Este artículo presenta un sistema estándar de terminología recientemente aprobado por la

Continencia Internacional Society, la American Urogynecologic Society y la Society of Gynecologic

Surgeons para descripción del prolapso de órganos pélvicos femeninos y disfunción del suelo
pélvico. Un sistema objetivo específico del sitio para describir, cuantificar y clasificar el soporte
pélvico en mujeres está incluido. Ha sido desarrollado para mejorar la comunicación clínica y
académica con respecto a pacientes individuales y poblaciones de pacientes Médicos e
investigadores que atienden a mujeres con prolapso de órganos pélvicos y piso pélvico Se
recomienda la disfunción para aprender y utilizar el sistema. (Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 10-
7.)

Palabras clave: prolapso de órganos pélvicos, disfunción del piso pélvico, prolapso, descripción del
prolapso estadificación del prolapso, músculos pélvicos

La International Continence Society (ICS) ha sido a la vanguardia en la estandarización de la

terminología de función del tracto urinario inferior desde el establecimiento de El Comité de
Normalización de la Terminología en 1973. Los esfuerzos de este comité en las últimas dos
décadas. han resultado en la aceptación mundial de la terminología estándares que permiten a los
médicos e investigadores interesados en el tracto urinario inferior para comunicarse de manera
eficiente y precisamente aunque el prolapso de órganos pélvicos femeninos y la disfunción del
piso pélvico están íntimamente relacionadas para disminuir la función del tracto urinario, una
comunicación tan precisa por terminología estándar no ha sido posible para estos trastornos
porque no ha habido universalmente sistema aceptado para describir la posición anatómica de los
órganos pélvicos. Muchos informes usan términos que no están definidos para la descripción del
prolapso de órganos pélvicos; ninguna de los muchos sistemas de calificación aspirantes ha sido
adecuadamente validado con respecto a la reproducibilidad o la importancia clínica de diferentes
grados. La ausencia de las definiciones estándar validadas evitan las comparaciones de series
publicadas de diferentes instituciones y longitudinales evaluaciones de un paciente individual.

En 1993 un comité multidisciplinario internacional compuesto por miembros del ICS, el American
Urogynecologic Society y la Society of Gynecologic Surgeons redactó este documento de
estandarización después de la reunión inicial del comité en la reunión del ICS en Roma.

A finales de 1994 y principios de 1995 se distribuyó el borrador final a los miembros de las tres
sociedades para una revisión de 1 año y juicio. Durante ese año se hicieron varias revisiones
menores, y estudios de reproducibilidad en seis centros en los Estados Unidos y Europa se
completaron, documentando la confiabilidad entre evaluadores e intra evaluadores y utilidad
clínica del sistema en 240 mujeres. 1-5 El documento de estandarización fue adoptado
formalmente por el ICS en octubre de 1995, por la American Urogynecologic Society en enero de
1996, y por la Sociedad de Cirujanos Ginecológicos en marzo 1996. El objetivo de este informe es
introducir el sistema a clínicos e investigadores.

Reconocimiento de estas normas en publicaciones escritas y se deben indicar presentaciones

científicas en la sección Métodos con la siguiente declaración: "Los métodos, definiciones y
descripciones se ajustan a normas recomendadas por la Continencia Internacional Sociedad,
excepto donde se indique específicamente ".
Descripción del prolapso de órganos pélvicos.

Se determina la descripción clínica de la anatomía del suelo pélvico durante el examen físico de lo
externo genitales y canal vaginal. Los detalles del examen la técnica no está dictada por este
artículo, pero los autores deben describir con precisión la técnica. Segmentos del tracto
reproductivo inferior reemplazará tal términos como "cistocele, rectocele, enterocele o unión
uretrovesical" porque estos términos pueden implicar una falta de realismo certeza en cuanto a
las estructuras en el otro lado de la abultamiento vaginal, particularmente en mujeres que han
tenido cirugía de prolapso Condiciones del examen. Es crítico que el examinador ve y describe la
protuberancia máxima anotado por el individuo durante sus actividades diarias. Criterios para el
punto final del examen y el examen completo el desarrollo del prolapso debe especificarse en
cualquier informe. Criterios sugeridos para la demostración del máximo el prolapso debe incluir
uno o todos los siguientes (1) Cualquier protuberancia de la pared vaginal se ha vuelto tensa
durante el esfuerzo por parte del paciente. (2) Tracción sobre el prolapso no causa más descenso.
(3) El sujeto confirma que el tamaño del prolapso y la extensión de la protuberancia visto por el
examinador son tan extensos como los más protrusión severa que ella ha tenido. Los medios de
esto se debe especificar la confirmación. Por ejemplo, el sujeto puede usar un pequeño espejo de
mano para visualizar saliente. (4) Un examen de pie y tenso confirma que todo el prolapso se
observó en otras posiciones utilizadas

