Sibo Deas

Breve
introducción
al mundo del
SIBO
Dr. Blas López Rueda
Breve Introducción al mundo del SIBO
Índice
Breve introducción al mundo del SIBO…………………………..……………………………….…..……….. 3
Definición de SIBO……………………………………………………………………………………………...………… 3
Fisiopatología del SIBO………………………………………………………………………………..….……………. 7
Deterioro de la microvellosidades…………………………………………………………………….. 7
Efectos negativos del deterioro de las microvellosidades……………………..…………… 8
Rotura de la integridad de la mucosa intestinal……………………………………..…………. 9
Desconjugación de las sales biliares……………………………………………………..………….. 9
Absorción de B12 por las bacterias…………………………………………………………..…..…… 9
Causas de SIBO…………………………………………………………………………………………………….………. 10
Mecanismos antibacterianos……………………………………………………………………………. 10
Alteraciones de la motilidad……………………………………………………………………………… 11
Alteraciones de los movimientos intestinales relacionado
con los periodos de ayuno……………………………………………………………………….……….12
Alteraciones de la válvula íleo-cecal……………………………………………………………….… 15
Tratamiento del SIBO……………………………………………………………………………………………………. 17
Tratamiento del SIBO con antibióticos farmacéuticos……………………………………….. 17
Tratamiento del SIBO con antibióticos herbáceos……………………………………………….23
Tratamiento del SIBO con dieta elemental ……………………………………………………..… 28
Los procinéticos ……………………………………………………………………………………………………………. 39
Procinéticos farmacéuticos………………………………………………………………………………… 40
Procinéticos herbáceos………………………………………………………………………………………..41
Breve introducción al mundo del SIBO
(Por Dr. Blas López)
Esta será una de las patologías que más vamos a ver en las consultas de los digestivos en
los próximos años. Hoy vamos sabiendo que muchos de los síntomas que tienen los
pacientes con SII están producidos por esta patología. Sobre la cual hay mucho que
aprender en nuestro país. Pero comencemos por definir que entendemos por SIBO.
Definición de SIBO
En el intestino delgado viven una serie de bacterias, que se van adquiriendo en los
primeros años de la vida, desde el mismo momento del parto y que continuara con la
lactancia materna, las cuales viven en total armonía con su huésped.
A nivel del duodeno y del yeyuno proximal el número de bacterias es inferior a 104
microorganismos por ml, encontrándose principalmente lactobacilos, enterococos y
estreptococos, grampositivos aeróbicos o anaeróbicos facultativos. No encontrándose, en
sujetos sanos, bacteroides anaeróbicos a nivel del yeyuno. El íleon distal es una zona de
transición de escasas poblaciones de bacterias aeróbicas del intestino proximal y
abundantes poblaciones de bacterias anaeróbicas habituales del intestino grueso, como
algunos tipos de bacteroides, bifidobacterium y enterobactericeae.
En sujetos sanos la superficie epitelial del intestino delgado no es colonizada. A veces,

pequeños grupos de bacterias pueden encontrarse a nivel del lumen intestinal. No
formándose racimos de bacterias ni espacial estructuras. Estando la mucosa intestinal
separada del contenido del lumen por una capa de moco.
Cuando por circunstancias diversas, este número de bacterias aumentan en exceso, darán
lugar a una patología llamada SIBO o sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado.
Muchos autores consideran que existe SIBO cuando el numero de bacterias es igual o
mayor a 105 millones de unidades formadoras de colonias (CFU) por ml encontradas en el
aspirado de la parte proximal del yeyuno.
En la actualidad se cuestiona esta cifra, tras las investigaciones realizada por algunos
autores del contenido proximal de yeyuno, obtenido por aspiración en sujetos sanos. Tras
el oportuno estudio de estos aspirados, algunos consideran que la cantidad normal de
bacteria seria igual o inferior a 103 CFU por ml.
Este aumento de bacterias a nivel del intestino delgado, se puede producir por diferentes
tipos de bacterias. Pudiéndose distinguir algunos supuestos, entre ellos tenemos:
1.- Por un aumento de bacterias que habitualmente, no están a este nivel, sino que su
habita es el intestino grueso.
2.- Por la presencia a este nivel de bacterias productoras de metano, siendo las más
importantes las perteneciente al grupo de las arqueas, entre las que podemos encontrar
con más frecuencia, Methanobrevibacter smithii y Methanosphaera stadtmanae. Hay que
recordar que las arqueas no son verdaderas bacterias.
Hay que decir que las arqueas no son bacterias, aunque si son seres unicelulares. Cuando
fueron descubiertas, se las clasifico en el grupo de las bacterias, pero después se fue
demostrando que presentaban unas características muy diferente y se separaron,
constituyendo un grupo propio.
No vamos a entrar a estudiar estas diferencias, ya que tampoco es necesario. Basta con
saber que son seres unicelulares diferentes a las bacterias. Pertenecientes ambas a las
precariotas.
Se encuentran repartidas por toda la naturaleza y además podemos distinguir diferentes

órdenes como ocurre con las bacterias. Pero aquí nos interesa las arqueas productoras de
metano y que papel juegan en la salud y en los desordenes de nuestra microbiota.
Una cosa importante, es que no se conoce ejemplos claros de arqueas patógenas o

parásitas, pero suelen ser mutualistas o comensales. Son ejemplo las arqueas metanógenas
que viven en el intestino de los humanos y rumiantes, donde están presente en cantidades
importante y contribuyen a digerir alimentos. Las arqueas metánogenas se caracterizan por

vivir en medios estrictamente anaerobios y obtener la energía mediante la producción de
metano.
Las arqueas metanogénicas son conocidos como habitantes del intestino humano desde
hace más de 30 años a través de la detección de metano en el aliento y el aislamiento de
dos especies metanogénicas pertenecientes al orden Methanobacteriales, estas son:
Methanobrevibacter smithii
Methanosphaera stadtmanae.
Los estudios efectuados en humanos demuestran que la M. Smithi, solo se encuentra en el

50% de los pacientes estudiados. La duda que aún esta por aclarar si ello es por un defecto
de las técnicas que disponemos o por que realmente no las tienen. Pero en algunas
poblaciones pueden llegar al 75% de loas personas estudiadas.
La presencia de la M. Stadmanae suele ser inferior, encontrándose en un 1 de cada 3

pacientes.
Una diferencia importante entre ellas es que tienen un substrato diferente para producir
metano. Su distribución en el tracto digestivo seria ciego y colon.
Durante la última década, la diversidad de arqueas encontradas en el tracto

gastrointestinal humano (GIT) se ha extendido por la identificación de secuencias y el
cultivo de nuevas cepas. En la actualidad se están identificando nuevas arqueas que ya la
iremos conociendo.
3.- Debido a un aumento de las bacterias que viven normalmente a este nivel.
Cualquiera que sea el tipo o tipos de bacterias responsables del aumento del numero de
bacterias a este nivel, van a producir una serie de cambios que conducirán a alteraciones
de la mucosa intestinal y de las microvellosidades de los enterocitos, dando lugar a una
sintomatología digestiva y extradigestiva muy florida.
Pero hay que saber que según el tipo de bacterias que produzca el SIBO, este puede tener
algunas características y tratamientos diferentes.
Sabemos que estas bacterias pueden producir hidrogeno y metano, pero hoy se habla de
un tercer tipo de SIBO, en el cual no se produciría estos gases, sino sulfuro de hidrogeno.
Referencias bibliográficas
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2).- Dig Dis Sci. 2012 Dec;57(12):3213-8. doi: 10.1007/s10620-012-2197-1. Epub 2012 May
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Methanobrevibacter smithii is the predominant methanogen in patients with
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Kim G1, Deepinder F, Morales W, Hwang L, Weitsman S, Chang C, Gunsalus R, Pimentel M.
3).- Infect Immun. 2003 Feb; 71(2): 591–596.

doi: 10.1128/IAI.71.2.591-596.2003
Archaea and Their Potential Role in Human Disease

Paul B. Eckburg, Paul W. Lepp, and David A. Relman*
Fisiopatología del SIBO

Un punto importante para entender todos los efectos negativos que el SIBO puede
producir a nivel del intestino delgado y fuera de este, es comprender su fisiopatología.
En las próximas líneas iremos desmenuzando todos los caminos que se dan en esta
patología y que tanto daño irán produciendo, y que serán los responsables de los síntomas
digestivos y extradigestivos, así como de la múltiples deficiencias, que pueden padecer
estos pacientes.
A nivel intestinal se va a producir dos tipos de lesiones:
- Deterioro progresivo de la microvellosidades

- Rotura de las uniones de los enterocitos
Estudiemos cada una de ellas.
Deterioro de la microvellosidades
Cuando las bacterias aumentan a nivel del intestino delgado y lo van colonizando, se
acompaña de un incremento de las endotoxinas séricas y de compuestos bacterianos que
estimulan la producción de citoquinas pro-inflamatorias. Estas se definen como pequeñas
sustancias químicas que crean o ayudan a crear una inflamación. Entre las cuales tenemos
las interluquinas y el interferón.
Luego el aumento anormal de bacterias a nivel del intestino delgado producirá un proceso
inflamatorio crónico de la mucosa intestinal.
Por otra parte, las bacterias van a utilizar nuestros alimentos ricos en carbohidratos para su
alimentación. Los procesos de alimentación bacteriana (fermentación) van a producir una
serie de sustancias toxicas para la mucosa. Entre los que tenemos, amoniaco, D-lactato,
peptidoglicano bacteriano endógeno. Además también se podría producir etanol, estando
este ligado a Cándidas o a otras levaduras.
Los proceso de fermentación darán lugar a la producción de diferentes gases, según el tipo
de bacterias que contenga el intestino delgado, tales como, hidrogeno, metano y sulfuro de
hidrogeno.. Metano se relaciona con estreñimiento por producir enlentecimiento de los
movimientos intestinales, lo que favorecerá el sobrecrecimiento bacteriano.
Todos estos mecanismos darán lugar a un deterioro de las microvellosidades de los
enterocitos y a una rotura de la integridad de la mucosa intestinal.
Efectos negativos del deterioro de las microvellosidades
A nivel de la microvellosidades de los enterocitos se lleva acabo los principales procesos de

digestión y absorción de alimentos. Su deterioro va a producir una serie de alteraciones,
entre las que tenemos:
- Alteraciones en los transportadores proteicos de membrana

