Sie sind auf Seite 1von 146

PSIKIATRI

GG MENTAL DAN PERILAKU AKIBAT


ALKOHOL &ZAT PSIKOAKTIF LAINNYA

HOME
Depresan (penenang) Stimulan (perangsang) Halusinogen
  (halusinasi, eforia) 
• narcotic analgesic • kokain, • Psikotropika jenis
(opium, kodein, • psikotropika jenis amfetamin (ekstasi),
heroin atau putaw, amfetamin (ekstacy) LSD, jamur tlethong.
morfin, pethidine, dan
methadone, • metamfetamin
burprenorphine), (shabu-shabu).
• Cannabis/ganja
(dosis rendah),
• alkohol,
• psikotropika seperti
BK, rohypnol,
JENIS NAPZA BERDASARKAN EFEK YANG mogadon, diazepam,
DITIMBULKAN valium mandrax
(MX), xanax, clozaril,
dll.

HOME
Substance

Intoxication

Abuse

Dependance
• Withdrawal
• Tolerance
HOME
The Development Of Reversible Substance-specific Syndrome Due To Recent Ingestion
Of (Or Exposure To ) A Substance
• Different substances may produce similar or identical syndromes

Self-administration Of Any Substance In A Culturally Disapproved Manner That Causes


Adverse Consequences
• The criteria for SA don’t include tolerance, withdrawal, or pattern of compulsive use & instead include only the
harmful cosequences of repeated use

Maladaptive Of Substance Use, Leading To Clinically Significant Impairment Or Distress


• TOLERANCE
• or markedly diminished effect with continued use of the same amount of the substance
• WITHDRAWAL
• or the psychologic & physiologic reactions to abrupt cessation of dependence-producing drug

HOME
Stimulant Intoxication
A. Recent use of amphetamine type substance, cocaine, or other simulant.
B. Clinically significant maladaptive behavioral or psychological changes
(e.g.,euphoria or affective blunting; changes in sociability; hypervigilance; interpersonal
sensitivity; anxiety, tension, or anger; stereotyped behaviors; impaired judgment; or
impaired social or occupational functioning) that developed during, or shortly after, use of
amphetamine or a related substance.
C. Two (or more) of the following, developing during, or shortly after, use of amphetamine
or a related substance:
(1) tachycardia or bradycardia
(2) pupillary dilation
(3) elevated or lowered blood pressure
(4) perspiration or chills
(5) nausea or vomiting
(6) evidence of weight loss
(7) psychomotor agitation or retardation
(8) muscular weakness, respiratory depression, chest pain, or cardiac arrhythmias
(9) confusion, seizures, dyskinesias, dystonia, or coma
D. The symptoms are not due to a general medical condition and are not better accounted
for by another mental disorder.
HOME
Stimulant Withdrawal
A Cessation of (or reduction in) prolonged amphetamine type, cocaine, or other
stimulant use
B. Dysphoric mood and two or more of the following changes, developing within a
few hours to several days after criterion A
1. Fatigue
2. Vivid, unpleasant dream
3. Insomnia or hypersomnia
4. Increased appetite
5. Psychomotor retardation or agitation
C. The signs and symptoms in criterion B cause clinically significant distress on
impairment in social, occupational, or other importance areas of functioning
D. The symptoms are not due to a general medical condition and are not better
accounted for by another mental disorder including intoxication or withdrawal
with another substance. HOME
Opioid Intoxication
A. Recent use of opioid
B. Clinically significant problematic behavioral or psychological changes
(initial euphoria followed by apathy, dysphoria, psychomotor agitation or
retardation, impaired judgement) that developed during or shortly opioid
use
C. Pupillary constriction (or dilatation due to anoxia from severe overdose)
and one (or more) of the following sign
1. Drowsiness or coma
2. Slurred speech
3. Impairment in attention or memory
D. The symptoms are not due to a general medical condition and are not
better accounted for by another mental disorder including intoxication with
another substance.
HOME
Opioid Withdrawal
A Presentation of either of the following
1. Cessation of (or reduction in) prolonged and heavy use of opioid (several weeks or longer)
2. Administration of opioid antagonist after a period of opioid use
B. Three (or more) of the following developing within minutes to several days after criterion A
1. Dysphoric mood
2. Nausea or vomiting
3. Muscle aches
4. Lacrimation or rhinorrhea
5. Pupillary dilatation, piloerection, or sweating
6. Diarrhea
7. Yawning
8. Fever
9. Insomnia
C. The signs and symptoms in criterion B cause clinically significant distress on impairment in social,
occupational, or other importance areas of functioning
D. The symptoms are not due to a general medical condition and are not better accounted for by
another mental disorder inc luding intoxication or withdrawal with another substance.
HOME
Sedative, Hypnotic, or Anxiolytic
Intoxication
A. Recent use of sedative, hypnotic, or anxiolytic
B. Clinically significant maladaptive behavioral or psychological changes
(e.g., inappropriate sexual or aggressive behavior, mood lability, impaired
judgement) that developed during or shortly after sedative, anxiolytic use
C. One or more of the following sign
1. Slurred speech
2. Incoordination
3. Unsteady gait
4. Nystagmus
5. Impairment in cognition
6. Stupor or coma
D. The symptoms are not due to a general medical condition and are not
better accounted for by another mental disorder including intoxication with
another substance.
HOME
Sedative, Hypnotic, or Anxiolytic
Withdrawal
A Cessation of (or reduction in) prolonged sedative, hypnotic, or anxiolytic use
B. Two (or more) of the following developing within minutes to several days after criterion A
1. Automatic hyperactivity (e.g., sweating or pulse > 100 bmp)
2. Hand tremor
3. Insomnia
4. Nausea or vomiting
5. Transient visual, tactile, or auditory hallucination or illusions
6. Psychomotor agitation
7. Anxiety
8. Generalized tonic clonic seizures
C. The signs and symptoms in criterion B cause clinically significant distress on impairment in
social, occupational, or other importance areas of functioning
D. The symptoms are not due to a general medical condition and are not better accounted for by
another mental disorder including intoxication or withdrawal with another substance.

HOME
Alcohol Intoxication
A. Recent ingestion of alcohol
B. Clinically significant maladaptive behavioral or psychological changes
(e.g., inappropriate sexual or aggressive behavior, mood lability, impaired
judgement) that developed during or shortly after sedative, anxiolytic use
C. One or more of the following sign
1. Slurred speech
2. Incoordination
3. Unsteady gait
4. Nystagmus
5. Impairment in cognition
6. Stupor or coma
D. The symptoms are not due to a general medical condition and are not
better accounted for by another mental disorder including intoxication with
another substance.
HOME
Alcohol Withdrawal
A Cessation of (or reduction in) prolonged alcohol ingestion
B. Two (or more) of the following developing within minutes to several days after criterion A
1. Automatic hyperactivity (e.g., sweating or pulse > 100 bmp)
2. Hand tremor
3. Insomnia
4. Nausea or vomiting
5. Transient visual, tactile, or auditory hallucination or illusions
6. Psychomotor agitation
7. Anxiety
8. Generalized tonic clonic seizures
C. The signs and symptoms in criterion B cause clinically significant distress on impairment in
social, occupational, or other importance areas of functioning
D. The symptoms are not due to a general medical condition and are not better accounted for by
another mental disorder including intoxication or withdrawal with another substance.

HOME
Mood Disorder in Alcoholic
About 30 to 40 percent of persons with an alcohol-related disorder
meet the diagnostic criteria for major depressive disorder sometime
during their lifetimes.
Depression is more common in women than in men with these
disorders.

Several studies reported that depression is likely to occur in patients


with alcohol-related disorders who have a high daily consumption of
alcohol and a family history of alcohol abuse.
Persons with alcohol-related disorders and major depressive disorder
are at great risk for attempting suicide and are likely to have other
substance-related disorder diagnoses.

HOME
Cannabis Intoxication
A. Recent use of cannabis
B. Clinicially significant problematic behavioral or psychological changes
(e.g, impaired motor coordination, euphoria, anxiety, sensation of slowed
time, impaired judgement, social withdrawal) that developed during or
shortly after cannabis use
C. Two or more of the following sign developed within 2 hours after
cannabis use
1. Conjunctival injection
2. Increased appetite
3. Dry mouth
4. Tachicardia
D. The symptoms are not due to a general medical condition and are not
better accounted for by another mental disorder including intoxication with
another substance.
HOME
Cannabis Withdrawal
A Cessation of prolonged cannabis use (e.g., usually daily or almost daily use over a
period of at least a few months)
B. Three (or more) of the following developing within minutes to several days after
criterion A
1. Irritability, anger, or aggression
2. Nervousness or anxiety
3. Sleep difficulty (e.g., insomnia, disturbing dreams)
4. Decreased appetite or weight loss
5. Restlessness
6. Depressed mood
C. The signs and symptoms in criterion B cause clinically significant distress on
impairment in social, occupational, or other importance areas of functioning
D. The symptoms are not due to a general medical condition and are not better
accounted for by another mental disorder including intoxication or withdrawal
with another substance.
HOME
HOME
SUBSTANCE TREATMENT

Anticholinergic drugs INTOXICATION : PHYSOSTIGMINE (Antilirium) in a dosage of 1 to 2 mg given


