INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACION ESTATAL PUEBLA

HOSPITAL RURAL IMSS – BINESTAR IXTEPEC
NOTA DE EVOLUCION Y ALTA
SERVICIO DE PEDIATRIA.

Nombre: ARTEAGA SOTO JOCELYN YAMILE

Fecha de nacimiento: 05/04/08
FECHA DE INGRESO: 18/09/19
DIAGNOSTICO DE INGRESO: PB DENGUE NO GRAVE CON DATOS DE ALARMA.
DIAGNOSTICO DE EGRESO: PB DENGUE NO GRAVE EN FASE DE REMISION.
FECHA DE EGRESO: 20 /09/19
Paciente femenino de 11 años que acuede al servicio de urgencias por iniciar su padecimiento actual, el día 12.09.19
con la presencia de alzas térmicas no cuantificadas acompañadas de cefalea de intensidad moderada y leve dolor
retroocular, por lo que acuden con facultativo quien preescribe tratamiento sintomático con paracetamol, dos días
posteriores comienza con dolor abdominal en epigastrio con presencia de exantema en extremidades inferiores,
acompañado de vómito de contenido gástrico, acuden nuevamente con otro facultativo quien preescribe tratamiento
con ciprofloxacino, crema con betametasona, ranitidina y metoclopramida, el día de ayer presenta epistaxis en dos
ocasiones y el día de su ingreso nuevo episodio de epistaxis en una ocasión, motivo por el cual acuden a esta unidad.
Tiene antecedente de familiar de primer grado con diagnóstico de dengue que acudió a esta unidad.

Femenina de 11 años de edad, la cual cuenta con los siguientes antecedentes:

AHF: Madre de 32 años, originaria y residente de Tetelilla, escolaridad primaria completa, ocupación ama de casa,
aparentemente sana. Padre de 46 años, originario de Tetelilla, escolaridad secundaria completa, ocupación campesino.
Tiene 3 hermanos de 14, 7 y 1 año aparentemente sanos.
APNP: Alimentado al seno materno desde el nacimiento hasta los 4 meses, ablactación a los 5 meses de edad. Habitan
en casa propia, cuenta con todos los servicios básicos de urbanización, agua potable, luiz eléctrica, drenaje, casa de
material perdurable, construcción cercana a fábricas negada, ríos negados, basureros negados. Zoonosis positiva, niega
exposición a biomasa. Presenta baño cada 24 horas, con cambio de ropa interior una vez por día y exterior diariamente.
Inmunizaciones: Esquema de vacunación se refiere completo, sin embargo, no presenta cartilla de vacunación.
APP:Se niegan alergias medicamentosas, quirúrgicos, traumáticos y transfusionales. Se niegan hospitalizaciones previas.

Exploración Física: TA:120/70 FC: 84 x´FR: 24x´Temp: 36 Peso: 38.4, talla: 1.48 mts sat: 98%
Activa, reactiva, consciente, orientada en tiempo, persona y lugar, buena coloracion de tegumentos, adecuado estado de
hidratación, tórax simétrico, sin datos de dificultad respiratoria, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de
aire, sin agregados, ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad, abdomen blando, depresible, peristalsis audible,
se palpa hepatomegalia 2x2 cm debajo del reborde costal, extremidades íntegras, eutróficas de 2 segundos, presencia de
exantema maculopapular en extremidades inferiores, plantas, abdomen y parte anterior del tórax, no se evidencia
presencia de epistaxis o gingivorragia, no presenta adenomegalias cervicales, axilares o inguinales.

