Tania Méndez Amador Introducci6n porcentaje de poblacidn de més edad es cada vex. ma- _debido fundamentalmente al aumento de la expec- de vida y la disminucién de la tasa de natalidad, que resulta evidente que aumentard el mimero de que necesiten algiin tipo de ayuda y, por tanto, ero de cuidadores. “Aunque el envejecimiento no equivale a enferme- suele acompafiarse de un incremento de a carga de Jones crdnicas, las que a su vez contribuyen de considerable la carga de discapacidad por enfer- que deteriora su estado funcional yla calidad de 2 limitando la independencia para realizar las activi- cotidianas al igual que su participacién en la vida ilar y social. Las principales afecciones erénicas que afectan a fos mayores son las enfermedades cardiovascu- la hipertensién arterial, los accidentes vasculares abrales, la diabetes, el cincer, la enfermedad pulmo- - obstructiva crénica, las artropatias, las demencias y esi6n. ‘Cuidar implica muchas y variadas actividades de én de ayuda, conlleva una dedicacién impor- de tiempo y energia, asi como tareas que pueden ccomodas y agradables. Suele darse mas de lo que ibe, es una actividad que por lo general no se ha isto y para la que no se ha sido previamente prepa- o. Aunque las areas en las que se prestan cuidados y tareas que involucran dicha ayuda dependen de cada ‘ion particular, muchas son comunes, como poree ejemplo, la intervencién en las actividades del hogar, el desplazamiento en el interior de la casa, ayuda en la hi- giene personal, para la comunicacién con los demés y asesoramiento en la medicacién, entre otros. (Cuidar a otra persona puede hacer que en las nu- ‘merosas tareas que se realizan se descubran cualidades, aptitudes o talentos que se desconocen, que se establez- can relaciones més préximasy se revelen en ellas facetas interesantes. Una gran paste de los cuidadores, pese a posibles sinsabores, acaba por descubrir la intima satis- faccion de ser itil. Los cuidadores de adultos mayores dependientes son aquellos que dedican gran parte de su tiempo y es- fuerzo a que otras personas puedan desenvolverse en st vida diaria, ayadéndolas a adaptarse a las limitaciones que sa discapacidad funcional les impone. ‘Una persona no se convierte en cuidadora de un dia para otro. La mayor parte de las causas de dependen- cia de los adultos mayores son trastornos o enfermeda- des que implican un deterioro progresivo asociado aun también progresivo aumento de su necesidad de ayuda en las actividades della vida cotidiana. ‘Asumir el rol de cuidador, que es més o menos largo en funcién de muiltiples factores, es de suma im- portancia, pues depende de la forma en que se brindan los cuidados y en cémo se sienten los cuidadores. Existen aspectos que diferencian a cada cuidador, pues en ellos influyen el por qué se cuida,a quién se cui- da, la relacién previa con Ja persona cuidada, la causa y el grado de la dependencia de la persona de edad avan- zada, la ayuda que prestan otros miembros de la familia ylas exigencias que se traza cada cuidador. Por lo general, la familia es la que asume la mayor parte del cuidado de estas personas. En cada una suele haber un cuidador principal que responde alas circuns- tancias que se dan, sin que se haya llegado a ello por un acuerdo explicito entre cada uno de sus miembros. En el cuidado influyen el tipo de relacién que existia entre el cuidador yla persona dependiente, yes un factor determinante en la experiencia de esta actividad. Los cuidadores que antes de la dependencia mantenian una relacién més cercana e intima con la persona cuidada y tenian una zelacién basada en el afecto, son los que Unidad 3 Evaluacién diagnéstica y rehabiltacién del adulto mayor presentan mayor motivaci6n en sus cuidados. Estas personas asisten a sus familiares porque sienten sus necesidades, anhelos e intereses y quieren ayudarlos & aumentar su bienestar y sentirse mejor. En aquellos cu dadores que han mantenido una mala relacién antes de que la persona necesitara de sus cuidados, el sentido de obligacién familiar, la evitacién de la censura y la aprobacién social son las motivaciones