TM 4 TB MDR 2019

PPNI & INTERNATIONAL COUNCIL of NURSES (ICN)
Makhfudz/kepkeskom/FKp Unair 1
• ISTC
Dasar ilmiah
global
• WHO Guidelines
• Stop TB Partnerships .. Recommendation
• Pokja2 (lab, log, DOTSPLUS, TORG,

AKMS)
Country
- review literature, study, trial
• KOMLI
– Review dokumen
• Menkes Pedoman Nasional

Global targets for TB control
MILLENNIUM DEVELOPMENT GOALS
"to have halted and begun to reverse incidence..“
Implementation
Indicator 24 (target year 2005)
Case detection 70%
Treatment success 85%
Impact
Indicator 23 (target year 2015)
Prevalence (baseline 1990) halve rate
Deaths halve rate
9/3/2019 Makhfudz/kepkeskom/FKp Unair 33

Pedoman & Standard
….legal aspect
• KEPMENKES
– Pedoman Nasional Program TB
• No 364/Menkes/SK/V/2009…13 Mei 2009
– SPM Kab/Kota .. No 1457/Menkes/SK/X/2003
• Kesembuhan Penderita TBC BTA+ 85% (lama)
• Penemuan Penderita TBC BTA+ 80%(proses revisi)
– SPM Rumah Sakit .. No 129/Menkes/SK/II/2008
• Rawat Jalan: penegakkan D/ mel Micr≥ 60%
kegiatan RR ≥ 60%
• Rawat Inap : penegakkan D/ mel Micr≥ 60%
kegiatan RR ≥ 60%
Dukungan
KEBIJAKAN
 Desentralisasi~Depkes
 Pelaksana seluruh UPK
 Prioritas mutu program
 Obat gratis KEGIATAN
 CC slide rutin oleh BLK
 Case finding
 Sistem monev
 Kerjasama &kemitraan  Case holding TARGET
 Case monitoring  Angka konversi >80%
STRATEGI  RR  Angka sembuh >85%
 Paradigma sehat  Cross-check  Angka kesalahan CC
 Strategi DOTS  Penyuluhan, slide dahak <5%
 Peningkatan mutu  Cakupan penderita TB
Diklat tenaga
Pelatihan
 Bintek (supervisi) BTA(+) >70% pada
PCF mll. promotif aktif 2005
Dx.mikroskopisCC. BLK  Perencanaan,
pendekatan unit KPP Monev
PMO  Pengelolaan
Ketersediaan & kualitas OAT
Logistik
RR teratur, lengkap, benar
 Pengembangan bertahap  Litbang (RD)
 Kerjasama LS/kemitraan advokasi
 Titik berat manaj.Kabupaten/Kota
 Litbang
9/3/2019
dg sektor terkait Makhfudz/kepkeskom/FKp Unair 55
 Global commitment
Indonesia Ketiga
22 High Burden Countries 1.
2.
India
China
3. Indonesia
4. South Africa
5. Nigeria
6. Bangladesh
7. Ethiopia
8. Pakistan
9. Philippines
10. DR Congo
11. Russia
12. Viet Nam
13. Kenya
14. UR Tanzania
15. Uganda
China 16. Brazil
14.3% 17. Mozambique
Indonesia 5.8%
18. Thailand
South Africa 4.9%
19. Myanmar
Nigeria 4.9% India 20. Zimbabwe
21.1% 21. Cambodia
Bangladesh 3.8%
22. Afghanistan
Ethiopia 3.3%
Pakistan 3.2%
 Penyebab kematian terbanyak penyakit
Philippines 2.7%
Other infeksi (SKRT 1995)
15.9%  534.000Unair
Makhfudz/kepkeskom/FKp kasus baru/tahun, 88.000 6
kematian /tahun (WHO report 2008)
5 ELEMEN STRATEGI DOTS
Komitmen politis
Jaminan 1
Ketersediaan OAT Diagnosa dengan
Yg bermutu mikroskop
4 2
5 3
Directly Observed
Treatment Short-course
Monitoring dan Pengobatan
evaluasi jangka pendek dgn
pengawasan langsung
Kronologi TB
CONTROL IN Indonesia
135
PREPERATION
130
127 126
125 128 128,8
122
AND 120
115 118 115
Implementasi 110
105
110 107
Maintenance dan
DOTS 100
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Sustainability DOTS
Insidens Rate per 100 rb pddk
Pra-DOTS 1995 2000 Ekspansi dan 2005

