UNIDAD 3: PASO 4 - CONSTRUIR PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA.

PRESENTADO POR:
ALEXANDER DEJESUS RESTREPO
C.C 15450397
SANDRA NORELY HENAO GIL
CÓDIGO: 43603457
MIRZA CABRERA PALACIOS
COD. 54254713
LILIANA GUERRERO ARGOTE
YORBY FLOR MEJIA

GRUPO: 151024_9

DOCENTE: ADRIAN QUIROGA RODRIGUEZ

MATERIA: PROCESO ADMINISTRATIVO ASISTENCIAL II

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA _ UNAD

MEDELLIN

ABRIL 2019
 INTRODUCCIÓN

La prestación de servicios de salud es una actividad que reviste una complejidad importante, no
sólo por el desarrollo de la tecnología, sino también, porque ese mismo desarrollo ha hecho
necesario la conformación de entidades cada vez más complejas (IPS), en donde se suman los
esfuerzos de personas de diferente calificación profesional, con el uso de equipos, instalaciones y
materiales, bajo la dirección de ese ente aglutinador para quien surgen importantes obligaciones y
responsabilidades en el desarrollo de esa actividad.
El presente trabajo, pretende analizar aspectos relacionados con la responsabilidad que a las
Instituciones Prestadoras de Salud, IPS, como las denominó la nueva ley de seguridad social,
tienen con sus pacientes en el proceso de atenderlos o con los terceros que puedan verse afectados
por su funcionamiento.
Como adiestradores de salud debemos conocer de los procesos que permiten a los usuarios acceder
a un servicio pero adicional a esto debemos tener en conocimiento las actividades admirativas que
se llevan a cabo para que estos servicio sean autorizadas.
OBJETIVOS

OBJETIVOS GENERAL

 Desarrollar el proceso de autorización de servicios de salud atravez del estudio de casos.

 La Contrareferencia es la respuesta que el prestador de servicios de salud receptor de la
referencia, da al prestador que remitió. La respuesta puede ser la contra remisión del
paciente con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la información sobre la
atención prestada al paciente en la institución. La Red de Prestación de Servicios es el
conjunto articulado de prestadores de servicios de salud, ubicados en un espacio
geográfico, que trabajan de manera organizada y coordinada en un proceso de integración
funcional orientado por los principios de complementariedad, subsidiariedad y los
lineamientos del Sistema. Buscan garantizar la calidad de la atención en salud y ofrecer
adecuadas respuestas a la población.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Diligenciar el formato de autorización de referencia y contrareferencia de los servicios

de la salud
 Conocer el proceso de referencia y contrareferencia de los servicios de salud
 Analizar caso y a partir de este aplicar los conocimientos de referencia y contrareferencia
de los servicios de salud.
 Remisión es el proceso administrativo asistencial mediante el cual se transfiere el cuidado
de un paciente de un profesional a otro, de igual nivel u otro superior, garantizando
igualdad de condiciones de atención especificada por el Sistema. Prestadores de salud son
las entidades de servicios de salud, los profesionales independientes y los servicios de
transporte especial de pacientes. Transporte básico asistencial y medicalizadas son
vehículos que de manera exclusiva realizan traslados asistenciales y que cumplen con las
exigencias técnicas establecidas en la Resolución 1043.
 PRESENTACIÓN DEL CASO

En el mes de mayo de 2017, cuando Luis Pérez sufrió el accidente de tránsito y fue trasladado a la E.S.E.
Fundación Hospital Mayor de Bogotá se encontró que el paciente presentaba politraumatismo
consistente en:

Traumatismo Craneoencefálico moderado a severo Trauma de Tórax y Abdomen Cerrado -Fractura

diafisaria de Fémur derecho -Fractura de cúbito y radio derecho -Avulsión y pérdida de tejidos blandos en
antebrazo derecho. Al ingreso al servicio de urgencias de la E.S.E. el paciente presentó deterioro de su
función respiratoria por lo que tuvo que ser llevado a protocolo de intubación rápida y acoplado a
asistencia ventilatoria mecánica, esta atención se dio de manera inmediata al ingreso del paciente, luego
de prestada la atención de urgencias, el paciente fue interconsultado a cirugía general, neurocirugía y
ortopedia, estas especialidades respondieron la interconsulta a los 10, 15 y 20 minutos respectivamente,
sin embargo, dada la avulsión y perdida de tejidos blandos no fue posible valorarlo por cirugía plástica en
su momento dado que la IPS no oferta ni cuenta con la habilitación de dicha especialidad.

