-Relajación: respiración lenta y rítmica.

-Distracción: enfocar la atención de la persona en

otro estímulo distinto al doloroso.
-Ingeniería visual: o imaginación guiada terapeútica
para aliviar la ansiedad y la tensión muscular.
-Meditación y biorretroalimentación: que el paciente
esté consciente de sus funciones corporales y
poderlas modificar. Intervenciones cognitivo-
conductuales
Calor: dilata los vasos y aumenta el flujo sanguíneo
local, reduciendo la isquemia y aumenta la
eliminación de metabolitos y mediadores
inflamatorios. Desencadena la liberación de opioides
endógenos y altera la viscosidad de colágeno.

Frío: contrae los vasos y evita la extravasación de No farmacológico

sangre a los tejidos, luego se produce vasodilatación Factores físicos
que ayuda a la eliminación de metabolitos.

Analgesia de estimulación eléctrica. Electrodos que Experiencia sensitiva y emocional molesta Mecanismo de protección del cuerpo humano para
se colocan en el dermatoma afectado y ayudan a relacionada con daño real o potencial a los tejidos. retirar el estímulo que provoca dolor.
activar las fibras de regulación del dolor. Definición
Analgesia inducida por estímulos
Acupuntura y neuroestimulación.
Neuronas sensoriales
Son analgésicos, antiinflamatorios (excepto el
paracetamol), y antipiréticos. Nervios periféricos Neuronas motoras

Se absorben bien por vía digestiva, Sin embargo su Neuronas simpáticas posganglionares
efecto adverso es la irritación gástrica, nefrotoxicidad
Respuestas a roces ligeros o estímulos de
y aumento de la presión arterial.
AINES, ASA y Paracetamol
Manejo del dolor β (beta) movimiento
ASA: 650 mg VO c/4h
Mielínicas, delgadas, conducción de estímulos
Ibuprofeno: 400 mg VO c/4h Fibras A
dolorosos mecánicos o térmicos con velocidad de
Paracetamol: 650 mg VO c/4-6 h
6-30 m/s.
Ketorolaco: 15-60 mg IV/IM c/4-6 h δ (delta)
Neuronas aferentes primarias Su neurotransmisor es el glutamato.
Son más potentes. Causan efectos adversos como Dolor agudo
naúsea, vómito, prurito, estreñimiento, depresión Fibras amielínicas. Estímulos dolorosos térmicos,
respiratoria. Su antagonista es la nalaxona. químicos y mecánicos con velocidad de 0.5 a 2 m/s.
Fibras C
Se usa en dolor intenso y agudo. Su neurotransmisor es la sustancia P.
Mecanismos periféricos
Opioides
Morfina: 5 c/4h. Terminaciones nerviosas libres que responden a
Codeína: 30-60 c/4h estímulos mecánicos (traumatismos), térmicos (calor Los receptores pueden ser monomodales: cuando
Fentanilo: 25-1000 ug/h. Farmacológico y frío intenso) y químicos (sustancias algógenas, perciben un sólo tipo de estímulo y polimodales
cambios de pH). cuando perciben 2 o más tipos.
Inhiben la recaptación de serotonina y noradrenalina.
Producen hipotensión, disminución de la memoria, Además son considerados neuroefectores: generan Nociceptores silenciosos: se encuentran en
Nociceptores algógenos como: potasio, fosfolipasa, bradicinina, estructuras profundas que no responden a estímulos
Amitriptilina: 150 mg/día. Antidepresivos
prostaglandinas y leucotrienos, histamina, mecánicos y que al ser estimulados por mediadores
Nortriptilina: 100 mg/día
serotonina, histamina. de la inflamación, producen dolor intenso.
Se usan en dolores neuropáticos. En especial en
Dolor crónico Puede ser periférica cuando es en la terminación
neuralgia del trigémino.
Descenso del umbral de excitación de los nerviosa y central cuando ocurre en el asta dorsal de
Anticonvulsivantes y
Carbamazepina: 200-300 mg vía oral Sensibilización nociceptores por estímulos intesos o prolongados. la médula.
antiarrítmicos
Difenilhidantoína: 300
Los axones de los nociceptores aferentes penetran
Fisiología en el ganglio de la raíz dorsal y penetran en el asta Las fibras se cruzan en la comisura anterior y suben
dorsal de la médula espinal. hacia el encéfalo, formando tractos ascendentes.
Médula espinal:
Agudo: corto, desde minutos hasta una semana, acompañado de sudoración,
Las fibras Aδ cruzan en la médula, suben hacia el encéfalo por las
intranquilidad, taquicardia, vasoconstricción, hipertensión y midriasis.
columnas anterolaterales.
Crónico: puede durar meses, sin causa evidente Fecha aparente Terminan en el núcleo ventral postero-lateral y núcleos intralaminares
inmediata. y fecha real de comienzo del tálamo.

