ECOGRAFÍA DEL BAZO

INDICACIONES
 Esplenomegalia
 Masa tumoral en hemiabdomen superior izquierdo
 Traumas cerrados del abdomen
 Dolor en el cuadrante superior izquierdo
 Sospecha de absceso subfrénico
 Íctero con anemia
 Enfermedad hidatídica
 Enfermedad poliquística
 Ascitis
 Linfoma o Leucemia
 Sospecha de hipertensión portal
PREPARACIÓN Y TÉCNICA
No requiere de ayuno y debe realizarse con un transductor de 3.5 a 5 MHz.
El examen se realiza con el paciente acostado en decúbito lateral derecho
haciendo que rote progresivamente a la posición supina, con el transductor
en línea axilar media, subcostal o intercostal realizando cortes coronales y
sagitales, en inspiración profunda.
ANATOMÍA NORMAL
El bazo es la mayor estructura linfática glandular del organismo. Las
funciones son el filtrar la sangre de impurezas y participar en el sistema
inmune.
El bazo se sitúa en el CS izquierdo del abdomen, entre la 9na y 11na
costilla, pesando alrededor de 200 gr. Su forma se contornea por los
órganos vecinos: el estómago, el riñón, el diafragma, el ángulo esplénico
del colon y la cola del páncreas. El contorno es por lo general liso, aunque
pueden observarse lobulaciones. Su tamaño es variable: su diámetro
transversal normal es menor de 10 cm, con 6 cm de anchura y su longitud
craneocaudal no debe exceder los 15 cm. Se considera un bazo agrandado
cuando su tamaño excede por lo menos 2 de estas medidas standard. El
índice esplénico que se determina por la fórmula: Anchura x Longitud x
Profundidad, con un rango normal entre 160 y 440, ha demostrado su valor.
También existen fórmulas para el cálculo del peso del bazo:
Peso del bazo = 0.43 x long. x anch x grosor (a nivel del hilio)
El parénquima esplénico es uniforme con ecos múltiples de baja amplitud,
algo mayor que la ecogenicidad del hígado y mucho mayor que la de la
corteza renal.
La suplencia vascular llega al bazo a través del ligamento esplenorrenal y
se despliega en abanico a nivel del hilio. La técnica Doppler permite una
buena evaluación de los vasos esplénicos, comprobándose que el flujo de la
vena esplénica (Ve) es similar al flujo portal, o sea, un flujo continuo de
baja velocidad. El flujo de la arteria esplénica demuestra un tipo de flujo
visceral.
El diámetro máximo normal de la Ve es de 7 mm, que aumenta en la
inspiración.
VARIANTES NORMALES
Bazos accesorios: Puede ser únicos (más frecuente) o múltiples, midiendo
entre 1 y 3 cm, a veces mayores. En la Ecografía aparecen como un nódulo
esférico, de textura homogénea, a nivel del hilio esplénico.
Bazo errante: Se trata de un bazo ampliamente movible por un mesenterio
largo, y que puede sufrir una torsión. La Ecografía puede confirmar el
diagnóstico.
HALLAZGOS PATOLÓGICOS
Anomalías congénitas.
Poliesplenia: Hay múltiples (2-10) bazos pequeños retrogástricos. Se
asocia frecuentemente con atresia biliar e interrupción de la VCI.
Asplenia: En la Ecografía se puede ver:
 Ausencia de tejido esplénico
 Hígado mesial
 Aorta y VCI en el mismo lado
 Anomalías de retorno venoso subdiafragmático
 Defectos cardiacas congénitos.
Esplenomegalia. Un bazo se considera agrandado cuando su peso excede
los 200 gr.
Entre las posibles causas se citan:
Esplenomegalia por inflamación: *
 Infecciones sépticas agudas y subagudas
 Infección crónica
 Paludismo ***
 Otras causas: Lupus, A.R., Sarcoidosis, etc. **
Esplenomegalia por obstrucción intraesplénica: **
 Cirrosis
 Trombosis de la VP o de la Ve
 Estenosis de la VP o de la Ve
 Insuficiencia cardiaca derecha
 Esplenomegalia por depósito
 Enfermedad de Nieman - Pick
 Enfermedad de Gaucher
 Amiloidosis
 Hemosiderosis
 Hemocromatosis
Esplenomegalia en los trastornos hematopoyéticos ***
  Anemia hemolítica
 Talasema
 Policitemia Vera
 Esplenomegalia tumoral
 Quistes
 Tumores benignos
 Sarcoma
 Linfoma ***
 Leucemia
 Mieloma
De acuerdo a su tamaño se clasifican en
1. Ligera esplenomegalia *
2. Moderada esplenomegalia **
3. Gran esplenomegalia ***
La Ecografía permite evaluar las esplenomegalias, aunque no siempre
definen su causa.