(Dimenhydrinat, intramuscularly or intravenously at 20-minute intervals
Diphenhydramine, etc.)
Opiates (heroin, morphine, INTOXICATION :NALOXONE 0.4 to 0.8 mg is given intravenously every three to five
etc.) minutes to a maximum dosage of 10 mg
WITHDRAWAL : METHADONE, If the dosage of the abused drug is known, 1 mg of
methadone can substitute for 2 to 4 mg of street heroin, 4 mg of morphine or 20 mg of
meperidine (Demerol), if the level of abuse is not known, methadone is prescribed in a
dosage of 10 to 15 mg per day taken orally

Sedative hypnotic drugs INTOXICATION :


(alcohol, benzodiazepine, Benzodiazepine : FLUMAZENIL 0,2 mg IV in 30 seconds, followed by second dose of 0,2
barbiturate, etc.) mg if there is no response in 45 seconds. This procedure can be repeated in 1 minute
intervals up to a cumulative dose of 5 mg.
Barbiturate : SODIUM BICARBONATE the dose varies depending on patient’s metabolic
state
WITHDRAWAL : the patient is prescribed an equivalent dosage of PHENOBARBITAL or
CHLORDIAZEPOXIDE

Stimulant drugs (amphetamine, WITHDRAWAL : BROMOCRIPTINE (Parlodel), a dopamine receptor agonist, initial
metamphetamine, cocaine) dosage of 0.625 to 2.5 mg taken orally three times daily. then reduced by 0.625 mg per
day over a period of three to 10 days HOME
GANGGUAN MENTAL ORGANIK

HOME
GMO adalah gangguan mental yang berkaitan dengan
kondisi medik/penyakit

Kondisi medik/penyakit tersebut secara langsung atau


tidak langsung menyebabkan disfungsi pada otak
• Langsung  pada otak
• Tidak langsung  akibat sekunder penyakit/ gangguan sistemik di
luar otak

HOME
Merupakan sindrom akibat penyakit otak, bersifat kronik progresif, ditandai dengan kemunduran
fungsi kognitif multipel, yaitu fungsi memori, aphasia, apraksia, agnosia, dan fungsi eksekutif.

Manifestasi

• Disorientasi
• Kesulitan pekerjaan sehari-hari
• Tidak mampu membuat keputusan
• Kesulitan berbahasa
• Kehilangan motivasi dan inisiatif
• Gangguan pengendalian emosi
• Daya nilai sosial terganggu
• Tidak terdapat gangguan kesadaran

HOME
Tipe Demensia
Demensia Alzheimer :

• Onset bertahap dengan kemunduran lambat


• Onset : early onset bila dibawah 65 tahun, Late onset bila diatas 65 tahun
• Etiologi : genetik, neurotransmiter asetilkolin dan norepinefrin, regulasi yang abnormal dari metabolisme
membran sel phospolipid dll.
• Tidak ada bukti klinis penyebab dari penyakit lain ataupun gejala neurologik otak fokal

Demensia Vaskular :

• Onset mendadak atau kemunduran bertahap


• Gangguan Neurologis fokal

Demensia Pada Penyakit Yang Diketahui :

• Penyakit Pick :
• Atrofi selektif dari lobus frontalis, disertai euphoria, emosi tumpul, perilaku kasar, disnihibisi, & apatis atau
gelisah.
• Penyakit Creutzfeld-Jakob :
• Demensia progresif yang merusak, penyakit pyramidal dan ekstrapiramidal dengan mioklonus, EEG trifasik
• Penyakit Huntington :
• Ada kaitan antara gerakan koreiform, demensia, dan riwayat keluarga Huntington
HOME
Tatalaksana Alzheimer

HOME
Suatu sindrom yang ditandai dengan gangguan kesadaran dan kognisi yang
terjadi secara akut dan berfluktuasi

Manifestasi
• Gangguan kesadaran dan perhatian : kesadaran berkabut-koma, 3P (pemusatan,
pertahankan, pengalihan) terganggu
• Gangguan kognitif secara umum : distorsi persepsi (ilusi, halusinasi (visual)), disorientasi,
hendaya daya ingat segera dan pendek
• Gangguan psikomotor : hipo/hiperaktivitas
• Gangguan siklus tidur-bangun : insomnia, gejala memburuk di malam hari
• Gangguan emosional : depresi, anxietas/takut, mudah marah, apatis, kehilangan akal

HOME
Tatalaksana Delirium
• Cari penyebab kondisi dan tatalaksana sesuai etiologi
• Beberapa kondisi penyebab delirium dan tatalaksananya Terapi untuk gejala psikotik pada delirium
• Antipsikotik: Haloperidol (drug of choice),
risperidone
• Benzodiazepin: Digunakan bersamaan dengan
antipsikotik, tidak digunakan sebagai monoterapi
Jenis-jenisnya :
Gangguan Mental Lainnya 1. Halusinosis organik
Akibat Kerusakan Dan 2. Gangguan katatonik organik
Disfungsi Otak Dan 3. Gg waham organik
Penyakit Fisik 4. Gg afektif organik
• Adanya Penyakit Fisik/Medik, kerusakan atau 5. Gg cemas organik
disfungsi otak yang berhubungan dengan satu
sindroma mental yang tercantum 6. Gg kepribadian organik
• Adanya hubungan waktu (bbrp minggu atau
bulan) antara perkembangan penyakit dgn
sindroma mental
• Gangguan mental sembuh setelah gangguan
fisik hilang
• Tidak ada bukti penyebab lain
HOME
GANGGUAN PSIKOTIK

HOME
Skizofrenia
Harus ada sedikitnya satu gejala yang jelas :

• Tought echo, tought insertion/Withdrawal, broadcasting


• Delusion of control, influence, passivity, perception
• Halusinasi auditorik DURASI
• Waham2 menetap jenis lainnya yang tidak wajar dan mustahil
GEJALA
Atau Sedikitnya 2 gejala secara jelas :
≥1
Bulan
• Halusinasi pancaindera mana saja yang menetap, disertai waham
yang mengambang
• Arus pikiran yang terputus atau mengalami sisipan  inkoherensi,
neologisme
• Perilaku katatonik, gaduh gelisah, posturing, negativisme, mutisme,
stupor
• Gejala-gejala negatif  apatis, bicara< , menarik diri, dll
HOME
Skizofrenia paranoid 
• halusinasi, waham yang mengancam penderita (dikejar, dibicarakan, dikendalikan, dll)

Skizofrenia katatonik 
• Memiliki gejala khas katatonik, negativisme, fleksibilitas cerea, rigiditas, mutism

Skizofrenia hebefrenik 
• Disorganisasi, perilaku tak bertanggung jawab, afek dangkal disertai cekikikan atau menyeringai (grimace), serta
unngkapan yang diulang-ulang
• Onset usia muda (15-25 tahun)
Skizofrenia tak terinci 
• Memenuhi kriteria skizofrenia namun tidak memenuhi kriteria ketiga tipe skizofrenia di atas

Depresi pasca skizofrenia 


• depresi setelah 1 tahun menderita skizofrenia, beberapa gejala skizofrenia masih ada namun tidak lagi menonjol

Skizofenia residual 
• gejala negatif setelah 1 tahun menderita skizofrenia, dimana intensitas gejala nyata waham dan halusinasi telah sangat
berkurang
Skizofrenia simpleks 
• gejala negatif seperti pada residual namun tidak didahului diagnosis skizofrenia sebelumnya (tanpa riwayat waham
dan halusinasi yang jelas)
HOME
Skizofrenia katatonik

HOME
Skizofrenia katatonik
• Satu atau lebih dari perilaku berikut ini harus mendominasi gambaran
klinis
Tanda/Gejala Definisi
Stupor Amat berkurangnya dalam reaktivitas terhadap lingkungan dan dalam
gerakan serta aktivitas spontan atau mutisme (tidak mau berbicara)
Gaduh gelisah Tampak jelas aktivitas motorik yang tak bertujuan, yang tidak dipengaruhi
oleh stimuli eksternal
Posturing Menampilkan dan mempertahankan posisi tubuh tertentu yang tidak wajar
atau aneh
Negativisme Tampak jelas perlawanan yang tidak bermotif terhadap semua perintah atau
upaya untuk menggerakan ke arah yang berlawanan
Rigiditas Mempertahankan posisi tubuh yang kaku untuk melawan upaya
menggerakan dirinya
Fleksibilitas cerea Mempertahankan anggota gerak dan tubuh dalam posisi yang dapat
dibentuk dari luar
Command automatism Kepatuhan secara otomatis terhadap perintah
Psikotik Akut
Diagnosis Karakteristik

Psikotik Akut Lir Onset < 2 minggu, terdapat gejala skizofrenia untuk sebagian besar
Skizofrenia waktu, tidak memenuhi kriteria psikosis polimorfik akut.
Polimorfik 1) Onset < 2 minggu,
Psikotik Akut 2) ada beberapa jenis halusinasi/waham yang jenis & intensitasnya
Tanpa Gejala berubah-ubah, DURASI
Skizofrenia 3) terdapat keadaan emosional yang beragam, GEJALA
<2
4) walau gejala beragam tapi tidak satupun dari gejala itu konsisten
memenuhi kriteria skizofrenia/manik/depresi
Polimorfik Onset < 2 minggu, ada beberapa jenis halusinasi/waham yang jenis & minggu
Psikotik Akut intensitasnya berubah-ubah, memenuhi poin 1-3 psikotik polimorfik akut
Dengan Gejala disertai gejala yang memenuhi skizofrenia. Jika lebih dari 1 bulan maka
diagnosis menjadi skizofrenia
Skizofrenia
Psikotik Akut Onset < 2 minggu dengan gejala waham maupun halusinasi, tapi tidak
Lainnya Dengan memenuhi kriteria skizofrenia maupun psikotik polimorfik akut. Bila
Predominan waham menetap > 3 bulan diagnosis menjadi Gangguan Waham Menetap
(F22)
Waham
HOME
Lainnya
Diagnosis Karakteristik

Gangguan skizotipal Perilaku atau penampilan aneh


Kepercayaan atau pikiran yang bersifat magik
Gangguan waham Waham yang menonjol, sistematik, khas pribadi, menetap dalam waktu >
menetap 3 bulan. Tidak ada halusinasi

Gangguan waham 2 atau lebih orang mempunyai system waham yang sama, memiliki
terinduksi hubungan dekat, 1 orang menginduksi yang lainnya.

