Total Help MD 030419 - 0 PDF

Liberty Seguros S.A.
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Seguro Liberty Salud Total Help MD

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Condiciones versión Marzo 2019

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• Consulta de coberturas de la póliza. Bogotá:
• Como acceder a sus servicios. 307 7050
• Información de pólizas y productos. Línea Nacional:
Línea USC 01 8000 113 390
Línea Unidad Servicio al Cliente • Gestión quejas y reclamos ¨GQC
Línea Asistencia Liberty
Línea • Asistencia Liberty Auto.

• Asistencia Liberty Hogar.
#224 • Asistencia Liberty Empresarial.
• Asistencia a la copropiedad.
Patricia Amelia Rojas Amezquita

defesor.liberty@libertycolombia.com
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www.libertyseguros.com.co
atencion.cliente@libertycolombia.com
Tabla de contenido
1. Coberturas principales 7
1.1 Alcance de las coberturas principales 7

1.1.1 Gastos hospitalarios 7
1.1.1.1 Habitación 7
1.1.1.2 Unidad de cuidados intensivos o cuidado intermedio 7
1.1.1.3 Otros servicios hospitalarios 7
1.1.1.4 Maternidad 8
1.1.1.5 Gastos pre y post hospitalarios 8
1.1.1.6 Tratamientos de enfermedades permanentes 9
1.1.1.7 Hospitalización domiciliaria 9
1.1.1.8 Tratamientos odontológicos por accidente 9
1.1.2 Honorarios profesionales 9
1.1.2.1 Alcance de la cobertura de honorarios profesionales 9
1.1.3 Otras coberturas 10
1.1.3.1 Alcance de otras coberturas 10
2. Coberturas opcionales 12
2.1 Alcance de las coberturas opcionales 12

2.1.1 Consulta médica ambulatoria 12
2.1.1.1 Consulta médica ilimitada 12
2.1.1.2 Consulta médica tradicional 12
2.1.2 Urgencias 12
2.1.3 Renta diaria por hospitalización e incapacidad domiciliaria 13
2.1.3.1 Renta diaria por hospitalización 13
2.1.3.2 Renta diaria por incapacidad domiciliaria 13
2.1.4 Gastos funerarios 13
2.1.5 Exámenes especiales de diagnostico 13
2.1.6 Exámenes de diagnostico simple, radiología terapias e infiltraciones 13
2.1.6.1 Tradicional 13
2.1.6.2 Ilimitada 14
3. Asistencias 14
3.1 Definición de asistencias 14

3.1.1 Asistencia médica domiciliaria 14
3.1.1.1 Objeto de la asistencia 14
3.1.1.2 Ámbito territorial de las personas 14
3.1.1.3 Alcance de la asistencia 15
3.1.1.4 Límite de responsabilidad 15
3.1.1.5 Solicitud del servicio de asistencia 15
3.1.2 Servicios médicos internacionales 16
3.1.2.1 Interconsulta (tm) 16
3.1.3 Asistencia odontológica 16
3.1.3.1 Procedimientos cubiertos 17
3.1.3.2 Condiciones especiales de la asistencia odontológica 18
3.1.3.3 Autorización 18
3.1.3.4 Responsabilidad 19
3.1.4 Asistencia en viaje en el exterior 19
3.1.4.1 Evacuación médica de emergencia 19
3.1.4.2 Transporte o repatriación en caso de lesiones o enfermedad del asegurado o beneficiario 19
3.1.4.3 Gastos médicos por accidente o enfermedad 19
3.1.4.4 Gastos odontológicos por enfermedad o accidente 20
3.1.4.5 Medicamentos 20
3.1.4.6 Recuperación en hotel (gastos de hotel por convalecencia) 20
3.1.4.7 Repatriación de restos mortales 20
3.1.4.8 Gastos de acompañamiento de un familiar 20
3.1.4.9 Localización y transporte de efectos personales 20
3.1.4.10 Pérdida definitiva del equipaje 20
3.1.4.11 Interrupción del viaje 21
3.1.4.12 Pago de honorarios legales 21
3.1.4.13 Traslados urbanos de emergencia o traslados médicos en ambulancia terrestre 21
3.1.4.14 Visita médica domiciliaria o envío de médico a domicilio 21
3.1.4.15 Retorno y acompañamiento de menores 21
3.1.4.16 Contacto con su médico de cabecera 21
3.1.4.17 Informes de trámites de documentos extraviados en el exterior 21
3.1.4.18 Transmisión de mensajes urgentes 21
3.1.5 Ámbito territorial de las personas 21
3.1.6 Límite de responsabilidad de la asistencia en viaje en el exterior 22
4. Exclusiones generales de la póliza 22
4.1 Aplicables a todas las coberturas y asistencias 22

4.2 Exclusiones particulares aplicables a la asistencia médica domiciliaria 24
4.3 Exclusiones particulares aplicables a la asistencia odontológica 24
4.4 Exclusiones particulares a la asistencia en viajes en el exterior 25
4.5 Exclusiones particulares y limitaciones consulta médica ambulatoria 26
4.6 Exclusiones particulares renta diaria por hospitalización e incapacidad domiciliaria 26
5. Limitaciones 26
5.1 Aplicables a todos las coberturas y asistencias 26

5.2 Limitaciones aplicables a la asistencia odontológica 27
6. Definiciones de la póliza 27
7. Normatividades del seguro 30
7.1 Ingreso y retiro de asegurados en la póliza 30

7.2 Edades de ingreso y de permanencia 31
7.3 Afiliación al régimen contributivo del sistema general de seguridad social en salud 31
7.4 Reclamaciones 31
7.5 Pérdida del derecho a la indemnización 32
7.6 Sistema de atención de siniestros 32
7.6.1 Indemnización asistencia en viaje en el exterior 32
7.6.1.1 Obligaciones del asegurado 32
7.6.1.2 Incumplimiento 32
7.6.1.3 Pago de la indemnización 32
7.7 Pago de primas 33
7.8 Terminación del contrato 33
7.9 Renovación 33
7.10 Vigencia 33
7.11 Responsabilidad 33
7.12 Normas supletorias 34
7.13 Declaraciones inexactas o reticentes 34
7.14 Notificaciones 34
7.15 Domicilio 34
7.16 Prescripción 34
7.17 Cláusula de limitación de responsabilidad por sanciones 35
Antes de dar lectura al presente clausulado, te invitamos a leer las definiciones que aparecen
al final del documento. Así tendrás un mejor entendimiento de las condiciones de este seguro.
Durante la vigencia del Seguro Liberty, otorgará cobertura bajo los amparos contratados hasta
la suma asegurada y aplicando el deducible pactado, siempre y cuando aparezcan en la carátula
de la póliza.
Póliza de Seguro de Salud Total Help MD
Condiciones Generales
Liberty Seguros S.A., en adelante Liberty, cubre los costos incurridos durante la vigencia de la
póliza por las coberturas enunciadas mas adelante, con sujeción al deducible, copagos y a los
limites pactados y especificados en la carátula de la póliza y en estas condiciones generales,
salvo los eventos expresamente excluidos.
Los gastos causados por concepto de hospitalizaciones y cirugías dentro de la red de profe-
sionales e instituciones adscritas en convenio de servicios, vigente con Liberty, no estarán
sujetos a limite asegurado de acuerdo con la cobertura de esta póliza y estarán sujetos a lo
definido en la carátula de la póliza.
Los gastos causados por fuera de la red de profesionales e instituciones adscritas en convenio
de servicios, vigente con Liberty, se reconocerán de acuerdo con los valores asegurados defi-
nidos en la carátula de la póliza y en estas condiciones generales.
Los gastos causados por concepto de hospitalizaciones y cirugías en el exterior se recono-
cerán de acuerdo con los costos promedio en la ciudad de Bogotá, como ciudad de referencia.
1. Coberturas principales ventilatorio entre otros, sin límite de días de

internamiento durante la vigencia.
I. Gastos hospitalarios Mientras el asegurado permanezca en la
II. Honorarios profesionales unidad de cuidados intensivos, bajo este
III. Otras coberturas amparo no se reconocerán gastos por días
de habitación, cama de acompañante, ni
1.1 Alcance de las coberturas principales honorarios del médico intensivista, los
cuales se entienden incluidos dentro del
Sujeto a las exclusiones, limitaciones, servicio de la unidad.
deducibles y copagos, si cualquiera de las
personas aseguradas bajo la póliza requiere 1.1.1.3 Otros servicios hospitalarios
por orden médica ser hospitalizada por Bajo esta cobertura se indemnizarán los
enfermedad para tratamiento o cirugía, o siguientes conceptos:
si a consecuencia de un accidente requiere
atención medica con o sin internación A. Alimentación: la dieta normal suminis-
hospitalaria, Liberty, indemnizará los gastos trada por la institución hospitalaria al
que se causen dentro de la vigencia de la paciente y ordenada médicamente.
póliza por los siguientes conceptos:
B. Cama de acompañante: la utilización de
1.1.1 Gastos hospitalarios un tercero para acompañar al paciente.
1.1.1.1 Habitación C. Servicio general de enfermería: servicio
Comprende la habitación diaria sin límite de suministrado normalmente por la institu-
días de internamiento durante la vigencia de ción hospitalaria.
la póliza. D. Enfermera especial: sin límite de días y
1.1.1.2 Unidad de cuidados intensivos o médicamente requerida y prescrita por el
cuidado intermedio médico tratante se reconocer• la enfer-
mera especial intrahospitalaria o pos
Comprende los gastos facturados por la hospitalaria.
institución hospitalaria incluyendo dentro
de ellos todos los medios necesarios para E. Servicios hospitalarios: derecho de
la supervisión del paciente tales como sala de cirugía, instrumentación, mate-
aparatos de monitoreo, servicio de enfer- rial de cirugía, elementos de anestesia,
mería, suministro de oxígeno y soporte exámenes de laboratorio, radiológicos
01/04/2019-1333-P-35-SALUDCIHELPMD0Z1-DR0I 01/04/2019-1333-NT-P-35-SALUDCIHELPMD0Z1-DR0I
7
y de diagnóstico, vendajes, yesos, C. Transporte urbano: durante el último mes
medicamentos, material de osteosín- del embarazo y 15 días después de este,
tesis, plasma sanguíneo, transfusiones, Liberty prestará el servicio de transporte
oxígeno, respiradores artificiales. urbano, para el traslado de la asegurada
a sus actividades cotidianas. Se recono-
F. Prótesis: se reconoce cualquier aparato
cerán máximo cuatro trayectos al día.
aprobado científicamente y construido
para reemplazar artificialmente un Las coberturas enunciadas en los lite-
órgano o parte de él con la finalidad de rales b y c, serán prestadas por Liberty a
mejorar o complementar la capacidad través de un tercero.
fisiológica o física del paciente. Se incluye
bajo este amparo los marcapasos, stent, D. Amparo al recién nacido
válvulas cardíacas y prótesis articulares A los hijos nacidos dentro de la vigencia
entre otras, ajustadas a la definición. de la póliza y cuyo parto haya sido
G. Exámenes especiales de diagnóstico cubierto o tenga cobertura por la misma,
intrahospitalarios: cuando por orden se les otorgará amparo automático a
médica sea requerida la realización de partir de su nacimiento con las mismas
exámenes especiales para diagnós- coberturas que tenga contratada su
tico, Liberty los indemnizará si estos se progenitora y sin pago adicional de prima
requieren durante el tratamiento hospita- por el resto de la vigencia en curso a
lario o durante la intervención quirúrgica. partir de la fecha de nacimiento. Además,
tendrán derecho a la cobertura de enfer-
H. Exámenes de diagnóstico simple, rx, tera- medades, anomalías o malformaciones
pias e infiltraciones intrahospitalarios: congénitas y genéticas, así como a la
valoración pediátrica al momento del
Liberty reconocerá los exámenes de
nacimiento.
diagnóstico simple, rx, terapias e infiltra-
ciones ordenados como parte del trata- 1.1.1.5 Gastos pre y post hospitalarios
miento hospitalario o durante la interven-
ción quirúrgica. Liberty indemnizará dentro de esta cober-
tura el costo de los medicamentos y los
1.1.1.4 Maternidad exámenes de laboratorio y radiografías
simples, al igual que el alquiler de muletas,
Los gastos objeto de la cobertura mater-
sillas de ruedas y caminador que se realicen
nidad que genere la atención del embarazo,
dentro de los treinta (30) días anteriores
se reconocerán a todas las mujeres asegu-
al inicio de la hospitalización y/o cirugía y
radas en la póliza. Siempre y cuando, el
hasta treinta (30) días posteriores a la salida
embarazo se inicie 30 días después de su
del hospital o clínica, siempre y cuando se
ingreso a la misma.
relacionen directamente con el padeci-
Mediante este beneficio se cubren los miento que originó el tratamiento hospita-
costos relativos al cuidado prenatal, al parto lario. Así mismo se reconocerán hasta tres
y los cuidados postnatales de la madre. Para (3) consultas entre pre y pos hospitalarias
este beneficio no será aplicable el deducible, siempre y cuando guarden relación con el
y su cobertura por evento se ajusta a lo tratamiento realizado.
establecido en la carátula de la póliza para
Adicionalmente Liberty reconocerá la
este amparo. Dentro de esta cobertura se
alimentación enteral y parenteral posterior a
incluye:
una hospitalización y cirugía y que se cause
A. Curso psicoprofiláctico: este se pres- dentro de los (60) días siguientes a esta.
tará única y exclusivamente en la red de
Los medicamentos ambulatorios que
profesionales e instituciones adscritas .
se reconocerán serán los que formule el
B. Servicio de enfermería: posterior al parto, médico para un periodo de administración
se reconocerá el servicio de enfermería máximo de un (1) mes a partir de la fecha de
hasta por cinco (5) días. salida de la institución hospitalaria.
8
1.1.1.6 Tratamientos de enfermedades 1.1.2.1 Alcance de la cobertura de honora-
permanentes rios profesionales
Liberty reconocerá a los asegurados en la La póliza reconocerá los siguientes honora-
póliza las consultas médicas, exámenes de rios profesionales y hasta el valor máximo
laboratorio y medicamentos requeridos para indicado en la carátula de la póliza.
el tratamiento ambulatorio de las siguientes
enfermedades: difteria, diabetes, epilepsia, 1.1.2.1.1 Honorarios quirúrgicos
cirrosis hepática, fiebre reumática, hepatitis, Es el valor correspondiente a honorarios y
glaucoma, híper e hipotiroidismo, lupus, visitas médicas hospitalarias, en caso que al
poliomielitis, tétano, litiasis, úlcera péptica y asegurado se le practique una cirugía.
tuberculosis, que se le manifiesten y le diag-
nostiquen durante la vigencia de la misma. 1.1.2.1.2 Honorarios de anestesiólogo
El valor máximo a reconocer por consulta Por fuera de la red de profesionales e insti-
médica será el estipulado en la carátula tuciones adscritas los honorarios profesio-
de la póliza y por medicamentos el valor nales por concepto de servicios prestados
máximo a reconocer es hasta el 25% del por el médico anestesiólogo tendrán cober-
valor asegurado en este amparo. tura hasta por un máximo del 40% del valor
reconocido por Liberty por honorarios del
1.1.1.7 Hospitalización domiciliaria cirujano.
Se reconoce la hospitalización domici- 1.1.2.1.3 Honorarios por ayudantía quirúrgica
liaria previa solicitud del asegurado y
cuando a criterio del médico tratante se Para aquellas intervenciones quirúrgicas
amerita, siempre y cuando no corresponda en donde por su complejidad médicamente
a cuidados en casa. La cobertura de la se requiera la presencia de un profesional
póliza se extiende a las visitas médicas de ayudantía quirúrgica, Liberty reconocerá
domiciliarias, servicio de enfermería, tras- por fuera de la red, máximo hasta el 25% del
lado inicial en ambulancia hasta la ubica- valor reconocido por honorarios del ciru-
ción del paciente en casa, alquiler de equipo jano.
para oxigenoterapia, a las terapias físicas y 1.1.2.1.4 Honorarios profesionales por
respiratorias, a la alimentación parenteral tratamientos hospitalarios no quirúrgicos
y enteral, y a los medicamentos requeridos
mediante prescripción médica para la hospi- Cuando cualquiera de los asegurados
talización domiciliaria. requiera ser recluido en una institución
hospitalaria para tratamiento médico
1.1.1.8 Tratamientos odontológicos por acci- no quirúrgico, se indemnizará bajo este
dente concepto las visitas diarias sin importar el
número de visitas y médicos de diferente
El valor asegurado por este amparo es ilimitado. especialidad y sin límite de cobertura en red
y siempre y cuando las mismas gocen de
1.1.2 Honorarios profesionales pertinencia médica.
I. Honorarios quirúrgicos Fuera de red, el valor indemnizable se ajusta

