Trastornos asociados a las Afasias

Introducción
DAÑO CEREBRAL
Diversos signos y
ADQUIRIDO
síntomas asociados a
(derivado de lesión
las Afasias.
cerebral).

Fonoaudiológo/a Recuerda: funciones

abordaje integral de cognitivas funcionan
los problemas. como un «todo».
Principales déficits asociados a Afasia

Trastornos asociados a la lecto-escritura

Trastornos asociados a la percepción

Trastornos asociados a la atención

Trastornos asociados a la memoria

Trastornos asociados al control motor

Trastornos asociados a la
lectoescritura
 ALEXIA

Es una alteración en la comprensión del lenguaje escrito.

Adquirido y asociado a cuadros afásicos.

En sus formas más extremas, la alexia más extrema es la

desintegración fonética que altera la lectura en voz alta sin déficit en
la comprensión.

Característica común: dificultad para secuenciar correctamente

letras, sonidos o movimientos.
 Alexia Pura
CONSIDERACIONES
 Incapacidad adquirida para la
lectura sin déficit en la
escritura.
 La causa es las lesiones
isquémicas de la arteria
cerebral posterior, afecta a
cortex occipital izquierdo y
cuerpo calloso.
 La información visual no es
percibida por el lóbulo
occipital izquierdo ya que no
se transmitise información al
cortex occipital derecho de
las áreas del lenguaje del
hemisferio izquierdo.
CARACTERÍSTICAS
 AFASIA ÓPTICA: incapacidad
lectura propias palabras escritas
por el paciente.
 AGNOSIA VISUAL: es la
interrupción en la capacidad para
reconocer estímulos previamente
aprendidos o de aprender nuevos
estímulos sin haber deficiencia en
la alteración de la percepción,
lenguaje o intelecto.
 ESCRITURA PRESERVADA.
 Alexia con Agrafia
CONSIDERACIONES CARACTERÍSTICAS

 Se denomina también  Incapacidad para la lectura, que

agrafia central.
 Es la pérdida de la
capacidad para la lectura y
la escritura.
 Es causada por la lesión en
la circunvolución izquierda.
no mejora cuando se sigue con
el dedo.
 AGRAFIA: es la pérdida de la
destreza en la escritura debido a
causas traumáticas,
independiente de cualquier
perturbación motora.
 Lenguaje oral normal o poco
alterado.
 Alexia Frontal
CONSIDERACIONES CARACTERÍSTICAS
 Disfunción del sistema ejecutivo,
 Cuadro asociado a la Afasia de incapacidad para la programación de
Broca. la conducta.
 Agramatismo: supresión casi
constante de los morfemas
 Lesión que afecta al lóbulo
gramaticales (preposiciones,
frontal.
pronombres personales, desinencias
verbales) y la reducción de las frases
apenas a una secuencia de morfemas
léxicos.
 Déficit de identificación de palabras.
 Deletreo deficitario o muy deficitario.
 Palabras aisladas pueden reconocerse
globalmente y la comprensión de
frases muy alterada.
 Alexia Occipital
CONSIDERACIONES
 Se produce por una Lesión
Occipital Medial inferior.
 También puede darse por
daño en la circuvolución
Fusiforme y Lingual.
 Por daño de Arteria cerebral
posterior izquierda.
CARACTERÍSTICAS
 Se presenta alexia sin agrafia
 Logra lectura letra a letra, es decir,
conservado el deletreo
 Escritura expresiva conservada de
mejor forma que la copia.
 Tendencia a cambio de letra en la
lectura.
 Presencia de Paralexias
morfológicas (peinilla – peinado)
 Lectura mejor en el lado
izquierdo.
 Puede presentar Anomia de
colores
 Alexia Profunda
CARACTERÍSTICAS
 Se presenta con Paralexias semánticas
 Ejemplos: Revolver – pistola / médico – doctor / arriba –
abajo / lápiz – papel.
 Uso y aparición de Pseudopalabras. Esto es debido a la
deficiencia de la ruta fonológica.
 Dificultad en palabras funcionales y verbales. Esto
debido a la deficiencia de la ruta léxica.
 Alexia Superficial
CARACTERÍSTICAS
 Persona presenta lectura de palabras regulares y
pseudopalabras conservadas.
 Palabras irregulares y/o de poco uso, interferida por
déficit en la ruta léxica.
 Lectura de palabras como homófonos dificultada (ej:
hola – ola)
 Proceso de regularización de palabras irregulares.
 Alexia Fonológica
CONSIDERACIONES CARACTERÍSTICAS