Una vez estabilizado, el paciente fue trasladado al servicio de radiología e imágenes diagnósticas en
donde le fueron practicados los siguientes estudios:

Tomografía Axial Computarizada de Cráneo.

Tomografía Axial Computarizada de Tórax.

Tomografía Axial Computarizada de Abdomen simple.

Radiografía de Columna Vertebral segmentos cervical, torácico y lumbar.

Radiografía de Fémur AP y Lateral.

Radiografía de Pelvis.

Radiografía de Miembro Inferior.

Radiografía de Humero y Antebrazo.

Por fallas en el Tomógrafo se tuvo que esperar 45 minutos para obtener una adecuada imagen de la
tomografía, esta imagen evidenció que el paciente presentaba un hematoma subdural por lo que tuvo
que ser llevado por parte del servicio de neurocirugía a drenaje de hematoma subdural, este servicio
solicitó la sala de cirugía, sin embargo, el procedimiento no se realizó de inmediato dado que no se habían
llevado a cabo la limpieza de la sala con su correspondiente asepsia y antisepsia a razón que previamente
se había realizado otro procedimiento quirúrgico, a su vez el servicio de cirugía general dado el trauma de
tórax decidió colocar tubo de tórax.

Por su parte, el servicio de ortopedia decidió aplicar tutor externo a fin de lograr estabilidad de la fractura
de fémur, durante la aplicación del tutor se presentaron dificultades a razón que hacían falta un par de
rotulas del tutor, se realizó la reducción de la fractura de cubito y radio con materiales de osteosíntesis
(placas y tornillos), respecto a la lesión de tejidos blandos se decidió realizar lavado quirúrgico entre tanto
se lograba que el paciente fuese valorado por el servicio de cirugía plástica.

Respecto a la imagen de abdomen no se encontraron hallazgos de relevancia, en cuanto a las imágenes

de columna vertebral, miembro inferior y pelvis no se evidenciaron signos de deformidad ósea ni
fracturas.

Una vez realizados los procedimientos descritos, el paciente fue trasladado a Unidad de Cuidados
Intensivos de Adultos en donde estuvo internado durante 8 días dada su dependencia a la asistencia
mecánica ventilatoria, además de esto el paciente presentó una infección respiratoria asociada al cuidado
de la salud lo cual dificultó su desacople del ventilador y su traslado a UCI Intermedia, finalmente en el
día 9 de estancia el paciente fue trasladado a cuidados intermedios adultos en donde estuvo internado
durante 2 días y culminó su estancia en hospitalización cuidados básicos adultos en donde tuvo un periodo
de internación de 5 días ya que el paciente requería de un clavo intramedular de fémur para realizar su
correspondiente osteosíntesis, al respecto la institución presentó tropiezos en la consecución del material
dados algunos problemas de cartera con sus proveedores de materiales de osteosíntesis. Dado que no se
contaba con la hoja de referencia y contrarreferencia (la cual fue diligenciada en el momento en el que el
paciente fue trasladado a cuidados básicos), no se inició el trámite de referencia, pese a que las
evoluciones medicas de UCI daban por hecho que se encontraba en trámites de referencia y
contrareferencia a cirugía plástica, finalmente, se logró el egreso de la IPS remitido a la Clínica de Cirugía
Plástica y Reconstructiva para el tratamiento de su lesión de tejidos blandos en antebrazo.

OBJETIVO:

Garantizar un mecanismo de referencia y contrarreferencia adecuados, dando

cumplimiento a las disposiciones legales vigentes, basado en los principios de
interdisciplinariedad, calidad, ética y celeridad.

ALCANCE:
Inicia desde que se identifica en el paciente de acuerdo al diagnóstico, la necesidad de ser
trasladado a otro centro de atención de mayor, menor o igual nivel de complejidad, bien
sea por razones clínicas o administrativas; hasta que es recibido en dicha institución.

REQUISITOS A TENER EN CUENTA

 Cumplimiento de las políticas institucionales.

 El usuario antes de ser referido a un organismo de salud, debe ser previamente valorado y
estabilizado clínicamente.

