Protocolo Transfusión Masiva

Revista Internacional de Medicina Clínica de Transfusión Paloma prensa
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protocolos de transfusión masiva: las mejores prácticas

actuales
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Yen-Michael S Hsu 1 Resumen: protocolos de transfusión masiva (MTP) se establecen para proporcionar la sustitución rápida de sangre en un entorno de
Thorsten Haas 2 hemorragia severa. Early transfusión de sangre óptimo es esencial para mantener la perfusión de los órganos y la oxigenación. Hay
Melissa M Cushing 1 muchas variables a considerar al establecer un plan de mediano plazo, y los estudios han evaluado prospectivamente diferentes escenarios
y poblaciones de pacientes para establecer las mejores prácticas para alcanzar mejores resultados de los pacientes. El establecimiento y la
1 Departamento de Patología y Medicina de
Laboratorio, Weill Cornell Medical College, Nueva utilización de un MTP óptima es difícil dado el estado del paciente siempre cambiante durante los esfuerzos de reanimación. Gran parte de
Sólo para uso personal.
York, NY, EE.UU.; la literatura MTP proviene de la población traumatismo, debido al hecho de que la hemorragia masiva es la principal causa de muerte
2 Departamento de Anestesia, Hospital de Niños de
prevenible relacionada con el trauma. Al llegar a comprender mejor los impactos clínicos positivos y negativos de los factores relacionados
la Universidad de Zurich, Zurich, Suiza
con la transfusión, la práctica de transfusión masiva puede refinarse aún más. En este artículo se discutirá primero MTP específicos
dirigidos a diferentes poblaciones de pacientes y directrices internacionales pertinentes actuales. A continuación, vamos a examinar una
amplia selección de productos terapéuticos para apoyar MTP, incluyendo nuevos productos disponibles y el más adecuado de los
productos tradicionales. Por último, vamos a discutir el mejor diseño para un plan de mediano plazo, incluyendo los MTP basados en
proporción y MTP basados en el uso de herramientas de diagnóstico puntos de atención de la coagulación.
palabras clave: hemorragia, MTP, antifibrinolíticos, coagulopatía, el trauma, la relación, la logística, las directrices, hemostático
Introducción y definición de la transfusión masiva

La importancia de la pronta reposición de sangre en el contexto de la hemorragia no controlada está bien establecida y
practicada de manera intuitiva para resucitar pacientes exsanguinante. Durante el combate, la hemorragia asociada a un
traumatismo debido a penetrante o traumatismo cerrado es a menudo el apoyo de transfusión de sangre total (WB) recogió
directamente de otros soldados. Esta práctica militar histórico se ha convertido en una estrategia de manejo de la hemorragia
por shock hemorrágico conocido como la reanimación de control de daños en el entorno civil. Mientras que la transfusión
masiva militar (MT) prácticas se han refinado para mejorar los resultados en el tiempo, la diferencia en los tipos de lesiones
traumáticas o no traumáticas, las condiciones de salud del paciente, la disponibilidad de productos sanguíneos y los factores
relacionado con el proveedor debe ser considerado antes de aplicar las mismas prácticas de MT a un entorno civil. 1,2 El
objetivo de este artículo es proporcionar una guía sobre cómo optimizar los protocolos de transfusión masiva (MTP) en la
configuración de trauma y no de trauma. Definiremos MT y discutir los diferentes tipos de MTP, directrices opinión de
expertos disponibles para MTP, proporcionar una guía para el uso de productos hemostáticos terapéuticos, discutir la
Correspondencia: Yen-Michael S Departamento de
Patología y Medicina de Laboratorio, Weill Cornell pertinencia de los puntos de atención (PDA) las pruebas de coagulación y las proporciones de productos de sangre durante
Medical College, 525 al este la calle 68, Box 251, New
una MTP, y, finalmente, concluir con las consideraciones logísticas y de seguridad prácticos maximizar la MTP.
York, NY Hsu, EE.UU. Tel +1 212 746 2212 Fax +1 212
746 8435 correo electrónico ysh9001 @ med. cornell.edu
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Revista Internacional de Medicina de Transfusión Clínica 2016: 4 15-27 15
Paloma prensa © 2016 Hsu et al. Este trabajo es publicado por Dove Medical Press Limited, y bajo licencia de Creative Commons Reconocimiento - No comercial (no adaptada, v3.0) Licencia.
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Hsu et al Paloma prensa
Definición de MT con pobres resultados clínicos, la mayoría probablemente relacionado con la
MT se define cuando ya sea 1) volumen total de sangre se sustituye dentro de las enfermedad subyacente, no el propio MTP. 9,10 Sin embargo, este estudio y un estudio
24 horas, 2) 50% del volumen total de sangre se sustituye el plazo de 3 horas, o 3) retrospectivo similares 10 tanto observado que MTP no trauma se sobre-activa más del
tasa de hemorragia rápida se documenta u observado. tasa de sangrado rápido en 50% de las veces sin posterior MT. En uno de los estudios que examinan el
los adultos puede ser definida como más de 4 unidades de glóbulos rojos (GR) desperdicio de producto de la sangre, el desperdicio de plaquetas fue
transfundidos dentro de 4 horas con hemorragia mayor activo o más de 150 ml / significativamente mayor en los MTP no trauma frente a MTPs de trauma (12,8%
minuto de pérdida de sangre. La definición de MT en los niños es ligeramente frente a 8,1%). 10 Los estudios prospectivos son claramente necesarios para optimizar
diferente de la definición en adultos, pero está más allá del alcance de esta MTP no trauma, incluyendo la validación de diferentes proporciones y el desarrollo
revisión. 3,4 de herramientas de detección / predicción para determinar qué pacientes se
beneficiarían más de una MTP.

Tipos de MTP
MTP Trauma
En el inicio de la hemorragia traumática grave, la reposición de líquidos MT directrices actuales
agresivos y control rápido de la hemorragia mecánica / quirúrgica a menudo Directrices están diseñadas para proporcionar, bien equilibrado información basada
puede mitigar el grado de lesión de los tejidos, la inflamación y la en la evidencia sobre los beneficios y limitaciones de las intervenciones terapéuticas.
hipoperfusión. Sin embargo, el control prematura o incompleta de hemorragia Dos directrices principales están disponibles para MT: las directrices europeas por el
masiva puede conducir a coagulopatía de consumo sistémica con grupo de trabajo de Advanced Bleeding Care en Trauma (actualizado en 2013) y las
hemodilución y el daño endotelial. 5,6 Si el daño sistémico permanece sin recomendaciones del Programa de Mejoramiento de Calidad de Trauma (TQIP) de la
corregir, concurrente hipotermia y acidosis trauma asociado pueden American College of Surgeons. 11 El Grupo de Trabajo ha incluido una nueva sección
exacerbar aún más la coagulopatía y conducir a fallo multiorgánico dedicada a discutir la implementación y el cumplimiento de las prácticas clínicas
irreversible (MOF). Además, la edad avanzada (.55 años de edad), lesión alta basadas en la evidencia, protocolizados relacionados con la transfusión de sangre en
puntuación de gravedad (ISS.15), alto déficit de base (.8 mEq / L), de lactato pacientes con traumatismo hemorrágico. Notablemente, una porción significativa de
(.2.5 mmol / L), y la transfusión de sangre se han observado factores de estas directrices se dedica a una discusión de la utilidad de las pruebas rápidas y
riesgo independientes para MOF en ambos estudios retrospectivos y pertinentes de laboratorio, la evaluación de la hemorragia clínicamente significativa, y
prospectivos. 7,8 desangramiento catastrófica es la segunda causa principal de la administración de los productos sanguíneos apropiados para la reanimación de una
muerte durante la lesión traumática; por lo tanto, el objetivo de reanimación manera oportuna. Del mismo modo, la actualización de 2011 de las guías de práctica
de MT incluye la hemostasia rápida y el mantenimiento de la oxigenación clínica para la conservación de la sangre de la Society of Thoracic Surgeons y de la
Sociedad de Anestesiología cardiovascular también aboga por el uso juicioso de los