Gangguan skizoafektif Gejala skizofrenia dan afektif sama-sama menonjol dan muncul
bersamaan, dapat berupa tipe manik,tipe depresi,ataupun tipe campuran

HOME
Terapi
• Sindrom Psikosis terjadi
ANTIPSIKOTIK: berkaitan dengan aktivitas
neurotransmitter Dopamine
HIPOTESIS yang meningkat.
(Hiperaktivitas sistem
1st gen: dopaminergik sentral)
klorpromazin,
haloperidol,
trifluoperazine • Anti-psikosis Tipikal
MEKANISME • Dopamine D2 receptor antagonists:
efektif untuk gejala POSITIF.
2nd gen: KERJA • Anti-psikosis Atipikal
klozapin, OBAT ANTI- • Dopamine D2 receptor antagonists
risperidone, dan Serotonin dopamine
olanzapine PSIKOSIS antagonists: efektif juga untuk gejala
NEGATIF.

HOME
Haloperidol Forms and Usage For Psychotic Patients
Peroral IM Decanoate (Depot) IM Lactate (HCl) IV (Off-Label)

• Maintenance use • Given to patients with bad • Prompt-acting • May be needed for ICU
• Moderate disease, 0.5-2 compliance • 2-5 mg q4-8hr PRN; may delirium; use only
mg q8-12hr initially • Initial: IM dose 10-20 require q1hr in acute haloperidol lactate for IV
• Severe disease, 3-5 mg q8- times daily PO dose agitation; not to exceed 20 administration; do not use
12hr initially; not to administered monthly; not mg/day haloperidol decanoate
exceed 30 mg/day to exceed 100 mg; if • 2-10 mg initially,
conversion requires initial depending on degree of
dose >100 mg, administer agitation; if response
in 2 injections (eg, 100 mg inadequate, may repeat
initially, then remainder in bolus q15-30min,
3-7 days) sequentially doubling
• Maintenance: Monthly initial bolus dose; when
dose 10-15 times daily PO calm achieved, administer
dose 25% of last bolus dose
q6hr; taper dose after
patient is controlled
• Monitor ECG and QT
interval (QT prolongation
may occur with cumulative
doses ≥35 mg; torsades de
pointes reported with
single doses ≥20 mg)
HOME
HOME
Efek Samping
Penggunaan Chlorpromazine injeksi (IM) : sering menimbulkan Hipotensi
Ortostatik pada waktu perubahan posisi tubuh (efek alfa adrenergic blockade).
• Tindakan mengatasinya dengan injeksi Noradrenaline (Norepinephrine) sebagai “alpha adrenergic
stimulator”.
• Hipotensi ortostatik seringkali dapat dicegah dengan tidak langsung bangun setelah mendapat
suntikan dan dibiarkan tiduran selama sekitar 5 – 10 menit.
• Bila dibutuhkan dapat diberikan Norepinephrine bitartrate (LEVOPHED Abbot atau RAIVAS – Dexa
Medica atau Vascon- Fahrenheit) Ampul 4 mg/4 cc dalam infus 1000 ml dextrose 5% dengan
kecepatan infus 2-3 cc/menit.

Obat anti-psikosis yang kuat (Haloperidol) sering menimbulkan gejala


Ekstrapiramidal / Sindrom Parkinson.
• Tindakan mengatasinya dengan tablet Trihexyphenidyl (Artane) 3 – 4 x2 mg/hari, sulfas atropine
0,50 – 0,75 mg (im).

HOME
Jenis EPS Definitions
Akathisia A syndrome characterized by unpleasant sensations of inner restlessness that
manifests itself with an inability to sit still or remain motionless. Anxiety.
Dystonia It is an involuntary muscle contractions of the head, neck, trunk, and
extremities. The neck and head muscles are the most commonly affected
areas. It can manifests as dysphagia, hoarse voice, torticollis, twisting of the
spine muscles, opisthotonos (back arching), or oculogyric crisis (rolling of eyes
in locked upward position)
Dyskinesia It is characterized by rapid, repetitive, involuntary movements of the tongue,
lip, face, trunk, respiratory muscles, and extremities. It manifests as
protruding or rolling tongue, lip smacking, grimacing, kissing motions,
stereotypic movements of limbs, and jerk or twisting trunk. Unlike other EPS,
it is a late appearing side effect that can emerge months to years after the
APM has been administered, and it is identified as Tardive Dyskinesia. The
term "tardive" differentiates these dyskinesia from acute dyskinesia,
parkinsonism, and akathisia, which appear very soon after exposure to
antipsychotic drugs
Pseudoparkinsonism It is a neuroleptic induced parkinsonism which manifests as slow pill rolling
finger tremors, masklike face expression, rigidity, bradykinesia, and
impaired gait. Mentally, the patient can display bradyphrenia, or a slow
ability to think through familiar situations.
Dystonia and tardive dyskinesia

HOME
HOME
Neuroleptic Malignant Syndrome
Neuroleptic Malignant Syndrome
• Merupakan komplikasi jarang yang berakibat fatal akibat penggunaan obat obatan neuroleptik

Cardinal features
• Ada berbagai macam kriteria diagnostik tapi ada 4 manifestasi utama dari NMS, dan kunci diagnosis gejala terjadi setelah
paparan obat neuroleptik
• Gejala motorik (rigiditas)
• Perubahan status mental
• Hyperthermia
• Instabilitas otonom

Etiology
• Semua obat obatan antipsikotik dapat menyebabkan NMS, namun paling sering adalah haloperidol dan chlorpromazine

Therapy
• Terapi utama dari NMS adalah hentikan semua obat antipsikotik dan suportif.
• Tujuan utama terapi mengendalikan rigiditas dan hipertermia serta mencegah komplikasi (distres nafas dan gagal ginjal)
• Obat yang dapat digunakan adalah golongan dopamine agonist (bromocriptine,levodopa,carbidopa)
• Direkomendasikan monitoring dan manajemen di ICU
DSM IV Levenson Criteria
• NMS bila terdapat 3 mayor, 2
mayor dan 4 minor, dengan
riwayat klinis yang
mendukung
GANGGUAN AFEKTIF

HOME
MANIA

HOME
Sindrom Mania
Dalam jangka waktu paling sedikit satu minggu hampir setiap hari terdapat keadaan afek (mood, suasana
perasaan) yang meningkat, ekspresif atau iritabel.

Keadaan tersebut disertai paling sedikit 4 gejala berikut :

• Peningkatan aktivitas (ditempat kerja, dalam hubungan sosial atau seksual), atau ketidak-tenangan fisik.
• Lebih banyak berbicara dari lazimnya atau adanya dorongan untuk berbicara terus menerus.
• Lompat gagasan (flight of ideas) atau penghayalan subjektif bahwa pikirannya sedang berlomba.
• Rasa harga diri yang melambung (grandiositas, yang dapat bertaraf sampai waham/delusi)
• Berkurangnya kebutuhan tidur
• Mudah teralih perhatian, yaitu perhatiannya terlalu cepat tertarik kepada stimulus luar yang penting atau yang tak berarti
• Keterlibatan berlebih dalam aktivitas-aktivitas yang mengandung kemungkinan risiko tinggi dengan akibat yang merugikan
apabila tidak diperhitungkan secara bijaksana, misalnya belanja berlebihan, tingkah laku seksual secara terbuka, penanaman
modal secara bodoh, mengemudi kendaraan (mengebut) secara tidak bertanggung jawab dan tanpa perhitungan.

PPDGJ membagi sindrom mania menjadi 3:


• F30.0 Hipomania (hendaya/ pengaruh nyata atas kelancaran pekerjaan dan aktivitas minimal)
• F30.1 Mania tanpa gejala psikotik
• F30.2 Mania dengan gejala psikotik ( Terdapat waham kebesaran (delusion of grandiosity) HOME
HIPOTESIS
• Sindrom mania disebabkan oleh tingginya kadar serotonin
dalam celah sinaps neuron, khususnya pada sistem limbik,
yang berdampak terhadap “dopamine receptor
supersentivity”, dengan meningkatkan “cholinergic-
muscarinic activity”, dan menghambat “Cyclic AMP (adenosine
monophosphate) & phosphoinositides”.

HOME
Terapi Mania
Drugs Classes

• Lithium
• Anticolvulsant
• Antipsychotic

Acute Mania
• Lithium + Antipsychotic
• Valproat + Antipsychotic
Long term Treatment
• Drug of choice : Lithium
DEPRESSION

HOME
Depresi
Gejala Lainnya:
1. Konsentrasi menurun,
2. Harga diri & kepercayaan diri DURASI
berkurang,
Gejala Utama:
3. Rasa bersalah & tidak berguna GEJALA
1. Afek depresif,
2. Hilang minat &
yang tidak beralasan, >2
minggu
4. Merasa masa depan suram &
kegembiraan, pesimistis,
3. Mudah lelah & 5. Gagasan atau perbuatan
menurunnya membahayakan diri atau bunuh
aktivitas. diri,
6. Tidur terganggu,
7. Perubahan nafsu makan (naik atau
turun).

