VALORACIÓN

ANALÍTICA y FUNCIONAL
FISIOTERAPIA
Materia Formación Específica:

►3 créditos teóricos
►3 créditos prácticos

Total: 6 ECTS
Profesor: Gilabert Martín, Emilio
Mail: gilabert@us.es
Curso Académico 2016/17
 Unidades Didácticas
UNIDAD I Procedimientos Generales Valoración
Analítica y Funcional en Fisioterapia.

UNIDAD II Valoración Analítica y Funcional

Extremidades Superiores.

UNIDAD III Valoración Analítica y Funcional

Extremidades Inferiores.

UNIDAD IV Valoración Analítica y Funcional Pelvis,

Columna Vertebral, Bipedestación y Marcha.
 VALORACIÓN
ANALÍTICA Y FUNCIONAL

MUÑECA Y MANO
 ARTICULACIÓN
RADIOCARPIANA
ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA
LAS ARTICULACIONES DEL CARPO
MORFOLOGÍA PALPATORIA
LA REGLA DE LOS 3 DEDOS
 RECUERDO BIOMECÁNICA DE LA MUÑECA

I -FLEXIÓN DE LA MUÑECA:
•  Durante la flexión, la primera fila del carpo (escafoides-
semilunar-piramidal) deslizan a RADIAL.
•  La 2ª fila (trapecio-trapezoides-hueso grande-hueso ganchoso-
pisiforme) deslizan a CUBITAL.
NOTA: La flexión del semilunar por intermedio del hueso grande
repercute sobre el carpo entero.
II -EXTENSIÓN DE LA MUÑECA:
•  Durante la EXTENSIÓN, la primera fila de los huesos del carpo
deslizan a CUBITAL , mientras que la 2ª fila desliza a RADIAL.
 RECUERDO BIOMECÁNICA DE LA MUÑECA

III - ABDUCCIÓN DE LA MUÑECA:

Durante la ABDUCCIÓN la primera fila se ANTERIORIZAN,
mientras que la 2ª fila se POSTERIORIZA.

IV- ADUCCIÓN DE LA MUÑECA:

Durante la ADUCCIÓN la 1ª fila se POSTERIORIZA, mientras
que la 2ª fila se ANTERIORIZA.
 LOS TRES RADIOS DE LA MANO

1° Radio ( pulgar - índice ) = Escafoides / trapecio.

2° Radio( Mayor )= Semilunar /Hueso grande.
3° Radio (Anular- Meñique) = piramidal /hueso ganchoso.
DISFUNCIONES
ARTICULARES
DE LA MUÑECA
 MECANISMOS DE LESIONES DE LA MUÑECA

1)  CAÍDA SOBRE LA MANO:

•  Es el mecanismo más
frecuente,provoca una
extensión FORZADA de la
muñeca y disfunciones
ANTERIORES de los
huesos del carpo.
 2) PRONOSUPINACIÓN FORZADA:
•  Abrir un grifo, abrir una puerta son
mecanismos lesionales:

- La PRONACIÓN FORZADA produce disfunciones en

flexión con restricción de EXTENSIÓN.

-  La SUPINACIÓN FORZADA produce disfunciones en

extensión con restricción de FLEXIÓN.
3) LATERALIZACIÓN FORZADA:
•  El coger un peso importante,
utilización de herramienta
pesada,… pueden producir un
movimiento forzado de
inclinación cubital y una
disfunción a la ABDUCCIÓN.
 ESGUINCES ARTICULARES
Siempre se descartará una fractura de escafoides

I - MECANISMO:
• Resultan de una caída sobre la mano en hiperextensión,
por torsión o inclinación.

II - Signos clínicos:

• Impotencia funcional
• Hinchazón de la muñeca
• Disminución de la fuerza en la mano
• Dolor movimientos: activos/pasivos.
MIOCINÉTICA

MANO y DEDOS
APONEUROSIS PALMAR
ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS
METACARPOFALÁNGICAS Y DEDOS
LOS INTERÓSEOS
 INTERÓSEOS DORSALES

MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN

a)  En la base de las
falanges proximales
de los tres últimos
dedos; el primero y el
segundo en el lado
radial del índice y el
Interóseos a) En ambas caras de los medio; el tercero y
dorsales metacarpianos que cuarto en el lado
forman el espacio inter cubital de los dedos
N. cubital (C8, medio y anular.
T1). óseo.
b) Se fusionan con las
prolongaciones
aponeuróticas de los
tendones del extensor
común de los dedos
correspondientes.
TESTING MUSCULAR EN ABDUCCIÓN
DE LOS INTERÓSEOS DORSALES
 INTERÓSEOS PALMARES

MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN

a) Base de la falange
proximal del dedo
correspondiente en la
cara que mira hacia el
eje de la mano; el
primero en el lado
Inter óseos
cubital del índice; el
palmares a) En toda la cara palmar
segundo y el tercero en
del segundo, el cuarto y
el radial de los dedos
N. cubital (C8, el quinto metacarpianos
anular y meñique.
T1)
b) Se funde con la
expansión aponeurótica
del tendón del extensor
común del mismo dedo.
TESTING MUSCULAR EN ADUCCIÓN
DE LOS INTERÓSEOS PALMARES
ARTROSIS DE LOS DEDOS
MIOCINÉTICA
DEL PULGAR
LOS MÚSCULOS DEL PULGAR

1- Abductor largo.
2- Extensor corto.
3- Extensor largo.
4- Flexor propio.
5- Flexor corto.
6- Oponente.
7- Abductor corto.
8- Aductor.
9- Primer interóseo palmar.
10- 1º radial.
11- 2º radial
 MOVIMIENTOS DEL PULGAR

Posición neutra del pulgar:

Es la posición de reposo muscular: el pulgar forma
un ángulo de 30º con el plano frontal y un ángulo de
40º con el plano sagital.
En esta posición hay relajación ligamentosa y un
máximo de congruencia articular.
El pulgar posee 3 grados de movimiento:

- FLEXIÓN EXTENSIÓN.
- ABDUCCIÓN-ADUCCIÓN.
- ROTACIÓN AXIAL.
 ABDUCTORES DEL PULGAR

MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN

a) Porción externa de la
Abductor largo cara posterior del cúbito
del pulgar. por debajo del músculo a) Cara radial de la base
ancóneo. del primer metacarpiano.
N. radial (C6, C7) b) Tercio medio de la cara
posterior del radio.

Abductor corto a) Tuberosidad del a) Cara radial de la base

escafoides. de la falange proximal del
del pulgar.
b) Surco en el hueso pulgar.
trapecio. b) Cápsula de la primera
N. mediano (C6, c) Ligamento anular del articulación
C7) carpo. metacarpofalángica.
TESTING MUSCULAR DE LOS
ABDUCTORES DEL PULGAR
 SOLICITACIÓN PASIVA
ABDUCTORES DEL PULGAR
 ADUCTOR DEL PULGAR
MÚSCULO ORIGEN
a) Hueso grande del carpo.
b) Cara palmar de la base del
Aductor del pulgar
segundo y el tercer
(haz oblicuo).
metacarpianos.
c) Ligamentos
N. cubital (C8, T1)
intercarpianos.
Aductor del pulgar
a) En los dos tercios
(haz transverso). inferiores de la cara palmar
del tercer metacarpiano.
N. cubital (C8, T1)
INSERCIÓN
a) Se fusiona con el tendón el
flexor corto del pulgar y el
haz transverso del aductor,
insertándose en la base de la
1ª falange del pulgar, del lado
cubital (hueso sesamoideo).
b) Envía fascículos porción
externa del flexor corto del
pulgar y del abductor corto
del mismo dedo.
a) En la cara interna del
flexor corto del pulgar y del
aductor oblicuo en la porción
cubital de la base de la
primera falange del pulgar
TESTING MUSCULAR DEL
ADUCTOR DEL PULGAR
OPONENTES DEL PULGAR Y DEL MEÑIQUE

MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN

Oponente del
a) En el trapecio. a) En todo el lado radial
pulgar
b) Ligamento anular del del primer
N. mediano (C6, Metacarpiano.
carpo.
C7)

a) Apófisis unciforme
Oponente del a) En todo el borde
del hueso ganchoso.
meñique cubital del quinto
b) Ligamento anular del Metacarpiano.
N. cubital (C8, T1)
carpo.
 TESTING MUSCULAR
OPONENTES DEL PULGAR Y DEL MEÑIQUE
 FLEXORES DEL PULGAR
MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN
Porción externa (superficial):
a) Borde inferior del
Flexor corto del ligamento anular del carpo. a) Cara radial de la base de la
pulgar (porción b) Sobre el trapecio. primera falange del pulgar
externa). Porción interna (profunda): (con hueso sesamoideo).
a) Cara lateral del primer a) Lado cubital de la base de
N. mediano (C6, C7) metacarpiano entre el haz la primera falange del pulgar
(porción interna). oblicuo del aductor del (con el aductor del pulgar).
N. cubital (C8, T1). pulgar y la porción externa
del primer interóseo dorsal.

a) Cara anterior del cuerpo

del radio de la tuberosidad
Flexor largo del bicipital a la inserción del
pulgar. pronador cuadrado. a) Base de la falange distal
b) Membrana interósea. del pulgar.
N. mediano (C8, D1).
c) Generalmente en la
apófisis coronoides o en la
epitróclea humeral.
TESTING DE LOS FLEXORES DEL PULGAR

Flexor corto. Flexor largo.