II. Honorarios de anestesiólogo al valor total diario establecido en los bene-
ficios de la póliza.
III. Honorarios por ayudantía quirúrgica
IV. Honorarios profesionales por trata- 1.1.2.1.5 Honorarios médicos por trata-
mientos hospitalarios no quirúrgicos mientos médicos simultáneos
V. Honorarios médicos por tratamientos En caso que un asegurado requiera como
médicos simultáneos. consecuencia de una complicación la aten-
VI. Terapias derivadas de un evento ción médica por parte de uno (1) o varios
médicos de diferente especialidad, se reco-
hospitalario
nocerá una visita médica diaria por espe-
9
cialidad, con un máximo de tres (3) visitas VI. Apoyo psicológico en caso del diag-
diarias. nostico de una enfermedad grave, enfer-
1.1.2.1.6 Terapias derivadas de un evento medad congénita o muerte de un familiar
hospitalario
1.1.3.1 Alcance de otras coberturas
Se cubren las terapias derivadas de un
evento hospitalario y/o quirúrgico cubierto 1.1.3.1.1 Enfermedades catastróficas
por la póliza, sin límite en el número de
sesiones, ordenadas por el médico tratante, 1.1.3.1.1.1 Tratamiento de cáncer
en la red de profesionales e instituciones
adscritas. Fuera de red de profesionales e El tratamiento para el cáncer dependiendo
instituciones adscritas, se reconocerán un del tipo de cáncer, localización, extensión
máximo de (30) terapias por evento y hasta y demás características de cada caso en
por el valor establecido en la carátula de la particular, incluye quimioterapia, radiote-
póliza. rapia, cirugía tanto con fines curativos como
paliativos, tratamientos hormonales, o cual-
1.1.3 Otras coberturas quier otro método o técnica reconocida por
las sociedades científicas.
Además de las coberturas anteriormente
citadas la póliza cubre, los siguientes Se reconocerá tanto el tratamiento hospita-
eventos, siempre y cuando sean contratados lario como ambulatorio.
y mencionados en la póliza:
Los medicamentos relacionados con los
efectos secundarios producidos por la
I. Enfermedades catastróficas quimioterapia, cobaltoterapia y radioterapia
se reconocerán por vigencia anual hasta por
el valor indicado en la carátula de la póliza.
1 Tratamiento de cáncer
2 Trasplante de organos 1.1.3.1.1.2 Trasplante de órganos
3 Tratamiento para la insuficiencia renal En los trasplantes de órganos Liberty cubre
crónica los servicios médicos, estudios pretrans-
plante y procedimientos quirúrgicos reque-
4 Tratamiento para el sida y sus compli- ridos por el donante efectivo del órgano
caciones para el trasplante al asegurado, los gastos
5 Tratamiento medico quirúrgico para el de preservación y transporte del órgano a
trasplantar.
paciente con trauma mayor
6 Tratamiento quirúrgico para enferme- 1.1.3.1.1.3 Tratamiento para la insuficiencia
dades del corazón renal crónica
7 Tratamiento quirúrgico para enferme- Se reconocerá tanto el tratamiento hospi-
dades del sistema nervioso central y talario como ambulatorio para el manejo de
accidentes cerebro vasculares esta enfermedad.
8 Tratamiento quirúrgico para enferme-

1.1.3.1.1.4 Tratamiento para el sida y sus
dades congénitas y genéticas
complicaciones
9 Reemplazos articulares
Se reconocerá tanto el tratamiento hospi-
talario como ambulatorio para el manejo de
II. Exoneración de pago de primas esta enfermedad.
III. Cuidados en casa
IV. Aparatos ortopédicos 1.1.3.1.1.5 Tratamiento médico quirúrgico
V. Defectos de refracción visual para el paciente con trauma mayor
10
1.1.3.1.1.6 Tratamiento quirúrgico para condiciones médicas exigidas por el depar-
enfermedades del corazón tamento médico de Liberty.
1.1.3.1.1.7 Tratamiento quirúrgico para 1.1.3.1.4 Aparatos ortopédicos

enfermedades del sistema nervioso central En caso de una discapacidad total perma-
y accidentes cerebro vasculares. nente como consecuencia de una patología
1.1.3.1.1.8 Tratamiento quirúrgico para objeto de la cobertura de la presente póliza,
enfermedades congénitas y genéticas. y no obstante la exclusión definida en el
numeral 8 de las exclusiones generales de la
1.1.3.1.1.9 Reemplazos articulares póliza, Liberty reconocerá los aparatos orto-
Se reconocerán los reemplazos articulares pédicos que médicamente requiera cual-
como consecuencia de una enfermedad o quiera de las personas aseguradas hasta
accidente cubierto por la póliza. por un valor máximo de dos (2) SMMLV por
evento.
1.1.3.1.2 Exoneración de pago de primas
1.1.3.1.5 Defectos de refracción visual
En caso de fallecimiento del asegurado prin-
cipal, Liberty exonerará a los demás asegu- Esta cobertura se otorgará solo para asegu-
rados del pago de las primas que se generen rados de pólizas individuales.
con fecha posterior al fallecimiento y hasta Liberty reconocerá los defectos de refrac-
la terminación de la vigencia en curso. ción visual a aquellos asegurados que a
En caso que la prima haya sido pagada en partir del año 2012 lleven más de cinco (5)
su totalidad, la devolución de primas a que años de permanencia continua en la póliza
haya lugar por la exoneración, se abonarán de Liberty y siempre y cuando hayan adqui-
a la renovación de la vigencia siguiente al rido la enfermedad de refracción visual
fallecimiento del asegurado principal si estando aseguradas en la póliza; para estos
a ello hubiere lugar, o en su defecto será casos se reconocerá el 50% de los gastos
reintegrada a los beneficiarios de ley en la hospitalarios y médicos.
próxima renovación de la póliza. Para los asegurados nacidos durante la
1.1.3.1.3 Cuidados en casa vigencia de la póliza de Liberty y siempre y
cuando su permanencia en la misma h a y a
Reconocemos los cuidados en casa para sido continua desde su nacimiento, Liberty
aquellos casos diferentes a los contem- reconocerá el 100% de los gastos hospitala-
plados en la hospitalización domiciliaria, y rios y médicos incurridos.
solo en colombia, a los asegurados incapa-
citados permanentemente por desórdenes Este beneficio se otorgará una sola vez,
de tipo cognoscitivo (alzheirmer’s), secuelas independientemente del número de renova-
mayores de accidente cerebro vascular y ciones que haya tenido la póliza y la cober-
trauma mayor o por enfermedades termi- tura se prestará única y exclusivamente en
nales, por un periodo máximo de tres (3) colombia en la red de profesionales e insti-
meses por evento. tuciones adscritas en convenio con Liberty.
Por ningún motivo se efectuarán reembolsos
Este programa incluye los servicios de: de gastos incurridos por este concepto.
A. Servicio de enfermería de acuerdo a 1.1.3.1.6 Apoyo psicológico en caso del
prescripción médica. diagnóstico de una enfermedad grave, enfer-
medad congénita o muerte de un familiar
B. Toma de exámenes de laboratorio a
domicilio. Liberty prestará apoyo psicológico por un
(1) mes y hasta ocho (8) sesiones de tera-
C. Valoración médica a domicilio.
pias, por evento, a cualquiera de los asegu-
D. Terapias domiciliarias. rados o a su familia en los siguientes casos:
Para acceder a este beneficio se requiere A. Ante el diagnóstico de una enfermedad

obtener la autorización expresa de Liberty, grave a cualquiera de los asegurados en
la cual se otorga previa verificación de las la póliza.
11
B. En casos de niños con problemas de 2.1.1.1 Consulta médica ilimitada
salud irreversible, enfermedades congé-
El asegurado puede acceder a la red de
nitas y genéticas.
profesionales e instituciones adscritos a
C. Ante la muerte de un familiar hasta tercer Liberty para tal efecto. A cargo del asegu-
grado de consanguinidad, segundo de rado siempre habrá un copago para cada
afinidad y primero civil. consulta, hasta por el valor establecido en
la carátula de la póliza. No hay límite en el
Esta cobertura se prestará directamente a número de consultas.
través de la red médica de Liberty.
No obstante, si el asegurado no utiliza la red
establecida por Liberty, ésta reconocerá por
2. Coberturas opcionales reembolso, el valor de la consulta médica
de acuerdo con las tarifas de convenio que
Los siguientes amparos opcionales hacen en ese momento tenga pactadas Liberty
parte integrante de la póliza de seguro de con su red de profesionales e instituciones
Salud Total Help MD, a la que se adhieren, adscritos, descontando de esta el valor del
siempre y cuando hayan sido contratados copago.
e incluidos en el cuadro de beneficios de la
carátula de la póliza. 2.1.1.2 Consulta médica tradicional
I. Consulta médica ambulatoria El asegurado tiene la libertad de escoger