 Persona puede  Logra lectura real de palabras,

debido a una preservación de la
presentar una lesión en
memoria léxica.
la zona perisilviana
 Al presentar la ruta grafonémica
media del hemisferio interferida, tiene imposibilidad
dominante (izquierdo de la lectura en pseudopalabras.
en la mayoría de las  Presenta dificultad para la
personas). lectura de elementos
gramaticales con valor
semántico.
 Alexia
POR NEGLIGENCIA ATENCIONAL

 Lesión en el lóbulo parietal  Presenta Alexia literal, es

derecho. decir, logra lectura de
palabras, no de letras.
 Fracaso en la lectura del
lado izquierdo de las  Al leer, presenta
palabras y oraciones. migraciones de letras y
 Aparición de palabras (salto de
confabulaciones en el elementos).
proceso de lectura.
 Alexia
ESPACIAL
 Incapacidad para fijar la vista y
negligencia lado izquierdo, ya que la
lectura requiere integración y orden
de las palabras.
 Puede cursar con Agrafia espacial y
Acalculia espacial.
 Lee mejor parte final de los morfemas
(recreación – creación)
 En la lectura completa palabras y frases
(el niño llora – el niño de la cara): El
ño ra
 Realiza Confabulaciones (tar – mar)
 AGRAFIA
Se definen como una pérdida total o parcial de la capacidad
para escribir causada por algún tipo de lesión cerebral.

Como sucede en las alexias existen dos punta de vista para

dividir y clasificarlas de acuerdo con las características
expresadas, clásicas y psicolingüísticas.

Fomentado el daño con lesión motora de la mano y el

brazo.
 AGRAFIAS AFÁSICAS

AGRAFIA EN LA AFASIA DE BROCA:

Escritura lenta, dificil, torpe, abreviada y agramática, son comunes las

paragrafias literales por anticipaciones, perseveraciones y omisiones de
letras.

Es frecuente encontrar hemiparesia (dificultad motora de la mano) que

provoca problemas adicionales. Mejora con ayuda.

Agrafia puede deberse a una hemigrafia por desconexión

interhemisférica.
 AGRAFIAS AFÁSICAS
AGRAFIA EN LA AFASIA DE WERNICKE:

Escritura fluida, letras bien formadas pero mal combinadas. Presencia

de paragrafias literales (adiciones, omisiones y sustituciones de letras).

Dificultades paralelas al lenguaje oral: uso excesivo de elementos

gramaticales, sin límite definido oracional, escritura puede volverse
incomprensible.

Sordera verbal: escritura se conserva con excepción de la escritura al

dictado.
 AGRAFIAS AFÁSICAS

AGRAFIA EN LA AFASIA DE CONDUCCIÓN:

Escritura espontánea es mejor que la dictado y está caracterizado por

paragrafias literales en palabras poco conocidas o pseudopalabras y en
secuencias fonológicas complejas.

Hay un reconocimiento de los errores cometidos en la producción de las

palabras pero cuando se realiza la corrección hay comisión de nuevos errores
por lo que la escritura se hace lenta y difícil, en algunas ocasiones las lesiones se
extienden produciendo por lo tanto una apraxia para la escritura.
 OTRAS AGRAFIAS AFÁSICAS
AFASIAS GLOBALES: AFASIAS EXTRASILVIANAS
Defectos importantes en la MIXTAS:
escritura: se hace imposible de
entender y se limita a rasgos o dificultad en la escritura pero
trazos que se forman en varios al copiar ésta se mantiene sin
intentos. problemas.

