Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
HOME
Depresan (penenang) Stimulan (perangsang) Halusinogen
(halusinasi, eforia)
• narcotic analgesic • kokain, • Psikotropika jenis
(opium, kodein, • psikotropika jenis amfetamin (ekstasi),
heroin atau putaw, amfetamin (ekstacy) LSD, jamur tlethong.
morfin, pethidine, dan
methadone, • metamfetamin
burprenorphine), (shabu-shabu).
• Cannabis/ganja
(dosis rendah),
• alkohol,
• psikotropika seperti
BK, rohypnol,
JENIS NAPZA BERDASARKAN EFEK YANG mogadon, diazepam,
DITIMBULKAN valium mandrax
(MX), xanax, clozaril,
dll.
HOME
Substance
Intoxication
Abuse
Dependance
• Withdrawal
• Tolerance
HOME
The Development Of Reversible Substance-specific Syndrome Due To Recent Ingestion
Of (Or Exposure To ) A Substance
• Different substances may produce similar or identical syndromes
HOME
Stimulant Intoxication
A. Recent use of amphetamine type substance, cocaine, or other simulant.
B. Clinically significant maladaptive behavioral or psychological changes
(e.g.,euphoria or affective blunting; changes in sociability; hypervigilance; interpersonal
sensitivity; anxiety, tension, or anger; stereotyped behaviors; impaired judgment; or
impaired social or occupational functioning) that developed during, or shortly after, use of
amphetamine or a related substance.
C. Two (or more) of the following, developing during, or shortly after, use of amphetamine
or a related substance:
(1) tachycardia or bradycardia
(2) pupillary dilation
(3) elevated or lowered blood pressure
(4) perspiration or chills
(5) nausea or vomiting
(6) evidence of weight loss
(7) psychomotor agitation or retardation
(8) muscular weakness, respiratory depression, chest pain, or cardiac arrhythmias
(9) confusion, seizures, dyskinesias, dystonia, or coma
D. The symptoms are not due to a general medical condition and are not better accounted
for by another mental disorder.
HOME
Stimulant Withdrawal
A Cessation of (or reduction in) prolonged amphetamine type, cocaine, or other
stimulant use
B. Dysphoric mood and two or more of the following changes, developing within a
few hours to several days after criterion A
1. Fatigue
2. Vivid, unpleasant dream
3. Insomnia or hypersomnia
4. Increased appetite
5. Psychomotor retardation or agitation
C. The signs and symptoms in criterion B cause clinically significant distress on
impairment in social, occupational, or other importance areas of functioning
D. The symptoms are not due to a general medical condition and are not better
accounted for by another mental disorder including intoxication or withdrawal
with another substance. HOME
Opioid Intoxication
A. Recent use of opioid
B. Clinically significant problematic behavioral or psychological changes
(initial euphoria followed by apathy, dysphoria, psychomotor agitation or
retardation, impaired judgement) that developed during or shortly opioid
use
C. Pupillary constriction (or dilatation due to anoxia from severe overdose)
and one (or more) of the following sign
1. Drowsiness or coma
2. Slurred speech
3. Impairment in attention or memory
D. The symptoms are not due to a general medical condition and are not
better accounted for by another mental disorder including intoxication with
another substance.
HOME
Opioid Withdrawal
A Presentation of either of the following
1. Cessation of (or reduction in) prolonged and heavy use of opioid (several weeks or longer)
2. Administration of opioid antagonist after a period of opioid use
B. Three (or more) of the following developing within minutes to several days after criterion A
1. Dysphoric mood
2. Nausea or vomiting
3. Muscle aches
4. Lacrimation or rhinorrhea
5. Pupillary dilatation, piloerection, or sweating
6. Diarrhea
7. Yawning
8. Fever
9. Insomnia
C. The signs and symptoms in criterion B cause clinically significant distress on impairment in social,
occupational, or other importance areas of functioning
D. The symptoms are not due to a general medical condition and are not better accounted for by
another mental disorder inc luding intoxication or withdrawal with another substance.
HOME
Sedative, Hypnotic, or Anxiolytic
Intoxication
A. Recent use of sedative, hypnotic, or anxiolytic
B. Clinically significant maladaptive behavioral or psychological changes
(e.g., inappropriate sexual or aggressive behavior, mood lability, impaired
judgement) that developed during or shortly after sedative, anxiolytic use
C. One or more of the following sign
1. Slurred speech
2. Incoordination
3. Unsteady gait
4. Nystagmus
5. Impairment in cognition
6. Stupor or coma
D. The symptoms are not due to a general medical condition and are not
better accounted for by another mental disorder including intoxication with
another substance.
HOME
Sedative, Hypnotic, or Anxiolytic
Withdrawal
A Cessation of (or reduction in) prolonged sedative, hypnotic, or anxiolytic use
B. Two (or more) of the following developing within minutes to several days after criterion A
1. Automatic hyperactivity (e.g., sweating or pulse > 100 bmp)
2. Hand tremor
3. Insomnia
4. Nausea or vomiting
5. Transient visual, tactile, or auditory hallucination or illusions
6. Psychomotor agitation
7. Anxiety
8. Generalized tonic clonic seizures
C. The signs and symptoms in criterion B cause clinically significant distress on impairment in
social, occupational, or other importance areas of functioning
D. The symptoms are not due to a general medical condition and are not better accounted for by
another mental disorder including intoxication or withdrawal with another substance.
HOME
Alcohol Intoxication
A. Recent ingestion of alcohol
B. Clinically significant maladaptive behavioral or psychological changes
(e.g., inappropriate sexual or aggressive behavior, mood lability, impaired
judgement) that developed during or shortly after sedative, anxiolytic use
C. One or more of the following sign
1. Slurred speech
2. Incoordination
3. Unsteady gait
4. Nystagmus
5. Impairment in cognition
6. Stupor or coma
D. The symptoms are not due to a general medical condition and are not
better accounted for by another mental disorder including intoxication with
another substance.
HOME
Alcohol Withdrawal
A Cessation of (or reduction in) prolonged alcohol ingestion
B. Two (or more) of the following developing within minutes to several days after criterion A
1. Automatic hyperactivity (e.g., sweating or pulse > 100 bmp)
2. Hand tremor
3. Insomnia
4. Nausea or vomiting
5. Transient visual, tactile, or auditory hallucination or illusions
6. Psychomotor agitation
7. Anxiety
8. Generalized tonic clonic seizures
C. The signs and symptoms in criterion B cause clinically significant distress on impairment in
social, occupational, or other importance areas of functioning
D. The symptoms are not due to a general medical condition and are not better accounted for by
another mental disorder including intoxication or withdrawal with another substance.
