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INFORME DE LABORATORIO

Anatomía patológica veterinaria.

DATOS DEL PROPIETARIO:


. Clínica Clínica veterinaria y centro de rehabilitación animal
veterinaria/empresa: “Terra vet”

. Dirección: Egaña #1062, Puerto Montt.

. Médico veterinario: Andrea Opazo Silva.

. Propietario: Manuel Saldivia Paredes.

IDENTIFICACION DE LA MUESTRA

. Caso (s): 85 Fecha y hora de 29 de agosto,


toma de muestras: 2019/ 10:00 hrs.
. Especie: canino
Fecha y hora de 30 de agosto,
. Nombre/identificación: Alicia recepción: 2019/ 09:00 hrs.

. Raza: mestiza Fecha y hora de 30 de agosto,


inicio: 2019/ 11:30 hrs.
. Sexo (G): hembra
Fecha y hora 6 de septiembre,
. Edad: 13 años
término: 2019/ 12:00 hrs.
. N° de muestras: 1
Fecha de emisión del 10 de
. Tipo de muestra: muestra de órgano fijada informe: septiembre,
en formalina al 10%. 2019/18:00 hrs.

. Análisis: histológico

Muestra de tejido de pulmón tomada por Andrea Opazo Silva, médico veterinario.

HISTORIA CLINICA
Alicia presentó un aumento de volumen en la glándula mamaria, tos persistente y no tuvo
respuesta al tratamiento farmacológico, no respondió a antiinflamatorios ni antibióticos y
finalmente la paciente se sometió a eutanasia.
PREDIAGNOSTICO
- Carcinoma ductal.
- Carcinoma complejo.
- Carcinoma lobulillar.
- Fibroadenoma.
DESCRIPCION HISTOLOGICA
Descripción de características anatómicas con bajo aumento:
La organización propia del tejido pulmonar está distorsionada a simple vista, no está
presente la organización celular en “panal de abeja” que otorga la imagen histológica
normal y que caracteriza al tejido pulmonar (ver fotografía N°1).
Se visualizó un bronquio, ya que cumplía con placas de cartílago hialino y se vio presencia
de glándulas y además se diferenció un bronquiolo. A nivel de los bronquios se vio la
disposición de vasos sanguíneos normales con contenido de eritrocitos dentro de ellos, lo
cual está dentro de los límites habituales y no existió salida de eritrocitos desde los vasos
sanguíneos. A un bajo aumento no se evidenció si se trató de un bronquiolo terminal
porque no existió un cambio de epitelio con formación de espacios y tampoco se distinguió
que sea un bronquiolo respiratorio, ya que no continuaba con sacos alveolares ni alveolos.
Una característica sumamente llamativa fue una tinción particular dentro del lumen
bronquial (véase fotografía N°2) esa tinción presentó coloración rosada clara y presencia
de células que a simple vista pareció ser líquido con infiltración celular.
Se ven muy pocos espacios alveolares y se presentó un aspecto de obstrucción, además el
epitelio alveolar a simple vista también se vio distorsionado, lo cual es una situación
anormal; finalmente a bajo aumento se presentó la manifestación de focos con infiltración
de células inflamatorias en el sector alveolar.