AFASIAS EXTRASILVIANAS ALEXIA CON AGRAFIA:

SENSORIALES: la escritura se hace
hay olvido de los nombres con sumamente difícil y en
presencia de paragrafias ocasiones se presenta una
verbales. incapacidad total.
 AGRAFIAS MOTORAS
 AGRAFIA PARÉTICA:
Alteración nervios periféricos que presenta incapacidad para escribir (lesión
motoneurona inferior).
Afecta la musculatura de la extremidad superior que es necesaria para
escribir.
 AGRAFIA HIPOCINÉTICA:
Enfermedades de tipo neuronal como Parkinson o en la corea (Disfunción
extrapiramidal).
Micrografía: dividida de dos tipos: aquella en la que la letra del paciente
siempre es pequeña y otra en que la letra va disminuyendo de manera
progresiva.
 AGRAFIA HIPERCINÉTICA:
Movimientos hipercinéticos (temblores) que afectan la habilidad para
escribir; los temblores pueden dividirse en tres tipos:
Parkinsoniano, postural y cerebeloso causando éstos dos últimos dificultad en
la habilidad para escribir.
 AGRAFIA PURA

No hay consenso sobre su existencia.

Esta dificultad se produciría pues la escritura es una

actividad más sensible que el lenguaje oral.

Lleva a pensar que incluso lesiones pequeñas pueden

producir déficit limitados al lenguaje escrito.
 AGRAFIA APRÁXICA
Incapacidad para formar las letras, invirtiendo y
distorsionando la escritura.

se presenta en la lectura espontánea, la copia y el dictado.

Se proponen dos tipos:

• Paciente no presenta afasia y alexia asociadas pero sí una apraxia
ideomotora en la mano izquierda y agrafia apráxica en lado derecho.
• Paciente presenta afasia pero la agrafia no depende de ésta sino que es una
incapacidad para programar los movimiento para formar letras y palabras.
 AGRAFIA ESPACIAL

Defecto visoespacial que causa alteración en la

orientación y secuencia de la escritura, caracterizada por:

• Producción de rasgos extras en los grafemas.

• Los renglones se inclinan, no son horizontales.
• La escritura se produce únicamente en la parte derecha de las páginas.

Los rasgos más caracteristicos es la presencia de espacios

en blanco entre las palabras, desautomatización y cambios
del tipo de letra y apraxia construccional para escribir.
 AGRAFIAS CENTRALES

AGRAFIA FONOLÓGICA: (c. supramarginal e insular):

Conservación de la capacidad para escribir palabras familiares, ya sean
regulares o irregulares pero no se pueden deletrear pseudopalabras.

AGRAFIA LEXICAL: (c.angular y lóbulo parietooccipital):

imposibilidad para deletrear palabras irregulares, como
“regularización” en la escritura, lo que significa una escritura
fonológicamente correcta pero incorrecta en ortografía.

AGRAFIA PROFUNDA: (lesiones extensas): Se trata de una

incapacidad para deletrear pseudopalabras y palabras funcionales; el
deletreo mejora cuando se trata de palabras altamente imaginales y
presencia de paragrafias semánticas.
 AGRAFIAS PERIFÉRICAS

Defecto en los procesos motores periféricos.

Escritura se presenta de forma correcta en el deletreo pero las letras

se presentan muy deformadas, la copia es casi normal.

Este diagnóstico supone una alteración en la escritura sin dificultades

en el deletreo, la lectura u otros problemas en el lenguaje o de
dificultades práxicas o visoespaciales y está asociada con otras formas
de apraxia.
 OTRAS ALTERACIONES DE LA
ESCRITURA
HEMIGRAFÍA:
Dificultad para escribir con mano
contraria por disección del cuerpo
calloso.
DE ORIGEN FRONTAL
(disejecutiva):
presentan dificultades en la
escritura como producción escasa y
escritura incompleta, pero
conservan la capacidad para leer.

