Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Resumo Abstract
A anamnese é feita no primeiro contato entre o cirurgião- The medical history is taken in the first contact between the
dentista e o paciente; as informações obtidas devem ser dentist and his/her patient. The information obtained must
anotadas em uma ficha clínica. Em virtude do aumento no
be kept in a clinical record. Due to the increase in the number
número de pacientes em diferentes faixas etárias necessitando
de tratamentos diferenciados, observa-se a necessidade
of patients from different age groups requiring different
de padronização das fichas clínicas. Considerando-se a treatments, clinical records must be standardized. Considering
importância desta etapa do atendimento odontológico, the importance of this step in dental care, this study sought to
desenvolveu-se uma pesquisa com o objetivo de verificar check if anamnesis is part of the surgeon-dentists’ routine,
se a anamnese do paciente integra a rotina dos cirurgiões- what are the most frequent systemic and emergency diseases
dentistas (CD), quais as doenças sistêmicas e de emergência and what are the procedures followed to avoid the patients’
mais encontradas no consultório e quais os procedimentos clinical worsening. A survey with eight open and closed
adotados para evitar o agravamento do quadro clínico do questions was applied to 20.40% of the dentists registered
paciente. Foi aplicado um questionário, com oito perguntas in the Regional Council of Dentistry of Santa Catarina
abertas e fechadas. Os resultados foram analisados segundo
(CROSC). The results were analyzed according to the
as categorias tempo de formação e especialidade. Foram
categories of training time and expertise. It was found that
entrevistados 20,40% dos profissionais cadastrados no
Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina most respondents took the medical history already in the first
(CROSC). Verificou-se que a maioria dos entrevistados contact with the patient and the most common chronic
faz a anamnese já no primeiro contato com o paciente e illnesses are diabetes and the cardiovascular diseases.
que as doenças crônicas mais frequentes são diabetes e as Results showed that the interviewed dentists value the
cardiovasculares. Concluiu-se que os cirurgiões-dentistas
procedure of taking solid medical histories.
entrevistados valorizam a realização da anamnese criteriosa.
Palavras-chave exame clínico – doenças crônicas – Keywords clinical exam – chronic diseases –
dentistry.
15
odontologia.
Unimep • Universidade Metodista de Piracicaba
Introdução mais encontradas no consultório, e quais
Atualmente, os cursos de graduação os procedimentos adotados para evitar o
na área de Odontologia estão enfatizando agravamento do quadro clínico dos pacientes.
a aplicação de uma anamnese como parte
inicial do exame clínico odontológico e a Materiais e métodos
utilização correta de fichas clínicas, bem A população-alvo era composta pelos
como seu adequado arquivamento, porque 245 cirurgiões-dentistas do município de
estes registros constituem um instrumento Itajaí cadastrados no Conselho Regional
fundamental na avaliação do padrão de de Odontologia de Santa Catarina.5 Desta
qualidade do atendimento e na defesa nos população, foi constituída uma amostra não
casos judiciais. A elaboração de fichas clínicas probabilística, obtida por conveniência, com
e sua conservação em arquivo próprio são um total de 50 sujeitos, ou seja, 20,40% da
deveres dos profissionais conforme o artigo do população-alvo. Para estes cirurgiões-dentistas,
Código de Ética Odontológica.1 foram explicitados os objetivos da pesquisa
A anamnese é feita no primeiro contato e, em caso de recusa, um novo profissional
entre o cirurgião-dentista e o paciente antes da era procurado. O instrumento de coleta de
realização do exame físico, quando este relata dados foi um questionário composto por oito
sua história médica e da doença atual com questões, entre abertas e fechadas, aplicado
suas próprias palavras, e o profissional deve diretamente por dois pesquisadores (Anexo
extrair o máximo de informações relevantes. 1). A partir das respostas foram estruturadas as
O profissional deve transferir cuidadosamente categorias de análise. O trabalho foi aprovado
essas informações para uma ficha clínica e, se pela Comissão de Ética em Pesquisa da Univali,
necessário, realizar perguntas adicionais.2 com parecer número 534/2005.
O prontuário odontológico é um A análise foi realizada mediante tabulação
documento singular para o conhecimento, a dos dados e cálculos de estatística descritiva
qualquer tempo, do diagnóstico e tratamento (distribuição de frequência relativa e absoluta),
realizados, assim como do prognóstico e levando-se em conta o tempo de formado e a
eventuais intercorrências, além de ser o mais especialidade. Para o tempo de formado, foram
perfeito instrumento de defesa.3 A cada dia constituídas três classes, a saber: formados até
é visível a necessidade de se padronizar cinco anos, formados entre cinco anos e um mês
as fichas clínicas, uma vez que o número até quinze anos, e formados há mais de quinze
de pacientes necessitando de tratamentos anos. Para a categoria especialidade, foram
especiais vem crescendo em indivíduos de consideradas as seguintes classes: clínica geral,
diferentes faixas etárias. Aumentou o número ortodontia, prótese, periodontia, endodontia,
de pacientes com doenças sistêmicas, sob cirurgia e implantes, dentística restauradora,
medicação, idosos com dentes necessitando odontopediatria e outras especialidades.
