Factores asociados a la adherencia al tratamiento

farmacológico de anemia en niños menores de 36 meses

de edad de Centro de Salud Alto Selva Alegre.
Factors associated with the adherence to the pharmacological treatment of anemia in
children under 36 months of age of the Alto Selva Alegre Health Center.

Mercedes Neves – Murillo 1, Ildefonso Lira – Linares 1, José Manuel Aparicio – Gutiérrez2, Nataly Noelia Baca-
Huaicani2 , Milagros Katleen Cahuana- Ccana 2, Alexis Edward Castillo – Hualla2.

RESUMEN
Justificación: La falta de adherencia en tratamiento farmacológico de anemia
constituye un gran problema, ya que no solo es un obstáculo para cumplir los objetivos
de las estrategias nacionales, además de afectar la salud de los niños, aún peor,
deprimen su desarrollo motor, psicológico en los primeros años de vida. Objetivos:
Determinar la frecuencia de niños con anemia en los que no haya adherencia al
tratamiento farmacológico. Determinar los factores relacionados al apoderado del
paciente, al tratamiento y a la prestación de servicios de salud que están asociados a
la no adherencia al tratamiento de anemia en niños menores de 36 meses de edad del
Centro de Salud Alto Selva Alegre. Materiales y métodos: Se realizó en la
dependencia jurisdiccional del Centro de Salud Alto Selva Alegre, considerando a 41
apoderados de niños menores de 36 meses de edad con diagnóstico y tratamiento
farmacológico de anemia. Siendo un estudio de tipo observacional, transversal,
prospectivo según Altman Douglas. Se utilizó un instrumento lógico de tipo cuestionario
de la tesis “Adherencia al tratamiento de anemia ferropénica en niños de 6 a 24 meses
y factores asociados Tahuantinsuyo Bajo 2010”, validado por un juicio de expertos. Se
realizó un análisis por estadística descriptiva e inferencial mediante. Resultados y
Conclusiones: En cuanto a la adherencia al tratamiento farmacológico de anemia se
encontró que el 68,3% de la población, es decir 28 niños, no están adheridos al
tratamiento. Entre los factores que están asociados a la no adherencia al tratamiento
farmacológico de anemia son el estado civil soltero(a) del apoderado, la no tolerancia
del tratamiento y el inadecuado trato del Centro de Salud Alto Selva Alegre.
1. Docente principal del curso de Salud Pública III.
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de San Agustín.
Arequipa, Perú.
2. Alumno del curso de Salud Pública III.
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de San Agustín.
Arequipa, Perú.
PALABRAS CLAVE: anemia, no adherencia, tratamiento farmacológico.
ABSTRACT
Justification: The lack of adherence in pharmacological treatment of anemia is a big
problem, since it is not only an obstacle to meet the objectives of national strategies, in
addition to affecting the health of children, even worse, they depress their motor,
psychological development in the first years of life. Objectives: To determine the
relative and absolute number of children with anemia in whom there is no adherence to
pharmacological treatment. Determine the factors related to the patient's proxy, the
treatment and the provision of health services that are associated with the non-
adherence to the treatment of anemia in children under 36 months of age of the Alto
Selva Alegre Health Center. Materials and methods: It was carried out in the
jurisdictional unit of the Alto Selva Alegre Health Center, considering 41 representatives
of children under 36 months of age with diagnosis and pharmacological treatment of
anemia. Being an observational, cross-sectional, prospective study according to Altman
Douglas. We used a questionnaire type logical instrument of the thesis "Adherence to
the treatment of iron deficiency anemia in children from 6 to 24 months and associated
factors Tahuantinsuyo Bajo 2010", validated by an expert judgment. An analysis was
made by descriptive and inferential statistics by means of. Results and Conclusions:
Regarding the adherence to the pharmacological treatment of anemia, it was found that
68.3% of the population, that is 28 children, are not adherent to the treatment. Among
the factors that are associated with non-adherence to the pharmacological treatment of
anemia are the unmarried civil status of the agent, the non-tolerance of the treatment
and the inadequate treatment of the Alto Selva Alegre Health Center.
KEY WORDS: anemia, non-adherence, pharmacological treatment
INTRODUCCIÓN

