Anatomía I

Dr. Sánchez del Campo Anatomía Funcional Del Miembro Inferior

Clase Nº40 - (17/11/15)

Espacio ANATOMÍA FUNCIONAL DEL MIEMBRO INFERIOR

Ésta es la última comisión de anatomía I. Con ello os quiero desear mucha suerte con este segundo parcial y espero
que esta comisión os ayude a estudiarlo.

OBJETIVOS

1. Indicar los elementos activos y pasivos de la cadera y rodilla.

2. Describir las posiciones denominadas normal y económica de la cadera. Indicar el método de exploración de
los movimientos de estas articulaciones.
3. Describir: La anteversión, retroversión, abducción, aducción y rotación del muslo, indicando su amplitud y
elementos que intervienen.
4. Describir la situación y posición de los fragmentos femorales en una fractura, explicando las desviaciones
según sea en el tercio superior o inferior.
5. Describir los movimientos de: rotación interna, externa y flexo-extensión de la rodilla, indicando su amplitud y
elementos que intervienen.
6. Describir la situación y posición de los fragmentos tibiales y fibulares en una fractura, explicando las
desviaciones según el nivel de la fractura.
7. Explicar las variaciones en el eje de rotación y sustentación de la extremidad inferior y sus posibles
consecuencias.
8. Describir las funciones estáticas y dinámicas del pie.
9. Describir los movimientos de: prono-supinación, flexión dorsal y plantar, y abducción tibial y fibular; indicando
los elementos que intervienen en los mismos. Cinemática de la marcha.

CONTENIDO

1. ESTÁTICA………………………………………………………………………………………………………………………..2

A. ARTICULACIÓN DE LA CADERA…………………………………………………………………………….........2

B. ARTICULACIÓN DE LA RODILLA……………………………………………………………………………………3

C. ARTICULACIÓN DEL TOBILLO……………………………………………………………………………………….3

2. DINÁMICA………………………………………………………………………………………………………………………4

A. ARTICULACIÓN DE LA CADERA……………………………………………………………………………………4

B. ARTICULACIÓN DE LA RODILLA…………………………………………………………………………………..5

C. ARTICULACIÓN DEL TOBILLO………………………………………………………………………………………6

3. CINEMÁTICA……………………………………………………………………………………………………………………6

Sofía Ramírez Candela

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INTRODUCCIÓN
La extremidad inferior es altamente especializada con respecto a la extremidad superior, ya que lo que en los
cuadrúpedos se hace en cuatro patas, lo que nosotros tenemos que hacer solo en dos. La extremidad inferior tiene
dos funciones esencialmente, de ahí su alta especialización:

- Mantenimiento del equilibrio en estática (que no es fácil sobre dos patas)

- Consecución de la cinemática de la marcha

1. ESTÁTICA
Este punto consiste en el análisis de las articulaciones del miembro inferior desde el punto de vista mecánico, es
decir, su desempeño ante el movimiento y las fuerzas que se aplican.

El estado de equilibrio es aquel en el que todas las fuerzas que actúan sobre un cuerpo se compensan; esto es
cuando el peso del cuerpo cae sobre un punto dentro de un
plano de sustentación.

Este plano, estaría formado por estos pies pegados por los
talones y abiertos unos 18 grados cada uno de ellos desde: el
eje del pie ( que pasa por el 2º meta) hasta la vertical.

El punto que marca el centro del individuo se denomina línea de gravedad que es una
línea imaginaria que recorre nuestro cuerpo de arriba abajo y recae sobre el plano de
sustentación. Pasa por:

Conducto auditivo externo, cervicales (aproximadamente a nivel de la L2), articulación

sacro-ilíaca, articulación femoro-tibial y articulación del tobillo.

A. ARTICULACIÓN DE LA CADERA:

Es importante destacar que, a nivel de la cadera, la línea de gravedad del cuerpo humano
pasa por detrás del centro de giro de la articulación coxo-femoral. Esto provocaría que
nuestro cuerpo cayera por detrás del eje, sin embargo, la presencia de los ligamentos
coxofemorales impiden la hiperflexión del fémur, permitiendo a los glúteos mantenerse en
reposo, y al mismo tiempo, permite mantener el cuerpo humano en equilibrio.

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Existe una falsa creencia. En efecto el grado de flexión coxofemoral es de 120º pero en realidad,
no tiene un grado de extensión de 15º, es una ENORME MENTIRA. Son unos 10º (prácticamente
nada) y además corresponde a la elasticidad de los ligamentos. Los ligamentos coxofemorales se
oponen a la hiperextensión y a su vez los glúteos se relajan. Al tensarse sólo los ligamentos no se
consume energía.

