ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN HIDROSEFALUS

DI SUSUN OLEH :

KELOMPOK IV

1. ANA KUSTIANI
2. FRISKA ZIBYA OKTA
3. RANI SRI OKTORIANA
4. TRI PURWATI
5. MUHAMMAD AHSIN RAIS
6. WHITE FEMI AFNI
7. IKA RIRIN INDRAWATI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JAYAKARTA

PKP DKI JAKARTA
2019

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan
karunia-Nya. Salawat dan salam kita sanjungkan kepangkuan Nabi besar Muhammad SAW yang
telah membawa kita dari alam kebodohan ke alam yang penuh dengan lmu pengetahuan. Ucapan
terima kasih kepada dosen pembimbing yang telah memberi bimbingan dan masukan sehngga
makalah yang berjudul “ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN HIDROSEFALUS”
dapat penulis selesaikan.

Pembuatan makalah ini adalah sebagai salah satu tugas kami dalam menempuh
pembelajaran di semester ini, kami mengucapkan terima kasih kepada Dosen pembimbing.

Kiranya makalah ini bisa bermanfaat bagi pihak yang membaca. Meski begitu,kami sadar
bahwa makalah ini perlu perbaikan dan penyempurnaan. Untuk itu,saran dan kritik yang
membangun dari pembaca akan diterima dengan senang hati. Akhirnya,kami ucapkan terima
kasih,semoga makalah ini bermanfaat bagi semu pihak.

PENULIS

i
 DAFTAR ISI

Table of Contents
KATA PENGANTAR.......................................................................................................................................... i
DAFTAR ISI..................................................................................................................................................... ii
BAB I PENDAHULUAN................................................................................................................................... 1
A. LATAR BELAKANG.............................................................................................................................. 1
Hydrosefalus telah dikenal sejak zaman Hipoerates,saat itu hydrosefalus dikenal sebagai penyebab
penyakit ayan. Disaat ini dengan teknologi yang semakin berkembang maka mengakibatkan polusi di
dunia semakin meningkat pula yang pada akhirny menjadi faktor penyebab suatu penyakit,yang mn
kehamlan merupakan keadaan yang sangt rentan terhaap penyakit yang dapat mempengaruhi janinnya,
salah satunya adalah Hydrosefalus. Saat ini secara umum insidennya dapat dilaporkan sebesar tiga
kasus per seribu kehamilan hidup menderita hydrosefalus. Dan hydrosefalus merupakan penyakit yang
sangat memerlukan pelayanan keperawatan yang khusus. ....................................................................... 1
Hydrosefalus dapat terjadi pada semua umur tetapi paling banyak pada bayi yang ditanai dengan
membesarnya kepala melebihi ukuran normal. Meskipun banya ditemukan pada bayi dan anak
sebenarnya hydrosefalus juga bisa terjadi pada orang dewasa,hanya saja pada bayi gejala klinisnya
tampak lebih jelas sehingg lebih mudah di deteksi dan diagnosis. Hal ini dikarenakan pada bayi ubun-
ubunnya masih terbuka,sehingga adany penumpukan cairan otak dapat dikompensasi dengan
melebarnya tulang-tulang tengkorak tidak mampu lagi melebar. ............................................................. 1
B. TUJUAN ............................................................................................................................................. 1
1. TUJUAN UMUM ............................................................................................................................ 1
Adapun tujuan umum dari pembuatan makalah ini adalah untuk mengetahui berbagai hal yang
berhubungan dengan hydrosefalus dan dapat merancang berbagai cara untuk mengantisipasi masalah
serta dapat melakukan asuhan pada kasus hidrosefalus. ....................................................................... 1
2. TUJUAN KHUSUS ........................................................................................................................... 1
BAB II PEMBAHASAN.................................................................................................................................... 3
A. DEFENISI ............................................................................................................................................ 3
Hydrosefalus merupakan keadaan patologis otak yang mengkibatkan bertambahnya cairan cerebro
spinalis tanpa atau pernah dengan tekanan intrakranial yang meninggi sehingga terdapat pelebaran
ruangan tempat mengalirnya cairan serebro spinal (Ngatisyah,1997). ..................................................... 3
B. ETIOLOGI ........................................................................................................................................... 4

ii
 C. PATOFISIOLOGI ................................................................................................................................. 7
D. TANDA DAN GEJALA .......................................................................................................................... 8
E. MANIFESTASI KLINIS ......................................................................................................................... 8
F. KLASIFIKASI...................................................................................................................................... 10
G. KOMPLIKASI .................................................................................................................................... 11
H. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK............................................................................................................ 11
I. PENATALAKSAAN ............................................................................................................................ 13
J. PROGNOSIS ..................................................................................................................................... 16
K. ASUHAN KEPERAWATAN HIDROSEFALUS ....................................................................................... 16
BAB III .......................................................................................................................................................... 27
LAPORAN KASUS ......................................................................................................................................... 27
A. ANAMNESA ..................................................................................................................................... 27
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN ............................................................................................................. 29
C. INTERVENSI KEPERAWATAN ........................................................................................................... 29
D. PENATALAKSANAAN/ IMPLEMENTASI ............................................................................................ 34
E. EVALUASI......................................................................................................................................... 34
BAB IV PENUTUP ........................................................................................................................................ 35
A. KESIMPULAN ................................................................................................................................... 35
Hidrosefalus adalah suatu keadaan patologis otak yang mengakibatkan bertambahnya cairan
cerebrospinal (CSS) dengan atau pernah dengan tekanan intra kranial yang meninggi sehingga terdapat
pelebaran ruangan tempat mengalirnya CSS. ......................................................................................... 35
B. SARAN ............................................................................................................................................. 35
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................................................. 36

iii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Hydrosefalus telah dikenal sejak zaman Hipoerates,saat itu hydrosefalus dikenal

sebagai penyebab penyakit ayan. Disaat ini dengan teknologi yang semakin berkembang
maka mengakibatkan polusi di dunia semakin meningkat pula yang pada akhirny menjadi
faktor penyebab suatu penyakit,yang mn kehamlan merupakan keadaan yang sangt rentan
terhaap penyakit yang dapat mempengaruhi janinnya, salah satunya adalah Hydrosefalus.
Saat ini secara umum insidennya dapat dilaporkan sebesar tiga kasus per seribu
kehamilan hidup menderita hydrosefalus. Dan hydrosefalus merupakan penyakit yang
sangat memerlukan pelayanan keperawatan yang khusus.

Hydrosefalus dapat terjadi pada semua umur tetapi paling banyak pada bayi yang
ditanai dengan membesarnya kepala melebihi ukuran normal. Meskipun banya ditemukan
pada bayi dan anak sebenarnya hydrosefalus juga bisa terjadi pada orang dewasa,hanya
saja pada bayi gejala klinisnya tampak lebih jelas sehingg lebih mudah di deteksi dan
diagnosis. Hal ini dikarenakan pada bayi ubun-ubunnya masih terbuka,sehingga adany
penumpukan cairan otak dapat dikompensasi dengan melebarnya tulang-tulang tengkorak
tidak mampu lagi melebar.

B. TUJUAN
1. TUJUAN UMUM

Adapun tujuan umum dari pembuatan makalah ini adalah untuk mengetahui
berbagai hal yang berhubungan dengan hydrosefalus dan dapat merancang berbagai cara
untuk mengantisipasi masalah serta dapat melakukan asuhan pada kasus hidrosefalus.

2. TUJUAN KHUSUS
a. Mengetahui pengertian dari Hidrosefalus
b. Mengetahui etiologi dan patofisiologi dari hidrosefalus
c. Mengetahui tanda dan gejala hidrosefalus

1
d. Mengetahui pemeriksaan diagnostik dan komplikasi pada hidrosefalus
e. Mengetahui penatalaksanaan dari hidrosefalus
f. Mengetahui Asuhan Keperawatan pada pasien hidrosefalus.