- Diminución de las disacaridasas
- Disminución de otras enzimas
Si este sobrecrecimiento bacteriano se mantiene en el tiempo puede producir una atrofia

importante de la microvellosidades. Dando lugar a un síndrome de malnutrición severo.
Todo ello puede producir una serie de intolerancias u otras alteraciones alimentarias,
como:
- Intolerancia a la lactosa
- Intolerancia a fructosa/sorbitol
- Deficit de DAO
- Malabsorción de otros carbohidratos
Rotura de la integridad de la mucosa intestinal
La agresión continuada de esta, dará lugar a la rotura de los enlaces entre los enterocitos,
dando lugar al llamado intestino permeable o agujereado (Leaky gut en ingles).
La rotura de los enlaces permitirá el paso de alimentos sin digerir, toxinas y

microorganismos que darán lugar a alteraciones inmunológicas y de autoinmunidad.
Pero además podemos encontrar otra alteraciones, que a continuación mencionamos
Desconjugación de las sales biliares
Las bacterias van a producir una desconjugación de las sales biliares, lo que producirá una
malabsorción de grasas. Esto conducirá a una deficiente absorción de vitaminas
liposolubles, tales como: A, D, E y K. La deficiente absorción de grasas producirá diarrea,
adelgazamiento y trastornos por insuficiencia de vitaminas.
Absorción de B12 por las bacterias
Por otra parte las bacterias que están a nivel de intestino delgado
van a consumir vitamina B12 que llega al intestino delgado con los alimentos. Esta vitamina
es esencial para la producción de células sanguíneas, ADN y el funcionamiento correcto del
sistema nervioso. Luego la deficiencia de esta vitamina puedes producir trastornos
importantes.
Hasta aquí una visión de los alteraciones que puede producir un SIBO a nivel del intestino
delgado y a nivel sistémico.
Causas de SIBO
El intestino delgado en un sitio limpio en comparación con el intestino grueso,

para ello el organismo tiene una serie de mecanismos defensivos, para evitar el
sobrecrecimiento bacteriano. Entre estos, podemos mencionar los siguientes:
1.- Mecanismos antibacterianos.

A) Niveles adecuado de secreción gástrica de acido clorhídrico.
B) Adecuada cantidad de sustancias bacteriostáticas en las
secreciones pancreáticas y biliares.
C) Secreción adecuada de inmunoglobulinas intestinales.
2.- Adecuada motilidad intestinal.
3.- Integridad de la válvula íleo-cecal
Todo lo que pueda producir una alteración de estos mecanismos defensivos, podría
producir un sobrecrecimiento bacteriano.
Analicemos cada uno de ellos.
Mecanismos antibacterianos
La disminución de las secreciones gástricas, o de las sustancias

bacteriostáticas pancreáticas y biliares o de las inmunoglobulinas , puede determinar una
disminución en los mecanismos de protección antibacteriana y ello puede ser un factor de
riego para sufrir SIBO. Diferentes procesos pueden determinar esta disminución, entre los
que podemos encontrar los siguientes:
A) Disminución de la secreción de ácido clorhídrico.
No debemos olvidar que el acido clorhídrico tiene dos funciones, una de ellas es
romper nuestros alimentos en trozos más pequeños, para cuando lleguen a nivel de
intestino delgado sean más fácilmente digeridos y absorbidos. La otra es erradicar el
mayor numero de microorganismos que llegan al estomago con nuestros alimentos.
Para que la cantidad que lleguen al intestino delgado sean la menor posible.
Luego la disminución del ácido gástrico por la toma de ciertos medicamentos, que
son inhibidores selectivos de la bomba de protones o antagonistas de H2 , uno de los
receptores de la histamina, podrían ser responsable de la aparición del SIBO. Como

representantes de estos dos grupos tenemos el omeprazol y la ranitidina. Pero sin
olvidar la toma de antiácidos. Parece que los inhibidores selectivos de la bomba de
protones serían responsables de un mayor numero de casos de SIBO que los
antagonista de H2.
Determinadas enfermedades gástricas que producen aclorhidria. Como por ejemplo,
gastritis crónica atrófica, la cual puede tener un origen autoinmune o ser secundario
al helicobacter pylori.
B) Disminución de la cantidad de sustancias bacteriostáticas en las

secreciones pancreáticas y biliares.
La disminución de las secreción exocrina pancreática se puede producir por

diferente enfermedades que pueden afectar a esta glándula. Se puede valorar
determinando la llamada elastasa fecal. Entre las principales enfermedades que
pueden producir esta disminución. tenemos:
- Pancreatitis crónica
- Fibrosis quística del páncreas
- Pancreatitis autoinmune.
C) Disminución de las inmunoglobulinas.
Diferentes causa que produzcan una disminución de la inmunoglobulinas, pueden se

un factor de riego para padecer SIBO. Entre ellas tenemos:
- Inmunodeficiencia común variable, que se caracteriza por una disminución

de los niveles de las inmonuglobulinas en el suero, lo que predispone a
padecer procesos infecciosos. Entre ellos el SIBO.
- Deficiencia selectiva de IgA, esta inmunoglobulinas defiende la superficies de
las mucosas de infecciones su falta las puede favorecer.
- Toma de medicamentos inmunodepresivos por diferentes causas.
- Sida.
Alteraciones de la motilidad
La causa mas importante de SIBO, son las alteraciones de la motilidad intestinal, siendo
necesario recordar que estos trastornos pueden afectar a los dos tipos de movimientos
intestinales, que se producen a nivel del intestino delgado, los cuales son:
- Movimientos intestinales relacionados con la toma de alimentos.

- Movimiento intestinales relacionados con el periodo de ayuno.
Veamos cada uno de ellos.
Diferentes causa pueden producir un enlentecimiento de la motilidad intestinal,

relacionados con la toma de alimentos. Entre ella tenemos:
- Alteraciones anatómicas del intestino delgado.

- Síndrome del asa ciega, el cual ocurre cuando parte del intestino delgado forma un asa
que los alimentos eluden durante la digestión. La presencia de ese asa puede determinar
que la movilidad de los alimentos sea anormal. Este enlentecimiento del contenido
intestinal determina un medio apropiado para el crecimiento bacteriano. Las causas que
pueden causar este síndrome son varias, entre ellas tenemos:
A) Complicaciones de una cirugía abdominal como el bypass gástrico en

caso de obesidad.
B) Gastrectomía para tratar ulceras pépticas.
C) Gastrectomía por cáncer de estómago.
- Problemas estructurales en el intestino delgado y alrededor de este. Como pueden ser

adherencias intestinales, presencia de divertículos intestinales o la presencia de fistulas
que ponen en contacto intestino delgado y grueso.
- Ciertas enfermedades que pueden producir un enlentecimiento de los alimentos a través
del intestino delgado, como enfermedad de Crohn, enteritis por radiación, esclerodermia,
la celiaquía, la neuropatía autónoma en diabetes mellitus.
Alteraciones de los movimientos intestinales relacionado con los periodos

de ayuno
En los periodos de ayuna se produce en el intestino delgado unos movimientos llamados

“los complejos motor migratorios cuya finalidad es limpiar nuestro intestino delgado de
restos alimenticios y bacterias, y sabemos que las alteraciones de la motilidad intestinal
predisponen a padecer SIBO.
Vamos a intentar abordar estos movimientos, los cuales son fundamentales para mantener
limpio nuestro intestino delgado y mantener su integridad. Las contracciones peristálticas
que limpian nuestro intestino delgado se conoce con el nombre de complejo motor
migratorio o complejo mioeléctricos migratorios (CMM). Estos se manifiestan en ciclos de
unas 2 horas de duración, donde podemos distinguir 4 fases o etapas, las cuales son
definidas de acuerdo a los criterios de cantidad y regularidad de las contracciones o de la
actividad de los picos eléctricos.
Veamos las características de cada una de ellas.
1.- La primera etapa es de calma y dura unos 45-60 minutos. En ella se producen muy
pocas actividad contráctil e incluso no hay. Es conocida con el nombre de fase inactiva.
2.- La segunda fase dura alrededor de 30 minutos y tiene irregulares o intermitentes picos y
ambos dan lugar a contracciones peristálticas no migratorias que se propagan
escasamente.
3.- La tercera fase dura entre 5 y 15 minutos y es la mas importante y característica de

