PATOLOGÍA DE

VESÍCULA BILIAR
VESÍCULA BILIAR
 EMBRIOLOGÍA
• COMIENZA ALREDEDOR DE LA
TERCERASEMANA DE GESTACIÓN.
• EL HÍGADO PRIMITIVO (DIVERTÍCULO HEPÁTICO) SE
FORMA COMO UN CRECIMIENTO DEL ENDODERMIS.

• SU CONEXIÓN CON EL INTESTINO ANTERIOR SE

ESTRECHA
PARA FORMAR EL CONDUCTO BILIAR HEPÁTICO
EXTERNO.
• UNA INVAGINACIÓN VENTRAL CRECE Y SE
TRANSFORMARÁ EN LA VESÍCULA BILIAR Y
CONDUCTO CÍSTICO.a
 VESÍCULA BILIAR
• LA VESÍCULA EN LA FOSA VESICULAR, CARA
INFERIOR DEL HÍGADO, ENTRE LOS LÓBULOS
DERECHO Y CUADRADO.

• GENERALMENTE ES EXTRAHEPÁTICA
(EMPOTRADAS E
INTRAPARENQUIMALES)
• MIDEDE 7 A 10 CM DE LARGO POR 3 CM DE
DIÁMETRO TRANSVERSO EN EL CUERPO; SU
CAPACIDAD ES DE 30 A 35 CC.
 VESÍCULA BILIAR
• SACO PIRIFORME DE ALREDEDOR DE 7 A 10 CM DE LARGO,
CON UNA
CAPACIDAD PROMEDIO DE 30 A 50 ML.
• SE CONTINÚA CON EL CUERPO Y EL CUELLO QUE TERMINA EN
LA AMPOLLA.
• SE CONTINÚA CON EL CONDUCTO CÍSTICO QUE SE UNE AL
HEPÁTICO
COMÚN EN ÁNGULO AGUDO PARA FORMAR EL COLÉDOCO.
• EL CONDUCTO CÍSTICO TIENE EN SU INTERIOR
UNA VÁLVULA ESPIRAL LLAMADA DE HEISTER, QUE
DIFICULTA SU CATETERIZACIÓN.
• CUANDOHAY UNA OBSTRUCCIÓN, SE DISTIENDE
EN GRADO NOTABLE Y CONTIENE HASTA 300 ML.
• CUATRO ÁREAS ANATÓMICAS: FONDO, CUERPO, INFUNDÍBULO
Y CUELLO.
 VARIANTES ANATÓMICAS

• HASTA UN 20 % DE PACIENTES
• DE LAS VÍAS BILIARES
• DEL RIEGO ARTERIAL
 VARIANTES ANATÓMICAS

• VÍAS BILIARES:
• DELA INSERCIÓN
DEL CONDUCTO
CÍSTICO
 VARIANTES ANATÓMICAS

• VÍAS BILIARES:
• CONDUCTOS
ACCESORIOS
 VARIANTES ANATÓMICAS

• DEL RIEGO ARTERIAL:

• COLATERAL DE LA ARTERIA
HEPÁTICA
• DE LA RAMA DERECHA DE LA
ARTERIA HEPÁTICA
• DE LA ARTERIA MESENTÉRICA
SUPERIOR
 FISIOLOGÍA
• FORMACIÓN DE BILIS: 500 A 1000 ML
• COMPOSICIÓN DE LA BILIS: AGUA, ELECTROLITOS,
PROTEÍNAS, SALES BILIARES, LÍPIDOS Y PIGMENTOS
BILIARES.
• FUNCIÓN: ALMACENAMIENTO. CONCENTRA 10 VECES LAS
SALES BILIARES, PIGMENTOS BILIARES Y COLESTEROL.

• COLECISTOQUININA (CCK): CONTRAE LA VESÍCULA

BILIAR Y RELAJA LA PORCIÓN TERMINAL DEL COLÉDOCO, EL ESFÍNTER
DE ODDI Y EL DUODENO.

• SECRETINA: INCREMENTA LA SECRECIÓN DE BILIS.

