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BASADA EN LA CONFIANZA ®
TBRI®
Presentado por:
DESDE 2005
INTERVENCION RELACIONAL BASADA EN LA CONFIANZA
TBRI
Trauma Interpersonal 9
Bibliografía 43
7
Introducción
Aunque la mayoría de los niños y adolescentes que son adoptados, que están
en hogares sustitutos, o en cuidado en el hogar/institucionalizado de
protección han experimentado trauma interpersonal, es importante
reconocer que hay otras fuentes de trauma.
He aquí siete factores de riesgo que pueden crear estrés tóxico o trauma en
niños y jóvenes:
• Riesgos prenatales, como la exposición a drogas o alcohol o un embarazo
estresante;
Nota: Hay discusión bastante buena acerca de los factores de riesgo para
el trauma en www.nimh.nih.gov/health/topics/post-traumatic-stress-
disorder-ptsd/index.shtml.
10 tbri
Bessel van der Kolk y sus colegas han definido el trauma interpersonal de
la siguiente manera: 1 1
D’Andrea, W., Ford, J., Stolbach, B.,
"A lo largo de esta reseña y artículo conceptual, utilizaremos Spinazzola, J., and van der Kolk, B. A.
(2012). Understanding interpersonal
principalmente los términos victimización o trauma interpersonal para trauma in children: Why we need a
referirnos a la variedad de experiencias de maltrato, violencia interpersonal, developmentally appropriate trauma
diagnosis. American Journal of Orthopsy-
abuso, agresión y negligencia que enfrentan niños y adolescentes, incluyendo chiatry, 82(2):187–200
el abuso físico, familiar, sexuales y emocional, y el incesto; agresiones de la
comunidad, los compañeros y de la escuela, abuso sexual y manoteo grave;
negligencia física, médica y emocional grave; presenciar violencia
intrafamiliar, así como el impacto de interrupciones graves y generalizadas en
el cuidado como consecuencia de una enfermedad mental grave, el abuso de
sustancias, actividades criminales, o separación abrupta o pérdida traumática
del cuidador". [pág. 188]
TRAUMA INTERPERSONAL 11
4
Schore, A. N. (2003a). Affect dysreg-
Creencias (Beliefs) El trauma afecta las creencias y disposiciones sobre el yo, ulation and disorders of the self. W. W.
incluyendo la conciencia de sí mismo, la autorregulación, la autoestima y la Norton, New York; and Schore, A. N.
autoeficacia.4 (2003b). Affect regulation and the repair of
the self. W. W. Norton, New York
Cerebro
Cuerpo
Creencias
Biología
Comportamiento
12 tbri
El cerebro superior, en su Cuando un niño experimenta trauma y Figura 1: En este diagrama resumimos las
mayoría, no está cableado al otros factores de riesgo, esto puede desviar funciones principales del cerebro "superior"
nacer; este nos permite pensar, el cableado y la química del cerebro – la y del cerebro de "inferior"; también se
razonar, aprender, recordar, y parte más baja, más primitiva del cerebro describen formas en que el trauma afecta el
regula nuestras emociones – al puede sobre desarrollarse, de reaccionar al funcionamiento del cerebro. Estas ideas se
cerebro superior le toma tiempo y miedo, mientras que la parte más exploran más a fondo en el video de
experiencia cablearse.
sofisticada, el cerebro de arriba permanece Healing Families, Children from Hard
sub-desarrollada. Places and the Brain. child.tcu.edu
El ciclo de apego
Necesidad expresada
apego ocurren cuando los cuidadores no
HPA eje de desactivación están disponibles, no son responsivos, son
(Inhibición de cortisol) hostiles o abusivos. Este tipo de experiencias
programan el cerebro del niño para que el
Activación del sistema nervioso niño tenga miedo, esté estresado, e hiper
parasimpático vigilante – su respuesta de “pelear, huir o
paralizarse” (lado derecho del diagrama) está
COMFORT
sobre desarrollada, mientras que su
Necesidades no respuesta reguladora (lado izquierdo del
El ciclo diagrama) está subdesarrollada (ver figuras 1
satisfechas /angustia
del apego y 2).
crónica
Necesidad satisfecha
HPA eje de activación
(liberación de cortisol)
ANGUSTIA
Auto-regulación
regulación dependen de unas conexiones
sanas. La seguridad percibida en niños y
Conexión
adolescentes se basa en tener un cuidador
asequible y seguro, tal como se muestra en
el Círculo de la Seguridad; la
autorregulación se desarrolla en un
contexto de una interacción padre-hijo
segura y consoladora, como se muestra en el
Ciclo de Apego.