de uma odontologia adequada à sua situação,
além do aumento das técnicas invasivas na Resultados
odontologia, que implicam, também, um A caracterização da amostra encontra-se
aumento do estresse no paciente e podem na tabela 1.
agravar uma doença sistêmica preexistente. Para critério de comparação das respostas
Os problemas de saúde modificam-se com foi utilizada a categoria tempo de formação
o decorrer dos anos. O envelhecimento leva dos profissionais. Quando estes foram
a várias alterações fisiológicas em todo o questionados sobre se possuíam fichas com
organismo, havendo uma grande prevalência identificação de seus pacientes obtivemos um
de doenças crônicas nestes indivíduos, que total de 100% de respostas afirmativas em
constituem a maior parcela de pessoas que todos os grupos.
necessitam de atendimento nos serviços Da mesma forma, quando questionados
de saúde.4 Em virtude desta preocupação, sobre a realização da anamnese na primeira
propôs-se uma pesquisa com cirurgiões- consulta, apenas no grupo com tempo de
dentistas da cidade de Itajaí-SC, com o formação de 5 a 15 anos houve uma resposta
intuito de verificar se a anamnese integra negativa. Nos demais grupos todas as respostas
a rotina destes profissionais, quais doenças foram afirmativas.
crônicas sistêmicas e emergenciais são
FOL • Faculdade de Odontologia de Lins/Unimep
25
20
20
nº de profissionais
16
15 13 sim
10 não
5
0 1 0
0
0 a 5 anos 5 a 15 anos acima de 5 anos
Tempo de formado
Diabetes
95%
Hipertensão
90%
85%
Percentual das patologias crônicas
Cardiopatias
80%
75% Anemia
70%
65% Febre reumática
60%
encontradas
Alergia
55%
50% Distúrbios da
45% tireóide
40% DPOC
35%
30% Artrite
25%
Depressão
20%
15% Mal de Parkinsson
10%
5% Osteoporose
0%
Tuberculose
0 a 5 anos 5 a 15 anos acima de 15 anos Problemas renais
Não opinaram
17
Unimep • Universidade Metodista de Piracicaba
Gráfico 3. Distribuição do percentual de profissionais em relação ao tempo de formado, segundo as
emergências já atendidas em seu consultório odontológico.
O número de pacientes acima de 60 anos atendidos nos consultórios odontológicos ainda é baixo.
65%
60%
Percentual de pacientes
55%
50%
45% Até 10%
40%
35% Até 30%
30% Até 60%
25%
20% Acima de 60%
15%
10%
5%
0%
0 a 5 anos 5 a 15 anos acima de 15 anos
Tempo de formado
Gráfico 5. Distribuição do percentual de pacientes Grande – PB, identificou-se que 100% dos
acima de 60 anos segundo o tempo de formado. profissionais elaboravam e guardavam fichas
Discussão clínicas de seus pacientes, embora apenas
No estudo de Loeppky e Sigal,6 do total 44% soubessem elaborar corretamente
dos cirurgiões-dentistas abordados, 52% não a documentação. Esta pesquisa mostrou
responderam ao questionário, mostrando, assim, também que apenas 38,9% dos profissionais
que nossa população foi mais receptiva ao nosso conheciam as finalidades da documentação, e
questionário do que a do estudo em questão. A que as finalidades clínicas e administrativas se
orientação sobre as doenças que ocorrem nos sobressaíram sobre a finalidade legal.3 Quando
órgãos e sistemas do corpo humano deve ser corretamente preenchida e armazenada, a
passada ao cirurgião-dentista durante seu período documentação odontológica é uma fonte de
de graduação; se isso não ocorrer, ele pode se sentir informações para os pacientes e serve de prova
inseguro ao responder sobre o estado de saúde para os profissionais em questões jurídicas.
geral de seu paciente. Aproximadamente um terço As doenças que mais levam ao óbito
dos entrevistados não respondeu ao questionário, no mundo inteiro são as cardiovasculares.8,
podendo indicar desconhecimento ou descaso por 9
Também no consultório dos cirurgiões-
parte deles ou, ainda, medo de se comprometer dentistas entrevistados estas são as doenças
com sua participação. crônicas mais frequentes nos pacientes.