predominantes % Bl cuidador Teniendo en cuenta lo que de forma general se ha d crito, se puede definir que un cuidador es aquella perso= na que asiste o cuida a otra afectada por cualquier ti de discapacidad, minusvalia 0 incapacidad que le di culta o impide mantener su autonomia, su salud y calidad de vida, obstaculizando el desarrollo normal sus actividades vitales o de sus relaciones sociales. Tipos de cuidadores Existen dos tipos de cuidadores, el informal, que pertenece a ninguna instituci6n sanitaria ni social, no remunerado y tiene un elevado grado de compro hhacialla tarea, caracterizada por el afecto y una atenci6 sin limites de horarios; este tipo de asistencia es pro cionada por familiares, amigos y vecinos. Se difere: en cuidadores principales 0 primarios y cuidadores cundarios seguin el grado de responsabilidad en la tencia a los adultos mayores. El cuidador formal aquella persona que cuida en forma directa a anci ‘en diversos Ambitos, esté 0 no capacitado, recibi ‘un page o beneficio pecuniario (dinero) por su trabaja. Perfil del cuidador La mayor parte de los cuidadores principales est com= puesta por mujeres (esposas, hijas, nueras) de entre 4 ¥ SB afios de edad, casadas, con vinculo laboral y que conviven con el enfermo; una de las razones primordia les de esta caracteristica es que a través de la educaciém recibida y los mensajes que transmite la sociedad, seCopitulo 10. Cuidadores 125 EH la concepei6n de que la mujer esta mejor pre- ‘A pesar del claro predominio de las mujeres en el da que el hombre para el cuidado, ya que tiene més _émbito del cuidado, los hombres participan cada vez d de abnegacién y sufrimiento, y es mis volun- masenla asistencia delos adultos mayores, ya sea como (cuadro 10-1). cuidadores principales o como ayudantes de las cuida- Estado civil Vide Primaria > Media ~ Media Superior Universitaria Soe Trabajader Jubilado ~ oun ‘Ama de casa” : Manos de 1 afio : ~ Va datos ~ “Sato o mas. = : Hijo x : Céryage Nieto = ian ma “Hermano. = seems : ss : | 10.cTiene a otras personas bajo su cuidado. oe we = »ademés.del paciente? * sf mats No: 2 (Contin)HEB 126 Unideda evaluacion lagnéstcayrehabiltacén del adulto mayor Cuadre 10-1. Cuestionario de caracterizacién del cuidadar (continuacién) 11. gPor qué motives cuida usted al paciente? 12. Tiene alguna informacion acerca de la ‘enfermedad que sufte su paciente? 13, sUsted-ha padeciclo de alguna afeccién ‘en los titimos seis meses? 14. {Alguina ver habia cuidado aun enfermo crénico? doras principales, lo que significa un cambio progresivo dela situacién. Funciones del cuidador Los cuidadores asisten en diferentes funciones a la persona dependiente, entre las mis frecuentes se en- ‘cuentran las actividades de la casa (cocinar, lavar,lim- piar, planchar, etcétera), ayuda para la transportacién fuera y dentro del domicilio (p. ej, acompafiarle al médico, traslados dentro de la casa, etcétera), Ia higie- ne personal (vestirse, peinarse, bafiarse, etcétera), ayuda en la administraci6n del dinero y los Bienes, su- pervisién en la toma de medicamentos, colaboracién en tareas de enfermerfa, llamar por teléfono o visitar con regularidad ala persona que se cuida, resolver si- tuaciones conflictivas derivadas del cuidado, ayuda para la comunicacién con los demas cuando existen dificultades para expresarse, ademis de dar soporte es- piritual y apoyo psicoldgico. Porlazos afectivos Porqué es mi deber Porque no hay mas nadie quele cuide Porla-casa u otro interés econdmico “Para quedarbien conmigo mismo Si No ‘Osteomioarticular Cardiovascular : Neurolégica Psiquistrica Ota si No % Principales cambios en el cuidador Por el exteniso tiempo en que se prolonga el cnidado, las personas implicadas experimentan cambios en las distintas dreas de su vida que transforman sus respon- sabilidades. El proceso de adaptacién a las nuevas cir- cunstancias conlleva tensiones y dificultades que hacen necesatias estrategias de aftontamiento por parte de los cuidadores y del adulto mayor dependiente. Es dificil asumir el hecho de que alguien dependa de otro para continuar con su vida cotidiana. Incluso