O cuantificación del dolor. La magnitud real depende
de la personalidad del paciente y de la reacción que
presente hacia el dolor.
Escala nominal: dolor leve, moderado, intenso.
Escala Visual Analógica: recta horizontal con
divisiones desde el 0 al 10.
Razón por la cual el paciente cree que presenta el dolor.
Causa aparente
Ayuda a establecer el órgano afectado. El paciente
suele señalarlo, y es necesario guiarlo hacia el lugar
donde nace el dolor.
Localización
Referido: aquel dolor que se siente superficial o
profundo a distancia del lugar de origen. El paciente
lo siente en la región inervada por el mismo
dermatoma. El médico debe
diferenciar entre
Irradiado: cuando la causa del dolor se asienta en
dolor referido,
una raíz o tronco nervioso y la sensación de dolor
irradiado y localizado.
recorre el nervio.
Localizado: suele ser superficial y se manifiesta en el
sitio de origen del estímulo doloroso.
Vía neoespinotalámica: Gracias a que esta vía se conecta con la corteza somatosensorial permite la
percepción discriminativa y el significado del dolor.
Las fibras C cruzan en la médula y suben hacia el encéfalo por las columnas
anterolaterales. Estas fibras terminan:
Intensidad 1. Tálamo.
Vías ascendentes del dolor 2. Sistema límbico, formación reticular del bulbo, mesencéfalo, sustancia gris
Vías centrales del dolor periacueductal.
Las conexiones que establecen estas fibras en niveles superiores permiten
entender los reflejos vinculados con el dolor, las relación de dolor y sueño-
Vía paleoespinotalámica vigilia, y la regulación del dolor.
La conexión con la corteza somatosensorial permite también dar significado
al dolor y la relación con el sistema límbico ayuda a regular el estado de
ánimo.
La estimulación empieza en la Sustancia Gris Periacueductal (SGPA),
Este sistema se activa gracias a la cuyas neuronas descienden al Núcleo Magno del Rafe (NMR) y que
sugestión de alivio del dolor o una terminan en el asta posterior de la médula que responde secretando
emoción intensa alejada del dolor. serotonina y encefalinas.
Opioides endógenos: son secreciones de origen natural en el encéfalo.
Irradiación Modulación del dolor Las encefalinas, metencefalina y leuencefalina se secretan en el tronco del encéfalo y médula.
La β-endorfina se secreta en el hipotálamo e hipófisis.
La dinorfina se encuentra en pequeña cantidad en el tronco del encéfalo y médula.