ESTADOS CONFUSIONALES:
conservación de la capacidad para
hablar, comprender y repetir lo que
se escucha pero no se expresan las
ideas por escrito, ya que ésta es
lenta, torpe y con significado vago.
 AGNOSIAS
Trastornos de la percepción.
 AGNOSIA
Interrupción en la capacidad para reconocer estímulos
previamente aprendidos, o de aprender nuevos estímulos,
sin haber deficiencia en la percepción (sentidos).

Tres tipos de dificultades perceptivas:

• Déficit en el procesamiento sensorial de recuperación perceptiva

• Déficit perceptivo con funciones sensoriales intactas
• Déficit central, reconocimiento del objeto con relativa preservación del
funcionamiento perceptivo
 AGNOSIAS VISUALES
Agnosia visual de objetos
• Incapacidad para reconocer y/o identificar estímulos conocidos, por vía
visual.
• En ausencia de déficit sensorial visualperceptivo básico, y sin que pueda
explicarse por un trastorno afásico o por un déficit atencional o intelectual.
Acromatognosia
• Trastorno en el reconocimiento inmediato de los colores, considerando que
la percepción cromática visual es correcta.
• Se altera el reconocimiento de color en relación a los objetos.
Alexia agnósica
• Incapacidad de reconocer el sentido y significado de las palabras y/o letras
escritas o impresa.
 AGNOSIAS VISUALES
Prosopagnosia
• Capaces de reconocer caras con dificultad en reconocerlas
particularmente y asociarlas a una persona.
• Las relaciones personales, emocionales con la persona no se pierden
(escuchan la voz o recuerdos y reconocen el lazo pero NO el rostro)
Simultagnosia
• El paciente es capaz de reconocer los objetos individuales, pero es
incapaz de ponerlos en relación.
• Por ejemplo, lámina 1 de Boston puede ver una "mujer", un "juguete"
y un "niño", pero ser incapaz de advertir o reconocer que se trata de
varias acciones relacionadas entre sí.
 TRASTORNOS DE LA MANIPULACIÓN
ESPACIAL
Agnosia espacial unilateral (negligencia espacial)
• la falta de respuesta ante estímulos presentados en el campo visual contralateral a una
lesión cerebral.
• Sin que haya una dificultad motora o sensorial primaria que la justifique.
Agnosia topográfica
• Incapacidad de reconocer las señales topográficas del medio externo (como edificios,
casas, calles, etc.), a pesar de que se conserva la habilidad para describir verbalmente
una ruta e incluso dibujar un plano.
• El paciente conserva intacta la capacidad de imaginación espacial y mantiene el esquema
espacial de las rutas.
Amnesia topográfica
• Pueden reconocer las señales topográficas del medio externo, pero han olvidado su
ubicación espacial.
• Puede identificar las casas y las calles pero ha olvidado en qué dirección se encuentra su
casa.
 AGNOSIAS ESPACIALES

Síndrome de Balint (Trastornos en la exploración espacial)

• Trastorno de los movimientos oculares voluntarios y se constituye de tres
elementos: (1) apraxia de la mirada o apraxia oculomotora; (2) ataxia
óptica, (3) defectos en la atención visual y (4) problemas de estimación de
distancias.
Trastornos de la percepción espacial
• Incapacidad de localizar estímulo
• Alteraciones en la percepción de profundidad
• Distorsiones en la orientación de líneas.
• Déficit en la estimación del número de estímulos.
 AGNOSIAS AUDITIVAS
Verbal
• incapacidad para procesar cualquier tipo de sonido ambiental
no verbal (incluyendo ruidos industriales, de animales, etc.).
• Son capaces de comunicarse mediante el lenguaje de signos, y pueden
comprender las palabras escritas.
• También, en algunos casos, se encuentra conservada la capacidad de hablar, así
como la de extraer el significado de la comunicación no verbal, como por
ejemplo, el lenguaje corporal.
Amusia
• Incapacidad para reconocer la música.
• El término "amusia" cubre un amplio espectro: desde aquellos casos en los que
simplemente existe un déficit de la capacidad rítmica, hasta aquellos casos en los
que hay un deterioro generalizado de la capacidad de procesamiento musical.
• Los pacientes más afectados por este tipo de trastorno perciben la música como
simple ruido.
OTRAS AGNOSIAS
Autotopagnosias: incapacidad para reconocer o para localizar las diversas
partes del cuerpo como consecuencia de una lesión orgánica cerebral.