HOME
Mood Disorder in Alcoholic
About 30 to 40 percent of persons with an alcohol-related disorder
meet the diagnostic criteria for major depressive disorder sometime
during their lifetimes.
Depression is more common in women than in men with these
disorders.
HOME
Cannabis Intoxication
A. Recent use of cannabis
B. Clinicially significant problematic behavioral or psychological changes
(e.g, impaired motor coordination, euphoria, anxiety, sensation of slowed
time, impaired judgement, social withdrawal) that developed during or
shortly after cannabis use
C. Two or more of the following sign developed within 2 hours after
cannabis use
1. Conjunctival injection
2. Increased appetite
3. Dry mouth
4. Tachicardia
D. The symptoms are not due to a general medical condition and are not
better accounted for by another mental disorder including intoxication with
another substance.
HOME
Cannabis Withdrawal
A Cessation of prolonged cannabis use (e.g., usually daily or almost daily use over a
period of at least a few months)
B. Three (or more) of the following developing within minutes to several days after
criterion A
1. Irritability, anger, or aggression
2. Nervousness or anxiety
3. Sleep difficulty (e.g., insomnia, disturbing dreams)
4. Decreased appetite or weight loss
5. Restlessness
6. Depressed mood
C. The signs and symptoms in criterion B cause clinically significant distress on
impairment in social, occupational, or other importance areas of functioning
D. The symptoms are not due to a general medical condition and are not better
accounted for by another mental disorder including intoxication or withdrawal
with another substance.
HOME
HOME
SUBSTANCE TREATMENT
Stimulant drugs (amphetamine, WITHDRAWAL : BROMOCRIPTINE (Parlodel), a dopamine receptor agonist, initial
metamphetamine, cocaine) dosage of 0.625 to 2.5 mg taken orally three times daily. then reduced by 0.625 mg per
day over a period of three to 10 days HOME
GANGGUAN MENTAL ORGANIK
HOME
GMO adalah gangguan mental yang berkaitan dengan
kondisi medik/penyakit
HOME
Merupakan sindrom akibat penyakit otak, bersifat kronik progresif, ditandai dengan kemunduran
fungsi kognitif multipel, yaitu fungsi memori, aphasia, apraksia, agnosia, dan fungsi eksekutif.
Manifestasi
• Disorientasi
• Kesulitan pekerjaan sehari-hari
• Tidak mampu membuat keputusan
• Kesulitan berbahasa
• Kehilangan motivasi dan inisiatif
• Gangguan pengendalian emosi
• Daya nilai sosial terganggu
• Tidak terdapat gangguan kesadaran
HOME
Tipe Demensia
Demensia Alzheimer :
Demensia Vaskular :
• Penyakit Pick :
• Atrofi selektif dari lobus frontalis, disertai euphoria, emosi tumpul, perilaku kasar, disnihibisi, & apatis atau
gelisah.
• Penyakit Creutzfeld-Jakob :
• Demensia progresif yang merusak, penyakit pyramidal dan ekstrapiramidal dengan mioklonus, EEG trifasik
• Penyakit Huntington :
• Ada kaitan antara gerakan koreiform, demensia, dan riwayat keluarga Huntington
HOME
Tatalaksana Alzheimer
HOME
Suatu sindrom yang ditandai dengan gangguan kesadaran dan kognisi yang
terjadi secara akut dan berfluktuasi
Manifestasi
• Gangguan kesadaran dan perhatian : kesadaran berkabut-koma, 3P (pemusatan,
pertahankan, pengalihan) terganggu
• Gangguan kognitif secara umum : distorsi persepsi (ilusi, halusinasi (visual)), disorientasi,
hendaya daya ingat segera dan pendek
• Gangguan psikomotor : hipo/hiperaktivitas
• Gangguan siklus tidur-bangun : insomnia, gejala memburuk di malam hari
• Gangguan emosional : depresi, anxietas/takut, mudah marah, apatis, kehilangan akal
HOME
Tatalaksana Delirium
• Cari penyebab kondisi dan tatalaksana sesuai etiologi
• Beberapa kondisi penyebab delirium dan tatalaksananya Terapi untuk gejala psikotik pada delirium
• Antipsikotik: Haloperidol (drug of choice),
risperidone
• Benzodiazepin: Digunakan bersamaan dengan
antipsikotik, tidak digunakan sebagai monoterapi
Jenis-jenisnya :
Gangguan Mental Lainnya 1. Halusinosis organik
Akibat Kerusakan Dan 2. Gangguan katatonik organik
Disfungsi Otak Dan 3. Gg waham organik
Penyakit Fisik 4. Gg afektif organik
• Adanya Penyakit Fisik/Medik, kerusakan atau 5. Gg cemas organik
disfungsi otak yang berhubungan dengan satu
sindroma mental yang tercantum 6. Gg kepribadian organik
• Adanya hubungan waktu (bbrp minggu atau
bulan) antara perkembangan penyakit dgn
sindroma mental
• Gangguan mental sembuh setelah gangguan
fisik hilang
• Tidak ada bukti penyebab lain
HOME
GANGGUAN PSIKOTIK
HOME
Skizofrenia
Harus ada sedikitnya satu gejala yang jelas :
Skizofrenia katatonik
• Memiliki gejala khas katatonik, negativisme, fleksibilitas cerea, rigiditas, mutism
Skizofrenia hebefrenik
• Disorganisasi, perilaku tak bertanggung jawab, afek dangkal disertai cekikikan atau menyeringai (grimace), serta
unngkapan yang diulang-ulang
• Onset usia muda (15-25 tahun)
Skizofrenia tak terinci
• Memenuhi kriteria skizofrenia namun tidak memenuhi kriteria ketiga tipe skizofrenia di atas
Skizofenia residual
• gejala negatif setelah 1 tahun menderita skizofrenia, dimana intensitas gejala nyata waham dan halusinasi telah sangat
berkurang
Skizofrenia simpleks
• gejala negatif seperti pada residual namun tidak didahului diagnosis skizofrenia sebelumnya (tanpa riwayat waham
dan halusinasi yang jelas)
HOME
Skizofrenia katatonik
HOME
Skizofrenia katatonik
• Satu atau lebih dari perilaku berikut ini harus mendominasi gambaran
klinis
Tanda/Gejala Definisi
Stupor Amat berkurangnya dalam reaktivitas terhadap lingkungan dan dalam
gerakan serta aktivitas spontan atau mutisme (tidak mau berbicara)
Gaduh gelisah Tampak jelas aktivitas motorik yang tak bertujuan, yang tidak dipengaruhi
oleh stimuli eksternal
Posturing Menampilkan dan mempertahankan posisi tubuh tertentu yang tidak wajar
atau aneh
Negativisme Tampak jelas perlawanan yang tidak bermotif terhadap semua perintah atau
upaya untuk menggerakan ke arah yang berlawanan
Rigiditas Mempertahankan posisi tubuh yang kaku untuk melawan upaya
menggerakan dirinya
Fleksibilitas cerea Mempertahankan anggota gerak dan tubuh dalam posisi yang dapat
dibentuk dari luar
Command automatism Kepatuhan secara otomatis terhadap perintah
Psikotik Akut
Diagnosis Karakteristik
Psikotik Akut Lir Onset < 2 minggu, terdapat gejala skizofrenia untuk sebagian besar
Skizofrenia waktu, tidak memenuhi kriteria psikosis polimorfik akut.