El mantenimiento de los músculos aductores es muy importante, ya

que nos aportan el aplomo (verticalidad) necesario para mantener el
equilibrio. (Si los aductores no funcionaran, acabaríamos en abducción
completa y por tanto en el suelo)

B. ARTICULACIÓN DE LA RODILLA:

El punto de giro de la articulación de la rodilla se encuentra por detrás de la línea de gravedad. Las fuerzas hacia
delante tenderían a quebrar la rodilla. Esto no se da gracias a los potentes ligamentos de la
parte anterior que impiden una flexión hacia delante. Por tanto la extensión de la rodilla vale
0.

 Es importante tener en cuenta la alineación de la rótula. Si la rotula esta desplazada

hacia un lado, roza más en un lado que en otro y acaba por producir artrosis en la
corredera del fémur.

C. ARTICULACIÓN DEL TOBILLO:

Al contrario que el resto de ejes de giro, el eje del tobillo cae justo sobre la línea de gravedad
de modo que no hay modo alguno de bloquear la articulación ( el tobillo actúa como una foca
sosteniendo un balón en la punta de la nariz).

Los movimientos son de flexo-extensión por lo que no pueden haber ligamentos potentes por
delante o detrás de la articulación. Al contrario que las articulaciones anteriores, la articulación del tobillo,
requiere, además del tono muscular, el sistema nervioso. Por tanto es fácil que se desestabilice, debido al largo
recorrido del impulso nervioso desde el pie hasta el cerebelo.

Ésta es una de las razones por la que la tasa máxima de alcohol en sangre al volante es tan reducida, porque el
sistema nervioso se vuelve menos eficiente y en el coche puede ser letal.

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ACLARACIÓN: En los dedos de los pies y en el talón hay unos sensores de presión. Cuando el cuerpo se cae
hacia delante, los sensores de presión de los dedos envían información al cerebelo. Éste, manda mediante
la vía motora que: el tibial anterior, el extensor del dedo gordo y el extensor largo de los dedos, entren en
contracción, haciendo que el peso del cuerpo recaiga sobre el talón. Entonces los sensores de presión del
talón serán los que manden al cerebelo la información; que mandará a la vía motora un movimiento
contrario al anterior. Es por eso que en posición vertical estática se produce una especie de bamboleo.

2. DINÁMICA
La dinámica es el estudio de las fuerzas que actúan sobre las articulaciones.

A. ARTICULACIÓN DE LA CADERA:

El fémur del recién nacido presenta un ángulo aprox. de 150o, que se irá reduciendo a medida que el individuo
crece, hasta llegar a los 126° en período adulto.

 Ejemplo:

Supongamos un individuo de 100 kg, en apoyo bipodal, Suponemos que muslo, pierna y pie pesan 10 kg. ¿cuántas
fuerzas se hacen en la articulación coxo-femoral?

R: 40 kg sobre cada articulación. Los cuales no se reparten en toda la superficie de la articulación, sino en un área
llamada Área de Ward con una superficie de unos 2 cm2 .

La articulación coxo-femoral, es como una balanza de primer grado. Explicado por el modelo
biomecánico de Pauwels (balanza de Pauwels) que consiste en el estudio en el plano frontal del
sistema de estabilización de la cadera en apoyo monopodal.

En el fémur, el brazo de resistencia es 4 veces el brazo de potencia, por lo que la fuerza que tiene
que realizar el glúteo menor y medio para que no se caiga la cadera, es el cuádruple.

EJEMPLO: USO DEL BASTÓN  Cuando existe una artrosis avanzada en la articulación de la
cadera, podemos actuar para disminuir el dolor y las cargas del lado afectado mediante el uso del
bastón: Para ello, debemos usar el bastón en el lado no afectado, pues en ese caso se alarga el
brazo de palanca de la carga (es decir, el peso corporal parcial), pero al final de este brazo de
palanca, actúa una fuerza contraria a la carga del cuerpo, el bastón, de forma que el momento de
giro de la carga también se reduce.

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 LÍNEAS RELACIONADAS CON LA ARTICULACIÓN DE LA CADERA:

- LÍNEA DE ROSER-NELATON: De la tuberosidad isquiática a la espina iliaca antero-

superior. Si el vértice del trocánter mayor está por arriba o por abajo, es que se ha
producido una luxación.

- LÍNEA DE SHENTON: Línea curva que va de la parte medial del cuello femoral hasta el
borde inferior de la rama superior del pubis. Si esta línea está cortada en algún punto, es
que se ha producido una fractura.

