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Sustentabilidade, Finanças e Valor na Gestão Pública em Saúde

Presentation · August 2019

DOI: 10.13140/RG.2.2.30697.24168

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Andre Cezar Medici

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Sustentabilidade, Finanças e
Valor na Gestão Pública em
Saúde
André Medici
Lançamento do Fórum de Inovação e Gestão em Saúde (FIGS)
São Paulo (SP), 14 de agôsto de 2019.
Temas a abordar

SUSTENTABILIDADE, FINANÇAS E
1
VALOR

2 EXEMPLOS NAS OSS

SUSTENTABILIDADE,
FINANÇAS E VALOR
 Integração
Integração Clínica e Financeira
• Custos por Paciente e Por Patologia
• Pagamento associado aos resultados e não aos processos
• Sistemas de informação Clínica e Financeira Integrados

Cordenação e Integração do Cuidado

• Redes de Saúde integradas e cuidado distribuido por nivel de
complexidade e natureza da intervenção
• Integração entre domicílio, ambulatório, clínica, laboratório e
hospital
• Sistemas de informação centrados no paciente em toda a rede

Integração de Equipes Multiprofissionais e Pacientes

• Grupos de trabalho multiprofissionais integrados
independentemente de aonde estão na rede.
• Trabalho de equipe em todos os níveis com informação
disponibilizada on line e pacienes integrados com papel definido
na linha de cuidados.

4
 Valor – A Tripla Meta
Melhor Cuidado

Paciente

Qualidade

População Gastos

Melhor Saúde Menor Custo

Adaptado de Porter, M.E., What is Value in Healthcare, NEJM, 2010, 363: 2477-81 5
 A métrica do valor e da qualidade

Valor= Resultados/Custos

Qualidade= (Relevância x Resultados)/Desperdício

Métricas a serem desenvolvidas:

(1) resultados clínicos de cada ciclo completo de cuidado;
(2) custos de cada ciclo completo de cuidado;
(3) relevancia das ações tomadas em cada ciclo completo de cuidado;
(4) desperdício de recursos em cada ciclo completo de cuidado.

6
Um mercado cada vez mais dependente de inovações

Capital Tecnologia da
Insumos
Informação

EQUIPAMENTOS SISTEMAS DE MEDICAMENTOS,

MÉDICOS, INFORMAÇÃO
IMUNOBIOLÓGICOS
GERENCIAL, REGISTROS
INFRAESTRUTURA TECIDOS,
MEDICOS ELETRÔNICOS,
BIGDATA, PROTESES, ETC.
INTEROPERABILIDADE

7
Com custos que, ainda que mais elevados que a inflação, tendem
a diminuir
Custos Anuais de Incorporação de Tecnologia Médica nos Estados Unidos: 2007-2018

PWC, Health Research Institute, Behind the numbers,

2018 (USA)

8
Comentarios Adicionais
• Aumento nos níveis de renda, envelhecimento e estilos de vida são frequentemente
apontados como indutores do mercado de saúde não relacionados à saúde.

• Inovações em produtos farmacêuticos e equipamentos médicos são baseadas em

pesquisas que podem levar a um aumento, mas também podem reduzir custos.

• Muitos novos medicamentos e equipamentos médicos estão associados a novos

tratamentos que evitam a internação e oferecem soluções mais rápidas e seguras para
aumentar o bem-estar do paciente a custos mais baixos.

• A transição do pagamento por volume de serviços para pagamentos baseados em valor

também contribui para reduzir os custos de saúde;

• Promoção, prevenção e diagnóstico precoce podem evitar muitos tratamentos

dispendiosos
Otimizar a utilização dos recursos disponíveis
▪ Gerir melhor o acesso à tecnologia e aos
procedimentos caros, com uma solução
explícita para reduzir a judicialização.
▪ Intensificar promoção, prevenção e diagnóstico
precoce para todos os riscos
▪ Utilizar modalidades de acesso com maior uso
de pessoal qualificado e cuidado integral (one
stop shop) em cada unidade de saúde
▪ Passar do pagamento por serviços ao
pagamento por valor e performance.
EXEMPLO DAS OSS
 O MODELO E A GESTÃO DAS OSS (1)
No final dos anos noventa, o governo estadual de São Paulo iniciou a
contratação de entidades privadas para administrar os hospitais públicos sob o
modelo de OSS. Este modelo é baseado em três elementos:

(1) No uso de parcerias no processo de gestão;

(2) Na assinatura de contratos de gestão entre as instituições parceiras e a
SES (metas, resultados, incentivos por desempenho) e;
(3) Na regulação do processo de terceirização dos hospitais pelo governo
estadual.