 Cumplimiento de las normas de bioseguridad.

 La responsabilidad del cuidado del usuario referido está en el organismo referente hasta
que ingrese a la institución receptora.

 Todo usuario debe ir acompañado de algún personal de la salud y por un familiar.

 La institución debe garantizar el traslado adecuado de los usuarios a remitir y siempre se

debe de diligenciar el formato de control de remisiones.

 Verificar documentación completa del usuario a remitir.

 Actuar bajo la coordinación del CRUE departamental y/o líneas dispuestas para tal fin por
las EAPB o IPS.

 Contrareferir al paciente a un centro de menor complejidad cuando su condición clínica

muestre estabilidad o haya salido de la fase aguda para que termine su manejo terapéutico
en un nivel de atención menor o más cercano de su casa.

 Garantizar la continuidad en la atención al usuario bajo los principios de

interdisciplinariedad, calidad, ética y celeridad.

PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

RESPONSABLE ACATIVIDAD
Médico Dar información clara y suficiente al usuario y/o su familia del motivo
de la remisión y los trámites que debe realizar.
Médico Diligenciar completamente el formato de remisión de pacientes:
formato manual o el sistematizado de CNT que describa datos de
identificación y clínicos completos y manejo inicial.
Auxiliar de Llamar al CRUE y/o líneas destinadas para tal fin por las EAPB o IPS de
facturación referencia y verificar derechos del usuario.
Médico Comentar el caso clínico del paciente justificando el motivo de
remisión y la prioridad requerida, solicitando la ubicación del
paciente en la Institución adecuada de acuerdo a las condiciones
clínicas del usuario. Registrar los datos de la llamada (fecha, hora,
contacto, nombre de la institución y médico o funcionario receptores)
en la historia clínica y en el formato respectivo
Médico Para las remisiones de pacientes vinculados y subsidiados con
patología no cubierta por el POS-S se procede llamando al CRUE
Dptal, los usuarios con patologías dentro del plan de beneficios
del régimen subsidiado y los usuarios afiliados a régimen
contributivo, se procederá a llamar directamente a las líneas
dispuestas para este fin por las diferentes EAPB.
Si el usuario no es aceptado: Seguir realizando llamadas hasta
que sea aceptado y realizar registros frecuentes en la historia clínica
anotando hora y circunstancias.
Si el usuario es aceptado: continuar con la actividad siguiente. En caso
de remisión prioritaria-urgente podrá comentarse el usuario
directamente a IPS de mayor de complejidad adscrita a su IPS, toda
vez que no se haya logrado comunicación con la aseguradora. Los
pacientes con urgencia vital, que requieran manejo en Unidad de
Cuidados Intensivos, una vez estabilizados en sus signos vitales,
podrán ser trasladados a un centro de cuarto nivel con servicio
de UCI, y simultáneamente informar al CRUE Dptal y a la EAPB
correspondiente.
Auxiliar Recibir llamada del CRUE o funcionario de la EAPB respectiva,
facturación indicando la entidad receptora de la remisión y el médico que
Médico autoriza la misma.
remitente
Auxiliar Informar a la auxiliar de enfermería responsable del paciente, al
facturación conductor y al auxiliar de remisiones la aceptación del usuario, el
nombre de la institución, el nombre del médico que autoriza el
traslado. Entregar formato manual o el sistematizado de CNT y la
documentación completa y legible requerida por la IPS receptora, de
acuerdo a la causa externa de la enfermedad actual.
Auxiliar de En caso de una contra remisión debe anexarse además la epicrisis, que
enfermería incluya las órdenes de exámenes y el plan de manejo por escrito,
la cita de control (si la requiere).
Auxiliar de Aplicar el tratamiento, o medidas de estabilización indicadas por
enfermería el médico, actualizar los registros de la historia clínica e informar
al usuario y la familia el nombre de la institución a la cual será
trasladado y acuerda con ellos el acompañante del paciente.
Enfermera Jefe Entregar historia clínica y formato correspondiente o sistematizado
y/o Auxiliar de de CNT y hoja de gastos respectiva, al cajero de Urgencias. Cuando se
enfermería trata de un usuario contra-remitido debe entregar también la
epicrisis.
Auxiliar de Facturar los servicios prestados, de acuerdo a lo establecido en el
facturación procedimiento de facturación
Auxiliar de Organizar y entregar al auxiliar de remisiones el paquete de
facturación documentos a enviar a la institución receptora: ƒ
 Formato correspondiente o el sistematizado de CNT. ƒ

 Copia del resultado de las ayudas diagnósticas. ƒ

  Copia del carné de afiliación a la EPS, ARP, póliza, seguro
de vida, SOAT, etc.

