Hipertensão Arterial Sistêmica

Anucha Schindler, Carine Rocha,

Caroline Heleno, Eduardo Dória, Gustavo
Machado, Rodrigo Slaibi
 DEFINIÇÃO

PA usual: Sistólica ≥ 140 mmHg

e / ou
Diastólica ≥ 90 mmHg
 PRESSÃO ARTERIAL
• Determinada pela fórmula:

PA = DC x RVP
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• PA no consultório:
– Média entre 2 medidas da PA, em pelo menos 2
consultas, com níveis iguais ou maiores que 140 x 90
mmHg

• Monitoração Residencial (MRPA)

– Média de várias aferições da PA maiores que 135 x 85
mmHg

• Monitoração Ambulatorial (MAPA)

– Média ≥ 140 x 90 mmHg
 AFERIÇÃO DA PA
• Paciente em repouso sentado ou deitado

• Menor estresse possível

• O paciente não deve ter fumado cigarro, tomado

café ou consumido qualquer substância
pressórica (ex: descongestionantes nasais) nos
30 minutos prévios.
 AFERIÇÃO DA PA
• Avaliar a PA em ambos braços considerando-se
sempre a maior

• Idoso ou diabético ou estiver em uso de nova droga

anti-hipertensiva, medir a PA após 2 min em
ortostase  verificar hipotensão postural (↓ maior
que 20 mmHg da PAS )

• PA de MMII deve ser determinada em hipertensos

com < 30 anos de idade  avalia possibilidade de
coarctação da aorta
 “JALECO BRANCO”

• Hipertensão do Jaleco Branco

• Efeito do Jaleco Branco  hipertensos

“falsamente” resistentes à terapêutica.
 HIPERTENSÃO SISTÓLICA ISOLADA

• Cerca de 70% dos hipertensos com > 65 anos.

• Típica do idoso

• PA Sistólica ≥ 140 mmHg

• PA Diastólica < 90 mmHg

OBS: A PA sistólica correlaciona-se mais com eventos

cerebrovasculares que a PA diastólica
 HAS PRIMÁRIA
• 95% dos casos
• Sem causa conhecida
• Fisiopatologia:
– Retenção de sal e água
– ↑ DC
– ↑ RVP
– Remodelamento vascular
– Produção de reninas em quantidades acima do esperado.
– Fatores Genéticos
– Fatores étnicos (ex: mais comum em negros)
– Fatores ambientais  ingestão salina, obesidade,
estresse, etc.
 HAS SECUNDÁRIA
• 5 % dos casos

• Causa conhecida:
1- Doenças parenquimatosas renais
2- Estenose de Artéria Renal (H. Renovascular)
3- Uso de Anticoncepcionais Orais
4- Hiperaldosteronismo Primário
5- Outras
 HAS SECUNDÁRIA
• Quando suspeitar e investigar?
– Início precoce (< 25 anos) ou tardio (>55)
– Hipertensão refratária
– Hipertensão acelerada maligna
– Sopro abdominal (estenose de a. renal)
– Hipocalemia não relacionada a diuréticos
– Sinais de endocrinopatia
– Insuficiência renal
– Proteinúria persistente inexplicada
– Redução ou ausência de pulso femoral (coarctação
da aorta)
 LESÕES DE ÓRGÃOS ALVO
• LESÃO VASCULAR
Com o ↑ da PA há lesão do endotélio  remodelamento
vascular  aumento progressivo e permanente da
RVP  + ↑ PA

– Conseqüências:

• Arteriolosclerose Hialina  nefroesclerose hipertensiva

• Arteriolosclerose hiperplásica  nefroesclerose
hipertensiva maligna
• Microaneurismas de Charcot-Bouchard  AVE
hemorrágico
• Aterosclerose  Angina , claudicação intermitente, AVE
isquêmico, IAM...
 LESÕES DE ÓRGÃOS ALVO