Fotografía N°1: muestra de


tejido pulmonar (H&E, 4X). La
flecha indica un bronquio con
manifestación aparente de
líquido en su lumen. El círculo
hace referencia a un bronquiolo.
Las flechas rojas indican
presencia de infiltración de
células inflamatorias a nivel
alveolar. La histología normal del
tejido pulmonar se distorsionó
de forma importante.
Descripción de características citológicas:
En las características anatómicas a bajo aumento que fueron mencionadas anteriormente,
se destacó la presencia de un fluido dentro del bronquio que presentó una coloración
rosada clara y células que a simple vista pareció ser líquido con infiltración celular.
Dentro del fluido presente en lumen bronquial se encontró la manifestación de un tipo
celular que predominó en cantidad, en aquellas células se presentó un núcleo con
cromatina compacta, segmentada y multilobulada con un citoplasma que presentó
abundantes gránulos finos color púrpura (neutrófilos); por otro lado se diferenció otro tipo
celular en menor cantidad que los neutrófilos con una morfología irregular con un
citoplasma basófilo y con contenido de vacuolas y gránulos densos pequeños, un núcleo
excéntrico pequeño con forma ovoide o con morfología de riñón con coloración oscura, no
se observó presencia de nucléolos (macrófagos) y en última instancia y en mucha menor
cantidad se manifestó un tipo celular con un gran núcleo esférico teñido de coloración azul-
violeta y con una cantidad escasa de citoplasma el cuál se vio más como una delimitación
periférica que encerró al núcleo y presentó una tonalidad azul (linfocitos).
Lo anteriormente mencionado también se observó en otros sectores de la muestra del
tejido (en el parénquima pulmonar) como un infiltrado inflamatorio mixto que contiene
neutrófilos, macrófagos y una pequeña cantidad de linfocitos (véase fotografía N°3).

Fotografía N°2: muestra de


tejido pulmonar (H&E, 10X).
El círculo encierra una
infiltración celular mixta
(neutrófilos, macrófagos y
linfocitos) presente en el
líquido encontrado dentro
del lumen bronquial.
Fotografía N°3: muestra de
tejido pulmonar (H&E, 100X
con aceite de inmersión) se
observa un infiltrado
inflamatorio mixto en el
parénquima pulmonar.

En los espacios alveolares se distinguió un tipo celular que predominó en cantidad (ver
fotografía N°4) y en estas células se presentó un núcleo con cromatina compacta,
segmentada y multilobulada color morado con un citoplasma que presentó una coloración
algo más clara que los núcleos (neutrófilos ver fotografía N°5).
No se distinguen paredes alveolares definidas, se observan difusas, dispersas y sin presencia
del epitelio alveolar normal.

Fotografía N°4: muestra de


tejido pulmonar (H&E, 10X)
se observa una infiltración de
neutrófilos en los espacios
alveolares con daño de la
pared alveolar.
Fotografía N°5: muestra de
tejido pulmonar (H&E, 10X)
se observa una infiltración
de neutrófilos en los
espacios alveolares.

Se observó grandes zonas blanquecinas de forma irregular (ver fotografía N°6) delimitadas
principalmente por células planas y delgadas (neumocitos tipo I), tejido conectivo y en
menor cantidad células que poseen forma cúbica y microvellosidades (neumocitos tipo II).
También se presentó la manifestación de células de morfología irregular con un citoplasma
basófilo y con contenido de vacuolas y gránulos densos pequeños, un núcleo excéntrico
pequeño con forma ovoide de coloración oscura (macrófagos). Dentro de las grandes zonas
blanquecinas mencionadas con anterioridad se apreció pequeñas áreas de distorsión de la
arquitectura epitelial alveolar normal, donde se contempla discontinuidad o inexistencia
(ruptura) de paredes y tabiques alveolares.

Fotografía N°6: muestra de


tejido pulmonar (H&E, 4X) el
círculo rodea una zona con
enfisema alveolar, presencia
de ruptura de las paredes
alveolares.
En el intersticio pulmonar se vio la presencia de manchas anormales con una coloración gris
a negra (ver fotografía N°7) la distribución de estos depósitos de pigmento no fue completa
dentro del intersticio pulmonar, sólo fue en esa zona y de forma multifocal, no se concentró
en un sólo lugar; por otro lado se mostró la presencia de una estructura con morfología
espiral que se ubicó entre las zonas con antracosis del parénquima pulmonar.

Fotografía N°7: muestra de


tejido pulmonar (H&E, 10X) los
círculos indican depósitos de
carbón (antracosis) a nivel del
intersticio del parénquima
pulmonar. La flecha hace
mención a un granuloma.