2
 BAB II
PEMBAHASAN

A. DEFENISI

Hydrosefalus merupakan keadaan patologis otak yang mengkibatkan

bertambahnya cairan cerebro spinalis tanpa atau pernah dengan tekanan intrakranial yang
meninggi sehingga terdapat pelebaran ruangan tempat mengalirnya cairan serebro spinal
(Ngatisyah,1997).
Hydrosefalus adalah akumulasi cairan serebro spinal dalam ventrikel
serebral,ruang subarachnoid atau ruang subdural (Suriadi dan Yuliani,2001).

Hydrosefalus yaitu timbul bila ruang cairan serebro spinalis interna atau eksternal
melebar (Mumenthaler,1995)

Hydrosefalus berkembang jika aliran serebro spinal terhambat pada tempat

sepanjang perjalanannya,timbulnya hydrosefalus akibat produksi berlebihan cairan
serebrospinal dianggap sebagai proses yang intermitten setelah suatu infeksi atau trauma.
Ini dapat terjadi kelainan yang progresif pada anak-anak yang disebabkan oleh papyloma
pleksus dapat diatasi dengan operasi (Mumenthaler,1995). Pembagian hydrosefalus pada
anak dan bayi.

Hydrosefalus pada anak atau bayi pada dasarnya dibagi menjadi 2 yaitu :

a. Kongenital

Merupakan hydrosefalus yang sudah diderita sejak bayi dilahirkan sehingga pada saat
lahir keadaan otak bayi terbentuk kecil,terdesak oleh banyaknya cairan dalam kepala dan
tingginya tekanan intrakranial sehingga pertumbuhan sel otak terganggu.

b. Non kongenital

Bayi atau anak mengalaminya pada saat sudah besar dengan penyebabnya yaitu penyakit-
penyakit tertentu misalnya trauma, TBC yang menyerang otak dimana pengobatannya
tidak tuntas. Pada hydrosefalus didapat pertumbuhan otak sudah sempurna,tetapi
kemudian terganggu oleh sebab adanya peninggian tekanan intrakranial sehingga

3
 perbedaan antara hydrosefalus kongenital dan hydrosefalus non kongenital terletak pada
pembentukan otak dan kemungkinan prognosanya.

Berdasarkan letak obstruksi CSF hydrosefalus pada bayi dan anak ini juga dalam 2
bagian,terbagi yaitu :

1. Hydrosefalus komunikan (communican hydrocephalus)

Pada hydrosefalus komukan obstruksinya terdapat pada rongga subarachnoid,sehingga

terdapat aliran bebas CSF dalam sistem ventrikel sampai ke tempat sumbatan.

2. Hydrosefalus non komunikan (non communican hydrocephalus)

Pada hydrosefalus non komunikan obstruksinya terdapat dalam system ventrikel sehingga
menghambat aliran bebas dari CSF.Biasanya gangguan yang terjadi pada hydrosefalus
kongenital adalah pada sistem ventrikel sehingga terjadi bentuk hydrosefalus non
komunikan.

B. ETIOLOGI
Etiologi hydrosefalus menurut L.Djoko Listiono (1998) :

1. Sebab-sebab prenatal

sebab prenatal merupakan faktor yang bertanggung jawab atas terjadinya

hidrosefalus kongenital yang timbul in-utero atau pun setelah lahir. Sebab-sebab ini
mencakup malformasi (anomali perkembangan sporadis),infeksi atau kelainan vaskuler.
Pada sebagian besar pasien banyak yang etiologi tidak dapat diketahui dan untuk ini
diistilahkan sebagai hidrosefalus idiopatik.

2. Sebab-sebab postnatal

a. Lesi masa menyebabkan peningkatan resistensi aliran liquor serebrospinal dan

kebanyakan tumor berlokasi di fosa posterior. Tumor lain yang menyebabkan
hidrosefalus adalah tumor di daerah mesencephalon. Kista arachnoid dan kista
neuropitalial merupakan kelompok lesi masa yang menyebabkan aliran gangguan
liquor berlokasi di daerah supraselar atau sekitar foramen magmum.

4
b. Perdarahan yang disebabkan oleh berbagai kejadian seperti prematur,cedera kepala,ruptura
malformasi vaskuler.

c. Semua meningitis bakterialis dapat menyebabkan hidrosefalus akibat dari fibrosis

leptomeningeal. Hidrosefalus yang terjadi biasanya multi okulasi,hal ini disebabkan karena
keikutsertaan adanya kerusakan jaringan otak.

d. Gangguan aliran vena. Biasanya terjadi akibat sumbatan anatomis dan fungsional seperti
akhondroplasia dimana terjadi gangguan drainase vena pada basis krani,trombosis jugularis.

Penyebab sumbatan aliran CSF,penyebab sumbatan alirasn CSF yang sering terdapat pada bayi
dan anak-anak. Penyebab penyumbatan aliran CSS yang sering terdapat pada bayi adalah :

1. Kelainan bawaan

 Stenosis Aquaductus sylv

Merupakan penyebab yang paling sering pada bayi/anak (60-90%) Aquaductus dapat
berubah saluran yang buntu sama sekali atau abnormal ialah lebih sempit dari biasanya.
Umumnya gejala hidrosefalus terlihat sejak lahir/progresif dengan cepat pada bulan-bulan
pertama setelah lahir.

 Spina bifida dan cranium bifida

Biasanya berhubungan dengan sindrom Arnold-Chiari akibat tertariknya medula spinalis

dengan medula oblongata dan cerebelum,letaknya lebih rendah dan menutupi foramen magnum
sehingga terjadi penyumbatan sebagian/total.

 Sindrom Dandy-walker

Merupakan atresia congenital foramen luscha dan mengendie dengan akibat hidrosefalus
obstruktif dengan pelebaran sistem ventrikel terutama ventrikel IV sehingga mmerupakan krista
yang besar di daerah losa posterior.

 Kista arachnoid

Dapat terjadi congenital memberi etiologi menurut usia.

5
 Anomali pembuluh darah

2. Infeksi

Infeksi mengakibatkan perlengketan meningen (selaput otak) sehingga terjadi obliterasi

ruang subarachnoid,misalnya meningitis.

3. Perdarahan

4. Neoplasma

Terjadi hidrosefalus disini oleh karena obstruksi mekanis yang dapat terjadi di setiap
aliran CSS. Neoplasma tersebut antara lain :

 Tumor ventrikel kiri

 Tumor fosa posterior

 Pailoma pleksus khoroideus

 Leukimia,limfoma

5. Degeneratif

Histositosis incontentia pigmenti dan penyakit krabbe.

6. Gangguan vaskuler

 Dilatasi sinus dural

 Thrombosis sinus venosus

 Malformasi V.Galeni

 Ekstaksi A.Basilaris

6
C. PATOFISIOLOGI
Hidrocephalus ini bisa terjadi karena kongenital (sejak lahir),infeksi
(meningitis,pneumonia,TBC),perdarahan dikepala dan faktor bawaan (stenosis
aquaductus sylvii) sehingga menyebabkan adanya obstruksi pada system ventrikuler atau
pada ruangan subarachnoid,ventrikel serebral melebar,meynyebabkan permukaan
ventrikuler mengkerut dan merobek garis ependymal. White mater dibawahnya akan
mengalami atrofi dan tereduksi menjadi pita yang tipis. Pada gray matter terdapat
pemeliharaan yang bersifat selektif,sehingga walaupun ventrikel telah mengalami
pembesaran gray matter tidak mengalami gangguan. Proses dilatasi itu dapat merupakan
proses yang tiba-tiba / akut dan dapat juga selektif tergantung pada kedudukan
penyumbatan. Proses akut itu merupakan kasus emergency.