estos CMM, y consiste en grupos regulares de picos o contracciones de gran amplitud que
se propagan ampliamente a lo largo del intestino delgado. Durante esta fase el píloro se
mantiene abierto y esta contracciones, que nacen desde el estomago, hacen pasar restos
no digeridos desde el estomago al intestino delgado.
4.- La fase cuatro tiene una duración breve y se caracteriza por intermitentes
contracciones.
Este mecanismo tiene como finalidad arrastrar los restos alimenticios y las bacterias al
intestino grueso, para mantener al intestino delgado lo más limpio posible. Cuando este
mecanismo falla, los restos alimenticios y las bacterias permanecen a este nivel mayor
tiempo del que deberían estar. Ello permite que las bacterias coman, se reproduzcan y se
adhieran a la mucosa del intestino delgado llegando a colonizar esta y produciendo un
sobrecrecimiento bacteriano, que conocemos como SIBO.
Cuando comemos nuestro sistema digestivo produce contracciones que hacen avanzar
nuestros alimentos lentamente para que puedan ser digeridos y absorbidos, una vez
terminada esta etapa aparecen los CMM, que se producen entre las dos a las 4 horas de
haber comido. Solo se producen en los periodos de ayuna. Siendo el periodo de descanso
nocturno el mejor periodo para la limpieza del intestino delgado, porque hay un periodo
largo de ayuna. Una cosa que se sabe es que en el momento que se tome algún alimento
estas ondas se anulan. Una pauta a tener en cuenta es dejar algunos periodos de 4 horas
entre algunas comidas, para que durante el día haya periodos de ayuna y estas ondas se
puedan producir.
Un hecho curioso es que durante este periodo hay un incremento de las secreciones
gástricas, pancreáticas y biliares. Y parece que parte de estas secreciones ayudarían a
limpiar las mucosa intestinal como si fuera una especie de jabón.
Un tema importante es saber porque estos complejos se alteran y dejan de hacer bien su
función.
Después de 8 años de investigación se llego a la conclusión que el daño de los CMM era
debido a un proceso autoinmune. El cual se puede producir en el curso de los que los
americanos llaman “ Food poissons o traveler’s diarrea” que podemos traducir como
intoxicaciones alimentarias y diarreas del viajero. es decir procesos infecciosos

gastrointestinales agudos.
Hoy sabemos que hay una serie de bacteriana que provocan principalmente estos
procesos infecciosos, las cuales son:
- Campylobacter jejuni y Campylobacter coli

- E. coli,
- Salmonella
- Shigella
- Clostridium difficille
Todas estas bacterias tienen en común la producción de una toxina llamada, “Cytolethat
Distending Toxin (CDT), en español toxina de distensión citoletal, Esta toxina daña el ADN
de especificas células dentro del tracto gastrointestinal y parece incrementar la virulencia
de la bacteria responsable de la infección.
Como respuesta a esta agresión el sistema inmunitario intestinal van a producir unos
anticuerpos anti-CdtB para neutralizar estas toxinas y con ello acabar con este proceso
infeccioso. Pero en un 20% de los pacientes se va a producir una reacción cruzada
autoinmune, posiblemente por mimetismo molecular, produciéndose los llamados
anticuerpos anti-Vinculina, que actuaran sobre una proteína llamada vinculina relacionada
con un tipo de células nerviosa llamadas células intersticiales de Cajal (ICC), en intimo
contacto con la musculatura lisa del intestino delgado. Foto de abajo.
Con la vinculina dañada las células intersticiales de Cajal (ICC) no pueden llevar acabo su
función y se produce una alteración de los CMM, que afecta sobre todo a su fase III y ellos
no podrán limpiar el intestino delgado de una forma correcta. Esta falta de limpieza hará
que las bacterias permanezcan mas tiempo en nuestro intestino delgado, y permitirá que
se alimenten. se reproduzcan y se adhieran a la mucosa intestinal, dando lugar a un
sobrecrecimiento bacteriano a este nivel con sus graves consecuencias.
Hemos visto como las infecciones agudas gastrointestinales pueden producir alteraciones
de los CMM, pero las investigaciones de los últimos años nos han conducido a otras causas
que pueden alterar el funcionamiento de estos. Entre estas causa tenemos:
- Gastroenteritis agudas producidas por virus

- Traumatismos craneales moderados (Contusión)
- Alteraciones diversas del nervio vago.
Es importante recordar que aunque los trastornos de los CMM es la causa más frecuente
de SIBO, no es la única causa.
La determinación de estos anticuerpos pueden orientar a que la causa de un SIBO sea las
alteraciones de los CMM y nos puede orientar hacia la necesidad de utilizar un procinético,
el cual ayudara a estimular estos, para intentar mejorar su función y evitar una vez tratado
el SIBO, la aparición de recidivas.
Hoy se comercializa un test en los Estados Unidos y en el Reino Unido, para diagnosticar
estos anticuerpos.
También podemos diagnosticar los trastorno de los CMM mediante los llamados test
manométricos. Pero su uso es muy escaso.
Alteraciones de la válvula íleo-cecal
Las alteraciones de la válvula ileocecal es otra causa importante de SIBO. El intestino

delgado se comunica con el intestino grueso y mas exactamente con el ciego, por medio de
la válvula ileocecal, la cual se comporta como un esfínter.. Cuando la ultima porción del
íleon se distiende, la válvula ileocecal se relaja y permite el paso de los restos alimenticios
al intestino grueso. Una vez pasado estos restos su cierre impediría que el contenido del
intestino grueso (ciego) pase al intestino delgado (íleon). Cuando este mecanismo falla, por
problemas funcionales o por resecciones quirúrgicas de la válvula, las bacterias del colon
ascendente pasarían al íleon y darían lugar al sobre crecimiento bacteriano a este nivel.
Hasta aquí un repaso de las causas principales que pueden producir un SIBO.
1).- Digestive Diseases and Sciences.

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Tratamiento del SIBO
En la actualidad el tratamiento del SIBO, se puede encarar desde cuatro perspectivas

diferentes, según los medios terapéuticos que utilicemos para erradicar las bacterias que
han colonizado el intestino delgado.
Estos son:
1) Tratamiento con antibióticos farmacéuticos.

2) Tratamiento con antibióticos herbáceos.
3) Tratamiento con dieta elemental
4) Tratamientos mixtos.
Con este último término me estoy refiriendo a la combinación de dos tratamientos al

mismo tiempo, de los tres primeros mencionados.
A continuación iremos hablando de cada uno de ellos.
Tratamiento del SIBO con antibióticos farmacéuticos
El tratamiento con antibióticos ha sido tradicionalmente el principal método para erradicar

las bacterias que han colonizado el intestino delgado. Aunque en la actualidad se están
utilizando otras terapias, que según algunos estudios preliminares tendrían la misma
efectividad que los antibióticos. En nuestro país, los antibióticos siguen siendo el
tratamiento de elección.
Para algunos especialistas en SIBO, entre ellos el doctor Pimentel, piensan que aún son
necesarios más estudios para poder aseverar que otras terapias tendrían la misma
efectividad que los antibióticos.
Si hacemos una revisión de los muchos artículos publicados en revistas medicas sobre el
tratamiento del SIBO con antibióticos, podemos comprobar que se han utilizado una gran
variedad de ellos con diferentes pautas, dosis y resultados.
Entre los más utilizados tenemos los siguientes:
- Amoxicilina/ácido clavulánico
- Rifaximina
- Clindamicina
- Metromidazol
- Ciprofloxacino
- Trimetoprima/sulfametoxazol
- Levofloxacino
- Neomicina
- Otros
En la actualidad, tres antibióticos de los mencionados son los más utilizados:
- Rifaximina
- Neomicina
- Metronidazol
La rifaximina es el antibiótico más utilizado en la actualidad para el tratamiento del SIBO. Y

ello es debido a tres hechos fundamentales. Estos son:
1.- Es un antibiótico que su absorción gastrointestinal es casi nula, por lo cual no tiene
ninguna acción sistémica o es mínima y su acción sería casi exclusivamente a nivel del
lumen intestinal.
2.- Crea poca resistencia. Lo cual permite su utilización de una forma repetitiva, debido a
que disminuye la resistencia de las bacterias por reducción de los plásmidos. Pero también
tendría una acción antiinflamatoria sobre la mucosa intestinal.
3.- Su acción negativa sobre las bacterias buenas del intestino grueso es menor que la de
otros antibióticos. No produce sobrecrecimiento de levaduras.
Además su acción se extiende tanto a las bacterias grampositivas como gramnegativas,

tanto aeróbicas como anaeróbicas.
Basándose en estos puntos, es por lo que este antibiótico seria utilizado como primera
línea para el tratamiento del SIBO por muchos especialistas, pero se debería utilizar
principalmente en los pacientes con curvas de hidrogeno positiva y metano negativa en la
curvas del test de aliento. Cuando el predominio en el test de aliento es el metano su
eficacia disminuye bastante. En estos casos, como veremos más adelante, hay que
asociarla con otro antibiótico.
Las pautas y dosis a utilizar cuando solo tenemos la curva de hidrogeno positiva son muy
variables. En nuestro país se suele utilizar a bajas dosis comparado con otros países y
durante un periodo de 7 días y se repite este tratamiento tres o cuatro veces con un
periodo de descanso de 3 semanas entre ellos. Administrando o no un prebiótico en los
periodos de descanso.
En España el nombre comercial es Spiraxin y viene en comprimido de 200mgr.
Se suele administrar un comprimido cada 6 u 8 horas, con lo cual se administraría