10
Bath, H. (2008). The three pillars of
Una demostración vívida de los tres pilares se puede encontrar en los trauma-informed care. Reclaiming Chil-
experimentos sin rostro, donde la seguridad percibida del niño y la capacidad dren and Youth, 17(3):17–21; and Bath,
H. (2015). The pillars of traumawise
de autorregulación del niño están incapacitadas al existir una falla en la
care: Healing in the other 23 hours.
conexión con su madre.11 Hay video corto disponible en YouTube: Reclaiming Children and Youth, 23(4):5–11
www.youtube.com/watch?v=apzXGEbZht0 11
Tronick, E. Z. (2007). The neurobe-
havioral and social-emotional development
of infants and children. Norton Series on
Interpersonal Neurobiology. W. W.
Norton, New York
22 tbri
0
0 2 4 12
Gunnar, M. R., Morison, S. J.,
Semana del Chisholm, K., and Schuder, M. (2001).
Campamento Salivary cortisol levels in children
adopted from Romanian orphan-ages.
Development and Psychopathology,
13(3):611–628; and Purvis, K. B. and
Cross, D. R. (2006). Improvements
in salivary cortisol, depression, and
representations of family relationships
in at-risk adopted children utilizing a
short-term therapeutic intervention.
Adoption Quarterly, 10(1):25–43
13
Purvis, K., Cross, D., Jones, D., and
Buff, G. (2012). Transforming cultures
of care: A case study in organizational
change. Reclaiming Children and Youth,
21(2)
Intervención Relacional Basada en la Confianza 23
30
20
10
0
Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4
2010 2011
30
similares en incidentes graves, tal como se
muestra en la figura anterior.
20
10
0
Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4
2010 2011
24 tbri
50
Otros Incidentes
40
30
20
10
0
Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4
2010 2011
Intervención Relacional Basada en la Confianza 25
TBRI es multisistémico
14
Bronfenbrenner, U., editor (2005).
Making human beings human: Bioecological
perspectives on human development. Sage
Publications, Thousand Oaks, CA; and
Bronfenbrenner, U. and Morris, P. A.
(2006). The bioecological model of
human development. In Damon, W. and
Lerner, R. M., editors, Handbook
of child psychology, volume 1: Theoretical
models of human development, pages 793–
828. John Wiley & Sons
26 tbri
• comunicación sintonizada;
• flexibilidad de respuesta;
Estrategias de Compromiso
Las Estrategias de Compromiso de TBRI reflejan la importancia de la
Comunicación no verbal18, y podrían ser consideradas la "cara" de la 18
Mehrabian, A. (2007). Nonverbal
conciencia plena (mindful awareness); Las estrategias de compromiso communication. Aldine Transaction,
incluyen: 19 Chicago, IL
19
Purvis, K. B., Cross, D. R., and Lyons-
Sunshine, W. (2007). The connected child:
• voz con autoridad (tono, volumen, cadencia), Bring hope and healing to your adoptive
family. McGraw-Hill, New York
• valorar el contacto visual,
• igualar el comportamiento
• interacción divertida,
Estrategias Ecológicas
Las Estrategias Ecológicas se basan en modelos ecológicos de desarrollo
humano (ver Figuras 12 y 13); Las Estrategias Ecológicas de TBRI
incluyen: 22 22
Purvis, K. B., Cross, D. R., Dansereau,
D. F., and Parris, S. R. (2013). Trust-
• transiciones based relational intervention (TBRI): a
systemic approach to complex develop-
mental trauma. Child & Youth Services,
• puntos de contacto 34(4):360–386
• terminaciones/culminaciones
• artefactos
• rituales
The TBRI Connecting Principles
can also be viewed as an Ecological
Strategy, since relationships are
a crucial feature of the child’s
developmental ecology. The “Rat
Park Experiments” are a power-
ful demonstration of this fact (see
www.youtube.com/watch?v=sbQFNe3pkss).
32 tbri
Estrategias Fisiológicas
Las Estrategias Fisiológicas se basan en la comprensión holística de que el
bienestar social, emocional y cognitivo de un niño depende de su
bienestar físico; 23 las estrategias fisiológicas de TBRI incluyen: 24 23
Bergman, L. R., Cairns, R. B., Nilsson,
L.-G., and Nystedt, L., editors (2000).