Pada bayi dan anak kecil sutura kranialnya melipat dan melebar untuk
mengakomodasi peningkatan massa cranial. Jika fontanela anterior tidak tertutup dia
tidak akan mengembang dan terasa tegang pada perabaan. Stenosis aquaductal (penyakit
keluarga /keturunan yang terpaut seks) menyebabkan titik pelebaran pada ventrikel
laterasi dan tengah,pelebaran ini menyebabkan kepala berbentuk khas yaitu penampakan
dahi yang menonjol secara dominan (dominan frontal blow).Sydroma dandy walker akan
terjadi obstruksi pada foramina di luar pada ventrikel IV. Ventrikel ke IV melebar dan
fossae posterior menonjol menonjol memenuhi sebagian besar ruang dibawah tentorium.
Klien dengan tipe hidrosefalus diatas akan mengalami pembesaran cerebrum yang secara
simetris dan wajahnya tampak kecil secara disproporsional.

Pada orang yang lebih tua,sutura cranial telah menutup sehingga membatasi
ekspansi masa otak,sebagai akibatnya menunjukkan gejala : kenaikan ICP sebelum
ventrikel cerebral menjadi sangat membesar. Kerusakan dalam absorbsi dan sirkulasi
CSF pada hidrosefalus tidak komplit. CSF melebihi kapasitas normal sistem ventrikel
tiap 6-8 jam dan ketiadaan absorbsi total akan menyebabkan kematian.

Pada pelebaran ventrikular menyebabkan robeknya garis ependyma normal yang

pada dinidng rongga memungkinkan kenaikan absorbsi. Jika route kolateral cukup untuk
mencegah dilatasi ventrikuler lebih lanjut maka akan terjadi keadaan kompensasi.

7
D. TANDA DAN GEJALA
Kepala bisa berukuran normal dengan fontanela ant anterior menonjol,lama
kelamaan menjadi besar dan mengeras menjadi bentuk yang karakteristik oleh
peningkatan dimensi ventrikel lateral dan anterior-posterior diatas proporsi ukuran wajah
dan badan bayi. Puncak orbital tertekan ke bawah dan mata terletak agak ke bawah dan
keluar dengan penonjolan putih mata yang tidak biasanya.Tampak adanya distensi vena
superfisialis dan kulit kepala menjadi tipis serta rapuh.

Uji radiologis terlihat tengkorak mengalami penipisan dengan sutura yang

terpisah pisah dan pelebaran vontanela.Ventrikulogram menunjukkan pembesaran pada
sistem ventrikel. CT scan dapat menggambarkan sistem ventrikuler dengan penebalan
jaringan dan adanya massa pada ruangan occuptional.

Pada bayi terlihat lemah dan diam tanpa aktivitas normal. Proses ini pada tipe
communicating dapat tertahan secara spontan atau dapat terus dengan menyebabkan
atrofi optik,spasme ekstremitas,konvulsi,malnutrisi dan kematian,jika anak hidup maka
akan terjadi retardasi mental dan fisik.

E. MANIFESTASI KLINIS
Kepala bisa beurukuran normal dengan fontanela anterior menonjol,lama
kelamaan menjadi besar dan mengeras menjadi bentuk yang karakteristik oleh
peningkatan dimensi ventrikel lateral dan anterior-posterior di atas proporsi ukuran wajah
dan badan bayi. Puncak orbital tertekan ke bawah dan mata terletak agak kebawah dan
keluar dengan penonjolan putih mata yang tidak biasanya.Tapak adanya distensi vena
superfisialis dan kulit kepala menjadi tipis serta rapuh.

Uji radiologis : terlihat tengkorak mengalami penipisan dengan sutura yang

terpisah-pisah dan pelebaran vontanela. Ventrikulogram menunjukkan pembesaran pada
sistem ventrikel. CT scan dapat menggambarkan sistem ventrikuler dengan penebalan
jaringan dan adanya massa pada ruangan occuptional. Pada bayi terlihat lemah dan diam
tanpa aktivitas normal.
8
 Proses ini pada tipe communicating dapat tertahan secara spontan atau dapat terus
dengan menyebabkan atrofi optik,spasme ekstremitas,konvulsi,malnutrisi dan
kematian,jika anak hidup maka akan terjadi retardasi mental dan fisik.

a. Bayi

 Kepala menjadi makin besar dan akan terlihat pada umur 3 tahun.

 Keterlambatan penutupan fontanela anterior,sehingga fontanela meanjadi

tegang,keras,sedikit tinggi dari permukaan tengkorak.

 Tanda-tanda peningkatan tekanan intracranial antara lain :

 Muntah

 Gelisah

 Menangis dengan suara tinggi

 Peningkatan sistole pada tekanan darah,penurunan nadi,peningkatan pernafasan

dan tidak teratur,perubahan pupil,lethargi-stupor.

 Peningkatan tonus otot ektremitas

 Dahi menonjol atau mengkilat dan pembuluh-pembuluh darah terlihat jelas

 Alis mata dan bulu mata ke atas,sehingga sclera terlihat seolah-olah di atas iris

 Bayi tidak dapat melihat ke atas “sunset eyes”

 Strabismus,nystagmus,atropi optic

 Bayi sulit mengangkat dan menahan kepalanya ke atas

b. yang telah menutup suturanya

Anak Tanda-tanda peningkatan intrakranial

9
 Nyeri kepala

 Muntah

 Lethargi,lelah,apatis,perubahan personalitas

 Ketegangan dari sutura cranial dapat terlihat pada anak berumur 10 tahun

 Penglihatan ganda,kontruksi penglihatan perifer

 Strabismus

 Perubahan pupil

F. KLASIFIKASI
Klasifikasi hidrosefalus bergantung pada factor yang berkaitan dengannya,berdasarkan :

1. Gambaran klinis,dikenal hidrosefalus manifest (overt hydrosefalus) dan

hidrosefalus tersembunyi (occult hydrocephalus)
2. Waktu pembentukan,dikenal hidrosefalus kongenital dan hidrosefalus kronik
3. Proses terbentuknya,dikenal hidrosefalus akut dan hidrosefalus kronik
4. Sirkulasi CSS,dikenal hidrosefalus komunikan dan hidrosefalus non komunikan
Hidrosefalus interna menunjukkan adanya dilatasi ventrikel,hidrosefalus eksternal
menunjukkan adanya pelebaran rongga subarachnoid di atas permukaan korteks.
Hidrosefalus obstruktif menjabarkan kasus yang mengalami obstruksi pada aliran liquor.
Bedasarkan gejala,dibagi menjadi hidrosefalus simptomatik dan asimptomatik.
Hidrosefalus arrested menunjukkan keadaan dimana faktor-faktor yang menyebabkan
dilatasi ventrikel pada saat tersebut sudah tidak aktif lagi. Hidrosefalus ex-vacuo adalah
sebutan bagi kasus ventrikulomegali yang diakibatkan atrofi otak primer,yang biasanya
terdapat pada orang tua.(Darsono,2005)

10
 G. KOMPLIKASI
Komplikasi hidrosefalus menurut Prasetio (2004)

1. Peningkatan TIK
2. Pembesaran kepala
3. Kerusakan otak
4. Meningitis,ventrikularis,abses abdomen
5. Ekstremitas mengalami kelemahan,inkoordinasi,sensibilitas kulit menurun
6. Kerusakan jaringan saraf
7. Proses aliran darah terganggu
8. Shunt tidak berfungsi dengan baik akibat obstruksi mekanik
9. Infeksi,septicemia,endokarditi,infeksi luka,nefritis,meningitis,ventrikulitis,abses otak

H. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Selain dari gejala-gejala klinik,keluhan pasien maupun dari hasil pemeriksaan fisik
dan psikis,untuk keperluan diagnostik hidrosefalus dilakukan pemeriksaan-pemeriksaan
penunjang yaitu :

1. Rontgen foto kepala

Dengan prosedur ini dapat diketahui :

a. Hidrosefalus tipe kongenital/infantile yaitu ukuran kepal,adanya pelebaran sutura,tanda-

tanda peningkatan tekanan intrakranial kronik berupa imopressio digitate dan erosi
prosessus klionidalis posterior.

b. Hidrosefalus tipe juvenile/adult oleh karena sutura telah menutup maka dari foto
rontgen kepala diharapkan adanya gambaran kenaikan tekanan intrakranial.