Laboratorios 18.09.19: glucosa:82.5, BUn: 5.3, urea: 11.4, creatinina: 0.6, ALT: 58.3, AST: 110.5, hb: 15.1, hto:43.2,
plaquetas: 96 mil, leucos: 5400, neutrófilos: 1900, TP: 12.8, ttp: 20.4, EGO: glucosa negativo, cetonas negativo, sangre
negativo, proteínas:15, nitritos negativos, leucocitos negativo.
Laboratorios 19.09.19 Con incremento de plaquetas de 96 mil a 216 mil hg 13.9 hto 43.3 plaq 216 mil leu 4.0 monocitos
0.2 granulocitos 1.1 bt 0.8 bd 0.3 bi 05 alt 48.1 ast 73.8 fa 155.3 dl 583 ego sin datos de sangrado
Laboratorios 20.09.19 HG 14.0 HTO 43.9 VCM 90.9 HCM PLAQ 266 VMP 8.0 LEU 3.9 LINF 55.5
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DELEGACION ESTATAL PUEBLA
HOSPITAL RURAL IMSS – BINESTAR IXTEPEC
Ante la presencia de cuadro clínico sugerente de dengue no grave con datos de alarma por presencia de plaqutetopeia,
dolor abdominal y presencia de epistaxis se decide su ingreso al servicio de Pediatrìa, iniciandose manejo con
antipireticos y soluciones intravenosos, durante su estancia no presentò datos de sangrado, dificultad respiratoria o
datos de fuga plasmatica como choque hipovolemico o edema pulmonar .

Se realizo vigilancia con biometría de control para valorar aumento del hematocrito o incluso disminución de cuenta
plaquetaria, encontrandose hematocrito en rangos normales y aumento de cuenta plaquetaria, solo con presencia de
leucopenia la cual de acuerdo a literatura es esperada en cuadros de dengue.

Actualmente hemodinamicamente estable y sin datos de alarma, puede continuar tratamiento de forma abulatoria, por
lo que se decide su egreso del servicio, se continuara en reposo con medidas de sosten.

Pronóstico: Reservado a evolución no exento de complicaciones.

Plan:
1.-Alta del servicio de Pediatria, ingesta de abundantes líquidos en casa.
2.-Cita a consulta externa de pediatría en 1 semana ( 26.09.19) con biometría de control ( se entrega solicitud).
3.-Cita abierta a urgencias ante datos de alarma ( sangrado de encías, sangrado por nariz, dificultad respiratoria, somnolencia, fatiga,
fiebre persistente, dolor abdominal, vómitos)
4.-Medicamentos
Paracetamol tab 500 mg via oral cada 6 horas en caso de fiebre.

DRA.ADRIANA POSEROS NAVA/98223811

MPSS NANCY COYOTL TIBURCIO
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NOTA CONFIRMATORIA
PEDIATRIA
20/09/19

Nombre: ARTEAGA SOTO JOCELYN YAMILE

Fecha de nacimiento: 05/04/08
FECHA DE INGRESO: 18/09/19
DIAGNOSTICO DE INGRESO: PB DENGUE NO GRAVE CON DATOS DE ALARMA.
DIAGNOSTICO DE EGRESO: PB DENGUE NO GRAVE EN FASE DE REMISION.
FECHA DE EGRESO: 20 /09/19

Paciente femenino de 11 años que acuede al servicio de urgencias por iniciar su padecimiento actual, el día 12.09.19 con la presencia de alzas térmicas no cuantificadas
acompañadas de cefalea de intensidad moderada y leve dolor retroocular, por lo que acuden con facultativo quien preescribe tratamiento sintomático con paracetamol, dos días
posteriores comienza con dolor abdominal en epigastrio con presencia de exantema en extremidades inferiores, acompañado de vómito de contenido gástrico, acuden
nuevamente con otro facultativo quien preescribe tratamiento con ciprofloxacino, crema con betametasona, ranitidina y metoclopramida, el día de ayer presenta epistaxis en dos
ocasiones y el día de su ingreso nuevo episodio de epistaxis en una ocasión, motivo por el cual acuden a esta unidad. Tiene antecedente de familiar de primer grado con
diagnóstico de dengue que acudió a esta unidad.