tisular adecuada para evitar daños en los órganos diana. Varios algoritmos
productos sanguíneos, los concentrados de factores, agentes hemostáticos, y la
MT se han publicado y dependen de las capacidades y preferencias (Tabla 1)
recuperación de sangre para minimizar la pérdida de sangre. 12 Además, el Colegio
de un hospital.
Americano de Cirujanos ha establecido el TQIP para proporcionar recomendaciones
para la atención proporcionada a los pacientes de trauma. También proporciona
directrices para los MTP, que hacen hincapié en la estrecha colaboración entre los
bancos de sangre, los servicios de urgencia, anestesiólogos y servicios de trauma.
MTP no traumáticas TQIP recomienda que un MTP necesita definir protocolo desencadena para la
hemorragia refractaria debido a una enfermedad médica o procedimientos activación / desactivación, un algoritmo para la preparación y entrega de productos de
quirúrgicos a menudo requiere la reposición de líquidos significativa, incluyendo la la sangre, incluyendo el apoyo continuo en el ajuste departamento no sean de
transfusión de productos sanguíneos, de reanimar a los pacientes. Varios ajustes emergencia (ED). Las directrices recomiendan el establecimiento de objetivos de
clínicos, tales como hemorragia gastrointestinal, hemorragia intracraneal, sangrado transfusión, recomiendan el uso de agentes hemostáticos farmacológicos, y sugieren
quirúrgico vascular, y la hemorragia quirúrgica en general, son indicaciones comunes una evaluación continua del rendimiento acumulado MTP. Una encuesta reciente de
para MTP no trauma cuando se cumplen las definiciones masivas hemorragia. TQIP evaluó más de 180 centros de trauma registrados en sus prácticas de MTP
Muchos algoritmos de MTP veces trauma normalmente se adoptan totalmente o con actuales (Tabla 2). 13
modificaciones mínimas en la configuración no trauma dada la facilidad de la
transferencia de esta práctica. Sin embargo, el algoritmo óptimo no se ha establecido
de manera imparcial o validado de manera prospectiva. Un estudio retrospectivo
mostró que el uso de un MTP en un entorno no-trauma se asoció
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dieciséis Revista Internacional de Medicina de Transfusión Clínica 2016: 4
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Paloma prensa Las mejores prácticas de transfusión masiva
tabla 1 protocolos de transfusión masiva específicas publicada el paciente cohortes
Fuente (años) paquete 1 paquete 2 paquete 3 Nota
MTP adultos
O'Keeffe et al 85 ( 2008) 5 RBCs, 2 AB TP 5 RBCs, 2 TP, 1 SDP 5 RBCs, 2 TP, 10U crio,
FVIIa
Cotton et al 86 ( 2009) 10 RBCs, 4 AB TP, 2 SDP 6 RBCs, 4 AB TP, 2 SDP Repita el paquete 2 Cryo con la petición del médico
Dente et al 87 ( 2009) 6 RBCs, 4 AB TP 6 RBCs, 6 TP, 1 SDP 6 RBCs, 6 TP, 10U crio rFVIIa a criterio clínico
Riskin et al 88 ( 2009) 6 RBCs, 4 FFP, 1 SDP Repita el paquete 1 Repita el paquete 1 Considere rFVIIa después de 2 rondas
Núñez et al 89 ( 2010) 10 RBCs, 6 AB TP, 2 SDP Repita el paquete 1 Repita el paquete 1
Tan et al 90 ( 2012) 4 RBC, 4 AB FFP 4 RBC, 4 AB FFP 4 RBC, 4 AB FFP, 2 SDP rFVIIa se considera para el sangrado
refractario y es a discreción del equipo
de trauma
Ball et al 91 ( 2013) 6 RBCs, 6 plasmáticas 6 RBCs, 6 de plasma, 1 SDP 6 RBCs, 6 plasma, crio Considere rFVIIa después de 2 rondas
20U (cirugía abdominal)
Bawazeer et al 92 ( 2015) 6 RBCs, 4 AB FFP, 1 SDP 4 RBCs, 4 FFP Repita el paquete 2 crio 10U cuando el fibrinógeno
, 1,5 g / L, y rFVIIa es a
discreción del médico
Maciel et al 93 ( 2015) 6 RBCs, 4 FFP, 1 SDP RBC: FFP (1: 1) más crio y Repita el paquete 2 rVIIa y TXA son a discreción
SDP del médico (lesión aoritic
abdominal)
MTP pediátrico / adolescente
Riskin et al 88 ( 2009) 4 RBCs, 2 FFP, 1 SDP Repita el paquete 1 Repita el paquete 1 Considere rFVIIa después de 2 rondas
Dressler et al 94 ( 2010) 1 RBC, 1 plasma, 1 RDP Repita el paquete 1 Repita el paquete 1 , 3 kg, rFVIIa y crio son a

2 RBC, 2 plasma, 2 RDP Repita el paquete 1 Repita el paquete 1 3-20 kg, rFVIIa y crio son a
4 RBC, 4 plasma, 4 RDP Repita el paquete 1 Repita el paquete 1 21-40 kg, rFVIIa y crio son a
6 RBC, 6 plasma, 6 RDP Repita el paquete 1 Repita el paquete 1 . 40 kg, rFVIIa y crio son a
Pickett y Tripi 95 ( 2011) 6 RBC, 3 FFP, 5 RDP 5 RBC, 3 FFP, 5 RDP 5 RBC, 2 FFP, 5 RDP, crio
10U
Chidester et al 96 ( 2012) 1 RBC, 1 FFP, 1 RDP Repita el paquete 1 Repita el paquete 1 rFVIIa es a discreción del
médico
Hendrickson et al 97 ( 2012) Medio RBC, 1/2 plasma Medio RBC, un medio de plasma, Medio RBC, un medio de plasma, 1 Recién nacido (1-5 kg), 1 dosis de rFVIIa
medio SDP U cryo a discreción del médico
1 RBC, 1 plasma 1 RBC, 1 plasma, medio SDP 1 RBC, 1 plasma, 2U cryo Infantil (6-10 kg), 1 dosis de rFVIIa a
2 RBC, 2 plasma 2 RBC, 2 plasma, 1 SDP 2 RBC, 2 plasma, 4U Cryo niño más pequeño (11-25 kg),
1 dosis de rFVIIa a discreción del
médico
3 RBC, 3 plasma 3 RBC, 3 de plasma, 1 SDP 3 RBC, 3 plasma, 6U Cryo niño de más edad (26-50 kg), 1
dosis de rFVIIa a discreción del médico
5 RBC, 5 plasma 5 RBC, 5 plasma, 1 SDP 5 RBC, 5 plasma, 8U crio . 50 kg, 1 dosis de rFVIIa a
adolescente discreción del médico
MTP obstétrica
Gutiérrez et al 98 ( 2012) 6 RBCs, 4 AB TP o LP, 1 SDP Repita el paquete 1 Repita el paquete 1 Considere rFVIIa como tratamiento de
rescate
Nota: 1U cryo = 1 unidad individual (no unidad de 5 ó 10-agrupada) de crioprecipitado.