2. Transimulasi

Syarat untuk bertransimulasi adalah fontanela masih terbuka,pemeriksaan ini dilakukan

dalam ruangan yang gelap setelah pemeriksa beradaptasi selama 3 menit. Alat yang dipakai
lampu senter yang dilengkapi dengan rubber adaptor. Pada hidrosefalus,lebar halo dari tepi sinar
akan terlihat lebih lebar 1-2 cm.

11
3. Lingkaran kepala

Diagnosis hidrosefalus pada bayi dapat dicurigai,jika penambahan lingkar kepala

melampaui satu atau lebih garis-garis kisi pada chart (jarak antara dua garis kisi 1 cm) dalam
kurun waktu 2-4 minggu. Pada anak yang besar lingkaran kepala dapat normal hal ini disebabkan
oleh karena hidrosefalus terjadi setelah penutupan sutura secara fungsional.

Tetapi jika hidrosefalus telah ada sebelum penutupan sutura kranialis maka penutupan
sutura tidak akan terjadi secara menyeluruh.

4. Ventrikulografi

Setelah kontras masuk langsung di foto,maka akan terlihat kontras mengisi ruang
ventrikel yang melebar. Pada anak yang besar karena fontanela telah menutup untuk
memasukkan kontras dibuatkan lubang dengan bor pada kranium bagian frontal atau oksipitalis.
Ventrikulografi ini sangat sulit,dan mempunyai risiko yang tinggi. Di rumah sakit yang memiliki
fasilitas CT Scan,prosedur ini telah ditinggalkan.

5. Ultrasonografi

Dilakukan melalui fontanela anterior yang masih terbuka.Dengan USG diharapkan dapat
menunjukkan system ventrikel yang melebar. Pendapat lain mengatakan pemeriksaan USG pada
penderita hidrosefalus ternyata tidak mempunyai nilai di dalam menentukan keadaan sistem
ventrikel hal ini disebabkan oleh karena USG tidak dapat menggambarkan anatomi sistem
ventrikel secara jelas seperti halnya pada pemeriksaan CT Scan.

6. CT scan kepala

Pada hidrosefalus obstruktif Ct scan sering menunjukkan adanya pelebaran dari ventrikel
lateralis dan ventrikel III. Dapat terjadi di atas ventrikel lebih besar dari occipital horns pada
anak yang besar.Ventrikel IV sering ukurannya normal dan adanya penurunan densitas oleh
karena terjadi reabsorpsi transependimal dari CSS.

Pada hidrosefalus komunikan gambaran CT scan menunjukkan dilatasi ringan dari semua sistem
ventrikel termasuk ruang subarachnoid di proksimal dari daerah sumbatan.

12
7. MRI

Untuk mengetahui kondisi patologis otak dan medula spinalis dengan menggunakan
teknik scaning dengan kekuatan magnet untuk membuat bayangan struktur tubuh.

I. PENATALAKSAAN
Penanganan hidrosefalus masuk pada kategori “live saving and live sustaining” yang
berarti penyakit ini mememrlukan diagnosis dini yang dilanjutkan dengan tindakan bedah
secepatnya. Keterlambatan akan menyebabkan kecacatan dan kematian sehingga prinsip
pengobatan hidrosefalus harus dipenuhi yakni :

1. Mengurangi produksi cairan serebrospinal dengan merusak pleksus koroidalis dengan

tindakan reseksi atau pembedahan atau dengan obat azetasolamid (diamox) yang
menghambat pembentukan cairan serebrospinal.

2. Memperbaiki hubungan antara tempat produksi cairan serebrospinal dengan tempat absorbsi
yaitu menghubungkan ventrikel dengan subarachnoid.

3. Pengeluran cairan cerebrosvinal kedalam organ ekstra kranial yakni:

a. Drainase ventrikule -peritoneal

b. Drainase lombo-peritoneal

c. Drainase ventrikulo-pleural

d. Drainase ventrikulo-uretrostomi

e. Drainase ke dalam anterium mastoid

f. Mengalirkan cairan serebrospinal ke dalam vena jugularis dan jantung melalui kateter
yang berventil (holter valve/katup holter)yang memungkinkan pengaliran cairan
serebrospinal ke satu arah.cara ini merupakan cara yang dianggap terbaik namun,kateter
harus diganti sesuai dengan pertumbuhan anak dan harus diwaspadai terjadinya infeksi
sekunder dan sepsis.

13
4. Tindakan bedah pemasangan selang pintasal atau drainase setelah diagnosis lengkap dan
pasien telah di bius total.dibuat sayatan kecil di daerah kepala dan dilakukan pembukaan
tulang tengkorak dan selaput otak,lalu selang pintasan di pasang. Disusul kemudian dibuat
sayatan kecil di daerah perut,di buka rongga perut lalu ditanam selang pintasan,antara ujung
selang dikepala dan perut dihubungkan dengan selang yang ditanam di bawah kulit hingga
tidak terlihat dari luar.

5. Pengobatan modern atau canggih dilakukan dengan bahan shunt atau pintasan jadi silicon
yang awet,lentur,tidak mudah putus.

Ada 2 macam terapi pintas/’’shunting’’

a. Eksternal

CSS dialirkan dari ventrikel ke dunia luar,dan bersifat hanya sementara.misalnya :fungsi
lumbal yang berulang-ulang untuk terapi hidrosefalus tekanan normal.

b. internal

1. CSS dialirkan dari ventrikel ke dalam anggota tubuh lain:

 Ventrikulo-sisternal,CSS dialirkan ke sisterna magna (thor-kjedsen)

 Ventrikulo-atrial,CSS dialirkan ke sinus segitalis superior

 Ventrikulo-bronkhial,CSS dialirkan ke bronhus.

 Ventrikulo mediastinal .CSS dialirkan ke mediastinum.

 Ventrikulo-peritoneal,CSS dialirkan ke rongga peritoneum.

2. Lumbo peritoneal Shunt

CSS dialirkan dari resessus spinalis lumbalis ke rongga peritoneum dengan operasi
terbuka atau dengan jarum touhy secara perkutan.

14
Teknik shunting :

a. Sebuah kateter ventrikuler dimasukkan melalui kornu oksipitalis atau kornu

frontalis,ujungnya ditempatkan setinggi foramen monroe.

b. Suatu reservoir yang memungkinkan aspirasi dari CSS untuk dilakukan analisis.

c. Sebuah katub yang terdapat dalam sistem shunting ini,baik yang terletak proksimal dengan
tipe bola atau diafragma (Hakim,Pudenz,Pitz,Holter) maupun yang terletak di distal dengan
katup berbentuk celah (Pudenz). katup akan membuka pada tekanan yang berkisar antara 5-
150 mm, H2O.

d. Ventriculo-Atrial Shunt. Ujung distal kateter dimasukkan ke dalam atrium kanan jantung
melalui v.jugularis interna (dengan thorax x-ray ujung distal setinggi 6/7).

Ventriculo-peritoneal Shunt :

 Slang silantik ditanam dalam lapisan subkutan

 Ujung distal kateter ditempatkan dalam ruang peritoneum.

Pada anak-anak dengan kumparan silang yang banyak,memungkinkan tidak diperlukan

adanya revisi walaupun badan anak tumbuh memanjang. Komplikasi yang sering terjadi pada
shunting : infeksi,hematom subdural,obstruksi,keadaan CSS yang rendah,ascites akibat
CSS,kraniosinostosis.