• manejar el sueño, Developmental science and the holistic
approach. Lawrence Erlbaum Associates,
• manejar la hidratación. Mahwah, NJ; and Diamond, A. (2010).
The evidence base for improving school
outcomes by addressing the whole child
• controlar el azúcar en la sangre, and by addressing skills and attitudes,
not just content. Early Education and
• actividad física regular, Development, 21(5):780–793
24
Purvis, K. B., Cross, D. R., Dansereau,
• satisfacer las necesidades nutricionales, D. F., and Parris, S. R. (2013). Trust-
based relational intervention (TBRI): a
systemic approach to complex develop-
• contacto físico adecuado (por ejemplo, masaje), mental trauma. Child & Youth Services,
34(4):360–386
• dietas sensoriales (por ejemplo, mantas pesadas).
Modelando el comportamiento de
nuestros hijos
En esta parte del entrenamiento, nos centramos en los Principios de Corrección,
que se basan en los cimientos creados mediante la Conexión y el
Empoderamiento (consulte la Figura 4); porque la Corrección (Modelando) lo
reúne todo, a veces hacemos esta parte de la capacitación en dos sesiones
separadas.
Las necesidades del niño son reconocidas Figura 15: Responder a la agresividad y el
desafío de un niño con una mentalidad de
comportamiento de supervivencia ("luchar,
huir o paralizarse") conduce a la reducción
del conflicto y genera oportunidades para el
AFrustración del El niño se siente seguro crecimiento y la sanación. El adulto
(cuidador, maestro) se muestra a la
Adulto Disminuye
izquierda, el niño se muestra a la derecha.
Estrategias Proactivas
• "Aceptar un 'No'"
• "¿Quién es el jefe?"
• “Escuchar y obedecer”
• "Con respeto."
36 tbri
Opciones
Negociaciones
Estrategias Responsivas
Preparar el cuerpo
Artefactos
Conexión
Presencia tranquila, sintonía y
Mindfulness conciencia, respuesta flexible,
resolución creativa de problemas
Corrección
Términos de Valor para la Vida, (p. ej.
Usar las palabras, con respeto), Guiones
Proactiva comportamentales (p. ej. Opciones,
compromisos, volver ahacer)
Respuesta IDEAL ®
Responsiva Niveles de Respuesta™
©2017 TCU Instituto Karyn Purvis de Desarrollo Infantil. Ninguna parte de este documento puede reproducirse sin el permiso expreso por escrito
del Instituto Karyn Purvis de Desarrollo Infantil.
MODELAR EL COMPORTAMIENTO DE NUESTROS NIÑOS 41
8. ¿Vivió con alguien que era bebedor problemático o alcohólico, o que usaba Si No
drogas de calle?
6. Cuando era niño, los vecinos o los padres de mis amigos parecían
quererme. ¿Cuán cierto?
10. Teníamos reglas en nuestra casa y se esperaba que las mantuviéramos. ¿Cuán cierto?
11. Cuando me sentía muy mal, casi siempre podía encontrar a alguien de
confianza con quien hablar. ¿Cuán cierto?
12. De joven, las personas notaron que yo era capaz y podía hacer las cosas
¿Cuan cierto? ¿Cuán cierto?
Anda, R. F., Felitti, V. J., Bremner, J. D., Walker, J. D., Whitfield, C.,
Perry, B. D., Dube, S. R., and Giles, W. H. (2006). The enduring
effects of abuse and related adverse experiences in childhood: A
convergence of evidence from neurobiology and epidemiology.
European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience, 256:174–
186.
Bergman, L. R., Cairns, R. B., Nilsson, L.-G., and Nystedt, L., editors
(2000). Developmental science and the holistic approach. Lawrence
Erlbaum Associates, Mahwah, NJ.
D’Andrea, W., Ford, J., Stolbach, B., Spinazzola, J., and van der Kolk,
B. A. (2012). Understanding interpersonal trauma in children:
44 tbri
Purvis, K., Cross, D., Jones, D., and Buff, G. (2012). Transforming
cultures of care: A case study in organizational change. Reclaiming
Children and Youth, 21(2).
Siegel, D. J. (2012). The developing mind: How relationships and the brain
interact to shape who we are. The Guilford Press, New York, 2nd
edition.
van der Kolk, B. A. (2014). The body keeps the score: Brain, mind, and
body in the healing of trauma. Viking, New York.