SALUD

,~ INSTITUTO DE SERVICIOS DESCENTRALIZADOS DE SALUD PÚBLICA DEL ESTADO DE CAMPECHE

. SALUD
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GOBIERNO DEL ESTADO
CAMPECHE 2015-2021
_¿ . DIRECCION DE ATENCIÓN MÉDICA
COORDINACIÓN ESTATAL DE ENFERMERIA
.fr CIIH!,11/A ~
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HOJA DE REGISTROS CLÍNICOS YPLAN DE
Nombre: CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN 24 HORAS
Fecha de nacimiento: Derechohabiencia:
No. Exp: Folio seguro popular:
Edad.
Géne·c· Hombre ( 1 Mujer (
Tipo sanguíneo: Grupo: Muy Grave Grave I Deiicado Mejorado
Rh:
Servicio:
Diagnóstico Médico:
No. cama: ™I Nl ™l™INl™l ™INl ™l™l " Iº

1 Fecha de ingreso: Hora de ingreso: Días de estancia:

ornare o• oonsao 1a

Antecedentes Personales
NO Medicamentos Alimentos Otros
Intervenciones quirúrgicas ¿Cuáles?
previas: SI NO
Detecciones de riesgo Mamas SI NO Papanicolaou SI NO NA Próstata SI NO
revias:
Esquema de vacunación: Completo Incompleto Se desconoce
Enfermedades crónicas degenerativas: SI NO f!ipertens ión 1 Diabetes 1 Otras

Adicciones: SI NO ¿Cuáles? Alcoholismo Farrnacodependencia

l:lábitos..alimenticios: ___ _ _ ___ ¡..Jlueoo_ Deficiente
Actividad física: SI Sedentarismo

2 ' VI 2 1
VI
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1
1
Rev 1 Rev
1
VI
Rev
1 Rev
11 Escala ¡ Puntos Tarjeta
Percepción sensorial
Exposición-a·lailamedaa
Actividad
Movilidad 1 1 1 1 1 1 1
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1
Riesgo Alto /
Riesgo
< 12 1 Roja

13 - 14 Amarilla
Moderado
Riesgo Bajo 15 - 18 Verde
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41.S
41
40.5
40
39.5
39
38.S
38
37.S
37
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-~ 130
= 120
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80
70
60

Pen'metro Ce fálico Perím etro Torácico: Per irne:tr o Abdominal :

Peso Id ea l Talla ; in dice de Masa Cor.e_o r3I :
 -
Son d as o ca téte res
Fecha de
Fecha de
curación
Ncr
quier
-sulina

reinsta lación urocultivo

Nasogástrica:
Ve sical:
Leve: 1 al 3 Pleural·
Moderado. 4 al 6 Otros:
Venoso Central:
Severo : 7 al 1O
Venoso Perifénco ( 1
Localiza ción
Vf •r ll)",(J f 1é f.'{·¡I' . r,,:
·1 C~IJ~L'1 , 2 Cuello
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3 Espalda, 4 Pecho·, Tubos Endotraquea l:
5 Brazo, 6 Abdomen traqueales Traqueostomia :
7 Pierna, 8 Ca ra '
9 Dientes. ' Drenes Sonda en T:
1OOtras parte s del Drenovac.
cuerpo

Diagnóstico de
enfermería
¡ Resultados ,r.

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 Intervenciones dependientes
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Glucemia
Resultado
Glucemia capilar Glucemia central
' Esquema deInsulina

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Nebulizaciones
Turno Horario Observaciones
T.M.

T.V.

T.N.

Cantidad - Soluciones Parenterales/l nfusión de Administrad o en Falta ndo por

:
Catéte r
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Fecha de instala ció n Si No
Ho ra
p rescrita medicamentos/Micro nutrientes turn o pasa r perifér ico /central
Inicio Térm ino
Realiza curació n

Membrete elaborado conforme a la

normati\l'icJad
Venopunción •t equipo con < Tl horas

Equipo libre de residuos

Sit io de punción sin signos de infección

catéter instalado, fijado firmemente y limp io

Solució n parenteral con circuito cerrado

- -- - - - - - -- - - -
- -Elementos S a n g u í ~
Hora Volum en Volume n Fech a de
No. d e fol io Gru po y Rh Sangre y Hem ode riva dos Observaciones
Inicio Té r m ino total transfundido caducidad

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Ministración de Medicaci
Intervalo de Vía de Admin~tración Horariode
Nombre Presentación Dosis
administración Oral Parenteral Otros administración

