Soporte Vital Basico

ACLS
Modulo Urgencias
Soporte Vital Básico (SVB)
Dr. Thierry Hernández Gilsoul

Medicina Interna
Medicina Crítica
ACLS instructor
FCCS instructor/coordinador
Adscrito Dpto. Urgencias / Servicio Reacción Hospitalaria ante Desastres
Historia PRIMERAS GUÍAS DE RCP
Creación de la AHA

1960’s
S XX
1930’s 1os gpos intrahospitalarios de
S XIX atención (Beck y Leighninger)

1892 Primeras compresiones 1947 Primera desfibrilación abierta por
(Friedrich Maass) Claude Beck

S XVIII
1958 Gordon, Elam, Safar definen
1732 Respiración de boca a boca posición de ven\lación / William
por William Tossach Kouwenhoven retoma las compresiones
1768 Fundación “Dutch Humane
Circula(on. 2006;114:2839-‐2849
Society”
Caso
Un hombre de 54 años de edad sufre colapso durante su ru\na de ejercicio
en el parque, usted asiste el evento.
¿Cuál es su primer maniobra a realizar?

1.  Ver, escuchar y palpar ven\laciones para verificar si el paciente esta
respirando.
2.  Verifica que no respira, ac\va sistema de respuesta y palpa por pulso.
3.  Realiza dos ven\laciones de rescate.
4.  Inicia compresiones inmediatamente.
5.  Ac\va sistema de emergencia y espera por ayuda.

Caso
El paciente no respira y no \ene pulso, usted decide por lo
tanto.

1.  Asigna a persona en específica a buscar ayuda.
2.  Realiza dos ven\laciones de rescate.
3.  Inicia compresiones inmediatamente.
4.  Realiza golpe precordial puesto que es muy probable se
trata de una fibrilación ventricular.
5.  Inicia ciclo de compresiones y ven\lación de 15:2

Caso
La correcta ven\lación del paciente es de:

1.  Boca a boca con sello nasal.
2.  Las compresiones precordiales permiten la correcta salida y
entrada de aire.
3.  Ven\lar visualizando expansión de tórax y 1s de duración.
4.  Con bolsa mascarilla y válvula de presión.
5.  Ven\laciones de reclutamiento con expansión y
manteniendo inspiración por 2s al menos.
Caso
El obje\vo del masaje precordial es:

1.  Lograr la es\mulación eléctrica y mecánica del corazón.
2.  Es\mulación eléctrica, mecánica y dolorosa para recuperar
estado de conciencia.
3.  Recuperar flujo sanguíneo con presión mínima de perfusión.
4.  La correcta entrada y salida en la ven\lación y es\mulación
mecánica del corazón.
5.  Favorecer el retorno venoso con la contracción y expansión
torácica.

Caso
Que parámetro fisiológico es el más adecuado para comprobar
el suministro de compresiones efec\vas.

1.  Trazo oscilatorio en el monitor de electrocardiográfico.
2.  Gasometría arterial con lactato.
3.  PETCO2.
4.  Pulso palpable durante las maniobras de compresión.
5.  Presión arterial sistólica por línea arterial.

Epidemiología
•  Incidencia global fuera del hospital de

11-‐40 casos por 100 000 personas
•  Sobrevida media del paro cardiaco 18%
•  En el hospital…
–  25% de los PAROS son RITMO DESFIBRILABLE
–  37% en quirófano o recuperación
JAMA. 2008;299:785–792.
Circula(on. 2013;128:417-‐435.
Epidemiología
FV y TV
Sobrevida, Egreso (%)
Global
Asistolia y AEP
Sobrevida no ajustada por ritmo/global para egreso.
N Engl J Med 2012;367:1912-‐20.

Intoxicación
3%
Enfermedad
pulmonar Trauma 3%
8%
Enfermedad
cardiaca
64%
. Otros 22%
Resuscita\on. 2008.76.31-‐36.
SVB cadena de supervivencia
Reconocimiento inmediato del

RCP inmediata con énfasis en
Soporte vital
Cuidados
avanzado
integrales
paro y ac\vación del sistema
Desfibrilación rápida
las compresiones efec\vo postparo
de respuesta a emergencias
Circula\on. 2010; 122: S685-‐S705

¿Zona
¿Responde? Ac\var SRE
segura?
Circula\on. 2010; 122: S685-‐S705

Reconocimiento y ac\vación del
Sistema de Emergencias
Circula\on. 2010; 122: S685-‐S705

Toma de pulso
2 cm
Circula\on. 2010; 122: S685-‐S705

4.1 Secuencia de atención
COMPRESIONES VÍA AÉREA VENTILACIONES

Circula\on. 2010; 122: S685-‐S705
Compresiones-‐ven\laciones 30:2
Compresiones torácicas >100 veces por minuto
Profundidad mRCP
ínima dde
e 5c alidad sólo provee
cm + reexpansión completa
torácica
10-‐30% del flujo cardiaco
Cambiar de normal
reanimador
y 4c0%
ada 2d m
el in. cerebral
Evitar pausas >10s
Evitar ven\laciones excesivas
Circula\on. 2010; 122: S685-‐S705

Compresiones-‐ven\laciones 30:2 RESCATADOR UNICO
Compresiones-‐ven\laciones 15:2 RESCATADOR UNICO
Compresiones torácicas >100 veces por minuto
Profundidad de 1/3 de tórax

5 cm + reexpansión torácica completa NIÑOS
4 cm en lactantes
Cambiar de reanimador cada 2 min.
Evitar pausas >10s
Evitar ven\laciones excesivas
Circula\on. 2010; 122: S685-‐S705

Obje\vos FISIOLÓGICOS del RCP
•  Presión de perfusión coronaria y cerebral
PPCoronaria= Presión Diastólica Aór\ca – Presión de la Aurícula Derecha

Ondas de pulso
Venosa Arterial
Durante la
pausa para
ven\laciones,
toma 3-‐7
compresiones
retomar la PPC
PPC
Circula(on. 2001;104:2465-‐2470
MINIMIZAR INTERRUPCIONES
Y OPTIMIZAR COMPRESIONES DE CALIDAD
Desfibrilación
Siempre Análisis de ritmo
Rotación de
Vía aérea complicada en Colocación dcompresores
e parches de
pacientes mal ven\lados Colocación de tabla
desfibrilación
(<10seg) A veces
Transición de RCP
Evaluación de retorno a la Colocación
mecánico
de voía
ECMO
aérea
circulación espontánea no complicada
Nunca
Canalización IO o IV
Circulation July 23, 2013 vol. 128 no. 4 417-435
•  Para paro respiratorio por asfixia, ahogamiento o sobredosis
drogas.