Si es contra remitido debe anexar además de lo anterior: ƒ

 Epicrisis. ƒ

 Ordenes de ayudas diagnósticas. ƒ

 Cita de control. ƒ

 Factura de cancelación con autorización de salida. En caso de

paciente SOAT: ƒ

 Corte de cuenta. ƒ

 Formatos fusoat

 Informe de tránsito.

Auxiliar de Hacer el llamado a la ambulancia requerida para el traslado del

facturación paciente de acuerdo a las indicaciones médicas. * Si es contra
remitido a una ESE de primer nivel: Solicitar la ambulancia a esta
última.
Si es para terminar manejo ambulatorio: indicar al usuario que
debe trasladarse por sus propios medios.
Auxiliar de Entregar el usuario al auxiliar remisiones indicándole la institución a la
enfermería cual fue remitida, estado del paciente, signos vitales, diagnóstico,
tratamiento iniciado, órdenes medicas e indicaciones de acuerdo
con su estado. El paciente debe entregarse en adecuadas condiciones
de higiene, con vena permeable y con aplicación de cuidados de
enfermería básicos. La ambulancia se ubicará en la portería de
Urgencias, previa orden del auxiliar de remisiones una vez haya
constatado la correcta entrega del paciente.
 Auxiliar de Registrar en el formato control de remisiones, los datos del paciente,
enfermería diagnóstico, nombre del médico que remite, el del médico y al
IPS receptores y la hora de remisión.
Auxiliar de Registrar los datos del paciente, hora de remisión, novedades en el
remisiones traslado, hora de recibido del paciente con firma del médico que
recibe.
Vigilante Diligenciar en el momento de salida de la ambulancia el formato salida
y orden de remisión:
Conductor de la El conductor confirma con el CRUE por radioteléfono el nombre del
ambulancia paciente, diagnóstico, y destino del paciente.
Auxiliar de Entregar paciente al médico de la institución receptora, comentando
remisiones diagnóstico, condiciones clínicas actuales, manejo instaurado. Hacer
firmar copia del formato remisión de pacientes-solicitud con hora y
fecha de recibido, por el médico receptor
Conductor de la Realiza notificación por radioteléfono sobre la llegada del usuario
ambulancia a la institución. Nota: La ambulancia no puede ser utilizada
para diligencias personales ni para transportar personas ajenas
al proceso de referencia y contra-referencia.
Vigilante Registrar llegada de la ambulancia en el formato salida y orden
de remisión
Auxiliar de Organizar equipos utilizados en la ambulancia.
remisiones

Proceso de Referencia y Contrareferencia.

Descripción del caso.
Presentación del caso:
En el mes de mayo de 2017, cuando Luis Pérez sufrió el accidente de tránsito y fue trasladado a la
E.S.E. Fundación Hospital Mayor de Bogotá se encontró que el paciente presentaba
politraumatismo consistente en:

-Traumatismo Craneoencefálico moderado a severo -Trauma de Tórax y Abdomen Cerrado -

Fractura diafisiaria de Fémur derecho -Fractura de cúbito y radio izquierdo -Avulsión y pérdida
de tejidos blandos en antebrazo izquierdo.

Al ingreso al servicio de urgencias de la E.S.E. el paciente presentó deterioro de su función

respiratoria por lo que tuvo que ser llevado a protocolo de intubación rápida y acoplado a asistencia
ventilatoria mecánica, esta atención se dio de manera inmediata al ingreso del paciente, luego de
prestada la atención de urgencias, el paciente fue interconsultado a cirugía general, neurocirugía y
ortopedia, estas especialidades respondieron la interconsulta a los 10, 15 y 20 minutos
respectivamente, sin embargo, dada la avulsión y perdida de tejidos blandos no fue posible
valorarlo por cirugía plástica en su momento dado que la IPS no oferta ni cuenta con la habilitación
de dicha especialidad.

Una vez estabilizado, el paciente fue trasladado al servicio de radiología e imágenes diagnósticas
en donde le fueron practicados los siguientes estudios:

Tomografía Axial Computarizada de Cráneo.