-- - - --

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1
 Hora Desayuno
Tipode dieta TV TN
Descripción de la ingesta TM TV TN ™
Evacuación
Vía oral
Comida
Soluciones Diuresis
~T~ip~o~de~d~ie~tª- - - - - - - - - - - - - - - ~p~a~re:'.'.n~
Descripción de la ingesta
te~ra~le::_
Medicamentos
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~T~ip'.o'.'. :de:..::
_: d:'ie~ta
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Descripción de la ingesta
1 ~p~a~re~n~te~ra~l_ _j___ ¡___ +---+--::::-=-:=----7---¡---r--1
Diuresis
Infusiones
Pérdidas
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Tipo de dieta 1
Otros
Descripción de la ingesta
Egreso
parcia l

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Exámenes o e
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de laboratorio L.. ::J
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Estudios de o ·-t
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e Cuidados especiales

u Ubicación del entorno

Turno
1 Indicaciones farmacéuticas
matutino
o Dieta
A Actividad física y recreativa
D Desechos orgánicos

o Orientación educativa
Turno
Signos y síntomas de alarma vespertino

Hora: Firma del paciente:

Turna Matutino
r--- - - -+ - - - - -- - - 1 - - - - - - - - - . JI Turno
Turna Vespertino nocturno

Turna Nocturno
 H 1N

_ Cantidad
prescrita - Soluciones Parentera les/ 1nfusión de
medicamentos/Mlcronutrientes -Hora Adm in istrado en Fa lta ndo p or
turno pasa r Caté te r Fecha de in stalació n
p erifé rico /central

Membrete elaborado conform~ a la

normatividad
V@nopunción y equipo cof'\ < 72 horas.

Equipo libre de residuos

Sitio de punción sin signos de infecc~n

Cat@ter instalado. fijado firm emente y limpi.o

Solución parenteral ccn circuito cerrado

Nombre Presentación
administración administración
 \ /\l i. lD CMf: ( Ai\ 1P1(1H
HOSf>ITAL. GEN.ERAi.
·DE ESPECIALIOAOB

HOJA DE CONTROL DE LÍQUIDOS EN 24 HORAS

NOMBRE: DIAGNÓSTI CO :
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l:UAD. SERVICIO: N' EXP: FECHA:

SEXO: CAMA: DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN: Nº HOJA:

INGRESOS EGRESOS

Hrs Oral Sonda Soluciones Parenterales Fármacos Sangre Hemo- Diuresis Evacuación Vómito Drenaje Succión Pérdidas
Insensibles
Derlvado
Base Infusión Carga IV VD

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TOTAL INGRESOS
TOTAL EGRESOS O~SERVACIONES/CARACTER ÍSTICI\!; ··1
BALANCE DE LÍQUIDOS 1 UílES;~ EVACUACl0NES
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DE ESPECIALIDA ~::,;¡;5 (j.~·1 (' .:r · ll -'Ú . S.· . : 2

HOJA DE CONTROL DE LÍQUIDOS EN 24 HORAS

NOMBRE:
DIAGNÓSTICO:
EDAD:
SERVICIO:
N° EXP :
SEXO: 1 FECHA:
CAMA :
DfAS DE HOSPITALIZACIÓN:
1 N° HOJA:
INGRESOS
Hrs Oral Sonda EGRESOS
Soluciones Parenterales Fármacos Sangre Heme- Diuresis Evacuación Vómito Drenaje
Derivado Succión Pérdidas
Base Infusión Carga IV va Insensibles
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA DE ESPECIAUDAD ES

REGISTRO CLÍNICO DE PRESIÓN ARTERIAL

Nombre de l paciente_ _______________ No . De cama _ _ _ __

Diagnosti co _ _ _ __ __ _ _ _ _ __ _ _ _ Servicio_ _ __ _ _ __ _

FECHA HORA TURNO T/A LABSTIX NOMBRE DE

ENFERMERA (O}

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OBSERVACIONES
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 HOJA DE CONSUMO DE MATERIAL PARA PACIENTES HOSPITALIZl>.DOS