Otras variables de técnica que deberían especificarse durante la descripción cuantitativa y la

estadificación ordinal de el prolapso de órganos pélvicos incluye lo siguiente: (a) la posición del
sujeto; (b) el tipo de mesa de examen o silla utilizada; (c) el tipo de espéculos vaginales,
retractores o tractores utilizados; (d) diagramas de cualquier dispositivo personalizado usado; (e)
el tipo (p. ej., maniobra de Valsalva, tos) y, si medida, intensidad (p. ej., presión vesical o rectal) de
esfuerzo utilizado para desarrollar el prolapso al máximo; (F) plenitud de la vejiga y, si la vejiga
estaba vacía, siesto fue por evacuación espontánea o por cateterismo; (sol) contenido del recto; y
(f) el método por el cual cualquier Se realizaron mediciones cuantitativas.

Descripción cuantitativa de la posición del órgano pélvico. Esta sistema descriptivo es un perfil en
tándem en el que contiene un serie de mediciones de componentes agrupadas en combinación,
pero se enumeran por separado en tándem, sin ser fusionado en una nueva expresión distintiva o
"grado". Permite la descripción precisa de una mujer individual soporte pélvico sin asignar un
"valor de gravedad". en segundo lugar, permite observaciones precisas específicas del sitio de la
estabilidad o progresión del prolapso en el tiempo por el mismo o diferentes observadores.
Finalmente, permite juicios similares con respecto al resultado de la reparación quirúrgica del
prolapso. Por ejemplo, señalando que un procedimiento quirúrgico movió el borde de ataque de
un prolapso de 0.5 cm más allá de la himeneal anillo a 0,5 cm por encima del anillo himenal
denota mejora más exigua que declarar que el prolapso se redujo de grado 3 a grado 1, como sería
el caso utilizando algunos sistemas de calificación actuales.

Definición de hitos anatómicos. El prolapso debería ser evaluado por un sistema estándar relativo
a claramente definido puntos de referencia anatómicos. Estos son de dos tipos: un punto de
referencia fijo y puntos definidos que se encuentran con respecto a esta referencia.

PUNTO FIJO OV REFERENCIA. El prolapso debe ser evaluado en relación con un punto de
referencia anatómico fijo que puede ser consistentemente e identificado con precisión. El himen
será el punto de referencia fijo utilizado en todo este sistema de descripción cuantitativa del
prolapso. Visualmente, el himen proporciona un punto de referencia identificable con precisión
para referencia.

Aunque se reconoce que el plano del himen es algo variable dependiendo del grado de elevador
disfunción ani, sigue siendo el mejor hito disponible. "Himen" es preferible a lo mal definido e
impreciso término "introito". La posición anatómica de los seis definidos. los puntos de medición
deben ser centímetros arriba o proximal al himen (número negativo) o centímetros debajo o distal
al himen (número positivo) con el plano del himen definido como cero. Por ejemplo, un cuello
uterino que sobresalía 3 cm distal al el himen sería de +3 cm.

PUNTOS DEFINIDOS. Este sistema específico del sitio ha sido adaptado de varias clasificaciones
desarrolladas y modificadas por Baden y Walker. 6 Seis puntos (dos en la parte anterior pared
vaginal, dos en la vagina superior y dos en la pared vaginal posterior) se encuentran con referencia
a El plano del himen.