HOME
Episode Depresif Ringan:
• 2 gejala utama + 2 gejala lain > 2 minggu
• Dengan atau tanpa gejala somatik

Episode Depresif Sedang:


• 2 gejala utama + ≥3 gejala lain, >2 minggu.
• Dengan atau tanpa gejala somatik

Episode Depresif Berat:


• 3 gejala utama + 4 gejala lain > 2 minggu. Jika gejala amat berat & awitannya cepat, diagnosis
boleh ditegakkan meski kurang dari 2 minggu.

Episode Depresif Berat Dengan Gejala Psikotik:


• episode depresif berat + waham, halusinasi, atau stupor depresif.

HOME
Hipotesis
• Sindrom depresi disebabkan oleh defisiensi relatif salah satu atau
beberapa “aminergic neurotransmitter” (noradrenaline,
serotonin, dopamine) pada celah sinaps neuron di SSP (khususnya
pada sistem limbik) sehingga aktivitas serotonin menurun.
Mekanisme Kerja Obat Anti-
depresi Adalah :
• Menghambat “re-uptake aminergic neurotransmitter”
• Menghambat penghancuran oleh enzim “Monoamine Oxidase”
• Sehingga terjadi peningkatan jumlah “aminergic
neurotransmitter” pada celah sinaps neuron tersebut yang dapat
meningkatkan aktivitas reseptor serotonin.
HOME
Step 1

Golongan SSRI (Fluoxetine, Sertraline, dll.)

Step 2

Golongan Trisiklik (Amitriptyline, dll.)

Step 3
Golongan Tetrasiklik (Maprotiline, dll), Golongan “Atypical” (Trazodone, dll), Golongan MAOI
Reversible (Moclobemide)

Pertama-tama menggunakan golongan SSRI yang efek sampingnya sangat minimal

HOME
OBAT ANTI-DEPRESSAN

Obat Anti-depresi TRISIKLIK


• TRICYCLIC ANTIDEPRESSANTS (TCA) e.g. Amitriptyline, Imipramine,
Clomipramine, Tianeptine
Obat Anti-depresi TETRASIKLIK,
• Maprotiline, Mianserin, Amoxapine

Obat Anti-depresi MAOI-Reversible


• REVERSIBLE INHIBITOR OF MONOAMINE OXYDASE – A (RIMA)

Obat Anti-depresi SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors)


• Sertraline, Paroxetine, Fluvoxamine, Fluoxetine, Duloxetine, Citalopram.

Obat Anti-depresi “ATYPICAL”


• Trazodone, Mirtazapine, Venflafaxine.

HOME
HOME
HOME
Gangguan
afektif Hipomania  derajat gangguan
lainnya yang lebih ringan dari mania

Distimia  afek depresif yang


berlangsung sangat lama, tidak
pernah/jarang sekali cukup parah

HOME
Bipolar HOME
Bipolar I Disorder

• defined by manic or mixed episodes that last at least seven days, or by manic
symptoms that are so severe that the person needs immediate hospital care. Usually,
depressive episodes occur as well, typically lasting at least 2 weeks.

Bipolar II Disorder

• defined by a pattern of depressive episodes and hypomanic episodes, but no full-


blown manic or mixed episodes.

Bipolar Disorder Not Otherwise Specified (BP-NOS)

• diagnosed when symptoms of the illness exist but do not meet diagnostic criteria for
either bipolar I or II. However, the symptoms are clearly out of the person's normal
range of behavior.

Cyclothymic Disorder, or Cyclothymia

• a mild form of bipolar disorder. People with cyclothymia have episodes of hypomania
as well as mild depression for at least 2 years. However, the symptoms do not meet
the diagnostic requirements for any other type of bipolar disorder.
HOME
Dysthimia

HOME
GANGGUAN NEUROTIK

HOME
Gangguan Anxietas
Fobik

HOME
Gangguan Anxietas Fobik
• Dicetuskan oleh adanya situasi atau objek yang jelas (dari luar
individu itu sendiri), yang sebenarnya pada saat kejadian tidak
membahayakan.

• Sebagai akibatnya objek atau situasi tersebut dihindari atau


dihadapi dengan rasa terancam

• Kondisi lain yang berasal dari individu itu sendiri, seperti takut akan
adanya penyakit (nosofobia), dan takut perubahan bentuk badan
(dismorfofobia) dimasukkan dalam klasifikasi gangguan hipokondrik

HOME
AGORAFOBIA FOBIA SOSIAL FOBIA KHAS
• Kecemasan timbul ketika berada • Rasa takut yang berlebihan akan • Rasa takut yang kuat dan
di tempat atau situasi di mana dipermalukan atau melakukan persisten terhadap suatu objek
meyelamatkan diri sulit hal yang memalukan pada atau situasi, antara lain: hewan,
dilakukan (atau memalukan) berbagai situasi sosial, seperti bencana, ketinggian, penyakit,
atau tidak tersedia pertolongan bicara di depan umum, berkemih cedera, dan kematian.
pada saat terjadi serangan panik. di toilet umum, atau makan di • Acrophobia fear of heights
• Situasi tersebut mencakup berada tempat umum. • Agoraphobia fear of open places
di luar rumah seorang diri, di • Ailurophobia fear of cats
keramaian, atau bepergian
• Hydrophobia fear of water
dengan bus, kereta, atau mobil.
• Claustrophobia fear of closed
spaces
• Cynophobia fear of dogs
• Mysophobia fear of dirt and
germs
• Pyrophobia fear of fire
• Xenophobia fear of strangers

HOME
Treatment Options for Specific Phobias
Cognitive Behavior Therapy

Insight-oriented Psychotherapy

Hypnosis

Family Therapy

Exposure Therapy

Pharmacotherapy
HOME
Treatment Options for Specific Phobias
Psychotherapy

HOME
Treatment Options for Specific Phobias
Psychotherapy
Cognitive Behavior Therapy  CBT is based on the idea that how we think (cognition), how we feel
(emotion) and how we act (behavior) all interact together. CBT aims to help people become aware of when
they make negative interpretations, and of behavioral patterns which reinforce the distorted thinking. Cognitive
therapy helps people to develop alternative ways of thinking and behaving which aims to reduce their
psychological distress.
Insight Oriented Psychotherapy Insight-oriented psychotherapy is a form of treatment that helps people
through understanding and expressing feelings, motivations, beliefs, fears and desires. It is a patient centered
therapy that lies on conversation between patient and therapist.
Exposure Therapy  It involves the exposure of the patient to the feared object or context without any danger, in
order to overcome their anxiety
Family therapy  It is a type of psychological counseling (psychotherapy) that helps family members improve
communication and resolve conflicts.

HOME
Treatment Options for Specific Phobias
Pharmacotherapy

HOME
PANIC DISORDER

HOME
Butir-butir Diagnostik Sindrom Panik
Selama paling sedikit satu bulan, mengalami beberapa kali serangan anxietas berat
yang memiliki ciri-ciri berikut :
• Serangan anxietas terjadi pada keadaan-keadaan dimana sebenarnya secara objektif tidak ada bahaya
• Serangan anxietas tersebut tidak terbatas pada situasi yang telah diketahui atau yang dapat diduga
sebelumnya (unpredictable situations);
• Terdapat keadaan yang relatif bebas dari gejala-gejala anxietas pada periode di antara serangan-
serangan panik (meskipun demikian, umumnya dapat terjadi juga komplikasi “anxietas antisipatorik”,
yaitu anxietas yang terjadi setelah membayangkan sesuatu yang menghawatirkan akan terjadi).

Gejala-gejala tersebut dapat terjadi dengan atau tanpa Agorafobia

Gejala-gejala tersebut merupakan sumber penderitaan (distress) atau mengganggu


aktivitas sehari-hari (phobic avoidance).

HOME
HIPOTESIS MEKANISME KERJA
OBAT
• Sindrom Panik berkaitan MENGHAMBAT “REUPTAKE
dengan hipersensitivitas SEROTONIN” PADA CELAH
SINAPTIK ANTAR NEURON
dari “serotonergic
receptors” di SSP
TERJADI PENURUNAN
SENSITIVITAS RESEPTOR
(DOWN REGULATION).