Intensifikasi DOTS
•Uji coba DOTS •Gerdunas –TB

• Tatalaksana (diagnosis •Renstra -TB
dan pengobatan) dibeberapa
•Advokasi, Fund rising
bervariasi Puskesmas dan
• Tahun 1987 dimulai
•PSDM – TB (stepwise training)
evaluasi •Ekspansi di Puskesmas & BP4
terapi paduan jangka
pendek
•Pengembangan •dilanjutkan RS pemerintah &
• Tidak ada pengawasan Pedoman swasta
minum obat •Penguatan sistem •LSM
• Angka DO tinggi •Penerapan DOTS di •Institusi pendidikan : Akper, FK,
• BP4, RSTP dan
Sanatorium Makhfudz/kepkeskom/FKp UnairFKep, dll.
Puskesmas 8
God only knows
9/3/2019 Makhfudz/kepkeskom/FKp Unair Wallahu A’lam 99
Klinik Puskesmas
DPS Spesialis Penderita TB DPS umum
RSTP BBKPM/
Rumah Sakit BKPM/BP4
9/3/2019 Pemerintah
Makhfudz/kepkeskom/FKp Unair
Swasta 10
10
Dilaporkan
Sembuh
Diobati Dilaporkan +
Didiagnosa dilaporkan
Diperiksa Dahak
???
RS Pem/RSTP/
BUMN/Swasta
Puskesmas (HC) BKPM DPS
Penderita yang datang ke UPK (Access)
Jumlah penderita yang sadar tentang TB (Aware)
9/3/2019
Jumlah Penderita BTA+ yang baru ( REAL INCIDENCE) 11
Prosentase UPK
yang menerapkan strategi DOTS
Unit Pelayanan Kesehatan Total DOTS
Puskesmas 7.352 7200 (>98%)
BBKPM/BKPM/BP4 29 29 (100%)
Rumah Sakit (total) 1226 370 ( 29%)
- RSP 8 8 (100%)
- RS Pemerintah 426 213 ( 50%)
- RS BUMN 52 12 ( 23%)
- RS TNI 93 33 ( 35%)
- RS Swasta 615 101 ( 15%)
- RS Polri 32 8 ( 25%)
Praktisi Swasta
9/3/2019 55.000 Unair?????
Makhfudz/kepkeskom/FKp 12
12
FIKSASI
 FIKSASI, PEWARNAAN
 IQC, PME, PEMBACAAN
supervisi Supervisi IQC
TB 4
CROSSCHECK
BBKPM/BKPM/RSU
PS
PS
BLK Pelatihan
PS PRM  IQC,EQAS
 reagensia
supervisi
FIKSASI
PEWARNAAN
PEMBACAAN
Supervisi
CROSSCHECK
IQC, PME DINKESKAB/KOTA DINKES PROV
TB 04  Analisa CC
TB 12  SUPERVISI
9/3/2019
Laporan TB 12 13
reagensia Laporan
PPM reagensia
Sistem Surveilens:
Pencatatan dan
Pelaporan TB

14
JEJARING EKSTERNAL POLI / UNIT DOTS LABORATORIUM
SUSPEK TB 05 TB 04
TB 06
TB 03 - UPK PASIEN TB
TB 01
TB 02
TB 05
TB 05
TB 09
TB 05
TB 10 TB 05
HASIL AP JEJARING INTERNAL
TERSANGKA
KLASIFIKASI
PULANG
PARU/ EKST.
PARU
BTA+/-
SAKIT BERAT
TB-02 / TIDAK
TB-06  FOLLOW-UP
TIPE DAHAK ULANG
TB-10
BARU  KLINIS  SEMBUH
KAMBUH
TB-09
TB-01 GAGAL
DEFAULTER
 ESO
 KONSELING