Hoje São Paulo tem cerca de 60% dos seus estabelecimentos públicos do
Estado dirigidos por OSS, o que marca diferença em relação a outros Estados
 O MODELO E A GESTÃO DAS OSS (2)
• As parcerias são feitas com instituições (públicas ou privadas)
com reconhecida capacidade para administrar os hospitais;

• Os contratos de gestão são abrangentes e exigem a

apresentação de informes com indicadores de avaliação.

• O modelo se iniciou em 15 hospitais do Estado localizados nas

regiões onde vivem populações carentes com déficits de
cobertura.

• Os contratos estão baseados em provas de que são cumpridos

todos os requisitos prévios exigidos no processo de licitação.
 O MODELO E A GESTÃO DAS OSS (3)
• Os contratos de gestão especificam o tipo de assistência a ser prestada e os
serviços de saúde que serão providos de acordo com metas negociadas e
pré-estabelecidas a cada ano;

• As OSS só podem atender as populações usuárias do SUS;

• Os resultados alcançados são supervisionados e avaliados por um Conselho

do Estado vinculado à SES para verificar o cumprimento das metas
estipuladas no contrato;

• Os hospitais sob o regime de OSS devem publicar suas contas e outras

informações relevantes para fiscalização e controle no Diário Oficial do
Estado de São Paulo. Além disso, o Tribunal de Contas do Estado (TEC)
revisa as contas das OSS.
INCENTIVOS FINANCEIROS POR PERFORMANCE NAS OSS
(MODELO INICIAL)
90% PAGO POR 10% RETIDOS
VOLUME (REAJUSTE MENSALMENTE
MENSAL)

FUNDOS RETIDOS
DISTRIBUIDOS POR
METAS ALCANÇADAS EM
INDICADORES FUNDOS RETIDOS
(PACIENTE-DIA, ALOCADOS
OCUPAÇÃO DE LEITOS, TRIMESTRALMENTE
ALTAS, REDUÇÃO DE
MORTALIDADE E
INFECÇÃO HOSPITALAR)
ALGUNS RESULTADOS INICIAIS DO MODELO DE OSS (2003-2006)
 COMPARAÇÃO ENTRE
HOSPITAIS GERAIS: OSS E
ADM DIRETA NO ESTADO
DE SÃO PAULO – 2016
(Estudo de Olimpio Bittar
e Jose Dinio Mendes)
 COMPARAÇÃO DA
PRODUTIVIDADE DOS
HOSPITAIS GERAIS: OSS E
INDICADOR OSS ADM. DIRETA
ADM DIRETA NO ESTADO
Tempo Médio de Permanência (dias) 5,64 7,07
DE SÃO PAULO – 2016
Taxa de Ocupação de Leitos (%) 85,0 82,0
(Estudo de Olimpio Bittar
Taxa de Mortalidade Hospitalar (%) 5,72 7,54
e Jose Dinio Mendes)
Taxa de Infecção Hospitalar (%) 5,35 7,51
Número de Funcionários por Leito 5,95 8,41
Taxa de Cesareas/total de partos (%) 31,0 38,1
ALGUNS INDICADORES DE
GASTOS - OSS E ADM
INDICADOR OSS ADM. DIRETA
DIRETA NO ESTADO DE
Gasto por saida de paciente (R$) 8936,15 12020,75
SÃO PAULO – 2016
Gasto por paciente/dia (R$) 1583,49 1700.90
(Estudo de Olimpio Bittar
Gasto anual por leito operacional (R$) 491686,59 509694,32
e Jose Dinio Mendes)
 CONSIDERAÇÕES FINAIS
• Ainda que tenham incentivos, o modelo de remuneração das OSS ainda é
um reflexo do fee-for-service. É necessário utilizar mais pagamentos por
episódio captação e outros métodos vinculados a incentivos para que se
possa ter melhoras no sistema;

• Regimes de contratação de pessoal rígidos ainda limitam a expansão do

modelo de OSS;

• Avançar mais no uso de plataformas digitais é essencial para gerir o modelo

de gestão (In God we Trust. For everybody else we need data – William
Deming).

• OSS serão mais efetivas quando adaptadas ao modelo de redes de saúde.

MUITO OBRIGADO
Andre Medici
mediciandre@gmail.com
www.monitordesaude.blogspot.com

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