En cercanía a los sitios de antracosis en el parénquima pulmonar, se notó la presencia a bajo


aumento de una estructura con forma de espiral que al cambiar a un mayor aumento
presentó a su alrededor bastantes células que encerraban la estructura observada, algunas
de ellas tenían apariencia aplanada y alargada al igual que sus núcleos y no se notó cambios
tintoriales especiales; por otro lado, se manifestó la observación de otras células con una
morfología irregular con un citoplasma basófilo y con contenido de vacuolas y gránulos
densos pequeños, un núcleo excéntrico pequeño con forma ovoide o con morfología de
riñón con coloración morada. La distribución de estos dos tipos celulares que predominaron
fue homogénea y su dirección era circular, encerrando otras estructuras.
Posterior a la primera capa de células les siguió una especie de fibras claras con una visión
casi nula del núcleo y que también se distribuyó de forma circular; posteriormente las fibras
se mezclaron con otros tipos de células que contenían más de un núcleo y se veían de un
tamaño más grande que las demás, algunas de ellas se vieron unidas entre sí y en un sector
se notó una conformación de células con núcleos pequeños que integraban una
organización en forma de herradura que contenía fibras claras dentro de ella.
A medida que se formaba el círculo de la estructura se iba perdiendo el detalle de la
morfología celular.

Fotografía N°8: muestra de


tejido pulmonar (H&E, 40X)
granuloma.

Uno de los últimos hallazgos fue en la zona de los espacios alveolares donde se distinguió
la presencia de células anormales (véase fotografía N°9) se presentó una cantidad de
características morfológicas celulares importantes; ya que se mostró un carácter
indiferenciable porque se perdió la disposición geométrica normal de la célula, no se
distinguió región apical, lateral o basal y se vio que las propiedades tintoriales normales
estaban distorsionadas. Se observó manifestación de células epiteliales con un núcleo de
tamaño aumentado (macrocariosis) y un citoplasma muy reducido; por otro lado se notó
variación irregular en la forma de los núcleos (pleomorfismo nuclear) con coloración clara;
nucléolos prominentes, hipercromáticos y con morfología circular; se mostró que en los
núcleos de algunas células se presentó más de un nucléolo (entre 2 y 3 por núcleo).
Los espacios alveolares se vieron reducidos en su tamaño normal por una hiperplasia de las
células epiteliales con los cambios morfológicos anteriormente mencionados, donde estas
se apoderaron de los espacios. Se notó una actividad mitótica en las células donde en
algunas se presentó mitosis en etapa de telofase (véase fotografía N°10). No se observó
ruptura de la membrana basal y tampoco se presentó distinción de paredes alveolares por
la gran cantidad de células que estaban en la zona y dificultaban su observación.

Fotografía N°9: muestra de


tejido pulmonar (H&E, 100X con
aceite de inmersión) se observan
cambios en los núcleos. Se notan
claros, hipercromáticos y con
pleomorfismo nuclear.

Fotografía N°10: muestra de


tejido pulmonar (H&E, 100X con
aceite de inmersión) el círculo
destaca actividad mitótica en las
células en etapa de telofase.
DIAGNOSTICOS MORFOPATOLOGICOS

Neoplasia de células epiteliales en pulmón.