el médico de su preferencia y Liberty reco-
II. Urgencias
nocerá por consulta médica hasta el valor
III. Renta diaria por hospitalización e máximo establecido en el cuadro de bene-
incapacidad domiciliaria ficios como suma asegurada para cada
IV. Gastos funerarios consulta médica.
V. Exámenes especiales de diagnostico En cualquier caso, el máximo valor que
VI. Exámenes de diagnostico simple, Liberty indemnice a una persona asegurada
radiología terapias e infiltraciones bajo el presente amparo, no podrá exceder el
valor asegurado establecido en la carátula
de la póliza, valor que se entenderá como
2.1 Alcance de las coberturas opcionales
límite por año póliza y por persona.
2.1.1 Consulta médica ambulatoria El valor asegurado en este amparo no
Sin exceder los límites establecidos en el se repone durante la vigencia anual. No
cuadro de beneficios contratados, cada obstante, lo anterior, y solo para contratos
uno de los asegurados cubiertos por el individuales, una vez agotado el valor
presente amparo tendrá derecho al recono- asegurado, el asegurado podrá contar
cimiento de las consultas médicas profesio- con cobertura ilimitada dentro de la red
nales que requiera, ya sea consulta médica de médicos adscritos a Liberty, debiendo
general o especializada, y llevadas a cabo cancelar el respectivo copago establecido
en el consultorio del médico y en un todo, en la carátula de la póliza.
de acuerdo con las alternativas que se
2.1.2 Urgencias
describen a continuación, las cuales podrán
ser elegidas directamente por el asegurado. Las urgencias que se reconocen, son las
derivadas directamente de un accidente y/o
Bajo este amparo opcional, la consulta
enfermedad.
ambulatoria de nutrición, psicología, terapia
ocupacional y psiquiatría, tendrán cober- Bajo este amparo se otorga cobertura al
tura únicamente dentro de la red de profe- tratamiento de urgencias que se preste
sionales e instituciones adscritos a Liberty, directamente en una institución hospitalaria,
y con el valor del copago establecido en la para lo cual, se aplicará un deducible por
carátula de la póliza. evento y por servicio del 20% del total de los
gastos con un máximo por evento indicado
12
en la carátula de la póliza. Sin embargo, no 2.1.4 Gastos funerarios
hay aplicación del deducible pactado por
En caso del fallecimiento de alguna de las
este amparo, en los siguientes casos:
personas aseguradas en la póliza, Liberty
Cuando a consecuencia de la urgencia por reconocerá el valor de los gastos funera-
enfermedad se deriva un internamiento rios incurridos, hasta la suma asegurada
hospitalario. descrita en la carátula de la póliza, siempre
y cuando la causa de la muerte no esté rela-
Cuando el asegurado es remitido a urgen-
cionada con una exclusión o limitación de la
cias por el servicio de asistencia médica
póliza.
Liberty.
La indemnización se reconocerá a la persona
2.1.3 Renta diaria por hospitalización e inca- que demuestre, mediante la presentación de
pacidad domiciliaria las facturas originales debidamente cance-
ladas, haber incurrido en dichos gastos.
Liberty reconocerá una renta diaria a la(s)
persona(s) asegurada(s) por el presente
2.1.5 Exámenes especiales de diagnostico
amparo, si a consecuencia de una enfer-
medad o accidente cubierto por la póliza Cuando por orden médica sea requerida la
requieren ser hospitalizados para un trata- realización de exámenes especiales para
miento médico y/o quirúrgico y posterior- diagnóstico, Liberty los indemnizará inde-
mente ser incapacitados. pendientemente de que conduzcan o no a
una intervención quirúrgica o tratamiento
La cobertura que brinda este amparo es la
hospitalario, así sean realizados de manera
siguiente:
ambulatoria y de acuerdo con la clasifica-
2.1.3.1 Renta diaria por hospitalización ción de los mismos por parte de Liberty.
Si el asegurado requiere, durante la vigencia Los exámenes de diagnóstico realizados por

de la presente póliza, ser hospitalizado por fuera de la red de instituciones en convenio
más de 24 horas para un tratamiento médico con Liberty se indemnizarán al 80% del
o quirúrgico por enfermedad no preexistente costo de los mismos.
o accidente amparado por la póliza, Liberty
reconocerá el beneficio diario contratado 2.1.6 Exámenes de diagnostico simple,
indicado en la carátula de la póliza por cada radiología terapias e infiltraciones
día de internamiento hospitalario. Sin exceder los límites establecidos en el
2.1.3.2 Renta diaria por incapacidad domici- cuadro de beneficios contratados, cada uno
liaria de los asegurados cubiertos por el presente
amparo tendrá derecho al reconocimiento
Si a consecuencia del tratamiento hospita- de exámenes de diagnóstico simple, radio-
lario el asegurado queda incapacitado para logía terapias e infiltraciones que requiera.
continuar desempeñando sus labores habi-
tuales, Liberty, reconocerá una renta diaria Los exámenes de diagnóstico simple, rx,
equivalente al número de días en que el realizados por fuera de la red de institu-
asegurado estuvo hospitalizado, sin exceder ciones en convenio con Liberty se indem-
el número de días de incapacidad decretado nizarán a tarifas de convenio de Liberty de
por el médico. acuerdo con lo establecido en la carátula de
la póliza.
En todo caso el número máximo de días a
indemnizar, por incapacidad domiciliaria 2.1.6.1 Tradicional
nunca será superior a diez (10) días.
El asegurado tiene la libertad de escoger la
Parágrafo: institución de su preferencia y Liberty reco-
Para efectos de establecer el número de nocerá por exámenes de diagnóstico simple,
días que estuvo hospitalizado el asegurado, radiología terapias e infiltraciones hasta el valor
se tendrá como referencia el número de días máximo establecido en el cuadro de beneficios
que facture la institución hospitalaria. como suma asegurada para cada examen.
13
En cualquier caso, el máximo valor que La compañía de asistencia asume la obliga-
Liberty indemnice a una persona asegurada ción en todo caso, de suministrar y prestar el
bajo el presente amparo, no podrá exceder el servicio que más adelante se define.
valor asegurado establecido en la carátula
El asegurado declara conocer y aceptar dicha
de la póliza, valor que se entenderá como
circunstancia desde el mismo momento
límite por año póliza y por persona.
en que solicita el otorgamiento de esta
El valor asegurado en este amparo no se cobertura. Así mismo queda claro, que el
repone durante la vigencia anual. siguiente amparo, opera únicamente cuando
el asegurado ha solicitado y obtenido el visto
2.1.6.2 Ilimitada bueno de la compañía de asistencia para
la asistencia por teléfono, en los números
Liberty reconocerá los exámenes de diag-
indicados en el carnet que le será entregado
nóstico simple, rx, terapias e infiltraciones
y solo le serán reembolsados los gastos
independientemente de que conduzcan o no
razonables cubiertos bajo este seguro, que
a una intervención quirúrgica o tratamiento
demuestre haber sufragado, si la asistencia
hospitalario o sean consecuencia de estas,
no pudo ser prestada por la compañía de
hasta los límites por copagos establecidos
asistencia por causa de fuerza mayor.
en la carátula de la póliza.
En virtud de la presente cobertura, Liberty
garantiza la puesta a disposición del
3. Asistencias asegurado de una ayuda material inme-
diata, en forma de prestación económica o
Estas asistencias hacen parte integrante de servicios, cuando éste se encuentre en
del contrato y por lo tanto se rigen por sus dificultades, como consecuencia de una
condiciones generales y las particulares enfermedad o un accidente ocurrido en
que se establecen a continuación, siempre su domicilio habitual, de acuerdo con los
y cuando sean contratadas y figuren en la términos y condiciones consignados en la
carátula de la póliza. presente póliza y por hechos derivados de
los riesgos especificados en el mismo.
I. Asistencia médica domiciliaria Si de esta atención domiciliaria se deriva
II. Servicios médicos internacionales la remisión del asegurado a una institución
III. Asistencia odontológica hospitalaria para un tratamiento de urgen-
IV. Asistencia en viaje en el exterior cias u hospitalario, todos los gastos relacio-
nados con dicha urgencia tendrán cobertura
bajo la cobertura principal contratada.
3.1 Definición de asistencias
Se deja establecido que el servicio que pres-
tará Liberty a través de sus proveedores de
3.1.1 Asistencia médica domiciliaria
asistencia, es de medio y no de resultado, y
Mediante la presente cobertura, Liberty estará sujeto a las circunstancias de tiempo,
asegura los servicios de asistencia médica modo y lugar lo permitan.
domiciliaria y traslados dentro del territorio
de la república de colombia, contenidos en 3.1.1.2 Ámbito territorial de las personas
las siguientes cláusulas:
El derecho a las prestaciones se extiende
a las personas que residan dentro del
3.1.1.1 Objeto de la asistencia
casco urbano de las ciudades de bogotá•
Liberty cumplirá la prestación asegurada d.C., Medellín y su •área metropolitana,
bajo esta cobertura, mediante la selección cali, barranquilla y soledad, bucaramanga,
de una compañía de asistencia especiali- pereira, manizales, armenia, santa marta,
zada, que pone a disposición del asegurado. cartagena y turbaco, montería, sincelejo,
Liberty no asume ninguna responsabilidad valledupar, villavicencio, cúcuta, tunja, san
por el servicio de la compañía de asistencia andrés, neiva, pasto, popayán e ibagué.
y su obligación se limita al pago del servicio.
14
3.1.1.3 Alcance de la asistencia Dependiendo del criterio del médico tratante,
el traslado puede realizarse por cualquiera
La presente asistencia tiene el siguiente
de los siguientes medios:
alcance:
A. Traslado básico: cuando la situación
3.1.1.3.1 Orientación médica básica telefónica clínica presentada por el paciente
no reviste ningún tipo de severidad o
Liberty pone a disposición de los asegu-
compromiso del estado vital y no requiera
rados el servicio de orientación médica
acompañamiento médico, la compañía
básica telefónica 24 horas al día los 365 días
de asistencia pondrá a disposición del
del año.
beneficiario un vehículo para que lo tras-
Los operadores médicos que recepcionan la lade del local hasta el centro hospitalario
llamada, según la sintomatología dada por más cercano. El vehículo podrá ser un
el asegurado, harán un diagnóstico ajustado taxi o una ambulancia básica según defi-
a las claves internacionales de servicios nición de la compañía de asistencia.
pre-hospitalarios de emergencia médica.
B. Traslado médico en ambulancia: una
El operador médico orientará al asegurado vez clasificada la situación médica del
o a quién solicite el servicio, respecto de las paciente, la compañía de asistencia coor-
conductas provisionales que debe asumir, dinará, contactará y hará seguimiento del
mientras se produce el contacto profesional arribo de unidades médicas especiali-
médico-paciente. zadas de alta o baja complejidad según
el caso, modo y lugar, para transportar al
3.1.1.3.2 Asistencia médica domiciliaria paciente hasta el centro médico asisten-
cial más cercano.
Cuando a consecuencia de una enfermedad
o un accidente en el domicilio del asegurado, C. Traslado aéreo especializado
los beneficiarios requieran de una consulta
Si como resultado de un accidente o
médica de urgencia, la compañía de asis-
enfermedad imprevista general, una vez
tencia pondrá a su disposición un médico
atendido en un centro hospitalario de
para que lo visite en el domicilio. El valor de
una ciudad capital de departamento, se
los honorarios médicos generados por dicha
establece por el médico tratante la nece-
atención, será cubierto por la compañía de
sidad de evacuación a un centro especia-
asistencia.
lizado de referencia dentro de colombia,
La compañía de asistencia mantendrá los la compañía de asistencia trasladará al
contactos necesarios con los facultativos beneficiario en aeronaves especializadas
que atiendan al paciente, para supervisar para el transporte sanitario.
que la asistencia médica sea la adecuada.
3.1.1.4 Límite de responsabilidad
3.1.1.3.3 Traslados médicos de emergencia
La prestación de cualquiera de los servicios,
En caso de lesión o enfermedad súbita e o el pago de cualquier suma de dinero deri-
imprevista de cualquiera de los benefi- vada de las coberturas de la presente asis-
ciarios, que requiera a criterio del médico tencia, no implica aceptación de responsa-
tratante manejo en un centro hospitalario, bilidad por parte de Liberty seguros respecto
la compañía de asistencia adelantará los de las coberturas y demás asistencias no
contactos y hará la coordinación efectiva contratadas en la póliza de seguros a la cual
para el traslado del paciente hasta la clínica accede la presente cobertura.
o el centro médico más cercano.
3.1.1.5 Solicitud del servicio de asistencia
El operador médico de la compañía de asis-
tencia orientará a quien solicita el servicio Además de lo indicado en las condiciones
respecto de las conductas provisionales generales de la póliza a la cual accede la
que se deben asumir, mientras se produce el presente cobertura, referente a las indemni-
contacto profesional médico-paciente. zaciones se tendrá• en cuenta lo siguiente:
15
3.1.1.5.1 Obligaciones del asegurado A través de nuestro proveedor, se ayuda
al asegurado a resolver inquietudes rela-
En caso de evento cubierto el asegurado
cionadas con casos graves de salud, por
deberá solicitar siempre la asistencia por
medio de los servicios de interconsulta que
teléfono, a cualquiera de los números indi-
a continuación se describen:
cados en el carné de asistencia, debiendo
indicar el nombre del asegurado, destina- A. Recibir, identificar, presentar y discutir
tario de la prestación, el número de la cédula la interconsulta con los médicos espe-
de ciudadanía, o cédula de extranjería, el cialistas que considere más apropiados
número de la póliza de seguro, la direccion para contestar las preguntas específicas
de su domicilio, el número de teléfono y el planteadas en la consulta
tipo de asistencia que precisa.
B. Coordinar la información obtenida y la
En cualquier caso, no podrán ser atendidos eventual consulta con otros profesio-
los reembolsos de asistencias prestadas nales, si ello fuera necesario.
por servicios ajenos a la compañía de asis-
tencia.
C. Identificar métodos diagnósticos alterna-
tivos al material enviado.
3.1.1.5.2 Incumplimiento
D. Coordinar el análisis de materiales
Liberty y la compañía de asistencia quedan adicionales tales como patologías, labo-
relevadas de responsabilidad cuando por ratorios y/o radiología.
causa de fuerza mayor o por decisión autó-
noma del asegurado o de sus responsables,
E. Enviar los materiales a los especialistas
seleccionados.
no pueda efectuar cualquiera de las pres-
taciones específicamente previstas en esta F. Interpretar, escribir y enviar al asegurado
cobertura. las conclusiones y recomendaciones
finales.
Liberty y la compañía de asistencia no se
responsabilizan de los retrasos o incumpli-
3.1.3 Asistencia odontológica
mientos debidos a las especiales caracte-
rísticas administrativas o políticas del país. Durante la vigencia de la póliza, se cubren
En todo caso, si el asegurado solicitara los siguientes conceptos odontológicos
los servicios de asistencia y la compañía requeridos por el asegurado, con sujeción
de asistencia no pudiera intervenir direc- a los límites pactados y especificados en la
tamente, por causa de fuerza mayor, los carátula de la póliza.
gastos razonables en que se incurra serán
reembolsados, previa presentación de los A. Plan salud oral integral en promoción y
correspondientes recibos de pago y siempre prevención de la enfermedad
que tales gastos se encuentren cubiertos. B. Plan de salud oral integral en urgencia
dental
3.1.2 Servicios médicos internacionales
La definición de cada uno de estos planes
3.1.2.1 Interconsulta (tm) y su forma de aplicación aparecen especi-
ficados en la cláusula cuarta de las condi-
Interconsulta es un servicio de consultas ciones generales de esta asistencia.
médicas internacionales que permite al
asegurado efectuar consultas con los Los beneficios odontológicos anteriormente
mejores especialistas y centros asisten- citados serán prestados a las personas que
ciales y otros centros académicos de primer figuran como asegurados en el contrato a
nivel. Interconsulta es un pedido de infor- través de las instituciones y odontólogos
mación médica solicitada por el asegu- adscritos a la red de profesionales e insti-
rado, a través de Liberty, en referencia a un tuciones adscritos a Liberty en cuyo caso
diagnóstico y/o un tratamiento, siempre y opera la cobertura en forma ilimitada en
cuando la solicitud del servicio se ajuste a lo la red, sujeto a las siguientes exclusiones,
contenido en las condiciones generales de términos y condiciones
esta póliza.
16
3.1.3.1 Procedimientos cubiertos además se incluyen instrucciones
para el manejo de la dieta y efectos del
Liberty se obliga a dar cobertura a los
azúcar en la salud oral.
siguientes procedimientos de asistencia
odontológica: 3.1.3.1.3 Plan de salud oral integral en
urgencia dental
3.1.3.1.1 Plan salud oral integral en promo-
ción y prevención de la enfermedad Bajo este plan se incluyen las medidas tera-
péuticas destinadas a la atención, manejo
Área de la odontología que se encarga
y tratamiento de dolor intenso en procesos
de prevenir las enfermedades orales y
inflamatorios agudos que afectan los tejidos
promover el autocuidado de la salud oral.
duros y blandos de la cabeza y cavidad oral.
Las actividades realizadas son:
Lo anterior puede ser causado por agentes
1 Consultas infecciosos, traumáticos o cáusticos. En
este cuadro de eventos inmediatos se
Es el proceso mediante el cual se incluyen las afecciones del nervio dental,
realiza la evaluación clínica, para diag- sangrado posterior a una cirugía o trauma,
nosticar y definir el plan de tratamiento dolor muscular por dificultad en la apertura
de un paciente. Bajo esta cobertura bucal, desalojo total de piezas dentales,
se incluye la realización y evaluación movilidad dental a causa de trauma, drenaje
clínica del estado de salud oral a través de abscesos de origen radicular o de los
del odontólogo general y remisiones tejidos de soporte del diente, entre otros.
que este efectúe a odontólogos espe- Para los casos en que se presente fracturas
cialistas dentro de la red. Se excluye de huesos de la cara o de los maxilares, se
la consulta especializada que no sea prestará la atención inicial de urgencias que
remitida para un tratamiento derivado incluye reposición de dientes desalojados
de una urgencia objeto de este amparo. o con movilidad, sutura de tejidos bucales
lacerados, control de sangrado y prescrip-
3.1.3.1.2
Promoción y prevención de la ción de analgésicos.
enfermedad
1 Diagnóstico oral
Profilaxis
Es el proceso mediante el cual se
Bajo esta cobertura se incluyen las realiza la evaluación clínica, para diag-
medidas necesarias para la elimina- nosticar y definir el plan de tratamiento
ción y control de la placa bacteriana, de un paciente.
la cual comprende la eliminación de la
placa blanda. Este examen será practicado por el
odontólogo general y en los casos en
Fluorización que requiera especialista se genera la
Bajo esta cobertura se incluye la apli- respectiva remisión y asesoramiento.
cación de flúor para menores de 15 2 Urgencia endodónticas
años cuando ésta sea recomendada
por el odontólogo general, la cual se Área de la odontología que se encarga
realiza con el fin de prevenir la caries del diagnóstico y tratamiento de las
dental. enfermedades del nervio dental y de la
raíz. Bajo este amparo se da cobertura
Fisioterapia oral a la eliminación de caries, recubri-
Bajo esta cobertura se incluye la mientos pulpares directos e indirectos,
práctica de medidas destinadas a la obturación provisional, obturación con
promoción y prevención de la salud amalgama, resina de fotocurado, ionó-
oral, tales como: charlas individuales mero de vidrio (solo para reconstruc-
de motivación y concientización, ción de muñones) y tratamientos de
control de placa bacteriana, ense- conductos uni, bi y multirradiculares.
ñanza de técnica de cepillado y uso de Los tratamientos de conductos son
seda dental. En pacientes pediátricos,
17
realizados directamente por los espe- Las radiografías periapicales que
cialistas en la materia. cubre el plan son las necesarias para
la ejecución y continuidad de trata-
3 Urgencia protésica mientos dentales.
Cementado provisional o definitivo de
prótesis fijas, reparación de la prótesis 3.1.3.2 Condiciones especiales de la asis-
removible (únicamente sustitución de tencia odontológica
dientes) realizados por odontólogo A. Liberty podrá, en cualquier momento,
general. solicitar una consulta especial con
4 Urgencia periodontal cualquier asegurado, con el objetivo de
mantener el nivel de calidad y la autoriza-
Área de la odontología que se encarga ción del amparo de asistencia odontoló-
del diagnóstico y tratamiento de las gica y/o aclarar dudas técnicas.
enfermedades de la encía y tejidos de
soporte del diente. B. Es requisito indispensable para la
operancia del amparo de asistencia
Bajo este amparo se da cobertura a odontológica la autorización del odontó-
la realización de detartrajes simples y logo general quien realizará el diagnós-
complejos, raspajes y alisados radicu- tico y el plan de tratamiento.
lares supra y subgingivales, retiro de
capuchón peri coronario (no incluye C. Se considera un abandono de tratamiento
la extracción de dientes incluidos) la condición de salud oral que puede
ajustes de oclusión y ferulización. verse agravada, deteriorada o causar
Estos procedimientos son practi- serias complicaciones y/o secuelas,
cados por odontólogo general y según incluso la pérdida del diente, cuando
complejidad se remite a odontólogo un asegurado no asiste por espacio
especialista. de sesenta (60) días consecutivos a la
cita para la continuidad del tratamiento
5 Urgencia quirúrgica odontológico iniciado, caso en el cual el
Área de la odontología que se encarga asegurado será el único responsable por
del diagnóstico y tratamiento de las complicaciones y secuelas generadas
patologías que requieren procedi- por dicho abandono.
mientos quirúrgicos orales y extrac-
ciones dentales. Bajo este amparo 3.1.3.3 Autorización
se da cobertura a la realización de El asegurado autoriza expresamente a
exodoncias, curetajes, tratamiento de Liberty para solicitar informes sobre la
la alveolitis postexodoncia, control evolución de lesiones o enfermedades para
de hemorragias y suturas en paladar, la comprobación de cualquier tratamiento.
encías y lengua. Practicados por odon- Además, autoriza a Liberty para que la
tólogo general y según su complejidad clínica, centro de salud oral o cualquier
se remite a odontólogo especialista. institución de salud y odontólogo tratante
6 Rayos x periapicales le suministre toda información relacionada
con la misma.
Es el medio que soporta el diagnóstico
dental a través de imágenes obtenidas Liberty cubrirá la atención de urgencia
por los rayos x. comprobada, desde que haya ocurrido en
el territorio nacional y solamente en las
Bajo esta cobertura se incluyen las ciudades donde opera el presente seguro.
radiografías periapicales preliminares Como garantía de este amparo, el servicio
que serán empleadas como ayudas opera únicamente en la república de
diagnósticas para los tratamientos colombia y limitado a las ciudades capitales
a practicar, urgencias endodónticas de departamento..
(tratamiento de conductos) y de cirugía
oral o cualquier otro que sea objeto de Debe quedar claro que si el contrato al que
la cobertura de este contrato. accede esta asistencia por alguna circuns-
18
tancia para la fecha en que fueron prestados con los términos y condiciones consignados
los servicios fue terminado o revocado, en la presente asistencia y por hechos
el asegurado estará en la obligación de derivados únicamente de los siguientes
cancelar los servicios prestados por Liberty. conceptos:
3.1.3.4 Responsabilidad 3.1.4.1 Evacuación médica de emergencia

