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Dragana Milutinović1
Dragana Simin2
Davor Zec3
Objetivo: evaluar cómo perciben las enfermeras los factores de riesgo en el desarrollo de la
flebitis, con atención especial a la percepción del potencial flebítico de algunos medicamentos y
soluciones intravenosas. Método: un cuestionario transversal en el que se incluyó una población
muestra de 102 enfermeras. Resultados: las enfermeras reconocieron algunos de los factores
que pueden reducir la incidencia de la flebitis; sin embargo, más de la mitad de las enfermeras
obviaron el hecho de que el material y el diámetro de la cánula pueden influir en la tasa de
incidencia. De igual manera, las enfermedades subyacentes y el pH alto de los medicamentos
y soluciones se identificaron como factores de riesgo potenciales, al contrario de un pH bajo y
una baja osmolalidad. Las enfermeras identificaron que los antibióticos como la vancomicina y la
bencilpenicilina tenían el mayor potencial flebítico. La aminofilina, el clorhidrato de amiodarona
y el cloruro de potasio 7.4%, entre otros medicamentos y líquidos intravenosos, se identificaron
como posibles causantes de la flebitis. Conclusión: Las enfermeras identificaron los factores
de predisposición para la flebitis con relación a los pacientes y con las terapias administradas;
mientras que algunos factores de riesgo relacionados con las cánulas no fueron apreciados en
su totalidad, en particular aquellos relacionados a las propiedades fisicoquímicas y a los tiempos
de remplazo de las cánulas.
1
PhD, Profesor Asociado, Department of Nursing, Faculty of Medicine, University of Novi Sad, Serbia.
2
Profesor Asistente, Department of Nursing, Faculty of Medicine, University of Novi Sad, Serbia.
3
Estudiante de maestría, Faculty of Medicine, University of Josip Juraj Strossmayer, Croacia. Enfermera, Medical Critical Care Unit, Department
for Internal Disease, Clinical Hospital Centre of Osijek, Croacia.
Correspondencia:
Copyright © 2015 Revista Latino-Americana de Enfermagem
Dragana Milutinović
Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la
University of Novi Sad. Faculty of Medicine
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E-mail: milutind@uns.ac.rs obligados a licenciar sus obras derivadas bajo las mismas condiciones.
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0.003) y el tiempo que se recomendad para administrar Tabla 4 − Potenciales flebíticos de medicamentos
el medicamento intravenoso (Prueba χ2 = 16.986, p intravenosos que no son antibióticos Novi Sad, Niš y
= 0.049). Las enfermeras que tenían entre seis y diez Osijek, Serbia y Croacia, 2012
años de experiencia hicieron una mejor elección de Nombre genérico n* Mín. Máx. Media DE†
venas (venas del antebrazo), frente a sus colegas con Diazepam 89 1 5 2.17 1.27
menos experiencia que mayormente eligieron venas en Clorhidrato de epinefrina 87 1 5 1.90 1.07
Aminofilina 91 1 5 2.58 1.18
la mano. Las enfermeras con menos experiencia (≤5
Cloridrato de petidina 54 1 4 2.24 0.97
años) administrarían infusión de medicamentos con una
Digoxina 86 1 5 2.16 1.13
duración de 60 minutos. Cloridrato de amiodarona 90 1 5 2.56 1.21
Hidrocortisona 84 1 5 2.37 1.31
Potenciales flebíticos de algunos medicamentos y Metoclopramida 90 1 5 2.01 1.02
Cloridrato de morfina 83 1 5 2.54 1.32
soluciones
Heparina 86 1 5 1.93 1.15
Furosemida 89 1 5 1.87 0.97
Los potenciales flebíticos de los antibióticos, que Calcio glubinato 88 1 5 2.77 1.35
las enfermeras administraban en su práctica diaria, se
*n = Número de participantes que calificaron los fármacos
calificaron de 2.21 a 3.12 (Tabla 3), otros medicamentos †Deviación estándar
Las enfermeras identificaron que los antibióticos Novi Sad, Niš y Osijek, Serbia y Croacia, 2012
como la vancomicina (3:12 ±1:26) y la bencilpenicilina Liquido intravenoso n* Mín. Máx. Media DE*
Glucosa 10% 90 1 4 1.74 0.91
(3.06±1:13) tenían el mayor potencial flebítico (Tabla 3).
