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TEORÍA A LA PRÁCTICA
¿NOS ACTUALIZAMOS?
Ramona Mínguez
Centro de Salud de Algemesí
Esther Serrano
Centro de Salud de Benicalap
n Intolerancia a la glucosa :
Poliuria
Polidipsia
Pérdida de peso
Polifagia/anorexia
Astenia
n Diabetes tipo 2:
- Insulina normal o disminuida pero hay insulinorresistencia y fallo secretor de las
células beta
- Relacionado con sobrepeso y obesidad
n Diabetes gestacional
n Diabetes secundaria medicamentosa
N Engl J Med;2004, 35:2362-2374
SÍNDROME METABÓLICO
1. OBESIDAD CENTRAL O VISCERAL
(PERIMETRO CINTURA >P90
IMC > P90)) INCIDENCIA
4% ADOLESCENTES
2. TRIGLICERIDOS > 110 MG/DL
30% SI
3. HDL-COLESTEROL < 40 MG/DL SOBREPESO
SINDROME METABOLICO
=SINDROME X
CRITERIOS ATPIII
=SINDR. RESISTENCIA al menos tres de estos cinco criterios modificados
INSULINICA para adolescentes del ATPIII
(Panel de expertos del Programa de
Educación Nacional de Colesterol de EEUU,
adult treatment panel, III)
HALLAZGOS CLÍNICOS RI
n Obesidad
n Acantosis nigricans
n Síndrome de ovarios poliquísticos (SOP)(15% DM2 y 30% RI)
SIGNO CLINICO
DE RESISTENCIA
INSULINICA
¿CUÁNDO HACER DESPISTAJE DE DM2?
¿PENSAMOS EN LA DIABETES?
SINTOMAS DE SOSPECHA
MULTISTIX: GLUCOSURIA
GLUCOMETRO: GLUCEMIA DIGITAL
La gastroenteritis causa vómitos y dolor abdominal con diarrea, pero ante unos
vómitos y/o dolor abdominal recordemos sospechar una diabetes
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
n Diabetes insípida
n Hipercalcemia
n Algunas nefropatías
n Abdomen agudo
n Sepsis/ neumonía
DIAGNOSTICO PRECOZ
PATOLOGIAS Y SINDROMES RELACIONADOS
Síndromes genéticos ¡PENSAD EN OTROS PROBLEMAS
Prader-Willi
n
AUTOINMUNES!
n Wolfram
Tiroiditis
nDown
Addison
nKlinefelter
Celiaquía
nAtaxia de Friedich
notros
Enfermedades del
Infecciones:
páncreas exocrino: Endocrinopatías:
nCitomegalovirus
§Fibrosis quística •Cushing
nRubeola
§Pancreatitis •Feocromocitoma
nCoxsackie
§Traumatismo •Hipertiroidismo
nParotiditis
§Hemocromatosis •Glucagonoma
nenterovirus
•Acromegalia
n Cetoacidosis
n Deshidratación
n Shock
n Respiración de Kussmaul
n Dolor en el pecho
n Aliento cetósico
n Alteración del estado de conciencia ¡Situación URGENTE!
n Somnolencia
n Coma diabético DEBUT DIAGNOSTICO 25-40%
LLAMAR AL SAMU MORTALIDAD 0.15-0.3%
SOBRE TODO <5 AÑOS
SSF A RITMO 10-20 ML/KG/HORA
ALGORITMO DE ACTUACION
¿derivamos?
