PRE Y POST OPERATORIO

Alberto Arias Torres

Cirugía General
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
2017
PRE Y POSTOPERATORIO

•Historia clínica
•Diagnostico de patología quirúrgica
•Comorbilidad asociada
•Riesgo quirúrgico Cirugía electiva y de emergencia
•Post Operatorio y Monitorización Post Operatoria
•Variaciones post operatorias : fiebre , íleo y
vómitos
Acercamiento a un pacientequirúrgico
• CONSTRUYENDO UNA HISTORIA
• El entrevistador debe primero determinar los hechos y
luego buscar por pistas esenciales.
• Síntomas comunes para patologías quirúrgicas
• - Dolor
• - Vómitos
• - Cambio en el habito evacuatorio
• - Hematemesis o Hematoquezia
• - Historia familiar
• - Historia pasada
 Acercamiento a un pacientequirúrgico
• DOLOR
• Un analisis detallado de la naturaleza del dolor
es uno de los datos mas importantes para la
historia quirúrgicas.
• ¿Cómo empezó el dolor?
• ¿Agudo? ¿Aumenta de forma gradual?
• ¿Característica del dolor?
• ¿Se alivia con medicación?
• Constante o intermitente?
• Dolor severo – debido a infecciones, inflamación,
o enfermedad vascular – usualmente fuerza al
paciente a que restringa todos sus movimientos
lo mas posible.
Acercamiento a un paciente
quirúrgico
• VOMITOS
• ¿Qué ha vomitado?
• ¿Cuánto?
• ¿Frecuencia?
• ¿Qué apariencia tiene el
vomito?
Acercamiento a un pacientequirúrgico

• HEMATEMESIS O HEMATOQUEZIA
• El sangrado por cualquier orificio demanda
un analisis critico y no puede ser
descartado .
• ¿Coágulos?
• ¿Rojo oscuro o claro?
• ¿Heces oscuras, malolientes como en el
sangrado gastrointestinal alto?
Acercamiento a un paciente
• HISTORIA FAMILIAR quirúrgico
• La historia familiar es de
suma importancia; un
ejemplo clásico es la
poliposis de colon, síndrome
de Peutz-Jeghers,
pancreatitis crónica, y
cáncer
• A menudo son mejores
entendidas y mejor
evaluadas con una
exhaustiva historia familiar.
 PRE OPERATORIO
• Cuando se decide realizar una
intervención quirúrgica,
• independientemente de cuál sea la
operación, comienza el período
preoperatorio, que termina en el
momento en que se lleva a cabo dicha
operación.
• En los casos de operaciones de urgencia,
este período es mucho más corto y puede
durar minutos u horas. Sin embargo en
los casos de cirugía electiva, la duración
puede ser de días, semanas o meses, en
dependencia de la afección de que se
trate y de las condiciones físicas del
paciente, pues en este lapso previo a la
operación se debe tratar de que éste
llegue al acto quirúrgico en condiciones
óptimas
 PRE OPERATORIO
Estado psíquico del paciente

• El paciente debe ser preparado de forma

que esté convencido de la necesidad de
la operación que se le va a realizar y que
tenga la máxima confianza del buen
resultado.

• Uno de los aspectos éticos que se

abordan en el preoperatorio es el del
consentimiento informado, o sea que el
paciente firme su acuerdo de someterse
a pruebas diagnósticas y terapéuticas
determinadas.
PRE OPERATORIO
Estado nutricional
• el paciente desnutrido, presentará déficit en las proteínas y se
conoce la importancia de estos elementos no sólo en la cicatrización,
sino también en los aspectos inmunológicos.
• Se debe observar si existen afecciones que puedan interferir con
estos mecanismos, para tratarlas previamente y en
fin por medio de dietas hiperproteicas o por la administración
parenteral lograr cifras adecuadas de proteínas.
• La vitamina C, el complejo B, la vitamina K
• El 10 % de la pérdida de peso es significativa, 20 % es critica y mayor
de 30 % puede ser letal.
• La albúmina
• capacidad total de fijación del hierro (TIBC)
• prealbúmina
• conteo de linfocitos.
PRE OPERATORIO
• Estado hemático
• Se ha establecido una cifra mínima de hemoglobina
de 10 gm, donde se considera que por debajo el
transporte de oxígeno a los tejidos se vería
comprometido, lo que contraindica un acto
quirúrgico, hasta tanto no se corrija.

• La terapéutica a emplear en cada caso para lograr

un cuadro hemático aceptable puede variar en
cada caso y así se utilizan hierro, vitamina B12,
transfusiones y otros.