Liberty pondrá a disposición de sus asegu- Si durante la permanencia en el exterior,
rados una red de instituciones y odontó- el asegurado sufre un accidente o una
logos adscritos, que son personas naturales enfermedad que le ocasione una condi-
o jurídicas legalmente autorizadas para ción médica crítica y el tratamiento pres-
el ejercicio de la actividad odontológica tado en el lugar de hospitalización no fuere
y prestación de servicios asistenciales y suficientemente idóneo según el criterio
que han llenado los requisitos necesarios del médico tratante, la compañía de asis-
para ejercer sus actividades y funciones. tencia coordinará y pagará los gastos de
No obstante, Liberty no asume responsabi- transporte médico del asegurado hasta el
lidad de ninguna clase respecto de dichas centro hospitalario más cercano y apro-
personas como suministradoras directas de piado según la naturaleza de las heridas o
los servicios. de la enfermedad y exclusivamente dentro
de los límites territoriales del país donde se
3.1.4 Asistencia en viaje en el exterior encuentre el asegurado, utilizando el medio
de locomoción disponible. Todo traslado
Teniendo en cuenta lo establecido en el
deberá ser autorizado por un facultativo y
artículo 1110 del código de comercio, en
por el departamento médico de la compañía
cuanto hace al cumplimiento de la obli-
de asistencia.
gación de pagar, Liberty en desarrollo de
dicho precepto, realizara el pago por repo- La cobertura de este beneficio es ilimitada.
sición y lo hará a través de la compañía de
asistencia, que para efectos de la presente 3.1.4.2 Transporte o repatriación en caso
asistencia en adelante se llamara simple- de lesiones o enfermedad del asegurado o
mente la compañía de asistencia, el cual beneficiario
asume la obligación en todo caso, de sumi-
La compañía de asistencia asumirá los
nistrar y prestar el servicio que más adelante
gastos de traslado del asegurado o del
se define. El asegurado declara conocer y
beneficiario, cuando encontrándose en viaje
aceptar dicha circunstancia desde el mismo
fuera de su ciudad de residencia, sufra una
momento en que solicita el otorgamiento
lesión o enfermedad súbita, y se requiera
de esta asistencia. Así mismo debe quedar
el traslado en ambulancia o en el medio
claro, que la siguiente asistencia, opera
que considere más idóneo el médico que
únicamente cuando el asegurado ha soli-
le atienda, hasta el centro hospitalario más
citado y obtenido el visto bueno de la asis-
cercano, o en el caso de repatriación, hasta
tencia por teléfono, en los números indicados
su domicilio en colombia.
en el carnet que le será entregado y solo le
serán reembolsados los gastos razonables La compañía de asistencia mantendrá los
cubiertos bajo este seguro, que demuestre contactos necesarios con el centro médico
haber sufragado, si la asistencia no pudo ser y con los facultativos que atiendan al asegu-
prestada por causa de fuerza mayor. rado o beneficiario, para supervisar que el
traslado sea el adecuado.
En virtud de la presente asistencia, Liberty
garantiza la puesta a disposición del asegu- La cobertura de este beneficio es ilimitada.
rado de una ayuda material inmediata, en
forma de prestación económica o de servi- 3.1.4.3 Gastos médicos por accidente o
cios, cuando este se encuentre en dificul- enfermedad
tades, como consecuencia de un evento
fortuito ocurrido en el curso de un viaje Si durante la urgencia el asegurado sufre un
fuera de su domicilio habitual, realizado en accidente o enfermedad amparada por la
cualquier medio de locomoción, de acuerdo póliza, la compañía de asistencia se encar-
19
gará de organizar y asumir los gastos que se y alimentación en un hotel hasta el límite
generen por: establecido para la póliza.
Hospitalización. 3.1.4.7 Repatriación de restos mortales
Intervención quirúrgica. En caso de fallecimiento del asegurado
Honorarios médicos. durante la vigencia, la compañía de asis-
tencia efectuará los trámites para el trans-
Productos farmacéuticos hospitalarios porte y repatriación de los restos mortales
prescritos por el médico tratante. o cenizas y asumirá los gastos de traslado
Terapias de recuperación física hasta de los mismos desde el sitio de defunción
máximo 10 sesiones según prescripción hasta su ciudad de residencia. En aerolínea
médica (fisioterapia, kinesiterapia, quiro- comercial vuelo regular. Quedan expre-
práctica). samente excluidos de esta prestación los
servicios religiosos, funerales y ataúdes
El valor asegurado cubierto bajo este especiales.
amparo opera por evento, y por el tiempo de
vigencia según el plan contratado descrito La cobertura de este beneficio es ilimitada.
en la carátula de la póliza.
3.1.4.8 Gastos de acompañamiento de un
3.1.4.4 Gastos odontológicos por enfer- familiar
medad o accidente En caso de accidente o enfermedad crítica
Si durante la urgencia en el exterior el asegu- del asegurado que haga necesaria su hospi-
rado requiere de atención odontológica talización por un mínimo de diez (10) días, la
de urgencia derivada de una enfermedad compañía de asistencia cubrirá los gastos
o un accidente en su dentadura natural, la de desplazamiento en clase económica de
compañía de asistencia cubrirá los gastos un familiar del asegurado, más los gastos de
generados por dicha atención hasta el límite hotel y de alimentación en el mismo por un
establecido para la póliza. máximo de ocho (8) días, siempre y cuando
el asegurado se encuentre solo en el lugar
Se excluye de esta cobertura: de hospitalización.
A. Tratamientos de ortodoncia
3.1.4.9 Localización y transporte de efectos
B. Tratamientos de conductos y coronas personales
C. Tratamientos estéticos La compañía de asistencia, asesorará al