Tomografía Axial Computarizada de Tórax.
Tomografía Axial Computarizada de Abdomen simple.
Radiografía de Columna Vertebral segmentos cervical, torácico y lumbar.
Radiografía de Fémur AP y Lateral.
Radiografía de Pelvis.
Radiografía de Miembro Inferior.
Radiografía de Humero y Antebrazo.

Por fallas en el Tomógrafo se tuvo que esperar 45 minutos para obtener una adecuada imagen de
la tomografía, esta imagen evidenció que el paciente presentaba un hematoma subdural por lo que
tuvo que ser llevado por parte del servicio de neurocirugía a drenaje de hematoma subdural, este
servicio solicitó la sala de cirugía, sin embargo, el procedimiento no se realizó de inmediato dado
que no se habían llevado a cabo la limpieza de la sala con su correspondiente asepsia y antisepsia
a razón que previamente se había realizado otro procedimiento quirúrgico, a su vez el servicio de
cirugía general dado el trauma de tórax decidió colocar tubo de tórax.

Por su parte, el servicio de ortopedia decidió aplicar tutor externo a fin de lograr estabilidad de la
fractura de fémur, durante la aplicación del tutor se presentaron dificultades a razón que hacían
falta un par de rotulas del tutor, se realizó la reducción de la fractura de cubito y radio con
materiales de osteosíntesis (placas y tornillos), respecto a la lesión de tejidos blandos se decidió
realizar lavado quirúrgico entre tanto se lograba que el paciente fuese valorado por el servicio de
cirugía plástica.

Respecto a la imagen de abdomen no se encontraron hallazgos de relevancia, en cuanto a las

imágenes de columna vertebral, miembro inferior y pelvis no se evidenciaron signos de
deformidad ósea ni fracturas.

Una vez realizados los procedimientos descritos, el paciente fue trasladado a Unidad de Cuidados
Intensivos de Adultos en donde estuvo internado durante 8 días dada su dependencia a la asistencia
mecánica ventilatoria, además de esto el paciente presentó una infección respiratoria asociada al
cuidado de la salud lo cual dificultó su desacople del ventilador y su traslado a UCI Intermedia,
finalmente en el día 9 de estancia el paciente fue trasladado a cuidados intermedios adultos en
donde estuvo internado durante 2 días y culminó su estancia en hospitalización cuidados básicos
adultos en donde tuvo un periodo de internación de 5 días ya que el paciente requería de un clavo
intramedular de fémur para realizar su correspondiente osteosíntesis, al respecto la institución
presentó tropiezos en la consecución del material dados algunos problemas de cartera con sus
proveedores de materiales de osteosíntesis.

Dado que no se contaba con la hoja de referencia y contrareferencia (la cual fue diligenciada en el
momento en el que el paciente fue trasladado a cuidados básicos), no se inició el trámite de
referencia, pese a que las evoluciones medicas de UCI daban por hecho que se encontraba en
trámites de referencia y contrareferencia a cirugía plástica, finalmente, se logró el egreso de la IPS
remitido a la Clínica de Cirugía Plástica y Reconstructiva para el tratamiento de su lesión de tejidos
blandos en antebrazo.

Proceso de Referencia y Contrareferencia.

El sistema de Referencia y Contrareferencia se define como el conjunto de procesos,
procedimientos y actividades técnicas y administrativas que permiten prestar adecuadamente los
servicios de salud a los pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad
e integralidad de los servicios.
La Referencia es el envío de pacientes o elementos de ayuda diagnóstica por parte de un prestador
de servicios de salud, a otro prestador para atención o complementación diagnóstica que, de
acuerdo con el nivel de resolución, dé respuesta a las necesidades de salud.
La Contrareferencia es la respuesta que el prestador de servicios de salud receptor de la referencia,
da al prestador que remitió.
¿Qué es una referencia médica?
Se entiende por referencia médica el "proceso por medio del cual se envía a un paciente para su
atención de un nivel a otro, dentro del mismo nivel, o de una institución a otra con mayores
recursos para el diagnóstico y tratamiento" (Ministerio de Salud, 1978).