Los primeros puntos están en la pared vaginal anterior. Porque la única estructura directamente
visible para el examinador es la superficie de la vagina, el prolapso anterior debe ser discutido en
términos de un segmento de la pared vaginal más bien que los órganos que yacen detrás de él.
Así, el término "anterior prolapso de la pared vaginal ', es preferible al "cistocele" o "enterocele
anterior" a menos que los órganos involucrados estén identificado por pruebas auxiliares. Hay dos
sitios anteriores. Punto Aa: un punto ubicado en la línea media de la anterior pared vaginal 3 cm
proximal a la uretra externa meato, correspondiente a la ubicación aproximada del "pliegue
uretrovesical", un hito visible de prominencia variable que se borra en muchos pacientes. Por
definición, el rango de posición del punto Aa en relación con el himen es de -3 a +3 cm.

Punto Ba: un punto que representa lo más distal (es decir, posición más dependiente) de cualquier
parte de la parte superior pared vaginal anterior desde el manguito vaginal o anterior fórnix
vaginal al punto Aa. Por definición, el punto Ba es a -3 cm en ausencia de prolapso y tendría un
valor positivo igual a la posición del brazalete en mujeres con eversión vaginal posthisterectomía
total. Dos puntos están en la vagina superior. Estos puntos representar las ubicaciones más
proximales de la normalmente colocado en el tracto reproductivo inferior.

Punto C: un punto que representa el punto más distal (es decir, el más dependiente) del borde del
cuello uterino o el borde de ataque del manguito vaginal (cicatriz de histerectomía) después de la
histerectomía total.

Punto D: un punto que representa la ubicación del fornix posterior (o bolsa de Douglas) en una
mujer quien todavía tiene un cuello uterino. Representa el nivel de external fijación del ligamento
sacro a la proximal posterior cerviz. Se incluye como punto de medida para diferenciar la falla
suspensoria del cardinal uterosacro complejo de ligamentos por alargamiento cervical. Cuando la
ubicación del punto C es significativamente más positivo que la ubicación del punto D, es
indicativode alargamiento cervical, que puede ser simétrico o excéntrico. El punto D se omite en
ausencia de la cerviz.

Dos puntos están en la pared vaginal posterior. Análogo al prolapso anterior, se debe discutir el
prolapso posterior en términos de segmentos de la pared vaginal más bien que los órganos que
yacen detrás de él. Así, el término "posterior el prolapso de la pared vaginal "es preferible al"
rectocele "o "enterocele" a menos que los órganos involucrados sean identificados por pruebas
auxiliares. Si el intestino delgado parece estar presente en el espacio rectovaginal, el examinador
debe comentar sobre este hecho y describe claramente la base de esta clínica impresión (por
ejemplo, por observación de la actividad peristáltica en la vagina posterior distendida, por
palpación de asas de intestino delgado entre un dedo examinador en el recto y uno en la vagina,
etc.). En tales casos, una "pulsión" puede anotarse una adición al punto Bp (p. ej., Bp = +5
[pulsión]; ver abajo para más discusión).

Punto Bp: un punto que representa el más distal (es decir, posición más dependiente) de cualquier
parte de la parte superior pared vaginal posterior desde el manguito vaginal o posterior fórnix
vaginal para apuntar Ap. Por definición, punto Bp mide 3 cm en ausencia de prolapso y tendría un
valor positivo igual a la posición del brazalete en un mujer con postisterectomía total eversión
vaginal.

Punto Ap: un punto ubicado en la línea media de la parte posterior pared vaginal 3 cm proximal al
himen. Por definición, el rango de posición del punto Ap relativo para el himen es de -3 a +3 cm.
OTROS.

El hiato genital es medido desde el medio del meato uretral externo a la línea media posterior del
himen. Si la ubicación de la el himen está distorsionado por una banda suelta de piel sin
subyacentemúsculo o tejido conectivo, el tejido firme palpable del cuerpo perineal debe ser
sustituido como el posterior margen para esta medida. El cuerpo perineal es medido desde el
margen posterior del hiato genital a la apertura midanal. Mediciones de los genitales. hiato y
cuerpo perineal se expresan en centímetros. La longitud vaginal total es la mayor profundidad de
la vagina. en centímetros cuando el punto C o D se reduce al máximo posición normal (Nota:
alargamiento excéntrico de un prolapso la pared vaginal anterior o posterior no debe ser incluido
en la medición de la longitud vaginal total.)