•  Hipoxia precede al paro circulatorio
-‐  Lavar CO2/ sacar agua de
alveolos
-‐  Aumenta concentración O2

Resuscita\on 54 (2002) 147/157

VENTILACIONES Y VÍA AÉREA
Circula\on. 2010; 122: S685-‐S705
¿Sin disposi\vo ¿Con disposi\vo
avanzado? avanzado?
c/6-‐8s
30:2 8-‐10/min
VenSlaciones excesivas en RCP causan
aumento de la presión intratorácica y

disminución en la perfusión coronaria y
Compresiones
Suficiente para menor tasa sobrevida 100 x min
expandir tórax
Evitar
venSlación
Duración 1s excesiva
Circula(on. 2004;109:1960-‐1965; Circula\on. 2010; 122: S685-‐S705

•  RETORNO VENOSO

Volumen sanguíneo α
Tono vasmotor α
Bomba muscular periférica α

Presión intratorácica ɣ

Posición corporal
Funcionamiento del VD
Bolsa-‐mascarilla
El uso de vía área avanzada

temprana (<5min) no conlleva a
mayor retorno espontáneo de la
Máscara laríngea Combitubo
circulación
TET
Resuscita\on 81 (2010); 182-‐186 Circula\on. (2010); 122: S685-‐S705

Mejorar calidad de maniobras si:
Método Valor
PETCO2: < 10 mmHg
Línea Arterial: <20 mmHg

Presión Arterial Diastólica
Saturación venosa < 30%
central
Circula\on 2010;122; S729-‐S767.

Caso
Un hombre de 54 años de edad sufre colapso durante su
ru\na de ejercicio en el parque, usted asiste el evento.
Paciente no respira, no \ene pulso y han iniciado maniobras
de compresiones. ¿Cuál es la prioridad en este momento?

1.  Asegurar vía área para con\nuar secuencia de CAB.
2.  Verificar pulso posterior al quinto ciclo de 30:2.
3.  Iden\ficar ritmo.
4.  Con\nuar con compresiones efec\vas al menos 100 por
minuto.
5.  Relevar rescatador para evitar fa\ga y asegurar
compresiones efec\vas.

Caso
Se conecta paciente a monitor de desfibrilador y observa este
trazo. La siguiente maniobra

1.  Con\nua con maniobras de compresiones efec\vas.

2.  Administra 1 mg adrenalina IV.
3.  Administra 6 mg de adenosina IV.
4.  Desfibrilación
5.  Cardioversión
Caso
En relación a la adrenalina en la fibrilación ventricular y
taquicardia ventricular sin pulso. ¿Cuál es la correcta?

1.  La adrenalina se administra lo antes posible.
2.  La adrenalina esta indicada en pacientes refractarios a un
ciclo de compresiones efec\vas.
3.  La adrenalina esta indicada en pacientes refractarios a un
ciclo de compresiones efec\vas y una descarga eléctrica.
4.  La adrenalina esta indicada cada 2 minutos.
5.  La adrenalina 1mg IV, dosis máxima de 3 mg.

Caso
En relación a la adrenalina. ¿Cuál es la respuesta correcta?

1.  Es inotrópico, cronotrópico y lusotrópico posi\vo.
2.  Su efecto es alfa selec\vo.
3.  Su efecto es alfa y beta.
4.  El precursor de la adrenalina es la vasopresina.
5.  La adrenalina se metaboliza a norepinefrina.

Caso
El efecto alfa-‐2 de los vasopresores es a nivel de que órganos.

1.  Musculatura lisa vascular y pupilas.
2.  CNS, plaquetas, autoreceptores, musculatura lisa vascular y
tejido adiposo.
3.  CNS, musculo cardiaco y riñon.
4.  Vasos sanguíneos, tracto respiratorio y utero.
5.  Tejido adiposo.

ACLS TV sin pulso/ FV
Ritmos iniciales “CARES”
Out-‐of-‐Hospital Cardiac Arrest Surveillance — Cardiac Arrest

Registry to Enhance Survival (CARES), United States, October 1,
2005–December 31, 2010
Causas de TV
IAM 55%
Cardiomiopa‚a
dilatada 18%
Idiopá\ca 11%
Otras 12%
Europace (2013) 15, 167–169

EN FV SIN RCP…
La sobrevida ê 7-‐10% por

cada minuto entre el paro y
la desfibrilación

Este porcentaje es del 3-‐4%
cuando se administra RCP
Circula(on. 2010;122:S706-‐S719
COMPRESIONES Y
VENTILACIONES
TERAPIA ELÉCTRICA
Sin respuesta / No respira o respiración anormal
Ac\var SRE y Traer Desfibrilador
Administrar 1
Pulso respiración cada 5-‐6
Checar pulso seg
DEFINIR pulso en 10 seg Revisar pulso cada 2
Sin Pulso min
Iniciar ciclos de 30 COMPRESIONES y 2 VENTILACIONES
Llegada del desfibrilador
Desfibrilable Revisar ritmo No Desfibrilable

¿Desfibrilable?
Administrar descarga Reiniciar RCP por 2 min

Reiniciar RCP por 2 min Revisar ritmo cada 2min
Desfibrilación
•  DEA
•  Desfibriladores manuales
–  Monofásicos 360 J
–  Bifásicos 120 -‐ 200 J
2-‐4 J /Kg
¿A cuánto la 2ª descarga?

Al mismo o mayor voltaje
administrado previamente
Paletas
¿En que posición se deben colocar las paletas del desfibrilador?
Después de una DESFIBRILACIÓN

El miocardio no \ene la fuerza suficiencia
para contracciones
eficaces.

El ritmo que puede presentar es AESP.
PUEDE HABER UN RITMO SINUSAL

SIEMPRE REINICIAR CICLO 30:2 x 5
Circula(on. 2010;122:S706-‐S719
TERAPIA FARMACOLÓGICA
Amiodarona
Dosis carga: 300mg
Después: 150mg cada 5 min

INDICADA EN TV/FV refractaria
Compresiones efec\vas
Terapia electrica y
Vasopresor

•  Sin evidencia suficiente para sugerir
lidocaína u otros an\arrímicos.
Resuscita\on Volume 82, Issue 6 , Pages 665-‐670, June 2011
An\arrítmicos
Sulfato de Mg 1 a 2 gr IV/IO diluidos en 10 mL de solución
glucosada al 5%. Pasar en 5 a 20 minutos.
Indicada en Torsades de pointes
Circula\on. 2010;122:S640-‐S656.
.
Otras vías de administración
•  En 10-‐15 mL SS
•  Medicamentos
VIA AREA
• 
Naloxona
Atropina
Vasopresina
Epinefrina
Lidocaína
Misma dosis Dosis 2-‐2.5 veces

Las H’s y las T’s
1.  Tromboembolia Pulmonar TEP
2.  Trombosis Coronaria IAM
3.  Tamponade cardiaco
4.  Neumotórax a Tensión
5.  Toxinas
1.  Hipoxia
2.  Hipovolemia
3.  Hipo / Hiperkalemia
4.  Hipotermia
5.  Hidrogeniones (acidosis)
CASO
Asistolia
•  Ausencia de ac\vidad eléctrica ventricular con o sin ac\vidad eléctrica

atrial
AESP
•  Ausencia de pulso palpable con presencia de ac\vidad eléctrica

organizada que no sea taquicardia ventricular
Circula\on 2010;122; S729-‐S767.