• Algo importante a tener en cuenta en este aspecto

es el de ciertos medicamentos como la aspirina por
su propiedad antiagregante y que es consumida
sistemáticamente por algunos pacientes sobre todo
adultos mayores.
 PRE OPERATORIO
Estado del aparato cardiovascular

• Los pacientes con afecciones cardíacas

pueden ser operados si están bien
controlados y compensados. Todo
paciente que esté programado para una
intervención quirúrgica debe ser motivo
de un minucioso examen de su aparato
cardiocirculatorio y si fuese necesario,
se debe auxiliar de investigaciones
como el ECG, ecocardiograma,
pruebas de esfuerzo y otras.
Clasificación de riesgo quirúrgico SEGÚN EL TIPO DE
CIRUGIA

Probabilidad de eventos cardiacos (muerte cardiaca e IAM) a 30 dias.

Índices de riesgo
 PRE OPERATORIO

Estado del aparato respiratorio

• Muchos de los pacientes que
serán operados, recibirán
anestesia general endotraqueal,
sobre todo en las intervenciones
de tórax, otros además pueden
presentar afecciones respiratorias
crónicas, especialmente si son
fumadores, por lo que este
aparato es motivo de gran
atención en el preoperatorio.
 PRE OPERATORIO
• Aparato genitourinario
• El riñón interviene en forma directa en el equilibrio hidroelectrolítico y
ácido-base, que después de una intervención quirúrgica, sobre todo si es
de envergadura, tiende a alterarse. Además es conocida su función de
depuración, que cobra gran importancia en el posoperatorio. Es por esto
que su función debe ser correcta para hacer frente a un acto quirúrgico.
• Ante la existencia de alguna infección de este aparato, la intervención será
pospuesta hasta que la misma sea controlada
• Por lo general en el preoperatorio es suficiente la realización de un
análisis de orina y la determinación de creatinina en sangre para valorar
el aparato urinario, pero en ocasiones se debe recurrir a pruebas
específicas de función renal.
 PRE OPERATORIO
• Sistema endocrino
• El diabético bien compensado no tiene más
riesgo quirúrgico que cualquier otro tipo de
paciente, por lo que este aspecto se debe ver
con atención y al diabético se debe llevar bien
controlado, manteniendo su medicación en el
posoperatorio.
• En los pacientes que han estado tomando
esteroides y por tanto es de suponer que sus
glándulas suprarrenales no puedan hacer frente
a una situación de estrés, se debe aplicar un
esquema de tratamiento manteniendo según el
caso el medicamento y retirarlo de forma
gradual.
• Pacientes con hipertiroidismo, en estos casos
hay que llevar al paciente al eutiroidismo con el
uso de drogas antitiroideas como el
propiltiuracilo, metimazol u otras y así evitar una
crisis tiroidea.
 PRE OPERATORIO

Estado de la piel
• Sobre la piel se realizará una incisión, por lo
que dependiendo de su estado se podrá
evitar o no que se lleven gérmenes
profundamente que con posterior a ello
puedan causar una infección localizada o de
cavidades.

• Las dermatitis o dermatosis deben ser curadas

antes de someter un paciente a una
operación y aún en el caso de que la afección
no sea asiento de gérmenes, pues estas
lesiones por regla general son pruriginosas
que provocan con el rascado la penetración
de gérmenes.
PRE OPERATORIO
Preoperatorio inmediato
• Es el período de tiempo que media desde 24 h antes de la operación, donde se
deben tomar las siguientes medidas.

Alimentos
• La última ingestión de alimentos puede hacerse hasta 12 h antes de la intervención.
Después sólo se permitirá que ingieran líquidos azucarados hasta 4 a 6 h antes de
la operación. Si por razones de la propia afección requiere pasar más tiempo en
ayunas, se realizará una hidratación parenteral, que garantice el aporte suficiente de
calorías.

La vejiga
• Debe ser vaciada también antes de la operación en forma espontánea y en otros se
hará con una sonda uretral que se dejará fija.

Sedación
• Se debe lograr que el paciente vaya lo más tranquilo posible al salón de operaciones
como se ha dicho, por lo que se deben usar medicamentos que logren una acción
rápida para que el sueño pueda conciliarse. La inducción anestésica en un paciente
ansioso puede tener consecuencias desagradables.
POST OPERATORIO
Las medidas son las siguientes:
• Control de los signos vitales: se toman temperatura, pulso,
presión arterial y respiración, anotando todo en la historia
clínica, pero la frecuencia aquí es más espaciada, pues puede
ser cada 12 h o dependiendo de las características del caso.