las personas que mejor aftontan la situacién del cuidado de un adulto mayor dependiente tienen que hacerse a la idea de que éste necesita de su cuidado y supervisién casi constante para sobrevivir y que deben dedicar gran cantidad de tiempo y esfuerzo a esta nueva actividad. La labor de cuidar puede tener para el cuidador consecuencias negativas relacionadas con conflictosEmiliares, reacciones emocionales, implicaciones so- Bre Ja salud, perturbaciones laborales, dificultades ‘econdmicas y disminucién de actividades de ocio, apa- seciendo agotamiento como consecuencia de la carga -que esto implica, que no es mas que el conjunto de pro- lemas fisicos, mentales y socioeconémicos que experi- ‘smentan los cuidadores de personas dependientes. ‘Cambios en las relaciones familiares ‘Pueden aparecer conflictos familiares por el desacuerdo ‘entre la persona que cuida y otros familiares en relacion, ‘e2n el comportamiento, toma de decisiones, forma en “gee se proporciona el cuidado y actitudes de unos u ‘etros hacia el adulto mayor. En ocasiones el malestar del ‘exidador con otros miembros de la familia se debe alos “sentimientos acerca de que el resto de la familia no es ‘<2paz de apreciar el esfuerzo que éste realiza. ‘Cambios en el trabajo yen la situacidn econémica Para aquellos que asumen el rol de cuidador es dificil ‘santener un trabajo ala vez que realizan la tarea de cui- ‘dador. En algunas ocasiones tienen la sensacién de aban- -donar al adulto mayor para cumplir con su deber laboral ‘yen otrasla de estarincumpliendo en este iltimo. Tam- Bign son muy frecuentes las dificultades econémicas, ya 's=2 por la disminucién de los ingresos o porque aumen- ‘Ean los gastos derivados del cuidado al anciano. Cambios en el tiempo libre ‘Cuidar a una persona mayor dependiente exige de mu- cho tiempo y dedicacién. Una parte sustancial del tiem- ‘po que antes se dedicaba al ocio o alos amigos, hay que dedicarlo ahora a afrontar esta tarea. Es habitual que el ‘cxidador perciba que no tiene tiempo libre, ¢ incluso es posible que no dedique ese tiempo a si mismo por los sentimientos de culpa que le produce pensar que si lo face est abandonando su responsabilidad. La reduc- cién de actividades en general y, sobre todo, de las Capitulo 10 Cuidadores 127 actividades sociales es muy frecuente y esta relacionada con sentimientos de tristeza y de aislamiento. Cambios en la salud ‘Algo muy comiin en los cuidadores es el cansancio fisi- co yla sensacién de que su salud ha empeorado. De he- cho no es una “sensacién”; cuando se comparan con personas que no cuidan, que no tienen esa responsabili- dad, os cuidadores tienem una peor salud y tardan més en recuperarse, ademds de que durante la actividad del cuidado estin sometidos a un esfuerzo fisico mayor que cualquier otra persona, por lo que no es sorprendente que algunos cambios en su salud se aceleren 0 aparez- can de forma precoz. Cambios en el estado de animo La experiencia de cuidar a otra persona experimenta en muchos cuidadores sentimientos positivos por el sim- ple hecho de que la persona ala que cuidan y quieren se encuentra bien; esta persona puede mostrarle su agra- decimientoy esolle dara satisfaccién, Hay quienes creen que offecer estos cuidados es una obligacién moral y cumplir con ello les hace sentir satisfechos. Aunque también puede tener consecuencias psicolégicas nega- tivas, como por ejemplo, sentimientos de tristeza, de- sesperacién, indefensién y desesperanza. Esto puede deberse a muchas causas: ala situacién de declive que perciben, ala reduccién de sa tiempo libre, ete. Ademés es posible tener sentimientos de enfado e irritabilidad, de preocupacién y ansiedad ante la situacién por la que pasan, preocupacién por la salud de su familiar, por su propia salud, por los conflictos familiares asociados y porla falta de tiempo para todo, % Carga del cuidador Existen sintomas de alarma en los cuidadores que permiten identificar la carga ala que estin expuestos; centre ellos estin la pérdida de apetito, dolor de cabeza, cansancio, mal humor, falta de vida social, depresisn,problemas conyugales