Circulation. 2010; 122: S729-S767
AESP
Circulation. 2010; 122: S729-S767
•  1 mg IV
•  CADA 3-‐5 MIN
•  RECEPTORES ALFA-‐1, ALFA-‐2, BETA-‐1, BETA-‐2 …. NO SELECTIVO

•  EFECTO 1-‐2 MIN DE INYECCIÓN EN RCP
•  TIROSINA -‐ DOPA – DOPAMINA – NOREPINEFRINA -‐ EPINEFRINA

HIDROXILA descarboxila HIDROXILA me\la
ALFA 2, BETA 1, BETA 2 segundo mensajero cAMP

(adenosin monofosfato cíclico)
ALFA 1 único con segundo mensajero diferente PIP
-‐Vasoconstrictor:
Es\mulación α y β-‐ Aumenta PPC/Ce
adrenérgica -‐Inotropo
1-‐2 min -‐ Cronotropo
-‐Broncodilatador
FV/TV sin pulso

INMEDIATAMENTE en
refractario a una DESCARGA Asistolia/AESP
y un ciclo de compresiones.
Robert W. Adult Advanced Cardiovascular Life Support:2010 AHA Guidelines for Cardiopulmonary Resuscita(on and
Emergency Cardiovascular Care. Circula\on 2010;122; S729-‐S767.

Vasoconstrictor
periférico en Aumenta perfusión
receptores V1 coronaria y cerebral
V2 RIÑON
Dosis: Puede sus\tuir

-‐IV/IO: 40 UI 1ª o 2ª dosis de
epinefrina
Circula\on 2010;122; S729-‐S767.

¿Medicamentos? ¿Dosis? ¿Cómo los administras?
Epinefrina 1mg Cada 3-‐5 min
Vasopresina 40UI Puede sus\tuir la 1era o

2nda dosis de epinefrina
•  ¿Cuáles son las causas reversibles a considerar en un paciente en asistolia?
H T
Hipovolemia Neumotórax a Tensión
Hipoxia Tamponamiento cardiaco
Hidrogenión (acidosis) Tóxicos
Hipo/hiperkalemia Trombosis pulmonar
Hipotermia Trombosis coronaria
•  La decisión de terminar la RCP se basa en el juicio clínico:
-‐  Paro presenciado VS no presenciado

-‐  Ritmo inicial del paro
-‐  Tiempo transcurrido para desfibrilación
-‐  Comorbilidades
-‐  Estado previo al paro
-‐  Presencia de ROSC en algún punto de RCP
Circula\on.2010;122:S665-‐675
•  Los pacientes con paro cardio-‐respiratorio \enen mal pronós\co, en especial si
presentan asistolia o AESP.
•  Las recomendaciones de la AHA están basados en evidencia que respalda su uso.
•  Debemos de conocer los algoritmos y las recomendaciones actualizadas para el
manejo adecuado de los pacientes en paro.
•  Se deben de reconocer las causas reversibles de paro individualizando a cada
paciente.
•  La decisión de detener el RCP es una decisión del médico tratante.
Bradiarritmias y
marcapasos
Caso clínico
Hombre de 26 años previamente sano, jugador de futbol, se
encuentra hospitalizado por apendicectomía. Te llama su
enfermera porque el monitor de camillas marca FC 40 TA
120/80, SO2 98%.
Caso clínico
Se toma electrocardiograma
Bradicardia sinusal + Bloqueo AV 1er grado
¿qué haces?
¿Hipotensión?
¿Alteración del estado mental?
¿Signos de choque?
¿Dolor torácico isquémico?
¿Falla cardiaca aguda?
Monitorizar y observar
Definiciones
Bradicardia
< 60 lpm
¿Bradicardia ¿Bradicardia
sintomáSca? inestable?
1 Formación del impulso
AutomaScidad GaSllo
Normal Anormal
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal Ritmos ventriculares acelerados
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, Single Volume, 9th Edi\on
Formación del impulso
Nodo sinusal
Paro sinusal Síndrome de Bradicardia

seno enfermo
sinusal
2 Conducción del impulso
Bloqueos
Sinoatriale
s
Auriculoventriculares
Intraventriculares
Bloqueos
Auriculoventriculares
1er º 2do º 3er º
Mobitz I Mobitz II

Bloqueo AV 1er grado
Prolongación PR
P, QRS, S-‐T normales
Relación P-‐QRS 1:1
Bloqueo AV 2do grado Mobitz I
Bloqueo AV 2do grado Mobitz II
Bloqueo AV 3er grado
Disociación auriculo-‐ventricular
No es un trastorno primario, si no un ritmo subyacente producido por:
Enlentecimiento del marcapasos

dominante del corazón
Aceleración de un marcapasos latente
Bloqueo AV
ESología
Intrínsecas Extrínsecas
Degeneración idiopáSca Síndromes autonómicos
Infarto/isquemia Drogas
Infiltración Beta bloqueadores

Bloqueadores de
Autoinmunidad calcio
Digoxina
Infecciosas AnSarritmicos
Trauma quirúrgico Hipo / hiperkalemia
Caso clínico
Hombre de 84 años, previamente
sano, sin registro, lo traen sus
familiares por episodios de sincope
con recuperación del estado de
alerta en 30 segundos. Ahora se
encuentra estuporoso.
FC 30 lpm
RCP
TA 70/30 lpm
SO2 93%
Ruidos cardiacos arrítmicos
Atropina 0.5 mg IV en bolo
Repe\r cada: 3-‐5 minutos
Dosis máxima: 3 mg
Preparar infusión de dopamina o epinefrina y pedir parches de

marcapasos transcutaneo
El MIP te entrega el EKG
Bloqueo auriculo ventricular de tercer grado
¿Le pides algún otro estudio?