PENURUNAN HIPERSENSITIVITAS
MELALUI DUA FASE TERSEBUT
PENURUNAN SENSITIVITAS
DISEBUT JUGA “EFEK BIFASIK”. RESEPTOR: PENURUNAN
SERANGAN PANIK (ADRENERGIC
OVERACTIVITY) DAN JUGA
MENGURANGI GEJALA DEPRESI HOME
Tatalaksana Panik
Panic Attack Terapi maintenance
• Reassurance & explanation
• Jika diperlukan berikan
benzodiazepin oral
• Pada beberapa pasien yang
impulsif dapat diberikan
pengobatan intravena (ex:
lorazepam 0,5mg IV q20 menit)
HOME
GENERAL ANXIETY
DISORDER

HOME
Gangguan Cemas Menyeluruh
• Penderita harus menunjukkan anxietas sebagai gejala primer yang berlangsung
hampir setiap hari untuk beberapa minggu sampai beberapa bulan, yang tidak
terbatas atau hanya menonjol pada keadaan situasi tertentu saja (sifatnya
“free floating” atau mengambang)
• Gejala-gejala tersebut biasanya mencakup unsur-unsur berikut
• Kecemasan (khawatir akan nasib buruk, merasa di ujung tanduk, sulit konsentrasi, dsb.)
• Ketegangan motorik (gelisah, sakit kepala, gemetaran, tidak dapat santai), dan
• Overaktivitas otonomik (kepala terasa ringan, berkeringat, jantung berdebar-debar, sesak
napas, serta keluhan somatic berulang yang menonjol)
• Pada anak-anak sering terlihat kebutuhan berlebihan untuk ditenangkan
(reassurance) serta keluhan somatik berulang yang menonjol
• Adanya gejala lain yang sifatnya sementara, khususnya depresi, tidak
membatalkan diagnosis utama gangguan cemas menyeluruh, selama hal
tersebut tidak memenuhi kriteria lengkap dari episode depresi, anxietas fobik,
gangguan panic, atau OCD.
HOME
HOME
Obsessive Compulsive
Disorder HOME
Butir-butir Diagnostik OCD
Selama paling sedikit 2 minggu dan hampir setiap hari mengalami gejala-gejala
obsesif kompulsif yang memiliki ciri-ciri berikut :
• Diketahui/disadari sebagai, pikiran, bayangan atau impuls dari diri individu sendiri
• Pikiran, bayangan, atau impuls tersebut harus merupakan pengulangan yang tidak
menyenangkan (ego-distonik)
• Melaksanakan tindakan sesuai dengan pikiran, bayangan atau impuls tersebut di atas bukan
merupakan hal yang memberi kepuasan atau kesenangan (sekedar perasaan lega dari
ketegangan atau anxietas)
• Sedikitnya ada satu pikiran atau tindakan yang masih tidak berhasil dilawan/ dielakkan,
meskipun ada lainnya yang tidak lagi dilawan/dielakkan oleh penderita

Gejala-gejala tersebut merupakan sumber penderitaan (distress) atau


mengganggu aktivitas sehari-hari (disability).

HOME
Hipotesis
• Proses pasti dari kelainan OCD masih belum dapat ditentukan.
Namun dari berbagai penelitian menghasilkan kemungkinan
kelainan pada neurotransmitter serotonin (5-HT). Hal ini
didukung dengan efikasi pengobatan dengan menggunakan
serotonin reuptake inhibitor (SSRI)

HOME
HOME
GANGGUAN PSIKIATRI SETELAH
PERISTIWA TRAUMATIK
trauma 2 minggu 2 bulan 6 bulan
I bulan

Reaksi Stres Akut

Berkabung
Gangguan depresi
Gangguan anxietas
GSPT/PTSD
Ggn psikotik, skizofrenia, gangguan bipolar
Gangguan penyesuaian
Eksaserbasi gangguan mental sebelumnya

HOME
Gangguan Stres Akut
Gejala Campuran Yang Berubah-ubah:

Ada kaitan waktu dengan adanya • Terpaku (daze)


stresor luar biasa dengan gejala • Sedih
• Cemas
Onset gejala muncul ≤ 4 • Marah
minggu setelah stressor • Kecewa
• Overaktif
Durasi berkisar dari 2 hari • Penarikan diri
hingga 4 minggu • Disorientasi

Gejala bukan karena eksaserbasi


gangguan mental sebelumnya
HOME
Penatalaksanaan GSA:

Non Gejala Anxietas Gejala Depresi


Farmakologik

Mengurangi Benzodiazepin SSRI


distres
Fluoxetin,
Sertralin
Bicarakan yang Diazepam 5-10 mg
terjadi malam hari
Dicoba dosis rendah
Beri penjelasan dahulu
tentang respons fisik

Jelaskan jika GSA


akan mereda dalam
waktu singkat

Dukungan sosial HOME


Gangguan Stres Pasca Trauma
Pedoman Diagnostik
• Diagnosis baru ditegakkan bilamana gangguan ini timbul dalam kurun waktu 6
bulan setelah kejadian traumatic berat (masa laten yang berkisar antara beberapa
minggu sampai beberapa bulan, jarang melampaui 6 bulan.
• Kemungikan diagnosis masih dapat ditegakkan apabila tertundanya waktu mulai
saat kejadian dan onset gangguan melebihi 6 bulan, asal saja manifestasi klinisnya
adalah khas dan tidak didapat alternatif kategori gangguan lainnya.
• Sebagai bukti tambahan selain trauma, harus didapatkan bayang-bayang atau
mimpi dari kejadian traumatic tersebut secara berulang-ulang kembali (flashbacks)
• Gangguan otonomik, afek dan kelainan tingkah laku semuanya dapat mewarnai
diagnosis tetapi tidak khas.
• Suatu sequel menahun yang terjadi lambat setelah stress luar biasa, misalnya
beberapa puluh tahun, dklasifikasikan dalam kategori F62.0 (Perubahan
kepribadian yang berlangsung lama setelah mengalami katastrofa)

HOME
Durasi gejala dialami > 1
bulan

1. Re-experiencing
(mengalami kembali)

2.Avoidance
(menghindar)

3.Hyperarousal
(kesiagaan berlebihan)
HOME
Treatment
• Cognitive restructuring:
• Event, emotion and rate, thought and rate, challenge
Cognitive Behavior (for vs against), response, re-rate.
• Eye movement and desensitization reprocessing
Therapy: (EMDR):
• Recount traumatic experiences while focusing on
moving object.

• Antidepressant:
• Sertralin (25-200 mg/day)
• Antianxiety:
Pharmacotherapy • Diazepam (4-40mg/day, in 2-4 doses)
• Alprazolam (1-6 mg/day, in 3 doses)
• Lorazepam (2-6 mg/day, in 2-3 doses
HOME
Gangguan Penyesuaian
• Gangguan penyesuaian (adjustment disorder) merupakan
suatu reaksi maladaptif terhadap suatu stresor yang
dikenali dan berkembang beberapa bulan sejak
munculnya stresor, yang ditandai dengan adanya hendaya
fungsi atau tanda-tanda distres emosional yang lebih dari
biasa (Nevid, dkk, 2005).
• Gangguan penyesuaian dicetuskan oleh satu atau lebih
stresor. Beratnya stresor tidak selalu meramalkan
keparahan gangguan. Stresor pada masalah penyesuaian
atau keadaan stres ini dapat bersumber pada frustasi,
tekanan, konflik, atau krisis (Maramis, 2005).

HOME
Gangguan Penyesuaian
Pedoman Diagnostik
• Diagnosis tergantung pada evaluasi terhadap hubungan antara:
• bentuk, isi, dan beratnya gejala.
• riwayat sebelumnya dan corak kepribadian.
• kejadian, situasi yang stressful atau krisis kehidupan.
• Adanya faktor ketiga diatas (3) harus jelas dan bukti yang kuat bahwa gengguan
tersebut tidak akan terjadi seandainya tidak mengalami hal tersebut.
• Menifestasi dari gangguan bervariasi, dan mencakup afek depresi, anxietas,
campuran axietas-depresi, gangguan tingkah laku , disertai adanya disabilitas
dalam kegiatan rutin sehari-hari. Tidak ada satupun dari gejala tersebut yang
spesifik untuk mendukung diagnosis
• Onset biasanya terjadi dalam 1 bulan setelah terjadinya kejadian yang
“stressful” dan gejala-gejala biasanya tidak bertahan melebihi 6 bulan. Kecuali
dalam hal reaksi depresif berkepanjangan (F43.21) HOME
Terapi non farmakologis

• Psikoterapi pengobatan terpilih untuk gangguan


penyesuaian(terapi kelompok). Terapi ini bertujuan untuk
membantu orang dengan gg penyesuaian memecahkan situasi
dengan cepat dengan teknik suportif, sugesti, penentraman,
modifikasi lingkungan, dan bahkan perawatan di rumah sakit
(Kapita Selekta Kedokteran, 2001).