El sistema de Referencia y Contrareferencia se define como el conjunto de procesos,

procedimientos y actividades técnicas y administrativas que permiten prestar adecuadamente los
servicios de salud a los pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad
e integralidad de los servicios.
La Referencia es el envío de pacientes o elementos de ayuda diagnóstica por parte de un prestador
de servicios de salud, a otro prestador para atención o complementación diagnóstica que, de
acuerdo con el nivel de resolución, dé respuesta a las necesidades de salud.
La Contrareferencia es la respuesta que el prestador de servicios de salud receptor de la referencia,
da al prestador que remitió.
 1. Contratación Resultado Evidencia Observaciones Compromiso

Si
1. La IPS recepciona por parte de las EPS las Bases de Datos de los Soportes de envio y archivos
afiliados planos de las BD
No
Si Análisis demografico de la
2. La IPS conoce la red de prestadores de servicios de salud contratada
población afiliada en su
por las EPS que tienen presencia en su municipio municipio
No
Si Soportes anexos a los
3. La IPS cumple con los requisitos minimos para la contratación con las
contratos (Decreto 4747 de
EPS 2008)
No
2. Referencia y Contrarrefrencia Resultado Evidencia Observaciones Compromiso
1. La IPS utiliza los formatos y medios de envio para la referencia y Si
Anexo técnico 2,3 y 4 de la
contrarrefrencia con las EPS y demas Entidades Responsables de Pago
Resolución 3047 de 2008
(ERP) No
2. La IPS conoce los medios de envio (correo electronico y fax), de las Si
Correo electronicos y fax de
EPS o ERP para la referencia y contrarrefrencia con los cuales celebra
las EPS o ERP
contratos No
Si
3. Cuales son los correos electronicos y numeros de fax que utiliza la IPS Correo electronico y número
para referencia y contrarrerefencia de fax
No
4. La IPS ha socializado con las EPS o ERP los medios de envio para la Si
recepcion de las autorizaciones y documentación para la referencia y Actas de reunión, cartas
contrarrefrencia No
Si
5. La IPS le ha socializado a los usuarios los medios de envio de las EPS Actas de reunión, cartas,
o ERP cuando el servicio es electivo no prioritario. carteleras etc..
No
Si
6. La IPS realiza el tramite de la solicitud de servicios de salud cuando es Evidenciar proceso en el
un servicio electivo prioritario momento
No
Si Carta o guia de orientación,
7. La IPS orienta al usuario cuando este requiere un servicio competencia
con los correos electronicos y
del ente territorial de salud departamental números de fax de la SSSA
No
Las instituciones prestadoras de los servicios de salud están dando la importancia necesaria a la
aplicación eficiente y adecuada del sistema de referencia y contrareferencia, pues darían no sólo
cumplimiento a la norma, sino además el apoyo eficiente a la optimización de los recursos en el
nivel de atención que les compete.

Para realizar una adecuada documentación, divulgación, implementación, seguimiento y control

del sistema de referencia y contrareferencia se deben tener en cuenta los parámetros de
documentación de los procesos para los diferentes actores. Entre ello tenemos:

Macro proceso: Conjunto de procesos que contribuyen en forma sistémica, a satisfacer los
requerimientos de los usuarios para lograr el cumplimiento de los objetivos estratégicos.

Proceso: conjunto de actividades mutuamente relacionadas que, a partir de unos insumos

considerados entradas, y a través de uno o varios sistemas interactúan utilizando sus recursos para
generar valor, obteniendo como resultado una salida (producto o servicio).

Subproceso: son partes bien definidas de un proceso, son las actividades que por su tamaño e
importancia pueden dividir un proceso.

Protocolo: es el conjunto de normas y actividades a realizar dentro de un servicio o programa,

frente a una situación específica dentro de la institución y su ejecución debe ser de carácter
obligatorio.

Procedimiento: es la actividad que hace parte de un proceso y ayuda en la realización o generación

del servicio o producto.

Instructivo: documento específico de un servicio, área, producto o proceso que brinda

instrucciones de trabajo, de operación o de uso; como instrucciones de instalación, instrucciones
de uso de un equipo o programa, de registros, entre otros. Puede contener gráficas que ayuden a
su entendimiento.

Manual: libro en que se compendia lo más sustancial de una materia. Documento o cartilla que
contiene las nociones básicas y la forma correcta de aplicación de un tema o compendio y colección
de textos seleccionados y fácilmente localizables. Ejemplo: manual de procedimientos.