abreviaturas: Los glóbulos rojos, los glóbulos rojos; RDP, plaquetas de donantes aleatorios; SDP, solo donante aféresis de plaquetas; FFP, plasma fresco congelado; TP, plasma descongelado; LP, plasma líquido; TXA, ácido tranexámico; rFVIIa, factor VII
recombinante activado.
La selección de los productos sanguíneos y debatido recientemente. 14 El efecto clínico de las lesiones de almacenamiento y que
disponibles transfundieron glóbulos rojos de más edad se ha descrito perspicazmente por Wang et al
las células rojas de la sangre en un artículo de meta-análisis evaluación de más de 20 estudios publicados, lo que
Para reducir al mínimo el desperdicio de producto de la sangre, la mayoría de los bancos sugiere que la transfusión de sangre más antigua se asocia significativamente con un
de sangre tienen como objetivo de transfundir las unidades más antiguas primero. Sin aumento del riesgo de mortalidad. Sin embargo, aparece la importancia de esta
embargo, el impacto clínico de la lesión de almacenamiento RBC ha sido fuertemente discutidoasociación
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Tabla 2 Resumen de 2013 del American College of Quality Improvement Program Además, plasma residual dentro de las unidades Grupo O RBC puede acumular
cirujanos de trauma (ACS-TQIP) Encuesta
cuando se transfunden grandes cantidades de unidades de Grupo O RBC. Esto puede
categorías encuestadas hallazgos principales (% de los centros de conducir teóricamente a la hemólisis debido a la incompatibilidad ABO basado en
trauma ACS-TQIP encuestados)
pruebas retrospectivas obtuvo a partir de la transfusión de plaquetas fuera del grupo
reanimación prehospitalaria Los productos sanguíneos más comunes utilizados
con incompatibilidad de grupo ABO menor. 21,22 Por lo tanto, para los pacientes A, B, o
eran glóbulos rojos (28%) y el plasma (10%) El
agente hemostático intravenosa más común AB, es más seguro para repetir el tipo de sangre, con especial consideración del tipo
usado es TXA (15%) inverso, antes de reanudar la transfusión de glóbulos rojos de propio grupo de la sangre
desencadena la activación de MTP El disparador más común utilizado fue la hipotensión
del paciente.
(56%), definido como la PAS de # 100 mmHg (86%)
Los valores de laboratorio se utilizaron con frecuencia
(26%) para iniciar MTP
Plasma
uso y políticas de producto de El plasma es disponible de forma inmediata o en

Factores de coagulación circulantes tienen semividas variables y se mantienen
la sangre , 5 minutos (64% -72%). El tipo de plasma más común
homeostáticamente. Durante la hemorragia masiva, la naturaleza aguda de la pérdida
usado se descongeló plasma o plasma congelado dentro de
las 24 horas (78%) El plasma más común: relación de RBC significativa del volumen de sangre podría dar lugar a coagulopatía no compensada. Por
en la primera enfriador era $ 1: 2 (88%) El plaquetas: relación lo tanto, a principios de la transfusión de factores de coagulación fisiológicos que
de RBC de $ 1: 2 en la primera bolsa de sangre fue blanco
contiene plasma intuitivamente debe invertir esta condición. Hasta hace poco, Universal
(79%) El uso de crioprecipitado se integró en las políticas de
plasma Grupo AB ha sido el producto estándar utilizado durante MT cuando el grupo
MTP (49%)
sanguíneo del paciente es inicialmente desconocido. Desde donantes Grupo AB
comprenden sólo aproximadamente el 4% de todos los donantes elegibles sangre nos, y

agente hemostático (al El agente hemostático intravenosa más común utilizado la disponibilidad de donantes de plasma Grupo AB ha sido reducido aún más por las
hospital) fue TXA (50%)
estrategias de mitigación de la lesión pulmonar aguda transfusionrelated (TRALI),
Punto de atención La integración de TEG en las políticas de MTP fue baja
productos de plasma y plaquetas Grupo AB permanecen recursos escasos. Para
evaluación coagulopatía (18%)
abreviaturas: Los glóbulos rojos, los glóbulos rojos; TEG, thrombelastography; MTP, protocolo de transfusión masiva;
resolver este dilema, el uso de Grupo A de plasma con bajo título anti-B aglutinina ha
TXA, ácido tranexámico; SBP, la presión arterial sistólica. sido considerada como una alternativa práctica a plasma Grupo AB. donantes Grupo A
a variar con diferentes poblaciones de pacientes. 15 McDaniel et al encontraron que la edad de Estados Unidos son aproximadamente diez veces más abundantes que los donantes
de los glóbulos rojos transfundidos durante no trauma MTP no fue significativamente AB. 23
diferente de durante MTP de trauma. Sin embargo, la edad de los glóbulos rojos
transfundidos aumentó significativamente cuando el paciente se cambió a
escribir-específicos glóbulos rojos, lo que sucede inevitablemente durante MTP. dieciséis Esta Zielinski et al evaluaron el impacto clínico de la utilización de transfusión untitered
es una práctica común en muchos hospitales a fin de preservar el Grupo O RhesusD universal de plasma Grupo A y encontraron que aproximadamente el 14% de los sujetos
(RhD) negativo inventario RBC. Además, la edad de los RBC de grupo sin pruebas de de estudio recibió plasma incompatible pero no se produjeron acontecimientos adversos
compatibilidad S reservado para MTP variará debido a la gestión de productos significativos. Notablemente, esta práctica reduce el uso de plasma AB en más de un
95%. 24
RBC-hospital específico, por lo que se necesitan estudios adicionales en esta área. los
ensayos controlados aleatorios (ECA) prospectivos, incluidos los ARIPI, y ensayos Otro estudio retrospectivo por Chhibber et al examinó los resultados asociados
RECREO capaces, han demostrado que los glóbulos rojos frescos no mejoran con el uso de Grupo A plasmática frente al plasma Grupo AB en situaciones de
significativamente los resultados clínicos ni mortalidad en diversos entornos clínicos. 17-19 Sin emergencia. De los 23 pacientes con sangre Grupo B o AB, no se detectaron
embargo, ningún ensayo clínico prospectivo ha sido publicado en el efecto de la edad de hemolítica u otras reacciones adversas. 25 Por lo tanto, la transfusión de bajo título
almacenamiento de glóbulos rojos en los resultados para los pacientes MT. de A o incluso no probado plasma Grupo A es un enfoque práctico en la práctica
MT. 26 Por el contrario, ni bajo el título de Grupo A o Grupo untitered Un plasma se
considera equivalente a plasma Grupo AB durante la práctica de rutina de la
transfusión de plasma.
hemólisis mediada inmune es otra preocupación clínica durante el MTP. Debido a la
necesidad emergente de productos sanguíneos, pruebas previas a la transfusión de rutina Hay productos de plasma múltiples disponibles en el banco de sangre (Tabla
se pasa por alto y sin pruebas de compatibilidad de grupo glóbulos rojos RhD negativo O 3). La selección del producto se determina por la puntualidad de la disponibilidad
se dan a menudo. Esta eliminación de las garantías de seguridad recibidos de la pantalla del producto y el contenido de factor de coagulación. Descongelación de grandes
de anticuerpo y producto de compatibilidad cruzada hojas aloinmunizados pacientes con cantidades de plasma congelado durante una MTP presenta un reto formidable
mayor riesgo para la hemólisis aguda o retardada. 20 logístico para entregar los productos de plasma dentro de 5-10 minutos de la
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Tabla 3 productos de plasma de emergencia disponibles para la transfusión masiva
tipo de plasma El uso clínico (país) Tiempo de descongelación la exposición a donantes uso universal? vencimiento del producto
USA (horas)
El plasma fresco congelado en todo el mundo 30-45 minutos 1 No 24 en 1 ° C-6 ° C