Terapi farmakologis

• Pasien dengan gangguan penyesuaian dapat diterapi dengan obat


antiansietas atau antidepresan, tergantung jenis gangguan. Jika
pasien mengalami kecemasan yang berat, dapat diberikan obat
antipsikosi dosis kecil. Jika pasien memiliki gejala menarik diri,
dapat diberikan obat psikostimulan singkat (Kapita Selekta, 2001).
HOME
CONVERSION DISORDER

HOME
F44. Gangguan disosiatif
(konversi)
Gejala utama adalah kehilangan sebagian atau seluruh integrasi
normal antara ingatan masa lalu, identitas, kontrol terhadap gerakan
tubuh

Ada bukti penyebab psikologis yang bersifat stresful

Tipe :

• Amnesia disosiatif (daya ingat) (F44.0),


• Fugue dis (perjalanan)(F44.1),
• Stupor dis (hilang respon terhadap rangsangan) (F44.2),
• Trans dis /kesurupan (hilangnya kesadaran identitas)(F44.3)
HOME
DIAGNOSIS GEJALA
Amnesia Hilang daya ingat yang selektif, biasanya mengenai kejadian penting atau
traumatik yang baru terjadi
Fugue Melakukan perjalanan ke tempat yang melampaui hal yang umum dilakukannya
sehari-hari, disertai dengan gejala Amnesia Disosiatif. Kemampuan mengurusi diri
dasar tetap ada
Stupor Sangat berkurangnya atau hilangnya gerakan volunter dan respon normal
terhadap rangsangan (cahaya,suara,atau raba)
Trans Hilangnya sementara penghayatan akan identitas diri dan kesadaran terhadap
lingkungan, biasanya seakan-akan dikuasai kepribadian lain, kekuatan gaib,
malaikat, atau kekuatan lain.
Motorik Tidak mampu menggerakkan seluruh atau sebagian anggota gerak
Konvulsi Mirip kejang epileptic, tapi jarang ada lidah tergigit, luka karena jatuh,
mengompol, ataupun kehilangan kesadaran.
Anestesi dan kehilangan Anestesi pada kulit dengan batas tegas, dan terdapat perbedaan modalitas
sensorik pengindraan sehingga tidak mungkin disebabkan kerusakan neurologis (misalnya
tidak sesuai dermatom)
Penurunan tajam pengelihatan, kabur, atau tunner vision (area lapang pandang
sama, tidak tergantung jarak mata dari titik fokus).
Kehilangan pengelihatan total dan tuli lebih jarang terjadi HOME
HOME
HOME
SOMATOFORM DISORDER

HOME
Gangguan somatoform
- Keluhan gejala-gejala fisik yang
berulang-ulang, disertai dengan
permintaan pemeriksaan medik 
tidak ditemukan kelainan
- Menyangkal adanya konflik
- Tidak mau mendengarkan penjelasan
dokter

Tipe:
• F45.0. Gg Somatisasi : banyak keluhan fisik  2 tahun
• F45.1. Gg somatoform tak terinci : keluhan> tapi tidak
penuhi somatisasi
• F45.2. Gg hipokondrik : keyakinan menetap adanya
penyakit fisik yang serius
• F45.3. Disfungsi otonomik : keluhan otonomik berulang
• F45.4. Nyeri somatoform menetap : gejala nyeri
dominan dan menetap
HOME
The essential feature of
somatization disorder is
recurrent, multiple somatic
complaints requiring medical
attention but not associated
with any physical disorder.
Somatization disorder is
the expression of personal and
social distress in bodily
complaints. Multiple symptoms
of multiple systems for several
years. chronic relapsing
condition with no known cure.

HOME
F45.0 Gangguan Somatisasi
Pedoman Diagnostik
• Diagnosis pasti memerlukan semua hal berikut :
a. Adanya banyak keluhan-keluhan fisik yang bermacam-macam yang
tidak dapat dijelaskan atas dasar adanya kelainan fisik, yang sudah
berlangsung sedikitnya 2 tahun
b. Tidak mau menerima nasehat atau penjelasan dari beberapa dokter
bahwa tidak ada kelainan fisik yang dapat menjelaskan keluhan-
keluhannya
c. Terdapat disabilitas dalam fungsinya di masyarakat dan keluarga, yang
berkaitan dengan sifat keluhan-keluhannya dan dampak dari
perilakunya

HOME
Preoccupation with the
fear of developing a serious
disease or the belief that one
has a serious disease.

The fear is based on the


patient's interpretation of
physical signs or sensations as
evidence of disease even
though the physician's physical
examination does not support
the diagnosis of any physical
disorder.

However, the belief does not


have the certainty of delusional
intensity.
HOME
F45.2 Gangguan Hipokondrik
Pedoman Diagnostik
• Diagnosis pasti kedua hal ini harus ada :
a. Keyakinan yang menetap adanya sekurang-kurangnya satu penyakit fisik
yang serius yang melandasi keluhan-keluhannya, meskipun pemeriksaan
yang berulang-ulang tidak menunjang adanya alasan fisik yang memadai,
ataupun adanya preokupasi yang menetap kemungkinan deformitas atau
perubahan bentuk penampakan fisiknya (tidak sampai waham)
b. Tidak mau menerima nasehat atau dukungan penjelasan dari beberapa
dokter bahwa tidak ditemukan penyakit atau abnormalitas fisik yang
melandasi keluhan-keluhannya

HOME
Preoccupation with an
imagined defect in appearance.
If a slight physical anomaly is
present, the person's concern is
markedly excessive.

The preoccupation causes


clinically significant distress or
impairment in social,
occupational, or other
important areas of functioning.

HOME
HOME
HOME
Terapi Somatoform Disorder

Kasus Somatoform Disorder jarang berdiri sendiri sehingga perlu dicari komorbid
psikiatri yang lain.

Komorbid yang sering menyertai adalah gangguan depresi, cemas dan gangguan
kepribadian, sehingga modalitas terapi disesuaikan dengan komorbidnya

Cognitive behaviour therapy terbukti efektif dalam menangani kelainan


somatoform

Pilihan faramakoterapi untuk kasus somatoform disorder yang dapat digunakan


adalah golongan antidepresan (AAFP, 2007)
GANGGUAN KEPRIBADIAN

HOME
Kepribadian Ciri

Paranoid Ketidakpercayaan terhadap orang lain dan kecurigaan yang terus


menerus bahwa orang di sekitar memiliki motif jahat
Schizoid Menghindari menjalin hubungan, tidak menunjukkan banyak
emosi, lebih suka menyendiri dan tidak diam-diam menginginkan
popularitas
Schizotypal Cara berpikir dan memahami yang aneh, percaya bahwa dirinya
memiliki kemampuan indra keenam atau terhubung melalui cara-
cara tertentu dengan berbagai kejadian yang sebenarnya
tidak berhubungan sama sekali dengan dirinya, umumnya
berperilaku eksentrik
Antisosial Kurangnya hati nurani, rentan terhadap perilaku kriminal, percaya
bahwa korban-korban mereka lemah dan pantas dimanfaatkan,
cenderung untuk berbohong dan mencuri, sering agresi dan jauh
lebih peduli dengan kebutuhan diri sendiri daripada kebutuhan
orang lain
Borderline ketidakstabilan suasana hati dan perasaan rendah diri, rentan
terhadap perubahan mood yang terus menerus dan kemunculan
rasa marah
Histirionik Pencari perhatian konstan, theatrical
HOME
Kepribadian Ciri
Narsistik Mencari perhatian dan pujian, membesar-besarkan prestasi dirinya,
mengharapkan orang lain untuk menganggap dirinya superior
Avoidan Merasa tidak memadai, menghindari situasi sosial, takut ditolak dan
takut memperlakukan dirinya di depan orang lain, merindukan
hubungan sosial, namun merasa dirinya tidak dapat
memperolehnya
Dependen Kebutuhan untuk dijaga, cenderung melekat pada orang lain dan
takut kehilangan, akan melakukan aksi bunuh diri saat terancam
putus dengan orang yang digantunginya, cenderung untuk
membiarkan orang lain membuat keputusan penting bagi dirinya
Anankastik Perfeksionis, kaku, memaksa orang lain

HOME
Defense Mechanism

HOME
Defense Mechanism
Matur
Immature Neurotik - Altruisme 
- Acting out  melampiaskan emosi tanpa - Controlling  mengutamakan kepentingan
kendali, tanpa memikirkan akibatnya mengawasi orang lain orang lain
Narsisitik
- Blocking  berdiam diri /mematung untuk kepentingan diri - Antisipasi  membuat
- Denial  menolak atau sendiri rencana yang positif untuk
tidak mau menerima - Hipokondriasis  mengalihkan pada
- Isolasi  masa depan
realita keluhan fisik (somatic)
mengasingkan diri bila - Asteitisme  tidak terlalu
- Proyeksi  proyeksi - Introyeksi  menirukan atau stress kecewa bila mendapat
emosi tingkah laku/ memasukan perilaku, ide, ataupun objek
- Displacement  musibah, dan tidak gembira
kekurangannya pada objek dari luar ke dalam dirinya .Contoh :
memindahkan objek berlebihan bila mendapat
lain seorang anak menirukan perilaku dan
emosi/kemarahan pada kesenangan
- Distorsi  sikap/pikiran ideologi dari ayahnya
orang lain - Humor  membuat humor
aneh-aneh yang tidak - Pasif-agresif  permusuhan dengan cara
- Intelektualisasi  tanpa menyinggung dan
sesuai logika bisa diam-diam atau secara pasif menyerang
banyak bicara untuk menyakiti orang lain
berkembang jadi halusinasi orang lain
/ilusi memperlihatkan - Sublimasi  mengganti
- Regresi  bersikap kembali seperti anak- intelektualitasnya
dengan kegiatan yang
anak
- Represi  menghindari bermanfaat (positif)
- Fantasi schizoid  melamun konflik yang dihadapi - Supresi  ikhlas,
- Somatisasi  Keluhan fisik seluruh tubuh tanpa disadari melupakan kekecewaan
dengan penuh kesadaran
HOME
HOME
SEKSUAL DISORDER