Komplikasi yang sering terjadi adalah infeksi VP shunt.Infeksi umumnya akibat dari
infeksi pada saat pemasangan VP shunt. Infeksi itu meliputi septik,Endokarditis bacterial,infeksi
luka,Nefritis shunt,meningitis dan ventrikulitis. Komplikasi VP shunt yang serius lainnya adalah
subdural hematoma yang disebabkan oleh reduksi yang cepat pada tekanan intrakranial dan
ukurannya. Komplikasi yang dapat terjadi adalah peritonitis abses abdominal,perforasi organ-
organ abdomen oleh kateter atau trokar (pada saat pemasangan),fistula hernia dan ilius.

15
 J. PROGNOSIS
Keberhasilan tindakan operatif serta prognosis hidrosefalus ditentukan ada atau tidaknya
anomali yang menyertai ,mempunyai prognosis lebih baik dari hidrosefalus yang bersama
dengan malformasi lain(hidrosefalus komplikata)prognosis hidrosefalus infatail mengalami
perbaikan bermakna namun tidak deramatis dengan temuan operasi pisau.jika tidak dioperasi
50-60％ bayi akan meninggal karena hidrosefalus sendiri ataupun penyakit penyerta .sekitar 40
％ bayi yang bertahan memiliki kecerdasan hampir normal.dengan dengan bedah saraf dan
penatalaksanaan medis yang baik,sekitar 70％diharapkan dapat melampaui masa bayi,sekitar
40％ dengan intelek normal,dan sekitar 60％dengan cacat intelek dan motorik
bermakna.prognosis bayi hidrosefalus dengan meningomilokel lebih buruk.

Hidrosefalus yang tidak diterapi akan menimbulkan gejala sisa,gangguan neurologis serta
kecerdasan.dari kelompok yang diterapi ,50-70％akan meninggal karena penyakitnya sendiri
atau akibat infeksi berulang .atau oleh karena aspirasi pneumonia.namun bila prosesnya berhenti
(arrested hidrosefalus)sekitar 40％anak akan mencapai kecerdasan yang normal (Allan
H,Ropper,2005)

K. ASUHAN KEPERAWATAN HIDROSEFALUS

1. Pengkajian

a. Anamnesa

 Pengumpulan data :nama , usia, jenis kelamin, suku/bangsa, agama, pendidikan,

pekerjaan, alamat.

 Riwayat penyakit/keluhan utama: muntah, gelisah, nyeri kepala, lelah, apatis,

penglihatan ganda, perubahan pupil, kontriksi penglihatan perifer.

 Riwayat penyakit dahulu

 Antrenatal:perdarahan ketika hamil

16
  Natal :perdarahan pada saat melahirkan ,trauma sewaktu lahir

 Postnatal:infeksi,meningitis,TBC,neoplasma

 Riwayat penyakit keluarga

 Pengkajian persiste

 B1 (Breath) : Dispnea,ronchi,peningkatan frekuensi nafas

 B2 (Blood) : Pucat,peningkatan systole tekanan darah,penurunan nadi

 B3 (Brain) : Sakit kepala,gangguan kesadaran,dahi menonjol dan

mengkilat, pembesaran kepala, perubahan pupil, penglihatan ganda,
konstruksi penglihatan perifer, strabismus (juling), tidak dapat melihat ke
atas “sunset eyes “, kejang.

 B4 (Bladder) : oliguria

 B5 (Bowel) : Mual,muntah,malas makan

 B6 (Bone) : Kelemahan,lelah,peningkatan tonus otot ekstremitas

b. Observasi tanda-tanda vital

 Peningkatan systole tekanan darah

 Penurunan nadi/bradikardi

 Peningkatan frekuensi pernafasan

c. Pemeriksaan fisik

 Masa bayi

Kepala membesar,fontanel anterior menonjol,vena pada kulit kepala dilatasi dan

terlihat jelas pada saat bayi menangis,terdapat bunyi Cracked-pot (tanda
macewe),mata melihat kebawah (tanda setting-sun),mudah

17
 terstimulasi,lemah,kemampuan makan kurang,perubahan kesadaran,opistotonus
dan spatik pada ekstremitas bawah. Pada bayi dengan malformasi Arnold-
chiari,bayi mengalamikesulitan menelan,bunyi nafas stridor,kesulitan
bernafas,Apnea,Aspirasi dan tidak reflek muntah.

 Masa kanak-kanan

Sakit kepala, muntah, papil edema, strabismus, ataxsia mudah terstimulasi,

lethargi, apatis, bingung, bicara inkoheren.

d. Pemeriksaan diagnostik

 Lingkar kepala pada masa bayi

 Translumiasi kepala bayi,tampak pengumpulan cairan serebrospinalis yang

abnormal

 Perkusi pada tengkorak bayi menghasilkan “suara khas”

 Opthalmoscopi menunjukkan papil edema

 CT Scan

 Foto kepala menunjukkan pelebaran pada fontanel dan sutura serta erosi tulang
intra cranial.

 Ventriculografi (jarang dipakai) : hal-hal yang abnormal dapat terlihat di dalam

system ventrikular atau sub-arachnoid.

e. Perkembangan mental/psikososial

 Tingkat perkembangan

 Mekanisme koping

 Pengalaman di rawat di Rumah sakit

f. Pengetahuan klien dan keluarga

18
  Hidrosefalus dan rencana pengobatan

 Tingkat pengetahuan

2. Diagnosa keperawatan

a. Resiko tinggi peningkatan intracranial b.d peningkatan penjumlahan cairan

serebrospinal

b. Nyeri yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intracranial

c. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari krbutuhan tubuh yang berhubungan dengan

perubahan mencerna makanan,peningkatan kebutuhan metabolisme

d. Perubahan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan meningkatnya volume cairan

serebrospinal,meningkatnya tekanan intra kranial.

e. Kurangnya pengetahuan keluarga berhubungan dengan kurang informasi dalam

keadaan krisis

f. Resiko tinggi terjadinya kerusakan intregasi kulit berhubungan dengan penekanan dan
ketidakmampuan untuk menggerakkan kepala

3. Intervensi keperawatan

a. Dx 1. Resiko tinggi peningkatan tekanan intracranial berhubungan dengan peningkatan

jumlah cairan serebrospinal.

Tujuan :setelah dilakukan atau diberikan asuhan keperawatan selama 2x24jam

diharapkan klien tidak mengalami peningkatan TIK.

Kriteria hasil:klien tidak mengeluh nyeri kepala,mual-mual dan muntah.GCS 4,5,6

tidak terdapat papiledema,TTV dalam batas normal.

Intervensi

19
 Kaji faktor penyebab dari keadaan individu/penyebab koma/penurunan perfungsi
jaringan dan kemungkinan penyebab peningkatan TIK.

Rasional : deteksi dini untuk memperioritaskan intervensi,mengkaji status

neurologi/tanda-tanda kegagalan untuk menentukan perawatan kegawatan atau
tindakan pembedahan.

 Monitor tanda-tanda tiap 4 jam

Rasional : suatu keadaan normal bila sirkulasi serebral terpelihara dengan baik
atau fluktuasi ditandai dengan tekanan darah sistemik,penurunan dari
autoregulator kebanyakan merupakan tanda penurunan difusi local vaskularisasi
darah serebral.adanya peningkatan tekanan darah
,bradhikardi,distritmia,dispnia,merupakan tanda terjadinya peningkatan TIK.

 Evaluasi pupil

Rasional : reaksi pupil dan pergerakan kembali dari bola mata merupakan tanda
dari gangguan nervus/saraf jika batang otak terkoyak.

 Monitor temperature dan pengaturan suhu lingkungan

Rasional : panas merupakan refleks dari hipotalamus .peningkatan kebutuhan

metrabolisme dan oksigen akan menunjang peningkatan TIK.