A nivel nacional se estima que hay 620 mil niños anémicos y si bien la anemia en la
región Arequipa retrocedió en comparación a años anteriores (a excepción del 2018),
aún es un mal que afecta a la tercera parte de los niños en Arequipa por lo que la
anemia se ha convertido en un problema de salud pública, en consecuencia se han
implementado estrategias nacionales para la prevención y el tratamiento; sin embargo
en nuestro medio se observa la no adherencia al tratamiento, de igual manera varios
estudios realizados evidencian el incumplimiento de los regímenes farmacológicos y
dietéticos asociados a tres grandes grupos: factores del cuidador del paciente, propios
del tratamiento incluyendo efectos adversos y finalmente aquellos relacionados a la
prestación de servicios mermando el objetivo de estas (1,2).

Es así que la falta de adherencia en tratamiento farmacológico de anemia constituye un

gran problema, ya que no solo es un obstáculo para cumplir los objetivos de las
estrategias nacionales, además de afectar la salud de los niños, aún peor, deprimen su
desarrollo motor y psicológico en los primeros años de vida cuando las conexiones
neuronales se producen a una gran velocidad, algo que no volverá a repetirse y que
establecen una base para el desarrollo que ayudará a los niños a crecer.

Los primeros momentos de vida ofrecen una oportunidad única de formar el cerebro de
los niños que construirán el futuro, pero es una oportunidad que se desaprovecha con
demasiada frecuencia. Si los niños sufren un peor estado de salud, disponen de menos
aptitudes de aprendizaje y sus capacidades de ingreso son limitadas, estas carencias
pueden impedir el correcto desarrollo del niño y perjudicar sus oportunidades en el
futuro. Redunda en una economía más frágil e impone una mayor carga sobre los
sistemas de salud, educación y bienestar. El precio de dicha incapacidad para los niños,
sobre todo los de comunidades desfavorecidas, es su pérdida de potencial (3).

Al ser un problema que genera un fuerte impacto social, el presente proyecto se

propone encontrar los factores asociados a falta de adherencia en tratamiento
farmacológico de anemia, y así incidir en ellos y mejorar el apego al tratamiento y por
tanto mejorar el desarrollo de los niños y del país.
Siendo los objetivos: determinar la frecuencia de niños menores de 36 meses de edad
diagnosticados con anemia en los que no haya adherencia al tratamiento
farmacológico; determinar si los factores relacionados al apoderado del paciente: edad
menor a 26 años, estado civil soltero(a) y el inadecuado conocimiento sobre la
enfermedad; si los factores relacionados al tratamiento: presencia de efectos
secundarios, no eficiencia y no tolerancia al tratamiento; si los factores relacionados a
la prestación de servicios de salud: inadecuado soporte informativo, inadecuada
consejería nutricional, inadecuado trato, inadecuada accesibilidad geográfica y demora
en la atención están asociados a la no adherencia al tratamiento de anemia en niños
menores de 36 meses de edad del Centro de Salud Alto Selva Alegre.

MATERIAL Y METODOS

El estudio se realizó en la dependencia jurisdiccional del Centro de Salud Alto Selva

Alegre ubicado en el distrito Alto Selva Alegre, perteneciente a la Micro red Alto Selva
Alegre, Red Arequipa- Caylloma. Es un establecimiento de salud de primer nivel de
atención categoría I-3. Se realizó en los meses de mayo y junio del 2019.

La población de estudio fueron 41 apoderados de niños menores de 36 meses de edad

que pertenecen a la jurisdicción con diagnóstico y tratamiento farmacológico de anemia.
Considerándose a niños diagnosticados con indicación de tratamiento farmacológico
de anemia de ambos sexos menores de 36 meses de edad. Excluyendo del estudio a
niños cuyos apoderados no accedan a participar en la encuesta; niños cuyos
apoderados no tengan conocimiento sobre el diagnóstico y/o tratamiento; niños que
lleven tratamiento de manera particular; niños cuyas direcciones no estén consignadas
adecuadamente en la historia clínica; niños que no vivan actualmente en la dirección
indicada en la historia clínica y niños que hayan sido atendidos en el Centro de Salud,
pero sus direcciones no corresponden a la dependencia jurídica.