Gasometría arterial con electrolitos, troponinas
NO RETRASAR TRATAMIENTO
Ya pasó un minuto desde úlSma dosis de atropina
FC 22 TA 70/20
¿Qué sigue?
Marcapasos transcutaneo

Infusión de dopamina

2-‐10 mcg/kg/minuto

2-‐10 Infusión de epinefrina

mcg/minuto
Marcapasos
transcutaneo
Indicaciones generales de marcapasos
temporales
•  Bradicardia + afección hemodinámica
severa.
•  Marcapasos permanente no está indicado
inmediatamente, no está disponible o el
riesgo de colocarlo excede los beneficios.
•  Causa aguda y reversible
Journal of Emergency Medicine 2007;32;105-‐111

Indicaciones
•  Estabilización inicial en urgencias

•  Puente a marcapasos transvenoso
•  Pacientes con alteraciones en la coagulación
•  Intoxicación farmacológica
Edward S. Bessman. Chapter 15 – Emergency Cardiac Pacing. Roberts: Clinical Procedures in Emergency Medicine, 5th ed. 2009
Colocación de los parches
Anteroposterior Anterolateral
Anterior-‐ Anterior-‐
infraescapular infraescapular
izquierdo derecho
Fijar a Modo Marcapasos
FC 60-‐70
Incrementar corriente
hasta obtener captura
Captura
Eléctrica
Mecánica
Analgesia y sedación
Midazolam + Fentanil
ansiolisis + sedación + analgesia
Propofol
Concisius sedaSon in minor procdures in adults N Eng J Med 2011;364,e54
Caso clínico
Hombre de 64 años, con diabetes mellitus
Spo 2, hipertensión arterial de larga
evolución, obesidad y dislipidemia con mal
apego al tratamiento.
Acude por cuadro de dos horas de
evolución caracterizado por disnea en
reposo, dolor epigástrico intenso,
diaforesis, nausea y vómito.
FC 54 lpm
FR 22
TA 80/50 lpm
RCP
SO2 90%
Ya colocaste y recolocaste los parches pero no
logras captura
Marcapasos transvenoso
Marcapasos
Marcapasos
Temporales Permanentes
Transesofágico
Epicárdico
Endocárdico
Transcutáneo
Transvenoso
Indicaciones
Bradicardias
No IAM
IAM
Profilaxis
Falla marcapasos
implantado
Bradicardias
No IAM •  Disfunción
sintomá\ca del
IAM nodo sinusal
•  Bloqueo AV de 2do
Profilaxis
y 3er grado.
Falla marcapasos •  FA con respuesta
implantado ventricular lenta
Bradicardias
•  Disfunción sintomá\ca
No IAM del nodo sinusal
•  Bloqueo AV de 2do
IAM (Mobitz II) y 3er grado.
•  Nuevo BRIHH
Profilaxis •  DRDHH + Desviación
eje a la izquierda
Falla marcapasos •  Bloqueo bifascicular
implantado •  Bloqueo alternante
Bradicardias
No IAM •  Cateterismo
•  Después de cirugía
IAM cardiaca
•  Bradicardias
Profilaxis
secundarias a
Falla marcapasos manejo de
implantado taquiarritmias.
Bradicardias
No IAM
IAM
Profilaxis
Falla marcapasos
implantado
Contraindicaciones
Válvula protésica
tricúspide
Hipotermia grave

Habilidades técnicas
Recomendaciones ACP/ACC/AHA
Por lo menos 10 marcapasos transvenosos

Técnica quirúrgica estéril y habilidad en > 2
accesos de abordaje percutáneo
Para mantener competencia, por lo menos 2
procedimientos por año
Monitor + acceso vascular + EKG
Síndrome coronario agudo
¿Inicias atropina?
Bloqueo bifasicular
USlizar con +c Hautela
BRDHH BAI
NO ESTÁ CInfarto
ONTRAINDICADO
inferior
¿Tiene indicación de marcapasos temporal?

Sí
¿Por qué?
Alto riesgo de progresión a bloqueo completo
Solicitas el marcapasos transvenoso.

Entonces observas en el monitor:
FC 33 FR 24 TA 70/40
¿Qué haces?
Inicias marcapasos transcutaneo
¿Qué manejo agregarías en éste paciente?

Troponinas, labs -‐-‐-‐ Revascularización temprana
Bradicardia en adultos (con pulso)
2 IdenSficar y tratar la causa subyacente

•  Mantener vía aerea permeable; apoyo respiratorio si
es necesario
•  Oxigeno (si hipoxemia)
•  Monitor cardiaco (ritmo, TA, O2)
•  Acceso IV
•  EKG si está disponible
3 Bradicardia persistente asociada a:

•  ¿Hipotensión?
•  ¿Alteración del estado mental?
•  ¿Signos de choque?
•  ¿Dolor torácico isquémico?
•  ¿Falla cardiaca aguda?
4 Monitorizar
y observar
3 Bradicardia persistente asociada a:

•  ¿Hipotensión?
•  ¿Alteración del estado mental?
•  ¿Signos de choque?
•  ¿Dolor torácico isquémico?
•  ¿Falla cardiaca aguda?
Atropina (IIa B)
Dosis IV:
Primera: 0.5 mg en bolo
5 Repe\r cada: 3-‐5 ! minutos
!
Dosis máxima: 3 mg

Consideraciones especiales
Usar con cautela en el contexto de
isquemia miocárdica o IAM
InefecSva en el contexto de trasplante
cardiaco
Evitar en el contexto de bloqueo de 2do
grado Spo II o bloqueo 3er grado con QRS
ancho
Dosis IV:
5 Atropina (IIa B)
Primera: 0.5 mg en bolo
Repe\r cada: 3-‐5 minutos
!
!
Dosis máxima: 3 mg

Si falla:
•  Marcapasos transcutaneo

2-‐10 mcg/kg/minuto
•  Infusión de dopamina

Infusión de epinefrina

2-‐10 • mcg/minuto
Considerar:

6

•  Consultar a experto

•  Marcapasos transvenoso
Conclusiones
•  El manejo de bradicardias en el contexto de

urgencias depende de la estabilidad
hemodinámica.
•  No debe retrasarse el manejo, ya sea
farmacológico o con marcapasos.
•  La atropina es el manejo de primera elección
en todos los casos de bradicardia inestable,
aunque no es efecSva en bloqueos de alto
grado.
Conclusiones
•  El marcapasos temporal está indicado en casos de
bradicardia sintomáSca o inestable, por causas
reversibles o como puente de marcapasos definiSvo.
CASO
Definición
•  Taquicardia:
–  Frecuencia cardiaca superior a 100 la\dos/min
•  Taquicardia inestable:
–  FC > 100lpm +
•  Hipotensión, alteración del estado de alerta, signos de
choque, dolor torácico, falla cardiaca aguda
•  Taquicardia estable:
–  FC >100 sin datos de inestabilidad
Circula\on. 2010;122[suppl 3]:S729 –S767

Epidemiología
•  2 % de las admisiones por urgencia
QRS ANGOSTO QRS ANCHO

T. Ventricular T. Supraventricular
Fibrilación auricular TPSV
FluŠer auricular Otras
20%
8% 12%
45%
80%
35%
Archivos de cardiología de México. Vol. 74 Supl. 1/Enero-‐Marzo 2004:S44-‐S49
Fisiopatología
Aumento del automaSsmo:
Automa\smo exagerado
Postpotenciales

AcSvidad ectópica
Reentrada
Bloqueo unidereccional
Propagación lenta del impulso
sobre una ruta alterna
Re-‐exitación del tejido proximal
al bloqueo
El libro de la UCI. Paul Marino 2007. Cap 18
Clasificación
Hemodinámico QRS Intervalo R-‐R
Estable Inestable Ancho Estrecho Regular Irregular

>0.12 seg < 0.12 seg
Dif >10% R-‐R
Hipotensión
Alteración del estado
de alerta
Signos de choque
Dolor torácico
Falla cardiaca aguda


Taquicardia
QRS <0.12seg QRS >0.12seg
Regular Irregular Regular Irregular
•  Taquicardia •  Taquicardia •  Taquicardia •  Fibrilación

sinusal auricular ventricular ventricular
•  FluŠer mul\focal monomórfica •  TSV con
auricular •  Fibrilación •  TSV con conducción
•  Taquicardia auricular conducción aberrante
por •  FluŠer aberrante •  TV
reentrada auricular ** polimórfica
•  Torsade de
pointes
J Assoc Physicians India. 2004 Nov; 52:882-‐7.