Caracterización de procesos: documento que describe las características generales de un proceso,

los rasgos diferenciadores de los mismos.

Diagrama de flujo: representación gráfica de un proceso.

Cada paso del proceso es representado por un símbolo diferente que contiene una breve descripción
de la etapa de proceso.

Los símbolos gráficos del flujo del proceso están unidos entre sí con flechas que indican la
dirección de flujo del proceso, mostrando la relación secuencial.
Subproceso Referencia

Se recibe la solicitud por correo electrónico por fax con el registro del Anexo Técnico 9 o 3 más
el resumen de la historia clínica.

Se verifican derechos del usuario, es decir se corroboran las debidas bases de datos (páginas web
propias de las EPS, bases de datos del SISBÉN, Fosyga, etc.).

Se comenta con el coordinador del proceso de Referencia y Contrareferencia o en los horarios

que no está este, se comenta con el coordinador de urgencias.
Se recibe la solicitud por correo electrónico por fax con el registro del Anexo Técnico 9 o 3 más
el resumen de la historia clínica.

Se verifican derechos del usuario, es decir se corroboran las debidas bases de datos (páginas web
propias de las EPS, bases de datos, SISBÉN, Fosyga, etc.).

Se comenta con el coordinador del proceso de Referencia y Contrareferencia o en los horarios

que no está este, se comenta con el coordinador de urgencias.

Una vez se decide su aceptación, se solicita el código a la EPS y se genera el código del hospital
para su ingreso.

Se imprime la papelería correspondiente para facturación y dicha información queda registrada

en la Intranet o software interno del Hospital Ingresa el usuario al hospital.

Subproceso Contrarreferencia
Se cuenta con la información de los pacientes que ingresan al hospital, se realiza la orden de egreso
del paciente por parte del médico tratante, se realiza la verificación de la IPS de 1er nivel que
remitió el paciente, egresa el paciente, se diligencia el Anexo Técnico 10 o la Epicrisis y se escanea
este documento para enviarlo al nivel referente.

FECHA DE REFERENCIA: HORA DE REFERENCIA:

NOMBRE DE REFERENTE: DOCUMENTO:

NOMBRE DE QUIEN RECIBE LA REFERENCIA:

TELEFONO DE REFERENTE:

Tipo de paciente: Ambulatorio urgencia Tipo de atención: Electiva Electiva prioritaria

urgencia

IDENTIFICACION DEL PACIENTE

Primer nombre Segundo nombre Primer apellido

Segundo apellido

Tipo de documento: CC CE RC TI N° de identificación:

Dirección:
Tel:
Afiliación SGSSS: COTIZANTE BENEFICIARIO VINCULADO SUBSIDIADO

RESPONSABLE DEL PACIENTE

Primer nombre Segundo nombre Primer apellido

Segundo apellido

Dirección:
Tel:

ANTECEDENTES MEDICOS:

_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_______________________________________
EVOLUCION DEL TRATAMIENTO:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
____

DIAGNOSTICOS:

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
____________________________________________

MOTIVO DE REFERENCIA:

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
____________________________________________

FIRMA Y SELLO FIRMA Y DOCUMENTO DEL PACIENTE

FECHA DE CONTRAREFERENCIA: HORA DE

CONTRAREFERENCIA:

NOMBRE CONTRAREFIERE: DOCUMENTO:

NOMBRE DE QUIEN RECIBE LA CONTRAREFERENCIA:

TELEFONO CONTRAREFERENTE:

Tipo de paciente: Ambulatorio urgencia Tipo de atención: Electiva Electiva prioritaria

urgencia

IDENTIFICACION DEL PACIENTE

Primer nombre Segundo nombre Primer apellido
Segundo apellido

Tipo de documento: CC CE RC TI N° de identificación:

Dirección:
Tel:
Afiliación SGSSS: COTIZANTE BENEFICIARIO VINCULADO SUBSIDIADO

DIAGNOSTICOS:

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_______________________________________________________

HALLAZGOS CLINICOS:

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_______________________________________________________

TRATAMIENTOS INSTAURADOS:

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_______________________________________________________

RECOMENDACIONES:

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
____________________________________________

FIRMA Y SELLO FIRMA Y DOCUMENTO DEL PACIENTE

 CONCLUSIONES
 El presente trabajo hace un análisis descriptivo de los sistemas de referencia y contra
referencia en el que nos plantea la guía para que realicemos un proceso con el caso
presentado con gran número de usuario de salud, especialmente provenientes de la zona
rural que carecen de servicios de salud de régimen contributivo en contraste con las número
de EPS privadas coexistentes lo cual pone de manifiesto el problema de la desigualdad
social y las personas pertenecientes a la línea de pobreza que, aunque cuentan con el
régimen subsidiado muchas veces el sistema o no es el mejor dada su capacidad y su
limitación en términos de cobertura.