600-800 mg/día o 2 comprimidos cada 12 horas con lo que se suministraría 800 mg/día y se
suele administrar durante 7 días. Como esta dosis es pequeña se suele administrar varias
tandas, lo más frecuente 3-4 tandas, pero a veces vemos hasta 6 tandas. Además se suele
mandar un probiótico entre las tandas, tipo Cansebiotic o Arkolevura. A veces vemos que
se dan tandas de 10 días seguidas de 20 de descanso.
La rifaximina se puede tomar sola o con alimentos.
Cuando leemos el prospecto del fabricante de spiraxin, vemos que aconseja tomarlo por
periodos de 7 días. Pero actualmente en los Estados Unidos, se suele utilizar la rifaximina
durante periodos de 14 días y a dosis mucho más altas. Porque el numero de pacientes que
negativizan sus curvas aumentan significativamente, con una sola tanda, llegando hasta un
87%.
La pauta seria 550 mg tres veces al día durante un periodo de 14 días. Luego repetir test de
aliento a las 4 semanas y si persiste esta se daría una nueva tanda.
Otra pauta utilizada es dar una dosis de 1.200 mg durante 10 días. Pero esta pauta es
menos efectiva.
Hay un trabajo de Furnari y colaboradores, que a esta ultima pauta de 1.200 mg de

rifaximina durante 10 días le añaden 5 gramos al día de goma guar, hidrolizada
parcialmente, encontrando que esta pauta tiene una efectividad mayor del 22% en
relación a la administración de solo rifaximina.
Como vemos las pautas de tratamiento son diferentes.
En los casos que además de la curvas de hidrogeno es también positiva la de metano o solo
es positiva la de metano, a la rifaximina le vamos añadir otro antibiótico. Los dos que se
utilizan suelen ser neomicina y metronidazol. Si en estos casos solo usamos la rifaximina
las tasas de éxito bajarían al 20-25%.
La neomicina es un fármaco de la familia de los aminoglucosidos que podemos utilizar por

vía tópica u oral, con efecto bactericida. Cunado se usa por vial oral su absorción es muy
escasa, 3-5%, por lo cual el 95-97% que no es absorbida, actuara a nivel intestinal. Se
elimina por las heces.
Es un antibiótico de amplio espectro, actuando sobre todo contra las bacterias gram-
negativas y con menor eficacia sobre las gram-positivas. Actúa contra las bacterias
anaerobias intestinales.
Debidas a estas características se utiliza para el tratamiento del SIBO con curva de metano
positiva en unión con la rifaximina.
La dosis a emplear será de 500 mg cada 12 horas. Se suele presentar en comprimidos de

500 mg, (Neomicina Salvat 500mg comprimidos),
Metronidazol se utilizo inicialmente como antiparasitario, pero hoy sabemos que actúa
contra las bacterias anaerobias intestinales, tanto gram-negativas como gram-positivas.
Lleva su acción dentro de las bacterias, donde altera el ADN, impidiendo la síntesis de
ácidos nucleicos y produciendo la muerte de las bacterias. Por estas razones, muchos
gastroenterólogos la utilizan junto con la rifaximina para el tratamiento del SIBO con
metano positivo.
Pero hay que recordar que absorción cuando lo se toma por vía oral, es mucho mayor que
rifaximina y neomicina, por lo cual tendrá también una acción sistémica más importantes.
Se utiliza a dosis de 250 mg cada 8 horas. Entre las marcas comerciales tenemos flagyl 250
mg. comprimidos, metronidazol Normon 250 gr. comprimidos.
La duración del tratamiento con neomicina o metronidazol ira ligado a la duración de la

rifaximina.
Antes de terminar me gustaría recordar, que actualmente se habla de un tercer tipo de
SIBO, caracterizado por la producción de las bacterias responsables de sulfuro de
hidrogeno. El tratamiento para este SIBO seria el mismo que para el metano.
El tratamiento para niños es similar al de los adultos pero adecuando las dosis en relación a
su peso. Ya hablaremos en otro post de estas dosis.
Pongo un esquema mas detallado del tratamiento del SIBO con antibiótico farmacéuticos,
utilizada por especialistas americanos.-
Hoy en los Estados Unidos la Rifaximina es el antibiótico de elección para el tratamiento del
SIBO:
Pongo cuatro pautas de tratamiento con este antibiótico en pacientes, con curva de
hidrogeno positiva y metano negativa.
1.- 1.600 mg por día x 10 días. (70-85% de negativización en LBT, 82% de

negativización en GBT (Scarpellini) )
2.- 1.650 mg por día x 14 días. (Pimentel, 550 mg cada/8horas)
3.- 1.200 mg por día x 14 días. (87-91% de negativización en GBT, 90-94% de

mejoras en los síntomás. (Lombardo))
4.- 1.200 mg por día x 10 días con 5 g por día de parcial hidrolizado goma guar. (87%
de negativización en GBT, 91% de mejoría en síntomas (Furnari) )
* LBT……. Test de aliento con lactulosa

* GBT……. Test de aliento con glucosa
La rifaximina se encuentra en Estados Unidos en capsulas de 200 mg y de 550 mg. Se

administra en tres tomas.
En los casos de curva de metano positiva, que suele ir acompañada de estreñimiento, a la

rifaximina se le asocia otro antibiótico. Los dos utilizados son neomicina y metronidazol.
En el trabajo realizado por Pimentel y publicado en 2010 la pauta fue:
1.200 mg de rifaximina por día y por 10 días y 1.000 mg de neomicina por día y por 10 días.
En la actualidad la pauta queda el Dr. Pimentes de rifaximina es de 1.650 mg. por día y por
diez días y 1.000 mg de neomicina por día y por 10 días.
La neomicina se presenta en Estados Unidos en dosis de 500 mg, y se administra una dosis
cada 12 horas y la rifaximina una toma cada 8 horas.
El otro antibiótico a utilizar junto con la rifaximina es el metronidazol. Las pautas son las
siguientes:
1.200 gramos de rifaximina por día y metronidazo750 mg por día, y ambos durante
10 días.
1.650 gramos de rifaximina por día y metronidazol 750 mg por día, y ambos durante
10 días.
El metronidazol se presenta en USA en 250 mg, 500 mg y 750 mg. Se suele

administra 250 gr cada 8 horas.
En todos los casos se hará u test de aliento con lactulosa para confirmar la erradicación. En
caso de que de positivo dar una nueva tanda.
El tema de los probióticos lo trataremos en otro apartado.

1) High dosage rifaximin for the treatment of small intestinal bacterial overgrowth
Authors
E. SCARPELLINI and col, ,
2) Rifaximin therapy for patients with irritable bowel syndrome without constipation.
Pimentel M1, Lembo A, Chey WD, Zakko S, Ringel Y, Yu J, Mareya SM, Shaw AL, Bortey E,
Forbes WP; TARGET Study Group.
3.-N Engl J Med. 2011 Jan 6;364(1):22-32. doi: 10.1056/NEJMoa1004409.

Rifaximin therapy for patients with irritable bowel syndrome without constipation.
Pimentel M1, Lembo A, Chey WD, Zakko S, Ringel Y, Yu J, Mareya SM, Shaw AL, Bortey E,
Forbes WP; TARGET Study Group.
4) Clinical trial: The combination of rifaximin with partially hydrolysed guar gum is more
effective than rifaximin alone in eradicating small intestinal bacterial overgrowth.
Furnari M1, Parodi A, Gemignani L, Giannini EG, Marenco S, Savarino E, Assandri L, Fazio V,
Bonfanti D, Inferrera S, Savarino V.
5)J Clin Gastroenterol. 2010 Sep;44(8):547-50. doi: 10.1097/MCG.0b013e3181c64c90.

A combination of rifaximin and neomycin is most effective in treating irritable bowel
syndrome patients with methane on lactulose breath test.
Low K1, Hwang L, Hua J, Zhu A, Morales W, Pimentel M.
6).- Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013 May;17(10):1314-20.

Rifaximin treatment for small intestinal bacterial overgrowth in children with irritable
bowel syndrome.
Scarpellini E1, Giorgio V, Gabrielli M, Filoni S, Vitale G, Tortora A, Ojetti V, Gigante
G, Fundarò C, Gasbarrini A.
Tratamiento del SIBO con antibióticos herbáceos
(Por Dr. Blas Lopez Rueda)
Tradicionalmente, el tratamiento del SIBO se ha hecho con antibióticos, siendo en la

actualidad los más utilizados, la rifaximina, la neomicina y el metranidazol. Solos o
combinados. Siendo estos los más utilizados habitualmente en España.
Desde hace algunos años, algunos especialistas en SIBO a comenzado a sustituir el

tratamiento tradicional con antibióticos por lo que conocemos con el nombre de
antibióticos herbáceos, también llamados botánicos.
Estos antibióticos herbáceos son sustancias obtenidas de plantas, vegetales, arboles, las
cuales presentan propiedades bacteriostáticas, antifúngicas y antivirales. Además de otras
propiedades que pueden tener, como moduladoras del sistema inmunitario, incluso
propiedades antioxidantes.
Cuando buscamos publicaciones medicas de antibióticos herbáceos en la curación de

procesos infecciosos extradigestivos, no suelen abundar estos. Cuando los buscamos en
relación al SIBO, solo hay dos publicaciones. En las que se dice, que estos antibióticos
herbáceos son incluso más efectivos que la rifaximina.
Uno de estos trabajos fue hecho por el Johns Hopkins Hospital, Department of Internal
Medicine, Division of Gastroenterology, Baltimore, Maryland . El articulo en cuestion es el
siguiente: Herbal therapy is equivalent to rifaximin for the treatment of small intestinal
bacterial overgrowth.
Chedid V1, Dhalla S2, Clarke JO3, Roland BC4, Dunbar KB5, Koh J6, Justino E7, Tomakin E8,
Mullin GE9.
Pero hay que tener presente dos cuestiones, la primera es que otros especialistas en el
tratamiento del SIBO, entre ellos el Dr. Pimentel considerado el pionero en este tema,
dicen que son necesarios más trabajos en este sentido. La segunda que ningún antibiótico
herbáceo ha pasado la FDA americana.
Podemos encontrar muchas sustancias herbáceas con propiedades antibacterianas que se