HOME
Orgasmic disorders
Sexual Dysfunction • Female Orgasmic Disorder (Inhibited Female Orgasm)
• Male Orgasmic Disorder (Inhibited Male Orgasm):
sometimes called inhibited orgasm or retarded ejaculation,
a man achieves ejaculation during coitus with great
Sexual desire disorders difficulty
• Hypoactive Sexual Desire Disorder (HSDD); • Premature Ejaculation
• Persistently or recurrently deficient (or absent) sexual
fantasies and desire for sexual activity
Genito-pelvic pain / penetration disorder
• Sexual Aversion Disorder (SAD)
• Persistent or recurrent extreme aversion to, and • Dyspareunia: recurrent or persistent genital pain associated
avoidance of, all (or almost all) genital sexual contact with with sexual intercourse.
a sexual partner or by masturbation. • Vaginismus: involuntary muscle constriction of the outer
third of the vagina that interferes with penile insertion and
intercourse.
Sexual arousal disorders
Sexual dysfunction due to general medical condition
• Female Sexual Arousal Disorder (FSAD)
• Persistent or recurrent inability to attain, or to maintain
Substance-Induced Sexual Dysfunction
until completion of the sexual activity, an adequate
lubrication-swelling response of sexual excitement. • With impaired desire/With impaired arousal/With impaired
• Male Erectile Disorder orgasm/With sexual pain/With onset during intoxication
• Persistent or recurrent inability to attain, or to maintain
until completion of the sexual activity, an adequate
erection.
HOME
Diagnosis Karakteristik
Fetishisme Fantasi, nafsu, atau kepuasan seksual yang didapatkan dengan
melibatkan benda-benda tak hidup (misal: celana dalam wanita)
Frotteurisme Fantasi, nafsu, atau kepuasan seksual yang didapatkan apabila
bersentuhan atau bergesekan terhadap orang yang sedang dalam
kondisi tidak sadar
Masokisme Fantasi, nafsu, atau kepuasan seksual yang didapatkan apabila dirinya
(secara nyata, bukan pura-pura) dilecehkan, dipukuli, diikat, atau
mendapat tindakan lain yang menyakiti atau mempermalukan dirinya
Sadisme Fantasi, nafsu, atau kepuasan seksual yang didapatkan apabila dirinya
(secara nyata, bukan pura-pura) melecehkan, memukuli, mengikat,
atau melakukan tindakan lain yang menyakiti atau mempermalukan
pasangan seksualnya
Voyeourisme Fantasi, nafsu, atau kepuasan seksual yang didapatkan dengan
mengamati/ mengintip secara diam-diam orang lain yang sedang
telanjang atau melakukan aktivitas seksual
HOME
Diagnosis Karakteristik
Troilisme Fantasi, nafsu, atau kepuasan seksual yang didapatkan apabila
melihat pasangan seksualnya beraktivitas seksual dengan orang
lain (=triolisme/ threesome)
Necrofilia Obsesi untuk melakukan aktivitas/ hubungan seksual dengan
jenazah
Transvestisme Kenikmatan seksual yang berasal dari berdandan atau menyamar
dalam pakaian lawan jenis, dengan keinginan kuat untuk tampil
sebagai anggota lawan jenis.
Pedofilia Preferensi seksual terhadap anak-anak, biasanya pra pubertas atau
awal masa pubertas baik laki-laki maupun perempuan.
Erotomania suatu delusi dimana penderita percaya bahwa orang lain (seringkali
yang status sosialnya lebih tinggi) jatuh cinta pada penderita
Nymphomania dorongan untuk selalu mendapatkan kepuasan seksual (wanita)

Setiriasis dorongan untuk selalu mendapatkan kepuasan seksual (pria)


HOME
IMPULSE CONTROL DISORDER

HOME
Diagnosis Karakteristik
Judi Patologis Berjudi secara berulang yang menetap, seringkali meningkat meskipun ada konsekuensi social
yang merugikan seperti menjadi miskin. Harus dibedakan dengan judi untuk kesenangan, atau pada
gangguan manik.
Kleptomania Keinginan untuk selalu mengambil/mencuri benda-benda yang umumnya tidak berharga, dan
penderita merasakan kelegaan/kenikmatan setelah melakukan tindakan mencuri tersebut
Trikotilomania Keinginan untuk selalu mencabut rambut diri sendiri di mana tindakan tersebut menimbulkan
kelegaan. Paling sering mencabut rambut di bagian kepala, namun dapat juga di tempat lain seperti
alis, bulu mata, dll.
Piromania Keinginan untuk selalu menyalakan api tanpa motif yang jelas (tidak memberikan keuntungan), di
mana tindakan tersebut menimbulkan kelegaan pada diri penderita.

HOME
SLEEP DISORDER

HOME
DSM-IV-TR divides primary sleep disorders into:
Dyssomnias: disorders of quantity or timing of sleep
• Insomnia
• Hypersomnia
Parasomnias: abnormal behaviors during sleep or the transition between sleep and wakefulness.
• Sleep walking , night terror, nightmare
Kaplan & Sadock synopsis of psychiatry

HOME
Insomnia
According to severity:
Mild: almost every night, minimum According to form of presentation:
impairment of quality of life (QoL) Sleep onset/early insomnia (difficulty
Moderate: every night, moderate falling asleep)
impairment QoL with symptoms Sleep maintenance/middle insomnia
(irritability, anxiety, fatigue) (waking frequently)
Severe: every night, moderate End of sleep/late insomnia (waking too
impairment QoL with more severe early)
symptoms of irritability, anxiety, fatigue

HOME
HOME
Klasifikasi insomnia

Sindrom insomnia Psikik


• Gangguan Afek, Gg Anxietas (panik, fobia)

Sindrom Insomnia Organik


• Hyperthyroidism, obat penekan SSP, Zat perangsang SSP

Sindrom insomnia Situasional


• Gg penyesuaian, anxietas/depresi, stress psiko sosial

Sindrom Insomnia Penyerta


• Gangguan fisik+insomnia (PND), Gg. Jiwa + insomnia (skizofrenia)

Tidak ada penyebab: PRIMARY INSOMNIA

HOME
Terapi farmakologis Insomnia
Sleep onset/early insomnia
• Benzodiazepine short acting (e.g: triazolam,
lorazepam, alprazolam, diazepam)
Sleep maintenance/middle insomnia
• Benzodiazepine long acting (e.g : flunazepam,
clonazepam, quazepam, estazolam)
End of sleep/late insomnia
• Trisiklik antidepresan
Narcolepsy
Etiology
• Narcolepsy is thought to result from genetic predisposition, abnormal
neurotransmitter functioning (hypocretin/orexin) and sensitivity, and
abnormal immune modulation

Clinical Manifestation
• Narcolepsy is characterized by the classic tetrad of excessive daytime
sleepiness (EDS), cataplexy, hypnagogic hallucinations, and sleep paralysis

Treatment
• The main focus of pharmacologic therapy for narcolepsy is symptomatic
treatment of excessive somnolence and cataplexy with central nervous system
(CNS) stimulants and antidepressants. Stimulants (eg, Methylphenidate,
Modafinil, Armodafinil) improve wakefulness, and antidepressants (eg,
clomipramine, fluoxetine, duloxetine, and venlafaxine) reduce cataplectic
attacks.
PSYCHOMOTOR DISORDER

HOME
HOME
Tic Disorder
• Merupakan gerakan motorik atau vokalisasi involunter, tiba-tiba, rekuren, tidak
berirama dan stereotipik (Kaplan)
• Tic disorder biasanya dialami sebagai suatu gerakan yang tidak dapat dilawan, akan
tetapi dalam waktu tertentu dapat ditekan
Klasifikasi Diagnosis Tic Disorder
• Provisional (Transient) Tic Disorder : Multiple motor dan/atau phonic tic dengan
durasi minimal 4 minggu, tetapi kurang dari 1 tahun
• Chronic Tic Disorder : Satu atau lebih motor atau phonic tic, tetapi tidak keduanya,
durasi lebih dari 1 tahun
• Tourette Disorder : Terdapat baik motor dan phonic tic selama lebih dari 1 tahun
GANGGUAN MAKAN

HOME
Diagnosis Karakteristik

Bulimia nervosa Kriteria diagnosis harus memenuhi ketiga hal ini:


1. Preokupasi menetap untuk makan
2. Pasien melawan efek kegemukan (merangsang muntah, pencahar,
puasa, obat-obatan penekan nafsu makan)
3. Rasa takut yang berlebihan akan kegemukan & mengatur
beratnya di bawah berat badan yang sehat.

Anoreksia nervosa Kriteria diagnosis harus memenuhi semua hal ini:


1. Berat badan dipertahankan < 15% di bawah normal
2. Ada usaha mengurangi berat (muntah, pencahar, olahraga, obat
penekan nafsu makan)
3. Terdapat distorsi body image
4. Adanya gangguan endokrin yang meluas (amenorea, peningkatan
GH, kortisol.
5. Jika terjadi pada masa prepubertas, maka pubertas dapat
tertunda.