LENGKAP
GAGAL
 PELACAKAN  MATI
KRONIS  PEMERIKSA  DEFAULT
POLIKLINIK
TB-05 PINDAHAN KONTAK  PINDAH

OAT  PENCEGAHAN
KAT-1
KAT-2
KAT-3
TB-04 SISIPAN
KAT-ANAK
LABORATO RIUM PMO
PENYULUHAN
CASE HOLDING
16
CASE FINDING CASE MONITORING
WHO TB
DEPKES RI - SUBDIT TBC
DINAS KESEHATAN Rekap Rekap Rekap Rekap TB-13

PROPINSI TB-07 TB-08 TB-11 TB-12
TB-07 TB-08 TB-11 Rek.TB-12

DINAS KESEHATAN
KAB/KOTA
TB-03 TB-12 TB-13
TB-02 TB-01
PULANG
TB-06 TB-05 TB-04

TB-09
TERSANGKA LABORATO RIUM
9/3/2019 TB-10 POLIKLINIK
Makhfudz/kepkeskom/FKp Unair
TB-05
17
17
DARI PS
UNIT PELAYANAN KESEHATAN
PPNI & INTERNATIONAL COUNCIL of NURSES (ICN)

18
7 Strategies Expansion
1. Pursue quality DOTS expansion
and enhancement with DOTS
strategy
2. Address TB/HIV, MDR-TB and
other challenges
3. Involve all care providers
4. Engage TB patients and
affected communities
Supported by:
5. Strengthened policy and
ownership
6. Strengthened health system
and TB control management
7. Research
7 Strategi Major NTP
”Equitable Quality DOTS Expansion Indonesia”
Ekspansi “Quality DOTS”
1. Perluasan & Peningkatan pelayanan DOTS
berkualitas
2. Menghadapi tantangan baru, TB-HIV, MDR-
TB dll
3. Melibatkan Seluruh Penyedia Pelayanan
4. Melibatkan Penderita & Masyarakat
Didukung dg Penguatan Sistem kesehatan

5. Penguatan Policy & Kepemilikan Daerah
6. Kontribusi thd Sistem Pelayanan Kesehatan
7. Penelitian Operasional
SIKLUS TUBERKULOSIS
SEHAT
Mantoux test neg
Röngent neg
Dahak neg
SAKIT TB SEHAT
BTA pos.
Mx pos Mx pos
Rö pos Rö neg
Dahak pos Dahak neg
SAKIT TB
BTA neg, Rö pos Faktor internal
Mx pos
Rö pos
Dahak neg
PERTANYAAN YG SERING DIAJUKAN:
• Apa arti TB kebal obat anti TB (OAT)?

• Apa arti TB MDR?
• Bagaimana cara M.TB menjadi kebal OAT?
• Apakah TB kebal OAT merupakan ancaman bagi
semua orang?
• Bisakah TB kebal OAT, disembuhkan?
• Bagaiman kita bisa mencegah terjadinya TB kebal
OAT? TB MDR?
• Seberapa lama TB kebal OAT dapat didiagnosis?
• Apa beda penatalaksanaan pasien TB “biasa” and
TB kebal OAT?
• Risiko apa yang dihadapai para petugas kesehatan
dalam menangani pasien TB kebal OAT?
PERTANYAAN YG SERING DIAJUKAN:
• Bagaimana seseorang dapat tertular dengan

