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Selbstauskunft – Natürliche Person gemäß

„Gemeinsamer Meldestandard-Gesetz“ Seite 1 von 2

Dieses Formular richtet sich an natürliche Personen. Wenn Sie ein Rechtsträger sind, verwenden Sie bitte die Selbst-
auskunft für nicht natürliche Personen.

Bei etwaigen Fragen zur Befüllung dieser Selbstauskunft oder zur Bestimmung der Steueransässigkeit kontaktieren
Sie bitte Ihren Steuerberater oder die lokale Steuerbehörde.

Dieses Formular ist eine Bescheinigung zu Meldezwecken an die lokale Steuerbehörde gemäß „Gemeinsamer
Meldestandard-Gesetz“.

Teil I: Identifikation des Kunden


Vorname Nachname

______________________________________ ____________________________________________________

Geburtsdatum Geburtsort Staatsangehörigkeit

_______________________________ _______________________________ _________________________

Wohnsitzadresse:
Straße, Hausnummer _________________________________________________________________

Postleitzahl _________________________________________________________________

Ort _________________________________________________________________

Land _________________________________________________________________

Teil II: Steuerliche Ansässigkeit(en) des Kunden


Das „Gemeinsamer Meldestandard-Gesetz“ verlangt die Information über ALLE Länder, in denen eine steuerliche
Ansässigkeit besteht, d. h. es betrifft alle Länder, in denen Sie unter lokalen Vorgaben als steueransässige Person
gelten. Für jedes Land ist die jeweilige Steueridentifikationsnummer bereitzustellen.

Ich bin in folgenden Ländern steueransässig:

Land: Steueridentifikationsnummer:

 Steuernummer nicht vorhanden, weil:


 Das Land vergibt keine Steuernummer
 Ich habe noch keine Steuernummer 1

1
Die Steuernummer muss unverzüglich beim zuständigen Finanzamt beantragt werden
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Land: Steueridentifikationsnummer:

 Steuernummer nicht vorhanden, weil:


 Das Land vergibt keine Steuernummer
 Ich habe noch keine Steuernummer 2

Land: Steueridentifikationsnummer:

 Steuernummer nicht vorhanden, weil:


 Das Land vergibt keine Steuernummer
 Ich habe noch keine Steuernummer 3

Hinweis:
Sofern eine der angegebenen Steueransässigkeiten die Vereinigten Staaten von Amerika betrifft, ist zusätzlich gemäß FATCA-
Regime zwingend ein W9-Formular sowie ein Consent to Report (Entbindung vom Bankgeheimnis) auszufüllen.

Teil III: Bestätigung


Ich erkläre, dass ich die Angaben richtig und vollständig gemacht habe. Mir ist bekannt, dass unrichtige oder unvoll-
ständige Angaben strafbar sind.

Ich nehme zur Kenntnis, dass durch diese Selbstauskunft meine Kontoinformationen der österreichischen Steuer-
behörde gemeldet werden und an Steuerbehörden anderer Länder, in denen eine steuerliche Ansässigkeit besteht,
weitergeleitet werden.

Ich verpflichte mich, das kontoführende Kreditinstitut unverzüglich über Änderungen von Gegebenheiten zu informieren,
die dazu führen, dass die Informationen dieser Selbstauskunft unrichtig oder unvollständig werden.

__________________ __________________________________________
Datum Unterschrift
Im eigenem Namen/als Obsorgeberechtigter
oder Sachwalter

2
Die Steuernummer muss unverzüglich beim zuständigen Finanzamt beantragt werden
3
Die Steuernummer muss unverzüglich beim zuständigen Finanzamt beantragt werden