Los puntos y las medidas se presentan en la figura 1. Realización y registro de medidas. La posición
de puntos Aa, Ba, Ap, Bp, C y (si corresponde) D con Se debe medir y registrar la referencia al
himen. Las posiciones se expresan como centímetros arriba o proximal al himen (número
negativo) o centímetros debajo o distal al himen (número positivo) con el plano del himen se
define como cero. Aunque un el examinador puede hacer mediciones al más cercano a 0,5 cm, es
dudoso que haya más precisión posible. Todos los informes deben especificar claramente cómo las
mediciones fueron derivados. Las mediciones pueden registrarse como línea simple de números
(por ejemplo, -3, -3, -7, -9, -3, -3, 9, 2, 2 para los puntos Aa, Ba, C, D, Bp, Ap, longitud vaginal total,
hiato genital y cuerpo perineal, respectivamente). Tenga en cuenta que los últimos tres números
no tienen signo + o - asociado a ellos porque denotan longitudes, no posiciones relativas al himen
Alternativamente, un "tic-tac-toe" de tres por tres la cuadrícula se puede utilizar para organizar de
forma concisa las mediciones, como se indica en la Fig. 2, o un diagrama lineal de la configuración
se puede dibujar, como se indica en las Figs. 3 y 4. La Fig. 3 es una cuadrícula y Diagrama lineal que
contrasta medidas indicando norreal apoyo a los de eversión vaginal posthisterectomía.

La figura 4 es un diagrama de cuadrícula y línea que representa predominantemente prolapso de

la pared vaginal anterior y posteriorcon bóveda parcial de descenso.

Etapas ordinales del prolapso de órganos pélvicos, el tándem

El perfil para cuantificar el prolapso proporciona una descripción precisa

de anatomía para pacientes individuales. Sin embargo,

debido a las muchas combinaciones posibles, tales perfiles

no se puede clasificar directamente; las muchas variaciones son demasiado

numerosos para permitir análisis y comparaciones útiles

cuando se estudian las poblaciones. En consecuencia, son

análogo a otros perfiles en tándem como el TNM

índice de cánceres. Para la descripción TNM de individuo

los cánceres serán útiles en estudios de población que evalúen

pronóstico o respuesta a la terapia, se agrupan en

Un conjunto ordinal de etapas. Las etapas ordinales representan adyacentes

categorías que se pueden clasificar en una secuencia ascendente

de magnitud, pero las categorías se asignan arbitrariamente

y los intervalos entre ellos no pueden medirse realmente.

Aunque el comité es consciente de lo arbitrario

naturaleza de un sistema de estadificación ordinal y los posibles sesgos que introduce, concluimos
que tal sistema es

necesario para describir y comparar poblaciones,

si los síntomas supuestamente relacionados con el prolapso deben ser

evaluado, y si los resultados de varias opciones de tratamiento

deben ser evaluados y comparados.

Las etapas se asignan de acuerdo con la parte más severa

del prolapso cuando la extensión total de la protuberancia tiene

sido demostrado Para que se asigne una etapa a un individuo

sujeto, es esencial que su descripción cuantitativa

ser completado primero. El búfer de 2 cm relacionado con el total

la longitud vaginal en las etapas 0 y IV es un esfuerzo para compensar

para la distensibilidad vaginal y la imprecisión inherente de

La medida de la longitud vaginal total. El tampón de 2 cm.

alrededor del himen en la etapa II es un esfuerzo para evitar confinamientos

una etapa a un solo plano y reconocer límites prácticos

de precisión en esta evaluación. Las etapas se pueden agrupar

según qué porción de la parte inferior reproductiva

tracto es la parte más distal del prolapso mediante el uso de

los siguientes calificadores de letras: a = pared vaginal anterior,

p = pared vaginal posterior, C = manguito vaginal, Cx = cuello uterino,

y Aa, Ap, Ba, Bp y D = los puntos de medición

Ya definido. Las cinco etapas del soporte de órganos pélvicos (0

a IV) son los siguientes:

Etapa 0: no se demuestra prolapso. Puntos Aa, Ap, Ba,

y Bp están todos a -3 cm y el punto C o D

está entre -TVL (longitud vaginal total) cm y

- (TVL-2) cm (es decir, el valor de cuantificación para el punto

C o D es - <- [.TVL-2] cm). La figura 3, B, representa la etapa 0.