Polimorfik 1) Onset < 2 minggu,
Psikotik Akut 2) ada beberapa jenis halusinasi/waham yang jenis & intensitasnya
Tanpa Gejala berubah-ubah, DURASI
Skizofrenia 3) terdapat keadaan emosional yang beragam, GEJALA
<2
4) walau gejala beragam tapi tidak satupun dari gejala itu konsisten
memenuhi kriteria skizofrenia/manik/depresi
Polimorfik Onset < 2 minggu, ada beberapa jenis halusinasi/waham yang jenis & minggu
Psikotik Akut intensitasnya berubah-ubah, memenuhi poin 1-3 psikotik polimorfik akut
Dengan Gejala disertai gejala yang memenuhi skizofrenia. Jika lebih dari 1 bulan maka
diagnosis menjadi skizofrenia
Skizofrenia
Psikotik Akut Onset < 2 minggu dengan gejala waham maupun halusinasi, tapi tidak
Lainnya Dengan memenuhi kriteria skizofrenia maupun psikotik polimorfik akut. Bila
Predominan waham menetap > 3 bulan diagnosis menjadi Gangguan Waham Menetap
(F22)
Waham
HOME
Lainnya
Diagnosis Karakteristik
Gangguan waham 2 atau lebih orang mempunyai system waham yang sama, memiliki
terinduksi hubungan dekat, 1 orang menginduksi yang lainnya.
Gangguan skizoafektif Gejala skizofrenia dan afektif sama-sama menonjol dan muncul
bersamaan, dapat berupa tipe manik,tipe depresi,ataupun tipe campuran
HOME
Terapi
• Sindrom Psikosis terjadi
ANTIPSIKOTIK: berkaitan dengan aktivitas
neurotransmitter Dopamine
HIPOTESIS yang meningkat.
(Hiperaktivitas sistem
1st gen: dopaminergik sentral)
klorpromazin,
haloperidol,
trifluoperazine • Anti-psikosis Tipikal
MEKANISME • Dopamine D2 receptor antagonists:
efektif untuk gejala POSITIF.
2nd gen: KERJA • Anti-psikosis Atipikal
klozapin, OBAT ANTI- • Dopamine D2 receptor antagonists
risperidone, dan Serotonin dopamine
olanzapine PSIKOSIS antagonists: efektif juga untuk gejala
NEGATIF.
HOME
Haloperidol Forms and Usage For Psychotic Patients
Peroral IM Decanoate (Depot) IM Lactate (HCl) IV (Off-Label)
• Maintenance use • Given to patients with bad • Prompt-acting • May be needed for ICU
• Moderate disease, 0.5-2 compliance • 2-5 mg q4-8hr PRN; may delirium; use only
mg q8-12hr initially • Initial: IM dose 10-20 require q1hr in acute haloperidol lactate for IV
• Severe disease, 3-5 mg q8- times daily PO dose agitation; not to exceed 20 administration; do not use
12hr initially; not to administered monthly; not mg/day haloperidol decanoate
exceed 30 mg/day to exceed 100 mg; if • 2-10 mg initially,
conversion requires initial depending on degree of
dose >100 mg, administer agitation; if response
in 2 injections (eg, 100 mg inadequate, may repeat
initially, then remainder in bolus q15-30min,
3-7 days) sequentially doubling
• Maintenance: Monthly initial bolus dose; when
dose 10-15 times daily PO calm achieved, administer
dose 25% of last bolus dose
q6hr; taper dose after
patient is controlled
• Monitor ECG and QT
interval (QT prolongation
may occur with cumulative
doses ≥35 mg; torsades de
pointes reported with
single doses ≥20 mg)
HOME
HOME
Efek Samping
Penggunaan Chlorpromazine injeksi (IM) : sering menimbulkan Hipotensi
Ortostatik pada waktu perubahan posisi tubuh (efek alfa adrenergic blockade).
• Tindakan mengatasinya dengan injeksi Noradrenaline (Norepinephrine) sebagai “alpha adrenergic
stimulator”.
• Hipotensi ortostatik seringkali dapat dicegah dengan tidak langsung bangun setelah mendapat
suntikan dan dibiarkan tiduran selama sekitar 5 – 10 menit.
• Bila dibutuhkan dapat diberikan Norepinephrine bitartrate (LEVOPHED Abbot atau RAIVAS – Dexa
Medica atau Vascon- Fahrenheit) Ampul 4 mg/4 cc dalam infus 1000 ml dextrose 5% dengan
kecepatan infus 2-3 cc/menit.
HOME
Jenis EPS Definitions
Akathisia A syndrome characterized by unpleasant sensations of inner restlessness that
manifests itself with an inability to sit still or remain motionless. Anxiety.