están utilizando en el tratamiento del SIBO. Entre ellas tenemos:
- Alicina
- Beberina
- Carvacrol
- Azadirachta indica
- Tinospora cordiofila
- Rubia cordofila
- Aceite de oregano
- Allium sativum,
- Hydrastis canadensis,
- Origanum vulgare,
- Otras
Ya hablaremos de ellas más detenidamente.
El hecho de utilizar estos antibióticos herbáceos, se basa, según algunos especialista en tres
hechos:
- No crean resistencias.
- Tienen menos efectos secundarios que los antibióticos tradicionales, lo cual no quiere
decir que no los tengan.
- Son más efectivos que la rifaximina.
Pero como ya he comentado antes, serán necesarios más estudios que vayan avalado estos
hechos.
Existen muchos preparados comerciales, que suelen contener estas sustancias solas o
combinadas. Voy a poner una relación de las marcas mas utilizadas y como se pueden
combinar para tratar el SIBO.
Como siempre ocurre, cada grupo suele utilizar un protocolo diferente. Pondré algunos de
los más utilizados, pero seguro que puedes encontrar otros.
Veamos algunas marcas.
1. Berberine complex
2. Orégano ADP
3. AlliMed
3. Neem Plus
4. Disbiocide
5. FC Cidal
6. Candibactin-AR
7. Candibactin-BR
Ya iremos comentando estas marcas más detenidamente.
Pongo algunos protocolos, que se pueden utilizar en sustitución de los antibióticos

tradicionales.
John Hopkins Study Protocols
Utiliza dos protocolos.-
Protocolo 1
Este es un protocolo para SIBO con curva con metano positivo o con hidrogeno y
metano positivos.
Candibactin –AR…… 2 capsulas juntas dos veces al día

Candibactin –BR…… 2 capsulas juntas dos veces al día
Duración 4 semanas.
Repetir test de lactulosa a las 3 semanas, y si da positivo repetir ciclo.
Protocolo 2
Para SIBO con curva de hidrogeno positivo y metano negativo:

Disbiocide ….. 2 capsulas juntas por dos veces al día
FC Cidal………. 2 capsulas juntas por dos veces día.
Duración 4 semana.
Repetir test de lactulosa a las 3 semanas, y si da positivo repetir ciclo.
Heavy Duty Mullen Protocol
Se uitlizán tres productos.
ADP – 3-5 capsulas tres veces al día.

Dysbiocide – 2 capsulas por tres veces al día
FC Cidal – 2 capsulas por tres veces al día
Se mantendrán por 2 semanas. Luego una semana de descanso, donde se tomara un

probiótico que contenga Saccharomyces Boulardi.
Este tratamiento se repetirá por tres veces. A la 8 semanas se tomara un probiotico como
BioDoph 7-Plus - 1 capsula/2veces al día por un total de 60 días. Este probiótico no es apto
para los intolerantes a la fructosa, ya que lleva inulina y galactanos. Se podría sustituir por
Vivomixx sobres.
Protocolo Mixto
Para terminar voy a poner un protocolo mixto donde se utiliza dieta elemental y
antibióticos herbáceos. Sobre dieta elemental ya hablaremos detenidamente en otro post.
Pero en síntesis, son unos preparado en polvos, que se disulven en agua, y luego se beben
y cuyas sustancias son de rápida absorción. Mientras tomamos estos preparados no se

tomará alimentos.
Se toman 3 preparados diferentes más los preparados de la dieta elemental.
AlliMed 450 mg….. 1 capsula tres veces día. Al cuarto día se sube a 2 comprimidos 3 veces
al día.
Beberine complex……. 2 capsulas tres veces al día. Al tercer día se sube a 3 capsulas tres
veces al día. Puede producir dolor de cabeza.
Neem Plus…… 1 capsula tres veces al día.
Este tratamiento se mantendrá por 14 días.

Luego repetir test de lactulosa a las 3 semanas.y si es positivo repetir ciclo.
Este protocolo se puede utilizar solo sin dieta elemental. Sirve para hidrogeno y metano.
Protocolo solo para metano.
Allimed.... 2 capsulas cada 8 horas. La puedes tomar con alimentos o sin ellos.
Atrantil............ 2 capsulas desayuno almuerzo y cena. Antes de empezar a comer.
Se hara durante 4 semana y luego test de lactulosa a las tres semana. Si positivo una nueva
tanda.
Este es más económico.
Hasta aquí una breve introducción. Ya iremos viendo nuevos protocolo y otros aspectos
más, que creo, serán interesantes. Como por ejemplo los efectos secundarios de estos
suplementos.
Tratamiento del SIBO con dieta elemental
Introducción
La utilización de una dieta elemental para el tratamiento del SIBO, es otro camino para su
erradicación, junto con los antibióticos tradicionales o los antibióticos herbáceos. Sirve
tanto para pacientes con test de aliento de lactulosa positivos a hidrogeno o metano.
Este tratamiento fue estudiado y validado por el Dr. Pimentel y sus colaboradores,
utilizando un preparado nutricional llamado Vivonex plus, fabricado por Nestlé. Y se llevo a
cabo en el Cedars-Sinai Medical Center de los Ángeles- California.
Él y sus colaboradores hicieron una publicación sobre este estudio titulada: “A 14-day
elemental diet is highly effective in normalizing the lactulose breath test.”
En este estudio se comprobó que al administrar una dieta elemental (Vivonex plus), como
única alimentación, durante un periodo de 14 días, se producía una normalización de los
test de aliento de hasta un 80%. Y si se daba una semana más, en los pacientes con curvas
aún positivas, se podía llegar hasta el 85%. De este estudio se concluyo, que la dieta
elemental podría ser una alternativa para el tratamiento del SIBO, con resultados similares
a las otras alternativas.
Hay que recordar que este estudio se publico en el año 2004. Por lo cual este tratamiento
se lleva utilizando en los Estados Unidos por unos 14 años. Mientras en nuestro país es
muy desconocido.
¿Qué es una dieta elemental?
Lo primero, es definir que entendemos por una dieta elemental. Pero es necesario
mencionar que esta se puede utilizar en otros procesos intestinales diferente del SIBO, es
decir no es un tratamiento especifico para él. Entre otros procesos donde se puede utilizar
tenemos:
- Enfermedades inflamatorias crónicas

- Enfermedad celiaca
- Pancreatitis
- Enteritis post radiación
- Esofagitis eosinofila
- Tras intervenciones quirúrgicas intestinales
- Fibrosis quística
- Otras
La dieta elemental debe contener todos los nutrientes necesarios para la adecuada
alimentación del paciente durante un periodo de 2 a 3 semanas, ya que a parte de esta, el
paciente no comerá ningún otro tipo de alimentos, ni solidos, ni líquidos, excepto agua.
Luego debe contener macronutrientes y micronutrientes. Los macronutrientes, como
carbohidratos, proteínas y grasas deben estar predigeridos, con la finalidad de ser digeridos
y absorbidos lo más fácil y rápidamente posible, al llegar al intestino delgado. Pero además
debe incluir micronutrientes, como vitaminas, minerales, incluyendo electrolitos también.
Las proteínas deben estar en forma de aminoácidos para una rápida y fácil absorción, y
debe contemplar tanto los aminoácidos esenciales como los no esenciales. Pero como
comentaremos algunos preparados nuevos llevan también algún tipo de péptidos.
Los aminoácidos esenciales son nueves y ello son: isoleucina, leucina, lisina, metionina,
fenilalanina, treonina, triptófano e histidina.
La glutamina pertenece a los aminoácidos no esenciales, los cuales los puede fabricar
nuestro organismo, y se suele encontrar en altas cantidades porque ayudaría a reparar la
mucosa intestinal, ya que algunos la consideran una fuente de energía de los enterocitos.
Las grasas vendrán representadas por aceites. Estos tienen triglicéridos de cadena larga y
de cadena media. Aquí se aconseja utilizar sobre todo los triglicéridos de cadena media
(MCT), ya que para su digestión no es necesario ni la lipasa, ni los ácidos biliares, por lo cual
tienen una absorción más rápida y fácil.
Los carbohidratos, dentro de los cuales encontramos los, poli, oligo, di y monosacáridos,
vendrán representadas por glucosa y maltodextrina, para conseguir una rápida absorción.
Pero en algunos preparados nuevos podemos encontrar fructosa.
También debe contener micronutrientes representados por vitaminas y minerales en

cantidades adecuadas a las necesidades diarias del paciente
Entre las vitaminas tenemos: vitaminas A, D, E, C, K y vitaminas del grupo B.
Entre los minerales tenemos: cobre, cromo, hierro, yodo, selenio, molibdeno y zinc.
Electrolitos: sodio, cloro, potasio, calcio y magnesio
Teóricamente estos preparados no deben llevar carbohidratos no digerible, ya que

servirían de alimentación para las bacterias.
Estos preparados vienen en forma de polvo y se disuelven en agua, para luego ser bebidos
y sustituyen durante 2 o 3 semanas la alimentación normal. Pero también los podemos
encontrar en forma de líquidos.
Objetivos de la dieta elemental
Dos son sus objetivos en el tratamiento del SIBO:
1.- Servir de alimentación al paciente durante 2 o 3 semanas, en las cuales no

tomara ninguna otra alimentación.
2.- Como son digeridas y absorbidos rápidamente al llegar al intestino delgado, no podrán
ser utilizados por las bacterias y estas morirán al no tener alimentos de donde tomar la
energía que necesitan.
Hay una pregunta que se hacen muchos y que aún no tiene una respuesta, ¿qué pasa con
las bacterias del intestino grueso y su repercusión sobre las bacterias buenas que hay a
este nivel?
Aunque Vivonex plus fue el producto utilizado por el Dr. Pimentel y sus colaboradores para
realizar el estudio, hoy hay otras marcas que podemos utilizar para llevar a cabo este
tratamiento.
Analicemos algunos de ellos.