 Las Entidades Prestadoras de Servicio de Salud, Clínicas y Hospitales deben agilizar y

dinamizar los procesos de atención al usuario de forma integral de tal manera que el
servicio se dé en las mejores condiciones, Por ello un sistema de Referencia adecuado,
tanto interno como externo deben ser la base para mejorar la calidad del servicio y que se
espera que consecuentemente mejore la calidad de vida del enfermo. Este sistema debe
cumplir además con un objetivo fundamental: articular los diferentes servicios de salud,
prescritos por la ley, por parte de las entidades prestantes a cada uno de los usuarios
particularizando su régimen y sus condiciones tanto de salud como de su entorno social. a
pesar de que todo esto está establecido en decreto 4747 de 2007, son muchas las noticias a
nivel nacional que contradicen al parecer de la poca implementación de protocolos en los
procesos de Referencia y Contrareferencia, es como se hace necesario evaluar este sistema
para determinar alternativas de solución para un sistema eficiente, ágil y que esté
verdaderamente esté en pos del bienestar de los usuarios.

 La actual política de salud con la implementación del Sistema General de Seguridad Social
en Salud y en los procesos de descentralización de competencias y recursos, requieren el
compromiso de las personas y las instituciones para definir estrategias acordes a las
necesidades locales que permitan mejorar la calidad de vida de sus habitantes. Es necesario
entonces definir y establecer las relaciones y coordinación entre las diferentes instituciones
dentro del concepto técnico-administrativo de la red de servicios, lo cual se logra en buena
parte mediante el desarrollo del Sistema de Referencia y Contrareferencia.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Referencia y contrareferencia de pacientes:
Ministerio de Salud y Protección Social. (2007). Decreto Número 4747 de 2007. Por medio del
cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las
entidades responsables del pago de los servicios de salud de la población a su cargo, y se dictan
otras disposiciones. Recuperado de:
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/DECRETO%204747%20DE%202007.pdf
Sansó Soberats, Félix José. (1999). Propuesta de modelo de referencia y contrarreferencia en el
sistema de salud cubano. Revista Cubana de Medicina General Integral, 15(6), 613-620.
Recuperado de: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
21251999000600003&lng=es&tlng=en
2. Operación del Sistema de Referencia y Contrareferencia:
Secretaria Departamental de Salud del Valle del Cauca. (2017). Manual Operativo del Sistema de
Referencia Y contrareferencia de Urgencias. Secretaria Departamental de Salud Del Valle Del
Cauca, 1–30. Recuperado de:
http://www.valledelcauca.gov.co/descargar.php?idFile=558
Mazo, S., & Salazar, S. (2016). Sistema de Referencia y Contrareferencia Hospital Marco Fidel
Suarez. Universidad de Antioquia. Recuperado de:
http://bibliotecadigital.udea.edu.co/bitstream/10495/5513/1/MazoSandra_2016_ReferenciaContr
areferencia.pdf
OVI - Unidad 3 - Referencia y Contrareferencia.
Carvajal, R. (2017). Referencia y Contrareferencia, auditoria y autorizaciones [Objeto Virtual de
Información]. Escuela de Ciencias de la Salud. UNAD. Recuperado de:
http://hdl.handle.net/10596/14067
Recursos educativos adicionales para el curso. (Bibliografía complementaria)
Pardo, Laura, Zabala, Cristina, Gutiérrez, Stella, Pastorini, Jorge, Ramírez, Yelena, Otero, Silvia,
Gil, Víctor, & Juchnewicz, Anahí. (2008). Sistema de referencia-contrarreferencia en pediatría
Análisis de la situación en el Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell. Revista
Médica del Uruguay, 24(2), 69-82. Recuperado de:
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-
03902008000200002&lng=es&tlng=es