N Engl J Med. 2012 Oct 11; 367(15): 1438-‐48.
IDENTIFICAR CAUSAS SUBYACENTES
Abordaje inicial
•  Asegurar vía aérea
•  Oxígeno (hipoxemia)
•  Monitorización cardicaca,
(ritmo) TA y oximetría
Hipotensión
Alteración del
Datos de estado de alerta
inestabilidad Signos de choque
Dolor torácico
NO SI Falla cardiaca aguda
EKG 12 Trazo EKG

derivaciones (Monitor)
Acceso IV
Caso clínico
•  Te encuentras en urgencias, llamas a un hombre de 34 años de
edad con diagnós\co de VIH (desconoce úl\mos CD4 y carga viral)
en tratamiento con Truvada.
•  Acude por un cuadro de 4 días de evolución caracterizado por
malestar general, debilidad y desde hace 2 días se agregó disnea
importante y tos no produc\va a la EF lo encuentras con FC 145
Temp 38.9º FR 32, TA 80/60 Sat 83%.
•  Medico de triage solicita ECG.

QRS: estrecho / ancho Taquicardia Sinusal
Regular / Irregular
Estable o Inestable
¿Crees que la taquicardia sea la causa de su hipotensión?
No
Normalmente taquicardias <150, es poco común que produzcan alguna
sintomatología
¿Cuál es el tratamiento de la taquicardia sinusal?

FC 145 Temp 38.9º FR
Tratar causa subyacente 32, TA 80/60 Sat 83%

Le das 1gr de paracetamol y colocas puntas nasales
Caso clínico
•  Te encuentras de guardia de fin de semana, la enfermera te llama por:
•  Paciente de 26 de años de edad, que ingresó por abordaje de asci\s en
estudio, te dice que inició hace 5 minutos con palpitaciones y le duele el
pecho.
•  La encuentras con una FC de 185 lpm

¿Cuál es el siguiente paso para la atención de éste paciente?
Asegurar vía aérea, monitorización (TA, Sat O2), trazo EKG (monitor o
carro rojo)
TA 70/50, Sat 88% Indicas oxígeno suplementario por puntas nasales
¿El paciente se encuentra estable o inestable?

Inestable
¿Por qué?
Tiene dolor precordial e hipotensión

•  El paciente se encuentra monitorizado tu R grande está
con\go y observas el siguiente trazo:
De que se trata
QRS estrecho / ancho
Regular o Irregular
Taquicardia inestable, QRS estrecho, irregular
Dx Fibrilación auricular inestable
•  Cual es el siguiente paso

–  Amiodarona 150mg en infusión
–  Adenosina 3mg IV en bolo
–  Cardioversión / analgesia / sedación
–  Intubación con secuencia rápida de intubación y desfibrilación
•  Que dosis u\lizarías para cardiover\r a éste paciente
120-‐200 J bifásico
200 J monofásico
•  La cardioversión debe ser sincronizada o no

sincronizada
Sincronizada con el QRS

Caso clínico
•  Te encuentras en la barra de preguardia haciendo el triage y
observas llegar una paciente en silla de ruedas, te asignan la
paciente.
•  Se trata de un mujer de 24 años que es traída por una amiga y que
te dice que inició hace 20 minutos al presentar palpitaciones y se
puso muy pálida, no logras entender lo que dice la paciente, la
amiga solo sabe que \ene algo malo en el corazón.
•  A la EF FC 162 TA no audible, FR 32, la encuentras fría, diaforé\ca,
pulso filiforme regular, llenado capilar >2seg, tu oxímetro de pulso
no logra captar señal.
•  A donde lo pasas? RCP!!
Llevas a la paciente a RCP donde encuentras a tu R2 leyendo
abocadamente…
¿Cuál es el primer paso para la atención del paciente?
Asegurar vía aérea monitorizar (TA, SatO2), Trazo EKG
TA 60/40 FC 150 Sat 87% Indicas oxígeno suplementario por puntas nasales
De acuerdo a lo anterior ¿La paciente se encuentra estable o

inestable?
Inestable
¿Porqué?
Hipotensión, estado mental alterado, signos de choque

En el monitor observas el siguiente trazo
De que se trata
Regular o Irregular
TAQUICARDIA INESTABLE DE QRS ANCHO REGULAR

Dx Taquicardia ventricular monomórfica inestable
Tu R3 te pregunta que tratamiento es el indicado
Cadioversión /sedación Sincronizada / No sincronizada
A que dosis 100J monofásico y bifásico

Incrementar dosis en caso de falta de respuesta
Posterior a la descarga observas el siguiente ritmo
¿Cuál es el siguiente paso? Verificar el pulso
Si \ene pulso De que se trata

¿Cuál es el tratamiento indicado? Regular o Irregular
Desfibrilación
Bifásico 120-‐200J
¿A qué dosis? Monofásico 360J
¿Cuál es la diferencia entre una descarga sincronizada y
una no sincronizada ?
Sincronizadaà administra la descarga al momento del QRS
¿Cuál es el beneficio de sincronizar la descarga?