asegurado para la denuncia del hurto o
3.1.4.5 Medicamentos extravío de su equipaje y efectos personales
en vuelo regular de aerolínea comercial. En
Si durante la permanencia en el exterior el
caso de su recuperación se encargará de su
asegurado sufre un accidente o una enfer-
traslado hasta su lugar de destino o hasta el
medad que no requiera de su hospitali-
domicilio del asegurado, según las circuns-
zación, la compañía de asistencia cubrirá
tancias de tiempo y de lugar.
el valor del medicamento prescrito por el
médico tratante hasta el límite establecido La cobertura de este beneficio es ilimitada.
para la póliza.
3.1.4.10 Pérdida definitiva del equipaje
3.1.4.6 Recuperación en hotel (gastos de
Si el asegurado sufriera la pérdida defini-
hotel por convalecencia)
tiva de su equipaje durante su transporte en
Si durante el viaje y por prescripción médica aerolínea comercial, la compañía de asis-
de incapacidad que impida la continuación tencia le reconocerá como indemnización
del viaje, el asegurado tuviera que prolongar según el peso del equipaje aforado hasta el
su estadía, la compañía de asistencia se límite establecido para la póliza.
hará cargo de los gastos de alojamiento
20
3.1.4.11 Interrupción del viaje 3.1.4.15 Retorno y acompañamiento de
menores
Cuando con ocasión de un accidente o de
enfermedad o muerte del acompañante de Si los menores de quince (15) años que
viaje o con ocasión de muerte del cónyuge, viajan con el asegurado y por causa de un
padre, madre, o hijos, el asegurado deba accidente o enfermedad o traslado de éste
interrumpir su viaje, la compañía de asis- quedan desatendidos y no pudieran conti-
tencia se hará• cargo del tiquete de regreso nuar el viaje, la compañía de asistencia
en aerolínea comercial clase económica, organizará su regreso y pagará la tarifa
hasta su ciudad de residencia, siempre y aérea en clase económica para su retorno
cuando el asegurado no pueda efectuar tal al país de residencia, proporcionando una
regreso con el boleto aéreo original. persona que los acompañe, siempre y
cuando los menores no puedan efectuar tal
La cobertura de este beneficio es ilimitada.
regreso con el boleto aéreo original. Si fuese
necesario continuar el viaje la compañía de
3.1.4.12 Pago de honorarios legales
asistencia pagará un pasaje en clase econó-
En caso que durante el viaje el asegurado mica, más los gastos que genere dicho
tenga un problema de tipo legal con motivo regreso, para que un familiar se haga cargo
de imputársele responsabilidad por un acci- del menor y lo regrese al país de residencia.
dente que no tenga relación con actividades
comerciales, ni esté relacionado con cargos
de tráfico y/o posesión de drogas, armas, 3.1.4.16 Contacto con su médico de cabecera
estupefacientes, enervantes o cualquier
Si por solicitud del asegurado que, habiendo
otra acción criminal, la compañía de asis-
sufrido un accidente o una enfermedad,
tencia pagará los honorarios de abogados
originada o no por una preexistencia,
que le asesorarán en los trámites iniciales
requiere un contacto con su médico de
de defensa. Esta cobertura ampara tales
cabecera la compañía de asistencia pondrá
honorarios hasta el límite establecido para
a su disposición la central de alarma para
la póliza
localizarlo y cubrirá los gastos originados
3.1.4.13 Traslados urbanos de emergencia o para efectuar el contacto telefónico.
traslados médicos en ambulancia terrestre La cobertura de este beneficio es ilimitada.
Una vez clasificada la situación, en cual-
3.1.4.17 Informes de trámites de docu-
quier caso de ser requerida una interven-
mentos extraviados en el exterior
ción médica hospitalaria, la compañía de
asistencia coordinará, contactará y hará un Si el asegurado sufriera la pérdida de los
seguimiento 100% del arribo de unidades documentos en el exterior la compañía de
médicas especializadas (de alta, media o asistencia lo asesorará sobre los requeri-
baja complejidad según el caso y el lugar), mientos y procedimientos necesarios para
para transportar el beneficiario hasta el la sustitución o reposición de tales docu-
centro asistencial adecuado. mentos.
3.1.4.18 Transmisión de mensajes urgentes
3.1.4.14 Visita médica domiciliaria o envío La compañía de asistencia se encargará de
de médico a domicilio trasmitir los mensajes, urgentes o justifi-
cados del asegurado, relativos a cualquiera
En caso de enfermedad, y una vez determi-
de los eventos cubiertos.
nada que no tipifica emergencia o urgencia
médica, la compañía de asistencia coordi-
3.1.5 Ámbito territorial de las personas
nará el envío al domicilio de un médico que
evaluará el estado del paciente y defina las Las asistencias referidas a personas y a sus
conductas a seguir. equipajes y efectos personales, se exten-
derán a cualquier país del mundo, siempre
que la permanencia del asegurado fuera de
21
su residencia habitual con motivo de viaje, farmacodependencia o alcoholismo
no sea superior a noventa (90) días. y lesiones sufridas por el asegurado
cuando este se encuentre bajo efectos
3.1.6 Límite de responsabilidad de la asis- de sustancias psicotrópicas, tóxicas o
tencia en viaje en el exterior en estados de enajenación mental de
cualquier patología asi como tampoco
La prestación de cualquiera de los servicios,
los gastos incurridos previamente
o el pago de cualquier suma de dinero deri-
a estos tratamientos. Se exeptua el
vada de las coberturas de la presente asis-
cubrimiento de los gastos medicos por
tencia, no implica aceptación de responsa-
atencion en el servicios de urgencia
bilidad por parte de Liberty seguros respecto
de los asegurados bajo efectos del
de las coberturas y demás asistencias no
alcohol.
contratadas en la póliza de seguros a la cual
accede la presente cobertura. 5 Los exámenes, cirugías, extracciones,
obturaciones y en general, el trata-
miento de lesiones o afecciones de
4. Exclusiones generales de la póliza origen dental o a nivel gingival, que no
sean consecuencia de un accidente
cubierto por la póliza.
4.1 Aplicables a todas las coberturas y asis-
tencias Tampoco se reconocerán los gastos
como consecuencia de un accidente
Esta póliza no cubre los gastos incurridos cubierto por la póliza, cuya atención
con motivo de los tratamientos hospitala- inicial se preste después de los 15 días
rios y/o ambulatorios como consecuencia de ocurrido el accidente.
o complicación de un evento no amparado
por la póliza y de las afecciones que tengan No tiene cobertura el tratamiento
origen o estén relacionadas con alguna de quirúrgico de distonias miofaciales por
las siguientes causas: mal posición dentaria y/o anomalías de
crecimiento de maxilares, tratamiento
1 Las patologías o afecciones agudas o de cualquier indole de la articulación
crónicas preexistentes diagnosticadas temporo-maxilar
o manifiestas con anterioridad a la
entrada en vigencia de esta póliza o a Los tratamientos por fracturas
la fecha de ingreso de cada asegurado, dentales como consecuencia de
y todas aquellas patologias relacio- la ingestión de alimentos no están
nadas con ella. cubiertas como tampoco la restitu-
ción de prótesis dentales completas o
2 La cirugía estética para fines de incompletas, asi sean consecuencia de
embellecimiento y cualquier cirugía un accidente.
reconstructiva. Se exceptúan la cirugía
reconstructivas como consecuencia 6 Los tratamientos hospitalarios y/o
de un accidente o como resultado del ambulatorios por vicios de refracción
cáncer. visual, estrabismo. Suministro de
anteojos, lentes de contacto.
3 Los tratamientos hospitalarios y/o
ambulatorios como consecuencia de: 7 Los tratamientos o procedimientos
enfermedades psiquiátricas o psico- relacionados con fertilidad o esteri-
lógicas, estados de demencia, enfer- lidad, ligadura de trompas, vasectomía,
medades mentales crónicas, estados inserción o retiro de dispositivos,
depresivos, excepto los tratamientos fecundación in vitro, impotencia o
psiquiátricos hospitalarios para el disfunción eréctil, cambios de sexo.
manejo de las crisis agudas. 8 El suministro de aparatos o equipos
4 Los tratamientos hospitalarios y ortopédicos, bragueros, sillas de
ambulatorios, las asistencias medicas ruedas, equipos para terapia física
y odontologicas, por drogadicción, ocupacional, muletas, órganos para
22
trasplante ni los costos para la adqui- el tratamiento del ronquido y la uvulo-
sión de los mismos, medias antiem- palatoplastia. El estudio polisomno-
bolicas, pañales, leche maternizada, grafico esta excluido para las polizas
fajas y cabestrillos. individuales.
9 Las lesiones o enfermedades sufridas 16 Los tratamientos hospitalarios y
por el asegurado en guerra, declarada ambulatorios por obesidad y cirugía
o no, rebelión, sedición y asonada, de bariatrica. O cualquier otra técnica
acuerdo con las definiciones previstas quirurgica
en el código penal colombiano, cuando
el asegurado sea participe activo de
17 Los tratamientos por parte de un
miembro de la familia hasta tercer
estas.
grado de consanguinidad, segundo
10 Las lesiones, accidentes o cualquier de afinidad y primero civil o cualquier
enfermedad derivada de la practica persona que no tenga la calidad de
profesional de deportes de alto riesgo, medico de acuerdo con su definición, y
tales como: paracaidismo, alas delta, cualquier autoterapia, incluyendo auto
motocross, laderismo, motociclismo, prescripcion de medicinas.
automovilismo, aviación no comercial,
montañismo, boxeo y otros similares.
18 La maternidad, las complicaciones
anatomicas y funcionales del emba-
11 Las hospitalizaciones y los trata- razo, si al momento de ingresar al
mientos ambulatorios que tengan por seguro la persona esta embarazada o
objeto chequeos medicos de rutina no cumple con el tiempo establecido
(sin que exista una relación directa de en las limitaciones definidas en la
estos con una patología en tratamiento cláusula tercera de estas condiciones.
y soportada mediante historia clínica),
exámenes de tamisaje (o screening) o
19 El aborto y sus consecuencias, salvo
que sea medicamente requerido y
chequeos ejecutivos y pruebas gené-
legalmente aprobado.
ticas. Excepto mamografias y citolo-
gias cervicovaginales 20 Los servicios o tratamientos ambien-
tales, en instituciones asistenciales a
12 El tratamiento medico quirúrgico u
largo plazo, en balnearios, en hidrocli-
hospitalario para pacientes en estado
nicas, en baños termales, en institu-
de muerte cerebral según los criterios
ciones de rehabilitacion, en sanatorios,
éticos legales, clínicos y paraclinicos
clinicas de reposo o asilo de ancianos
actuales para el diagnostico de muerte
y todas aquellas otras que no sean
cerebral
instituciones hospitalarias según se
13 Las lesiones autoinflingidas y/o define en esta póliza.
intento de suicidio y secuelas que se
ocasionen en su tentativa
21 Cualquier tratamiento, servicio o
suministro que no sea médicamente
14 Los tratamientos hospitalarios y/o requerido o que sea considerado como
ambulatorios por dietas, adelgaza- experimental o investigativo por la
miento, desordenes alimenticios como ciencia médica.
bulimia o anorexia, rejuvenecimiento,
cámara hiperbarica, cosmetología,
22 Aquellos gastos en que incurra el
asegurado cuando estos no hayan
quiropraxia, escleroterapia, acne y
sido solicitados o autorizados por un
cualquier tipo de alopecia. Además, las
profesional medico.
terapias o tratamientos realizados con
toxina botulõnica (botox), sin importar 23 La atención medica, estudios y trata-
su origen. mientos de dificultades de aprendizaje
o relacionadas tales como dislexia, o
15 Los tratamientos para el manejo de
problemas de conducta como el tras-
los trastornos del sueño, sea este
torno de la hiperactividad por deficit
hospitalario o ambulatorio, asi como
de atención o alteraciones hormonales
23
con repercusión en el crecimiento y/o 1 Los servicios que el asegurado haya
desarrollo. concertado por su cuenta sin el previo
consentimiento del proveedor de
24 Los gastos ocasionados por cualquier
asisistencia; salvo en caso de fuerza
tipo de trasplante de órganos o tejidos,
mayor, según su definición legal,
cuando el asegurado sea donante.
que le impida comunicarse con la
25 La mamoplastia de reducción o compañía de asistencia.
aumento con fines esteticos y/o
2 Los gastos de asistencia médica y
funcionales y/o anatómicos, excepto
hospitalaria dentro del territorio de
en casos de pacientes con giganto-
colombia, diferentes a los señalados
mastia juvenil que, previa aprobación
en esta cobertura, sin perjuicio de lo
de Liberty, provoque evidentes tras-
estipulado en las condiciones gene-
tornos a nivel de la columna cervical
rales de la póliza.
y dorsal evidenciados en estudios
clínicos y de imágenes y a condición 3 La muerte o lesiones originadas directa
de que dichas pacientes esten asegu- o indirectamente por hechos punibles
radas en la póliza desde antes de los o acciones dolosas del asegurado.
13 años de edad.
4 Lo relativo y derivado de prótesis y
26 Los impuestos, gastos de cobranza, anteojos.
microfilm, historias clinicas y otros
costos no definidos ni relacionados 5 Lo relativo y derivado de gastos de
con el tratamiento de la afección asistencia por embarazo, el parto y/o
declarada. sus complicaciones.
27 Las lesiones, accidentes o cualquier 6 Las asistencias y gastos derivados de