López MJ, Oyarzabal, M, Rodríguez Rigual M. Tratamiento de la diabetes mellitus en la infancia y la adolescencia. Tratado de
endocrinología pediátrica. 3º edic. 2002; 65: 1131-1149
TRATAMIENTO
Consejos
§ Insulina
§ Auto-monitorización
§ Dieta
§ Ejercicio
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
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FASE DE REMISIÓN: LUNA DE MIEL
mejoría transitoria de la función pancreática
n Periodo de remisión
< 0.5 IU/kg/24 h
n Periodo prepuberal
0.6–1.0 IU/kg/24 hours
n Pubertad
1.0–2.0 IU/kg/24 hours
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INSULINA-tipos
n Humanas: regular, NPH
n Análogos rápidos
n Análogos lentos
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TIPOS DE INSULINA
Máximo
Según tiempos Comienzo Nombre
efecto Duración Nombre
de acción COMERCIAL
Ultra-rápida
Lispro Humalog
(Análogos de
15 min 1-2 hrs 3-4 hrs Aspart Novorapid
acción rápida)
Glulisina Apidra
Rápida, Humulina R
Rápida ½-1 h 2-4 hrs 4-6 hrs
regular Actrapid
Humulina NPH
NPH
Intermedia 1-3 h 5-8 hrs 12-14 hrs Insulatard NPH
Prolongada
(Análogos de 1 y 1/2 Poco pico 6-7 12-20 Detemir Levemir
acción 2 hr Poco pico 6-7 22- 24 hrs Glargina Lantus
prolongada)
Cedida por Dra Ines Costa
INSULINOTERAPIA
Pauta NPH (Intermedia) 2-3 inyecciones + Rápida preprandial
En general 50% dosis total del día en basal, otro 50 % en forma de bolos
ESQUEMA CORPORAL DE ÁREAS DE
PUNCIÓN
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OPTIMO CONTROL DE
GLUCEMIA
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NECESIDADES NUTRICIONALES
n En general, una dieta equilibrada debe contener:
n Ejemplo:
5 AÑOS = 1000+100× 5= 1500 Cal/día
A partir de 10 años de edad, las niñas no precisan en general más de 2.000 calorías/ día.
Los niños tienen necesidades mayores de 2.000 a 2.500, según el estado de desarrollo y ejercicio físico.
Los adolescentes deportistas pueden precisar 3.000 calorías/ día.
En todo caso, el aporte calórico se adaptara al peso, maduración y actividad física del individuo.
INDICE GLUCEMICO
Dos alimentos, aunque lleven la misma cantidad de HC, no elevaran igual la glucemia.
Influyen:
ll ¼ Plato = proteinas
lll Leche y fruta
= = =
200 ML 50 GR 1 Rebanada=20 GR 75 GR
CALCULO POR RACIONES
DEPENDE DEL TIPO DE ALIMENTO:
n COCINADOS:
n Calcular raciones de los ingredientes en crudo (si son distintos tipos de
DESAYUNO 10%
ALMUERZO 15%
COMIDA 35%
MERIENDA 10%
CENA 25%
RESOPON 5%
CALCULO INSULINA RÁPIDA
n Se puede variar la cantidad y el tipo de alimentación dependiendo de cada situación,
como en días festivos, viajes, apetito o enfermedades.
EN GENERAL : 1 RHC = 1 IR
IIC=UNIDADES IR PREPRANDIAL/RHC
Ej:
Si en comida se pone 9UIR/6RHC= 1.5 UIR por cada RHC
Si hoy quiere comer 8 RHC necesitará 8x1.5=12 UIR
EFECTOS DEL EJERCICIO
n Aumenta la sensibilidad a la
insulina
n Mejora el estado físico
n Reduce el riesgo de enfermedad
cardiaca y de hipertensión
n Ayuda a disminuir el peso en los
obesos
n Aumenta el riesgo de
hipoglucemia
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EJERCICIO- GLUCEMIA
Cetónicos φ Cetónicos +
-Ingesta reciente----ejercicio Administrar insulina, reposo,
hasta que la glucemia sea
-No ingesta-------No ejercicio menor de 250 mgr/dl
EJERCICIO -HIPOGLUCEMIA
n El efecto del ejercicio sobre la glucemia puede durar hasta 12-24
horas después de haberse realizado.
n Y a últimas horas del día y durante la noche, la glucemia tenderá a
bajar.
n Pudiendo necesitar mayor cantidad de HC o disminución de insulina.