Femenina de 11 años de edad, la cual cuenta con los siguientes antecedentes:

AHF: Madre de 32 años, originaria y residente de Tetelilla, escolaridad primaria completa, ocupación ama de casa, aparentemente sana. Padre de 46 años, originario de Tetelilla,
escolaridad secundaria completa, ocupación campesino. Tiene 3 hermanos de 14, 7 y 1 año aparentemente sanos.
APNP: Alimentado al seno materno desde el nacimiento hasta los 4 meses, ablactación a los 5 meses de edad. Habitan en casa propia, cuenta con todos los servicios básicos de
urbanización, agua potable, luiz eléctrica, drenaje, casa de material perdurable, construcción cercana a fábricas negada, ríos negados, basureros negados. Zoonosis positiva, niega
exposición a biomasa. Presenta baño cada 24 horas, con cambio de ropa interior una vez por día y exterior diariamente. Inmunizaciones: Esquema de vacunación se refiere
completo, sin embargo, no presenta cartilla de vacunación.
APP:Se niegan alergias medicamentosas, quirúrgicos, traumáticos y transfusionales. Se niegan hospitalizaciones previas.

Exploración Física: TA:120/70 FC: 84 x´FR: 24x´Temp: 36 Peso: 38.4, talla: 1.48 mts sat: 98%
Activa, reactiva, consciente, orientada en tiempo, persona y lugar, buena coloracion de tegumentos, adecuado estado de hidratación, tórax simétrico, sin datos de dificultad
respiratoria, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, sin agregados, ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad, abdomen blando, depresible,
peristalsis audible, se palpa hepatomegalia 2x2 cm debajo del reborde costal, extremidades íntegras, eutróficas de 2 segundos, presencia de exantema maculopapular en
extremidades inferiores, plantas, abdomen y parte anterior del tórax, no se evidencia presencia de epistaxis o gingivorragia, no presenta adenomegalias cervicales, axilares o
inguinales.

Laboratorios 18.09.19: glucosa:82.5, BUn: 5.3, urea: 11.4, creatinina: 0.6, ALT: 58.3, AST: 110.5, hb: 15.1, hto:43.2, plaquetas: 96 mil, leucos: 5400, neutrófilos: 1900, TP: 12.8, ttp:
20.4, EGO: glucosa negativo, cetonas negativo, sangre negativo, proteínas:15, nitritos negativos, leucocitos negativo.
Laboratorios 19.09.19 Con incremento de plaquetas de 96 mil a 216 mil hg 13.9 hto 43.3 plaq 216 mil leu 4.0 monocitos 0.2 granulocitos 1.1 bt 0.8 bd 0.3 bi 05 alt 48.1 ast 73.8
fa 155.3 dl 583 ego sin datos de sangrado
Laboratorios 20.09.19 HG 14.0 HTO 43.9 VCM 90.9 HCM PLAQ 266 VMP 8.0 LEU 3.9 LINF 55.5

Ante la presencia de cuadro clínico sugerente de dengue no grave con datos de alarma por presencia de plaqutetopeia, dolor abdominal y presencia de epistaxis se decide su
ingreso al servicio de Pediatrìa, iniciandose manejo con antipireticos y soluciones intravenosos, durante su estancia no presentò datos de sangrado, dificultad respiratoria o datos
de fuga plasmatica como choque hipovolemico o edema pulmonar .

Se realizo vigilancia con biometría de control para valorar aumento del hematocrito o incluso disminución de cuenta plaquetaria, encontrandose hematocrito en rangos normales
y aumento de cuenta plaquetaria, solo con presencia de leucopenia la cual de acuerdo a literatura es esperada en cuadros de dengue.

Actualmente hemodinamicamente estable y sin datos de alarma, puede continuar tratamiento de forma abulatoria, por lo que se decide su egreso del servicio, se continuara en
reposo con medidas de sosten.

Pronóstico: Reservado a evolución no exento de complicaciones.

Plan:
1.-Alta del servicio de Pediatria, ingesta de abundantes líquidos en casa.
2.-Cita a consulta externa de pediatría en 1 semana ( 26.09.19) con biometría de control ( se entrega solicitud).
3.-Cita abierta a urgencias ante datos de alarma ( sangrado de encías, sangrado por nariz, dificultad respiratoria, somnolencia, fatiga, fiebre persistente, dolor abdominal, vómitos)
4.-Medicamentos
Paracetamol tab 500 mg via oral cada 6 horas en caso de fiebre.

DRA.ADRIANA POSEROS NAVA/98223811

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION ESTATAL PUEBLA
HOSPITAL RURAL IMSS – BINESTAR IXTEPEC
MPSS NANCY COYOTL TIBURCIO