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MODULO IV. TRASTORNS OBSESIVOS Y OBSESIVOS-COMPULSIVOS.

Hipocondría y trastorno patofóbico.

25/05/19

HIPOCONDRÍA

Libro: El enfermo imaginario de Moliere.

Miedo a estar enfermos. El miedo va cambiando de un síntoma a otro constantemente, es lo


que podríamos llamar una migración de los síntomas. Por lo tanto, si migran los síntomas,
cambian las causas, van cambiando de enfermedad.

Tienen continuamente los “ojos hacia dentro” viendo cómo se sienten, y cualquier signo es
síntoma de que tienen una enfermedad.

Algunos están constantemente imaginándose constantemente escenarios catastróficos.

Como solución intentada es socializarlo, contar constantemente lo que le pasa y buscan que
los demás le tranquilicen.

El 90% de los hipocondriacos son aquellos que sienten síntomas y buscan enfermedades, el
resto simplemente verbalizan que tienen ciertos síntomas.

Factor causal: el factor educativo-familiar.

Factores educativos:

- Educación hipocondriaca (“cuidado”)


- Educación hiperprotectora estar orientado a todos los miedos en general.

Factor vulnerabilidad: siente que ha perdido la confianza en su propio cuerpo. Bien por haber
sufrido una enfermedad y que ya no “confíen” tanto en su cuerpo o pacientes que tienen un
estrés/agotamiento y ya piensan que tienen alguna enfermedad.

Factor vicario: personas que han visto de cerca otra persona que están sufriendo una
enfermedad o han sufrido una enfermedad, lo están observando pero no viviendo en su propia
piel.

Factor iatrogénico: cuando el médico genera una duda en el paciente y la ideación del
paciente (junto con una predisposición a ello) genera una duda que poco a poco va
desarrollando.

Estructuración y mantenimiento / Soluciones intentadas.

- “Dr House”
o Delegar: Búsqueda constante de especialistas (médicos) para que le
tranquilicen. Esto puede ser durante un momento, pero vuelven con la
rumiación de que les pasa algo y no han sabido diagnosticarlo bien. Esto
produce un efecto de delegar, es decir, el paciente hipocondriaco no hace caso
a sus recursos y delega en otros.

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o El médico puede rechazarle: el médico deja de hacerle caso ya que ha ido
muchas veces, esto hace que cambie de médico y siga buscando.
- “Dr Google”: Buscar constantemente síntomas y diagnósticos en internet.
o Esto también produce un efecto de delegar
o Un efecto de confirmación: tengo una teoría y busco ciertos datos que
confirmen esa teoría.
o Efecto reconocimiento: yo voy con mi teoría y luego todo lo que veo creo que
lo tengo.
o Efecto identificación: se identifican con grupos de gente que tienen otras
enfermedades y la tienen.
- Efecto Moliere: estar contantemente desahogándose, es decir, socializar la
enfermedad. Es un sufrimiento de la enfermedad, no solo de la persona, sino también
de sus familiares.
- Hipermedicación: o se medican a sí mismos, o han ido a tantos médicos y le han
cambiado tanto de medicamentos que ya tienen ellos muchos.
- Escucha continua del control del cuerpo: (esta es muy características) están
continuamente observándose, esa propiocepción del cuerpo y constantemente yendo
al espejo y mirándose el cuerpo, la garganta, etc. y esto produce una distorsión de la
percepción. Es un sistema que se retroalimenta:

Escucha continua
del cuerpo

Ideación
Amplificación
hipocondriaca

Catastrofismo
(estoy
padeciendo todo)

- Evitar: “no hago esto por si acaso”, “si hace frio no salgo”.

El tratamiento va enfocado a bloquear las soluciones intentadas.

Objetivos del tratamiento:

- De compulsivo a sereno (de estar continuamente observándose)


- Interrumpir la búsqueda continua dignóstica.
- Interrumpir socializaciones.
- Bloquear a la familia.
- Interrumpir evitación y precauciones.