TB kebal OAT?
• Apakah banyak dijumpai TB kebal obat ?
• Bagaimana kita tahu bahwa kita menderita
TB atau TB kebal obat?
• Amankah kalau kita masuk ke wilayah
dimana terdapat kasus TB kebal obat?
• Apa yang harus dilakukan bila seseorang
kontak dengan tersangka atau pasien TB
kebal obat?
• Apa kebijakan pemerintah untuk menangani
TB kebal OAT?
TB KEBAL OAT
• Apa arti TB kebal OAT?
Situasi dimana kuman penyebab TB,
M.tuberculosis (M.TB) sudah
kebal/resisteni/ tidak peka lagi thd OAT
yang digunakan.
• Mengapa dapat terjadi TB kebal
OAT?
Pengobatan TB tidak adekuat: paduan OAT,
dosis OAT, lama & keteraturan pengobatan.
DEFINISI KEBAL OAT/
RESISTENSI:
• Mono Resisten:
In vitro: isolat M.TB resisten terhadap 1
macam OAT:H/ R/ S/ E
• Poli resisten:
In vitro: isolat M.TB resisten thd beberapa
macam OAT kecuali INH & Rifampisin: H+S+E/
S+E/ H+E.
• Resistensi Ganda (MDR):
In vitro: isolat M.TB resisten terhadap paling
sedikit INH dan Rifampisin: H+R/ H+R+S/
H+R+E.
• Extensive Drug Resistance (XDR):
In vitro: isolat M.TB MDR disertai resisten thd
gol.fluoroquinolon dan kanamisin/ amikasin/
kapreomisin: Makhfudz/kepkeskom/FKp Unair 25
MDR+Cipro+kana/ MDR+cipro+ami.
DEFINISI RESISTENSI:
• Resistensi primer~ Resistensi pada
pasien TB yang belum pernah
mendapat OAT (newly diagnosed TB
cases).
• Resistensi didapat (acquired)~
Resistensi pada pasien TB yang sudah
pernah mendapat OAT (previously
treated TB case).
Faktor utama penyebab terjadinya
resistensi kuman terhadap OAT
disebabkan oleh
penatalaksanaan pasien TB tidak
adekuat karena kesalahan
manusia
Program :
1. Komitmen Politik :
– Ketidakteraturan supply OAT
– Bahan/reagen Laboratoriun yg tdk tersedia
2. Pemeriksaan laboratorium yang tidak
standar
3. Tdk adanya standardisasi rejimen
pengobatan
4. Adanya akses yg tdk terbatas dari OAT
5. Tdk adanya data surveilans
Petugas kesehatan :
– Diagnosis tidak tepat,
– Pengobatan tidak menggunakan paduan
yang tepat,
– Dosis, jenis, jumlah obat dan jangka waktu
pengobatan tidak adekuat,
– Penyuluhan kepada pasien yang tidak
adequat
Pasien :
– Tidak mematuhi anjuran dokter/ petugas
kesehatan
– Tidak teratur menelan paduan OAT,
– Menghentikan pengobatan secara sepihak
sebelum waktunya.
– Gangguan penyerapan obat
For New Case Never Treated
>108 Organisms in
TB Cavity
1 resistant RIF
100 resistant INH
100 resistant Strep
100 resistant EMB
0 resistant INH+Rif
0 resistant INH+Rif+EMB
If Treat
With INH Only 100 organisms
resistant to INH
remain in
108 Organisms: cavity
1 resistant RIF
100 resistant INH
100 resistant Strep
100 resistant EMB
Organisms Multiply
New 108 Organisms:
1 resistant Rif
108 resistant INH
100 resistant Strep
100 resistant EMB
If Treat with
108 Organisms: INH and RIF
1 Resistant Rif
108 Resistant INH
100 Resistant Strep
100 Resistant EMB
1 organism
resistant
to RIF and INH
MDR-TB Organisms Multiply
Bagaimana M.TB peka menjadi
kebal OAT?
KEJADIAN TB MDR
Pengobatan
SAKIT TB tidak
adekuat
BTA pos/BTA neg.
Mx pos
Rö pos
Dahak pos/ neg
SAKIT TB MDR
Rö pos
Dahak pos,
biakan pos, Penularan
dan MDR
Sakit
SEHAT
Mx neg/ pos
Rö neg
Dahak neg
Penanganan
Kasus MDR + XDR
1. Penerapan strategi DOTS “yang berkualitas”

