6.

LARINGE

 Parálisis de cuerda vocal congénita:

 UNIL: cardiopatía, mediastino, trauma en parto  disfonía
 BIL: cerebral  disfonía + disnea con estridor  traqueotomía

 Estenosis subglótica congénita: ↓ luz en cricoides, la que + precisa traqueo-

tomía

PARÁLISIS FARINGOLARÍNGEAS (X PC)

CLASIFICACIÓN ETX + FRC CLÍNICA DX TX

Suprabulbares · Espasticidad
Central
Pseudobulbares · Movimientos laríngeos lentos Disfonía  RHB
L. inferior UNIL · Disfonía, voz bitonal Fibrolaringoscopia · ± CX: rara, infiltración CCVV,
Movilidad
(recurrente) + tiroplastia
(aducción) BIL · Disnea, estridor, voz susurrada
+ frc CX tiroides Estroboscopia
Periférica Sensibilidad UNIL Voz débil Aducción BIL: traqueOSTOMÍA (cordecto-
L. superior Aspiraciones
(normal) BIL Epiglotis fija + TC cráneo- mía, aritenoidectomía, abducción arite-
Tronco del cérvico-torácico noidea)
Tumores Ambas Aspiraciones + disfonía/disnea
vago y bulbo si nervio
↑ tensión recurrente
Botox periódico
Espasmódica del sistema · ↑ tensión del sistema de fonación
Efecto de 3-9m
de fonación

Nódulos
Pólipo vocal (+ FRC) Edema de Reinke Paquidermia de contacto
“de los cantantes”

IMAGEN

CLX Disfonía, diplofonía, disnea (Reinke), tos irritativa, carraspeo

· Sésiles o pediculados · Edema en espacio de Reinke: entre mucosa y
· Mucosa laríngea de apófisis vocal del
CARACT. · Posible lesión de CV contralateral por ligamento vocal
aritenoides
contacto · Sésil, gelatinosa
Prevalencia Mujeres, niños Hombres
· Tabaco, OH, ácidos · Esfuerzo vocal
Profesionales voz · Esfuerzo vocal puntual
FR · Voz mal usada prolongadamente · Tosedores
++++ · Tabaco, catarros
· HipoTD · RGE
Localización Anterior Posterior
Lateralidad BIL UNIL BIL BIL: úlcera y dureza CL reactiva
Dolor - +
· CX: decorticación o cordotomía (en 2
· Foniatría · Foniatría + IBP siempre
Tx CX + foniatría tiempos si es BIL)
· CX: si no responde · CX: si no responde
· Abandono de FR

 Quiste intracordal: congénitos (epidérmicos) o adquiridos (mucosos), CX

 Laringocele: UNIL, ♂, CX si CLX
 Dilatación del sáculo o apéndice del ventrículo laríngeo por ↑ presión intralaríngea
u obstrucción del orificio sacular
 Pueden llenarse de moco (laringomucocele) o pus (paringopioceles)
 Tipos: internos (disfonía, cuerpo extraño, tos, disnea), mixtos (+ frc) o externos
(tumoración cervical varaibles con cambios de presión

 Inervación recurrente: motora (excepto cricotiroideo) y sensitiva suglótica

 Inervación laríngeo inferior: sensitiva de glotis y supraglotis, motora del cricotiroideo
 LARINGITIS CRÓNICAS

CARACTERÍSTICAS TX
· 2ª a TBC pulmonares muy bacilíferas
· Disfonía dolorosa persistente
TBC El de la TBC
· = lesión cancerosa, sin fijación de la cuerda
· Aritenoides > monocorditis
Específicas

· Niños >3a (múltiples, recidivantes) > adultos (únicas, R malignización)

Papilomatosis · ♂, VPH 6 y 11, recidivantes, glotis CX con láser CO2
· Disfonía y/o disnea  extensión a tráquea y árbol bronquial
· Disfonía síntoma + común > pirosis, tos crónica nocturna, sensación cuerpo extraño faríngeo, disfagia, alteraciones de la mucosa
Por RGE IBP
laríngea, laringoespasmos
· Ancianos, no malignizan · En la boca al revés: rojas + malignas, blancas + frc
Atróficas · Mucosa pálida, no congestiva,
Inespecíficas seca, costrosa · DX: fibrolaringoscopio + estroboscopia  vibración ausente en
Precancerosas malignas
· Mucosa engrosada,
Rojas
hiperémica, con ↑
♂ + frc · Lesiones sospechosas  BX siempre Suprimir FR
Hiperplásicas vascularización
Tabaco - Leucoplasias Decorticación-BX
OH - Eritroplasias
10 % · Leucoplasia
- Pólipos
degeneran Blancas · Queratósica
Disfonía - Papilomas en adultos
+ malignas · Papiloma escamoso
- Ulceraciones
(+ maligno)
- Lesiones excrecentes

TUMORES LARÍNGEOS

Glóticas Supraglóticos Subglóticos

Epidemiología Anglosajones Mediterráneos
Precoz Vaga Tardía
CLX · Parestesias, sensación cuerpo extraño
Disfonía de 2-3s Disnea y estridor
· Avanzados: odinofagia/disfagia + otalgia refleja
Tamaño al DX Pequeño Grande
N Rara N (40%)
PX Bueno Peor Peor

· ♂, 50-60a, ca epidermoide (vegetante, ulcerado, infiltrante)

· Frecuencia: el + frc de CyC (le sigue el Ca epidermoide de amígdala)
· FR: tabaco y OH (sbt supraglótico), HPV, RGE, productos industria química o textil
General
· FP: verduras, frutas, vitaminas
· 1º factor PX: ganglios cervicales (N), las M son poco habituales (pulmón)
- 20-25% 2ª neoplasias a los 5a (tb epidermoide)
· Laringoscopia indirecta
· Fibrolaringoscopia + estroboscopia  BX por laringoscopia directa
DX
· Palpación cervical:  TC
- Signo de Moure: no crépito laríngeo  sospecha de infiltración en la unión osteocartilaginosa

Estadio Características TNM TX

· 1 región: 1a (1 CV) o 1b (2CV) T1
Precoz Precoz: T1, T2
· 2 regiones T2
· CX conservadora: externa o endoscópica con láser CO2 + vaciamiento cervical a TODOS
· Fijación de CV
· RTP sola (RTP o CX)
· Espacio preepiglótico T3 Avanzado: T3, T4, N+
· Cartílago sin romper · CX parcial/laringuectomía total ± RTP-QTP
Avanzado EXCEPCIÓN
· Gigante, se sale fuera de la laringe invadien- · Organopreservación con QTP-RTP
T4 T1/T2 GLOTIS
do estructuras adyacentes
Persistencia o recidiva: CX de rescate (si no afecta comisura anterior)
· Cualquier T con N+ N+
M pulmonares: QTP paliativa
Metástasis · Metástasis pulmonar M+

 Todos los cánceres cervicales  vaciamiento cervical (RTP o CX), independientemente del N, excepto:
 T1/T2 GLOTIS (si no afecta comisura anterior)
 T1 de borde lingual (<2cm)
 Nasosinusales
 Labio inferior (si NO afecta a comisura)

 Traqueotomía:
 ¿Dónde?: 2º o 3º anillo traqueales
 1º anillo, coniotomía/cricotirotomía  estenosis subglótica (CI de rutina, solo urgencias extremas extrahospitalarias)