e insatisfaccién de las necesida- des propias. Esta carga se puede identificar de dos for- mas: 1) la carga objetiva que esté relacionada con la cantidad de tiempo y dinero invertidos en cuidados, problemas conductuales del enfermo y disrupcién de Ja vida social, y 2) la carga subjetiva que es la percep- cién del cuidador de la repercusién emocional de las demandas o de los problemas relacionados con el acto de oxida. A medida que aumenta la intensidad de la depen- dencia funcional del familiar enfermo, se incrementa la pérdida de control por parte de los cuidadores, con el consiguiente aumento en frecuencia e intensidad de sus sentimientos de ira, enfado y frustracién. Estos senti- mientos son, en estos casos, especialmente dificiles de Guadro 10-2. Escala psicosocial del cuidador fem (RRM 128 Unidad'a Evatuscién ciagnéstica y rchabilitacién del adulto mayor ‘manejar, debido a que los cuidadores no saben identifi- carbien cuil es el objeto de su malestar. Poder identificar la carga a la que esti expuesto el cuidador y las variables que inciden en ella (que pueden ser por parte del paciente, los afios de duracién dela en- fermedad y sus problemas conductuales como agresivi- dad, incontinencia, vagabundeo, acusaciones y apatia, y por el cuidador, cudles son sus estilos de afrontamiento, recursos financieros con que cuenta, el tipo de apoyo social y emocional y la cantidad de roles que debe asu- mir, ademas de la relacién cuidador-paciente, pues 2 mayor implicacién emocional existir mayor carga) permite asumir una mejor planificacién y distribucién de los recursos y una indicacién directa de los cambios ‘materiales por el cuidador (cuadros 10-2 y 10-3). Mucho Peco -Casinada Nada 1. Tiene dificultades para recibir ayuda de sus familiares o de ‘otras personas pare cuidar al enfermo. 2. Ve limitado sutiempo ya sea para recrearse, descansar 0 ambos. 3. Por él chitiado del enferma se ha etectadé auleconomia, 4, Tiene dificultades para satisfacer sus propias necesidades. 5. La situacidn del paciente genera conflicts otensiones en su familia. & Ve afectadas sus relaciones sociales debido al culdado de ‘su paciente, 7. Se ha afectado su situacién laboral por tener que stender alenfertno. 8. Se siente usted angustiado y afigido. 9, Sé init molesta con el enfermo o con otias personas. 10, Siente vergienza de la conducta del paciente. 1. Se siente culpable con respecto al cuidado que le brinda alenfermo. V2. Siente miedo de lo que puede suceder en adelante con respecto al enfermo 13, Usted se siente solo, 14, Experimenta tesentimiento contra el enfermo 0 contra ‘otros familiares suyos, 15,_ Usted se siente desesperacio y sin saber qué hacer.Cepitlo 10 Cuidedores 129 Guadro 19-3, Escala de carga del cuidador STE ———SSS— {Stone ques frilarsolcta ms ud del qu esiment necesta? | {Slente que debide al tiempo que dedica a su familie yz n6 dispone de tiempo suficiente para usted? ispone {Sesionte tenso cuando tiene que cuidar su famniliary atender otras responsabilidades? Poe iD {Se siente avergonzado por Ie conducts da su familiar? oe 2Cree quela situacién actual afecta de manera negative @ surelacién con ‘amigos y otros miembros de su familia? {Siente temor por el futuro que le espera a su familiar? {Siente que su familiar depende de usted? {Se siente agotado cuando tiene que estar junto su familiar? {Sierte que su salud se ha resentido pr ctidar a su familiar? {Siente que no tiene la vida privada qué desearia debide's su forilior? Cree que sus relaciones sociales se Han visto afectades por tener que cuider de su familar? {Se siente incémodo para invitar amigos a casa, a causa de su familiar? Cree que su familiar espera que usted le cuide, como: ppersona con la que puede contar? syne PT MT PP PH POPP Pr AS 5 era cone nica = {Cree que no dispone de dinero suficiente para cuidar a su familiar, ademas de sus otros gastos? {Siente que seré inespaz de cuidar a su familiar por mucho mas tempo? {Sierte que hs perdido el control sobre su vida desde que la enfermedad de su familiar se manifest6? i Desearia pode encarge el cidade de su familiar a tres personas? {Se siente inseguro acerca de lo que debe hacer con su familiar? eG {Biente que deberia hacer més de lo que hace por su familar? {Cree que podria cuidar de su familiar mejor de lo que lo hace? ~~ general, zse siente muy sobrecargado por tener que cuder de su familiar? nSsed Puntuacion de cada itern eumar todos para el resultado)” RSS SSS ——— : 2 SS SS ee untuacién bcm de 84 puntos. No ensten normas 0 puntos de corte establecidosee 30 Preguntas finales Explique las caracteristicas del cuidador entrevistado. 