2. Pengobatan penderita MDR TB
(DOTS Plus)
KEBIJAKAN PENANGGULANGAN
TB MDR DI INDONESIA
Latar belakang:
Pada 2007 di Indonesia diperkirakan:
o ∑ TB MDR diantara Px TB: 12.209.
o ∑ TB MDR diantara Px TB baru: 2,0%
o Insidensi TB MDR per tahun 6.395
PENANGGULANGAN TB MDR DI
INDONESIA
o Visi:
TB MDR tidak menjadi masalah kesehatan
masyarakat
o Misi:
 Melakukan upaya pencegahan terjadinya TB
MDR, deteksi dini TB MDR & menurunkan risiko
penularan.
 Akses pelayanan bermutu utk pasien TB MDR &
mencegah adanya dampak sos-ek akibat TB MDR
o Tujuan:
Memutuskan rantai penularan, serta mencegah
terjadinya TB XDR.
o Strategi:
DOTS Plus Makhfudz/kepkeskom/FKp Unair 38
APAKAH DOTS PLUS ?
• DOTS Plus: Strategi untuk penata laksanaan TB-
MDR,  Programmatic Management of DR TB
(PMDT).
• DOTS Plus: Berdasar Strategi DOTS, sesuai
dengan karakteristik TB kebal OAT (termasuk TB
MDR).
• Pengobatan TB-MDR perlu OAT lini-2  Green
Light Committee.
• Pusat Penanganan: bukan Pusat Pelayanan
Kesehatan Dasar (Pusk) tetapi  Pusat Pelayanan
Kesehatan Rujukan (“rumah sakit”).
• Perhatian thd Pengendalian Infeksi.
Prinsip dasar diagnosis
TB MDR
• Diagnosis berdasar hasil tes
kepekaan (DST) OAT.
• Tes kepekaan (DST) dilaksanakan
oleh lab.TB yang telah
disertifikasi.
• Pemeriksaan DST dilaksanakan
pada pasien tersangka TB MDR.
• Pelaksanaan penegndalian infeksi.
Prinsip dasar pengobatan TB MDR
Harus paduan/kombinasi OAT:
• Paduan OAT berdasar riwayat pengobatan &
OAT yg pernah digunakan sebelumnya.
• Paling sedikit t.a 4 obat yg kemungkinan besar
masih efektif: pasien belum pernah menggunakan
sebelumnya atau hasil tes kepekaan menunjukkan
masih peka thd obat tsb.
• Pemberian: sbg dosis harian.
• Obat suntik diberikan sbg dosis harian, min 6 bln.
• Total lama pengobatan sekitar: 18 – 24 bulan.
Prinsip dasar pengobatan TB MDR
• Betul-betul DOT selama masa pengobatan.
• Memperhatikan pengendalian infeksi.
• Biakan dilaksanakan untuk memantau
kemajuan pengobatan.
• Konversi: bila 2 kali biakan berturut-turut
negatif dengan selang waktu paling sedikit
30 hari.
• Sembuh: bila pengobatan sesuai protokol &
dalam 12 bulan terakhir pengobatan, 5 kali
biakan dahak berturut2 hasil negatif.
Kriteria suspek
1. Kasus kronik
– Yaitu pasien TB dengan hasil pemeriksaan masih BTA positif
setelah selesai pengobatan ulang, dibuktikan dengan rekam
medis sebelumnya atau wawancara riwayat penyakit dahulu
2. Pasien TB tidak konversi pengobatan ulang (kategori 2) dibuktikan
dengan informasi dari register TB atau rekam medik
3. Pasien TB yang pernah diobati, termasuk pemakaian OAT lini kedua
seperti kuinolon dan kanamisin (pengobatan Non DOTS)
4. Pasien TB gagal pengobatan dengan kategori 1
5. Pasien TB dengan hasil pemeriksaan dahak tetap positif setelah
pemberian OAT sisipan pengobatan dengan OAT kategori 1
6. Pasien TB kambuh
7. Pasien TB yang kembali setelah lalai/default (setelah pengobatan
kategori 1 dan atau kategori 2)
8. Suspek TB yang kontak erat dengan pasien TB-MDR, termasuk
petugas kesehatan yang merawat pasien TB-MDR
Pilot Project DOTS Plus
di Indonesia
• Th. 2006 : Assessment wilayah untuk implementasi DOTS PLUS
– Jakarta Timur
– Surabaya
– Bandung
– Yogyakarta
• Mei 2007 : aplikasi kepada Green Light Committee untuk 100
paket OAT lini 2 yang berkualitas
• 15 November 2007 : persetujuan GLC untuk 100 pasien TB MDR
• Januari 2009 : Obat lini kedua tiba di Indonesia
• Kepmenkes 117/MENKES/SK/II/2009  Aspek legal :