COMENTARIOS E INTERPRETACIONES
Neoplasia de células epiteliales en pulmón.
Neoplasia se define como un proceso patológico caracterizado por proliferación celular
excesiva, indefinida e independiente de los mecanismos de control inhibitorios normales.
Las metástasis son las complicaciones más graves de las neoplasias, la mayoría de los perros
con osteosarcomas esqueléticos, melanosarcomas orales o gatas con carcinomas
mamarios, van a morir dentro del año después de haber efectuado el diagnóstico a causa
de metástasis. Al igual que los leucocitos, las células neoplásicas pueden atravesar las
membranas basales o destruirlas para invadir otros tejidos y a través de ellos circulan hasta
quedar retenidas en los capilares de nódulos linfáticos regionales, pulmones, riñones,
hígado u otros órganos.
Los sitios de metástasis más frecuente en neoplasias mamarias malignas son pulmones y
nódulos linfáticos regionales, en pulmones predominan las neoplasias metastásicas.
Las neoplasias que metastizan los pulmones pueden tener cualquier origen, incluso
pulmonar (primaria), los pulmones son los primeros órganos "filtros" donde las células
neoplásicas pueden localizarse para posteriormente diseminarse a sitios más distantes. El
predominio de cuadros metastásicos se debe a la estructura anatómica del sistema
circulatorio, la arteria pulmonar aporta toda la sangre venosa que alcanza los pulmones,
donde forma abundantes plexos capilares en las paredes alveolares, con un flujo muy
superior al aporte arterial; finalmente, antes de emitir un diagnóstico de neoplasia
pulmonar primaria, debe descartarse una neoplasia primaria en otra ubicación. Las
neoplasias secundarias son el resultado de metástasis hacia el pulmón de neoplasias
malignas de otros órganos. Pueden ser de origen epitelial o mesotelial.

En neoplasias epiteliales, la ruptura de la membrana basal y el crecimiento invasivo extenso


son criterios de malignidad, mientras que en neoplasias mesenquimáticas es más
importante el grado de celularidad. La malignidad de una neoplasia según sus células se
relaciona en forma directa con el grado de indiferenciación, el cual asociado a la ausencia
de una estructura ordenada y de propiedades tintoriales normales; además está dada por
la anaplasia o grado de indiferenciación; aspectos histológicos como aumento y
modificación de la polaridad celular, así como alteración en la diferenciación celular desde
la base a la superficie epitelial, son criterios aceptables como evidencia de anaplasia. El
grado de anaplasia puede determinarse en base a las características nucleares, tales como
pleomorfismo nuclear, variaciones de número, dis o macrocariosis, relación núcleo-
citoplasma aumentada, hipercromacia nuclear, además de incluir uno o varios nucléolos
prominentes, que junto a la vacuolización, lobulación o inclusiones intranucleares
evidencian caracteres embrionarios; por otra parte, impresión nuclear determinada por la
presencia de uno o más núcleos en una célula.
El pronóstico frente a una neoplasia de células epiteliales en pulmón es desfavorable, ya
que genera lesión pulmonar aguda y síndrome de insuficiencia respiratoria aguda en un
transcurso natural de la enfermedad, lo cual no se presentó en la paciente, ya que fue
eutanasiada. No genera intervención con la salud humana.

Granuloma: masa formada por aglomeración de células inmunes, generada cuando el


sistema inmunológico busca aislar un elemento extraño que no pudo eliminar; por
consiguiente se genera un foco de inflamación crónica que consiste en la agregación de
macrófagos que se transforman en células semejantes a las epiteliales, la formación de un
granuloma se explica por la presencia local de un agente causal insoluble. En los granulomas
se producen procesos alternativos como necrosis, formación de células gigantes y
neoformación de capilares, entre otros.

Antracosis: lo que se observó fue depósitos de carbón o manifestación de antracosis en el


aparato respiratorio, ya que este depósito de pigmento le confirió al tejido manchas de
color gris oscuro a negro característico de este trastorno pigmentario; además este se
caracteriza por ubicarse en el intersticio del parénquima pulmonar o alrededor de los
bronquiolos y vasos sanguíneos. El hallazgo no tiene una importancia patológica, ya que el
pigmento es inerte y no da consecuencias, sin embargo, pulmones con cantidades severas
pueden estar más propensos a enfermedades y pueden generar fibrosis parenquimatosa
leve, lo cual no ocurrió en este caso.