Glucosa 5% 92 1 5 1.65 0.95
Intralipid 20% 71 1 5 3.11 1.37
Tabla 3 − Potenciales flebíticos de los antibióticos
Amino ácido 15% 78 1 5 3.08 1.28
intravenosos Novi Sad, Niš y Osijek, Serbia y Croacia, 2012 Amino ácido 10% 83 1 5 3.08 1.35
Nombre genérico n* Mín. Máx. Media DE† Amino ácido 5% 75 1 5 3.03 1.26
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y los potenciales flebíticos de algunos medicamentos. necesitan los pacientes en condiciones críticas, requiere
Se llevó a cabo en centros de salud de Serbia y una cánula con un mayor diámetro sin importar el
Croacia, en los cuales se observó que las competencias posible riesgo de complicaciones adversas.
profesionales y educativas de las enfermeras eran Asegurar la cánula y el enjuagar son procedimientos
casi idénticas previo a que Croacia se incorporara a la importantes que afectan tanto la eficiencia y la inocuidad
Unión Europea. Ambos países pertenecían a la antigua de la terapia que se administra a través de la cánula
República Federativa Socialista de Yugoslavia y ambos intravenosa(9-10). Por lo tanto, es importante que se elija
tenían (Serbia lo conserva) una educación tradicional la solución adecuada. Comparar la eficiencia e inocuidad
de enfermería en la escuela secundaria (educación de de una solución de cloruro de sodio al 0.9% frente a una
cuatro años para enfermeras después de ocho años de solución salina de heparina como soluciones de enjuague
educación general), con la posibilidad de continuar una y fijación para dispositivos de acceso intravenoso
educación en un nivel superior, y después obtener una periférico en una prueba prospectiva controlada, Wang
maestría en enfermería. Por lo tanto, no sorprende que et. al.,(22) concluyeron que ambos agentes eran igual
un 61.8% de las enfermeras con educación secundaria que eficientes e inocuos. Esto se confirmó en nuestro
hayan participado en este estudio. Sin embargo, la estudio, pues las enfermeras tampoco percibieron
mayoría de las enfermeras calificaron la flebitis como un ninguna diferencia en el efecto flebítico de estas
problema importante y que su incidencia es un indicador dos soluciones. Por el contrario, Bertolino et. al.,(23)
de la calidad del cuidado enfermero que se provee. concluyeron que la tasa de flebitis por cánula/oclusiones
Al comparar las normas de la terapia por infusión(9-10) era significativamente menor en el grupo de pacientes
y el conocimiento enfermero sobre los factores de riesgo que utilizaron heparina como solución de enjuague. Al
de la flebitis frente a nuestros resultados, se observa mismo tiempo, Bertolino et. al.,(23), recomiendan que se
una brecha importante entre las dos. Concretamente, debe realizar el análisis de la relación costo-beneficio
aunque algunos estudios han confirmado que el antes de tomar la elección final de las soluciones.
material de la cánula tiene influencia en la aparición En el tema de mantenimiento in situ de la cánula
de la flebitis(8), las enfermeras en nuestro estudio no intravenosa, las opiniones de vieron divididas de manera
lo reconocieron como un factor de pre disposición. La importante. Por lo tanto, para un manejo correcto
razón de esta idea errónea se puede inferir del aumento del medicamento intravenoso y la reducción de las
en la disponibilidad de cánulas de Teflon ®.
A pesar de complicaciones que se le relacionan, es importante
la gran variedad de tipos de cánulas intravenosas en abordar el tema del tiempo adecuado para el reemplazo
el mercado europeo, el factor de discernimiento en su de la cánula. Tomando en cuenta que de forma global
elección es su precio(21). Por lo tanto, la administración que un gran número de pacientes necesitan canulación
del centro de salud con frecuencia optan por las cánulas intravenosa, realizarla cuando se indica clínicamente
Teflon® que tienen un precio más favorable, igual que en tendría un efecto positivo en los costos de cuidados de
Serbia y Croacia. la salud a nivel mundial que si se hace un reemplazo
Para una terapia intravenosa correcta y segura de la cánula de cada 72 a 96 horas(24). El reemplazo
y con el fin de reducir las tasas de complicación, es rutinario de la cánula ha sido y sigue siendo fuente de
importante respetar la regla de oro: “El catéter elegido un gasto abrumador y una carga para los pacientes y las
debe ser del calibre y longitud más pequeños, con el enfermeras.
menor número de lumen y debe ser el dispositivo Existe aún otro dilema que debe resolver con el
menos invasivo necesario para satisfacer y controlar la fin de obtener a un buen manejo del medicamento
terapia prescrita”(10). Teniendo en cuenta que el 41.2% intravenoso. Concretamente, las enfermeras en
de enfermeras eligieron la cánula con el diámetro más la práctica clínica se enfrentan a una variedad de
grande (18G) disponible como la dimensión que reduce recomendaciones sobre cómo elegir el sitio de
el riesgo de flebitis, mientras que el 21.6% optaron canulación. Las recomendaciones que dan la RCN (9)
y la
por la cánula con el diámetro más pequeño disponible INS(10) sugieren que la canulación inicial debe realizarse
(22G), se puede concluir que no todas las enfermeras en la extremidad superior en la región distal, mientras
en el estudio siguen la regla de oro. Ya que el estudio se que las canulaciones subsecuentes deben realizarse en
llevó acabo en la unidad de cuidado intensivo, asumimos la región proximal con respecto a la canulación previa.
que las enfermeras basaban sus decisiones en la idea de En el presente estudio, la idea que tienen las enfermeras
que un volumen rápido de restablecimiento, algo que de que las venas de la mano tienen un menor riesgo de
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provocar flebitis se debe probablemente a la influencia la investigación, los resultados de este estudio pueden
de las recomendaciones previas de la CDC para la establecer una base para mejorar el concepto de calidad
prevención de infecciones asociadas al canulación del cuidado enfermero y la seguridad para el paciente.
intravascular.
