HIV-SIDA

Historia

Entre Octubre de 1980 y mayo de 1981 se denunciaron al CDC, cinco casos de neumonías
por pneumocystis carinii, provenientes de diferentes hospitales de la ciudad de Los Angeles.
Los casos fueron descriptos en varones homosexuales jóvenes a algunos de ellos
presentaban además candidiasis oral y faríngea y manifestaciones clínicas de infección por
citomegalovirus. Al poco tiempo comenzaron a revelarse casos similares en otras ciudades
de EE.UU y Europa. Dadas las características clínicas y adquiridas se propuso denominar
Sindroma de la Inmunodeficiencia Adquirida a esta enfermedad.
En 1983 surgieron los primeros trabajos vinculando al SIDA con un virus de características
similares al virus Linfotropico T Humano. El virus aislado en Francia de un paciente con
SIDA fue denominado LAV o virus asociado a lifoadenopatías mientras que el aislado en
Estados Unidos se designó HTLV-III.
En 1986 el Comité Internacional de la taxonomía de virus designó con la sigla HIV al virus
involucrado en el desarrollo del SIDA.
Desde entonces la infección por HIV y el SIDA se han constituído en uno de los problemas
sanitarios más graves que haya enfrentado la humanidad desde el siglo XX. Desde el inicio
de la epidemia casi 60 millones de personas se han infectado con el HIV y 25 millones de
personas han fallecido por causas relacionadas a su infección. A fines del 2009 el
programa para el SIDA de las naciones unidas ha estimado más de 33 millones de
personas infectadas, distribuídas en más de 150 países. Durante el 2008 se produjeron
alrededor de 2,7 millones de nuevas infecciones y 2 millones de defunciones relacionadas
con HIV. Durante ese mismo año nacieron 430.000 niños con infección por HIV, con lo que
se elevó a 2,1 millones el número total de menores de 15 años infectados

Origen, Variabilidad y diversidad

Desde el descubrimiento de los Lentivirus humanos, comenzaron a formularse hipótesis
acerca del origen de ambos y de la emergencia de la pandemia. Diversos estudios
virológicos y la biología molecular han permitido establecer relaciones entre el HIV y otros
lentivirus animales, especialmente los simianos.
Los lentivirus en general, han demostrado poseer una alto grado de diversificación. Como
consecuencia de esta extraordinaria plasticidad genética, no resultaría extraña la
generación de nexos interespecies con capacidad adaptativa a un nuevo hospedador a
corto plazo.
En estudios más recientes se identificaron los reservorios primarios de los ancestros virales
del HIV-1 y el HIV-2. En primates de la especie Cercocebus atys, se identificó un virus de la
inmunodeficiencia simiana que corresponde al linaje del cual deriva el HIV-2.
Cercocebus Atys

Por otro lado en chimpancés se ha identificado al virus que se relaciona con el HIV-1. La
frecuente caza y captura masiva de estas especies simianas con fines alimenticios en
ciertas regiones del continente africano son una fuerte evidencia epidemiológica de que
ambos virus han pasado al hombre en eventos de transmisión zoonótica independientes.
Estudios filogenéticos y epidemiológicos han permitido establecer que probablemente estos
saltos de retrovirus simianos al humano ocurrieron aproximadamente entre los años 1930 y
1940.

Variabilidad
El HIV es reconocido en la actualidad como uno de los ejemplos más paradigmáticos de
variabilidad y diversidad genética viral. La variabilidad tiene origen en distintos que, en su
conjunto, determinan la generación de cuasiespecies de gran impacto a nivel de control
inmunológico, el curso o evolución de la infección y el éxito de ta terapéutica antiviral. Se ha
definido como cuasiespecie a una unidad replicativa dentro de una población de genomas
heterogéneos relacionados pero no idénticos. Este concepto ha sido utilizado en el estudio
de virus a RNA y se suele aplicar a la población viral de HIV.
Varios hechos están relacionados a la variabilidad genética en la población viral de un
individuo infectado, entre los mecanismos de generación puede mencionarse la carencia de
lectura de prueba, de la transcriptasa inversa lo que lleva a que la tasa de error cobre
envergadura en virtud de la elevada tasa de replicación que caracteriza al HIV, por otra
parte, variantes generadas desde la infección temprana se acumulan pudiendo perdurar en
diferentes poblaciones celulares. Las poblaciones de HIV emergentes durante una infección
poseen gran plasticidad genetica como consecuencia de estas mutaciones y el fenómeno
de recombinación, se ha determinado que la tasa de recombinación puede ser mas alta aún
que la tasa de mutación lo que aporta a su enorme variabilidad.

Tipos, subtipos y recombiantes

En la actualidad se reconocen dos tipos virales, el HIV-1 y el HIV-2, éstos presentan distinta
distribución en el undo, mientras que el HIV-2 es endémico de África occidental y es
esporádicamente detectado en Europa, EE.UU y otros países fuera del continente africano,
el HIV-1 se ha distribuido extensamente en el planeta. Estos dos tipos virales no sólo
presentan diversidad en su distribución geográfica, sino que poseen diferencias en su
estructura genómica, diferencias antigénicas e inclusive patogénicas.
Dentro del HIV-1y a partir de estudios filogenéticos desarrollados en los últimos años , se
han determinado tres grupos: El grupo M (main), el O (outlier) y el N (new)
Los miembros del grupo M se han diseminado ampliamente en el mundo. Incluye, hasta el
momento, al menos nueve subtipos o clados (A, B, C, D, F, G, H, J, K)
Más recientemente se caracterizaron variantes del HIV-1 que contienen secuencias
derivadas de dos o más subtipos, originadas como consecuencia del fenómeno de
recombinación entre genomas heterogéneos. El proceso de generación de recombinantes
intersubtipo comienza cuando una célula es co-infectada o sobreinfectada con variantes
virales diferentes, luego de un ciclo de replicación la progenie resultante puede contener
viriones con las 2 moléculas de ARN diferntes (genoma pseudo diploide) y estos virus al
infectar nuevas células dan origen a genomas en mosaico como producto de la
recombinación que ocurre durante las primeras etapas del ciclo de replicación subsiguiente,
este fenómeno es asociado a las actividades de elección de copia y desplazamiento de
cadenas de la transcriptasa inversa. Para que la recombinación sea un mecanismo
importante en la generación de variabilidad, los virus deben ser infecciosos, a pesar de las
mutaciones o rearreglos genéticos que ocurran, esto parece ser los que ocurre con el HIV
debido a su gran plasticidad genética que logra que aquellas variantes con mayor valor
adaptativo sean una fuente constante de posibles nuevos genotipos.
La complejidad de la pandemia del HIV-1 con 3 grupos, 9 subtipos y al menos 16 formas
recombinantes circulantes es evidente y este alto grado de diversidad no sólo tiene efectos
en el ámbito epidemiológico y taxonómico, entre la principales problemáticas relacionadas
con este tema, el diagnóstico molecular, la terapéutica del SIDA y el desarrollo de una
vacuna son las más relevantes.

Epidemiología del HIV

HIV/SIDA en la Argentina
La vigilancia epidemiológica se encuentra a cargo de la Dirección de SIDA y ETS
dependiente de la Secretaría de Gobierno de Salud del Ministerio de Salud y Desarrollo
Social de la Nación bajo la regulación de la Ley Nacional de SIDA N° 23.798/90.
Este programa tiene como funciones principales no sólo el registro de casos de SIDA y de
HIV, sino que también coordina la políticas de prevención y atención del HIV/SIDA y otras
enfermedades de transmisión sexual en el ámbito nacional.