• CARDIOPATIA HIPERTENSIVA

▫ Hipertrofia de VE
▫ Disfunção Diastólica  congestão pulmonar
▫ Cardiopatia Dilatada – Disfunção Sistólica  ICC
▫ Doença Coronariana  IAM  ICC
 LESÕES DE ÓRGÃOS ALVO
• DOENÇA CEREBROVASCULAR
▫ Ataque isquêmico transitório
▫ AVE isquêmico
▫ AVE hemorrágico

• NEFROPATIA HIPERTENSIVA
– Secundária a arteriosclerose hialina
– Sinais de comprometimento renal:
• Microalbuminúria
• Proteinúria

• RETINOPATIA HIPERTENSIVA
COMENTÁRIOS SOBRE O VII JOINT
• HAS – continua sendo uma das mais
importantes causas de óbito no mundo

• Importante fator de risco cardiovascular

• Pessoas com idade entre 40 e 70 anos 

aumento de 20mmHg na PAs e de 10mmHg na
PAd  dobra risco de eventos cardiovasculares
COMENTÁRIOS SOBRE O VII JOINT
• Probabilidade de uma pessoa de 55 anos ser
hipertensa nos próximos 25 anos -> 90%

• PAs> 115 mmHg e PAd>75 mmHg começa a

haver aumento do risco cardiovascular

• Foco preferencial do tratamento do paciente

hipertenso – Pressão Arterial Sistólica
COMENTÁRIOS SOBRE O VII JOINT
• Reduzir a PA para níveis de 120/80 mmHg
reduz ocorrência de ICC, AVE, doença renal e
DAC -> reduz mortalidade global

• Novo conceito -> Pré-hipertensão

• Hipertensão – classificação em dois estágios

 COMENTÁRIOS SOBRE O VII JOINT

• Hipertensos no estágio 2 deverão iniciar o tratamento com

associação de pelo menos duas medicações
COMENTÁRIOS SOBRE O VII JOINT
COMENTÁRIOS SOBRE O VII JOINT
TRATAMENTO
 INDICAÇÕES INDISCUTÍVEIS PARA
TERAPIA MEDICAMENTOSA

• HAS estágio 2 (PA> 160x100 mmHg)

• DM2
• IRC com PA> 130x80 mmHg
• ICC
• HAS leve com lesão de órgão alvo
• HAS leve não controlada por mudança de
hábitos de vida (esperar por 6 meses)
 MUDANÇA NOS HÁBITOS DE VIDA
• Exercício Físico Regular
▫ ↓PA, ↑HDL  ↓ risco cardiovascular
▫ Não deve ser extenuante
▫ Regular, pelo menos 3x /sem aprox. 30-45 min
• ↓ ingestão de Sal
▫ evitar sal de cozinha, ketchup, mostarda, shoyu, embutidos
(salsicha, mortadela...), conservas, enlatados, bacalhau,
charque, carne seca, defumados, sopas de pacote, queijos.
• ↑ ingestão de Potássio e Cálcio
▫ frutas, legumes e laticínios
• Correção da Obesidade
▫ A cada Kg perdido há uma ↓ em 1,6/ 1,3 mmHg da PA
 DIURÉTICOS
• Tiazídicos:
 Hidroclotiazida, indapamida e clortalidona
 Inibem a reabsorção de NaCl no túbulo contorcido
distal
 Efeitos adversos:
volemia
Hipo calemia (+ comum)  arritmias
natremia
magnesemia

Hiper (glicemia, uricemia e lipidemia)

 DIURÉTICOS
• De Alça
 Inibe a reabsorção de NaCl no ramo ascendente da
alça de Henle
 Maior efeito diurético, mas não anti-hipertensivo
 Furosemida, Bumetanida, Piretanida
 EA semelhantes ao tiazídicos
 Usos:
▫ Crises hipertensivas
▫ ICC descompensada
▫ Insuficiência renal com creatinina > 2,5 mg/dL
 DIURÉTICOS
• Poupador de Potássio

