Infecciosas

FIEBRE Y ELEVACION AGUDA DE TRANSAMINASAS

J.L Moya Andía.

Servicio de Medicina Interna del hospital de Navarra. Pamplona.

Introducción :

La alaninoaminotransferasa (ALT ó GPT ) y la aspartatoaminotransferasa (AST ó GOT) son enzimas que

se encuentran en los hepatocitos. Son marcadores sensibles de lesión hepática, pero sólo la ALT es específica
(AST también está en músculo cardíaco y esquelético, riñón, cerebro, páncreas, pulmones, leucocitos y hematíes).
No existe correlación entre las cifras de transaminasas y el grado de lesión hepática. Sus niveles plasmáticos en
condiciones normales son entre 30 y 40 UI/L, y pueden encontrarse elevadas en gran número de enfermedades
tanto hepáticas como de otros órganos.
Hay muchas situaciones en la actividad clínica diaria donde nos encontramos pacientes que presentan
fiebre y alteraciones en la bioquímica hepática, un enfoque rápido etiológico y una terapia adecuada en las primeras
horas puede cambiar drásticamente el curso de la enfermedad subyacente.

Enfoque etiológico:
La presencia simultanea de fiebre, elevación de transaminasas puede producirse básicamente en dos
situaciones. Pueden ser signos de enfermedades primariamente hepáticas o de las vías biliares o bien cuadros de
fiebre de otro origen, de etología infecciosa o no, constituyendo dicha elevación un signo de afectación del hígado
por la enfermedad causante de la fiebre. Ahora bien puede existir elevación de transaminasas en ausencia de lesión
hepática, generalmente en enfermedades musculares y otras situaciones menos frecuentes que no abordamos en
este tema.

Enfoque diagnóstico:
Es importante seguir un esquema simple y rápido, precisando para ello la realización de dos hemocultivos
y una ecografía abdominal para descartar afectación de las vías biliares. Si la ecografía es normal, en una segunda
fase, se debe realizar estudios serológicos y determinación de marcadores de hepatitis víricas. Con estas pruebas
se diagnostican la mayoría de los casos, aun con todo si estas exploraciones fueran negativas o poco concluyentes
en una tercera fase se realizará una biopsia hepática.

Enfoque terapéutico:
No es objetivo de este tema el tratamiento específico de cada una de las causas que pueden producir
fiebre y elevación aguda de transaminasas pues se desarrollaran más específicamente en otros temas de este libro.
En este apartado cabe mención destacar la importancia de realizar un diagnóstico etiológico y tratamiento
específico, sin el cual, en algunos casos, su demora podría causar graves consecuencias para la vida del paciente.
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Causas más frecuentes de fiebre y elevación aguda de transaminasas:

Enfermedades infecciosas:

Hepatitis víricas:
• Hepatitis A, B, D Y E
• Virus de Ebstein-Barr
• Citomegalovirus
• Herpes tipo I y II, coxsackie B, varicela-zoster, adenovirus, sarampión y rubéola

Enfermedades bacterianas y sistémicas:

Bacterianas:
• Infecciones sistémicas severas: neumonía, pielonefritis, peritonitis, apendicitis y otras infecciones
extrahepáticas
• Bacteriemia
• Salmonelosis
• Tuberculosis
• Legionelosis
• Brucelosis
• Listeriosis

Espiroquetas:
• Leptospirosis
• Sífilis
• Enfermedad de Lyme
Ricketsias:
• Fiebre Q

Hepatitis tóxicas:
• Fármacos: Halotano, sulfonamidas, clozapina, anticonvulsivantes como fenitoina o lamotrigina,
quinolonas...
• Otros tóxicos.

Hepatitis alcohólica

Enfermedades neoplásicas:

Enfermedad de Hodgkin
Linfomas no-hodgkinianos

Colecistitis aguda.Colangitis

Algoritmo diagnóstico del paciente con fiebre y elevación aguda de

transaminasas :

Hemocultivos
Ecografía abdominal
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Ecografía normal

Hemocultivos Colecistitis Dilatación vía

positivos aguda biliar
Marcadores virus
hepatotropos
Serología a otras
Tratamiento Tratamiento infecciones
específico específico

TAC abdominal
CPRE
No Diagnóstico Diagnóstico
Colangio RM

Biopsia Tratamiento
Diagnóstico No diagnóstico hepática

Tratamiento
específico

No diagnóstico Diagnóstico

Reevaluar Tratamiento
específico

Bibliografía:

1. Nelson Murray Gantz MD. Manual of clinical problems in Infectious Disease.

2. Harrington. Consultation in Internal medicine.
3. Medicine 2004. Protocolo diagnóstico de elevación aguda de transaminasas
en pacientes febriles.
4. Fisterra.com. Guías clínicas de atención primaria. Elevación de
transaminasas.