 EXTENSORES DEL PULGAR

MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN

Extensor corto del a) Cara posterior de la

pulgar. diáfisis del radio debajo a) Cara dorsal de la
N. ramo posterior del abductor largo del base de la primera
del radial pulgar. falange del pulgar.
(C6, C7). b) Membrana interósea.

Extensor largo del a) Cara externa del

pulgar. cúbito, tercio medio, a) Base de la segunda
N. ramo posterior debajo del abductor falange del pulgar,
del radial largo del pulgar. cara dorsal .
(C6, C7, C8). b) Membrana interósea.
 TESTING DE LOS
EXTENSORES DEL PULGAR

Testing del extensor corto. Testing del extensor largo.

 SOLICITACIÓN PASIVA
EXTENSORES DEL PULGAR
INERVACIÓN DE LOS MÚSCULOS DE LA
MANO
INERVACIÓN DE LOS MÚSCULOS DE LA
MANO
 TENDINITIS
y
TENOSINOVITIS
VAINAS SINOVIALES DE LA MANO
MÚSCULOS Y TENDONES DE LA MANO

Canal carpiano
 TENOSINOVITIS DE LA MUÑECA
Son inflamaciones de las vainas sinoviales de los tendones
de la muñeca, en relación con la sobresolicitación o
microtraumatismos profesionales (pianistas, modistas,etc.).
QUISTES SINOVIALES
Afectan fundamentalmente a los músculos:
- Extensores y Flexores de los dedos.
- Abductor largo del pulgar.
- Radiales.

Signos clínicos:

-  Dolor de la cara dorsal de la mano con tumefacción.

-  Crepitación durante la movilización pasiva.
-  El dolor aumenta con la contracción del músculo:
• Extensión y flexión de los dedos.
• Extensión y abducción del pulgar.
• Extensión de muñeca
 TENOSINOVITIS DE DEQUERVAIN
A- Fisiopatología:
• Es una inflamación estenosante de la vaina sinovial
común de los tendones:
- Abductor largo del pulgar.
- Extensor corto y largo del pulgar.

• Esta presión se localiza en la zona de la estiloides radial:

el engrosamiento y la estenosis de la vaina, molesta el
deslizamiento de los tendones.
B - Signos clínicos:
• Dolor cara externa de la muñeca con irradiación
al pulgar y borde externo antebrazo.
1.- Test de FINKELSTEIN: dolor inclinación cubital muñeca,
pulgar en flexión y aducción fijado por dedos de la mano.

2.- Prueba de MUCKARD: sin agarre dedos de la mano.

TENDINITIS INTERÓSEOS:

• Esta patología afecta sobre todo a

los músicos: los movimientos de
abducción-aducción de los dedos,
que elonga los ligamentos entre las
cabezas de los metas.
TENOSINOVITIS DE LOS DEDOS:
“DEDO EN GATILLO”

• El dedo chasquea al flexionarse o extenderse.

A - Fisiopatología:

Se debe al engrosamiento de la vaina o del tendón que

presenta un nódulo, lo que le obstaculiza el paso a nivel
de las art. metacarpo-falángicas, durante la extensión.
 B

A - Relación entre tendón y vaina sinovial.

B y C - El engrosamiento nodular del tendón impide el movimiento.
TRATAMIENTO TENDINITIS - TENOSINOVITIS

- Crioterapia
- Electroterapia
- M.T.P.
- Taping
- Spray and stretch.
- Restablecer el equilibrio tónico agonista–antagonista.
- Restauracion del juego articular (liberar adherencias)

Diferencia ttº tendinitis “versus” tenosinovitis:

- Puesta en tensión previa al M.T.P.

 SÍNDROME
CANAL CARPIANO
SÍNDROMES DE COMPRESIONES TRONCULARES
DEL NERVIO MEDIANO

Las zonas frecuentes de

compresión son:
- Desfiladero costoclavicular y
escalenos.
- Pectoral menor.
- Axila y subescapular.
- Ligamento de STRUTHERS.
- Pronador redondo.
- Membrana interósea.
- Canal carpiano.
EL CANAL CARPIANO
CANAL CARPIANO
 RM DEL CANAL CARPIANO

Dimensiones normales : Lateral 1,70 cm y A-P 0.85 cm

EL NERVIO MEDIANO
 FISIOPATOLOGÍA DEL SÍNDROME
DEL CANAL CARPIANO

Las causas son numerosas:

- Tenosinovitis de los flexores de los dedos: el

edema e hinchamiento de las vainas que rodean los
tendones, provoca una compresión del nervio
mediano contra el ligamento anular ant. del carpo.