 Pertahankan kepala/leher pada posisi yang netral ,usahakan dengan sedikit bantal
.hindari penggunaan bantal yang tinggi pada kepala

Rasional:perubahan kepala pada satu sisi dapat menimbulkan penekanan pada

vena jugularis dan menghambat aliran darah otak(menghambat drainase pada
vena serebral)untuk itu dapat meningkat TIK.

 Berikan periode istirahat anatara tindakan keperawatan dan batasi lamanya

prosedur

Rasional:tindakan yang terus menerus dapat meningkatkan TIK oleh efek

rangsangan komulatif.

20
 Kurangi rangsangan ekstra dan berikan rasa nyaman seperti massase
penggung,lingkungan yang tenang,sentuhan yang ramah dan suasana atau
pembicaraan yang tidak gaduh

Rasional : memberikan suasana yang tenang (colming effect) dapat mengurangi

respons psikologis dan memberikan istirahat untuk memepertahankan TIK yang
rendah

 Cegah atau hindari terjadinya valsave maneuver

Rasional :mengurangi tekanan intra torakal dan intraabdominal sehingga

menghindari peningkatan TIK

 Bantu pasien jika batuk,muntah

Rasional :aktivitas ini dapat meningkatkan intra thorak atau tekanan dalam
thorak dan tekanan dalam abdomen dimana aktivitas ini dapat meningkatkan
tekanan TIK

 Kaji peningkatan istirahat dan tingkah laku oada opagi hari.

Rasional:tingkat non verbal ini meningkatkan indikasi peningkatan TIK atau

memberikan refleks nyeri dimana pasien tidak mampu mengukapkan keluhan
secara verbal,nyeri yang tidak menurun dapat meningkatkan TIK

 Palpasi pada pembesaran atau pelebaran bleder,pertahankan drainnase urine

secara paten jika digunakan dan juga monitor terdapat konstipasi

Rasional : dapat meningkatkan respon automatic yang potensial menaikan TIK.

 Berikan penjelasan pada klien (jika sadar)dan orangtua tentang sebab akibat TIK
meningkat

Rasional : meningkatkan kerja sama dalam meningkatkan perawatan klien dan

mengurangi kecemasan

21
b. Dx 2 : Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan meningkatnya tekanan intracranial
,terpasang shunt.

Data indikasi : adanya keluhan nyeri kepala,meringis atau menangis ,gelisah,kepala

membesar.

Tujuan :setelah dilaksanakan asuhan keperawatan 2x24 jam diharapkan nyeri kepala klien
hilang.

Kriteria hasil:pasien mengatakan nyeri kepala berkurang atau hilang

(skala nyeri 0)dan tampak rileks dan tidak meringis kesakitan,nadi normal dan RR normal.

Intervensi :

 Kaji pengalaman nyeri pada anak,minta anak menunjukkan area yang sakit dan
menentukan peringkat nyeri dengan skala nyeri 0-5 (0=tidak nyeri,5=nyeri sekali)

Rasional :membantu dalam mengevaluasi rasa nyeri

 Bantu anak mengatasi nyeri seperti dengan memberikan pujian kepada anak untuk
ketahanan dan memperlihatkan bahwa nyeri telah ditangani dengan baik.

Rasional : pujian yang diberikan akan meningkatkan kepercayaan diri anak untuk
mengatasi nyeri dan kontinuitas anak untuk terus berusaha menangani nyerinya dengan
baik.

 Pantau dan catat TTV

Rasional :perubahan TTV dapat menujukkan trauma batang otak.

 Jelaskan kepada orang tua bahwa anak dapat menangisn lebih keras bila mereka
ada,tetapi kehadiran mereka itu penting untuk meningkatkan kepercayaan

Rasional : pemahaman orang tua mengenai pentingnya kehadiran ,kapan anak harus di
dampingi atau tidak,berperan penting dalam meningkatkan kepercayaan anak.

22
  Gunakan teknik distraksi seperti dengan bercerita tentang dongeng menggunakan
boneka,nafas dalam

Rasional :teknik ini akan membantu mengalihkan perhatian anak dari rasa nyeri yang
dirasakan.

c. Dx 3 : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan

perubahan mencerna makanan ,peningkatan kebutuhan metabolisme.

Tujuan:setelah dilaksanakan asuhan keperawatan 1x24 jam diharapkan dengan ketidak

seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh teratasi

Kriteria hasil :tidak terjadi penurunan berat badan sebesar 10％dari berat awal,tidak adanya
mual-muntah.

Intervensi :

 Pertahankan kebersihan mulut dengan baik sebelum dan sesudah mengunyah makanan.

Rasional : mulut yang tidak bersih dapat mempengaruhi rasa makanan dan
menimbulkan mual.

 Tawarkan makanan porsi kecil tetapi sering untuk mengurangi perasaan tegang pada
lambung.

Rasional : makan dalam porsi kecil tetapi sering mengurangi beban saluran
pencernaan.saluran pencernaan ini dapat mengalami gangguan akibat hidrocefalus.

 Atur agar mendapatkan nutrien yang berprotein /kalori yang disajikan pada saat
individu ingin makan.

Rasional : agar asuapan nutrisi dan kalori klien adequat.

 Timbang berat badan pasien saat ia bangun dari tidur dan setelah berkemih pertama.

Rasional : menimbang berat badan saat baru bangun dan setelah berkemih untuk
mengetahui berat badan mula-mula sebelum mendapatkan nutrien.

23
  Konsultasikan dengan ahli gizi mengenai kebutuhan kalori harian yang realistis dan
adequat.

Rasional : konsultasi ini dilakukan agar klien mendapatkan nutrisi sesuai indikasi dan
kebutuhan kalorinya.

 Makanan atau cairan jika muntah dapat diberikan cairan infus dektrosa 5％2-3 hari
kemudian diberikan makanan lunak.

d. Dx 4 : Perubahan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan meningkatnya volume

cairan serebrospinal,meningkatnya tekanan intra kranial

Tujuan : perfusi jaringan cerebral adequat

Intervensi :

 Observasi tanda tanda vital

 Kaji data dasar neurologi

 Hindari pemasangan infus pada vena kepala jika terjadi pembedahan

 Tentukan posisin anak :

 Tempatkan pada posisi terlentang

 Tinggikan kepala

 Hindari penggunaan obat-obat penenang

e. Dx 5 : Resiko tinggi terjadinya kerusakan integritas kulit berhubungan dengan penekanan

dan ketidak mampuan untuk menggerakkan kepala

Tujuan : klien akan menunjukkan integrasi kulit yang baik

Intervensi :

 Berikan perawatan kulit

 Laporkan segera bila terjadi perubahan TTV

24
  Monitor daerah sekitar operasi terhadap adanya tanda-tanda kemerahan atau
pembemgkakan.

f. Kurang pengetahuan keluarga berhubungan dengan kurang informasi dalam keadaan krisis.

Tujuan:keluarga klien akan menerima suppot dengan adekuat

Intervensi :

 Jelaskan tentang penyakit tindakan dan prosedur yang akan dilakukan.

 Berikan kesempatan pada orang tua atau anggota keluarga untuk mengekspresikan
perasaan.

 Berikan dorongan pada orang tua untuk membantu perawatan anak.

4. Implementasi

Pelaksanaan tindakan keperawatan anak dengan hydrosefhalus didasarkan pada

rencana yang telah ditentukan dengan prinsip:

Mempertahankan perfusi jaringan serebral tetap adequat:

 Mencegah terjadinya injuri dan infeksi

 Meminimalkan terjadinya persepsi sensori.

 Mengatasi perubahan proses keluarga dan antisipasi berduka.