Según Altman Douglas es un estudio de tipo observacional, transversal, prospectivo. El

estudio se realizó los trámites administrativos en el centro de salud, para lograr la
autorización. Posteriormente, se revisó las historias clínicas y se hizo una lista de los
niños que tienen el diagnóstico de anemia. Se procedió a ubicar a cada apoderado del
niño, se explicó de manera individual los objetivos del estudio y se hizo firmar el
consentimiento informado. Al aceptar el apoderado(a) del niño, se procedió a realizar
la entrevista, contando con un promedio de 10 minutos para su desarrollo. Se utilizó un
instrumento lógico de tipo cuestionario el cual fue dirigido al apoderado del niño menor
a 36 meses de edad. Este instrumento fue sometido a validez en la tesis “Adherencia
al tratamiento de anemia ferropénica en niños de 6 a 24 meses y factores asociados
Tahuantinsuyo Bajo 2010”, mediante el juicio de expertos, que fue conformado por
licenciadas en enfermería con experiencia en el área de pediatría, salud pública e
investigación. La confiabilidad se determinó a través de una prueba piloto utilizando la
fórmula estadística Kuder – Richardson donde se obtuvo Kuder –Richarson = 0.96.

Se realizó un análisis de estadística descriptiva por frecuencias absolutas y relativas,

estadística inferencial por análisis bivariado mediante Chi cuadrado (X2) para
determinar la asociación entre las variables de estudio. Todos los datos fueron
procesados en forma ordenada en una base de datos de Microsoft Excel y paquete
estadístico SPSS V. 24.0 para Windows, para obtener los cuadros y gráficos
correspondientes.

Se obtuvo la autorización del Gerente de la Microred Alto Selva Alegre para la

realización de la investigación. La participación en la investigación de los apoderados
de los niños menores a 36 meses de edad con el diagnostico de anemia, aplicando el
consentimiento informado, garantizando la confidencialidad de la información que
brinden y dándoles a conocer los objetivos del trabajo de investigación.

RESULTADOS

TABLA 1
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

N° %
Si 13 31,7%
ADHERENCIA
No 28 68,3%
TOTAL 41 100%
 TABLA 2

CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN DE ESTUDIO

CARACTERÍSTICA N° %
Masculino 0 0%
SEXO
Femenino 41 100%
Si 7 17,1%
PAREJA
No 34 82,9%
CONOCIMIENTOS SOBRE LA Si 27 65,9%
ENFERMEDAD No 14 34,1%
Si 26 63,4%
EFECTOS ADVERSOS
No 15 36,6%
EFICIENCIA DEL Si 28 68,3%
TRATAMIENTO No 13 31,7%
TOLERANCIA DEL Si 25 61,0%
TRATAMIENTO No 16 39,0%
Si 25 61,3%
CONSEJERÍA NUTRICIONAL
No 16 39,7%
Si 31 75,6%
TRATO
No 10 24,4%
Si 31 75,6%
SOPORTE INFORMATIVO
No 10 24,4%
ACCESIBILIDAD Si 18 43,9%
GEOGRÁFICA No 23 56,1%
Si 35 85,4%
DEMORA
No 6 14,6%
TOTAL 41 100,.%