Trauma esplénico. El bazo es el órgano más frecuentemente lesionado es
los traumas abdominales cerrados, asociado frecuentemente a fracturas
costales y a derrame pleural. Otras veces la rotura es espontánea en un bazo
patológico.
Las lesiones esplénicas traumáticas pueden clasificarse en:
 Contusión o laceración del parénquima sin rotura capsular
 Laceración parenquimatosa y capsular o fragmentación
 Lesión de las vasos del hilio.
En la Ecografía, los datos que aporta, dependen del tipo de lesión:
En la contusión el parénquima aparece de aspecto no homogéneo o puede
ser negativo
En los casos de laceración con hematoma, el aspecto varía con el tiempo
del hematoma: al inicio hiperecogénico, seguido posteriormente de un área
hipoecoica, con retorno a la normalidad, con una cicatriz lineal o
seudoquiste residual.
En los casos de laceración se pueden ver áreas irregulares sin ecos que
separan los fragmentos del bazo roto, si la cápsula está intacta se produce
un hematoma subcapsular con formación de una colección periesplénica. Si
hay rotura de la cápsula, la sangre pasa al peritoneo que rodea al bazo o se
extiende a los recesos de la cavidad peritoneal.
Entre las complicaciones se señalan la infección de un hematoma, la
ruptura de un seudoquiste, la llamada esplenosis con implantación de
fragmentos del bazo en el tórax o en la cavidad peritoneal y el infarto del
bazo por lesión vascular.
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS E INFECCIONES
Granulomas calcificados: Casi siempre provocados por histoplasmosis o
Tb.
En la Ecografía aparecen con ecos pequeños múltiples y brillantes, a
menudo con Sa y ligera esplenomegalia.
Abscesos esplénicos. Son frecuentes en los pacientes con SIDA o con
endocarditis bacteriana.
Se reconocen 4 categorías:
 abscesos piógenos embólicos
 abscesos infecciosos post trauma
 abscesos en la Sicklemia
 abscesos por extensión a partir de órganos vecinos.
El aspecto Ecográfico es muy variable.
 Colecciones hipo o anecoicas similares a quistes o hematomas
en liquefacción.
  Colecciones tabicadas o con material necrótico que simulan
una enfermedad hidatídica.
 Colecciones con contenido gaseoso con ecos muy reflectivos.
 Más raramente determinan lesiones nodulares muy pequeñas
(por microabscesos).
ENFERMEDADES QUÍSTICAS DEL BAZO
Quistes no parasitarios: Son más frecuentes los seudoquistes que los
quistes verdaderos.
En la Ecografía, la mayoría de los quistes son pequeños, como lesiones
anecoicas, bien delimitados. A veces presentan tabiques o ecos interiores, lo
que habla en favor de hemorragia o infección. Cuando el hematoma se
organiza, puede producir un patrón de masa semisólida.
Quistes parasitarios. (Quiste hidatídico). En la Ecografía los quistes
aparecen como una masa de contenido líquido con calcificación periférica,
muchas veces con material ecogénico en su interior. Cuando la
calcificación es muy marcada son muy difíciles de diagnosticar.
NEOPLASIAS ESPLÉNICAS BENIGNAS
Hemangioma. Es el más frecuente de los tumores benignos que incluyen
también al fibroma, linfangioma, etc. Son de pequeño tamaño y casi
siempre únicos aunque a veces tan grandes que producen una
esplenomegalia, protuyendo en la cápsula. Cuando son múltiples forman
parte de una Angiomatosis.
En la Ecografía se presenta como una masa ecogénica redondeada similar
al hemangioma hepático. Los hemangiomas grandes pueden ser ecogénicos
o contener pequeños espacios quísticos, a veces con calcificaciones.
NEOPLASIAS ESPLÉNICAS MALIGNAS
Linfoma esplénico primario. El linfoma primario es muy raro, siendo la
variedad no-HDG la más frecuente, y se presenta bajo la forma de una
esplenomegalia difusa, masas múltiples pequeñas o una masa única, a
veces con calcificaciones.
En la Ecografía se ven áreas de ecos groseros o lesiones pequeñas y
múltiples, con un centro ecogénico y un anillo hipoecoico. Otras veces
produce una masa grande hipoecoica.
Infiltración linfomatosa. Es más frecuente y cerca del 30% de los
pacientes tienen infiltración esplénica en el momento del diagnóstico de un
linfoma, provocando una esplenomegalia moderada o masiva, aunque la
esplenomegalia no siempre es infiltrativa.