B. ARTICULACIÓN DE LA RODILLA:

La superficie de apoyo de la rodilla es mayor que la de la cadera, ya que la meseta tibial es bastante grande. La
correcta alineación de la rodilla sería central a los cóndilos. En caso contrario, la fuerza no se reparte por toda la
superficie y se producirán problemas:
-Genu varum: Patología en la que las rodillas se inclinan hacia afuera. La superficie de articulación se limita
únicamente a los cóndilos internos por lo que se puede producir artrosis.

-Genu valgo: Patología en la que las rodillas se inclinan hacia adentro. La superficie de articulación se limita
únicamente a los cóndilos externos por lo que también se puede producir artrosis.

Es más frecuente la luxación en la pelvis que en la rodilla, debido a que en la rodilla existe un
área mayor para aguantar el peso, y el peso que debe soportar la rodilla es menor. Debido a
esto, en la rodilla hay menos artrosis que en la cadera.

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C. ARTICULACIÓN DEL TOBILLO:

Como posible complicación podemos destacar:

 HALLUX VALGUS: Desviación de la falange del dedo gordo hacia dentro y de su metatarsiano hacia fuera. Esto
da lugar a un ángulo abierto, quedando ambas partes con un mayor contacto con la piel. El roce excesivo en
estas zonas, produce el conocido “juanete”.

3. CINEMÁTICA

En este apartado, se describen las principales alteraciones de la marcha.

MARCHA DE PATO: Balanceo de las caderas por defecto en los músculos de la raíz de los miembros inferiores. Se
puede dar por parálisis de glúteos menor y medio, desinserciones de los mismos, acercamiento de origen e
inserción o por luxación de la cadera. (Acondroplásicos (enanos del circo))

MARCHA DEL SEGADOR: Puede producirse en hemiplegias (ictus) o por parálisis de los aductores. La extremidad
inferior está en extensión y la persona afecta, para avanzar, realiza una circundicción hacia afuera y hacia delante.

MARCHA SALUTATORIA: Provocada por la poliomielitis o parálisis del cuádriceps. Al apoyar el miembro afectado
en el suelo, el tronco se inclina esbozando un bandazo hacia la cadera enferma, lo que traduce una actitud
antiálgica (para evitar el dolor), que relaja los abductores de la cadera patológica; la extremidad inferior afectada
avanza más rígida y lentamente, pero en cambio el tiempo de apoyo es más breve y el avance de la sana es más
rápido (enferma: apoyo más breve y avance más lento). Como se produce una leve inclinación del tronco hacia
delante al dar un paso, se conoce como marcha salutatoria.

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MARCHA DE GALLINA O STEPAJE: Parálisis del Ciático Poplíteo Externo. Este nervio suele dañarse más que el
interno ya que en su recorrido conjunto, el externo parece abrazar al interno protegiéndolo. Se produce una
debilidad de los músculos flexores dorsales del pie. El afectado tiene que levantar el pie como si fuera una gallina
para superar un obstáculo.

PIE TALUS: Parálisis del Ciático Poplíteo Interno o tibial. Es muy raro. El pie quedaría con
la punta para arriba y apoyamos el talón.

MARCHA TALONEANTE TABES DORSAL: Se produce por una lesión de los cordones medulares posteriores debido
generalmente a la sífilis terciaria. En las plantas de los pies, presentamos unos sensores que conectan con los
cordones medulares y nos indican que estamos sobre el suelo. En esta enfermedad, el paciente no notará que se
encuentra en el suelo, por lo que pisará muy fuertemente.

BIBLIOGRAFÍA

Título del Libro, página web u otro material Disponibilidad (Biblioteca, Web, G. Books…)
Anatomía para estudiantes (Gray) Biblioteca
Comisiones de años anteriores
Apuntes tomados en clase

DEDICATORIA DEL Dr. SÁNCHEZ DEL CAMPO

FELIZ NAVIDAD Y QUE EN EL PRÓXIMO AÑO SE HAGAN REALIDAD ALGUNOS DE LOS

SUEÑOS DE TODOS LOS HOMBRES, AQUELLOS QUE COINCIDAN EN VERNOS COMO
HERMANOS, CUIDANDO DE ESTE PRECIOSO PLANETA AZUL QUE DIOS NOS HA DADO Y
DEL QUE SÓLO SOMOS USUFRUCTUARIOS Y NADIE DUEÑO Y QUE DEBEMOS PASAR
IMPOLUTO A LAS GENERACIONES QUE NOS CONTINÚEN.

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