Vivonex plus.
Como ya he dicho, este fue el primer producto utilizado para comprobar si una dieta
elemental era eficaz para el tratamiento del SIBO.
Sus ingredientes son:
INGREDIENTS (UNFLAVORED): MALTODEXTRIN (FROM CORN), L-GLUTAMINE, MODIFIED CORNSTARCH, L-

LEUCINE, L-ARGININE ACETATE, SOYBEAN OIL AND LESS THAN 2% OF MAGNESIUM GLUCONATE, L-LYSINE
ACETATE, CALCIUM GLYCEROPHOSPHATE, L-ISOLEUCINE, L-VALINE, L-PHENYLALANINE, SODIUM CITRATE, L-
THREONINE, POTASSIUM CITRATE, L-CYSTEINE HYDROCHLORIDE, CITRIC ACID, L-METHIONINE, L-TYROSINE, L-
HISTIDINE HYDROCHLORIDE, L-ASPARTIC ACID, L-PROLINE, L-TRYPTOPHAN, DISODIUM PHOSPHATE,
POTASSIUM CHLORIDE, CHOLINE BITARTRATE, L-SERINE, L-ALANINE, GLYCINE, ASCORBIC ACID,
POLYGLYCEROL ESTERS OF FATTY ACIDS, TAURINE, L-CARNITINE, ALPHA-TOCOPHERYL ACETATE, ZINC
SULFATE, POTASSIUM SORBATE AND BHA AND BHT AND TOCOPHEROLS (TO MAINTAIN FRESHNESS),
FERROUS SULFATE, NIACINAMIDE, VITAMIN A PALMITATE, CALCIUM PANTOTHENATE, COPPER GLUCONATE,
VITAMIN D3 , PYRIDOXINE HYDROCHLORIDE, MANGANESE SULFATE, RIBOFLAVIN, THIAMINE
HYDROCHLORIDE, FOLIC ACID, CHROMIUM CHLORIDE, BIOTIN, POTASSIUM IODIDE, SODIUM MOLYBDATE,
SODIUM SELENITE, PHYTONADIONE, VITAMIN B12.
Según su composición cumple con los requisitos necesarios de una dieta elemental,
tanto en macronutrientes como en micronutrientes. Contiene 24 micronutrientes en
cantidades que cubren los requerimientos diarios del paciente. Estos preparados suele
contener poca cantidad de grasas, en forma de aceite. Vivonex tiene 2 gramos por
servivcio.
No tiene ni lactosa, ni gluten, ni sacarosa, ni fructosa, ni polioles, Los pacientes celiacos los
pueden tomar. No lo hay en nuestro país, por lo cual hay que comprarlo por internet. Se
puede comprar en Amazón.com.
Vivonex plus tiene algunos inconvenientes, uno de ellos es su mal sabor. No contiene
ningún saborizante. Ello hace que a muchos paciente les sea difícil de tomar. Por otra parte
es muy caro, un tratamiento de 2 semanas puede costar unos 800 euros.
Otro problema de Vivonex es que contiene algunas sustancias que no son del agradado de
todos, entre ellas tiene algunos conservantes derivados del petróleo como BHT (butil-
hidroxitolueno) o BHA ( butilhidroxianisol).
Aunque Vivonex plus se puede comprar libremente, se debería siempre tomar bajo
supervisión medica.
Physicians Elemental Diet
Es otro preparado con una formulación mas reciente que Vivonex y quizás mejor
concebida. Utilizado también para el tratamiento del SIBO.
EL almidón modificado y maltodextrina de maíz son dos componentes utilizados

comúnmente en muchos preparados de dieta elemental. En Physicians Elemental diet, se
utiliza maltodextrina de tapioca y nada de almidón de maíz modificado.
Su composición lleva triglicéridos de cadena media (MCT) obtenido de aceites. Contiene

todos los aminoácidos esenciales como no esenciales, aportando altos niveles de
glutamina. No tiene ni péptidos, ni proteínas. Se presenta en polvo bajo una formulación
sin conservantes como, sorbato potásico , BHT (butil- hidroxitolueno) o BHA (
butilhidroxianisol), utilizado en otros preparados como Vivonex plus. Además es un
preparado hipoalérgico, no lleva ni aceite de soja, ni lecitina de soja. Tampoco lleva
levadura, trigo, gluten, fructosa, sacarosa, lactosa, disacáridos, sorbitol, manitol, xilitol,
artificial colorantes, artificial saborizante y conservantes. Además contiene 24
micronutrientes incluyendo vitaminas y minerales, en cantidades adecuadas para cubrir las
necesidades diarias. Es un producto bien equilibrado para administrase por un periodo de
2-4 semanas. Para muchos es el mejor preparado y con mejor sabor, lo que favorece que
sea más aceptado entre los pacientes.
Sus ingredientes son:

Dextrose, tapioca maltodextrin, medium chain triglycerides, natural flavor, l-glutamine, l-
proline, l-aspartic acid, l-serine, potassium citrate, l-arginine hydrochloride, l-alanine,
disodium phosphate, l-leucine, l-lysine hydrochloride, l-valine, l-glycine, calcium
glycerophosphate, tricalcium phosphate, l-isoleucine, choline bitartrate, l-threonine, l-
tyrosine, magnesium citrate, l-phenylalanine, l-methionine, l-histidine, magnesium
glycerophosphate, l-cysteine hydrochloride, potassium chloride, l-tryptophan, sodium
ascorbate, l-carnitine l-tartrate, sodium chloride, d-alpha tocopheryl acetate, ferrous
gluconate, l-taurine, zinc sulfate, calcium d-pantothenate, beta carotene, niacinamide,
sodium selenite, manganese citrate, phytonadione, pyridoxal-5-phosphate, cholecalciferol,
riboflavin-5-phosphate, thiamine hydrochloride, copper sulfate, Quatrefolic® (6S)-5-
methyltetrahydrofolate glucosamine salt), d-biotin, sodium molybdate, potassium iodide,
methylcobalamin .
Presenta diferencia en su composición con Vivonex plus, pero ambos son considerados
como aptos para ser utilizados para la dieta elemental.
No existe en nuestro país y para comprarlo se necesita una receta medica, por lo cual no se
puede comprar por internet. Actualmente no se puede conseguir, a no ser que alguien te lo
pueda conseguir.
¿Qué cantidad de estos preparados hay que tomar?
La cantidad que hay que tomar de cada producto dependerá de las necesidades
energéticas diarias de cada paciente. Es necesario hacer bien los cálculos y tomarse todas
las tomas integras, para no perder peso. Una ves determinadas las necesidades energéticas
diarias se harán los cálculos Para ello vamos a ver las presentación de cada producto.
Vivonex plus
Se presenta en paquetes, conteniendo cada uno de ellos 79,38 gramos de polvo seco, que
se deben disolver en 250 ml de agua fría, obteniéndose unos 300 ml. Los cuales aportan
300 calorías. De acuerdo con este dato tenemos:
- 4 paquetes aportaran…………………… 1.200 calorías

- 10 paquetes aportaran…………………. 3.000 calorías
Como el tratamiento es para 14 días, dependiendo de las calorías que necesites por día, los
paquetes necesarios para hacer el tratamiento completo serían:
- 1.200 calorías…………………. 4 x 14 = 56 paquetes

- 3.000 calorías…………………10 x 14 = 140 paquetes
Cada caja de Vivonex plus contiene 6 sobres. Luego las cajas que necesitas para 2 semanas
de tratamiento serán:
- 1.200 calorías…………………. 56 paquetes ……….. 10 cajas

- 1.800 calorías…………………. 84 paquetes ……….. 14 cajas
- 2.400 calorías…………………. 112 paquetes ………. 19 cajas
- 3.000 calorías………….……... 140 paquetes ………. 24 cajas
Physicians elemental diet
Se presenta en bolsa de 432 gramos y de 1.296 gramos. Para calcular la cantidad lleva un
dosificador de 36 gramos. Luego los 432 gramos darían para 12 dosis y los 1.296 gramos
darían para 36 dosis.
Una dosis de 36 gramos después de ser disuelta en unos 200 ml de agua fría aporta 150
calorías. De acuerdo a este dato tenemos:
- 8 medidas aportaran ………..…………. 1.200 calorias

