IPSI WALE-KERU

NIT: 900589110
COD. PRESTADOR: 440010086101

HISTORÍA CLINICA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO Referencia: 22402

IDENTIFICACIÓN NOMBRES Y APELLIDOS FECHA NACIMIENTO EDAD

RC. 1119406250 ALELA PATRICIA EPINAYU 30/07/2016 2 AÑOS, 1 MESES, 27 DIAS
SEXO ESTADO CIVIL PERTENENCIA ETNICA GRUPO POBLACIONAL
FEMENINO INDIGENA COMUNIDADES INDIGENAS
NIVEL DE ESTUDIO OCUPACION DIRECCIÓN TELÉFONO
Otras ocupaciones elementales no clasificadas KL 4 VIA AL PAJARO ALUWATAPAI 3222447204

MUNICIPIO RESIDENCIA FINANCIADOR RÉGIMEN PRIMER INGRESO ÚLTIMA ATENCIÓN

RIOHACHA COMFAGUAJIRA EPS SUBSIDIADO 26/09/2018 09:06 AM 26/09/2018 09:06 AM

DATOS DEL ACOMPAÑANTE

IDENTIFICACIÓN NOMBRES Y APELLIDOS TELÉFONO PERENTESCO
DIANA EPINAYU 3222447204 MADRE

ANTECEDENTES

ANTECEDENTES PERINATALES
PARTO INSTITUCIONAL SI VIA DEL PARTO VAGINAL EMBARAZO DESEADO? SI
PATOLOGIA PERINATAL No EDAD GESTACIONAL AL 39 EDAD GESTACIONAL AL SI
RECIBIO ATENCION SI TALLA AL NACER (cm) NO SABE PESO AL NACER (gramos) DE 2500 A 3000
PERIMETRO CEFALICO (cm) NO SABE

PATOLOGÍAS DEL RECIEN NACIDO

SIFILIS NEONATAL NO MEMBRANA HIAL NO APNEAS NO ICTERICIA NO
BRONCOASPIRACION NO HEMORRAGIAS NO NEUROLOGICAS NO HIPOGLICEMIA NO
TIROIDES NO DEF. CONGENITO NO

OTRAS PATOLOGÍAS Y OBSERVACIONES

ASPECTOS FAMILIARES
EDAD DE LA MADRE AL
MENORES 7 AÑOS
ESTADO CIVIL FAMILIAR
OCUPACIÓN DEL PADRE
19 AÑOS NUMERO DE HERMANOS 2 HERMANOS MUERTOS 0
2 NUMERO ENTRE HERMANOS 2 PAREJA ESTABLE SI
UNION LIBRE NIVEL EDUCATIVO MADRE PRIMARIA COMPLETA NIVEL EDUCATIVO PADRE ANALFABETA
INDEPENDIENTE OCUPACIÓN DE LA MADRE HOGAR INGRESOS FAMILIARES

ASPECTOS DE LA VIVIENDA
TIPO DE VIVIENDA OTRO TENENCIA DE VIVIENDA PROPIA ENERGIA ELÉCTRICA NO
ACUEDUCTO NO ALCANTARILLADO NO SANITARIO NO
LETRINA NO DISPOSICION DE BASURA NO

EVOLUCIÒN

EVOLUCIÓN DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

PERÍMETRO PERIMETRO PERIMETRO
EDAD PESO (Kgs) TALLA (Cms) IMC TEMPERATURA
BRAQUIAL (Cms) TORÁCICO (Cms) CEFALICO
26/09/18 25 8.5 78 13.971 36 13 47 48

ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTAR EDAD TRASTORNO
MATERNA OTRA LECHE EDAD DESTETE COMPLEMENTAR
IA ALIMENTARIO
IA
26/09/18 NO SI SI 2 AÑOS 6 MESES SI

EXPLORACIÓN FÍSICA

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ALELA PATRICIA EPINAYU Referencia 22402 | Pág. 2 de 5

CABEZA OJOS OIDOS CUELLO CORAZON PULMON ABDOMEN

26/09/18 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL

SISTEMA SINTOMÁTICO
GENITALES ANO EXTREMIDADES PIEL REMITIDO
NERVIOSO RESPIRATORIO
26/09/18 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL SI NO

CAVIDAD ORAL (NORMAL:SI - ANORMAL:NO)

PROCESOS TEJIDOS SIMETRIA
RESPIRACION SUCCION DEGLUCION FRENILLOS
MAXILARES BLANDOS FACIAL
26/09/18 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL

MOTRICIDAD GRUESA
19. Se empina en 20. Se levanta sin
EDAD EN MESES
ambos pies usar las manos
26/09/18 25 SI SI

MOTRICIDAD FINA
19. Ensarta 6 o 20. Copia linea 21. Separa
EDAD EN MESES horizontal y objetos grandes y
mas cuerdas
vertical pequeños
26/09/18 25 SI SI SI

AUDICIÓN LENGUAJE
19. Dice su 20. Reconoce: 21. Usa oraciones
EDAD EN MESES Alto - Bajo,
nombre completo completas
Grande - Pequeño
26/09/18 25 SI SI SI

PERSONAL SOCIAL
19. Diferencia 20. Dice nombre 21. Se baña solo
EDAD EN MESES
niño - niña papá y mamá manos y cara
26/09/18 25 SI SI SI

DIAGNÓSTICOS

Fecha Diagnóstico Tipo

[Diagnóstico principal]
Z001.CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO
26/09/2018 3 - CONFIRMADO REPETIDO
[Diagnóstico relacionado 1]
E440.DESNUTRICION PROTEICOCALORICA MODERADA

PLAN DE TRATAMIENTO

FECHA PLAN

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FTLC ( NUTRICIONISTA)
ALBENDAZOL SUSP 2% DAR 20 CC VO EN DOSIS UNICA.
SULFATO FERROSO JBE 200MG/5ML. DAR 2.5 CC VO DIARIO POR 30 DIAS.
ÁCIDO FÓLICO TABLETAS 1 MG TOMAR 1 TABLETA DIARIA
VALORACION POR NUTRICION.
VALORACION POR ODONTOLOGIA.
S/S: HEMOGRAMA
PAUTAS DE ALIMENTACION E HIGIENE PERSONAL.
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA DE ENFERMEDADES PREVALENTES EN LA INFANCIA.
CHARLA DENGUE, MALARIA, CHIKUNGUNYA, EDA, IRA, LESHMANIASIS, RUBEOLA, SARAMPION, TBC, VARICELA, Y ZIKA.
CITA CONTROL POR CRECIMIENTO Y DESARROLLO EL 30 DE MARZO DEL 2019 CON MEDICO.

SIGNOS DE ALARMA
26/09/2018
NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO
VOMITA TODO
EMPEORA O NO SE VE BIEN
APARECE FIEBRE
RESPIRACIÓN RÁPIDA
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
SANGRE EN HECES
HECES LIQUIDAS Y ABUNDANTES MAS DE 10 EN 24 HORAS
SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN
CIANOSIS O ICTERICIA
HIPOTERMIA
CONVULSIONES.
IRRITABILIDAD O LETARGIA.

ORDEN DE MEDICAMENTOS

Fecha Medicamento Cantidad Posología

26/09/2018 ALBENDAZOL SUSPENSION 100ML- 2G 1 Suspension oral

26/09/2018 HIERRO (FERROSO) SULFATO ANHIDRO JARABE 1 Suspension oral

26/09/2018 FOLICO ACIDO TAB 1 MG 30 Tableta

ORDEN DE EXÁMENES DE LABORATORIOS

Fecha Exámen Laboratorio

26/09/2018 HEMOGRAMA I [HEMOGLOBINA HEMATOCRITO Y LEUCOGRAMA] MÉTODO MANUAL

FIRMA:
PROFESIONAL QUE REALIZÓ LA ATENCION ELIANA YANETH LEANDRON FUENTES C.C.40942589 R.M : 26399 _____________________________

PROFESIONALES QUE HAN PRESTADO LA ATENCIÓN EN EL SEGUIMIENTO

Fecha Profesional de la Salud

26/09/2018 ELIANA YANETH LEANDRON FUENTES C.C 40942589 R.M. 26399

ANEXOS: GRAFICOS

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ALELA PATRICIA EPINAYU Referencia 22402 | Pág. 4 de 5

Fecha Edad (Meses) Peso (Kg)

26/09/2018 25 8.5

Fecha Edad (Meses) Talla(cm)

26/09/2018 25 78

Fecha Talla(cm) Peso (Kg)

26/09/2018 78 8.5

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Indice de masa
Fecha Edad (Meses)
corporal
26/09/2018 25 13.971

Perimetro
Fecha Edad (Meses)
Cefalico (cm)
26/09/2018 25 48

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