(descongelado)
plasma descongelado Estados Unidos ninguna modificación 1 No 120 a 1 ° C-6 ° C

plasma Liquid Estados Unidos ninguna modificación 1 No 624 a 1 ° C-6 ° C
de plasma liofilizado
LyoPlasN ® Alemania Cabecera reconstitución 1 No El uso inmediato
interceptar Lyoplasma ® Francia la reconstitución de cabecera 11 si El uso inmediato
plasma de patógenos inactivados

Amotosaleno (Intercepción ®) Múltiple 30-45 minutos 1 No 24 en 1 ° C-6 ° C
detergente disolvente (OCTAPLAS ®) Múltiple 30-45 minutos 1,000-1,500 No 24 en 1 ° C-6 ° C 8 a
20 ° C-25 ° C
solicitud. En los EE.UU. después de plasma fresco congelado o plasma congelado Las plaquetas
dentro de las 24 horas se descongela y se almacenan durante 24 horas, se puede Después de la recogida de donantes de sangre, las plaquetas se almacenan típicamente
re-etiquetado como plasma descongelado (TP) con hasta cinco días más de la vida entre 20 ° C y 24 ° C con agitación constante durante un máximo de 5 días. In vitro y
útil. Por lo tanto, TP ha ganado una amplia aceptación para el uso de MTP. Un estudio estudios basados en modelos animales han demostrado que las plaquetas refrigerados
observacional evaluar la aplicación de TP en un protocolo de transfusión de tienen una vida media acortada en circulación. 30,31 Mientras refrigeración (1 ° C-6 ° C) está
emergencia demostró una reducción significativa para el tiempo de entrega de asociada con incrementos de disminución de la viabilidad de las plaquetas y después de
plasma, volumen total de transfusión de sangre, y las 24 horas y mortalidad a los 30 la infusión, las plaquetas frías se ha demostrado que más fácilmente agregado in vitro y
días. 27 TP tiene factor V y factor VIII relativamente menos de plasma fresco congelado para tener un mejor perfil metabólico. 32,33
y plasma congelado dentro de las 24 horas. plasma líquido (LP) es plasma recuperado
dentro de los 5 días de caducidad de un producto de WB (nunca congelado); por lo Durante la reanimación de emergencia, el énfasis clínico a menudo pesa más a favor
tanto, tiene una vida útil de 26 días desde el día de la recolección. Los estudios in vitro de la consecución de la hemostasia rápida en lugar de un aumento duradero en el
han demostrado que la LP, cuando se almacena a 1 ° C-6 ° C por hasta 26 días, parece recuento de plaquetas. Por lo tanto, se ha sugerido que las plaquetas frigoríficos
proporcionar propiedades hemostáticas similares a TP según la evaluación de dedicados para la transfusión de emergencia pueden tener beneficios clínicos.
thrombelastography (TEG) y la inhibición de la permeabilidad celular endotelial
vascular por el ensayo de monocapa endotelial. 28 Goodnough et al informaron de que
Grupo AB LP puede ser un producto de plasma alternativa aceptable para los Sangre pura
pacientes de trauma con grupos sanguíneos desconocidos. 29 En comparación con los En MT, terapia de componentes sanguíneos intenta recapitular las cualidades del
tradicionales productos de plasma, plasma liofilizado es logísticamente más cómodo BM; por lo tanto, el uso directo de BM para pacientes con traumatismo hemorrágico
de usar durante una situación de emergencia. En Alemania, LyoPlas N es un solo en un entorno civil ha ganado cada vez más atención. Un sistema de filtro de
producto derivado de donantes que se puede almacenar a temperatura ambiente leucorreducción plaquetas ahorradores (ImuFlex, Terumo BCT, Lakewood, CO) fue
hasta 15 meses y es estrategia de mitigación de la lesión pulmonar aguda relacionada aprobado recientemente por la FDA para WB procesamiento. Una sola institución
con la transfusión compatible. Mientras que la fuente donante individual reduce el ECA evaluó el volumen de transfusión de 24 horas en pacientes con traumatismos
riesgo de infección en comparación a los productos combinados, el producto requiere recibir ya sea WB o terapia de componentes sanguíneos. Mientras WB transfusión
transfusión específica del tipo de sangre. Un homólogo en Francia es de marca no redujo significativamente el volumen de transfusión en todos los pacientes, una
INTERSECCION.EJE Lyoplasma. En contraste, esta es una, los caninos y, producto parte de los pacientes de trauma transfundidos con WB recibió significativamente
plasma patógeno inactivado agrupado agrupados de hasta once donantes. Lyoplasma menos volumen de sangre. 34 Hay ensayos clínicos en curso para examinar los
se puede almacenar a temperatura ambiente durante hasta 2 años y se puede efectos de WB transfusión en situaciones de emergencia. El principal obstáculo
administrar sin restricción ABO. Mientras que estos productos aún no están prevenir el uso generalizado de productos WB plaquetas ahorradores es la falta de
clínicamente disponibles en todo el mundo, consenso en la condición de almacenamiento óptima. Un análisis funcional in vitro
en WB patógeno inactivado almacenado tratados con riboflavina y luz ultravioleta
reveló que una temperatura de almacenamiento frío (4 ° C) conserva
significativamente las propiedades hemostáticas y