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 El check up hipocondriaco: lo que se pretende es que el paciente no tenga una
relación tan ansiosa y de miedo con sus síntomas, sino una relación más serena. Sería
que tres veces al día se observase frente a un espejo como “Dios le trajo al mundo” y
se hiciese un checkeo observando cualquier anomalía en su cuerpo, cualquier
percepción y sensación que le genere duda y se quede observándola de manera
pausada. No definimos el tiempo porque hay pacientes que necesitan más y otros
menos. Deben escribirlo y dárnoslo porque nosotros queremos ver los síntomas.
Esquema que haga el paciente con los síntomas y las enfermedades a la que le
corresponda, que haga esto mientras se mira al espejo.

SINTOMAS ENFERMEDADES

 Visitas médicas: reestructurar para cada vez que va al médico está incrementando el
problema e incrementando el miedo.
 Retrasar la visita al médico, retrasar el diagnóstico.
 Ritualizar el control o el checkeo médico. Si visita al médico que visite 5 veces, si llama
al médico que llame 5 veces. También ritualizar la búsqueda de google.
 Para el efecto Moliere y la socialización
o Conjura de silencio: primero se intentaría esto.
o Pulpito: Les damos un espacio (durante media hora) tiene que estar hablando
sobre sus enfermedades y sobre su problema. A sus familiares, a aquellos que
están involucrados en el problema. Lo que intentamos es canalizar y que se
desahoguen. Si la familia está muy involucrada y es muy preguntona les
prescribimos el pulpito. Y que siempre sea el paciente el que habla. Si el
paciente pregunta mucho a la familia “¿tengo esto?” ellos han de responderle
“¿tú qué piensas?”
o Si no funcionan ninguna de las anteriores podemos prescribirle que escriba
sobre el tema y que no hable (diario).

PATOFOBIA

El patofóbico está centrado en una o en dos enfermedades, puede que sea en máximo tres. No
cambia, permanece estable, no como el hipocondriaco que va cambiando.

“Es una condena porque voy a tener que estar luchando siempre por enfermedades”.

También podemos incluir la cardiofobia, aquellos que tienen miedo de morir de un ataque al
corazón. Son aquellos que están continuamente checkeando su corazón y cualquier pequeño
signo es síntoma de un infarto o ictus y lo controlan yendo continuamente al cardiólogo.
Llevan un estilo de vida para llevar un ritmo cardiaco estable. Suelen ser pacientes que
anteriormente han tenido un ataque de pánico y se quedan continuamente pensando y
preocupados por su propio corazón, pero de manera obsesiva. Para una persona que hemos
identificado que tiene una cardiofobia le prescribimos el diario del corazón, que consiste en
ritualizarle el control del corazón: 1 minuto mido el ritmo cardiaco, 1’ en reposo, 1’ ritmo
cardiaco, 1’ reposo y 1’ ritmo cardiaco, esto cada hora. Si vemos que en la siguiente sesión ha

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funcionado el diario del corazón, lo prescribimos cuando haga ejercicio, 1 hora en reposo y
otra hora ejercicio.

En caso del tumor prescribiríamos un diario del tumor, lo adaptamos a cada caso. Por ejemplo
ritualizarimos un checkeo de los síntomas.

Lo adaptamos a cada paciente y a cada tipo de enfermedad.

CASO 1. Cardiofobico

VIDEO 1.

Caso de patofobia – cardiofobia.

Las soluciones intentadas son medicarse, evitar (se aleja de lugares en los que no se siente
seguro, busca sitios donde haya farmacias y ambulatorios), socializa con la familia.

El prof le dice: “Si no me equivoco tu eres una persona aterrorizada a que el corazón te
explote”.

Le prescriben el diario del corazón y diario de abordo (puede ser para confirmar y también que
haga un “surcar el mar”). También queremos ver si está más focalizado en su respiración, en
perder el control y morirse, etc. El miedo a morirse es pregunta discriminante.

VIDEO 2

A los padres les prescribe la conjura de silencio.