Angiosarcomas y Hemangioendoteliomas malignos. Son muy raros y se
presentan como masas grandes predominante hipoecoicas que en en el DC
pueden aparecer muy vascularizadas.
Metástasis. Son lesiones muy raras y los tumores de origen son:
melanoma, carcinoma broncogénico y carcinoma de mama. Pueden ser
únicas y grandes, o múltiples y pequeñas.
En la Ecografía aparecen como masa sólidas hipoecoicas, a veces con un
patrón en “tiro al blanco”. Otras veces determinan una esplenomegalia con
aumento de la ecogenicidad o como una estructura ecolúcida.
ENFERMEDADES VASCULARES DEL BAZO
Calcificación de la arteria esplénica. Es frecuente en los pacientes viejos
y arteroescleróticos.
En la Ecografía produce ecos brillantes en el trayecto de la arteria
esplénica.
Aneurisma de la arteria esplénica. Puede ocurrir en cualquier
localización de la arteria esplénica pero predomina cerca del hilio.
En la Ecografía aparece como una lesión anecoica redondeada, con o sin
calcificación de sus paredes. Con el Doppler se confirma el diagnóstico,
aunque a veces están trombosadas sin flujo.
Trombosis de la Vena esplénica (Ve). Puede deberse a una pancreatitis o
Ca pancreático, en el curso de una sepsis, en estados de hipercoagulabilidad
(Policitemia, Enfermedades proliferativas, etc.). Otras veces obedece a una
obstrucción por fibrosis perivenosa, o por una trombosis tumoral.
En la Ecografía, sobre todo con el Doppler, se pueden identificar los ecos
de bajo nivel del trombo con dilatación del vaso. Hay esplenomegalia y se
ven vasos de circulación colateral.
Infartos esplénicos. Son debidos con mayor frecuencia a oclusiones
embólicas que a trombosis de la arteria esplénica o de una de sus ramas.
En la Ecografía y en el período inicial, el bazo puede aparecer normal.
Posteriormente se ve una zona periférica, triangular, con ecos de baja
amplitud. En la fase de curación la lesión se puede hacer ecogénica (por
fibrosis y cicatrización), o quística.
Las posibles complicaciones (infección, hemorragia y formación de
seudoquistes) pueden ser evolucionadas con la Ecografía.
TABLA DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Esplenomegalia difusa y homogénea
 Parasitismo
 Sicklemia
 Hipertensión portal
 Leucemia
 Enfermedad Metabólica
 Linfomas (pueden verse nódulos hipoecogénicos)
 Procesos infecciosos (Mononucleosis)

Bazo no homogéneo con o sin esplenomegalia.

Lesiones quísticas bien definidas (con o sin esplenomegalia)
 Enfermedad Poliquística. Buscar quistes en el hígado, riñón, etc.
  Quistes congénitos. Suelen ser solitarios a veces con ecos internos
por hemorragia.
 Quistes hidatídicos. Suelen presentar una doble pared y a menudo
tabicados.
 Hematoma.
Lesiones quísticas regulares, pero mal definidas (con o sin
esplenomegalia)
 Absceso esplénico. Zona quística de contorno regular con restos
sólidos y dolor a la palpación.
 Absceso esplénico postinfarto. Frecuente en la siklemia.
 Absceso esplénico amebiano. Son muy raros.
Masa intraesplénica (con o sin esplenomegalia)
 Linfoma (masas hipoecogénicas).
 Metástasis. Masas hipo o hiperecogénicas, a veces complejas,
simulando un absceso.
 Granulomas inflamatorios tuberculosos o por hongos (Masas
hiperecogénicas con calcificaciones).
 Hematomas crónicos y cicatrices postraumáticas.
Síndrome febril.
Absceso subfrénico, masa sin eco o compleja por encima del bazo con
poca movilidad del diafragma. Es frecuente el derrame pleural asociado.
Traumas.
Debe comprender la observación del contorno del bazo así como explorar
todo el abdomen para visualizar líquido libre abdominal.
 Herida del bazo. Hay líquido libre intraperitoneal o subfrénico con
pérdida de los contornos del bazo.
 Hematoma subcapsular. Hay esplenomegalia y un área anecoica o
mixta alrededor del bazo.
  Hematoma agudo. Masa irregular intraesplénica, sin ecos o mixta.
 Hematoma crónico. Masa intraesplénica ecogénica, a veces
calcificada.
 Quistes traumáticos. Masa anecoica o compleja de bordes
irregulares.
Hipertensión portal.
La vena esplénica tiene más de 13mm de diámetro y no se modifica con la
respiración.
Se pueden ver vasos colaterales y siempre debe examinarse todo el eje
esplenoportal.