Agnosia digital: incapacidad de reconocer, mostrar y nombrar los distintos

dedos de las manos propias o de otra persona.

Síndrome de Gertsmann: de causa vascular, que altera el lóbulo parietal,

presentando:
• Agrafia: dificultad en la expresión de ideas por la escritura
• Agnosia: digital: imposiblidad de reconocer los dedos de las manos
• Acalculia: imposibilidad de realizar operaciones aritméticas simples
• Desorientación derecha-izquierda.

Anosognosia: incapacidad del paciente para tomar conciencia que presenta

una enfermedad.
Trastornos de la Atención
Negligencia
 Falla en referirse, responder u orientar hacia un estímulo que
esta presente contralateralmente a una lesión cerebral
siempre que el trastorno no sea debido a una alteración
motora o sensorial severa

 No es solo un trastorno en el ver, oír, moverse sino también

en el buscar, detectar, escuchar y explorar una mitad del
espacio

 En base a los aspectos de atención sostenida se observan los

siguientes tipos de alteraciones
 HEMINEGLIGENCIA ATENCIONAL O SENSORIAL
 Atención selectiva no es capaz de distribuir la atención a los
estímulos en el espació externo (extracorporal) o al propio cuerpo
(personal)
 Dificultad en responder a estímulos presentes en el lado opuesto de
la lesión cerebral

Tipos de negligencia atención o sensorial

Extinción sensorial: miembros afectados omiten la información (juntos logran
percepción).
Hemi-inatención: No dirige atención al hemiespacio alterado (visual, táctil o auditivo).
Hemineglicencia espacial extrasensorial: No reconoce o desatiende una mitad del espacio
extracorporal afecta a las AVD (presta atención a la mitad de los objetos)
Heminegligencia espacial personal: Tambien denominado Hemisomatosognosia no
reconoce el lado contrario a la lesión cerebral (afeitarse o maquillarse solo la mitad).
Asociado a anosognosia
 HEMINEGLIGENCIA ATENCIONAL MOTORA
 Atención selectiva no es capaz de distribuir la atención en las
acciones o intenciones de acciones de nuestro cuerpo.

Tipos de dificultades asociadas a la H.I.M.

Hemiakinesia: Retardo en la iniciación o ausencia de movimiento que
simula una hemiparesia sin déficit motor, de manera espontánea realiza
movimiento.
Extinción motora: Posibilidad de mover ambas extremidades por
separado, pero al hacerlo simultaneo una decrece por la negligencia.
Impersistencia motora: Mantención de la actividad motriz decae por
atención no por déficit motor.
 HEMINEGLIGENCIA AFECTIVA
 La persona actúa sin importarle su hemicuerpo (como
anosognosia, sin serlo).
 Puede desconocer sus extremidades del lado contralateral
(anosodiastoria) o rechazar/maltratar su hemicuerpo
(misoplejía).

 HEMINEGLIGENCIA REPRESENTACIONAL
 Negligencia hacia la mitad de una representación o imagen
mental de una situación real.
 Al pedirle al paciente que describa un paisaje de un recuerdo
mental, describen la mitad.
TRASTORNOS DE LA MEMORIA
ASOCIADOS A LA AFASIA
 TRASTORNOS DE MEMORIA
 Déficit en el proceso de codificación, almacenamiento y
recuperación de la información determinada o un suceso
correcto. Es el proceso psicológico que nos permite
aprender.
 Las fallas del proceso de memoria, pueden afectar:
a) Codificación
b) Almacenamiento o consolidación
c) Recuperación
 TRASTORNOS DE LA MEMORIA
DISTURBIO DE MEMORIA EPISÓDICA O SÍNDROME
AMNÉSICO (Síndrome amnésico).
• Compromiso en la capacidad de adquisición de eventos que ocurrieron después
del daño cerebral (anterográda) y/o recuperación de información previa
(retrógrada).
• Personas con amnesia capaces de mantener información online para desempeñar
tareas cognitivas y acceder a la memoria semántica.