HIPOGLUCEMIA
glucemia menor de 70 mgr/dl
n Cansancio o decaimiento n Dolor de cabeza
n Adormecimiento n Mal humor repentino
n Hambre n Agresividad, rabietas o
n Sudor excesivo y/o piel fría enfados
n Temblores, taquicardia n Confusión mental
n Palidez n PÉRDIDA DEL
CONOCIMIENTO
TRATAMIENTO DE HIPOGLUCEMIA
LEVE-MODERADA
½ -1 R de HC de absorción rápida
10 min
Glucemia
Glucemia
TRATAMIENTO DE HIPOGLUCEMIA
GRAVE (INCONSCIENTE)
Glucagón sc ó im < 8 años : ½ vial
> 8 años (30 kgs): 1 vial
Recupera consciencia
NO SI
Hiperglucemias
(aumento necesidades insulina/ 20%)
Cetosis
Mayor tendencia a deshidratación
Hipoglucemia
Recomendar:
Reposo
Antitérmicos si fiebre
Hidratación
No suspender la insulina habitual
Controles glucémicos más frecuentes cada 2-4 horas
Ajustar insulina según los controles
Si es posible usar medicamentos sin sacarosa
Resto manejo similar a un paciente no diabético
ENFERMEDADES INTERCURRENTES
n anorexia o vómitos
Gdisminuir
Valorar <150 : 20010%ML dosis
ZUMOinsulina durante la enfermedad y la tendencia a
G >150 1º
hipoglucemia, : 200
IR yML COCA
luego COLA ZERO
I basal.
NO No administrar
TOLERA IR HASTA ASEGURAR
Y/O CETOACIDOSIS APORTE DE HC. REMITIR A HOSPITAL
MODERADA/SEVERA:
EJEMPLO
20 GR X 8 TOMAS (CADA 3 HORAS)= 160 GR HC POR DIA
n En general: 1-2 UI por cada 30-50 mg/dl que la glucemia pase de 140 mg/dl
. ( Niños pequeños: 0.5 UI por cada 100 mg/dl que pase)
n Si glucemia >250 dar SOL, REHIDRATACION ORAL y si < 250 iniciar pequeñas
cantidades de HC absorción rápida bajos en proteínas y grasas (leche o yogurt
desnatados, zumos frutas, galletas, puré patata) cada 1-2 horas
ACUDIR A HOSPITAL
§ Debut diabético
§ Deshidratación
n Llevar en equipaje de mano, no facturar (se puede estropear la insulina con frío de
las bodegas y con scanner del aeropuerto).
n Si hay diferencias horarias en viajes intercontinentales mantener IR en cada comida del viaje y
ajustar la insulina basal al nuevo horario
MEDICAMENTOS Y DIABETES
n INFLUENCIA EN LA GLUCEMIA
n LISTA
n RECOMENDACIONES
•En general, los analgésicos, los antibióticos •Sí elevan la glucemia corticoides
y algunos otros fármacos no suelen influir en la
glucemia y se pueden tomar sin complicaciones. •Ante un tratamiento mantenido con
corticoides podemos preventivamente
• Algunas personas creen que los antibióticos aumentar las dosis de insulina, alrededor
aumentan la glucemia. Lo que realmente la de un 20%, y observar la respuesta
eleva son las infecciones
•Administrados por inyección, inhalación,
comprimidos, infiltraciones, pomadas etc
FÁRMACOS HIPERGLUCEMIANTES
n Diuréticos tiazidas (clorotiazida, hidroclorotiazida, indapamida, clortalidona) > diuréticos del asa
(torasemida, furosemida).
n Glucocorticoides
n Broncodilatadores
n Antipsicóticos
n Fenitoina
¿Qué PASA CON LAS VACUNAS?
n El test de microalbuminuria:
medir la cantidad de albúmina que
hay en orina de 24 horas o de
toda una noche. Normal máximo
30 mg/24 h.
n Albúmina/creatinina (máximo 30
mg/gr).
n Ejemplo:
n Glucemia 320mg/dl
n Dosis: 20 lantus y 3,
5, 2 y 4 análogos
n IS=1700:34=50
n Objetivo 140
n 320-140/50=3,6