enfermedad derivada de los fenó- prácticas deportivas en competición.
menos de la naturaleza de carácter 7 La asistencia y gastos a los ocupantes
extraordinario tales como inunda- de vehículos, transportados gratuita-
ciones, terremoto, erupciones volcá- mente mediante “autostop” o “dedo”
nicas, tempestades ciclícas, caídas de (transporte gratuito ocasional)
cuerpos siderales y aerolitos.
8 Los causados por mala fe del asegurado.
28 Epidemias y pandemias.
9 Hechos derivados de terrorismo, motín
29 Los medicamentos que se requieran o tumulto popular.
para el tratamiento ambulatorio de
la maternidad o cualquier patologia, 10 Hechos o actuaciones de las fuerzas
excepto los definidos en los amparos armadas, militares o de policia.
de gastos pre y posthospitalarios, 11 Los derivados de la energía nuclear
tratamiento de enfermedades perma- radiactiva.
nentes y los relacionados con los
efectos secundarios producidos por 12 Los que se produzcan con ocasión
los tratamientos de quimioterapia, de la participación del asegurado en
cobaltoterapia y radioterapia, de apuestas, riñas o desafíos.
acuerdo al alcance definido en cada
una de estas coberturas 4.3 Exclusiones particulares aplicables a la
asistencia odontológica
4.2 Exclusiones particulares aplicables a la
No ampara los gastos por los eventos que
asistencia médica domiciliaria
tengan origen o esten relacionados con
No son objeto de la cobertura de esta asis- alguna de las siguientes causas:
tencia las prestaciones derivadas directa-
1 Los tratamientos y procedimientos
mente o indirectamente de los siguientes
estéticos para fines de embelleci-
eventos o las consecuencias de los hechos
miento y cualquier cirugía recons-
incluidos en los siguientes numerales:
24
tructiva dental, como es caso del labio dentales, salvo las causadas por los
leporino. odontólogos adscritos a la red, remo-
delado oseo y procedimientos prepro-
2 Los exámenes, procedimientos quirúr- tésicos en general.
gicos y en general, el tratamiento
de lesiones o afecciones de origen 10 Los servicios que no hayan sido
dental no cubiertos por los amparos prestados a través de la red de profe-
de la póliza, a menos que sean conse- sionales e instituciones adscritas a
cuencia de un accidente cuyo trata- Liberty.
miento odontológico y quirúrgico haya
sido cubierto por esta, en cuyo caso 4.4 Exclusiones particulares a la asistencia
se excluyen los aparatos de prótesis, en viajes en el exterior
su implantación y restauración.
Todos los gastos y/o prestaciones ocasio-
3 Los hechos o actuaciones de las nados directa o indirectamente por una
fuerzas armadas o de hechos de las cualquiera de las causas enumeradas a
fuerzas militares o de policia. continuación, quedan excluidos expre-
samente de esta cobertura y por lo tanto
4 Los hechos derivados de la energía
Liberty no tendrá ninguna obligacion en
nuclear radioactiva
virtud de los mismos:
5 Los tratamientos hospitalarios y/o
ambulatorios como consecuencia o 1 Eventos que ocurran fuera del pais
cuando la permanencia del asegurado
complicación de un tratamiento no
sea superior a 90 días.
amparado por la póliza.
6 Los procedimientos que exijan hospi- 2 Los servicios que el asegurado haya
concertado por su cuenta sin el previo
talización o atención domiciliaria
consentimiento de la compañía de
7 Los tratamientos experimentales y asistencia; salvo el caso de fuerza
aplicación de medicamentos y/o mayor, según su definición legal, que
material importado no reconocido en le impida comunicarse con este.
colombia y en el plan de asistencia
odontológica; prótesis, implantes, 3 Los gastos de asistencia médica y
hospitalaria dentro del territorio de
rehabilitación oral, disfunciones de
colombia, sin perjuicio de lo estipu-
la articulación temporo mandibular,
lado en las condiciones generales de
servicios de ortodoncia y/o ortopedia
la póliza.
funcional; servicios con metales
preciosos y/o cualquier tipo de porce- 4 Las enfermedades o lesiones deri-
lanas o cerámica (prostodoncia y/o vadas de padecimientos crónicos y las
rehabilitación), odontología cosmé- diagnosticadas con anterioridad a la
tica. iniciación del viaje.
8 Los procedimientos prestados por 5 La muerte producida por suicidio y las
instituciones y odontólogos no lesiones y secuelas que se ocasionen
adscritos a la red de servicios odon- con su tentativa.
tológicos
6 La muerte o lesiones originadas directa
9 Los juegos periapicales completos o indirectamente por hechos punibles
para el diagnóstico de tratamientos o acciones dolosas del asegurado.
especializados, carillas para cambios
de forma, tamaño o color de los 7 La asistencia y gastos por enferme-
dientes, o el cambio de amalgamas dades o estados patológicos produ-
que se encuentren adaptadas y cidos por la ingestión voluntaria de
funcionales por resinas, asi mismo drogas, sustancias tóxicas, narcóticos
restauraciones para sensibilidad o medicamentos adquiridos sin pres-
dental, blanqueamientos de dientes no cripcion medica, ni por enfermedades
vitales, reparación de perforaciones mentales.
25
8 Lo relativo o derivado de prótesis, ante- 3 No reconoceremos la cobertura de
ojos y gastos de asistencia por emba- renta hospitalaria en aquellos casos
razo, y sus complicaciones y el parto. de enfermedades terminales y
estados comatosos irreversibles, cuya
9 La asistencia y gastos derivados de hospitalización sea superior a 30 días
prácticas deportivas en competición.
continuos o discontinuos.
10 Los causados por la mala fe del
asegurado. 5. Limitaciones
11 Los hechos derivados de fenomenos
de la naturaleza de carácter extraor-
5.1 Aplicables a todos las coberturas y asis-
dinario tales como inundaciones,
tencias
terremotos, erupciones volcánicas,
tempestades ciclónicas, caídas de A. A partir del mes 13 de permanencia
cuerpos siderales y aerolitos. continua del asegurado en la póliza se
indemnizarán cirugías o tratamientos
12 Los hechos o actuaciones de las
como consecuencia de: cataratas,
fuerzas armadas o de hechos de las
prolapsos uterinos, histerectomías,
fuerzas o cuerpos de seguridad.
hernias inguinales, umbilicales, epigás-
13 Los hechos derivados de la energía trica y discal; asi como las pruebas de
nuclear radioactiva alergia o pruebas de parche y el pet scan
siempre y cuando el mismo no corres-
14 Los hechos que se produzcan con pona a un tamisaje.
ocasión de la participación del asegu-
rado en apuestas o desafíos. De igual forma aplica el mismo periodo
de espera para la septoplastia y la rino-
4.5 Exclusiones particulares y limitaciones septoplastia funcional, no estetica.
consulta médica ambulatoria Excepto cuando sean consecuencia de
un accidente ocurrido durante la vigencia
1 Las consultas no son transferibles de la póliza, debidamente certificado por
entre miembros de un mismo grupo reporte médico y radiológico en un lapso
familiar, es decir, no puede hacerse no mayor de 24 horas a partir del acci-
uso de consultas de ninguno de los dente.
otros asegurados en la póliza.
B. Los tratamientos psiquiátricos hospitala-
2 No hay derecho a indemnización por rios para el manejo de las crisis agudas,
consultas telefónicas. Liberty reconoce máximo 50 días por
vigencia anual. Dentro de este trata-
3 No se cubren consultas atendidas por miento no se reconocerá ningún gasto
personas que no tengan el carácter de pre y posthospitalario.
médicos según la definición estable-
cida en las condiciones generales del C. El estado comatoso irreversible y/o enfer-
seguro al que accede este amparo. medades en estado terminal tendrán
cobertura intrahospitalaria, o domiciliaria
por un máximo de cincuenta (50) días por
4.6 Exclusiones particulares renta diaria por
vigencia anual, siempre que la conse-
hospitalización e incapacidad domiciliaria
cuencia del mismo no tenga su origen
1 No se indemnizará renta diaria por en alguna de las exclusiones generales
aquellos tratamientos médicos y/o o particulares aplicables al seguro al que
quirúrgicos relacionados con el emba- accede este condicionado.
razo y/o sus complicaciones. D. No obstante, lo estipulado en la exclu-
2 Tampoco será objeto de esta cober- sión general contenida en el numeral 4,
tura, la renta generada por atenciones Liberty reconocerá, a los hijos nacidos
hospitalarias de urgencias. durante la vigencia de la póliza, y partir
del tercer año de permanencia continua
26
en la misma y por un máximo de (1) 2 Para el amparo de urgencias se podrá
mes por vigencia, únicamente los trata- acceder de manera ilimitada, y tendrá
mientos derivados de drogadicción. cobertura siempre y cuando la afección
dental sea definida y considerada por el
Esta cobertura se prestará única y exclu-
odontólogo general como una urgencia.
sivamente en la red de profesionales e
instituciones adscritas en convenio con
Liberty. 6. Definiciones de la póliza
E. Se reconocen todos los trasplantes médi-
camente aprobados, excepto el tras- Beneficios:
plante de células madre.
Son todas las sumas pagaderas por Liberty
F. No obstante lo estipulado en la exclusión o servicios prestados a través de terceros
contenida en el numeral 6, Liberty reco- a título de indemnización de acuerdo con
nocerá las cirugías refractivas en los las condiciones del presente contrato.2.
siguientes casos, siempre y cuando la Enfermedad:
póliza se encuentre vigente al momento
de realizarle el tratamiento: Es cualquier alteración de la salud de una
persona, que conduzca a un tratamiento
1 Para los asegurados nacidos durante médico o quirúrgico.
la vigencia de la póliza de Liberty y
cuya permanencia en la misma haya Enfermedad grave:
sido continua desde su nacimiento. Son aquellas enfermedades que representan
Para este caso, Liberty reconocerá una alta complejidad técnica en su manejo,
el 100% de los gastos hospitalarios y alto costo, baja ocurrencia y bajo costo
médicos incurridos. efectividad en su tratamiento.
2 Para aquellos asegurados que a partir Accidente:
del año 2012, lleven más de cinco (5)
años de permanencia continua en la Es el hecho súbito, violento, externo, visible
póliza de Liberty y siempre y cuando y fortuito que produzca en la integridad
hayan adquirido la enfermedad de física del asegurado lesiones corporales
refracción visual estando asegurados evidenciadas por contusiones o heridas
en ella. Para estos casos se recono- visibles o lesiones internas médicamente
cerá el 50% de los gastos hospitala- comprobadas.
rios y médicos. Institución hospitalaria:
Este beneficio se otorgará una sola Es cualquier establecimiento que reúna las
vez, independientemente del número condiciones exigidas por la ley colombiana
de renovaciones que haya tenido la para atender enfermos y que esté legal-
póliza y la cobertura se prestará única mente registrado y autorizado para prestar
y exclusivamente en colombia en la los servicios que le son propios.
red de profesionales e instituciones
adscritas y con convenio con Liberty. Médicos:
Por ningún motivo se efectuarán
Cualquier persona legalmente autorizada
reembolsos de gastos incurridos por
en el área donde ejerce la práctica de su
este concepto.
profesión, para prestar servicios médicos o
quirúrgicos. Todo médico deber• contar con
5.2 Limitaciones aplicables a la asistencia
el registro médico respectivo.
odontológica
Deducible:
1 Los beneficios otorgados en esta asis-
La suma o porcentaje acumulada que por
tencia para el amparo de promoción y
vigencia y por asegurado se deducirá del
prevención, solo tendrán operancia cada
monto total de los valores reclamados que
seis (6) meses y uno (1) por semestre.
sean indemnizables y por lo tanto, siempre
27
queda a cargo del asegurado. Dicha suma se agravarse o llevarle a serias complicaciones
encuentra establecida para cada póliza en la y/o secuelas, incluso la muerte.
respectiva carátula.
Tratamiento hospitalario:
Copago:
Es el ingreso a una institución hospitalaria
Aporte económico por parte del asegurado para recibir tratamiento médico y/o quirúr-
para recibir atención por parte de los espe- gico con una duración superior a 24 horas.
cialistas y exámenes de diagnóstico. Aplica
Tratamiento ambulatorio:
de acuerdo al plan de salud elegido.
Es el tratamiento médico y/o quirúrgico que
Consultas:
no requiere hospitalización del paciente, o
Evaluación clínica, para diagnosticar y que ésta es inferior a 24 horas.
definir el plan de tratamiento de un paciente.
Prótesis:
Red de profesionales e instituciones
Son aquellos elementos que permiten reem-
adscritos a Liberty:
plazar u optimizar la capacidad fisiológica o
Son las instituciones hospitalarias y profe- física de un paciente.
sionales adscritos con Liberty quienes pres-
Sida:
tarán la atención médica y hospitalaria a los
asegurados bajo la póliza. Cualquier persona que tenga una prueba
serológica positiva de anticuerpos para el
El directorio podrá ser consultado en la
virus de inmunodeficiencia humana, vih,
página www.libertycolombia.com.co
confirmada con el método de western blot
Liberty no asume ninguna responsabilidad por y que tenga además un recuento total de
las actuaciones realizadas por las instituciones células cd4 (medido mediante citometría de
hospitalarias o de profesionales, médicos o flujo) o cualquier otra definición correspon-
paramédicos incluidos en el respectivo direc- diente a los criterios actuales de diagnóstico
torio, toda vez que en cada caso surgirá un para sida según la organización mundial de
contrato entre el asegurado y la institución la salud.
hospitalaria o el profesional médico o paramé-
Insuficiencia renal crónica:
dico sin intervención de Liberty.
La insuficiencia renal crónica es la etapa
De otra parte, y en el evento en que el asegu-
final de una enfermedad crónica de ambos
rado no desee utilizar la red de servicios,
riñones que significa la pérdida total e irre-
las sumas a indemnizar se limitarán a los
versible del funcionamiento de estos y que
valores asegurados, deducible contratado
como consecuencia de lo cual se hace nece-
y demás condiciones y amparos especifi-
saria la realización de diálisis renal, ya sea
cados en la carátula de la póliza.
por diálisis peritoneal o por hemodiálisis, o
Enfermedad preexistente: bien el trasplante renal.
Cualquier alteración de estado de salud Cáncer:
aguda o crónica, de un asegurado que haya
Para los efectos de esta póliza se entiende
sido manifestada, diagnosticada o tratada
por cáncer la enfermedad caracterizada por
con anterioridad a su inclusión a la póliza.
la reproducción descontrolada de células
Urgencia: anormales con la configuración de tumores
de cualquier localización que pueden
Se entiende por urgencia cualquier evento
producir compresión de estructuras, inva-
que por ser imprevisto, agudo y apremiante
sión a tejidos y metástasis. Se entiende
requiere de atención médica inmediata y
por este grupo de enfermedades también la
de asistencia especial en un servicio de
leucemia, los linfomas y a la enfermedad de
urgencia de una institución hospitalaria
hodgking.
y que de lo contrario el estado general de
salud del asegurado puede deteriorarse,
28
Tratamiento quirúrgico para enfermedades anterioridad al momento del ingreso a la
del corazón: póliza, presente en el nacimiento con mani-
festaciones tempranas o tardías en la vida
Enfermedades del corazón significa las alte-
del individuo.
raciones o desviaciones del estado anato-
mofisiológico, que comprometen el corazón Reemplazos articulares:
como órgano blanco; de cualquier etiología,
Es la reposición de componentes de una arti-
diagnosticada por un médico a través de
culación deteriorada, por materiales espe-
exámenes de laboratorio o de apoyo diag-
ciales, los cuales contribuyen a lograr una
nóstico y cuyo tratamiento curativo se
recuperación funcional aceptable. Tal reem-
realiza mediante intervención quirúrgica.
plazo debe ser realizado por el médico espe-
Tratamiento quirúrgico para enfermedades cialista bajo indicación médica específica.
del sistema nervioso central :
Gastos médicamente requeridos:
Enfermedad del sistema nervioso central
Para que un tratamiento, cirugía, servicio,
producidas por una causa interna o externa
suministro, medicamento o estancia hospi-
ya sean de origen vascular, tumoral, trau-
talaria sea médicamente requerido se
mático o de cualquier etiología que afecten
deberán cumplir las siguientes condiciones:
de manera general la función o estructura y
cuyo tratamiento es esencialmente quirúr- A. Que sea apropiado y esencial para el
gica. diagnóstico y tratamiento de la enfer-
medad de la persona asegurada.
Trasplante de órganos:
Procedimiento quirúrgico médicamente
B. Que no exceda en alcance, duración o
intensidad el nivel de cuidado necesario
necesario, mediante el cual se inserta
para proporcionar un diagnóstico o trata-
dentro del cuerpo de una persona asegurada
miento seguro, adecuado y apropiado.
cualquiera de los órganos o parte de ellos,
provenientes de un donante vivo o fallecido. C. Que haya sido prescrito por un profe-
sional médico.
Trauma mayor:
Para los efectos de esta póliza se entiende
D. Que sea consistente con las normas
profesionales aceptadas en la práctica
por trauma mayor el sufrido por una persona
de la medicina de los estados unidos o de
asegurada dentro de la vigencia de la póliza,
la comunidad médica del país donde sea
provocada por una violencia exterior, que
prestado el servicio o tratamiento.
comprometa de manera grave más de dos
(2) órganos o sistemas, debido a lo cual E. Que el tratamiento en una institución
el paciente requiera manejo intrahospita- hospitalaria no pueda ser suministrado
lario de urgencia y qué según el triage del fuera de tal institución sin riesgo para el
servicio de urgencias, se encuentre con un paciente.
nivel igual o mayor del 15 % de compromiso
vital. Cuidados en casa:
Tratamiento quirúrgico para enfermedades Corresponde al cuidado domiciliario y a