Dystonia It is an involuntary muscle contractions of the head, neck, trunk, and
extremities. The neck and head muscles are the most commonly affected
areas. It can manifests as dysphagia, hoarse voice, torticollis, twisting of the
spine muscles, opisthotonos (back arching), or oculogyric crisis (rolling of eyes
in locked upward position)
Dyskinesia It is characterized by rapid, repetitive, involuntary movements of the tongue,
lip, face, trunk, respiratory muscles, and extremities. It manifests as
protruding or rolling tongue, lip smacking, grimacing, kissing motions,
stereotypic movements of limbs, and jerk or twisting trunk. Unlike other EPS,
it is a late appearing side effect that can emerge months to years after the
APM has been administered, and it is identified as Tardive Dyskinesia. The
term "tardive" differentiates these dyskinesia from acute dyskinesia,
parkinsonism, and akathisia, which appear very soon after exposure to
antipsychotic drugs
Pseudoparkinsonism It is a neuroleptic induced parkinsonism which manifests as slow pill rolling
finger tremors, masklike face expression, rigidity, bradykinesia, and
impaired gait. Mentally, the patient can display bradyphrenia, or a slow
ability to think through familiar situations.
Dystonia and tardive dyskinesia
HOME
HOME
Neuroleptic Malignant Syndrome
Neuroleptic Malignant Syndrome
• Merupakan komplikasi jarang yang berakibat fatal akibat penggunaan obat obatan neuroleptik
Cardinal features
• Ada berbagai macam kriteria diagnostik tapi ada 4 manifestasi utama dari NMS, dan kunci diagnosis gejala terjadi setelah
paparan obat neuroleptik
• Gejala motorik (rigiditas)
• Perubahan status mental
• Hyperthermia
• Instabilitas otonom
Etiology
• Semua obat obatan antipsikotik dapat menyebabkan NMS, namun paling sering adalah haloperidol dan chlorpromazine
Therapy
• Terapi utama dari NMS adalah hentikan semua obat antipsikotik dan suportif.
• Tujuan utama terapi mengendalikan rigiditas dan hipertermia serta mencegah komplikasi (distres nafas dan gagal ginjal)
• Obat yang dapat digunakan adalah golongan dopamine agonist (bromocriptine,levodopa,carbidopa)
• Direkomendasikan monitoring dan manajemen di ICU
DSM IV Levenson Criteria
• NMS bila terdapat 3 mayor, 2
mayor dan 4 minor, dengan
riwayat klinis yang
mendukung
GANGGUAN AFEKTIF
HOME
MANIA
HOME
Sindrom Mania
Dalam jangka waktu paling sedikit satu minggu hampir setiap hari terdapat keadaan afek (mood, suasana
perasaan) yang meningkat, ekspresif atau iritabel.
• Peningkatan aktivitas (ditempat kerja, dalam hubungan sosial atau seksual), atau ketidak-tenangan fisik.
• Lebih banyak berbicara dari lazimnya atau adanya dorongan untuk berbicara terus menerus.
• Lompat gagasan (flight of ideas) atau penghayalan subjektif bahwa pikirannya sedang berlomba.
• Rasa harga diri yang melambung (grandiositas, yang dapat bertaraf sampai waham/delusi)
• Berkurangnya kebutuhan tidur
• Mudah teralih perhatian, yaitu perhatiannya terlalu cepat tertarik kepada stimulus luar yang penting atau yang tak berarti
• Keterlibatan berlebih dalam aktivitas-aktivitas yang mengandung kemungkinan risiko tinggi dengan akibat yang merugikan
apabila tidak diperhitungkan secara bijaksana, misalnya belanja berlebihan, tingkah laku seksual secara terbuka, penanaman
modal secara bodoh, mengemudi kendaraan (mengebut) secara tidak bertanggung jawab dan tanpa perhitungan.
HOME
Terapi Mania
Drugs Classes
• Lithium
• Anticolvulsant
• Antipsychotic
Acute Mania
• Lithium + Antipsychotic
• Valproat + Antipsychotic
Long term Treatment
• Drug of choice : Lithium
DEPRESSION
HOME
Depresi
Gejala Lainnya:
1. Konsentrasi menurun,
2. Harga diri & kepercayaan diri DURASI
berkurang,
Gejala Utama:
3. Rasa bersalah & tidak berguna GEJALA
1. Afek depresif,
2. Hilang minat &
yang tidak beralasan, >2
minggu
4. Merasa masa depan suram &
kegembiraan, pesimistis,
3. Mudah lelah & 5. Gagasan atau perbuatan
menurunnya membahayakan diri atau bunuh
aktivitas. diri,
6. Tidur terganggu,
7. Perubahan nafsu makan (naik atau
turun).
HOME
Episode Depresif Ringan:
• 2 gejala utama + 2 gejala lain > 2 minggu
• Dengan atau tanpa gejala somatik
HOME
Hipotesis
• Sindrom depresi disebabkan oleh defisiensi relatif salah satu atau
beberapa “aminergic neurotransmitter” (noradrenaline,
serotonin, dopamine) pada celah sinaps neuron di SSP (khususnya
pada sistem limbik) sehingga aktivitas serotonin menurun.
Mekanisme Kerja Obat Anti-
depresi Adalah :
• Menghambat “re-uptake aminergic neurotransmitter”
• Menghambat penghancuran oleh enzim “Monoamine Oxidase”
• Sehingga terjadi peningkatan jumlah “aminergic
neurotransmitter” pada celah sinaps neuron tersebut yang dapat
meningkatkan aktivitas reseptor serotonin.
HOME
Step 1
Step 2
Step 3
Golongan Tetrasiklik (Maprotiline, dll), Golongan “Atypical” (Trazodone, dll), Golongan MAOI
Reversible (Moclobemide)
HOME
OBAT ANTI-DEPRESSAN
HOME
HOME
HOME
Gangguan
afektif Hipomania derajat gangguan
lainnya yang lebih ringan dari mania
HOME
Bipolar HOME
Bipolar I Disorder
• defined by manic or mixed episodes that last at least seven days, or by manic
symptoms that are so severe that the person needs immediate hospital care. Usually,
depressive episodes occur as well, typically lasting at least 2 weeks.
Bipolar II Disorder
• diagnosed when symptoms of the illness exist but do not meet diagnostic criteria for
either bipolar I or II. However, the symptoms are clearly out of the person's normal
range of behavior.
• a mild form of bipolar disorder. People with cyclothymia have episodes of hypomania
as well as mild depression for at least 2 years. However, the symptoms do not meet
the diagnostic requirements for any other type of bipolar disorder.
HOME
Dysthimia
HOME
GANGGUAN NEUROTIK
HOME
Gangguan Anxietas
Fobik
HOME
Gangguan Anxietas Fobik
• Dicetuskan oleh adanya situasi atau objek yang jelas (dari luar
individu itu sendiri), yang sebenarnya pada saat kejadian tidak
membahayakan.