DISTURBIO DE MEMORIA SEMÁNTICA

• Alteración en la memoria semántica (correlato anatómico en corteza temporal).
• Existe un daño en el buffer semántico (reducción del conocimiento de mundo).
• Asociado a la Demencia Semántica.
 TRASTORNOS DE LA MEMORIA

DISTURBIO DE MEMORIA PROCEDURAL

• Existe una alteración en el aprendizaje inconsciente a partir del desempeño. La memoria
procedural se adquiere gradualmente a través de experiencias generalmente motoras (andar
en bicicleta, caminar, etc.)
• Patologías que poseen este daño enfermedad de Huntington, enfermedad de Parkinson y
demencia vascular subcortical.
DISTURBIO DE MEMORIA DE TRABAJO
• Sistema de memoria de corta duración, de capacidad limitada, involucrado en el
almacenamiento temporario y procesamiento de la información verbal o no verbal
• La información es mantenida antes y durante la aplicación de procedimientos y estrategias
• 3 tipos de alteración:
• Sd. Disejecutivo
• Disfunción de loop fonológico
• Disfunción de loop viso espacial
 TRASTORNOS PRÁXICOS
ASOCIADOS A LA FONOAUDIOLOGÍA
APRAXIA
Incapacidad para producir movimientos intencionados o voluntarios.

Se distinguen de los movimientos reflejos o automáticos, que son los

que la persona no se propone. Fallo en movimientos propositivos.

Puede estar relacionado con la incapacidad para construir, para el uso

de prendas de vestir, para realizar movimientos bucolinguofacial, etc.

Sitio de lesión:
• Lóbulo parietal en cualquier hemisferio.
APRAXIA IDEOMOTORA
 Incapacidad para realizar habilidades motoras por errores en
la secuencia, amplitud, configuración y posición de los
miembros en el espacio.
 Es la dificultad para colocar, orientar y mover correctamente
un miembro en el espacio. Al utilizar objetos, se pueden
observar errores temporales y espaciales.
 Es el tipo más común de apraxia.
APRAXIA IDEACIONAL
 Incapacidad para ordenar de manera correcta una serie de
movimientos o acciones que conducen a un objetivo, o lo que
es lo mismo, la dificultad para realizar un plan ideatorio que
lleva a una finalidad.

 El paciente es incapaz de crear la imagen del acto que va a

efectuar.
APRAXIA BUCOFACIAL
 Es la dificultad para realizar movimientos intencionales con
estructuras faciales incluyendo mejillas, labios, lengua y cejas
Se asocia a trastornos afásicos tipo Broca y apraxia cinética de
extremidades.

 Se diferencia de la APRAXIA ORAL en que ésta es la

dificultad para realizar movimientos intencionales
relacionados con praxias únicamente orales
OTRAS APRAXIAS
 APRAXIA CINÉTICA DE LAS EXTREMIDADES: Pérdida de
capacidad para hacer movimientos precisos e independientes (falta de
destreza en manos o dedos y/o la dificultad para realizar movimientos
hábiles con un miembro
 APRAXIA DEL VESTIR: Dificultad en la capacidad de colocar en
forma secuenciada las prendas de vestir en el cuerpo y/o modificar la
ubicación de las mismas.
 APRAXIA DE CONDUCCIÓN: Dificultad para la imitación de
posturas Los pacientes realizan mejor los gestos tras una orden que la
imitación de los mismos.
 APRAXIA DE DISOCIACIÓN: Alteración de movimientos hábiles
según estímulos.
 APRAXIA CONCEPTUAL: Incapacidad para reconocer la acción de
un objeto o la dificultad para solucionar problemas mecánicos.