TABLA 3
FACTORES ASOCIADOS A LA ADHERENCIA

ADHERENCIA
TOTAL
FACTORES SI NO X2(p)
N° % N° % N°(41) %(100)
EDAD
Juventud 7 33,3 14 66,7 21 100,0
0,053(0,819)
Adultez 6 30,0 14 70,0 20 100,0
PAREJA
3,919(0,048)
Sin pareja 0 0 7 100,0 7 100,0
 Con pareja 13 38,2 21 61,8 34 100,0
CONOCIMIENTOS SOBRE LA ENFERMEDAD
Si 10 37,0 17 63,0 27 100,0 1,037(0,308)
No 3 21,4 11 78,6 14 100,0
EFECTOS ADVERSOS
Si 10 38,5 16 61,5 26 100,0 1,497(0,221)
No 3 20,0 12 80,0 15 100,0
EFICIENCIA DEL TRATAMIENTO
Si 9 32,1 19 67,9 28 100,0 0,008(0,930)
No 4 30,8 9 69,2 13 100,0
TOLERANCIA
Si 13 52,0 12 48,0 25 100,0 12,183(0,000)
No 0 0 16 100,0 16 100,0
CONSEJERÍA NUTRICIONAL
Si 6 24,0 19 76,0 25 100,0 1,175(0,185)
No 7 43,8 6 56,3 16 100,0
TRATO
Sí 7 22,6 24 77,4 31 100,0 4,489(0,027)
No 6 60,0 4 40,0 10 100,0
SOPORTE INFORMATIVO
Si 8 25,8 23 74,2 31 100,0 2,044(0,153)
No 5 50,0 5 50,0 10 100,0
ACCESIBILIDAD GEOGRÁFICA
Si 3 16,7 15 83,3 18 100,0 3,352(0,067)
No 10 43,5 13 56,5 23 100,0
DEMORA EN ATENCIÓN
Si 10 28,6 25 71,4 35 100,0 1,068(0,297)
No 3 50,0 3 50,0 6 100,0

DISCUSIÓN

En cuanto al nivel de adherencia, el estudio muestra un alto porcentaje (68%) de casos

no adherentes al tratamiento. Similares datos son hallados por Casas en “Adherencia
al tratamiento de anemia ferropénica en niños de 6 a 24 meses y factores asociados
C.S.M.I. Tahuantinsuyo bajo 2010” en el cual los resultados muestran que casi la
totalidad de los casos no son adherentes (92%), es decir, no cumplen los regímenes
señalados. Los hallazgos son apoyados por lo reportado por el Instituto Nacional de
Salud (INS) y Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN) 2009 donde se
señala que en el Perú un alto porcentaje de niños con diagnóstico de anemia
ferropénica (97,1%) no lleva un tratamiento adecuadamente (4) .

En relación al estado civil se muestra que los apoderados que no tienen pareja en un
100% fracasan en la adherencia al tratamiento de anemia. Presenta un p<0.05, por lo
tanto, existe significancia. Estos datos son apoyados por los encontrados por Titi H.
donde la adherencia se relacionó a madres que contaban con pareja (46,7%, p=0.05),
esto debido a que ellas contaban con apoyo para el cuidado del niño (5) .

Respecto a la variable tolerancia, el 100% de los niños que no eran tolerantes al

tratamiento eran no adherentes al mismo (p< 0,05 por lo que se establece una
asociación de esta variable). Así como en “Estudio de factores que influyen la
adherencia al tratamiento de anemia ferropenia en niños de 6 a 24 meses atendidos en
el subcentro de salud de Cevallos”, donde el cruce de tolerancia al sulfato ferroso y
adherencia al tratamiento (x2= 35,29; p=0.000) establece una fuerte asociación ente las
dos variables. El 74% de cuidadores tenía dificultad al dar a tomar el medicamento al
niño, siendo este uno de los factores que mayor dificultad nos da con respecto al
tratamiento; su sabor metálico hace difícil tomar el medicamento con agrado
convirtiéndose en una causa de abandono del tratamiento. Pudiendo evidenciar que el
fármaco es un factor crucial en la falla del tratamiento (6) .