• Kondisi lain yang berasal dari individu itu sendiri, seperti takut akan
adanya penyakit (nosofobia), dan takut perubahan bentuk badan
(dismorfofobia) dimasukkan dalam klasifikasi gangguan hipokondrik
HOME
AGORAFOBIA FOBIA SOSIAL FOBIA KHAS
• Kecemasan timbul ketika berada • Rasa takut yang berlebihan akan • Rasa takut yang kuat dan
di tempat atau situasi di mana dipermalukan atau melakukan persisten terhadap suatu objek
meyelamatkan diri sulit hal yang memalukan pada atau situasi, antara lain: hewan,
dilakukan (atau memalukan) berbagai situasi sosial, seperti bencana, ketinggian, penyakit,
atau tidak tersedia pertolongan bicara di depan umum, berkemih cedera, dan kematian.
pada saat terjadi serangan panik. di toilet umum, atau makan di • Acrophobia fear of heights
• Situasi tersebut mencakup berada tempat umum. • Agoraphobia fear of open places
di luar rumah seorang diri, di • Ailurophobia fear of cats
keramaian, atau bepergian
• Hydrophobia fear of water
dengan bus, kereta, atau mobil.
• Claustrophobia fear of closed
spaces
• Cynophobia fear of dogs
• Mysophobia fear of dirt and
germs
• Pyrophobia fear of fire
• Xenophobia fear of strangers
HOME
Treatment Options for Specific Phobias
Cognitive Behavior Therapy
Insight-oriented Psychotherapy
Hypnosis
Family Therapy
Exposure Therapy
Pharmacotherapy
HOME
Treatment Options for Specific Phobias
Psychotherapy
HOME
Treatment Options for Specific Phobias
Psychotherapy
Cognitive Behavior Therapy CBT is based on the idea that how we think (cognition), how we feel
(emotion) and how we act (behavior) all interact together. CBT aims to help people become aware of when
they make negative interpretations, and of behavioral patterns which reinforce the distorted thinking. Cognitive
therapy helps people to develop alternative ways of thinking and behaving which aims to reduce their
psychological distress.
Insight Oriented Psychotherapy Insight-oriented psychotherapy is a form of treatment that helps people
through understanding and expressing feelings, motivations, beliefs, fears and desires. It is a patient centered
therapy that lies on conversation between patient and therapist.
Exposure Therapy It involves the exposure of the patient to the feared object or context without any danger, in
order to overcome their anxiety
Family therapy It is a type of psychological counseling (psychotherapy) that helps family members improve
communication and resolve conflicts.
HOME
Treatment Options for Specific Phobias
Pharmacotherapy
HOME
PANIC DISORDER
HOME
Butir-butir Diagnostik Sindrom Panik
Selama paling sedikit satu bulan, mengalami beberapa kali serangan anxietas berat
yang memiliki ciri-ciri berikut :
• Serangan anxietas terjadi pada keadaan-keadaan dimana sebenarnya secara objektif tidak ada bahaya
• Serangan anxietas tersebut tidak terbatas pada situasi yang telah diketahui atau yang dapat diduga
sebelumnya (unpredictable situations);
• Terdapat keadaan yang relatif bebas dari gejala-gejala anxietas pada periode di antara serangan-
serangan panik (meskipun demikian, umumnya dapat terjadi juga komplikasi “anxietas antisipatorik”,
yaitu anxietas yang terjadi setelah membayangkan sesuatu yang menghawatirkan akan terjadi).
HOME
HIPOTESIS MEKANISME KERJA
OBAT
• Sindrom Panik berkaitan MENGHAMBAT “REUPTAKE
dengan hipersensitivitas SEROTONIN” PADA CELAH
SINAPTIK ANTAR NEURON
dari “serotonergic
receptors” di SSP
TERJADI PENURUNAN
SENSITIVITAS RESEPTOR
(DOWN REGULATION).
PENURUNAN HIPERSENSITIVITAS
MELALUI DUA FASE TERSEBUT
PENURUNAN SENSITIVITAS
DISEBUT JUGA “EFEK BIFASIK”. RESEPTOR: PENURUNAN
SERANGAN PANIK (ADRENERGIC
OVERACTIVITY) DAN JUGA
MENGURANGI GEJALA DEPRESI HOME
Tatalaksana Panik
Panic Attack Terapi maintenance
• Reassurance & explanation
• Jika diperlukan berikan
benzodiazepin oral
• Pada beberapa pasien yang
impulsif dapat diberikan
pengobatan intravena (ex:
lorazepam 0,5mg IV q20 menit)
HOME
GENERAL ANXIETY
DISORDER
HOME
Gangguan Cemas Menyeluruh
• Penderita harus menunjukkan anxietas sebagai gejala primer yang berlangsung
hampir setiap hari untuk beberapa minggu sampai beberapa bulan, yang tidak
terbatas atau hanya menonjol pada keadaan situasi tertentu saja (sifatnya
“free floating” atau mengambang)
• Gejala-gejala tersebut biasanya mencakup unsur-unsur berikut
• Kecemasan (khawatir akan nasib buruk, merasa di ujung tanduk, sulit konsentrasi, dsb.)
• Ketegangan motorik (gelisah, sakit kepala, gemetaran, tidak dapat santai), dan
• Overaktivitas otonomik (kepala terasa ringan, berkeringat, jantung berdebar-debar, sesak
napas, serta keluhan somatic berulang yang menonjol)
• Pada anak-anak sering terlihat kebutuhan berlebihan untuk ditenangkan
(reassurance) serta keluhan somatik berulang yang menonjol
• Adanya gejala lain yang sifatnya sementara, khususnya depresi, tidak
membatalkan diagnosis utama gangguan cemas menyeluruh, selama hal
tersebut tidak memenuhi kriteria lengkap dari episode depresi, anxietas fobik,
gangguan panic, atau OCD.