1. Mida el grado de carga del cuidador. 2. Explique la afectaciOn que sufre el cuidador por el cuidado de su paciente. 3. Sugiera modos de intervencién y apoyos al cuida- dor. % Estrategias e intervenciones para el cuidador Los cuidadores que estin sometidos a cargas porla acti- vvidad que realizan deben asumir una serie de estrategias con el fin de cuidar su salud y el bienestar de la persona. que se cuida; éstas pueden ser pedir ayuda y cuil en especifico necesitan, expresar su satisfaccién, buscar in- formacién acerca del euidado y el manejo de la enfer- medad, consultar a profesionales, dejarse ayudar, saber decir ‘no’ y para mantener su salud deben dormir lo su- ficiente, hacer ejercicios, evitar el aislamiento, salir de casa, mantener aficiones e intereses, descansas, organi- ar el tiempo, controlar la ira, aliviar la tristeza, alejar sentimientos de culpa y realizar ejercicios de relajacién. Para una mejor organizacién del cuidado se reco- mienda la elaboracién de un plan de actividades que Cusdro 10-8. Test de conaeimiento y manejo del euidador b)__ el paciente no tiene cura Unidad 3 Evaluacién diagnéstica y rehabilitacion del adulto mayor ‘contenga una lista de todas las tareas a realizar y orde- :narlas segiin su importanciay tiempo que necesita dedi- ccarles, que contengaademéslas actividades quelegustaria realizar y ordenaslas también segin su importancia y el ‘tiempo que requiera para cada una. ‘Ademis, existen intervenciones para cuidadores patrocinadas por instituciones y dirigidas por profe- sionales, que ayudan en la obtencién de informacion. y orientan sobre el manejo y cuidado de los adultos mayores dependientes, como son la creacién de gru- pos de apoyo conformados por cuidadores que inter- cambian sus experiencias, confeccién de programas psicoeducativos que son los procedimientos de inter- vencién mds comunes y generalizados y dotan a los familiares de recursos para el cuidado, como son apo- ‘yo emocional, informacién y habilidades instrumen- tales; la intervencién familiar y los programas de intervencin clinica son otras de las herramientas uti- Tizadas. Todas las intervenciones descritas tienen como resultado el aumento del nivel de satisfaccidn, el incre- mento de conoeimientos sobre la enfermedad y su manejo, la disminucién de sentimientos negatives rela- cionados con el cuidado, una mayor adaptacién a la nueva situaci6n, disminucidn delos problemas condue- tuales del paciente y la elevaci6n dela calidad del cuida- do (cuadro 10-4). “= el pacientes puede dejar de padecer Ia enfermedad ci recibe tratamiento “d) — el paciente puede permanecer controlado si cumple con el tratamiento a) $e deben evitar los medicamentos, pues puede empeorar el curso-de la enfermedad bb) no existe ningiin tratamiento parala enfermedad ) = se pueden indicar medicamentos para tretar algunos sintomas de la enfermedad cc) _— el mejor tratamiento para la enfemmedad son las orientaciones a los farniliares de los pacientesCapitulo 10 Cuidadores 131 = ‘Guadro 10-4. Test de conacimiento y manejo del cuidador (continuacisn) 2); = cliando'se niega & baharselo lleva a ls fuerza 6) __ Busca los horarios que el enfermo prefiere para bafarse : = ) lo bafta usted siempre paraprotegerlo. — d) le sitda un asiento pare protegetlo 6) lo ayuda a la hore del banio 3 : | ‘espacto ala comunicacioncon el é a] = apenas habla con él porque no le éntiende: = 1b) = le expla las cosas con palabras simples ac r eens ©) — deja que el paciente se exprese aunque usted no loentienda d) — observa los gestos del paciente para saber lo que pienta o auiere 2) __ se molesta