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examen de fisioterapia
Historia
* Datos demográficos generales: el Sr. Stone es un hombre blanco de 57 años
cuyo idioma principal es el inglés. Él es diestro. Él es un graduado universitario.
* Historia social: el Sr. Stone está casado y es padre de dos hijas mayores de 30
y 34 años. Sus hijas viven cerca.
* Empleo: el Sr. Stone trabaja en la industria bancaria.
* Ambiente de vida: vive en una casa de estilo rancho con su esposa. Su casa
tiene tres escalones con un pasamanos en el frente y un escalón sin pasamanos
desde el garaje hasta la cocina. Hay un tramo de escaleras con un pasamanos
a la habitación familiar en el sótano.
Estado de salud general
* Percepción general de salud: su salud ha sido generalmente buena, pero está
ansioso por lo que le está sucediendo ahora.
* Función física: Normal para la edad.
* Función psicológica: no se informaron problemas.
* Función de rol: esposo, padre, abuelo, banquero, voluntario.
* Función social: asiste a la iglesia, le gusta jugar al golf recreativo y es miembro
activo de varias organizaciones comunitarias.
* Hábitos de salud social: no fuma y ocasionalmente bebe alcohol.
* Historia familiar: sus padres han fallecido. Su madre murió de un infarto de
miocardio y su padre por causas naturales.
* Historial médico: no informa problemas médicos o quirúrgicos significativos en
el pasado.
* Hospitalizaciones previas: ninguna.
* Condiciones médicas y otras condiciones de salud preexistentes: sin
afecciones significativas
* Queja principal de la condición actual: el Sr. Stone informa que estaba sano
hasta hace 11 días, cuando comenzó a sentir un poco de entumecimiento y
hormigueo en los pies. Esto rápidamente empeoró con entumecimiento y
hormigueo moviéndose por sus piernas y comenzando en sus manos.
También comenzó a tener debilidad en las piernas, los pies y las manos. Él
informa fatiga extrema. No podía caminar sin ayuda, tenía dificultades con el
cuidado personal y no podía trabajar. El Sr. Stone fue hospitalizado hace 10 días
con una progresión inicial de debilidad y fatiga que se ha estancado. En el
transcurso de la hospitalización, recibió cinco rondas de plasmaféresis
terapéutica (un tipo de limpieza de la sangre en la que los anticuerpos dañinos
se filtran de la sangre, las células sanguíneas se devuelven al cuerpo del
paciente para mantener la función hematológica, y el cuerpo del paciente
también produce plasma para restaurar el líquido que se elimina.
Estado funcional y nivel de actividad: no ha podido deambular de forma
independiente debido a la debilidad, y tiene dolor leve en la espalda y el pie
bilateral. El Sr. Ston no puede realizar su ADL o IADL normal.
Medicamentos
* Preadmisión: Tylenol para el dolor.
* Cuarrent y hospitalización
-Prednisona (40 mg / día durante la primera semana y continuará disminuyendo
durante 4 semanas)
-Alto 5g ahora completo.
-Para la función intestinal y esofágica: Colace 100 bid, Senokot de dos a cuatro
tabletas por vía oral y Protonix 40mg.
-Para el tratamiento del dolor: gabapentina, tylenol y fentanilo según sea
necesario.
-Paciente alérgico a las sulfamidas.
Revisión de sistemas
* Cardiovascular / pulmonar
-BP: 138 / 69mmHg
-Edema: ninguno observado
-HR: 80bpm
-RR: 18bmp
*Tegumentario
-Presencia de formación de cicatrices: ninguna
-Color de piel: normal
-Integridad de la piel: intacta
* Musculo esquelético
-Rango de movimiento bruto: WFL pasivamente; limitaciones moderadas con
movimiento activo.
Fortaleza bruta : Disminución en las UEs y LEs bilaterales, mayor pérdida distal
que proximal.
- Neuromuscular
PRUEBAS Y MEDIDAS
*Capacidad aeróbica/resistencia
-Características antropométricas
*La casa tiene tres escalones con barandilla para entrar por la entrada principal
y un escalón sin barandilla en la entrada trasera, vuelo completo con barandilla
hacia el sótano.