Se observó que en nuestra población la mayoría recibió buen trato y de estas solo el
22,63% tuvo adherencia al tratamiento. La prueba estadística es significativa, por lo
tanto, existe relación entre el buen trato y la adherencia. En un estudio realizado por
Diana Chiguay en el centro de salud Ampliación Paucarpata encuentra que las madres
que tienen una buena relación con el personal de salud presentan mayor adherencia
(56.3%) que las personas que tienen una relación regular con el personal de salud
(15.6%) (7). En un artículo realizado por la Universidad de San Fernando y la
Universidad de San Marcos, en sitios centinela obtuvieron como resultados que las
madres que tuvieron mayor adherencia al tratamiento son aquellas que recibieron buen
trato (93%) en comparación a un trato regular y malo (8) y en otro estudio realizado por
Rodriguez en el puesto de salud El Santo-Chimbote , en una muestra de 152 niños se
obtuvo como resultados que no existe una relación significativa , pero respecto OR
indica que existe 2.2 veces más riesgo que presenten no adherencia si las madres
reciben mala atención (9).El los dos primeros estudios concuerdan con nuestros
resultados obtenidos pero con la diferencia que ellos obtuvieron porcentajes mayores
esto podría explicarse a que ambos estudios fueron realizados con mayor población; y
en comparación al estudio realizado por Rodriguez difiere nuestros resultados
.Podemos considerar que existe mucha variación en los resultados ya que la mayoría
de madres entienden por buen trato a que el personal de salud les brinda constante
información , refuerzan las diferentes áreas de crecimiento y desarrollo del niño y no
les hallan faltado el respeto , entonces concluidos que va depender mucho del concepto
que tenga la madre sobre buen trato.
En relación a la accesibilidad geográfica, se observa que la minoría de la población tuvo
accesibilidad geografía y de esto solo el 16% tuvo adherencia al tratamiento. La prueba
estadística es no significativa, por lo tanto, no existe relación entre la accesibilidad
geográfica y la adherencia. En un estudio realizado por Raymunda P en un centro
materno infantil obtiene como resultados que la población con factor demográfico
regular o alto, o sea mayor accesibilidad demográfica, presentan una regular
adherencia al tratamiento, comparado con nuestro estudio existe una confirmación con
nuestros resultados (10). Entonces podemos concluir que las madres no consideran
como una dificultad para la adherencia a la accesibilidad geográfica si no talvez que
consideran otros factores.
CONCLUSIONES

Los niños menores en cuyos casos no hubo adherencia al tratamiento farmacológico

fueron 28, de una población de 41, es decir el 68.3%.

El factor relacionado al apoderado: ser soltero(a) está asociado a la no adherencia al

tratamiento de anemia en niños menores de 36 meses de edad del Centro de Salud
Alto Selva Alegre.

El factor relacionado al tratamiento: no tolerancia está asociado a la no adherencia al

tratamiento de anemia en niños menores de 36 meses de edad del Centro de Salud
Alto Selva Alegre.
El factor relacionado a la prestación de servicios de salud: inadecuado trato está
asociado a la no adherencia al tratamiento de anemia en niños menores de 36 meses
de edad del Centro de Salud Alto Selva Alegre.

LIMITACIONES

Las limitaciones encontradas son que contamos con una muestra no probabilística
motivo por la cual las condiciones de selección de los individuos no fueron las mismas,
debido a esto no podemos generalizar los resultados en Alto Selva Alegre y menos
Arequipa, otra limitación es que el instrumento no fue validado en nuestro medio; no
consideramos las variables de número de hijos de la madre, las creencias que tiene la
madre o apoderado, conocimiento sobre el micronutriente. También lidiamos con un
mal sistema de registro de direcciones por parte del centro de salud.

En el presente trabajo hemos encontrado que existen algunos factores que pueden
mejorar la efectividad en el centro de salud, adherencia al tratamiento, visita domiciliaria
y en la educación.

RECOMENDACIONES

Sería recomendable que se realicen más trabajos haciendo lo posible para considerar
la mayoría de las variables y utilizando una muestra representativa que permita
encontrar factores más característicos, utilizar instrumentos para adherencia al
tratamiento ya validos . Para mejorar el sistema de registro, recomendamos que exista
un adecuado control del sistema de registro de direcciones y también capaciten al
personal del departamento de admisión.