Enfisema: es el aumento anormal de los espacios aéreos distales al bronquíolo terminal,


con destrucción de sus paredes y sin fibrosis. Existen dos tipos de enfisema: alveolar e
intersticial y es siempre una lesión secundaria y generalmente no produce un cuadro clínico
importante. En este caso se podría tratar de un enfisema alveolar, ya que en sectores se
presentó un crecimiento de los espacios alveolares por ruptura de sus paredes como
consecuencia patológica y no por la edad avanzada de la paciente.

En los espacios alveolares se presentó un proceso inflamatorio, el cual es la respuesta de un


organismo vivo ante el daño tisular causado por un agente extraño que puede ser físico,
químico o biológico y es un proceso en el cual participa el sistema inmune y nervioso,
orientado a destruir al agente agresor. Existió una cantidad importante de neutrófilos, los
cuales se diseminaban de forma multifocal en los espacios alveolares, estas células
corresponden a uno de los primeros tipos de leucocitos que van al sitio de una infección y
ayudan a combatirla. La considerable distribución de neutrófilos en los espacios alveolares
puede suponer que hay presencia de un proceso inflamatorio que ha atacado el tejido
pulmonar, esto puede deberse al daño considerable que se observó a nivel de toda la
muestra, donde la estructura histológica normal se perdió por completo y por esta razón
pudo terminar con un proceso inflamatorio agudo en la zona de los espacios alveolares con
una alta presencia de neutrófilos.

Infiltración inflamatoria mixta: se produce en respuesta al estímulo inflamatorio producido


por la disminución de suministro de oxígeno a la célula. Los macrófagos alveolares forman
la primera línea de defensa pulmonar; están compuestos por diferentes subgrupos que
residen a nivel pulmonar o son reclutados de la circulación en respuesta a un estímulo
inflamatorio, además los precursores de macrófagos son capaces de regular el
reclutamiento de neutrófilos. Los neutrófilos se encuentran en la zona marginal de los
capilares alveolares, con el fin de responder dinámicamente frente a una noxa inflamatoria.
A pesar de la importante función inmunológica que cumplen en la erradicación de los
procesos infecciosos, las altas concentraciones de los mismos se han asociado con daño de
la barrera alveolo-capilar en el contexto de una lesión pulmonar aguda.

BIBLIOGRAFIA

- Patología general veterinaria. Trigo Tavera y colaboradores. México, 2000.

- Ricardo Saturnino Ildefonso Cruz (1997). Clasificación histológica según la Organización Mundial
de la Salud y frecuencia de neoplasias en animales domésticos, aves y peces, durante el periodo
1967 -1995 en Valdivia, Chile (Tesis de Grado). Universidad austral de Chile, facultad de ciencias
veterinarias, Valdivia, Chile.
- Michael H. Ross, PhD. Wojciech Pawlina, MD. 2007. Histología. Texto y atlas color con biología
celular y molecular. 5ta edición. Madrid, España. Editorial médica Panamericana.

-Godoy, Marcos. (2011, 4 de noviembre). Blog Marcos Godoy. Obtenido de


http://www.marcosgodoy.com/index.php?option=com_content&lang=es

- Carmelo Dueñas C. Adriana Fortich S. Guillermo Ortiz R.. (2014). La membrana alvéolo-capilar..
Revista Colombiana de Neumología , Vol 26 Nº 3, 123-138.

- Barbara Olmeda Lozano (2011). RELACIONES ESTRUCTURA‐FUNCIÓN DEL SISTEMA SURFACTANTE


PULMONAR: DETECCIÓN DE COMPLEJOS MULTIPROTEICOS NATIVOS Y PARTICIPACIÓN DEL
SURFACTANTE EN LA DIFUSIÓN INTERFACIAL DE OXÍGENO. Madrid, España (Tesis doctoral).
Universidad Complutense de Madrid, facultad de ciencias biológicas, departamento de bioquímica
y biología molecular.

Francisca Barría Seguel Gabriela Contreras Muñoz


Jefa de laboratorio. Patóloga veterinaria.