HOME
GANGGUAN PSIKIATRI MASA
KANAK-KANAK

HOME
HOME
Gangguan perkembangan pervasif sebelum uisa 3 tahun
• Biasanya tidak jelas ada perkembangan normal sbelumnya, tetapi bila ada, kelainan perkembangan sudah A
menjadi jelas sebelum usia 3 tahun

Hendaya kualitatif dalam interaksi sosial yang timbal balik (reciprocal social interaction)
U
• Kurang respon terhadap emosi orang lain T
• Kurang modulasi terhadap perilaku dalam konteks sosial
• Buruk dalam isyarat sosial I
• Kurang respon timbal balik sosio-emosional

Hendaya kualitatif dalam komunikasi


S
• Kurang keterampilan bahasa M
• Kurang dalam permainan imaginatif dan imitasi social
• Kurang interaksi timbal balik dalam percakapan baik verbal maupun non verbal E
• Hendaya dalam variasi irama atau penekanan sebagai modulasi dalam komunikasi

Pola perilaku, minat, dan kegiatan yang terbatas, berulang, dan stereotipik
• Bersikap kaku dan rutin dalam kehidupan sehari-hari
• Kelekatan terhadap benda yang aneh khususnya benda yang tidak lunak
• Stereotipik terhadap minat maupun motoric
• Penolakan terhadap perubahan dari rutinitas atau detil lingkungan hidup pribadi

Semua tingkatan IQ dapat ditemukan, namun ¾ kasus terdapat retardasi mental HOME
HOME
AUTISME TAK KHAS

Gangguan pervasif yang berbeda dari autism


dalam hal usia onset maupun tidak
terpenuhinya ketiga kriteria diagnositk
• Kelainan menjadi jelas pertama kalinya di usia > 3 tahun
• Tidak cukup menunjukkan kelainan dalam satu atau dua
dari tiga bidang psikopatologik yang dibutuhkan untuk
diagnosis autisme.
• Sering muncul pada individu dengan retardasi mental
berat, sehingga pasien tidak mampu menampakkan gejala
yang cukup untuk menegakkan diagnosis autisme.
HOME
Onset terjadi pada usia 7 – 24 bulan
• Pola perkembangan awal tampak normal atau mendekati normal, diikuti kehilangan S
sebagian atau seluruh keterampilan tangan dan berbicara yang telah didapat,
bersamaan dengan kemunduran/perlambatan pertumbuhan kepala (progressive motor i
deterioration) R
n
Gejala : E
d
• Hilang kemampuan gerakan tangan yang bertujuan dan keterampilan manipulatif dari T
motorik halus yang telah terlatih. r
• Kehilangan sebagian atau seluruh perkembangan berbahasa. T
• Hambatan dalam mengunyah makanan dengan baik, penjuluran lidah, dan air liur yang o
menetes.
• Kehilangan ikatan sosial (tampak anak dapat “senyum sosial”, menatap seseorang m
dengan kosong, tetapi tidak terjadi interaksi sosial dengan mereka pada awal masa kanak
(walaupun interaksi sosial dapat berkembang kemudian)
• Berdiri dan berjalan cenderung melebar, koordinasi gerak memburuk, serta skoliosis
atau kifoskoliosis (50% kasus terdapat atrofi spinal dengan disabilitas motorik berat saat
remaja atau dewasa)
• Dapat juga timbul spastisitas dan rigiditas (lebih sering pada ekstremitas bawah) dan
serangan epileptic mendadak (onset sebelum 8 tahun) HOME
Sindrom ASPERGER

Diagnosis ditentukan oleh kombinasi :

• Tidak ada hambatan/keterlambatan umum dalam berbahasa atau


kognitif yang secara klinis jelas seperti pada autisme
• Ada defisiensi kualitatif dalam fungsi interaksi sosial yang timbal balik,
dan
• Adanya pola perilaku, perhatian, dan aktivitas yang terbatas, berulang,
dan stereotipik.

Mungkin ada masalah dengan komunikasi seperti pada


autisme, tetapi adanya keterlambatan berbahasa yang jelas
akan menyingkirkan diagnosis ini
HOME
Childhood Disintegrative Disorder
Perkembangan normal pada 2 tahun pertama ditandai dengan perkembangan komunikasi verbal dan
nonverbal, interaksi sosial, perilaku bermain dan adaptif yang sesuai usia

Kehilangan kemampuan yang sudah didapat (sebelum usia 10 tahun) minimal 2 dari kriteria di bawah ini

• Bahasa ekspresif atau reseptif


• Kemampuan sosial dan adaptif
• Perilaku bermain
• Bowel or bladder control
• Kemampuan motorik

Gangguan fungsi minimal 2 dari kriteria di bawah ini

• Hendaya kualitatif dalam interaksi sosial yang timbal balik (reciprocal social interaction)
• Pola perilaku, minat, dan kegiatan yang terbatas, berulang, dan stereotipik
• Hendaya kualitatif dalam komunikasi

Gangguan tidak disebabkan oleh gangguan spesifik kelainan perkembangan pervasif lainnya atau schizophrenia
Retardasi Mental
Ringan Sedang Berat Sangat Berat

• Tes IQ 50-69 • Tes IQ 35-49 • Tes IQ 20-34 • Tes IQ < 20


• Pemahaman dan • Tingkat perkembangan • Mirip dengan retardasi • Pemahaman bahasa sangat
penggunaan bahasa bahasa bervariasi : ada yang mental sedang dalam hal: terbatas, hanya dapat
cenderung terlambat pada dapat mengikuti • Gambaran klinis mengerti perintah dasar dan
berbagai tingkat dan percakapan sederhana • Terdapatnya etiologi mengajukan permohonan
menetap sampai dewasa. sampai hanya dapat organik sederhana
• Dapat mencapai berkomunikasi seadanya • Etiologi organik dapat
• Kondisi yang menyertainya
kemampuan berbicara untuk kebutuhan dasar didentifikasi pada sebagian
mereka • Tingkat prestasi yang
untuk keperluan sehari-hari besar kasus
rendah
• Dapat mandiri penuh dalam • Etiologi organik dapat • Terdapat disabilitas
didentifikasi pada • Kebanyakan menderita
merawat diri dan mencapai neurologik dan fisik lain
kebanyakan retardasi gangguan motorik yang
keterampilan praktis dan yang berat yang
mental sedang mencolok atau defisit lain
keterampilan rumah tangga mempengaruhi mobilitas
yang menyertainya
• Etiologi organik hanya pada • Autisme masa kanan atau seperti epilepsi dan hendaya
gangguan perkembangan • Menunjukkan adanya daya lihat dan daya dengar
sebagian kecil penderita
pervasif lainnya terdapat kerusakan atau
• Kesulitan utama biasanya • Sering ada gangguan
pada sebagian kecil kasus penyimpangan
tampak dalam pekerjaan perkembangan pervasif
perkembangan yang
sekolah yang bersifat seperti autisme tidak khas
bermakna secara klinis dari
akademik dan dalam hal yang sangat berat
susunan saraf pusat
baca tulis
F98.3 Pika Masa Bayi dan Kanak
• Gejala Pika adalah terus menerus makan zat
yang tidak bergizi (tanah, serpihan cat, dsb.)
• Pika dapat timbul sebagai salah satu gejala
dari sejumlah gangguan psikiatrik yang luas
(seperti autism), atau sebagai perilaku
psikopatologis yang tunggal; hanya dalam
keadaan yang disebut belakangan ini
digunakan kode diagnosis ini.
• Fenomena ini paling sering terdapat pada
anak dengan retardasi mental, harus diberi
kode diagnosis F70-F79. Namun demikian pika
dapat juga terjadi pada anak (biasanya pada
usia dini) yang punya intelegensia normal
ADHD (F90.0)
• Ciri utama: berkurangnya perhatian dan aktivitas berlebihan
• Berkurangnya perhatian: sering beralih dari satu kegiatan ke kegiatan lain, tidak adanya
derajat gangguan sensorik atau perseptual yang tidak biasa
• Hiperaktivitas: kegelisahan yang berlebihan, bila dibandingkan dengan anak usia dan IQ
yang sama
• Gambaran penyerta: kecerobohan dalam hubungan sosial, sembrono dalam situasi yang
berbahaya, impulse melanggar tata tertib social
• Sering terjadi gangguan belajar serta kekakuan motoric
• Tidak terpenuhinya kriteria gangguan tingkah laku (F91):
• Pola tingkah laku disosiatif, agresif atau menentang
• Penilaian tentang adanya gangguan tingkah laku perlu memperhatikan tingkat
perkembangan anak
• Tingkah laku diatas berlanjut selama 6 bulan atau lebih

Management
• FDA has approved two types of medications—stimulants and non-stimulants—to help reduce the symptoms of ADHD and improve
functioning in children as young as age 6.
• It may seem counterintuitive, but despite their name, stimulants, which contain various forms of methylphenidate and amphetamine,
actually have a calming effect on hyperactive children with ADHD. They are believed to increase brain levels of dopamine—a
neurotransmitter associated with motivation, attention, and movement.
• FDA has also approved three non-stimulants to treat the symptoms of ADHD: Strattera (atomoxetine), Intuniv (guanfacine), and Kapvay
(clonidine). These provide a useful alternative for children who do not tolerate stimulants well. Talk with your health care professional about
what medications may be best for your child.
• In addition to medication, some children with ADHD receive behavioral therapy to help manage symptoms and provide added coping skills
HOME
GANGGUAN PSIKIATRI POST
PARTUM

HOME
Post Partum Blues

• - Mood ibu berfluktuasi, menangis, lemas, sulit tidur


• - Gejala memuncak pada hari ke 4-5 paska persalinan
• - Tidak mengganggu kemampuan ibu untuk mengasuh anaknya
• - Menghilang/membaik secara spontan setelah sekitar 2 minggu

Postpartum Depression (PPD)

• - Mood ibu berfluktuasi, menangis, kelelahan, sulit tidur


• - Mengganggu kemampuan ibu untuk mengasuh anaknya
• - Kondisi berlanjut lebih dari 2 minggu

Postpartum Psychosis

• Ibu menganggap bayinya tidak sempurna/cacat, kutukan, anak setan, dan sebagai
penolakan yang keras dari ibu terhadap bayinya
• Halusinasi atau delusi (+)
• Gejala dapat dimulai 2-3 hari pertama atau bahkan setelah 2 minggu
• Bisa terdapat usaha menyingkirkan/membunuh bayi
HOME

Das könnte Ihnen auch gefallen