HOME
HOME
Obsessive Compulsive
Disorder HOME
Butir-butir Diagnostik OCD
Selama paling sedikit 2 minggu dan hampir setiap hari mengalami gejala-gejala
obsesif kompulsif yang memiliki ciri-ciri berikut :
• Diketahui/disadari sebagai, pikiran, bayangan atau impuls dari diri individu sendiri
• Pikiran, bayangan, atau impuls tersebut harus merupakan pengulangan yang tidak
menyenangkan (ego-distonik)
• Melaksanakan tindakan sesuai dengan pikiran, bayangan atau impuls tersebut di atas bukan
merupakan hal yang memberi kepuasan atau kesenangan (sekedar perasaan lega dari
ketegangan atau anxietas)
• Sedikitnya ada satu pikiran atau tindakan yang masih tidak berhasil dilawan/ dielakkan,
meskipun ada lainnya yang tidak lagi dilawan/dielakkan oleh penderita
HOME
Hipotesis
• Proses pasti dari kelainan OCD masih belum dapat ditentukan.
Namun dari berbagai penelitian menghasilkan kemungkinan
kelainan pada neurotransmitter serotonin (5-HT). Hal ini
didukung dengan efikasi pengobatan dengan menggunakan
serotonin reuptake inhibitor (SSRI)
HOME
HOME
GANGGUAN PSIKIATRI SETELAH
PERISTIWA TRAUMATIK
trauma 2 minggu 2 bulan 6 bulan
I bulan
Berkabung
Gangguan depresi
Gangguan anxietas
GSPT/PTSD
Ggn psikotik, skizofrenia, gangguan bipolar
Gangguan penyesuaian
Eksaserbasi gangguan mental sebelumnya
HOME
Gangguan Stres Akut
Gejala Campuran Yang Berubah-ubah:
HOME
Durasi gejala dialami > 1
bulan
1. Re-experiencing
(mengalami kembali)
2.Avoidance
(menghindar)
3.Hyperarousal
(kesiagaan berlebihan)
HOME
Treatment
• Cognitive restructuring:
• Event, emotion and rate, thought and rate, challenge
Cognitive Behavior (for vs against), response, re-rate.
• Eye movement and desensitization reprocessing
Therapy: (EMDR):
• Recount traumatic experiences while focusing on
moving object.
• Antidepressant:
• Sertralin (25-200 mg/day)
• Antianxiety:
Pharmacotherapy • Diazepam (4-40mg/day, in 2-4 doses)
• Alprazolam (1-6 mg/day, in 3 doses)
• Lorazepam (2-6 mg/day, in 2-3 doses
HOME
Gangguan Penyesuaian
• Gangguan penyesuaian (adjustment disorder) merupakan
suatu reaksi maladaptif terhadap suatu stresor yang
dikenali dan berkembang beberapa bulan sejak
munculnya stresor, yang ditandai dengan adanya hendaya
fungsi atau tanda-tanda distres emosional yang lebih dari
biasa (Nevid, dkk, 2005).
• Gangguan penyesuaian dicetuskan oleh satu atau lebih
stresor. Beratnya stresor tidak selalu meramalkan
keparahan gangguan. Stresor pada masalah penyesuaian
atau keadaan stres ini dapat bersumber pada frustasi,
tekanan, konflik, atau krisis (Maramis, 2005).
HOME
Gangguan Penyesuaian
Pedoman Diagnostik
• Diagnosis tergantung pada evaluasi terhadap hubungan antara:
• bentuk, isi, dan beratnya gejala.
• riwayat sebelumnya dan corak kepribadian.
• kejadian, situasi yang stressful atau krisis kehidupan.
• Adanya faktor ketiga diatas (3) harus jelas dan bukti yang kuat bahwa gengguan
tersebut tidak akan terjadi seandainya tidak mengalami hal tersebut.
• Menifestasi dari gangguan bervariasi, dan mencakup afek depresi, anxietas,
campuran axietas-depresi, gangguan tingkah laku , disertai adanya disabilitas
dalam kegiatan rutin sehari-hari. Tidak ada satupun dari gejala tersebut yang
spesifik untuk mendukung diagnosis
• Onset biasanya terjadi dalam 1 bulan setelah terjadinya kejadian yang
“stressful” dan gejala-gejala biasanya tidak bertahan melebihi 6 bulan. Kecuali
dalam hal reaksi depresif berkepanjangan (F43.21) HOME
Terapi non farmakologis
Terapi farmakologis
HOME
F44. Gangguan disosiatif
(konversi)
Gejala utama adalah kehilangan sebagian atau seluruh integrasi
normal antara ingatan masa lalu, identitas, kontrol terhadap gerakan
tubuh
Tipe :
HOME
Gangguan somatoform
- Keluhan gejala-gejala fisik yang
berulang-ulang, disertai dengan
permintaan pemeriksaan medik
tidak ditemukan kelainan
- Menyangkal adanya konflik
- Tidak mau mendengarkan penjelasan
dokter
Tipe:
• F45.0. Gg Somatisasi : banyak keluhan fisik 2 tahun
• F45.1. Gg somatoform tak terinci : keluhan> tapi tidak
penuhi somatisasi
• F45.2. Gg hipokondrik : keyakinan menetap adanya
penyakit fisik yang serius
• F45.3. Disfungsi otonomik : keluhan otonomik berulang
• F45.4. Nyeri somatoform menetap : gejala nyeri
dominan dan menetap
HOME
The essential feature of
somatization disorder is
recurrent, multiple somatic
complaints requiring medical
attention but not associated
with any physical disorder.
Somatization disorder is
the expression of personal and
social distress in bodily
complaints. Multiple symptoms
of multiple systems for several
years. chronic relapsing
condition with no known cure.
HOME
F45.0 Gangguan Somatisasi
Pedoman Diagnostik
• Diagnosis pasti memerlukan semua hal berikut :
a. Adanya banyak keluhan-keluhan fisik yang bermacam-macam yang
tidak dapat dijelaskan atas dasar adanya kelainan fisik, yang sudah
berlangsung sedikitnya 2 tahun
b. Tidak mau menerima nasehat atau penjelasan dari beberapa dokter
bahwa tidak ada kelainan fisik yang dapat menjelaskan keluhan-
keluhannya
c. Terdapat disabilitas dalam fungsinya di masyarakat dan keluarga, yang
berkaitan dengan sifat keluhan-keluhannya dan dampak dari
perilakunya
HOME
Preoccupation with the
fear of developing a serious
disease or the belief that one
has a serious disease.
HOME
Preoccupation with an
imagined defect in appearance.
If a slight physical anomaly is
present, the person's concern is
markedly excessive.
HOME
HOME
HOME
Terapi Somatoform Disorder
Kasus Somatoform Disorder jarang berdiri sendiri sehingga perlu dicari komorbid
psikiatri yang lain.
