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TRATAMENTO FARMACOLOGICO DA
ANSIEDADE
Estresse crônico
diminui estimulação do
núcleo da rafe,
diminuindo liberação
Morte celular no hipocampo; de serotonina.
Deficiência de memória.
OBSESSÕES, COMPULSÕES
ANSIEDADE E PÂNICO
RAFE
☹
Projeções serotoninérgicas da rafe para o córtex frontal.
DEPRESSÃO
OBSESSÕES, COMPULSÕES
ANSIEDADE E PÂNICO
RAFE
HUMOR
☺
Projeções noradrenérgicas do locus coeruleus para o córtex frontal.
Receptores pós-sinápticos alfa 2.
MOVIMENTOS
PROJEÇÕES NORADRENÉRGICAS E DEPRESSÃO
☹
DEPRESSÃO
Projeções noradrenérgicas do locus coeruleus para o córtex frontal.
Receptores pós-sinápticos alfa 2.
TREMORES
FARMACOTERAPIA DO
PÂNICO
- Palpitação
- Taquicardia
- Calor
- Sudorese
- Tremor
- Sensação de dificuldade respiratória
- Dor no peito
- Nausea ou desconforto abdominal
- Tontura ou desmaio
- Medo de perder o controle ou “enlouquecer”
- Medo de morrer
Indivíduos com desordem do pânico normalmente tem ansiedade sobre a
recorrência dos ataques e sintomas do pânico e suas implicações (e.g.,
“Estou tendo uma parada cardíaca?
Estou ficando louco?”) or consequências (e.g., “Serei capaz de levar minhas
crianças a escola?”).
Indivíduos com desordem do pânico normalmente tem ansiedade sobre a
recorrência dos ataques e sintomas do pânico e suas implicações (e.g.,
“Estou tendo uma parada cardíaca?
Estou ficando louco?”) or consequências (e.g., “Serei capaz de levar minhas
crianças a escola?”).
Alguns indivíduos tem ataques tão severos que eles tomam decisões como
se demitir do emprego, para evitar um possível ataque.
Outros podem ficar tão ansiosos que eles evitam a maioria das atividades
fora de casa (agorafobia severa).
Prevalência: 1.6%–2.2%
(Goodwin RD, Lieb R, Hoefler M, Pfister H, Bittner A, Beesdo K, Wittchen HU: Panic attack as a risk
factor for severe psychopathology. Am J Psychiatry 2004; 161:2207–2214)
De indivíduos com desordem de pânico sem agorafobia, a prevalência de
depressão durante a vida é 34.7%; em indivíduos com desordem de pânico com
agorafobia, a prevalência de depressão durante a vida é 38.7%.
(Kessler RC, Chiu WT, Jin R, Ruscio AM, Shear K, Walters EE: The epidemiology of panic attacks,
panic disorder, and agoraphobia in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry
2006; 63:415–424)
Aproximadamente um terço dos pacientes com desordem de pânico tem depressão.
Geralmente o início dos sintomas de depressão antecede a crise de pânico em 30% dos
pacientes.
Nos 70% restantes, a depressão coincide ou aparece posteriormente aos sintomas de
pânico.
Lesser IM, Rubin RT, Rifkin A, Swinson RP, Ballenger JC, Burrows GD, Dupont RL, Noyes R, Pecknold JC: Secondary depression in panic
disorder and agoraphobia: II. dimensions of depressive symptomatology and their response to treatment. J Affect Disord 1989;
16:49–58 Kessler RC, Stang PE, Wittchen HU, Ustun TB,
Roy-Burne PP, Walters EE: Lifetime panic-depression comorbidity in the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry 1998;
55:801–808
INTERVENÇÃO FARMACOLÓGICA
ANSIEDADE E PÂNICO
RAFE
Tratamento Farmacológico do Pânico
1- ANTIDEPRESSIVOS
PRIMEIRA LINHA: ISRS
Tratamento Farmacológico do Pânico
1- ANTIDEPRESSIVOS
PRIMEIRA LINHA: ISRS
CITALOPRAM – CELEXA
FLUOXETINA – PROZAC
FLUVOXAMINA – LUVOX
PAROXETINA – PAXIL
SERTRALINA - ZOLOFT
Inibidores Seletivos da Captação de Serotonina
1- ANTIDEPRESSIVOS
SEGUNDA LINHA: Imipramina e iMAO
2. Antidepressivos tricíclicos
2-BENZODIAZEPÍNICOS
ALPRAZOLAM
CLONAZEPAM
Dois estudos sugerem que buspirona não é eficaz
para tratamento de desordem de pânico.
1- Sheehan DV, Raj AB, Harnett-Sheehan K, Soto S, Knapp E: The relative efficacy of high-dose buspirone
and alprazolam in the treatment of panic disorder: a double-blind placebo-controlled study. Acta
Psychiatr Scand 1993; 88:1–11
2- Sheehan DV, Raj AB, Sheehan KH, Soto S: Is buspirone effective for panic disorder? J Clin
Psychopharmacol 1990; 10:3–11.
AGONISTA 5-HT1A
☹
Projeções serotoninérgicas da rafe para o córtex frontal.
DEPRESSÃO
OBSESSÕES, COMPULSÕES
ANSIEDADE E PÂNICO
RAFE
3- Anticonvulsivantes
Lamotrigina
FARMACOTERAPIA DO
TRASTORNO DE
ANSIEDADE
GENERALIZADA (TAG)
1- Antidepressivos
2- Benzodiazepínicos
3- Buspirona
4- Alguns anticonvulsivantes
- como tiagabina e pregabalina
- valproato (eficaz em 72% dos pacientes x 16% placebo)