Manejo de las sondas y drenajes:

• la sonda vesical pueden ser retiradas a las 24 a 48 h después de
la operación.
• La sonda en T de vías biliares.
• Las sondas torácicas serán retiradas en tiempos variables
• Los drenajes, son movilizados a las 24 h, y por lo general
retirados a las 48 a 72 h,
en caso de que ya no tengan función.
POST OPERATORIO

•Herida quirúrgica

•Movilización del paciente

•Alimentación

•Antibióticos:
 Complicaciones Post-Operatorias en Cirugía Abdominal
FIEBRE
• Toda elevación térmica sobre un grado de lo normal o
que dure más de 2 días debe considerarse

• Después de las primeras 12 horas, las patologías

pulmonares y urinarias suministran las fuentes más
comunes de
fiebre hasta el 4° o 5° días postoperatorios.

• De ahí en adelante aparecen las infecciones de la herida

quirúrgica.
INFECCIÓN HERIDA
• Como infección de la herida operatoria deben considerarse las
manifestaciones de inflamación con calor, enrojecimiento,
edema y dolor y no solo la constatación de un drenaje
purulento por los labios de la incisión.
• La mayoría de las heridas se contaminan en el acto operatorio y las
fuentes de la infección radican usualmente en fallas técnicas
• En el caso típico, 2 o 3 días después de cirugía, se comprueba
taquicardia y al siguiente día se presenta fiebre, frecuentemente
intermitente, y dolor en la herida.
• Se constata en ella enrojecimiento, edema doloroso y, a veces,
supuración. Ocasionalmente se comprobará crepitación
gaseosa subcutánea en los alrededores de la herida
Tipos de heridas quirúrgicas
• Herida limpia: No son traumáticas y no tienen por qué contaminarse.
Por ejemplo: herniorrafia, mastectomía, o tiroidectomía
• Herida limpia-contaminada: Cuando ha habido una apertura del tubo
digestivo, tracto respiratorio o tracto urinario, ya que dentro de ellos hay
flora que puede salir y producir la infección al aumentar, por lo que se
consideran heridas potencialmente contaminadas. Por ejemplo:
apendicectomía o colecistectomía.
• Herida contaminada: Perforación reciente hasta 12h. La salida de contenido
intestinal se considera contaminación de la herida.
• por ejemplo: gastrectomía, colectomía, apendicitis gangrenosa o colecistitis
aguda.
• Hernia sucia: Traumática con cuerpos extraños. En un porcentaje muy
elevado estas heridas se van a infectar. Son perforaciones de más de 12h,
abcesos y peritonitis.
Infección de la herida quirúrgica
• -Infección superficial: Piel y tejido celular subcutáneo
• -Infección profunda: Piel, tejido celular subcutáneo y fascia del músculo.
• -Infecciones de órgano o espacio: La infección se produce dentro de la
cavidad abdominal o vísceras y peritonitis.
ABSCESOS INTRAPERITONEALES
• Los abscesos intraperitoneales son la resultante de una
contaminación local del peritoneo o de una infección peritoneal
generalizada que ha logrado localizarse.
• Su localización usual es en la pelvis, en áreas subhepáticas o
subdiafragmáticas o entre las asas de intestino delgado y el
grueso.
• Se desarrollan 5 o 7 días o más después de la contaminación
peritoneal.
• Su presencia puede ser sospechada por aumento de fiebre,
leucocitosis
• y neutrofilia.
• La localización pélvica se revela por el desarrollo de una masa
dolorosa
• en el fondo de saco de Douglas;
ÍLEO POSTOPERATORIO
Es necesario analizar sucintamente las dos variedades de íleo que
pueden hacerse presentes en un operado.
A. ÍLEO ADINÁMICO
Existe lo que podría llamarse atonía gastrointestinal "fisiológica"
después de intervenciones quirúrgicas intraperitoneales, motivada por
la exposición visceral, el manipuleo de los órganos.
Usualmente esta atonía dura 24-72 horas y es la ausencia de actividad
intestinal
B. ÍLEO DINÁMICO
el fleo dinámico condicionado por causas mecánicas (obstrucción
anastomótica, estrangulación de asa delgada a través de un orificio
anormal elaborado por la intervención, estenosis por enterorrafia,
vólvulo por torsión del mesenterio).
Otra variante de obstrucción mecánica del intestino de carácter
postoperatorio es la causada por adherencias y/o bridas.
TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
• La atelectasia provoca taquicardia, taquipnea, fiebre, sudoración y
cianosis,
• Neumonía. Usualmente es consecutiva a una atelectasia
inadecuadamente tratada.

COMPLICACIONES CARDIACAS POSTOPERATORIAS

• ARRITMIAS
• INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
• INFARTO DEL MIOCARDIO

INSUFICIENCIA RENAL POSTOPERATORIA

HEMORRAGIA POSTOPERATORIA