Puede ser:
Lancinante, Urente o quemante, Constrictivo u De corta duración (<3 meses). Provoca una respuesta
opresivo, Sordo, Exquisito, Fulgurante, Semiología simpática (Aumentan: la FC, PA, diámetro pupilar, Tiene el propósito de servir como alarma ante la
Desgarrante, Taladrante, Pulsátil, Cólico, Dolor agudo tensión muscular existencia de daño tisular real o inminente.
Gravitativo. Tipo de dolor o rasgos del mismo.
Carácter De larga duración (>3 meses). Se mantiene por No tiene función útil. Implica estrés psicológico,
Por su duración factores lejanos a la causa original. Insoportable e familiar y económico. Disminuye el sueño, la líbido y
Muchas veces son inespecíficos, pero pueden ser la
Dolor crónico intenso. el apetito.
clave del diagnóstico.
Síntomas acompañantes Por estímulo de mecanorreceptores,
Puede darse a determinadas horas del día o de la noche. Superficial De inicio agudo, lento o rápido, es facil de localizar. termorreceptores.
Horario
Difuso, puede ser referido a otros lugares. En sitios Por estímulo de nociceptores polimodales y
Si el dolor se presenta continuamente o es intermitente. Dolor somático
Periodicidad Profundo como periostio, tendones, vasos. receptores silenciosos.

Si el alimento es ácido puede desencadenar dolor en El dolor suele presentarse alcanzadas las cápsulas o
gastritis, o si tiene tiramina puede desencadenar jaqueca, la Producido por estímulos distintos al dolor somático. serosas que cubren los órganos del aparato
comida rica en grasa desencadena cólico biliar. Como distensión, isquemia, inflamación. respiratorio, digestivo, renal.
Relación con el tipo de alimentos Dolor visceral

Si al vomitar, orinar o defecar el dolor se modifica, Se debe a que las neuronas aferentes viscerales y
bien si se aumenta o se modifica. Se percibe en un sitio distinto a su punto de origen, somáticas convergen en las mismas neuronas del
Relación con vómito, micción y defecación. inervado por el mismo segmento raquídeo. asta posterior.
Dolor referido
Hay posiciones que el paciente adopta que pueden
mejorar el dolor y otras que pueden agravarlo. Es crónico y puede durar meses o años. Tiene
Relación con las actitudes o decúbitos Lesión del sistema nervioso central o periférico. repercusión psicológica.
Si el paciente consumió medicamentos y si estos Fisiopatología Neuralgia: ataques breves, pulsátiles, intensos a lo
ayudaron a aliviar o agravar los síntomas. largo de un nervio raquídeo o craneal.
Relación con medicamentos
Dolor neuropático Puede ser permanente o intermitente, de variada
Cómo ha cambiado el dolor desde su aparición, si se intensidad. No se alivia con AINES. Carece de utilidad Dolor del miembro fantasma: dolor después de la
alivia o si no se alivia. de protección. amputación de una extremidad o parte de esta. Los
Evolución axones siguen en crecimiento y se atrapan en el
Cómo se encuentra el dolor en el momento de la consulta. tejido instersticial, mientras la médula sigue
Estado actual activándose.

Cefaleas y dolores abdominales esporádicos sin

Lesiones, golpes, caídas, esguinces, fracturas. Traumático Dolor que carece de sustrato estructural causa clara. Relacionado con ciertas perturbaciones
Bloqueo del flujo sanguíneo, compresión de los vasos sanguíneos. Isquemia evidenciable. mentales.
Dolor funcional o psicogénico
Temperatura mayor a 45°C : quemaduras. Estímulos no nocivos causan dolor.
Alodinia
Producción de bradicinina. Daño tisular que libera
Nociceptivo Descenso del umbral nociceptivo.
enzimas proteolíticas. Inflamación
Hiperalgesia
Metabólico y endocrino: osteoporosis, acromegalia. Elevación del umbral del dolor, una vez alcanzado
Neoplásico y oncológico: tumores malignos y benignos. este umbral se desencadena un dolor muy intenso.
Hiperpatía
Lesiones de médula espinal: enfermedades Etiopatogenia
vasculares, siringomielia.
Liberación de sustancias algógenas: bradicinina,
Lesiones talámicas causada por calcificaciones, Central histamina, serotonina, entre otras.
desmielinizantes, epilepsia. Nociceptivo Liberación de neurotransmisores: glutamato y sustancia P.
Daño de las vías inhibitorias o hipersensibilidad de Neuropático
Sensibilización de las fibras aferentes y neuronas
los nociceptores. Periférico Etiología
medulares.
Neuropático Daño talámico