- 12 medidas aportaran………………….. 1.800 calorias
- 16 medidas aportaran………………….. 2.400 calorias
- 20 medidas aportaran ………………….. 3.000 calorias
Se aconseja beberlo en 15-60 minutos, según mejor le siente.
Como estos tratamientos son caros, existen algunas formulas para hacerse uno mismo la
dieta elemental. Se han propuesto diferentes recetas para hacerte tu propia dieta
elemental, con lo cual el precio se reduce.
Para hacerla hay que comprar una serie de productos que luego hay que mezclar. Con ellos
se trata de hacer una producto final que cumpla los principio de una dieta elemental.
Se pueden encontrar muchas recetas. Pero aquí voy a poner la de la Dra. Allison Siebecker.
Con sus dos variantes. Es importante recordar, que estas recetas, no están avaladas por
publicaciones médicas, solo están apoyada en la experiencia personal de los que la usan.
Uno de los principios de una dieta elemental es tener sus macronutrientes, proteínas,
carbohidratos y grasas predigeridas. Para conseguir una rápida y fácil digestión y absorción.
Para hacerla durante dos semanas hay que comprar los siguientes productos y cantidades.
Aminoácidos
Como ya sabemos, una dieta elemental no debe contener ni proteínas ni péptidos, si no

que estos serán sustituidos por una mezcla de aminoácidos, tanto esenciales como no
esenciales.
Podemos encontrar muchas marcas comerciales a utilizar. Voy a poner una muy
recomendada de Jo Mar’s Labs. Esta seria “Black Label Pure Form 21 Blend “
sin MSM. Viene en forma de polvo. Entre sus presentaciones los tenemos de 50 gramos,
500 gramos y un kilo. Para dos semanas necesitamos 1 kilo.
Sus ingredientes son: (L-Lysine HCL, L-Glutamic Acid, Glycine, L-Arginine, L-Histidine, L-
Tyrosine, L-Alanine, L-Threonine, L-Leucine, L-Glutamine, Taurine, L-Isoleucine, L-Valine, L-
Methionine, L-Proline, L-Serine, L-Cysteine HCL, L-Phenylalanine, L-Cystine, L-Aspartic Acid,
L-Tryptophan) conteniendo solo libres aminoácidos de estructura cristalina.
No contiene ni gluten. ni lactosa, ni fructosa, ni trigo. Viene con certificación no gluten. Po

lo cual lo pueden tomar los celiacos.
Carbohidratos
Ya vimos que se utilizaba la maltodextrina y la glucosa (dextrosa), aquí vamos a utilizar la

glucosa que se absorbe directamente. Hay muchas marcas . Aquí os voy a poner una marca
que es orgánica y no GMO. Viene en un bote de unos 4,5 kilos y en forma de polvo, hay que
comprar un bote. Esta es “Now Sports Dextrose Powder, 10-Pound”. La podemos encontrar
en Amazon.com.
Grasas
Se recomienda en forma de aceites de alta calidad y que contengan triglicéridos de cadena

media. Ya que estos son de absorción rápida. Podemos utilizar aceite de coco, o una mezcla
de aceite de coco y de aceite de oliva virgen extra orgánico. Voy a poner dos marcas
recomendadas y utilizadas en los Estados Unidos, una de coco y otra de oliva.
Aceite de Coco organico
Nutiva Organic Virgin Coconut Oil – 54 fl oz, es un aceite de coco obtenido por prensado en
frio de cocos frescos, no refinado, sin productos químicos (hexano), no GMOs , sin
pesticidas y sin gluten. Contiene un 65% de triglicéridos de cadena medía. Se puede
comprar en España. Fijaros bien en la foto. Ya que esta firma presenta otras calidades de
aceite de coco de peor calidad. Comprar un bote.
Aceite Oliva organica
Bariani Extra Virgin Olive Oil, es una marca fabricada en California. Pero España es el país
del aceite de oliva virgen extra, por lo cual podremos encontrar muchas marcas aptas.
Pero debe ser un aceite orgánico, prensado en frio sin refinar y de la más alta calidad
posible. Aquí una marca española de muy alta calidad “La Organic Oro”
comprar 2 botellas de 250 ml.
Además de los macronutrientes debe contener micronutrientes, vitaminas, minerales y

electrolitos, que cubran los requerimientos diarios del paciente. Pongo dos marcas una que
contiene vitaminas y minerales y otra de sal, para complementar electrolitos y hierro.
Multivitamínico y minerales
Pure Encapsulations Nutrient 950 Multivitamin without iron, contiene una mezcla de
vitaminas y minerales para cubrir las necesidades. Este producto es hipoalergico. No
contiene trigo, gluten. huevo, cacahuete, estearato de magnesio, grasas hidrogenadas,
edulcorantes y colorantes artificiales y otros excipientes innecesarios. Viene en capsulas,
las cuales hay que abrir y vaciar su contenido en la preparación. Comprar un bote. Se
puede comprar en Amazon.com.
Sal de mar sin refinar
Celtic Sea Salt Fine Ground, es una sal sin refinar. Conteniendo un 2% de hierro. Comprar
un paquete que contiene algo menos de 454 gramos en Amazon.com
Opcionalmente se puede añadir una pequeña cantidad de un natural saborizante, si el

sabor del producto no es de tu agrado..
¿Cómo preparar una toma?
Una vez que tenemos todos los ingredientes, veamos como preparamos una toma.
Tenemos dos opciones, una que es baja en carbohidratos y alta en grasas y otra que es alta
en carbohidrato y baja en grasas. Se dan esta dos opciones para que elija la que mejor va
con tu tolerancia.
Receta baja en carbohidratos y alta en grasa
Para hacerlas podemos utilizar un peso o la típicas cucharas y tazas americanas.

• 2 tbsp de mezcla de aminoácidos ( 24 gramos)

• 3.5-5 tbsp de dextrosa (glucosa) (3.5t tbsp = 35g y 5 tbsp = 50g)
• 3-3.5 tbsp de aceite (3 tbsp = 41gramos, 3.5 tbsp = 49gramos )
• 2 capsulas del multivitamínico. Abrir las capsulas y vaciar su contenido
• ¼ o ½ tsp de sal
Como ves hay dos opciones con mas o menos dextrosa y con más o menos aceite. Si
utilizas 35 gramos de dextrosa (glucosa) se utiliza 49 gramos de aceite. Si utilizas 50 gramos
de dextrosa se utiliza 41 gramos de aceite.
Recuerda que puedes utilizar solo aceite de coco o aceite de coco más aceite de oliva. Pero
utilice uno o los dos la cantidad final será la misma 41 gramos o 49 gramos.
Receta baja en grasa y alta en carbohidratos
• 2 tbsp + 1 tsp de mezcla de aminoácidos (28 gramos)

• 2/3 tazas de dextrosa (106 gramos) Mejor pesar.
• 1 tsp de aceite (4.6 gramos)
• 2 capsulas del multivitamínico. Abrir las capsulas y vaciar su contenido
• ¼ to ½ tsp de sal
Echa los ingredientes de la formula elegida en un bote mezclador con unos 300 ml de agua
fría. Cierre el bote y agítelo hasta que todo quede bien mezclado y toma preparada.
Debes hacer tres tomas al día con lo cual te aportara una 2.000 calorías/día. No es
necesario beberlo seguido, lo puedes hacer entre 15-60 minutos. Según te sienta mejor.
Puedes hacer por la mañana lo que te va a tomar durante el día, para lo cual deberás
multiplicar por 3 las cantidades indicadas. Pero hay que consérvalo en el frigorífico. Pero no
más de 24 horas
Dig Dis Sci. 2004 Jan;49(1):73-7.

A 14-day elemental diet is highly effective in normalizing the lactulose breath test.
Pimentel M1, Constantino T, Kong Y, Bajwa M, Rezaei A, Park S.
Los procinéticos
Sabemos que uno de los problemas que tiene el SIBO, es la frecuencia con que recidiva y ya
vimos como hay una serie de mecanismos para intentar mantener nuestro intestino
delgado limpio de bacterias.
Entre estos mecanismos estaba los complejos motor migratorio, los llamados CMM . Estos
son ondas peristálticas que se producen en los periodos de ayuna y arrastran hacia el
intestino grueso las bacterias y los restos que quedan después de los procesos de digestión
y absorción. La finalidad es que estas bacterias no puedan alimentarse y reproducirse y
puedan llegar a colonizar el intestino delgado.
Cuando se sospecha que este sistema de limpieza falla, es necesario administrar un tipo de
medicamento llamado procinéticos, para evitar las recidivas y entrar en un circulo vicioso.
La finalidad de estos, es estimular los complejos motor migratorios (CMM) para limpiar el
intestino delgado y la parte inferior del estomago.
Como hemos dicho, estas ondas se producen en los periodos de ayuna, por ello se
administran los procinéticos por la noche, donde nuestro intestino tiene el mayor periodo
de ayuno. En consecuencia los CMM, se pueden repetir varias veces en la noche y
conseguir su objetivo.
Hay diversos estudios que demuestra una alteración sobre todo de la fase III del complejo
motor migratorio.
En la actualidad hay dos tipos de procineticos los farmacéuticos y los herbáceos. Aquí
parece que hay un consenso y se considera que los farmacéuticos son más eficaces que los
herbáceos. Analicemos cada uno de estos dos grupos:
Procinéticos farmacéuticos
Entre ellos tenemos los siguientes:
Pucaloprida
Esta sustancia se comercializa en España bajo el nombre de Resolor. Es un agonista

selectivo de alta afinidad del receptor de serotonina (5-HT4), lo cual puede explicar
su efecto procinético.
Se presenta en comprimidos de 1 y 2 mg. La dosis que se debe utilizar es de 0,5-1

mg/día. Se debe empezar por 0,5 mg/día y se debe tomar antes de acostarse.
Comprar la presentación de 1 mg y partir por la mita. Si con esta dosis te va bien
sigue con ella. Si su efectividad es baja subir a 1 mg. No pasar de esta dosis.
Resolor lleva lactosa , luego los intolerantes a la lactosa pueden no tolerarlo.
Eritromicina
Es un antibiótico, pero a dosis bajas de 50 mg/día se comporta como un procinético.