de origen congénito o genético: la provisión de servicios o equipos a los
asegurados en el hogar, con el propósito
Para los efectos de la presente póliza las de restaurar y mantener su máximo nivel
enfermedades de origen genético son el de bienestar, función y salud, dando cober-
trastorno funcional o estructural causado tura a los costos de los servicios que les
por anormalidades en la morfología o en el permiten a las personas discapacitadas por
número de cromosomas. enfermedad de alzhaimer, secuelas de acci-
dentes cerebro vasculares o cualquier otro
Se entiende por enfermedades congénitas
trastorno que califique para este amparo,
cualquier alteración anatómica y/o fisioló-
recuperarse en su entorno familiar.
gica no manifestada ni diagnosticada con
29
Defectos de refracción visual: Asegurado principal:
Son todos aquellos defectos oculares que Es la persona que cuenta con menos de 60
tienen como denominador común que la años de edad en el momento de formular la
visión es imperfecta como consecuencia solicitud. Puede asegurarse individualmente
de la falta de enfoque de la imagen sobre la o con cualquier “persona asegurable” de
retina. acuerdo con la definición.
Institución dental: Personas asegurables:
Es el establecimiento que reúne las condi- Personas mayores de cinco (5) días de
ciones exigidas por la ley colombiana para nacidas y menores de 60 años, que a
prestar los servicios objeto de este contrato consideración de Liberty previa solicitud
y debe estar legalmente registrada y autori- del asegurado principal y previo el cumpli-
zada para prestar los mismos. miento de los requisitos de asegurabilidad
respectivos, sean consideradas asegura-
Odontólogo:
bles y los hijos nacidos en la vigencia en la
Persona legalmente autorizada en el área póliza que gocen de amparo automático;
donde ejerce la práctica de su profesión, quienes en adelante para los efectos de este
para prestar servicios odontológicos o contrato se denominan “asegurados”.
quirúrgicos.
En consecuencia, son asegurables: el
Póliza individual: cónyuge, la compañera (o) permanente,
los hijos, los padres del asegurado prin-
Es aquella que se expide a una persona cipal. Igualmente, serán asegurables otras
natural o jurídica, a través de la cual se personas previa aceptación escrita de
da amparo al asegurado principal y a sus Liberty.
dependientes.
Beneficiario:
Póliza colectiva:
Para los efectos de la asistencia en viaje
Es aquella que se expide a una persona en el exterior, tienen la condición de bene-
jurídica, y a través de la cual se da amparo ficiario:
a las personas vinculadas al tomador por
una relación laboral, comercial o civil, que A. El titular de la póliza.
para estos efectos se denomina asegurado
B. El cónyuge y los ascendientes y descen-
principal y que exige para que la misma esté
dientes en primer grado de las personas
vigente en el tiempo, un mínimo de diez (10)
naturales aseguradas, siempre que
asegurados principales o grupos familiares,
convivan con estas y a sus expensas,
salvo que Liberty acuerde por escrito un
aunque viajen por separado y en cual-
número mínimo menor de asegurados prin-
quier medio de locomoción.
cipales o grupos familiares.
Tomador de seguro:
7. Normatividades del seguro
Persona que traslada los riesgos por cuenta
propia o ajena, y por tanto a quien corres- 7.1 Ingreso y retiro de asegurados en la
ponden las obligaciones que se derivan del póliza
contrato, salvo aquellas que expresamente
corresponden al asegurado o beneficiario. Los hijos de los asegurados que nazcan
durante la vigencia de la póliza y cuyo parto
Asegurado: haya sido cubierto por la misma, quedarán
Persona titular del interés expuesto al riesgo amparados sin cobro de prima adicional y
y a quien corresponden, en su caso, los en forma automática. Para efectos de gozar
derechos derivados del contrato. de los beneficios de la póliza es necesario
solicitar su inclusión en la póliza.
30
Para la inclusión de hijos de asegurados efectos de la suscripción de este contrato,
cuyo parto no haya sido cubierto por la la compañía verificará que el tomador o
póliza se deberá diligenciar declaración de asegurado principal de la póliza, así como
asegurabilidad con posterioridad al quinto su grupo familiar se encuentren afiliados al
día de nacido. régimen contributivo del sistema de segu-
ridad social en salud. Para ello, el tomador
Para la inclusión de personas en la póliza,
o asegurado principal se obliga a informar
Liberty se reserva el derecho de exigir
a Liberty al momento de diligenciar la soli-
las pruebas de asegurabilidad que juzgue
citud de seguro o al renovar la póliza, el
convenientes y con base en ellas dejará
nombre de la entidad promotora de salud
constancia de las exclusiones o limita-
e.P.S en la cual se encuentra asegurado
ciones adicionales al seguro. La aceptación
él y su grupo familiar y a sustentar ésta,
o rechazo, sobre la inclusión de nuevos
mediante la presentación de prueba feha-
asegurados o aumentos de valor debe ser
ciente de su vinculación a una eps o que se
dada a conocer por Liberty a más tardar
encuentra en alguno de los regímenes de
dentro de los 30 días siguientes a la fecha
excepción.
de recibo de la solicitud. Si transcurrido este
lapso Liberty no ha producido esta comu- Si el tomador o asegurado principal, se
nicación, dicha solicitud se considerará no encuentra dentro de los regímenes de
aprobada. excepción contemplados en el artículo 279
de la ley 100 de 1993, deberá declararlo a
El retiro de los familiares de la póliza, tendrá
Liberty en la solicitud de seguro o en la reno-
efecto a partir del recibo del correspon-
vación de la póliza, indicando el régimen al
diente aviso escrito por parte del tomador de
cual pertenece.
la póliza a Liberty.
De conformidad con el parágrafo único del
artículo 20 del decreto 806 de 1998 Liberty
7.2 Edades de ingreso y de permanencia queda exceptuada de la obligación legal
contenida en el citado artículo cuando el
Liberty no asume ninguna responsabilidad asegurado se desafilie del sistema de segu-
contractual frente a las personas que no ridad social con posterioridad a la fecha
se ajusten a las edades de ingreso esta- de suscripción o renovación del presente
blecidas, como tampoco, con aquellas contrato.
personas que hayan cumplido su edad de
permanencia.
Edad Edad Edad