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la función plaquetaria. 35 Otra limitación importante para el uso de WB es el requisito concentrado de fibrinógeno
para que la sangre de tipo específico, como el tipo de sangre del paciente es con El fibrinógeno es un factor de coagulación, con un peso molecular grande y una larga
frecuencia desconocido durante la fase temprana de la reanimación. Aunque BM vida media. Cuando se produce una pérdida significativa intravascular debido a una
parece ser una práctica prometedora durante el MT, se necesita más la optimización hemorragia prolongada, su recuperación se retrasará y rápidamente puede llegar a ser
de la práctica antes de su amplia aceptación. clínicamente significativa. 41 A nivel mundial, crioprecipitado sigue siendo el producto de la
sangre más común usado para reemplazar el fibrinógeno y contiene aproximadamente
200-250 mg de fibrinógeno por unidad. Además del tiempo de retardo desde
terapias hemostáticas descongelar el crioprecipitado, el producto descongelado expira el plazo de 6 horas en la
El uso de concentrados de factor liofilizadas y agentes farmacológicos durante MT ha mayoría de países. Esto conduce a un retraso disponibilidad y una mayor pérdida de
ganado popularidad ya que pueden ser almacenados y administrados en la cabecera producto. Además, crioprecipitado es un producto combinado, pero no patógeno
para evitar retardos de tiempo debido a la transformación de los productos y de inactivado. Mientras concentrado de fibrinógeno fue desarrollado y aprobado para tratar
emisión. Además, esto permite el uso de tratamiento específica de la diana en lugar afibrinogenemia originalmente, muchos en modelos in vitro y en animales han
de la utilización amplia y no específica de plasma para intentar corregir todas las demostrado que el concentrado de fibrinógeno puede fortalecer la firmeza del coágulo y
coagulopatías. Tres concentrados de factor se han utilizado en MT: concentrados de lograr la hemostasia a principios de la presencia de trombocitopenia y coagulopatía
complejo de protrombina (PCC), factor VII, y el concentrado de fibrinógeno dilucional. 42,43 Un estudio retrospectivo correlacionar el nivel de fibrinógeno con la
recombinantactivated. mortalidad en pacientes con lesiones críticas reveló que los niveles de fibrinógeno
menos de 180 mg dL - 1 se asociaron significativamente con una mayor mortalidad
intrahospitalaria. 44 reemplazo de fibrinógeno se ha demostrado para acelerar la
factor de recombinante activado VII hemostasia clínica en varias poblaciones de pacientes de sangrado, incluyendo cirugía
(rFVIIa) y CCP cardiovascular, la hemorragia postparto, y cirugía ortopédica. 45-47 directrices europeas
Dos eventos principales de la coagulación determinan el éxito de rápido y recomiendan la iniciación de reemplazo de fibrinógeno por concentrado de fibrinógeno
sostenido la formación del coágulo: la generación de trombina y la formación de cuando el nivel de fibrinógeno en plasma cae por debajo de 1,5 g L - 1.11
fibrina. Con la rápida activación de la trombina en la presencia de fibrinógeno y
plaquetas adecuada, el uso temprano de rFVIIa se asoció con menos uso de
producto de la sangre y menor mortalidad en pacientes militares requieren MT. 36-38
Un reciente meta-análisis sobre el uso de rFVIIa, en ambas poblaciones militares y Holcomb et al han demostrado que el reemplazo de fibrinógeno a través de
civiles, para la prevención y tratamiento de la hemorragia demostró tendencias crioprecipitado a menudo se retrasa y se pasa por alto durante una MTP; 48 Por lo tanto,
favorables en la reducción del uso de productos sanguíneos y la mortalidad; Sin el uso de concentrado de fibrinógeno puede estar bien justificada en situaciones de
embargo, hay una tendencia a un aumento simultáneo de los resultados adversos emergencia para aumentar la firmeza del coágulo y lograr una mejor hemostasia. El
tromboembólicos con rFVIIa. 39 Por lo tanto, el rFVIIa no se recomienda para uso costo del concentrado de fibrinógeno es mucho mayor que el crioprecipitado en
rutinario durante las prácticas MT. algunos países.
El uso de CCP 3- o 4-factor en un entorno MT se observa debido a su rápida
disponibilidad y rápida restauración potente / de factores de coagulación Ácido tranexámico

dependientes de vitamina K clave en una dosis de volumen concentrado, bajo. PCC Antifibrinolíticos, tales como ácido aminocaproico o ácido tranexámico
no están disponibles o aprobados para su uso en un entorno de TM en todos los (TXA), inhiben la formación de plasmina; plasmina rompe el coágulo a base
países. Sin embargo, el uso de PCC en la coagulopatía dilucional y otros entornos de fibrina. Por lo tanto, se utilizan para mejorar la durabilidad y la firmeza del
clínicos ha sido publicado para mostrar eficacia hemostática significativa. En coágulo con el fin de mejorar la hemostasia clínica. Los agentes
paralelo, CCP pueden llevar riesgo potencial mejorado de la trombosis en subgrupos antifibrinolíticos han demostrado ser clínicamente beneficioso en el logro de
de pacientes MT debido a pacientes aumento de factor tisular circulante y la hemostasia y la reducción de MT en exsanguinante pacientes de trauma,
disminución de la actividad anticoagulante endotelial plasma o. 40 Con la falta de especialmente se ha detectado después de una mayor actividad fibrinolítica. 49
pruebas de seguridad, directrices europeas no avalan el uso de PCC en un entorno Varios meta-análisis publicados han demostrado la eficacia y seguridad de
MT. 11 TXA para pacientes con hemorragia en diversos entornos quirúrgicos. 50-55 El
mayor ECA prospectivo utilizando antifibrinolíticos es la aleatorización clínico
En conjunto, estos agentes hemostáticos son potentes fármacos con un riesgo de de un antifibrinolítico en Significativa Hemor-
trombosis; Por lo tanto, la relación riesgo-beneficio debe ser considerado
cuidadosamente en un entorno MT.

Paloma prensa
Rhage 2 (CRASH-2) ensayo, un estudio multicéntrico que evaluó a más de 10.000 El tiempo de coagulación (TC) / tiempo de reacción ( R) ( segundos)
tiempo de formación de coágulo (CFT) / tiempo de la cinética ( K) ( segundos)

pacientes de trauma. Los análisis de los datos reveló que la administración
oportuna de TXA (dentro de 3 horas de la lesión) se asoció con una modesta pero
altamente significativa reducción en ambas mortalidades globales y relacionadas firmeza máxima del
60 mm 20
coágulo (MCF / MA) ( mm)
con el sangrado, pero no en MOF o lesión en la cabeza. Además, no hubo
90 mm
mm
diferencia significativa entre los grupos TXA y el placebo en la necesidad de
Firmeza
La lisis máxima (ML / LY
transfusión de sangre o duración de la estancia hospitalaria. 56,57 Como el efecto de 60) (%)
TXA en aislado lesión traumática del cerebro no fue bien caracterizado en el
estudio CRASH-2, el ensayo CRASH-3 está en marcha para un uso óptimo