“TIM PENYELENGGARAAN UJI COBA PROGRAM
MANAJEMEN PASIEN MULTI DRUG RESISTANT
TUBERKULOSIS (MDR TB) DI INDONESIA”
Pilot Project DOTS Plus
di Indonesia (2)
Agustus 2009 : Uji coba Program DOTS Plus dimulai di
Jakarta Timur (RS Persahabatan) dan September
2009 di Surabaya (RS dr. Soetomo)
Tahun 2010
• Rencana akselerasi Perluasan Wilayah :
– Ke seluruh DKI Jakarta
– Kab/Kota sekitar
• Rencana akselerasi Pembentukan wilayah baru :
– Jawa barat : Bandung
– Sulawesi Selatan : Makasar
– Jogjakarta : seluruh provinsi
– Jawa tengah : Surakarta
DOTS plus components
• Komitmen politis yang berkesinambungan untuk
masalah MDR/XDR
• Strategi penemuan kasus secara rasional yang akurat

dan tepat waktu menggunakan biakan dan uji
kepekaan yang terjamin mutunya.
• Pengobatan standar dengan menggunakan OAT lini

kedua, dengan tata laksana yang tepat dan
pengawasan yang ketat.
• Jaminan ketersediaan OAT lini kedua yang bermutu.
TB Register
• Sistem pencatatan dan pelaporan
Makhfudz/kepkeskom/FKp Unair yang baku 46
OAT yang digunakan
pada pengobatan TB 18 - 24 bulan
MDR
Suntikan Streptomycin, Amikacin,
(Aminoglycosides) Capreomycin, Kanamycin (K)
Fluoroquinalone Ciprofloxacin, Ofloxacin,
Levofloxacin (Lfx), Gatifloxacin,
Moxifloxacin
OAT lain Ethionomide (Eto)
Prothionamide (Pto)
Cycloserine (Cs)
Para-aminosalacylic acid (PAS)
Jenis OAT
untuk pasien TB MDR
Lini pertama oral Isoniazid (H)Ethambutol
(E)Pyrazinamide(Z)Rifampicin (R)
Suntikan Streptomycin (S), Amikacin (Am),
(Aminoglycosides) Capreomycin (Cm), Kanamycin (K)
Fluoroquinalone Ciprofloxacin, Ofloxacin (Ofx),

Levofloxacin (Lfx),
Moxifloxacin (Mfx)
OAT lain Ethionomide (Eto)
Cycloserine (Cs)
Para-aminosalacylic acid (PAS)
Regimen Pengobatan
MDR yang digunakan dalam uji
coba di Indonesia
6 Z-Eto-Lfx-K-Cs/18-24 Z-Eto-Lfx-Cs
• Resisten Kanamycin  Capreomycin