 FORMACIÓN DE CÁLCULOS
• CÁLCULOS DE COLESTEROL:
DISBALANCE ENTRE
COLESTEROL, LECITINA Y SALES BILIARES.
• CÁLCULOS DE BILIRRUBINATO
DE CALCIO O DE PIGMENTO:
• NEGROS Y MARRONES (CONTIENEN EN SU
INTERIOR UN NÚCLEO BACTERIANO (BETA-
GLUCORONIDASA)

• OCCIDENTE: 80% COLESTEROL

• ORIENTE: 20% PIGMENTOS NEGROS Y
MARRONES

• LOS MÁS FRECUENTES SON LOS MIXTOS.

 COLECISTITIS AGUDA
• INFLAMACIÓN DE LA VESÍCULA, GENERALMENTE SECUNDARIO
A UN CÁLCULO EN EL CÍSTICO O EN EL BACINETE DE LA
VESÍCULA.
• ETIOLOGÍA: CALCULOSA (90 A 95%) Y ACALCULOSA
• ACALCULOSA:
• INFECCIOSA (SALMONELOSIS).
• GRANDES QUEMADOS.
• SEPTICEMIA.
• ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y METABÓLICAS.
• ENFERMEDAD VASCULAR HIPERTENSIVA TERMINAL.
• TROMBOSIS DE LA ARTERIA CÍSTICA.
• PACIENTES HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.
 COLECISTITIS AGUDA
FISIOPATOLOGÍA:
• LOS CÁLCULOS SE IMPACTAN EN LA BOLSA DE HARTMANN O
EN EL CUELLO DE LA VESÍCULA MAYORMENTE.
• LA PRESIÓN DEL CÁLCULOSOBRE LA MUCOSA
GENERA ISQUEMIA,
NECROSIS Y ULCERACIÓN DE LA MUCOSA.
• IRRITACIÓN DE LA MUCOSA: EL TRAUMA DEL CÁLCULO
IMPACTADO DAÑA LA MUCOSA, PUES LA FOSFOLIPASA
CONVIERTEN LA LECITINA (PROTECTOR CONTRA ÁCIDO
BILIAR) EN LISOLECITINA, QUE ES TOXINA MUCOSA.
• LA MUCOSA AFECTADA SE INFLAMA Y JUNTO A LA
OBSTRUCCIÓN GENERA
EDEMA Y DEFICIENCIA DEL RETORNO VENOSO Y LINFÁTICO.
• SI LA MUCOSA SE NECROSA, SE PUEDE PERFORAR,
FORMANDO ABSCESOS PERICOLÓNICOS, FÍSTULAS O
PERITONITIS BILIAR.
 COLECISTITIS AGUDA
CLÍNICA:

• DOLOR TIPO CÓLICO INTENSO

EN HIPOCONDRIO DERECHO CON
IRRADIACIÓN A LA ESPALDA.
• NÁUSEAS Y VÓMITOS.
• DISPEPSIA A GRASAS.
• DOLOR NO CALMA CON
ANTIESPASMÓDICOS.
HALLAZGOS AUXILIARES:
• FIEBRE.
• LEUCOCITOSIS.
• BILIRRUBINA DIRECTA < 6MG/DL
• FOSFATASA ALCALINA LIGERAMENTE
ELEVADA.
COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA: DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
• ÚLCERA PÉPTICA CON O SIN PERFORACIÓN
• PANCREATITIS AGUDA
• NEUMONÍA BASAL DERECHA
• HEPATITIS AGUDA
• PIELONEFRITIS AGUDA DERECHA
• APENDICITIS AGUDA
• TUMOR DE COLON DERECHO
• CONGESTIÓN HEPÁTICA POR ICC
• INFARTO DE CARA INFERIOR
 COLECISTITIS AGUDA: EXÁMENES
AUXILIARES
• LABORATORIO: HEMOGRAMA, AMILASA, LIPASA,
EXAMEN DE ORINA, BILIRRUBINA, FOSFATASA
ALCALINA, TRANSAMINASAS HEPÁTICAS, GGT
• ECOGRAFÍA: SIGNO DE DOBLE PARED,
ENGROSAMIENTO DE PARED > 4MM,
DISTENSIÓN DE LA VESÍCULA, IMÁGENES
HIPERREFRINGENTES HIPERECOGÉNICAS
MÓVILES CON SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR,
PRESENCIA DE LÍQUIDO PERIVESICULAR,
BARRO BILIAR.
COLECISTITIS AGUDA
 COMPLICACIONES
• PERFORACIÓN LIBRE CON PERITONITIS GENERALIZADA (MORTALIDAD
DE 30-50%)
• FÍSTULAS A DUODENO, COLON, ESTÓMAGO O INTESTINO DELGADO;
EL 40% PRESENTA AEROBILIA
• CÁLCULO EN EL INTESTINO: ÍLEO BILIAR
• EMPIEMA VESICULAR
• COLECISTITIS ENFISEMATOSA (MÁS FRECUENTE EN DM)
• SINDROME DE MIRIZZI (COLECISTITIS CON ICTERICIA)
SÍNDROME DE MIRIZZI
 COLECISTITIS CRÓNICA (CÓLICO BILIAR)
• CÁLCULO OBSTRUYE EL CONDUCTO CÍSTICO Y DA POR
RESULTADO UN INCREMENTO PROGRESIVO DE LA TENSIÓN
EN LA PARED DE LA VESÍCULA BILIAR
• INFLAMACIÓN CRÓNICA LEVE DE LA MUCOSA, FIBROSIS
TRANSMURAL NOTABLE,
ATROFIA
CLÍNICA:
• CÓLICOS EN HIPOCONDRIO DERECHO MODERADOS.
• DOLOR CALMA CON ANTIESPASMÓDICO
• DISPEPSIA A GRASAS.
• NÁUSEAS E HIPOREXIA INTERMITENTE.
• EXAMEN FÍSICO NO CONTRIBUTORIO.
• NO HAY CAMBIOS HEMATOLÓGICOS NI BIOQUÍMICOS.
IMÁGENES: ECOGRAFÍA, TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
COLECISTITIS CRÓNICA
VÉSICULA BILIAR ESCLEROATRÓFICA
COLECISTITIS CRÓNICA Y COLECISTITIS AGUDA
Signo o Colecistitis
síntoma Cólico Biliar aguda

Dolor < 6 horas > 6 horas

Vesícula No palpable Puede estar

Murphy Negativo Puede estar

Fiebre Afebril Generalmente

Ictericia Ausente Puede estar

COLECISTITIS CRÓNICA – COLECISTITIS AGUDA:
TRATAMIENTO
• COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA + COLANGIOGRAFÍA
INTRAOPERATORIA.
• COLECISTECTOMÍA ABIERTA + COLANGIOGRAFÍA INTRAOPERATORIA.
• COLECISTOSTOMÍA EN PACIENTES CRÍTICOS.
• MANEJO CONSERVADOR: COLECISTITIS AGUDAS DE GRADO III.
CONSISTE EN ENFRIAR EL CUADRO (90%
REMITE) Y OPERAR EN 6-8 SEMANAS.
COLECISTECTOMÍA
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

• TÉCNICA AMERICANA
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

• TÉCNICA
FRANCESA
COLECISTECTOMÍA PARCIAL TÉCNICA
THOREK
COLECISTECTOMÍA PARCIAL MARTAN
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
 TUMORES DE VESÍCULA
• TUMORES BENIGNOS DE LA VESÍCULA: PÓLIPOS, HIPERPLASIA
ADENOMATOSA, ADENOMAS
• CARCINOMA DE VESÍCULA:
• ASOCIADO A CÁLCULOS 80%
• MÁS COMÚN EN MUJERES (4:1)
• EN EDAD AVANZADA(70 AÑOS)
• MAYORMENTE SON ADENOCARCINOMAS (ESCIRRO-65%, PAPILAR-15%, COLOIDE-10%).
• EL RESTANTE 10 % SON ESCAMOSOS, ANAPLÁSICOS O SARCOMAS.
• LOS FACTORES ASOCIADOS SON CÁLCULOS GRANDES(>3CM), LA CALCIFICACIÓN
VESICULAR, PÓLIPOS ADENOMATOSOS
(>12MM).
• TRATAMIENTO=RESECCIÓN.