5. Evaluasi

Setelah tindakan keperawatan dilaksanakan evaluasi proses dan hasil mengacu pada
kriteria evaluasi yang telah ditentukan pada masing-masing diagnosa keperawatan sehingga:

 Masalah teratasi atau tujuan tercapai (intervensi di hentikan )

 Masalah teratasi atau tercapai sebagian (intervensi dilanjutkan)

25
 Masalah tidak teratasi/tujuan tidak tercapai(perlu dilakukan pengkajian ulang dan intervensi
dirubah).

26
 BAB III

LAPORAN KASUS

A. ANAMNESA
Identitas

Nama : An. F

Jenis kelamin : Laki - Laki

Usia : 2 Th

Nomor RM :236607

Tanggal Masuk : 26 – 03 – 2019

Keluhan utama : Kepala membesar sejak 1 tahun sebelum masuk rumah sakit

Riwayat Penyakit Sekarang :

 Sejak 1 tahun SMRS, ibu pasien mengeluhkan kepala pasien semakin membesar serta
ditemukan adanya borok dibelakang dan disamping kepala pasien.
 Sejak lahir, ibu pasien sudah mengeluhkan kepala pasien yang ukurannya berbeda dengan
kepala anak normal, serta setiap bulannya ukurannya bertambah tetapi ibu pasien tidak
menghiraukannya.
 Pasien pernah dibawa ke poli anak RSPAD yang kemudian menyarankan untuk
dilakukan CT-Scan.

Riwayat Kehamilan :

Pada saat hamil ibu pasien memeriksakan kehamilannya ke bidan, riwayat sakit pada saat
hamil disangkal.

Riwayat kelahiran :

Pasien lahir caesar, cukuip bulan dan langsung menangis, berat badan pada saat lahir 3kg,
sedangkan panjang badan dan lingkar kepala tidak diukur.

Riwayat Perkembangan :

Sampai saat ini pasien dapat memiringkan tubuhnya, saat diajak bermain pasien kurang
memberikan respon

27
Pemeriksaan Fisik

Status generalis

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Status Gizi : Tampak kurus

Nadi : 97x/menit

Nafas : 32x/menit

Suhu : 36,6°C

Kepala : Tampak membesar, asimetris, fontanel menonjol, dilatasi vena perifer

(+).

Pada benjolan teraba fluktuasi. Pada kepala bagian samping dan belakang
terdapat borok.

Mata : Mata mengarah kearah bawah ( sunset phenomenon ), konjungtiva pucat,

sklera tidak ikterik, pupil bulat isokor, diameter 3mm/3mm, reflek cahaya +/+

Leher : DBN

Thorax : DBN

Abdomen : DBN

Anus dan Genitalia : DBN

Ekstremitas : DBN

DIAGNOSIS KERJA

 Hidrosefalus

Rencana Pemeriksaan

 Darah Rutin
 CT Scan Kepala

Rencana Penatalaksanaan

 Rencana operasi shunting

28
Hasil Pemeriksaan Penunjang

 Darah rutin ( 26 Maret 2019)

HB : 11,8g/dl
Leukosit : 12.500/mm³
Ht : 34,6 vol%
Plt : 613000/µL
 CT Scan

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Resiko tinggi peningkatan tekanan intracranial b.d peningkatan jumlah cairan
serebrospinal
2. Nyeri yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intracranial.
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang b.d perubahan
mencerna makanan, peningkatan kebutuhan metabolism.
4. Perubahan perfusi jaringan serebral b.d meningkatnya volume cairan serebrospinal,
meningkatnya tekanan intra kranial.
5. Kurang pengetahuan keluarga b.d kurang informasi dalam keadaan kritis.
6. Resiko tinggi terjadinya kerusakan integritas kulit b.d penekanan dan
ketidakmampuan untuk menggerakan kepala

C. INTERVENSI KEPERAWATAN
1. DX : resiko tinggi peningkatan tekanan intracranial b.d peningkatan
jumlah cairan serebrospinal
Tujuan : setelah dilakukan atau diberikan asuhan keparawatan selama 2x 24 jam
pasien tidak mengalami TIK
Kriteria hasil : klien tidak tampak mengeluh nyeri kepala, mual dan muntah –
muntah, GCS 4,5,6 tidak terdapat papiledema, TTV dalam batas normal.
Intervensi :
a. Kaji faktor penyebab dari keadaan individu/penyebab koma/penurunan
perfusi jaringan dan kemungkinan penyebab peningkatan TIK.

29
 R/ : Deteksi dini untuk memprioritaskan intervensi, mengkaji status
neurologi/tanda-tanda kegagalan untuk menentukan perawatan kegawatan
atau tindakan pembedahan.
b. Monitor tanda – tanda vital tiap 4 jam
R/ : suatu keadaan normal bila sirkulasi terpelihara dengan baik atau
fluktuasi ditandai dengan tekanan darah sistemik, penurunan darah
autoregulator kebanyakan merupakan tanda penurunan difusi local
vaskularisasi darah serebral. Adanya peningkatan tekanan darah, distrimia,
dispnia merupakan tanda terjadinya peningkatan TIK.
c. Evaluasi Pupil
R/ : Reaksi pupil dan pergerakan kembali bola mata merupakan tanda dari
gangguan nervus/saraf jika batak otak terkoyak.
d. Monitor temperature dan pengaturan suhu lingkungan
R/ : panas merupaka refleks dari hipotalamus. Peningkatan kebutuhan
metabolisme dan oksigen akan menunjang peningkatan TIK.
e. Pertahankan kepala / leher pada posisi yang netral, usahakan dengan sedikit
bantal. Hindari penggunaan bantal yang tinggi di kepala.
R/ : perubahan kepala pada satu sisi dapat menimbulkan penekanan pada
vene jugularis dan menghambat aliran darah otak ( menghambat drainase
pada vena cerebral), untuk itu dapat meningkatkan TIK.
f. Berikan periode istirahat antara tindakan perawatan dan batasi lamanya
prosedur.
R/ : Tindakan yang terus menerus dapat meningkatkan TIK oleh efek
rangsangan komulatif.
g. Kurangi rangsangan ekstra dan berikan rangsangan rasa nyaman seperti
massage punggung, lingkungan yang tenang, sentuhan yang ramah dan
suasana atau pembicaraan yang tidak gaduh.
R/ : Memberikan suasana yang tenang (colming effect) dapat mengurangi
respons psokologis dan memberikan istirahat untuk mempertahankan TIK
yang rendah.
h. Cegah atau hindari terjadinya valsava maaneuver

30
 R/ : Mengurangi tekanan intra torakal dan intrabdominal sehingga
menghindari peningkatan TIK.
i. Bantu pasien jika batuk atau muntah
R/ : Aktivitas ini dapat meningkatkan intra thorak atau tekanan darah thorak
dan tekanan dalam abdomen dimana aktivitas ini dapat meningkatkan
tekanan TIK.
j. Kaji peningkatan istirahat dan tingkah laku pada pagi hari.
R/ : tingkat non verbal ini meningkatkan indikasi peningkatan TIK atau
memberikan refleks nyeri dimana pasien tidak mampu mengungkapkan
keluhan secara verbal, nyeri yang tidak menurun dapat meningkatkan TIK.
k. Palpasi pada pembesaran atau pelebaran balder,pertahankan drainase urin
secara paten jika digunakan dan juga monitorterdapatnya konstipasi.
R/ : dapat meningkatkan respon automatic yang potensial menaikan TIK.
l. Berikan penjelasan kepada orangtua pasien tentang sebab akubat TIK
meningkat
R/ : meningkatkan kerja sama dalam meningkatkan perawatan klien dan
mengurangi kecemasan.
2. DX : gangguan rasa nyaman : nyeri b.d meningkatnya tekanan intracranial,
terpasang sunt.
Data indikasi : adanya keluhan nyeri kepala, meringis, menangis, kepala
membesar .
Tujuan : setelah dilaksanakan asuhan keperawatan 2x24jam diharapkan
nyeri kepala pasien hilang .
Kriteria hasil : nyeri kepala berkurang atau hilang( skala nyeri 0). Pasien tampak
rileks, tidak meringis kesakitan, nadi normal, RR normal.
Intervensi :
a. Kaji pengalaman nyeri pada anak, minta anak menunjukan area mana yang
sakit dan menentukan peringkat nyeri dengan skala nyeri 0-5 ( 0= tidak nyeri
) ( 5+ nyeri sekali).
R/ : Membantu dalam mengevaluasi rasa nyeri.