10 minutos
determinado de TXA en esta población de pacientes. 58 La primera RCT prospectivo
sobre la eficacia de dosis altas de TXA dosis de carga 4 g (con 1 gh - 1 más de 6 Hora
horas) en mujeres con hemorragia postparto se llevó a cabo en Francia. En los Figura 1 Parámetros de Rotem y TEG.
144 sujetos evaluados, TXA redujo significativamente la pérdida de sangre y abreviaturas: MAMÁ, amplitud máxima; LY, la lisis del coágulo; TEG, thrombelastography; Rotem,
tromboelastometria de rotación.
transfusiones. 59 Actualmente, el antifibrinolítico del Mundo de Trial materna fue
establecido para examinar el efecto de TXA en mujeres con hemorragia postparto

mostró que FIBTEM A5 (la firmeza del coágulo en una prueba de fibrinógeno
en la mortalidad y otros eventos adversos. 60
funcional de ROTEM ® a los 5 minutos) es un predictor independiente de mayor que
2,5 L de pérdida de sangre durante la hemorragia postparto. 46 De manera similar,
Meyer et al demostraron que ROTEM ® la firmeza del coágulo a los 10 minutos fue útil
en la predicción de que se requeriría MT en una población trauma. 63 Por lo tanto, no

sólo puede viscoelástico pruebas de proporcionar análisis de la coagulación en

Evaluación de la coagulopatía durante la
tiempo real, sino que también tiene el potencial para predecir la pérdida de sangre
activación MTP grande y puede ser una herramienta útil de predicción de MTP. Además, tiene la
prueba viscoelástica capacidad de guiar la terapia temprana, específica y permite la monitorización y el
Actualmente, las evaluaciones hemostáticas basadas en el laboratorio central (por tratamiento temprano de la hiperfibrinólisis. Muchos hospitales han incorporado las
ejemplo, tiempo de protrombina [PT], internacional razón normalizada [INR], activan el pruebas viscoelástico inmediata a una hora de la admisión y después de cada
tiempo parcial de tromboplastina, el nivel de fibrinógeno / actividad, y recuento de enfriador de MTP hasta que el sangrado se controla quirúrgicamente para mejorar la
plaquetas) se utilizan más comúnmente en todos los entornos clínicos, incluyendo práctica durante los MTP trauma. con ROTEM ® / TEG ® monitoreo, la terapia
trauma. Sin embargo, muchas de estas pruebas no están diseñados para el diagnóstico hemostática es guiada utilizando una combinación de plasma (o PCC en países en
de coagulopatía o para guiar la terapia hemostática. 61 Además, puede que no tengan los que están disponibles), plaquetas, fibrinógeno (concentrado de fibrinógeno o
adecuada a su vez-en torno a tiempo (TAT) para guiar el factor de coagulación o la crioprecipitado), y agentes antifibrinolíticos (TXA o ácido aminocaproico). Este
sustitución de plaquetas durante el paso rápido de un MT. Por lo tanto, un dispositivo de enfoque es más eficaz cuando se han creado algoritmos de transfusión que
POC precisa y rápida para evaluar la capacidad de coagulación de pre- y incorporan las pruebas POC y practicantes han sido debidamente capacitado en los
post-transfusión de un paciente sería un gran activo para dirigir la transfusión de sangre protocolos. Estudios adicionales que evalúan la utilización de pruebas de
y el uso de agentes hemostáticos. Actualmente, hay dos ensayos POC para evaluar la viscoelástico en MTP no trauma y el lugar ideal para el banco de pruebas POC /
función global de la coagulación en tiempo real utilizando la metodología viscoelástico: sangre de laboratorio / central sería la pena.
thrombelastography (TEG ®) y tromboelastometría de rotación (ROTEM ®). pruebas
viscoelástico evalúa los cuatro componentes principales de la hemostasia: iniciación del
coágulo, la amplificación de la coagulación, la firmeza del coágulo, y la dinámica de la
fibrinolisis (Figura 1). Hasta la fecha, hay más de 30 ensayos clínicos que muestran que
las pruebas viscoelástico puede reducir la transfusión de sangre y mejorar los
resultados clínicos en pacientes con hemorragia masiva cirugía-y relacionada con el ensayo de tiempo de protrombina POC wB
trauma. Tapia et al han demostrado que el MT guiada por TEG ® es superior en PT plasma basada en el laboratorio y INR son pruebas simples diseñados para
resucitación de pacientes con trauma penetrante en comparación con la práctica MT supervisar efecto warfarina, pero han sido ampliamente adoptado para evaluar la
estándar. 62 En particular, un reciente estudio prospectivo ECA hemostasia y evaluar el riesgo de sangrado general. El uso de PT / INR se ha
integrado en varios algoritmos predictivos para la activación MTP debido a su
procedimiento simple, de bajo costo, y la previsibilidad de la transfusión; 64-66
sin embargo, su retraso significativo en TAT ( ~ 30-60 minutos)

21
Paloma prensa
hace que sea menos práctico para dirigir las decisiones terapéuticas oportunas durante tanto en ambientes civiles y militares (Tabla 4). 64-66,71-78 Por ejemplo, la evaluación de
la reanimación de pacientes con hemoderivados. Con la disponibilidad de un ensayo sistema de puntuación Consumo Blood desarrollado por Cotton et al es un sistema no
POC PT / INR utilizando WB, los resultados de la PT / INR pueden ser rápidamente ponderado de puntuación que fue validado en múltiples centros de trauma de Nivel I. Es
disponible a la cabecera del paciente durante MT. Dos estudios de observación han un sistema simple, confiando en sólo unos pocos parámetros clínicos que se pueden
comparado el rendimiento de ensayo POC PT / INR contra cualquiera de plasma PT / obtener con rapidez, sin embargo, su rendimiento era robusto. 76,79 Más recientemente, el
INR o TEG en el contexto de un traumatismo. 67,68 Los investigadores en un estudio índice de choque (SI), que es la relación de la frecuencia cardiaca a la presión arterial
concluyó que el ensayo / INR POC PT tiene una precisión comparable al ensayo de PT / sistólica, fue desarrollado como un simple predictor para evaluar los resultados de trauma. 80,81
INR basada en el laboratorio, y la capacidad de predecir las necesidades de transfusión Sohn et al han evaluado el uso de SI en el contexto de la hemorragia después del parto y
de sangre. 67 Además, se informó de una reducción significativa de TAT y los costos de se encontró que SI también puede predecir independientemente el uso de MTP en ese
laboratorio (incluyendo reactivos y mano de obra). Sin embargo, el rendimiento es entorno. 82 Otros sistemas de puntuación ponderada que incorporan los valores de
específico para cada dispositivo individual y POC estudios más amplios que examinan laboratorio, tales como la hemorragia grave asociada a un traumatismo y el Príncipe de
diversos dispositivos / INR POC PT comúnmente utilizados en diversos entornos clínicos Gales puntajes de los hospitales también parecen ser las herramientas de predicción
y tipos de coagulopatía será necesario para ganar respaldo total para esta opción de fiables para la utilización de MTP. 83,84
prueba.
Por otra parte, POC algoritmos predictivos basados en instrumentos han adquirido
un gran interés debido a la simplicidad, TAT más rápido, y menos variabilidad entre
El diseño de un plan de mediano plazo óptima observadores. 75,77 Hay varios estudios comparativos publicados para determinar el
La predicción de la utilización de MTP sistema predictivo ideales; sin embargo, los resultados varían debido a las
A medida que los pacientes de trauma que requieren MT a menudo mueren dentro de las diferentes cohortes de validación y sesgos diseño del estudio. Estos sistemas no se
6 horas de los esfuerzos de reanimación médica, 69,70 una fórmula fiable para predecir el uso han estudiado ampliamente, ya sea en el MTP no traumáticas, o el ajuste de MTP
de MTP sería de gran valor. Existen varios algoritmos publicados para predecir la pediátrica. Se necesita una comparación sistemática de estos algoritmos para
necesidad de un trauma-MTP generar la mejor práctica consenso para predecir la necesidad de MTP.
Tabla 4 algoritmos de predicción MT
algoritmos parámetros de predicción