 Inibidor competitivo da aldosterona

 Impede reabsorção de Sódio e eliminação de

Potássio nos túbulos coletores

 Preferida para o hiperaldosteronismo primário

 BETA- BLOQUEADORES
• Agonistas das catecolaminas nos receptores beta-adrenérgicos :
 ↓ inotropismo e cronotropismo cardíaco  ↓ DC
 ↓produção renal de renina
 Ação antianginosa e antiarrítmica
• Classificação:
 Seletivos (Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol)
 Não seletivos (Propranolol e Nadolol)
 Com bloqueio periférico α- adrenérgico (Carvedilol)
• Contra-Indicações:
 Broncoespasmo, claudicação intermitente, angina de Prinzmetal,
bradarritmias

 OBS: Baixa resposta em negros.

• Efeitos adversos:
 hiper ou hipoglicemia, redução da capacidade física, fenômeno de
Raynaud, impotência, broncoespasmo
 IECA
• Inibidor da enzima conversora de angiotensina
 inibe a formação de angiotensina II
▫ (responsável por vasoconstrição, produção de aldosterona – retenção de
sódio e água, hipertrofia vascular, interação com o simpático)
↓
Dilatação arterial (↓ RVP) e venosa (↓ DC)
• Captopril, enalapril, ramipril, lisinopril, etc.
• Efeito nefroprotetor
• ↑ níveis de bradicinina  tosse
• Contra-indicações:
 hipercalemia, estenose de artéria renal uni ou bilateral, tosse com o uso do IECA,
broncoespasmo ou angioedema com o uso prévio e gravidez

• Efeitos adversos:
 tosse, broncoespasmo, hipercalemia, angioedema e insuficiência renal aguda(
reversível com a suspensão da droga)
 BRA
Antagonizam a angiotensina II nos receptores
↓
vasodilatação arterial e venosa
semelhante a do IECA
• Losartan, valsartan, irbesartan e candersatan
• Vantagem:
▫ Não ↑ níveis de bradicinina  não causa tosse

• Tem efeito nefroprotetor

• Efeitos adversos:
▫ hipercalemia, insuficiência renal aguda

• contra-indicações:
▫ hipercalemia, estenose de artéria renal uni ou bilateral
 ACC
• Antagonistas dos canais de cálcio  Bloqueio dos
canais de cálcio voltagem-dependentes
• Na raça negra sua eficácia é bastante superior aos
β-B e IECA.
• Classificação:
▫ Diidropiridina (Nifedipina, Amlodipina, Felodipina) vasos seletivos
(vasodilatação)
▫ Não- Diidropiridina (Ditiazem, Verapamil)  cardiosseletivos (↓inotropismo,
cronotropismo e dromotropismo – condução do AV)
• Efeitos adversos:
▫ cefaléia, rubor facial, edema maleolar, descompensação de IC sistólica,
bradiarritmias, bloqueio AV grave, obstipação
ESTRATÉGIA PARA A ESCOLHA DO
TRATAMENTO
 HIPERTENSÃO LEVE (ESTÁGIO I)
• Iniciar com diurético tiazídico (dose inicial baixa)
• Se após 4-6 sem. Não for atingida “PA alvo” as condutas
podem ser:
 Aumentar a dose
 Trocar o anti-hipertensivo (ausência de resposta ou
intolerância medicamentosa)
 Associar uma 2ª droga
• Se mesmo assim não for atingida a “PA alvo” 
adicionar uma 3ª droga
• Hipertensão refratária deve ser pesquisada para causas
secundárias
 HIPERTENSÃO MODERADA/GRAVE
(ESTÁGIO II)
• Diurético Tiazídico + Droga de primeira linha

Beta-Bloqueador
VANTAGENS DA ASSOCIAÇÃO IECA
BRA
•Sinergismo das drogas em ACC
baixas doses

•Redução de efeitos colaterais

(por redução das doses)

•Associações costumam ser +

baratas
OBRIGADO!