31
 b. Bantu anak mengatasi nyeri seperti dengan memberikan pujian kepada anak
untuk ketahanan dan memperlihatkan bahwa nyeri telah ditangani dengan
baik.
R/ : Pujian yang diberikan akan meingkatkan kepercayaan diri anak untuk
mengatasi nyeri dan kontinuitas anak untuk terus berusaha menangani
nyerinya dengan baik.
c. Pantau dan catat TTV
R/ : perubahan TTV dapat menunjukan trauma batang otak.
d. Jelaskan kepada orangtua pasien anak dapat menangis lebih keras bila mereka
ada, tetapi kehadiran mereak itu penting untuk meningktakan kepercayaan.
R/ : pemahaman orangtua mengenai pentingnya kehadiran, kapan anak harus
didampingi atau tidak, berperan penting dalam meningkatkan kepercayaan
anak.
e. Gunakan teknik distraksi seperti bercerita tentang dongeng menggunakan
boneka, nafas dalam, dll.
R/ : Teknik ini akan membantu mengalihkan perhatian anak dari rasa nyeri
yang dirasakan.
3. DX : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang
berhubungan dengan perubahan mencerna makanan, peningkatan kebutuhan
metabolisme.
Tujuan : setelah dillakukan asuhan keperawatan 1x24jam diharapkan
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh teratasi.
Kriteria hasil : tidak terjadi penurunan berat badan sebesar 10% dari berat awal,
tidak adanya mual, muntah.
Intervensi.
a. Pertahankan kebersihan mulut dengan baik sebelum dan sesudah mengunyah
maknanan.
R/ : Mulut yang tidak bersih mempengaruhi rasa makanan dan menimbulkan
mual.
b. Tawarkan makanan porsi kecil tetapi sering untuk mengurangi perasaan
tegang pada lambung

32
 R/ : makan dalam porsi kecil tapi sering dapat mengurangi beban salyran
pencernaan. Saluran pencernaan ini dapat mengalamu gangguan akibat
hidrosefalus.
c. Atur agar mendapat nutrisi yang berprotein/kalori yang disajikan pada saat
individu ingin makan.
R/ : agar asupan nutrisi dan kalori pasien adekuat.
d. Timbang berat badan pasien saat ia bangun tidur dan setelah berkemih
pertama.
e. R/ : Konsultasikan dengan ahli gizi mengenai kebutuhan kalori harian yang
realistis dan adekuat
R/ : konsultasi ini dilakukan agar pasien mendapat nutrisi yang sesuai
indikasi dan kebutuhan kalorinya.
f. Makanan atau cairan, jika muntah dapat diberikan dektosa 5% 2-3 hari
kemudian diberikan makanan lunak.
4. DX :Perubahan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan meningkatnya
volume cairan serebrospinal, meningkatnya tekanan intra karnial.
Tujuan : perfusi jaringan serebral adekuat.
Intervensi
a. Observasi TTV
 Kaji data dasar neurologi
 Hindari pemasangan infus pada vena kepala jika terjadi pembedahan
 Tentukan posisi anak tempatkan pada posisi terlentang, tinggikan
kepala.
b. Hindari penggunaan obat-obat penenang
5. DX : Resiko tinggi terjadinya kerusakan integritas kulit sehubungan
dengan penekanan dan ketidakseimbangan untuk menggerakan kepala.
Tujuan : pasien akan menunjukan integritas kulit yang baik.
Intervensi
a. Berikan perawatan kulit
b. Laporkan segera bila terjadi perubahan TTV (tingkah laku)

33
 c. Monitor daerah sekitar operasi terhadap adanya tanda-tanda kemerahan atau
pembengkakaan.
6. DX : Kurangnya pengetahuan orangtua sehubungan dengan kurang
informasi dalam keadaan kritis.
Tujuan : keluarga pasien menerima support dengan adekuat.
Intervensi
a. Jelaskan tentang penyakit tindakan dan prosedur yang akan dilakukan.
b. Berikan kesempatan pada anggota keluarga atau orangtua untuk
mengekspresikan perasaan.
c. Berikan dorongan pada orangtua untuk membantu perawatan anak.

D. PENATALAKSANAAN/ IMPLEMENTASI
Pelaksanaan tindakan keperawatan anak dengan hidrosefalus didasarkan pada
rencana yang telah ditentukan terhadap prinsip.

Mempertahankan perfusi jaringan yang adekuat :

a. Mencegah terjadinya injuri dan infeksi.

b. Meminimalkan terjadinya persepsi sensori.
c. Mengatasi perubahan proses keluarga dan antisipasi berduka.

E. EVALUASI
Setelah dilakukan keperawatan dilaksanakan evaluasi proses dan hasil mengacu
pada kriteria hasil yang telah ditemukan pada masing-masing diagnosa keperawatan
sehingga

 Masalah teratasi dtau tujuan tercapai ( intervensi dihentikan).

 Masalah teratasi atau tujuan tercapai ( intervensi dilanjutkan)
 Masalah tidak teratasi / tujuan tidak tercapai ( perlu dilakukan pengkajian ulang dan
intervensi berubah.

34
 BAB IV
PENUTUP

A. KESIMPULAN

Hidrosefalus adalah suatu keadaan patologis otak yang mengakibatkan

bertambahnya cairan cerebrospinal (CSS) dengan atau pernah dengan tekanan intra
kranial yang meninggi sehingga terdapat pelebaran ruangan tempat mengalirnya CSS.
Merupakan sindroma klinis yang dicirikan dengan dilatasi yang progresif pada
sistem ventrikuler cerebral dan kompresi gabungan dari jaringan-jaringan serebral selama
produksi CSF berlangsung yang meningkatkan kecepatan absorbsi oleh vili
arachnoid.Akibat berlebihnyacairan cerebrospinal dan meningkatnya tekanan intrakranial
menyebabkan terjadinya peleburan ruang-ruang tempat mengalirnya liquor. Berdasarkan
letak obstruksi CSF hidrosefalus pada bayi dan anak ini juga terbagi dalam 2 bagian yaitu
:

1) Hidrosefalus komunikan

2) Hidrosefalus non komunikan

3) Hidrosefalus bertekanan normal

Insidens hidrosefalus pada anak-anak belum dapat ditentukan secara pasti dan
kemungkinan hal ini terpengaruh situasi penanganan kesehatan pada masing-masing
rumah sakit.

B. SARAN
Tindakan alternatif selain operasi diterapkan khususnya bagi kasus-kasus yang
mengalami sumbatan di dalam sistem ventrikel.Dalam hal ini maka tindakan terapeutik
semacam ini perlu.

Semoga makalah yang kami susun dapat dimanfaankan secara maksimak

sehingga dapat membantu proses pembelajaran,dan dapat mengefektifkan kemandirian
dan kreatifitas mahasiswa. Selain itu,diperlukan lebih banyak referensi untuk menunjang
proses pembelajaran.

35
 DAFTAR PUSTAKA

http:/haris715.blogspot.com/2012/11/askep-hidrosefalus-pada-anak.html
http://nuzulul-fkp09.web.unair.ac.id/artikel_detail-35563-kep%20Neurobehaviour-
Askep%Hidrosefalus.html
http://asuhankeperawatananakpergatsoe.blogspot.com/2010/08/asuhan-keperawatan-
pada-anak-d-dengan.html

http://nerskece.blogspot,com/2013/06/askep-hidrosefalus-pada

36