Ya habiendo hecho el diario del corazón le prescribe ejercicio, una hora haciendo ejercicio y
tomándose el pulso y otra hora sin hacer. Lo importante es que active el corazón, que cambie
las percepciones.

VIDEO 3.

El prof hace mucha restructuración con el hecho de estar en casa, ya que los 4 ataques de
pánico que ha tenido en esas semanas han sido en casa. Le dice que donde menos seguro se
siente es así, por lo tanto que no se quede en casa, que salga fuera.

Ahora le prescribe el diario del corazón cada tres horas hacer ejercicio.

Le dice que se tome la medicación de manera pautada, no a demanda.

VIDEO 4.

Diario del corazón a demanda en lugar del diario de abordo, cuando sintiese los síntomas.
Diario del corazón cada 4 horas con esfuerzo.

El prof ha vuelto a reestructurar el miedo al quedarse en casa.

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VIDEO 5

“Cuando al miedo lo miramos a la cara ya no es miedo”

Llevarlo a mano a mano para que poco a poco se vaya manteniendo. A que haga mas esfuerzo,
sienta más su corazón, etc.

Ahora el ejercicio lo tiene que hacer no cada hora o cada 4 horas, es retarse con el ejercicio y
tomarse el pulso. No pasa nada si lo hace más de una vez, pero al menos una vez al día lo tiene
que hacer. Lo que hacemos es retarle.

Todavía es muy resistente y se sigue preocupando por ataques al corazón.

Tiene que superar las 150 pulsaciones, tiene que medirse después de hacer el ejercicio tres
veces. Sigue el mismo protocolo.

Lo que se pretende cambiar es la percepción que tiene él de miedo a un ataque al corazón, y


que luego cambie su cognición.

VIDEO 6.
La sesión esta mas indicada en seguir y quitarle todas sus “muletas”: la lista de los hospitales,
las pastillas, su padre, etc.
“Tus armaduras de protección (llevar las pastillas en un modo de seguridad) son tu prisión”.

VIDEO 7.
Sigue avanzando.
Llegar a las 150 pulsaciones y sigue reestructurando.
Tiene un miedo muy precaucional (“tengo miedo por si pasa algo”). El profesor le asegura pero
también le anima (un pie dentro de la fosa, peligro de abandonar y volver atrás, se ha puesto
un limite y no quiere avanzar).
Las prescripciones se mantienen pero casi todo el trabajo es de reestructuración.
- “En la cuerda tiene que ir caminando con desequilibrios para seguir caminando en la
cuerda”.
- “El pajarito si cae una vez en la zarza, a cada ruido que oye luego le parece una
amenaza”.

VIDEO 8.
El miedo mirado a la cara se convierte en valor, si miro a un fantasma y lo toco desaparece.
Le “tiran de las orejas” ya que no ha hecho los ejercicios ante un momento de pánico. No
midió las pulsaciones varias veces. Hizo lo que hacía hace 6 meses, por lo que los síntomas de
hace 6 meses volvieron.
“La única manera para evitar que el corazón lata con más fuerza es pararse a escucharlo”.

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Una recaída sirve para desilusionarnos, por lo tanto deprimirnos, la persona que recae sabe
que tiene que hacer un cambio. Las personas desilusionadas son las que realmente se
esfuerzan.
Una recaída es previsible, es un pequeño paso atrás. A veces en terapia se da un paso atrás
para luego dar otros dos hacia delante.
Tomarse el pulso es la muleta que le hemos prescrito nosotros.

VIDEO 9.
Llevar pulsaciones a 160, al menos tiene que llegar a 159 pulsaciones.

VIDEO 10.
Llevar las pulsaciones a 170.

26/05/19
Patofobia tiene miedo a la muerte fulminante.
Si mira mucho por internet le restructuramos y si empieza y lo hace 1 minuto lo hace 59
minutos, ni uno más ni uno menos.
Libro: Trabajando con el problema del alcohol de Insoo Kim Berg.
“El patofobico lucha y el hipocondriaco se rinde”.