Neves7 afirmou que alguns profissionais A abordagem da saúde geral do
se preocupam apenas em resolver o problema paciente, na prática odontológica, vem sendo
da queixa principal do paciente, descuidando enfatizada desde a década de 1990. Em 1994,
da anamnese por acharem que é muito tempo Douglas10 já relatava que, a partir do século XXI,
perdido, e que esse tempo poderia ser utilizado os dentistas viriam a se tornar mais próximos
em algo que resultasse em lucro em dinheiro. A dos médicos e das ciências biológicas, em
elaboração de fichas clínicas e sua conservação virtude dos avanços nas técnicas diagnósticas de
em arquivo próprio são deveres dos profissionais, biologia molecular na prevenção, diagnóstico e
segundo artigo do Código de Ética Odontológica.1 terapêutica das doenças.
O prontuário deve conter as respostas obtidas Um estudo realizado com cirurgiões-
pelo cirurgião-dentista durante a entrevista, além dentistas canadenses mostrou que mais de 80%
do planejamento e de todos os procedimentos dos cirurgiões-dentistas entrevistados atendem
já realizados no paciente. Todos os nossos pacientes portadores de alguma doença
entrevistados afirmaram possuir prontuários de sistêmica. As mais frequentes foram arritmias,
seus pacientes. diabetes mellitus, cardiopatias e hipertensão
19
Em uma pesquisa realizada em Campina arterial, além de deficiências mentais, como
Unimep • Universidade Metodista de Piracicaba
síndrome de Down e paralisia cerebral.6 Nossos cirurgião-dentista estar mais preparado para o
resultados demonstraram que as emergências atendimento desta população, bem como estar
mais frequentes são relacionadas ao diabetes e atento a um detalhado procedimento de exame
aos distúrbios cardiovasculares. Tal fato reforça clínico.16
a ideia de que o uso de anamnese aumenta a O cirurgião-dentista deve ter maior
confiança do paciente no cirurgião-dentista, responsabilidade durante a realização do
diminuindo sua ansiedade e contribuindo tratamento de um paciente com problemas
para o decréscimo de casos de emergência no sistêmicos. Para isso, o bom profissional deve
consultório odontológico. Assim, pacientes ser capaz de realizar uma boa investigação do
portadores de diabetes e hipertensão arterial paciente, incluindo a anamnese e o exame
devem estar sempre compensados durante físico. O profissional deve também conhecer
todo o tratamento odontológico, evitando as implicações das doenças sistêmicas nos
emergências.9 tratamentos dentários, ter sabedoria para prevenir
Além disso, para o cirurgião-dentista complicações médicas e ser capaz de estabelecer
evitar situações de emergência no consultório, vínculos entre estado geral e doenças orais.15
ele deve conhecer o paciente de forma geral, o
que se torna um desafio para estes profissionais Conclusão
já que a grande maioria dos pacientes não se Os cirurgiões-dentistas entrevistados
conhece.11 A avaliação prévia ao tratamento mostraram que têm conhecimento e controle
ajuda o profissional no controle de emergências dos pacientes por possuírem um prontuário
no consultório odontológico. Por exemplo, um clínico e realizarem a anamnese.
diabético pode necessitar de modificações na As doenças crônicas sistêmicas mais
dieta, na medicação e na duração da consulta.12 encontradas pelos profissionais entrevistados
Muitas vezes são encontradas lesões foram: hipertensão, diabetes e cardiopatias.
na cavidade bucal que são manifestações de Os tipos de emergências mais
doenças degenerativas, infecciosas, metabólicas, encontrados estão relacionados com alterações
endócrinas e psíquicas.13,14 cardiovasculares.
O cirurgião-dentista deve ter maior Dentre os procedimentos adotados para
responsabilidade durante o tratamento de um evitar o agravamento do quadro clínico dos
paciente com problemas médicos. E, para isso, pacientes, o mais citado entre os profissionais
um bom profissional deve estar capacitado a foi o uso de anamnese criteriosa.
efetuar uma boa anamnese, incluindo a história
médica.15 Referências Bibliográficas
Em algumas condições médicas é 1. Carvalho GP. Prontuário odontológico
aconselhável a realização de profilaxia antibiótica, incompleto ou ausente: o que pode
como no caso da doença nas válvulas cardíacas, acontecer? Saúde. 2002; 16 (01): 55-9.
endocardites prévias, cirurgias pulmonares 2. Beltrán R. Diagnóstico: base da prática
com shunts e cardiomiopatias hipertróficas.3 odontológica. [periódico on-line] 2005
Atualmente os cirurgiões-dentistas estão Acesso em: 2005 Oct 1. Disponível em:
tratando maior número de pacientes idosos URL:<http://www.jornaldosite.com.br/
portadores de doenças sistêmicas crônicas que arquivo/anteriores/beltran/beltran27p.
tomam um ou mais medicamentos que podem htm>.