Evita el riesgo de administrar la descarga en periodo refractario
Puede degenerar a fibrilación ventricular
En caso de no poder sincronizar la descarga ¿Qué se

debe hacer?
Administrar descargas de alta energia (dosis de desfibrilación)

Paletas
¿En que posición se deben colocar las paletas del desfibrilador?
ESTABLE es DIFICIL
TAQUICARDIA QRS ANCHO
ESTABLES
Taquicardia QRS ancho
Regular Irregular
Taquicardia Taquicardia Taquicardia TSV con

supraventricular con ventricular ventricular aberrancia
aberrancia monomórfica polimórfica
QT normal QT prolongado
(Torsade Pointes)

Taquicardia ventricular con aberrancia
Wolf-‐Parkinson-‐White
•  El diagnós\co se hace con EKG en ritmo
sinusal
•  Caracterís\cas
–  PR corto <120mseg
–  QRS >100mseg
–  Onda delta
•  En taquicardia QRS ancho
–  FC >200 sospechar síndrome de preexictación
–  Bloqueadores del nodo AV pueden resultar en
conducción 1:1
CONTRAINDICADOS
–  Pueden ser regulares o irregulares •  Adenosina
–  Tx : •  B-‐ bloqueadores
•  Procainamida •  Calcio antagonistas
•  Desfibrilación
•  Digoxina
AHA. (2005). ACLS. Textbook. Appendix 3
J Assoc Physicians India. 2004 Nov; 52:882-‐7 Am J Cardiol 2008;101:1456 –1466
Ortodrómico An\drómico
Todas las taquicardias QRS ancho se

deberán tratar inicialmente como TV,
sino se está seguro de que se trate de
conducción aberrante.
75% de las taquiarritmias en px con WPW son

Recordar que: de QRS estrecho.
Taquicardia ventricular monomórfica
•  Se debe a mecanismo de •  EKG
reentrada, normalmente –  FC 120-‐250lpm.
por cicatrices miocárdicas –  No se observan P, aunque si
(isquemias previas). existen.
•  Sostenida > 30seg. –  Onda T opuesta al QRS.
–  Misma morfología en todos..
•  No sostenida < 30 seg. los QRS.
•  Tx:
–  Procainamida.
–  Amiodarona.

Taquicardia ventricular polimórfica
QT normal
•  Generalmente secundario a •  EKG

isquemia o infarto agudo, se –  FC 120-‐250
deben a ac\vidad ectópica y a
fenómeno de reentrada –  No se observan P’s aunque si
existen
•  Poco tolerada, la mayoría son
inestables –  Variación e inconsistencia
entre cada QRS
•  Degenera rápidamente a FV
•  Tx
–  Tx isquemia
–  Tx trastorno hidroelectrolí\cos
–  Cardioversión
–  B-‐ Bloqueadores (tx an\-‐
isquémico)
–  Amiodarona, procainamida

Taquicardia ventricular polimórfica
QT alargado
•  Torsade Pointes •  EKG

–  Generalmente no –  FC 150-‐250
sostenida –  QRS irregular
–  Antecedente de síncopes –  Puntas torsidas
–  EKG basal con QT
prolongado, incremento
del periodo refractario
rela\vo
–  Hipomagnesemia,
fármacos
–  Tx
•  Tx isquemia
•  Tx hidroelectrolitos

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
QRS> 0.12 SEG
Procainamida
Bloqueador canales de sodio y potasio
•  Mecanismo de acción Incrementa el umbral de excitabilidad del
ventrículo y del haz de de His
•  Clasificación Ia
20 a 50mg/min hasta que revierta,
•  Dosis hipotensión o QT alargado >50%.
O hasta alcanzar dósis de 17mg/kg.
•  Efectos adversos Bradicardia, hipotensión, torsades de pointes.
Taquicardias ventriculares, excepto QT

•  Indicaciones prolongado
Tasa de éxito
•  Contraindicaciones cardiaca
QT prolongado o falla 80-‐90%
Amiodarona
•  Mecanismo de acción Bloqueador de canales de Na, K y Ca
Incrementa el potencial de acción y el
periodo refractario del miocardio
•  Clasificación III
150mg/10 min infusión inicial
•  Dosis Con\nuar infusión 1mg/min durante 6hrs Dosis máxima 2.2gr
Con\nuar infusión 0.5mg/min
•  Efectos adversos Hipotensión,

QT, flebi\s
bradicardia, prolongación de
•  Indicaciones Taquicardia ventricular monomórfica estable

Taquicardia ventricular polimórfica con QT normal
•  Contraindicaciones Choque cardiogénico, bloqueos AV 2º y 3º

grado

Sotalol
Bloqueador de receptores beta-‐1 y Beta-‐2,
•  Mecanismo de acción bloqueador de canales de potasio
Prolonga potencial de acción a nivel auricular y
II ventricular
•  Clasificación
III
•  Dosis 1.5mg/kg infusión en 5 minutos

Dosis estandar 100mg / 5 minutos
•  Efectos adversos bradicardia, disnea, hipotensión
•  Indicaciones Taquicardias ventriculares monomórficas estables
Asma, broncoespasmo insuficiencia cardiaca

•  Contraindicaciones aguda, QT prolongado
Otros
Adenosina
Únicamente en taquicardias QRS ancho, regulares y monomórficas
ESTABLES
Riesgo de FV en taquicardias QRS anchos irregulares y polimórficas
Enlentece el ritmo
•  TSV con aberrancia disminuye FC o convierte a ritmo sinusal
•  TV no responde
Sulfato de Magnesio

Taquicardia ventricular polimórfica con QT prolongado
1 a 2gr IV / 15minutos

An\-‐arrítmicos
Clase IA Quinidina Amiodarona Procainamide Disopiramida
¨Queen Amy Proclaims Diso´s pyramid¨

Clase IB Lidocaína
Clase IC Propafenona y Flecainamida
Clase II Betabloqueadores
Clase III Bloqueadores de canal de K+
Sotalol, Ibu\de y Amiodarona
Clase IV Bloqueadores de canal de Ca2+

TAQUICARDIA QRS ESTRECHO
ESTABLE
Caso Clínico
•  Te encuentras en guardia de sábado…
•  Vas a revisar a una paciente de 62 años ingresada para abordaje de
pérdida de peso, el familiar te buscó para decirte que \ene
palpitaciones.
•  Lo encuentras con FC 150, TA 110/70 Sat 95%
¿Qué datos clínicos serían los que más te importan hasta este
momento?
Hipotensión
Alteración del estado de
Datos de inestabilidad alerta
Signos de choque
Dolor torácico
No \ene ninguno de éstos datos, ¿Cuál es el siguiente paso?
EKG 12 derivaciones
Encuentras el siguiente trazo
Estable o inestable Dx

QRS estrecho / ancho TAQUICARDIA ESTABLE DE QRS ESTRECHO REGULAR
Regular o Irregular Reentrada intranodal
Manejo taquicardia QRS estrecho estable
•  Maniobras vagales
–  ¿Cuáles son las maniobras vagales? Masaje caro‚deo
–  Tasa de éxito Maniobra de valsalva
25% taquicardia supraventricular paroxís\ca
Resto de TSV, disminuyen ritmo pero no revierten la

taquiarritmia
•  En que si\o se aplica el masaje caro‚deo

0.1-‐1% complicaciones neurológicas,
sobre todo en ancianos
Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 729–746

No respondió al masaje caro‚deo. ¿Cuál es el siguiente
paso?
Tratamiento farmacológico
Adenosina
¿A qué dosis indicas la adenosina?
6mg IV en bolo seguido de 20cc de sol salina
Posterior a la administración de adenosina, el paciente

recupera nuevamente ritmo sinusal
N Engl J Med. 2012 Oct 11; 367(15): 1438-‐48.