7.4 Reclamaciones
Cobertura mínima de máxima máxima de
ingreso de ingreso permanencia Para estos efectos se estará con lo dispuesto
en el artículo 1080 y demás normas concor-
Asegurado
Todos los
principal 59 años y dantes del código de comercio.
amparos
(excepto renta 18 años 364 días
diaria por cumplidos Ilimitada Art. 1080. El asegurador estará obligado a
hospitalización
e incapacidad
Otras
5 días de efectuar el pago del siniestro dentro del mes
personas
domiciliaria) asegurables nacido siguiente a la fecha en que el asegurado o
beneficiario acredite, aun extrajudicial-
Cualquier
Renta diaria por persona mente, su derecho ante el asegurador de
hospitalización asegurable 59 años y 64 años y
e incapacidad 18 años 364 días 364 días acuerdo con el artículo 1077.
domiciliaria cumplidos
El asegurado autoriza expresamente a
Liberty para solicitar informes sobre la
evolución de lesiones o enfermedades para
7.3 Afiliación al régimen contributivo del
la comprobación de cualquier siniestro.
sistema general de seguridad social en
Además, autoriza a Liberty para que la
salud.
clínica, centro hospitalario o cualquier insti-
En cumplimiento de lo establecido en el tución de salud y médico tratante le sumi-
artículo 20 del decreto 806 de 1998 y para
31
nistre toda información relacionada con la número de teléfono y tipo de asistencia que
misma. requiere.
Las llamadas telefónicas serán con cobro
revertido, y en los lugares en que no
7.5 Pérdida del derecho a la indemnización
fuera posible hacerlo así, el asegurado
Se aplicará lo dispuesto en el artículo 1078 y podrá• recuperar a su regreso el importe
demás normas concordantes del código de de llamadas, contra presentación de los
comercio. recibos.
Art. 1078. Si el asegurado o beneficiario En cualquier caso, no podrán ser atendidos

incumplieren las obligaciones que le corres- los reembolsos de asistencias prestadas por
ponden en caso de un siniestro, el asegu- servicios ajenos la compañía de asistencia.
rador sólo podrá• deducir de la indemniza-
ción el valor de los perjuicios que le acuse 7.6.1.2 Incumplimiento
dicho incumplimiento. Liberty y la compañía de asistencia quedan
La mala fe del asegurado o del beneficiario relevados de toda responsabilidad cuando
en la reclamación o comprobación del por causa de fuerza mayor o por decisión
derecho al pago de determinado siniestro autónoma del asegurado o de sus respon-
causará la pérdida de tal derecho. sables, no pueda efectuar cualquiera de las
prestaciones específicamente previstas en
esta asistencia.
7.6 Sistema de atención de siniestros Así mismo Liberty y la compañía de asis-
Independientemente si la atención del tencia no se responsabilizan de los retrasos
siniestro se inicia dentro de la red de profe- o incumplimientos debidos a las especiales
sionales e instituciones adscritos a Liberty características administrativas o políticas
en convenio o fuera de ella, el asegurado de un país determinado. En todo caso, si
en el momento que lo considere, podrá el asegurado solicitara los servicios de
cambiarse de alternativa. Si el asegurado asistencia y la compañía de asistencia no
desea combinar los servicios hospitala- pudiera intervenir directamente, por causa
rios en red de Liberty y honorarios médicos de fuerza mayor, los gastos razonables
fuera de ésta o viceversa la reclamación en que se incurra serán reembolsados,
será atendida ajustada a lo indicado en este previa presentación de los correspon-
contrato para cada amparo. dientes recibos, al regreso del asegurado
a colombia, siempre que tales gastos se
7.6.1 Indemnización asistencia en viaje en el hallaren cubiertos bajo el presente amparo.
exterior
7.6.1.3 Pago de la indemnización
Además de lo indicado en las condiciones
generales de la póliza a la cual accede el El asegurado deberá tener en cuenta las
presente amparo, en la indemnización se siguientes circunstancias al hacer uso de su
tendrá en cuenta lo siguiente: derecho de indemnización.
A. Las indemnizaciones fijadas en las
7.6.1.1 Obligaciones del asegurado coberturas serán en todo caso comple-
En caso de evento cubierto por el presente mento de los contratos que pudiera tener
amparo el asegurado deberá solicitar el asegurado cubriendo el mismo riesgo.
siempre la asistencia por teléfono, a cual- B. Si el asegurado tuviera derecho a reem-
quiera de los números indicados en el carné bolso por parte de la empresa trans-
de la póliza, debiendo indicar el nombre del portadora comercial correspondiente al
asegurado, destinatario de la prestación, pasaje no consumido, al hacer uso de la
el número de la cédula de ciudadanía, o cobertura de transporte o repatriación,
cédula de extranjería, el número de la póliza dicho reembolso deberá reintegrarse a
del seguro, el lugar donde se encuentra, el la compañía de asistencia. Así mismo
32
respecto a los gastos de desplazamiento El importe de la prima devengada y el de
de las personas aseguradas, Liberty a la devolución se calcularán tomando en
través de la compañía de asistencia solo cuenta la tarifa de seguros a corto plazo.
se hace cargo de los gastos adicionales
que excedan de los previstos inicial-
2 Por no pago de la prima de seguro, dentro
de los términos estipulados en la cará-
mente por los asegurados.
tula de la póliza o convenio establecido.
C. Las prestaciones de carácter médico y
de transporte sanitario deben efectuarse
3 Pólizas colectivas cuando no se cumpla
con el número mínimo de diez (10)
previo acuerdo del médico que atiende
asegurados principales o el número de
al asegurado con el equipo médico que
asegurados principales que se defina en
Liberty, a través de la compañía de asis-
condiciones particulares de la póliza.
tencia, tenga para tal fin.
4 Por incumplimiento de las obligaciones
del tomador y/o asegurado derivadas del
7.7 Pago de primas contrato de seguros y/o de la ley.
Las primas están calculadas para períodos 5 Por decisión unilateral del asegurador,
de un (1) año con pago anual y deberá por incumplimiento del tomador o asegu-
pagarse dentro del plazo estipulado en la rado de acreditar la afiliación al plan obli-
carátula de la póliza, anexo o certificado y gatorio de salud del asegurado principal
su incumplimiento acarreará la termina- y los miembros de su grupo familiar, de
ción automática del contrato de seguro de acuerdo con lo que disponen las normas
acuerdo con las normas legales vigentes, aplicadas para la materia.
quedando a salvo el derecho de Liberty de
exigir el pago de la parte devengada y de los
gastos causados con ocasión de la expedi- 7.9 Renovación
ción o de la renovación del contrato.
El presente contrato no será renovado en
La prima podrá ser pagada de manera forma automática. Quiere decir que se reno-
semestral, trimestral o mensual, de acuerdo vará por acuerdo entre las partes.
con lo establecido en la tarifa, la carátula, o
cualquier anexo expedido en aplicación a la
póliza, aplicando los respectivos recargos 7.10 Vigencia
por fraccionamiento.
La vigencia del presente seguro será la esta-
En el evento de no establecerse el pago de la blecida en la carátula de la póliza.
prima de acuerdo con lo anterior, se enten-
derá que el plazo para el pago será de 45
días contados a partir de la fecha de expe-
7.11 Responsabilidad
dición de la póliza o de los certificados que
generen prima. Liberty pondrá a disposición de sus asegu-
rados una red de instituciones y médicos
relacionados en la guía médica, quienes son
7.8 Terminación del contrato personas naturales o jurídicas legalmente
autorizadas para el ejercicio de la actividad
El contrato de seguro terminará: médica y prestación de servicios asis-
tenciales y que han llenado los requisitos
1 Por decisión del asegurado, en cualquier necesarios para ejercer sus actividades y
momento, mediante aviso escrito al funciones. No obstante, Liberty no asume la
asegurador. responsabilidad de ninguna clase respecto
La devolución se computará de igual de personas como suministradoras directas
modo, si la revocación resulta del mutuo de los servicios.
acuerdo de las partes.
33
7.12 Normas supletorias de los asegurados, se estuviere pagando
una prima inferior a la que correspondería
Para lo no previsto en las presentes condi-
a la edad real, la obligación en caso de
ciones generales, este contrato se regirá por
siniestro disminuir• proporcionalmente a la
las disposiciones del código de comercio
relación que exista entre el valor pagado y el
colombiano y demás normas que le sean
valor que ha debido pagar. Sin embargo, si
aplicables.
tal edad al momento de contratar el seguro
hubiere sido mayor a 60 años de edad, la
obligación de Liberty quedará limitada
7.13 Declaraciones inexactas o reticentes únicamente a reintegrar sin intereses la
En lo que hace referencia a las declara- prima pagada por el asegurado, y no estar•
ciones inexactas o reticentes se aplicará lo obligada a pagar reclamo alguno bajo la
dispuesto en el artículo 1058 del código de presente póliza.
comercio y demás normas que la adicionen,
modifiquen, complementen o deroguen.
7.14 Notificaciones
Art. 1058. - El tomador está obligado a
declarar sinceramente los hechos o circuns- Salvo el aviso de siniestro, cualquier noti-
tancias que determinan el estado de riesgo, ficación que deban hacerse las partes para
según el cuestionario que le sea propuesto los efectos del presente contrato deberá
por el asegurador. La reticencia o la inexac- consignarse por escrito. Será prueba sufi-
titud sobre hechos o circunstancias que, ciente de la notificación, la constancia de
conocidos por el asegurador, lo hubieren envío del aviso escrito por correo recomen-
retraído de celebrar el contrato, o inducido dado o certificado dirigido a la última direc-
a estipular condiciones más onerosas, ción registrada en el contrato de seguro.
producen la nulidad relativa del seguro.
Si la declaración no se hace con sujeción a
7.15 Domicilio
un cuestionario determinado, la reticencia
o la inexactitud producen igual efecto si el Sin perjuicio de las disposiciones proce-
tomador ha encubierto por culpa, hechos o sales correspondientes, para los efectos
circunstancias que impliquen agravación relacionados con el presente contrato, se fija
objetiva del estado del riesgo. como domicilio la ciudad estipulada en la
carátula de la póliza como lugar de expedi-
Si la inexactitud o la reticencia provienen
ción de la misma.
de error inculpable del tomador, el contrato
no será nulo, pero el asegurador sólo estará
obligado, en caso de siniestro, a pagar un
7.16 Prescripción
porcentaje de la prestación asegurada,
equivalente al que la tarifa o la prima esti- La prescripción de las acciones derivadas
pulada en el contrato represente respecto de este contrato se rige por las normas
de la tarifa o la prima adecuada al verdadero contenidas en el artículo 1081 del código de
estado del riesgo, excepto lo previsto en el comercio.
artículo 1160.
Art. 1081 – La prescripción de las acciones
Las sanciones consagradas en este artículo no que se derivan del contrato de seguro de las
se aplican si el asegurador, antes de celebrarse disposiciones que lo rigen podrá ser ordi-
el contrato, ha conocido o debido conocer los naria o extraordinaria.
hechos o circunstancias sobre que versan los
vicios de la declaración, o si, ya celebrado el La prescripción ordinaria será de dos años
contrato, se allana a subsanarlos o los acepta y empezará a correr desde el momento en
expresa o tácitamente. que el interesado haya tenido o debido tener
conocimiento del hecho que da base a la
No obstante, si a consecuencia de una acción.
inexacta declaración de la edad de alguno
34
La prescripción extraordinaria será de cinco años, correrá contra toda clase de personas y
empezará a contarse desde el momento en que nace el respectivo derecho.
Estos términos no pueden ser modificados por las partes.
7.17 Cláusula de limitación de responsabilidad por sanciones

La cobertura otorgada bajo la presente póliza no ampara ninguna exposición proveniente
o relacionada con ningún país, organización, o persona natural o jurídica que se encuentre
actualmente sancionado, embargado o con el cual existan limitaciones comerciales
impuestas por la “oficia de control de activos extranjeros” del departamento de tesorería de
estados unidos, con sus siglas en inglés u.S. Treasury department: office of foreign assets
control, la organización de las naciones unidas, la unión europea o el reino unido.
En esa medida, en ningún caso la presente póliza otorgará cobertura ni el asegurador será
responsable de pagar reclamación o beneficio alguno en aquellos casos en los que el pago
de dichas reclamaciones o el otorgamiento de dichos beneficios puedan exponer al asegu-
rador a una sanción, prohibición o restricción a nivel local y/o internacional.
REV. 2019-03
35

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1.1 Alcance de las coberturas principales 7

2.1 Alcance de las coberturas opcionales 12

3.1 Definición de asistencias 14

4. Exclusiones generales de la póliza 22

4.1 Aplicables a todas las coberturas y asistencias 22

5.1 Aplicables a todos las coberturas y asistencias 26

7. Normatividades del seguro 30

7.1 Ingreso y retiro de asegurados en la póliza 30

1. Coberturas principales ventilatorio entre otros, sin límite de días de

I. Honorarios quirúrgicos Fuera de red, el valor indemnizable se ajusta

8 Tratamiento quirúrgico para enferme-

1.1.3.1.1.7 Tratamiento quirúrgico para 1.1.3.1.4 Aparatos ortopédicos

Para acceder a este beneficio se requiere A. Ante el diagnóstico de una enfermedad

I. Consulta médica ambulatoria El asegurado tiene la libertad de escoger

Si el asegurado requiere, durante la vigencia Los exámenes de diagnóstico realizados por

3.1.3.4 Responsabilidad 3.1.4.1 Evacuación médica de emergencia

C. Tratamientos estéticos La compañía de asistencia, asesorará al

27 Las lesiones, accidentes o cualquier 6 Las asistencias y gastos derivados de

Tratamiento quirúrgico para enfermedades Corresponde al cuidado domiciliario y a

Edad Edad Edad

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7.17 Cláusula de limitación de responsabilidad por sanciones

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