Con el tiempo en algunos pacientes puede perder eficacia y es necesario dejarlo de
tomar por un tiempo. En España podemos encontrarla bajo diversos nombres
comerciales.
Para ello comprar eritromicina suspensión 125mg/5ml (eritrogobens). Como en 5ml

hay 125 mg, deberemos tomar 2 ml. Para ello te puedes ayudar de una jeringuilla
de las finas.. Esta dosis se tomara antes de acostarse.
Como la eritromicina es menos potentes que resolor, lo puedes acompañar de
5HTP. Del que tomarías un capsula de 100 mg, antes de acostarse. La eritromicina
es un antibiótico y necesita receta medica.
Al final de este capitulo, encontraras una referencia de un trabajo del Dr. Pimentel
donde se evidencia el comportamiento de la eritromicina a bajas dosis como un
procinético.
Naltrexona
Es otra sustancia que se puede utilizar como un procinético a bajas dosis (LDN en
ingles.). Fue un medicamento desarrollado para ser utilizado como un antagonista
opiáceo que actúa por competición especifica con los receptores del sistema
nervoso central. No es un medicamento que se desarrollo como procinético. Pero
de acuerdo con los estudios realizados, se puede utilizar como tal y se administra a
bajas dosis de 2,5 mg/día para pacientes con tendencia a la diarrea y 4,5 -5 mg.
para los pacientes con tendencia hacia el estreñimiento.
Su acción no es muy fuete, pero muchos prefieren utilizar este, por sus efectos
antiinflamatorio y antidoloroso, pero en uno de cada cuatro pacientes no trabaja
bien. En estos casos se puede cambiar por un procinético más potente o asociarle
uno herbáceo.
En Españas se vende en comprimido de 50 mg. ya que la presentación liquida se

dejo de fabricar. Por lo cual habrá que recurrir a una formula magistral en forma de
capsula con una de las dosis anteriormente mencionadas. Estas formulas se pueden
hacer porque el producto ya esta libre de patente.
Efectividad
Podríamos decir que naltrexona es el que menor acción tiene , la eritromicina tiene
un efecto intermedio y la prucaloprida es el de mayor acción. Todos estos
procinéticos siempre bajo prescripción medica.
Procinéticos herbáceos
Si no quieres utilizar los procinéticos farmacéuticos, puedes utilizar los herbáceos, entre los
que tenemos: Iberogast, Ginger y Moltipro
Analicemos cada uno de ellos.
Iberogast
Es un medicamento a base de 9 plantas medicinales:
 Carraspique blanco
 Alcaravea
 Angélica
 Cardo mariano
 Celidonia
 Manzanilla
 Melisa
 Menta
 Regaliz
Puede ser usado tanto en pacientes con historia de diarrea, estreñimiento o

ambas. Tiene usos diferentes, tales como, dolor de estómago, hinchazón
abdominal, gases, cólicos gastrointestinales, náuseas y ardor, pero aquí lo vamos a
utilizar como procinéticos, con escasos efectos secundarios, soliendo ir bien en el
80% de los paciente. Se presenta en forma liquida y su dosis es de 20 gotas antes
de acostarse.
Otra forma que se puede tomar es 20 gotas, tres veces al día. Tomando la ultima
antes de acostarse. Es el único procinético que se aconseja tomar de esta forma.
Puede dar diarrea y no todos los toleran por el alcohol que lleva.
Ginger
Es otra sustancia utilizada, su traducción al español es jengibre. Suele trabajar bien

como procinético. Tiene dos problemas, en algunos pacientes deja de trabajar en
algunos meses y puede producir acidez por reflujo del contenido gástrico.
No lo deben tomar, los que tomen medicamentos anticoagulantes.
Se presenta en forma de capsulas y su dosis es de 1.000 mg (1 gramo) antes de

acostarse. La cantidad de capsulas a tomar dependerá de la cantidad de miligramos
que lleve cada capsula.
Moltipro
Es una combinación de ginger, 5-HTP, acetil L carnitina, , vitamina C y B6. Al llevar

ginger puede producir refuljo gástrico y quemazón.
Se presenta en forma de capsulas. Tomar 2-3 capsulas antes de acostarse. Se puede

empezar por dos.
Como lleva ginger, no lo deben tomar, los que tomen medicamentos

anticoagulantes.
Recordatorio
5HTP
El 5-hidroxitriptofano (5-HTP) es el metabolito intermedio del aminoácido esencial L-
triptófano (LT) en la biosíntesis de la serotonina. En el SNC, los niveles de serotonina han
sido implicados en la regulación del sueño, la depresión, la ansiedad, la agresión, el apetito,
la temperatura, el comportamiento sexual y la sensación de dolor.
Aquí lo vamos a utilizar para asociarlo con algunos procinéticos, para potenciar sus efectos.
Tomar 1 tableta antes de acostarse. Además de ayudar a la estimulación de los CMM,
puede aliviar algunos de los problemas anteriormente mencionados.
No se debe utilizar para estimular los CMM como única medicación.

Podéis encontrar muchos preparados, pero intentar que no contengan otros principios
activos, solo los ingredientes para fabricar las capsulas o tabletas.
1) Emerging pharmacologic therapies for irritable bowel syndrome.

Manabe N1, Rao AS, Wong BS, Camilleri M.
Curr Gastroenterol Rep. 2010 Oct;12(5):408-16. doi: 10.1007/s11894-010-0124-1.
2) Low-Dose Nocturnal Tegaserod or Erythromycin Delays Symptom Recurrence After

Treatment of Irritable Bowel Syndrome Based on Presumed Bacterial Overgrowth.
Mark Pimentel, MD, FRCP(C),corresponding author Walter Morales, Sheila Lezcano, Dai
Sun-Chuan, MD, Kimberly Low, and Janet Yang, MD
Gastroenterol Hepatol (N Y). 2009 Jun; 5(6): 435–442.
3) Low Dose Naltrexone: Side Effects and Efficacy in Gastrointestinal Disorders.
Ploesser J, Weinstock LB, Thomas E

International Journal of Pharmaceutical Compounding; March 2010.
4) Effects of ginger on gastroduodenal motility.

Micklefield GH1, Redeker Y, Meister V, Jung O, Greving I, May B.
Int J Clin Pharmacol Ther. 1999 Jul;37(7):341-6.

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Breve

Breve introducción al mundo del SIBO…………………………..……………………………….…..……….. 3

Fisiopatología del SIBO………………………………………………………………………………..….……………. 7

Efectos negativos del deterioro de las microvellosidades……………………..…………… 8

Rotura de la integridad de la mucosa intestinal……………………………………..…………. 9

Desconjugación de las sales biliares……………………………………………………..………….. 9

Absorción de B12 por las bacterias…………………………………………………………..…..…… 9

Alteraciones de los movimientos intestinales relacionado

con los periodos de ayuno……………………………………………………………………….……….12

Alteraciones de la válvula íleo-cecal……………………………………………………………….… 15

Tratamiento del SIBO……………………………………………………………………………………………………. 17

Tratamiento del SIBO con antibióticos farmacéuticos……………………………………….. 17

Tratamiento del SIBO con antibióticos herbáceos……………………………………………….23

Tratamiento del SIBO con dieta elemental ……………………………………………………..… 28

Los procinéticos ……………………………………………………………………………………………………………. 39

Breve introducción al mundo del SIBO

(Por Dr. Blas López)

En sujetos sanos la superficie epitelial del intestino delgado no es colonizada. A veces,

Se encuentran repartidas por toda la naturaleza y además podemos distinguir diferentes

Una cosa importante, es que no se conoce ejemplos claros de arqueas patógenas o

importante y contribuyen a digerir alimentos. Las arqueas metánogenas se caracterizan por

Los estudios efectuados en humanos demuestran que la M. Smithi, solo se encuentra en el

La presencia de la M. Stadmanae suele ser inferior, encontrándose en un 1 de cada 3

Durante la última década, la diversidad de arqueas encontradas en el tracto

1).- Aliment Pharmacol Ther. 2016 Jan; 43(2): 197–212.

Review article: inhibition of methanogenic archaea by statins as a targeted management

3).- Infect Immun. 2003 Feb; 71(2): 591–596.

Archaea and Their Potential Role in Human Disease

Fisiopatología del SIBO

A nivel intestinal se va a producir dos tipos de lesiones:

- Deterioro progresivo de la microvellosidades

Estudiemos cada una de ellas.

Efectos negativos del deterioro de las microvellosidades

A nivel de la microvellosidades de los enterocitos se lleva acabo los principales procesos de

- Alteraciones en los transportadores proteicos de membrana

Si este sobrecrecimiento bacteriano se mantiene en el tiempo puede producir una atrofia

Rotura de la integridad de la mucosa intestinal

La rotura de los enlaces permitirá el paso de alimentos sin digerir, toxinas y

Pero además podemos encontrar otra alteraciones, que a continuación mencionamos

Desconjugación de las sales biliares

Absorción de B12 por las bacterias

El intestino delgado en un sitio limpio en comparación con el intestino grueso,

1.- Mecanismos antibacterianos.

La disminución de las secreciones gástricas, o de las sustancias

A) Disminución de la secreción de ácido clorhídrico.

receptores de la histamina, podrían ser responsable de la aparición del SIBO. Como

B) Disminución de la cantidad de sustancias bacteriostáticas en las

La disminución de las secreción exocrina pancreática se puede producir por

C) Disminución de las inmunoglobulinas.

Diferentes causa que produzcan una disminución de la inmunoglobulinas, pueden se

- Inmunodeficiencia común variable, que se caracteriza por una disminución

- Movimientos intestinales relacionados con la toma de alimentos.

- Movimiento intestinales relacionados con el periodo de ayuno.

Veamos cada uno de ellos.

Diferentes causa pueden producir un enlentecimiento de la motilidad intestinal,

- Alteraciones anatómicas del intestino delgado.

A) Complicaciones de una cirugía abdominal como el bypass gástrico en

- Problemas estructurales en el intestino delgado y alrededor de este. Como pueden ser

Alteraciones de los movimientos intestinales relacionado con los periodos

En los periodos de ayuna se produce en el intestino delgado unos movimientos llamados

actividad de los picos eléctricos.

Veamos las características de cada una de ellas.

3.- La tercera fase dura entre 5 y 15 minutos y es la mas importante y característica de