cuando le pregunta o dice las cosas repetidamente ] = le dice las cosas con tiempo suficiente de “antelacion para que 10 las olvide © “g) __ nose comunica con él para no molestarlo, = =< Ss ino Se comuniéa can él porque piensa que él rio desea hablar’con nadie enferr | Rogar realiza las siguiente LS 2) le supervia evandlo va a realizar ura activided (eacinar fur, bars, etc) ~~ B) = sitda los venenos y productos de limpieza fuera de suialcance ‘) __ esconde los objetos peligrosos para él 0 los supeniisa en suutiizacion. = “g) = upeivisa que no existan berteras que ocasionien accidentes en elhoger = {fetira muebles y objetor con los cuales pueda trapeze, presencia de afombras piso mgjado con los que pueda resbaler ete) re in len o proce 3) = sitechaza la comida le retira el plato 6} to obliga’s comer @) = Ie da la comida cuando se demora para comer @) = Tesine poco @) __ le ofrece alimentos pieados y-blandos = f) — le olrete'agua con frecuencia = = ‘g) = se le ofrecen alimentos que’ le gusten 3) — lollleva al bao regulermente b} __ [a lleva'al médizo para buscar la causa dela incantinencia <= lleva un registro cle los hébitos y horaries de orinar y defecar del enfermo_ ‘@) le ofrece liquidos antes de dormir : (ContindshHEB 132 Unidad Evaluacin diagnSstica y rahabilitaciGn del adulto mayor Cuadro 10-4, Test de conocimiento y manejo del cuidador(continuacién) ) — le pone un orinal al lado de la cama |e sehala o hace ver al paciente suincontinencia a). se enfrenta a él : = _ salede ice hasta que se calme See eo le permite Irsolo a donde él dese. carina acomoafiade de ust% Orientaciones para el cuidador Eldiseno de las intervenciones en los cuidadores se rea- zz con base en la informacién que necesitan, la cual es ? =Eliminacién Para que el organismo funcione bien, los resicluos de los alimentos que tomamos tienen que ser eliminados de manera correcta. En los adultos mayores y en aquellos que tienen la movilidad reducida, esta funcién se en- cuentra afectada, ya que hay una disminucién, por un lado, del movimiento intestinal, y por otro, del tono muscular del abdomen. Por tales razones estas personas son mis propensas a presentar estrefiimiento e inconti- nencia urinaria. ‘Tener en cuenta que se debe orinar cada 2h (aunque ro se tengan ganas), no beber nada durante 1 h antes de salir ala calle, no utilizar pafiales hasta que no sea realmen- ‘te necesarioy mantener la misma ingesta de liquidos. TERRE 134 Unidad 3 Evoluacién diognéstica y rehabiltacién del adulto mayor Relacién El hecho de comunicarse necesita de un marco rela- cional. Actualmente el mas habitual es el grupo fami- liar, en el que debe ser posible Ia transmisién de mensajes. Silas actitudes de cada uno delos miembros son de respeto y de aceptacién, se facilita que puedan desarrollar el sentido de la individualidad y el de la identidad personal. Se debe poner atencién en facilitar al méximo la comunicacién con los demis, offeciendo los medios para ello; potenciar la comunicacién con el exterior (leer el periédico, comentar las noticias, visitas de la fa- milia, amigos y personas queridas, utilizar palabras sen- cillas y frases cortas). Ciidadore que séude' la clinica acdmpafieds de su exposo de 72 afs de edad) gue tiene como antecedent ‘enfermedad de Alzheimer en probable estadio moderado; refiere que éste “se entra muy intranquilo, ‘quiere-ir pata la’calle, repite Jo mismo constantemente, casino duerme de noche y no desea befiarse”, ad personas de que le rcban sus pertenencias" Per todo.esto la cuidadora se encuent nite sola (ya Marque en cada pregunta la respuesta que considere correcta, teniendo en cuenta que en cada pregunta pue~ de haber més de una opcién {Cudles son las causas que hacen a una perso- na mayor dependiente? a) ____jubilacién b) __ trestornos 0 enfermedades crénicas od __ laedad avanzada @) vivir solo 2. ,Qué es un cuidador? a) ___ son aquellas personas que dedican gran parte de su tiempo y esfuerzo a que otras con discapacidad funcional puedan des- envolverse en su vida diaria b) ___ personas que dedican parte de su tiempo en ayudar a otras en cualquier situacion