Caso clínico
•  Hombre de 67 años, con diagnós\co de EPOC, sin registro en el Ins\tuto,
con tratamiento a base de teofilina y bromuro de ipratropio PRN
•  Acude a urgencias por palpitaciones de manera intermitente que duran
aproximadamente 5 minutos
•  Lo encuentras con FC 167 TA 120/80 Sat 91%
¿Qué datos clínicos serían los que más te importan hasta este
momento?
Hipotensión
Datos de inestabilidad Alteración del estado de
alerta
Signos de choque
Dolor torácico
No \ene ninguno de éstos datos, ¿Cuál es el siguiente paso?
EKG 12 derivaciones
Encuentras el siguiente trazo
Estable o inestable Dx

QRS estrecho / ancho TAQUICARDIA ESTABLE DE QRS ESTRECHO IRREGULAR
Regular o Irregular Taquicardia auricular mul\focal
Inicias masaje caro‚deo, sin embargo no respondió.
¿Cuál es el siguiente paso?
Adenosina
Tratamiento farmacológico
Beta-‐bloqueadores
Calcio antagonistas
Adenosina NO está indicada en ritmos irregulares
Medicamentos IV
•  Esmolol
•  Verapamilo
Siempre considerar la consulta con experto

N Engl J Med. 2012 Oct 11; 367(15): 1438-‐48.
Taquicardias QRS estrecho
AcSvidad
Causas
Regularidad FC Inicio Auricular y
desencadenante
relación P:QRS
Taquicardia Sepsis, Regular FC máxima Gradual P precede QRS

sinusal hipovolemia,
TEP, fiebre, 220-‐edad
dolor, del
hiper\roidismo paciente
Fibrilación Cardiopa‚as Irregular 100-‐220 Abrupto o No se observan
auricular Hiper\roidismo gradual P, sin relación
Post QX (crónica) QRS
FluŠer Cardiopa‚a Regular 150 Abrupto Ondas F

auricular Irregular** Relación P:QRS
2:1
J Assoc Physicians India. 2004 Oct; 52:882-‐7 N Engl J Med. 2012 Oct 11; 367(15): 1438-‐48.
Taquicardias QRS estrecho
AcSvidad
Causas
Regularidad FC Inicio Auricular y
desencadenante
relación P:QRS
Taquicardia Enfermedad Irregular 100-‐150 Gradual P precede al QRS

auricular pulmonar, Cambios en la
morfología de P (al
mul\focal Teofilina menos 3 diferentes)

Taquicardia Ninguna Regular 150-‐250 Abrupto Puede no

de observarse
reentrada ac\vidad auricular
debido a que P
nodal
puede estar dentro
del QRS
Taquicardia Enfermedad Regular 150-‐250 Abrupto P antes de QRS
atrial cardiaca o Fenómeno “warm-‐
pulmonar up”
J Assoc Physicians India. 2004 Oct; 52:882-‐7 N Engl J Med. 2012 Oct 11; 367(15): 1438-‐48.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
QRS <0.12SEG
Adenosina
•  Mecanismo de acción Enlentece la conducción por el nodo AV,
interrumpiendo las vías de reentrada
•  Clasificación No clasificable
Miscelaneo
Primera dosis 6mg IV en bolo

•  Dosis Segunda dosis 12mg IV en bolo
•  Ajustes de dosis

–  Mayor dosis Uso de teofilina o cafeína
–  Menor dosis CVC, uso de carbamazepina y dipiridamol, trasplante cardiaco
Dosis inicial 3mg
•  Efectos adversos Dolor torácico, disnea, rubor.

Adenosina
Taquicardia QRS estrecho regular
Taquicardia QRS estrecho inestable regular (en lo que está lista
•  Indicaciones la terapia eléctrica)***
Taquicardia QRS ancho monomórfica estable regular
•  Prueba diagnósSca
•  Contraindicaciones Bloqueo AV, broncoespasmo agudo,

síndrome de seno enfermo sin marcapasos
Respuesta a adenosina

Reentrada AV,
Termina reentrada del nodo AV
Disminuye FC Taq. sinusal, fibrilación auricular,
fluŠer auricular, taq. atrial
Taquicardia auricular mul\focal
Ninguna Extrasístoles auriculares
Ann Emerg Med 1994;24: 183–9. N Engl J Med. 2012 Oct 11; 367(15): 1438-‐48. Circula\on.
2010;122[suppl 3]:S729 –S767
Verapamilo
•  Mecanismo de acción Calcio antagonista no dihidropiridinico
Enlentece conducción nodo AV, incrementa
periodo refractario del nodo
•  Clasificación Clase IV
2.5mg a 5mg IV para 2 minutos. Dosis extras de 5 a

•  Dosis 10mg cada 15 a 30 minutos PRN.
Dosis máxima 20-‐30mg.
•  Efectos adversos Bradicardia, agudización falla cardiaca,

hipotensión
•  Indicación Taquicardia QRS estrecho (regular o irregular)
•  Contraindicaciones Síndrome
cardiaca
de preexitación, falla

Esmolol
Beta bloqueadores –enlentecen conducción
•  Mecanismo de acción del nodd AV antagonizando tono simpá\co a
éste nivel
•  Clasificación II
•  Dosis Dosis carga 500mcg/kg/min, mantenimiento

50mcg/kg/min
Bradicardia, agudización falla cardiaca,
•  Efectos adversos hipotensión, broncoespasmo
Taquicardia QRS estrecho, estable (si no responde a adenosina o
•  Indicaciones maniobras vagales
Control ritmo
Asma, falla cardiaca, síndrome de
•  Contraindicaciones preexitación
ALGORITMO

IdenSfIcar y tratar causas subyacentes
Taquicardia
• 
• 
Asegurar vía aérea
Oxígeno (hipoxemia)
en el adulto
•  Monitorización cardicaca, (ritmo) TA y oximetría
(con pulso)
La taquicardia causa?
•  Hipotensión
•  Alteración del estado mental Cardioversión sincronizada
•  Signos de choque •  Considerar sedación
•  Dolor torácico isquémico •  Si es regular y complejo estrecho,
•  Falla cardiaca aguda considerar adenosina
QRS ancho •  Acceso IV y EKG 12 derivaciones

>0.12 seg •  Adenosina únicamente en
regular monomórfica
•  Considerar infusión an\arrítmico
•  Considerar consultar al experto
•  Acceso IV y EKG 12 derivaciones
•  Maniobras vagales
•  Adenosina (regular)
•  B-‐ bloqeuadory calcio
antagonista
•  Considerar consultar al experto Circula\on. 2010;122[suppl 3]:S729 –S767
Conclusiones
•  Siempre se deben de buscar datos de inestabilidad de manera
inicial.
•  El manejo de taquicardias inestables es con terapia eléctrica.
•  No se debe retrasar ningún tratamiento de urgencia para
establecer un diagnós\co electrocardiográfico.
•  Siembre se debe de buscar las causas desencadenantes y tratarlas.
•  De tratarse de una taquicardia estable se debe solicitar EKG de 12
derivaciones y de ser posible siempre consultar con un experto.
Conclusiones
•  El RCP recupera circulación espontanea

•  Es indispensable conocer la cadena de
supervivencia
•  Las compresiones administradas deben ser de

calidad para lograr una PPC y cerebral
adecuadas
¡GRACIAS!