Etapa I: los criterios para la etapa 0 no se cumplen, pero la mayoría

la porción distal del prolapso está> 1 cm por encima del nivel

del himen (es decir, su valor de cuantificación es <-1 cm).

Etapa II: la porción más distal del prolapso es

_ <1 cm proxinal o distal al plano del himen

(es decir, su valor de cuantificación es _> - 1 cm pero _ <+ 1 cm).

Etapa III: la porción más distal del prolapso es

> 1 cm debajo del plano del himen pero no sobresale

más de 2 cm menos que la longitud vaginal total en

centímetros (es decir, su valor de cuantificación es> +1 cm pero

<+ [TVL-2] cm). La figura 4, A, representa la etapa III Ba y

La figura 4, B, representa el prolapso de Bp en etapa III.

Etapa IV: Esencialmente, completa eversión del total.

Se demuestra la longitud del tracto genital inferior.

La porción distal del prolapso sobresale a

mínimo (TVL-2) cm (es decir, su valor de cuantificación es

> + [TVL-2] Cm). En la mayoría de los casos, el borde de ataque

del prolapso en estadio IV será el cuello uterino o el manguito vaginal

cicatriz. La figura 3, A, representa el prolapso de la etapa IV C.

Técnicas auxiliares para describir la pelvis.

prolapso de órganos

Esta serie de procedimientos puede ayudar a caracterizar aún más

prolapso de órganos pélvicos en un paciente individual. Son

considerado auxiliar ya sea porque aún no están estandarizados

o validado o porque no son universalmente

disponible para todos los pacientes. Autores que usan estos procedimientos

debe incluir la siguiente información en sus artículos:

(1) Describa la información objetiva que pretendían

generar y cómo mejoró su capacidad de evaluar o

tratar el prolapso (2) Describa con precisión cómo se realizó la prueba,

cualquier instrumento que se usó, y el específico

condiciones de prueba para que otros autores puedan reproducir el

estudiar. (3) Documentar la confiabilidad de la medición

obtenido con la técnica.

Técnicas complementarias de exploración física. Muchos

de estas técnicas son esenciales para el preoperatorio adecuado

evaluación de un paciente con prolapso de órganos pélvicos.

Aunque estas técnicas no afectan directamente tampoco

el perfil en tándem o la etapa ordinal, son importantes

para la selección y el desempeño de un efectivo

reparación quirúrgica. Estas técnicas incluyen, pero no son

necesariamente limitado a, (1) rendimiento de un rectalvaginal digital

examen mientras el paciente se esfuerza y el

el prolapso se desarrolla al máximo para diferenciar entre

un rectocele alto y un enterocele; (2) evaluación digital

del contenido del tabique rectal-vaginal durante el

examen para diferenciar entre un enterocele de "tracción"

(el fondo de saco posterior se tira hacia abajo con baldosas

prolapso del cuello uterino o del manguito vaginal, pero no está distendido por

intestinos) y un enterocele de "pulsión" (el intestino

contenido del enterocele diste la septurn rectal-vaginal

y producir una masa sobresaliente); (3) hisopo de algodón

pruebas para medir la movilidad axial uretral;

(4) mediciones del descenso perineal; (5) mediciones

del diámetro transversal del hiato genital o

del prolapso sobresaliente; (6) mediciones de vagina

volumen; (7) descripción y medición de rectal

prolapso; y (8) técnicas de examen para diferenciar

entre varios tipos de defectos (p. ej., central vs

defectos paravaginales de la pared vaginal anterior).

Endoscopia Visualización cistoscópica del peristal intestinal.