Al analizar la percepción que las enfermeras tenían Limitantes
sobre los efectos flebíticos de algunos antibióticos,
era de esperar que reconocieran la vancomicina y Los resultados de este estudio aportan información
bencilpenicilina como posibles medicamentos potentes. al cuerpo de conocimiento de las percepciones de las
Concretamente, con su pH de 2.5-4.5, la vancomicina enfermeras acerca de los riesgos para la aparición de la
es un antibiótico altamente irritante para los vasos; flebitis. Sin embargo, se deben resaltar las limitantes. El
mientras que la bencilpenicilina, clasificada como un uso de una muestra de conveniencia, obtenida solamente
antibiótico betalactámico tiene un efecto irritante. En de la unidad de cuidados intensivos y del departamento
nuestro estudio, la cefuroxima no se relacionó de manera de anestesiología de dos hospitales en Serbia y uno de
importante con un riesgo mayor, aunque está clasificados Croacia, limita la generalización de los resultados. Los
como betalactámico. Para reducir la tasa de flebitis y siguientes estudios deben incluir una muestra aleatoria
evitar errores en la administración de medicamento que mayor de enfermeras de diferentes entornos y a través
se definen como “fallo al comprobar en busca de flebitis”, de un área geográfica más amplia.
aquellos medicamentos con un pH acido de 2.5 a 3.5
deben diluirse en un volumen de 200 a 500ml(18). Conclusión
Otros medicamentos potentes que las enfermeras
identificaron son el calcio glubinato, la aminofilina Las enfermeras que participaron en este estudio
y el clorhidrato de amiodarona. El calcio glubinato pensaron que la flebitis como complicación local de
provoca irritación en el sitio de inyección, mientras la terapia intravenosa periférica era un problema
que la aminofilina (pH de 8.8 a 10) y el clorhidrato importante en la clínica práctica. Sin embargo, algunos
de amiodarona (pH de 3 a 5) son medicamentos que factores de riesgo relacionados con su aparición, sobre
se pueden asociar a la incidencia de la flebitis debido todo aquellos asociados con la cánula, no se percibieron
a su pH extremo. Por ejemplo, en el estudio realizado del todo. La mayoría de las enfermeras no identificaron
por Norton et. al.,(25)
40% de los pacientes presentaron los efectos del material y el diámetro de la cánula, el
flebitis provocada por el clorhidrato de amiodarona. El tiempo antes de reemplazar la cánula y las soluciones
cloruro de potasio al 7.4%, así como otras soluciones utilizadas para enjuagar la cánula como factores de
hiperosmolares, y las soluciones acídicas como las riesgo potenciales. Sin embargo, los factores de riesgo
soluciones nutricionales parenterales y la glucosa al relacionados con el paciente y la terapia administrada
≥10% también son factores de riesgo conocidos que eran bien conocidos. Concretamente, las enfermeras
provocan flebitis. Esto era conocido por las enfermeras tenían conocimiento del hecho de que algunas
en nuestro estudio. enfermedades subyacentes aumentaban la incidencia
Una comprobación periódica de como las enfermeras de la flebitis, así como los efectos flebíticos de algunos
perciben los factores de riesgo para la aparición de medicamentos y solventes, tal como la vancomicina, la
flebitis utilizando el cuestionario aplicado en este bencilpenicilina, el calcio glonionato, la aminofilina y el
estudio, puede ayudar a las enfermeras a establecer clorhidrato de amiodarona.
en que momento del proceso de administración de
la terapia intravenosa (preparación, administración Referencias
y supervisión) debe capacitarse o entrenarse a las
enfermeras. Por lo tanto, los resultados de este estudio 1. Tagalakis V, Kahn SR, Libman M, Blostein M. The
presentan una buena base para el diseño de actividades epidemiology of peripheral vein infusion thrombophlebitis:
educativas. Además, este cuestionario puede aplicarse A critical review. Am J Med. 2002;113(2):146-51.
para evaluar los resultados de aprendizaje antes y 2. Intravenous Nurses Society. Revised intravenous
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podría reducir de manera importante el riesgo de la 3. Webster J, Osborne S, Hall J, Rickard C. Clinically
aparición de la flebitis. Además de ser útil para continuar indicated replacement versus routine replacement of
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