consideraciones logísticas y de seguridad
severa hemorragia asociada a un Hgb, exceso de base, sistólica BP, HR, FAST (+), el sexo
Muchos MTP comienzan con la sangre de un refrigerador remoto en el servicio de
traumatismo (TASH) masculino, de la pelvis y las fracturas de fémur
urgencias o de trauma. A menudo, estos refrigeradores están llenos de Grupo O RBCs y
Prince of Wales Hgb, PA sistólica, GCS, HR, FAST (+), déficit de ocasionalmente TP en grandes centros de trauma. sangre adicional se puede obtener del
Hospital (PCH) base, fractura pélvica
banco de sangre en los refrigeradores. La cantidad y tipo de productos sanguíneos por
Evaluación del consumo de trauma penetrante, BP, HR, FAST (+)
enfriador varía dependiendo de la preferencia institucional y el inventario de banco de
sangre (ABC)
Trauma inducida por coagulopatía la gravedad de la lesión, BP, extensión de la lesión sangre (ver ejemplos en la Tabla 1). 85-98 A MTP prolongado (más de 10-20 productos de la
puntuación clínica (TICCS) sangre) puede agotar rápidamente el suministro de productos de la sangre universales,
Automated predicción software HR, SpO 2, análisis de la forma de onda (valores
incluyendo Grupo O RBCs. Muchos bancos de sangre utilizan una regla de más de 10
derivado (Mackenzie et al 77) de oxímetro de pulso)
unidades emitidas antes de cambiar a Rh positivo (para los pacientes negativos RHD) o
Traumática sangrado Severity Score La edad, el sexo, la presión arterial sistólica,
(TBSS) FAST (+), fractura pélvica, lactato antígeno glóbulos rojos no probados para los pacientes con aloanticuerpos de glóbulos
Leemann et al 75 Rotem (A5, A10, máximo Clot Firmeza) rojos atípicos, pero de vez en cuando si hay suficientes unidades de glóbulos rojos no
están disponibles, el interruptor debe ocurrir antes . Durante una MTP, procesamiento de
Olaussen et al 81 Choque Índice (HR, PA sistólica)
componente de la sangre que consume tiempo, tal como irradiación o de lavado de
Barbosa et al 78 GCS, pH, HR, edad, Injury Severity Score, 6
horas requisito transfusión de glóbulos rojos células, no es factible.
Huang et al 64 INR preoperatoria

Hsu et al sesenta y cinco INR, déficit de base, hemoperitoneo en la
Aunque MT puede salvar la vida, que conlleva un riesgo inherente y el daño que
laparotomía
Callcut et al 66 INR, sistólica BP, Hgb, déficit de base, FAST puede ocurrir cuando se utiliza de forma inapropiada (Tabla 5). Como productos de la
(+), HR, trauma penetrante
sangre se necesitan de forma urgente durante una MTP, las pruebas previas a la
abreviaturas: Hgb, hemoglobina; BP, la presión arterial; HR, ritmo cardíaco; RÁPIDO, se centró la evaluación
transfusión de rutina se pasa por alto. RBCs negativos Grupo sin pruebas de
con ecografía en trauma; GCS, Glascow escala de coma; SpO 2,
saturación de oxígeno en sangre periférica; INR, cociente normalizado internacional. compatibilidad O RhD, Grupo AB

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Tabla 5 complicaciones adversos asociados con la transfusión masiva de los diferentes productos de la sangre, el banco de sangre a menudo requiere un
Agudo Retrasado equipo dedicado para coordinar la preparación de sangre durante la duración de la
TRALI hemólisis activación de la PTM. Como era de esperar, la rápida movilización de grandes
TACO PODAR
cantidades de productos de la sangre en respuesta a las necesidades clínicas altamente
toxicidad de citrato / hipocalcemia EICH asociada a la transfusión
impredecible a menudo resulta en un uso ineficiente y el desperdicio producto de la
Hipotermia microquimerismo
Reacción alérgica infección transmitida por la transfusión sangre. Para asegurarse de que un MTP se activa legítimamente y para reducir el
La hiperpotasemia La púrpura postransfusional potencial de la transfusión de sangre innecesarios, especialistas en medicina de

Hemodilución (pediátrica) por
transfusión a menudo son consultados antes de comenzar con la preparación de sangre
dilución coagulopatía /
MTP, especialmente para los casos no traumatizados. En paralelo, los médicos clínicos
trombocitopenia
reacción a la transfusión no hemolítica febril deben ser educados sobre el uso apropiado de MTP. Al lado de la cama, el médico que
activa el plan de mediano plazo debe servir como enlace para informar al banco de
electrolitos y ácido-base desequilibrio Infección

sangre de la necesidad de transfusión de apoyo continua o desactivación de la MTP.
Fallo multiorgánico
desactivación oportuna de MTP no sólo reduce el desperdicio, pero también puede
síndrome de respuesta inflamatoria prevenir eventos adversos innecesarios asociados con MTP. Un proceso formal de
sistémica
retrospectiva que implica el banco de sangre y los equipos clínicos para evaluar la
abreviaturas: relacionada con la transfusión TRALI, lesión pulmonar aguda; TACO, transfusionassociated sobrecarga de
eficacia y el rendimiento de cada MTP y los resultados asociados puede ser beneficioso
líquidos; TRIM, inmunomodulación relacionada con la transfusión; EICH, enfermedad injerto contra huésped.
para mejorar continuamente la MTP.
o título bajo el Grupo A de plasma, y el Grupo AB o A plaquetas se utilizan