afetar a saúde bucal. A maioria desses idosos 3. Maciel ML, Xavier YM, Leite PH, Alves
ainda preserva a dentição, com necessidades PM. A documentação odontológica e a sua
crescentes de trabalhos periodontais e importância nas relações de consumo: um
restauradores.4,10 Há um número crescente de estudo em Campina Grande – PB. Pesq
implantes em pacientes dessa faixa etária. Bras Odontopediatr Clin Integr. 2003;
Nos últimos anos, o número de 3(2): 53-8.
atendimentos odontológicos a pacientes com 4. Silva AL, Saintrain MVL. Interferência do
idade superior a 60 anos tem aumentado. perfil epidemiológico do idoso na atenção
Com o aumento da longevidade da população, odontológica. Rev. Bras. Epidemiol. 2006;
as doenças sistêmicas e crônicas e o uso de 9: 242-250.
múltiplos medicamentos devem aumentar. 5. CROSC. Profissionais por município.
Estes dados indicam a necessidade de o 2007. Acesso em: 2007 Mar 22. Disponível
FOL • Faculdade de Odontologia de Lins/Unimep
em: URL: <http://www.crosc.org.br>. jornaldosite.com.br/arquivo/anteriores/
6. Loeppky WP, Sigal MJ. Patients with special artivan1.htm>.
health care needs in general and pediatric 12. Sonis ST, Fazio RC, Fang L. Princípios e
dental practices in Ontario. J Can Dent prática de medicina oral. Rio de Janeiro:
Assoc. 2006/2007; 72(10): 915a-915f. Guanabara Koogan; 1985. p. 497.
7. Neves MIR. Importância da anamnese para 13. Araújo CI de. Atenção integral em saúde
o diagnóstico, prognóstico e tratamento das ao idoso: uma realidade brasileira?
enfermidades da cavidade bucal. Medcenter MedCenter. 2007 Mar. [cited 2007
[periódico on-line]. 2001 Out. [Acesso em: Mar 24]. Available from URL: <http://
2005 Set 6]. Disponível em: <http://www. w w w. o d o n t o l o g i a . c o m . b r / a r t i g o s .
odontologia.com.br/artigos.asp?id=46>. asp?id=704&idesp=19&ler=s>.
8. OMS. Relatório conjunto dos especialistas 14. Arita A, Arita O, Keppe NR. Importância da
da OMS/FAO em dieta, nutrição e prevenção na odontologia para a saúde do
prevenção de doenças crônicas. 2005. corpo. Doctor Life. Available from URL:
[Acesso em: 2007 Mar 30]. Disponível em: <http://www.doctorlife.com.br/artigo.
<http://www.paho.org/Portuguese/HCP/ asp?IdArtigo=3>. Acesso em: 2005 Sep 5.
HCV/rimsa13-20-p.pdf>. 15. Abraham-Inpijn L. Anestesia local em
9. Manetta EC, Brunetti RF, Montenegro, pacientes apresentando patologias médicas,
FLB. Odontogeriatria: uma nova perspectiva utilidade da anamnese na prevenção de
de trabalho. J Bras Odontol Clín. 1998; complicações médicas no consultório
2(10): 85-7. [cited 2007 Mar 24]. Available odontológico. Rev Belge Med Dent.
from URL: <http://www.odontologia.com. 2000;55 (1):72-79.
br/artigos.asp?id=481&idesp=19&ler=s>. 16. Kreuger MRO, Pedrini RD, França F, Diegoli
10. Douglas CW. Is dental practice science N. Índice de salivação correlacionado a
based? J Am Coll Dent 1994; 61 (2).13-6. idade e a presença de patologias sistêmicas
11. Haidámus I. Emergências no consultório em idosos frequentadores do centro de
odontológico. [Periódico on-line][cited convivência do idoso no município de Itajaí
2007 Mar 22]. Disponível em: <http://www. (SC). Rev Odontol Unesp. 2009; 38:53-8.
Recebimento: 6/7/2010
Aprovação: 26/4/2011
Anexos
Anexo 1: Modelo do questionário aplicado aos cirurgiões-dentistas.
Dados de identificação:
Tempo de profissão:
Especialidade:
Dados complementares:
21
_______________________________________
Unimep • Universidade Metodista de Piracicaba
8. Considera que aumentou o número de pacientes de terceira idade nos últimos anos em seu
consultório? ( ) sim ( ) não
Lista de tabelas
CATEGORIAS Nº DE CDs %
Tempo de formação
0 a 5 anos 16 32
5 a 15 anos 21 42
acima de 15 anos 13 26
Local de formação
Univali 29 58
Outros 21 42
Sexo
Masculino 29 58
Feminino 21 42
Especialidades
Clínica geral 22 44
Ortodontia 9 18
Prótese dentária 5 10
Cirurgia/implante 4 8
Endodontia 3 6
Periodontia 2 4
Dentística restauradora 2 4
Odontopediatria 2 4
Pacientes especiais 1 2