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ACLS

Dr. Thierry Hernández Gilsoul

S XIX atención (Beck y Leighninger)

• Incidencia global fuera del hospital de

Sobrevida no ajustada por ritmo/global para egreso.

N Engl J Med 2012;367:1912-­‐20.

Reconocimiento inmediato del

Circula\on. 2010; 122: S685-­‐S705

Circula\on. 2010; 122: S685-­‐S705

Circula\on. 2010; 122: S685-­‐S705

Circula\on. 2010; 122: S685-­‐S705

COMPRESIONES VÍA AÉREA VENTILACIONES

Compresiones torácicas >100 veces por minuto

Evitar ven\laciones excesivas

Circula\on. 2010; 122: S685-­‐S705

Profundidad de 1/3 de tórax

Circula\on. 2010; 122: S685-­‐S705

Resuscita\on 54 (2002) 147/157

Circula(on. 2004;109:1960-­‐1965; Circula\on. 2010; 122: S685-­‐S705

El uso de vía área avanzada

Resuscita\on 81 (2010); 182-­‐186 Circula\on. (2010); 122: S685-­‐S705

PETCO2: < 10 mmHg

Línea Arterial: <20 mmHg

Circula\on 2010;122; S729-­‐S767.

1. Con\nua con maniobras de compresiones efec\vas.

Out-­‐of-­‐Hospital Cardiac Arrest Surveillance — Cardiac Arrest

Europace (2013) 15, 167–169

La sobrevida ê 7-­‐10% por

Iniciar ciclos de 30 COMPRESIONES y 2 VENTILACIONES

Llegada del desﬁbrilador

Desﬁbrilable Revisar ritmo No Desﬁbrilable

Administrar descarga Reiniciar RCP por 2 min

• En 10-­‐15 mL SS

Misma dosis Dosis 2-­‐2.5 veces

• Ausencia de ac\vidad eléctrica ventricular con o sin ac\vidad eléctrica

• Ausencia de pulso palpable con presencia de ac\vidad eléctrica

• RECEPTORES ALFA-­‐1, ALFA-­‐2, BETA-­‐1, BETA-­‐2 …. NO SELECTIVO

• TIROSINA -­‐ DOPA – DOPAMINA – NOREPINEFRINA -­‐ EPINEFRINA

ALFA 2, BETA 1, BETA 2 segundo mensajero cAMP

FV/TV sin pulso

Dosis: Puede sus\tuir

Circula\on 2010;122; S729-­‐S767.

Vasopresina 40UI Puede sus\tuir la 1era o

-­‐ Paro presenciado VS no presenciado

Bradicardia sinusal + Bloqueo AV 1er grado

Bradicardia sinusal Ritmos ventriculares acelerados

Paro sinusal Síndrome de Bradicardia

1er º 2do º 3er º

Mobitz I Mobitz II

Enlentecimiento del marcapasos

Inﬁltración Beta bloqueadores

Trauma quirúrgico Hipo / hiperkalemia

Repe\r cada: 3-­‐5 minutos

Dosis máxima: 3 mg

Preparar infusión de dopamina o epinefrina y pedir parches de

El MIP te entrega el EKG

Bloqueo auriculo ventricular de tercer grado

¿Le pides algún otro estudio?

Infusión de dopamina

2-­‐10 Infusión de epinefrina

Journal of Emergency Medicine 2007;32;105-­‐111

• Estabilización inicial en urgencias

•  Incidencia global fuera del hospital de

N Engl J Med 2012;367:1912-‐20.

Circula\on. 2010; 122: S685-‐S705

Circula\on. 2010; 122: S685-‐S705

Circula\on. 2010; 122: S685-‐S705

Circula\on. 2010; 122: S685-‐S705

Circula\on. 2010; 122: S685-‐S705

Circula\on. 2010; 122: S685-‐S705

Circula(on. 2004;109:1960-‐1965; Circula\on. 2010; 122: S685-‐S705

Resuscita\on 81 (2010); 182-‐186 Circula\on. (2010); 122: S685-‐S705

Circula\on 2010;122; S729-‐S767.

1.  Con\nua con maniobras de compresiones efec\vas.

Out-‐of-‐Hospital Cardiac Arrest Surveillance — Cardiac Arrest

La sobrevida ê 7-‐10% por

•  En 10-‐15 mL SS

Misma dosis Dosis 2-‐2.5 veces

•  Ausencia de ac\vidad eléctrica ventricular con o sin ac\vidad eléctrica

•  Ausencia de pulso palpable con presencia de ac\vidad eléctrica

•  RECEPTORES ALFA-‐1, ALFA-‐2, BETA-‐1, BETA-‐2 …. NO SELECTIVO

•  TIROSINA -‐ DOPA – DOPAMINA – NOREPINEFRINA -‐ EPINEFRINA

Circula\on 2010;122; S729-‐S767.

-‐  Paro presenciado VS no presenciado

Repe\r cada: 3-‐5 minutos

2-‐10 Infusión de epinefrina

Journal of Emergency Medicine 2007;32;105-‐111

•  Estabilización inicial en urgencias

Journal of Emergency Medicine 2007;32;105-‐111

•  El manejo de bradicardias en el contexto de

•  Taquicardia •  Taquicardia •  Taquicardia •  Fibrilación

J Assoc Physicians India. 2004 Nov; 52:882-‐7.

•  Medico de triage solicita ECG.

•  La encuentras con una FC de 185 lpm

•  Cual es el siguiente paso

•  La cardioversión debe ser sincronizada o no

•  Generalmente secundario a •  EKG

•  Torsade Pointes •  EKG

•  Efectos adversos Bradicardia, hipotensión, torsades de pointes.

•  Efectos adversos Hipotensión,

•  Indicaciones Taquicardia ventricular monomórﬁca estable

•  Contraindicaciones Choque cardiogénico, bloqueos AV 2º y 3º

•  Dosis 1.5mg/kg infusión en 5 minutos

•  Efectos adversos bradicardia, disnea, hipotensión

•  Indicaciones Taquicardias ventriculares monomórﬁcas estables

•  En que si\o se aplica el masaje caro‚deo

N Engl J Med. 2012 Oct 11; 367(15): 1438-‐48.