convencionalmente. Estos productos de la sangre pueden dar lugar a diversos eventos
de transfusión adversos, incluyendo hemólisis, aloinmunización, la hipotermia, la
toxicidad del citrato, y la hiperpotasemia. El paso de los glóbulos rojos RhD negativas proporciones de productos apropiados durante MT
Grupo O al tipo específico de sangre del paciente debe hacerse tan pronto como sea Sin la disponibilidad universal de pruebas POC, una estrategia de transfusión optimizado
posible después de que el paciente tipo de sangre ha sido confirmada en dos con la selección de componentes de sangre apropiado es crítico. Varios estudios
muestras independientes. retrospectivos publicados han demostrado que un plasma superior a la proporción de
glóbulos rojos en MT se asocia con una mejor supervivencia en pacientes con lesiones
traumáticas. 99 Ya que
activación MTP oportuna y desactivación 2007, ha habido un cambio más bien acelerado en la práctica MT utilizar un plasma
MT es un proceso que consume muchos recursos. Como la muerte superior: plaquetas: relación de RBC. 100101 Sin embargo, se cree que los estudios
exsanguinationassociated suele ocurrir durante las primeras horas de la admisión, este retrospectivos a ser defectuoso debido al sesgo de supervivencia (pacientes que
esfuerzo de resucitación debe ocurrir en cuestión de minutos. Para muchos centros de sobreviven más tiempo son más propensos a recibir plasma). Holcomb et al realizaron un
trauma, el tiempo para emitir el primer enfriador MTP es por lo general dentro de 5-10 estudio observacional prospectivo sobre el efecto de un plasma superior: relación de RBC
minutos de activación protocolo. Dada la necesidad de una rápida TAT y grandes en la mortalidad hospitalaria. Más de 900 pacientes de trauma elegibles que reciben más
cantidades de tres
Tabla 6 Resumen de los resultados de los estudios PROMMTT y PROPPR
PROMMTT 102 PROPPR 103
Año 2013 2015

Fuente Archives of Surgery JAMA
Diseño del estudio observacional prospectivo Ensayo de control aleatorio
Intervención Plasma: glóbulos rojos (1: 1) Plasma: plaquetas: GR (1: 1: 1); n = 338
Controlar Plasma: glóbulos rojos (1: 2) Plasma: plaquetas: GR (1: 1: 2); n = 342
tamaño de cohortes (n) 905 680

generalización estudio multicéntrico estudio multicéntrico
Seguimiento 24 horas y 30 días 24 horas y 30 días

Variable principal La mortalidad intrahospitalaria 24 horas y 30 días la mortalidad
los resultados de plasma más alta: proporción de glóbulos rojos disminuye la mortalidad de 6 horas No hubo diferencias significativas en las 24 horas y 30 días la mortalidad o
en pacientes que recibieron .3 productos sanguíneos; sin embargo, ninguna complicaciones. 1: 1: 1 grupo logrado la hemostasia antes y tenían menos de
asociación se encontró después de 24 horas de supervivencia mortalidad debido al desangrado en 24 horas
abreviaturas: PROMMTT, observacional prospectivo multicéntrico trauma mayor transfusión; PROPPR, pragmático, aleatorizado óptima de plaquetas y plasma proporciones.

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Paloma prensa
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que el plasma superior: plaquetas: relación de RBC parecía ser eficaz en la reducción de
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la mortalidad . Una proporción más alta de fibrinógeno-a-RBC también se asocia con la 10. McDaniel LM, Neal MD, Sperry JL, et al. El uso de un protocolo de transfusión masiva en pacientes
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protocolos de transfusión masiva: las mejores prácticas

Introducción y definición de la transfusión masiva

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Definición de MT con pobres resultados clínicos, la mayoría probablemente relacionado con la

revisión. 3,4 de herramientas de detección / predicción para determinar qué pacientes se

beneficiarían más de una MTP.

Sociedad de Anestesiología cardiovascular también aboga por el uso juicioso de los

para la atención proporcionada a los pacientes de trauma. También proporciona

bancos de sangre, los servicios de urgencia, anestesiólogos y servicios de trauma.

modificaciones mínimas en la configuración no trauma dada la facilidad de la

transferencia de esta práctica. Sin embargo, el algoritmo óptimo no se ha establecido

de manera imparcial o validado de manera prospectiva. Un estudio retrospectivo

mostró que el uso de un MTP en un entorno no-trauma se asoció

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tabla 1 protocolos de transfusión masiva específicas publicada el paciente cohortes

Fuente (años) paquete 1 paquete 2 paquete 3 Nota

Núñez et al 89 ( 2010) 10 RBCs, 6 AB TP, 2 SDP Repita el paquete 1 Repita el paquete 1

refractario y es a discreción del equipo

20U (cirugía abdominal)

discreción del médico

medio SDP U cryo a discreción del médico

dosis de rFVIIa a discreción del médico

Nota: 1U cryo = 1 unidad individual (no unidad de 5 ó 10-agrupada) de crioprecipitado.

embargo, el impacto clínico de la lesión de almacenamiento RBC ha sido fuertemente discutidoasociación

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Los valores de laboratorio se utilizaron con frecuencia

(26%) para iniciar MTP

uso y políticas de producto de El plasma es disponible de forma inmediata o en

comprenden sólo aproximadamente el 4% de todos los donantes elegibles sangre nos, y

transfundidos aumentó significativamente cuando el paciente se cambió a

MT. 26 Por el contrario, ni bajo el título de Grupo A o Grupo untitered Un plasma se

considera equivalente a plasma Grupo AB durante la práctica de rutina de la

hemólisis mediada inmune es otra preocupación clínica durante el MTP. Debido a la

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Tabla 3 productos de plasma de emergencia disponibles para la transfusión masiva

El plasma fresco congelado en todo el mundo 30-45 minutos 1 No 24 en 1 ° C-6 ° C

plasma descongelado Estados Unidos ninguna modificación 1 No 120 a 1 ° C-6 ° C

interceptar Lyoplasma ® Francia la reconstitución de cabecera 11 si El uso inmediato

plasma de patógenos inactivados

vascular por el ensayo de monocapa endotelial. 28 Goodnough et al informaron de que

en WB patógeno inactivado almacenado tratados con riboflavina y luz ultravioleta

reveló que una temperatura de almacenamiento frío (4 ° C) conserva

significativamente las propiedades hemostáticas y

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sangre más común usado para reemplazar el fibrinógeno y contiene aproximadamente

200-250 mg de fibrinógeno por unidad. Además del tiempo de retardo desde

terapias hemostáticas descongelar el crioprecipitado, el producto descongelado expira el plazo de 6 horas en la

menos de 180 mg dL - 1 se asociaron significativamente con una mayor mortalidad

intrahospitalaria. 44 reemplazo de fibrinógeno se ha demostrado para acelerar la

fibrina. Con la rápida activación de la trombina en la presencia de fibrinógeno y

plaquetas adecuada, el uso temprano de rFVIIa se asoció con menos uso de

producto de la sangre y menor mortalidad en pacientes militares requieren MT. 36-38

El uso de CCP 3- o 4-factor en un entorno MT se observa debido a su rápida

disponibilidad y rápida restauración potente / de factores de coagulación Ácido tranexámico

trombosis; Por lo tanto, la relación riesgo-beneficio debe ser considerado

cuidadosamente en un entorno MT.

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tiempo de formación de coágulo (CFT) / tiempo de la cinética ( K) ( segundos)

TXA en aislado lesión traumática del cerebro no fue bien caracterizado en el

estudio CRASH-2, el ensayo CRASH-3 está en marcha para un uso óptimo

determinado de TXA en esta población de pacientes. 58 La primera RCT prospectivo

o título bajo el Grupo A de plasma, y el Grupo AB o A plaquetas se utilizan