BIBLIOGRAFÍA

1. Plan multisectorial de lucha contra la anemia. Ministerio de Desarrollo e

Inclusión Social. Disponible en :
http://www.midis.gob.pe/dmdocuments/plan-multisectorial-de-lucha-contra-
la-anemia-v3.pdf.(último acceso: 18/05/19)
2. Gobierno Regional de Arequipa usará galletas con sangre bovina para
enfrentar anemia. El Búho (en línea). 2019, marzo 15. Disponible en:
 https://elbuho.pe/2019/03/arequipa-anemia-infantil-gobierno-regional-
galletas-hierro-sangre/ .(Último acceso: 18/05/19)
3. La primera infancia importa para cada niño. Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia (UNICEF) septiembre de 2017. Disponible en:
https://www.unicef.org/peru/spanish/La_primera_infancia_importa_para_ca
da_nino_UNICEF.pdf (Último acceso: 17/05/19).

4. Casas V, Adherencia al Tratamiento de Anemia Ferropénica en Niños de 6

a 24 Meses y Factores Asociados C.S.M.I. Tahuantinsuyo Bajo 2010. (tesis)
Lima, Perú. Universidad Nacional Mayor De San Marcos Facultad De
Medicina E.A.P. Enfermería. 94. Disponible en:
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/handle/cybertesis/256/Casas_cv.
pdf?sequence=1&isAllowed=y. Último acceso(18/06/19)

5. Titi H, Cahuana D. Factores asociados y adherencia al tratamiento de

anemia ferropénica en madres de niños de 6-36 meses. C.S. Edificadores
Misti Arequipa – 2018. (tesis). Arequipa, Perú: Universidad Nacional de San
Agustín de Arequipa. Facultad de Enfermería. 2018. 80. Disponible en:
http://repositorio.unsa.edu.pe/bitstream/handle/unsa/8089/enticahl.pdf?sequence=1&is
allowed=y. Último acceso(18/06/19)

6. Barreno V, Chacón M, Estudio de factores que influyen la adherencia al

tratamiento de anemia ferropenia en niños de 6 a 24 meses atendidos en el
subcentro de salud de Cevallos. Universidad Técnica De Ambato Facultad
De Ciencias De La Salud Carrera De Medicina. Ambato, Ecuador. 2014.
Disponible en:
http://repositorio.uta.edu.ec/bitstream/123456789/25165/1/Barreno%20Var
gas%2C%20Ver%C3%B3nica%20Maricela.pdf. Último acceso(18/06/19)
7. Chiguay D. Factores socioculturales y adherencia a la suplementación con
micronutrientes en madres de niños de 6 a 36 meses. C.S. Ampliación
Paucarpata. [tesis doctoral]. Perú. Facultad de enfermería, Universidad
Nacional de San Agustín.2017.
8. Munares O, Gómez G,. Adherencia a multimicronutrientes y factores
asociados en niños de 6 a 35 meses de sitios centinela, Ministerio de Salud.
Rev bras [internet].2016; 19(3): 539-553. Disponible en:
http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v19n3/1980-5497-rbepid-19-03-00539.pdf .
Último acceso(18/06/19)
9. Rodriguez J, . Factores asociados con la adherencia en 3 meses a la
Suplementación con Multimicronutrientes en niños entre 6 y 24 meses de
edad, Chimbote. [tesis de maestría].Perú. Programa de maestría en ciencias
de enfermería, Universidad Nacional de Santa.2016. 94. Disponible en:
http://repositorio.uns.edu.pe/bitstream/handle/UNS/2909/46292.pdf?sequence=1&isAll
owed=y Último acceso(18/06/19)
10. Poma R. Factores sociodemográficos y adherencia a la suplementación con
multimicronutrientes en Centro Materno Infantil [tesis doctoral]. Perú. Ciencia
médicas, Universidad Cesar Vallejo. 2018. Disponible en:
http://repositorio.ucv.edu.pe/bitstream/handle/UCV/16211/Poma_VRA.pdf?sequence=1
&isAllowed=y. Último acceso(18/06/19)