CASO 2.
VIDEO 1
Caso de un hombre de 36 años que va con preocupación de tener hipocondría, en concreto de
poder tener un tumor, ya que su madre está pasando por un tumor en fase metástasis y su
padre murió a causa de ello. Él ha dejado todo, su trabajo y proyectos, para dedicarse a su
madre. Ya se hizo todo tipo de pruebas en el médico, y los resultados fueron negativos, pero
no se ha quedado del todo tranquilo.
El prof ha estado sintonizando continuamente con él ya que el prof ha vivido lo mismo el año
pasado.
El prof le hace una reestructuración acerca de si deja su vida entera para dedicarse a su madre
la está preocupando más. “¿El hecho de estar ahí te hace sentir más o menos preocupado?”. Y
a su madre le está haciendo sentir más preocupado porque ella puede pensar que está muy
mal.
Le prescribe que se pare vulnerable, sin estar vestido, frente al espejo, tres veces al día, y
analizar todo su cuerpo, debe encontrar sus dolores, y apuntarlo todo mientras se analiza.
Hacer una inspección física, se toca, se siente, y lo escribe todo. No debe releer esto, lo leerán
juntos.
No es tan importante el contenido sino la relación de él con ese contenido.

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VIDEO 2.
Ha retomado el trabajo.
Su madre ha empeorado y le dan morfina.
Lo ha hecho en vez de tres veces lo hizo dos al día.
Siempre que se paraba frente al espejo sentía síntomas. Dice que el dolor de cabeza siempre
era persistente.
Piensa que puede tener un tumor, etc. Luego estuvo con gripe y piensa que puede tener una
leucemia.
No es que tenga miedo de tener algo, es que está convencido de tenerlo.
El hecho de estar frente al espejo le deja más relajado que nervioso. Lo que queremos es que
la percepción sea con menos reacción de miedo si no más relajada, y que lleguen incluso a
ridiculizarlo.
En vez de buscar una solución más lógica la busca paranoica.
“Los hipocondriacos construyen la enfermedad a la que temen”.
El prof le pregunta si ha retomado todas las actividades que tenía antes y dice que sí. Pero en
la situación en la que está su madre también le parece mal trabajar.
Dos veces al día te pones frente al espejo y te haces un buen check-up.
No le da ninguna preescripción para las analíticas médicas porque no considera que sea una
solución intentada y que no lo hace tanto. Pero si vemos que es un problema habría que
reestructurar esto diciéndole que el hecho de hacerse análisis no le deja más tranquilo, y si
viésemos que lo hace mucho lo que haríamos sería ritualizarlo; si vas una vez al médico vas 5
veces, si te haces 1 analítica haces 5.

VIDEO 3.
No hizo la prescripción.
Le dice que puede hacer dos cosas, la primera es la que le han hecho hacer de ponerse frente
al espejo, otra es aparentemente más sencilla pero es más difícil, y es dejar ir la idea; vencer
sin combatir, es decir “como vino se va”.
Restructura la pena que siente por no estar con su madre “se puede ser más presente en la
ausencia que estar ausente en la presencia”.
La culpa se trabajaría como una sombra que se debe dejar ir.
Y el duelo de manera a dejar un momento al día para llorar, pensar en ello, etc.

VIDEO 4.
Le ha ido bien la prescripción de “como viene se va”.

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El prof le dice que están en la quinta sesión y que en una escala del 1 al 10 frente a los
objetivos cómo se ve él, y dice que en un “9 y va”. Le hace el escalador, le devuelve la
responsabilidad.

Prescripción del diario del corazón para cardiofobia:


En la primera sesión: para la próxima vez que nos veamos vas a tomarte cada hora la
pulsación, durante un minuto te tomas el ritmo, el siguiente minuto en reposo, etc.:
 1’ ritmo
 1’ reposo
 1’ ritmo
 1’ reposo
 1’ ritmo

Una buena metáfora en este caso es la “marioneta que se mira con los ojos hacia adentro”.