• Resisten Kuinolon  PAS + dosis
tinggi Lefx
• Resistance Kanamycin & Kuinolon
– Ganti Capreomycin
– PAS Dosis tinggi Lfx
Organisasi Pelaksana
1. Tingkat Pusat  gerdunas dan Depkes
2. Tingkat Provinsi  tim pengarah dan tim teknis
3. Tingkat Kabupaten/Kota
4. Unit Pelayanan Kesehatan
Dilaksanakan oleh RS Rujukan TB MDR dan UPK Satelit
TB MDR.
– UPK Satelit 1 TB MDR
meliputi penjaringan suspek dan pencatatannya.
– UPK Satelit 2 TB MDR
meliputi penjaringan suspek dan melakukan pengobatan lanjutan serta
pencatatan dan manajemen logistik dan pencatatannya.
– RS Rujukan TB MDR
mulai dari penjaringan suspek, penegakan diagnosis, pengobatan baik
Rawat inap maupun rawat jalan, penanganan efek samping, evaluasi
Keberhasilan pengobatan, manajemen logistik dan pencatatannya.
Jejaring internal RS
Jejaring Penemuan suspek
LABORATORIUM RUJUKAN
LSM LSM
TB MDR
RS Rujukan PUSKESMAS
Suspek Pasien dari UPK DOMISILI
Satelit 1 & 2 TB MDR PASIEN
CET
Unit DOTS PLUS
Jejaring Pengobatan & Pemantauan
TIM AHLI KLINIS
Farmasi
LABORATORIUM RUJUKAN MDR
RADIOLOGI
PATOLOGI KLINIK
UPK Satelit 2 Dinas Kesehatan

UNIT DOTS PLUS RS
Kab/Kota
RAWAT INAP RS
Puskesmas
LSM Domisili Pasien
PERAN PARAMEDIK DALAM
DOTS PLUS
Diagnosis:
o Deteksi pasien tersangka TB MDR
o Membantu dalam konseling tersangka TB
MDR & keluarganya agar bersedia
diperiksa DST.
o Membantu melacak pasien saat ada hasil
pemeriksaan lab.
PERAN PARAMEDIK DALAM
DOTS PLUS (2)
Pengobatan:
o Membantu dalam konseling pasienTB MDR &
keluarganya agar bersedia diobati.
o Membantu pasien dalam pengendalian infeksi
o Membantu deteksi dini adanya efek samping
OAT.
o Membantu kelangsungan pengobatan pasien
TB MDR.
o Membantu melacak dan mengembalikan
pasien mangkir.

TM 4 TB MDR 2019

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

TM 4 TB MDR 2019

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

PPNI & INTERNATIONAL COUNCIL of NURSES (ICN)

• Pokja2 (lab, log, DOTSPLUS, TORG,

- review literature, study, trial

• Menkes Pedoman Nasional

9/3/2019 Makhfudz/kepkeskom/FKp Unair 33

Pra-DOTS 1995 2000 Ekspansi dan 2005

•Uji coba DOTS •Gerdunas –TB

DPS Spesialis Penderita TB DPS umum

Penderita yang datang ke UPK (Access)

Jumlah penderita yang sadar tentang TB (Aware)

9/3/2019 Makhfudz/kepkeskom/FKp Unair 14

TB-05 PINDAHAN KONTAK  PINDAH

DEPKES RI - SUBDIT TBC

DINAS KESEHATAN Rekap Rekap Rekap Rekap TB-13

TB-07 TB-08 TB-11 Rek.TB-12

TB-06 TB-05 TB-04

9/3/2019 Makhfudz/kepkeskom/FKp Unair 18

Didukung dg Penguatan Sistem kesehatan

• Apa arti TB kebal obat anti TB (OAT)?

• Bagaimana seseorang dapat tertular dengan

MDR-TB Organisms Multiply

1. Penerapan strategi DOTS “yang berkualitas”

• Kepmenkes 117/MENKES/SK/II/2009  Aspek legal :

• Strategi penemuan kasus secara rasional yang akurat

• Pengobatan standar dengan menggunakan OAT lini

Fluoroquinalone Ciprofloxacin, Ofloxacin (Ofx),

• Resisten Kanamycin  Capreomycin

Unit DOTS PLUS

UPK Satelit 2 Dinas Kesehatan

Das könnte Ihnen auch gefallen