TV TN NOMBRE DEL MATERIAL TN

NOMBRE DEL MATERIAL
™ ™ TV

ABATELENGUAS DE MADERA GUANTES P/EXP LORACIÓN ESTÉRILES

ALGODÓN PLISADO GUANTES QUIRÚRG ICOS#

ALGODÓN TORUNDAS GUATA DE TELA NO TEJIDA #5/10/lSCM

AGUA OXIGENADA HOJA DE BISTURÍ#

AGUJAS HIPODÉRMICAS IODOPOVIDONA ESPUMA/SOLUCIÓN

ALCOHOL DESNATURALIZADO JABÓN LfQUIDO P/USO PREQUIRÚRGICO

APÓSITO TRANSPARENTE JALEA LUBRICANTE ASÉPTICA

APÓSITOS COMBINADOS DE CELULOSA JERIGA P/I NSULINA lML

BRAZALETE PARA IDENTIFICACIÓN ADULTO JERINGA DE PLÁSTICO 3/ SML 1

BOLSAS PARA NUTRICIÓN ENTERAL JER INGA DE PlÁSTICO 10/20ML

BOLSA DE COLOSTOMÍA LANCETA ESTÉRIL DESECHABLE

UN/E DE 3 Ó 4 VIAS CON O SIN 1 1

BOLSA RECO LECTO RA DE ORINA (CI STOFLO} EXTENSIÓN

'
1 1 1
-j- · -

CÁNULA DE GUEQEL #4/5/GFR MANGUERA P/PURITAN \

CATÉTER HEPARINIZADO MICRONEBULIZADOR 1

CATÉTER VENOSO CENTRAL # NEBULIZADOR TIPO PURITAN

i 1

CAT. P/SUM INISTRO DE 02 C/CÁNULA NASAL PAÑAL PREDOBLADO P/ADULTO 1

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CATÉTER P/VENOCLISIS #16/17 / 18FR RASTRILLO DESECHABLE

CATÉTER P/VENOCLISIS #20/22/24FR SONDA P/ASP. SECRECIONES C/VÁLVULA #

CIRCUITO P/VENTILADOR ADULTO SONDA P/ALIMENTACIÓN (LEVIN) #

¡
CONECTOR DE PLÁSTICO DE UNA VÍA/EN Y SONDA P/DRENAJE URINARIO {FOLEY} # I _
CUBREBOCAS SONDA DE LÁTEX TIPO NELATON #
DESINFECTANTES (ALKACIDE, STERANIOS,
OTROS) SUTURAS
DETERGENTE ENZIMÁTICO (ALKAZYME,
OTROS) TELA ADHESIVA 2.5/5/7.5/lOCM

ELECTRODO DE BROCHE P/MONITOREO CONT. TELA MICROPORE 2.5/5/7.5/lOCM

EQ. P/BOMBA DE INFUSIÓN TIRAS REACTIVAS P/ANÁLISIS DE ORINA

TIRAS REACTIVAS P/GLUCOMETR[A
EQ. P/BOMBA DE INFUSIÓN RADIOPACO CAPILAR
EQUIPO PARA BOMBA DE INFUSIÓN CON
MEDIDOR DE VOL.ÚMEN TOALLA OBSTÉTRICA
EQ. P/MEDICIÓN DE PRESIÓN VENOSA TRAMPAS P/RECOLECCIÓN DE
CENTRAL SECRECIONES BRONQUEALES

EQ. P/TRANSFUSIÓN C/FILTRO SIN AGUJA TUBO ENDOTRAQUEAL #6.5/7 /7 .7/8/8 .5/9
EQ. P/ VENOCUSIS ESTÉRIL CON MEDIDOR DE
, VOIÚM l:N
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:-nmo-P/EXTF:I\JS\ÓN
-----·------ ()E·-· ÓX
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IGEMO
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EQ. P/VENOCLISIS ESTÉRIL MICROGOTERO VASO COPROPAC ESTÉRIL 120ML I
r
1

EQ. P/VENOCUSIS ESTÉRIL NORMOGOTERO VENDA ELÁSTICA SCM /10CM

L EQ. P/SELLO DE AGUA

GASA SECA DE ALGODÓN 7XSCM/10X10CM

GORRO DESECHABLE
VENDA ELÁSTICA 1SCM/30CM

VENDA DE YESO lOCM/lSCM

QURÚRGICO/ENFERMERA

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HOSPITALGENERAL
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Df. ESPECIALI DADES

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HOJA DE MEDICAMENTOS Y MATERIAL DE CONSUMO DE 24HRS PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS
CAMA:- - - --
FECHA: - - -- - --
NOMBRE:
FOLIO S.P .: - -- -- - - - - - - - - --

SERVICIO: - - - - - -- - - - - -- -

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1

TURNO TURNO TOTAL

TURNO TURNO
MEDICAMENTOS PRESENTACIÓN ESPECIAL
VESPERTINO NOCTURNO
AMP FCO MATUTINO
TAB

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PERSONAL DE ENFERMERIA: NOMBRE Y FIRMA

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"DR JAVIER BUENFIL OSORIO" • Di. ES Pf C•ALI DADES
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DEPARTA MENTO DE ENFERMERIA
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L_ _ REG ISTRO CL ÍNICO DE TEMPERATURA _ _ _,

(CU RVA TÉRM ICA)

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Norn!Jrp c/ P p ,1cjr·11 1 r ·

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