Komorbid yang sering menyertai adalah gangguan depresi, cemas dan gangguan
kepribadian, sehingga modalitas terapi disesuaikan dengan komorbidnya
HOME
Kepribadian Ciri
HOME
Defense Mechanism
HOME
Defense Mechanism
Matur
Immature Neurotik - Altruisme
- Acting out melampiaskan emosi tanpa - Controlling mengutamakan kepentingan
kendali, tanpa memikirkan akibatnya mengawasi orang lain orang lain
Narsisitik
- Blocking berdiam diri /mematung untuk kepentingan diri - Antisipasi membuat
- Denial menolak atau sendiri rencana yang positif untuk
tidak mau menerima - Hipokondriasis mengalihkan pada
- Isolasi masa depan
realita keluhan fisik (somatic)
mengasingkan diri bila - Asteitisme tidak terlalu
- Proyeksi proyeksi - Introyeksi menirukan atau stress kecewa bila mendapat
emosi tingkah laku/ memasukan perilaku, ide, ataupun objek
- Displacement musibah, dan tidak gembira
kekurangannya pada objek dari luar ke dalam dirinya .Contoh :
memindahkan objek berlebihan bila mendapat
lain seorang anak menirukan perilaku dan
emosi/kemarahan pada kesenangan
- Distorsi sikap/pikiran ideologi dari ayahnya
orang lain - Humor membuat humor
aneh-aneh yang tidak - Pasif-agresif permusuhan dengan cara
- Intelektualisasi tanpa menyinggung dan
sesuai logika bisa diam-diam atau secara pasif menyerang
banyak bicara untuk menyakiti orang lain
berkembang jadi halusinasi orang lain
/ilusi memperlihatkan - Sublimasi mengganti
- Regresi bersikap kembali seperti anak- intelektualitasnya
dengan kegiatan yang
anak
- Represi menghindari bermanfaat (positif)
- Fantasi schizoid melamun konflik yang dihadapi - Supresi ikhlas,
- Somatisasi Keluhan fisik seluruh tubuh tanpa disadari melupakan kekecewaan
dengan penuh kesadaran
HOME
HOME
SEKSUAL DISORDER
HOME
Orgasmic disorders
Sexual Dysfunction • Female Orgasmic Disorder (Inhibited Female Orgasm)
• Male Orgasmic Disorder (Inhibited Male Orgasm):
sometimes called inhibited orgasm or retarded ejaculation,
a man achieves ejaculation during coitus with great
Sexual desire disorders difficulty
• Hypoactive Sexual Desire Disorder (HSDD); • Premature Ejaculation
• Persistently or recurrently deficient (or absent) sexual
fantasies and desire for sexual activity
Genito-pelvic pain / penetration disorder
• Sexual Aversion Disorder (SAD)
• Persistent or recurrent extreme aversion to, and • Dyspareunia: recurrent or persistent genital pain associated
avoidance of, all (or almost all) genital sexual contact with with sexual intercourse.
a sexual partner or by masturbation. • Vaginismus: involuntary muscle constriction of the outer
third of the vagina that interferes with penile insertion and
intercourse.
Sexual arousal disorders
Sexual dysfunction due to general medical condition
• Female Sexual Arousal Disorder (FSAD)
• Persistent or recurrent inability to attain, or to maintain
Substance-Induced Sexual Dysfunction
until completion of the sexual activity, an adequate
lubrication-swelling response of sexual excitement. • With impaired desire/With impaired arousal/With impaired
• Male Erectile Disorder orgasm/With sexual pain/With onset during intoxication
• Persistent or recurrent inability to attain, or to maintain
until completion of the sexual activity, an adequate
erection.
HOME
Diagnosis Karakteristik
Fetishisme Fantasi, nafsu, atau kepuasan seksual yang didapatkan dengan
melibatkan benda-benda tak hidup (misal: celana dalam wanita)
Frotteurisme Fantasi, nafsu, atau kepuasan seksual yang didapatkan apabila
bersentuhan atau bergesekan terhadap orang yang sedang dalam
kondisi tidak sadar
Masokisme Fantasi, nafsu, atau kepuasan seksual yang didapatkan apabila dirinya
(secara nyata, bukan pura-pura) dilecehkan, dipukuli, diikat, atau
mendapat tindakan lain yang menyakiti atau mempermalukan dirinya
Sadisme Fantasi, nafsu, atau kepuasan seksual yang didapatkan apabila dirinya
(secara nyata, bukan pura-pura) melecehkan, memukuli, mengikat,
atau melakukan tindakan lain yang menyakiti atau mempermalukan
pasangan seksualnya
Voyeourisme Fantasi, nafsu, atau kepuasan seksual yang didapatkan dengan
mengamati/ mengintip secara diam-diam orang lain yang sedang
telanjang atau melakukan aktivitas seksual
HOME
Diagnosis Karakteristik
Troilisme Fantasi, nafsu, atau kepuasan seksual yang didapatkan apabila
melihat pasangan seksualnya beraktivitas seksual dengan orang
lain (=triolisme/ threesome)
Necrofilia Obsesi untuk melakukan aktivitas/ hubungan seksual dengan
jenazah
Transvestisme Kenikmatan seksual yang berasal dari berdandan atau menyamar
dalam pakaian lawan jenis, dengan keinginan kuat untuk tampil
sebagai anggota lawan jenis.
Pedofilia Preferensi seksual terhadap anak-anak, biasanya pra pubertas atau
awal masa pubertas baik laki-laki maupun perempuan.
Erotomania suatu delusi dimana penderita percaya bahwa orang lain (seringkali
yang status sosialnya lebih tinggi) jatuh cinta pada penderita
Nymphomania dorongan untuk selalu mendapatkan kepuasan seksual (wanita)
HOME
Diagnosis Karakteristik
Judi Patologis Berjudi secara berulang yang menetap, seringkali meningkat meskipun ada konsekuensi social
yang merugikan seperti menjadi miskin. Harus dibedakan dengan judi untuk kesenangan, atau pada
gangguan manik.
Kleptomania Keinginan untuk selalu mengambil/mencuri benda-benda yang umumnya tidak berharga, dan
penderita merasakan kelegaan/kenikmatan setelah melakukan tindakan mencuri tersebut
Trikotilomania Keinginan untuk selalu mencabut rambut diri sendiri di mana tindakan tersebut menimbulkan
kelegaan. Paling sering mencabut rambut di bagian kepala, namun dapat juga di tempat lain seperti
alis, bulu mata, dll.