- Espesamiento del ligamento anular ant. del carpo.

- Secuelas de fracturas en la muñeca.

Microtraumatismos: La FLEXIÓN-EXTENSIÓN
de la muñeca provoca isquemia del nervio
mediano por estiramiento de arteria y nervio
(la presión dentro del canal es 3 veces más
importante en extensión de la muñeca).
• Factores agravantes:

Dormir con la Retorcer una prenda

muñeca en flexión
DIAGNÓSTICO ORTOPÉDICO DEL
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

Signo de Tinel. Prueba de Phalen.

BRITISH TEST
 STRECHING
LIGAMENTO ANULAR ANTERIOR DEL CARPO
AUTO STRECHING DEL CANAL CARPIANO
CANAL DE GUYON
SÍNDROMES DE COMPRESIONES TRONCULARES
DEL NERVIO CUBITAL
Los lugares más frecuentes
de compresión son:
- Desfiladeros escápulo-
torácicos.
- Axila con el subescapular.
- El tabique intermuscular
interno.
- La corredera epitrócleo-
olecraneana.
- El cruce con flexores
comunes superficial y
profundo.
- El canal de GUYON.
 SÍNDROME DEL CANAL DEL GUYON
El nervio cubital penetra en la mano por un canal ubicado
entre pisiforme, apófisis del hueso ganchoso y ligamento
anular anterior del carpo: está cubierto por una expansión
tendinosa de los músculos palmar menor y cubital anterior.
1- ETIOLOGÍA:
Idéntica al canal carpiano:
- Traumatismo.
- Micro-traumatismo.
- Gota, tenosinovitis del palmar menor.
- Espesamiento del ligamento anular del carpo.
- Disfunciones biomecánicas huesos del carpo.

2 - SÍNTOMAS:
• Hormigueos de los 2 últimos dedos.
• Debilidad y amiotrofia de los músculos de la
eminencia hipotenar.
EL NERVIO CUBITAL
Debilidad de la pinza pulgar-meñique.
INERVACIÓN TRONCULAR DE LA MANO
INERVACIÓN DE LOS FLEXORES Y
EXTENSORES DE LA MUÑENA
Lesiones Óseas
Y
Radiología
 FRACTURA DEL ESCAFOIDES

•  La línea de fractura suele

afectar al cuello o polo superior
del escafoides.

•  Esta fractura a menudo no se

puede poner en evidencia.

• Existe gran riesgo de

seudoartrosis en relación con
la vascularización deficiente.

Mecanismo de fractura del

escafoides bloqueado entre
hueso grande y radio.
FRACTURA DEL ESCAFOIDES
• SIGNOS CLÍNICOS:

- Dolor del carpo y de la columna del pulgar.

- Dolor a la palpación de la tabaquera

anatómica.

- Dolor a la compresión axial de la columna

del pulgar.

- Los signos radiológicos aparecen con un

tiempo de retraso.
 ENFERMEDAD DE KIENBOCK
Necrosis Aséptica del Semilunar

•  El semilunar está ubicado en una zona inextensible y

durante los movimientos de la muñeca está sometido a
importantes presiones en relación con el radio.

•  La necrosis de origen vascular se debe a un

desequilibrio biomecánico, normalmente en relación con
un traumatismo de una persona con cúbito corto.

•  Las presiones entonces aumentan sobre el semilunar.

Necrosis del escafoides Necrosis del semilunar
• SIGNOS CLÍNICOS:
Existen tres etapas, sin embargo hay formas patentes:
- Etapa 1:
• Densificación ósea en la radiografía.
• Dolor de muñeca al esfuerzo sin restricción de movilidad.
- Etapa 2:
• Radiografía: Geodas, fisuras, aplastamiento del hueso,
dolores permanentes que limitan el movimiento.
- Etapa 3:
• Radiografía: Artrosis radiocarpiana con pinzamiento de la
interlínea articular y calcificaciones periarticulares.
•  Dolor difuso con rigidez : se asocian a menudo un canal
carpiano y una amiotrofia de los músculos tenares.
RX AP/LATERAL/OBLICUA MUÑECA
ZONAS POSIBLES RESPONSABLES
DE UN DOLOR DE LA MANO