Piromania Keinginan untuk selalu menyalakan api tanpa motif yang jelas (tidak memberikan keuntungan), di
mana tindakan tersebut menimbulkan kelegaan pada diri penderita.
HOME
SLEEP DISORDER
HOME
DSM-IV-TR divides primary sleep disorders into:
Dyssomnias: disorders of quantity or timing of sleep
• Insomnia
• Hypersomnia
Parasomnias: abnormal behaviors during sleep or the transition between sleep and wakefulness.
• Sleep walking , night terror, nightmare
Kaplan & Sadock synopsis of psychiatry
HOME
Insomnia
According to severity:
Mild: almost every night, minimum According to form of presentation:
impairment of quality of life (QoL) Sleep onset/early insomnia (difficulty
Moderate: every night, moderate falling asleep)
impairment QoL with symptoms Sleep maintenance/middle insomnia
(irritability, anxiety, fatigue) (waking frequently)
Severe: every night, moderate End of sleep/late insomnia (waking too
impairment QoL with more severe early)
symptoms of irritability, anxiety, fatigue
HOME
HOME
Klasifikasi insomnia
HOME
Terapi farmakologis Insomnia
Sleep onset/early insomnia
• Benzodiazepine short acting (e.g: triazolam,
lorazepam, alprazolam, diazepam)
Sleep maintenance/middle insomnia
• Benzodiazepine long acting (e.g : flunazepam,
clonazepam, quazepam, estazolam)
End of sleep/late insomnia
• Trisiklik antidepresan
Narcolepsy
Etiology
• Narcolepsy is thought to result from genetic predisposition, abnormal
neurotransmitter functioning (hypocretin/orexin) and sensitivity, and
abnormal immune modulation
Clinical Manifestation
• Narcolepsy is characterized by the classic tetrad of excessive daytime
sleepiness (EDS), cataplexy, hypnagogic hallucinations, and sleep paralysis
Treatment
• The main focus of pharmacologic therapy for narcolepsy is symptomatic
treatment of excessive somnolence and cataplexy with central nervous system
(CNS) stimulants and antidepressants. Stimulants (eg, Methylphenidate,
Modafinil, Armodafinil) improve wakefulness, and antidepressants (eg,
clomipramine, fluoxetine, duloxetine, and venlafaxine) reduce cataplectic
attacks.
PSYCHOMOTOR DISORDER
HOME
HOME
Tic Disorder
• Merupakan gerakan motorik atau vokalisasi involunter, tiba-tiba, rekuren, tidak
berirama dan stereotipik (Kaplan)
• Tic disorder biasanya dialami sebagai suatu gerakan yang tidak dapat dilawan, akan
tetapi dalam waktu tertentu dapat ditekan
Klasifikasi Diagnosis Tic Disorder
• Provisional (Transient) Tic Disorder : Multiple motor dan/atau phonic tic dengan
durasi minimal 4 minggu, tetapi kurang dari 1 tahun
• Chronic Tic Disorder : Satu atau lebih motor atau phonic tic, tetapi tidak keduanya,
durasi lebih dari 1 tahun
• Tourette Disorder : Terdapat baik motor dan phonic tic selama lebih dari 1 tahun
GANGGUAN MAKAN
HOME
Diagnosis Karakteristik
HOME
GANGGUAN PSIKIATRI MASA
KANAK-KANAK
HOME
HOME
Gangguan perkembangan pervasif sebelum uisa 3 tahun
• Biasanya tidak jelas ada perkembangan normal sbelumnya, tetapi bila ada, kelainan perkembangan sudah A
menjadi jelas sebelum usia 3 tahun
Hendaya kualitatif dalam interaksi sosial yang timbal balik (reciprocal social interaction)
U
• Kurang respon terhadap emosi orang lain T
• Kurang modulasi terhadap perilaku dalam konteks sosial
• Buruk dalam isyarat sosial I
• Kurang respon timbal balik sosio-emosional
Pola perilaku, minat, dan kegiatan yang terbatas, berulang, dan stereotipik
• Bersikap kaku dan rutin dalam kehidupan sehari-hari
• Kelekatan terhadap benda yang aneh khususnya benda yang tidak lunak
• Stereotipik terhadap minat maupun motoric
• Penolakan terhadap perubahan dari rutinitas atau detil lingkungan hidup pribadi
Semua tingkatan IQ dapat ditemukan, namun ¾ kasus terdapat retardasi mental HOME
HOME
AUTISME TAK KHAS
Kehilangan kemampuan yang sudah didapat (sebelum usia 10 tahun) minimal 2 dari kriteria di bawah ini
• Hendaya kualitatif dalam interaksi sosial yang timbal balik (reciprocal social interaction)
• Pola perilaku, minat, dan kegiatan yang terbatas, berulang, dan stereotipik
• Hendaya kualitatif dalam komunikasi
Gangguan tidak disebabkan oleh gangguan spesifik kelainan perkembangan pervasif lainnya atau schizophrenia
Retardasi Mental
Ringan Sedang Berat Sangat Berat
Management
• FDA has approved two types of medications—stimulants and non-stimulants—to help reduce the symptoms of ADHD and improve
functioning in children as young as age 6.
• It may seem counterintuitive, but despite their name, stimulants, which contain various forms of methylphenidate and amphetamine,
actually have a calming effect on hyperactive children with ADHD. They are believed to increase brain levels of dopamine—a
neurotransmitter associated with motivation, attention, and movement.
• FDA has also approved three non-stimulants to treat the symptoms of ADHD: Strattera (atomoxetine), Intuniv (guanfacine), and Kapvay
(clonidine). These provide a useful alternative for children who do not tolerate stimulants well. Talk with your health care professional about
what medications may be best for your child.
• In addition to medication, some children with ADHD receive behavioral therapy to help manage symptoms and provide added coping skills
HOME
GANGGUAN PSIKIATRI POST
PARTUM
HOME
Post Partum Blues
Postpartum Psychosis
• Ibu menganggap bayinya tidak sempurna/cacat, kutukan, anak setan, dan sebagai
penolakan yang keras dari ibu terhadap bayinya
• Halusinasi atau delusi (+)
• Gejala dapat dimulai 2-3 hari pertama atau bahkan setelah 2 minggu
• Bisa terdapat usaha menyingkirkan/membunuh bayi
HOME