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Cruz Roja Colombiana
Seccional Cundinamarca y Bogotá

GUIA DE QUEMADURAS.

OBJETIVO:
Brindar atención como servicio operacional y de coordinación de los problemas medico
quirúrgicos urgentes, que comprende todos los servicios de salvamento, transporte y
rescate, prestados a enfermos o accidentados fuera del hospital. Dando estabilidad y
soporte especifico a cada uno de ellos para brindar un pronto, efectivo y seguro
traslado. Dar orientación epidemiológica, diagnóstica y de manejo, minimizando las
mortalidad y morbilidad, en la atención del paciente pre hospitalario , a nivel
Cundinamarca y Bogotá.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Describir los principales signos y síntomas de la quemadura.
Clasificar los tipos de quemadura y explicar los tratamientos específicos.
Reconocer los signos de alarma.

ALCANCE:
Este documento se tomará como referencia en la atención de todo usuario del servicio de
ambulancia de la Cruz Roja seccional Cundinamarca y Bogotá, que requiera atención
oportuna y tratamiento de la diabetes.

RESPONSABILIDAD
Coordinador de Referencia y Contrarreferencia Seguimiento
Lider de Enfermería de Referencia y Contrarreferencia Seguimiento
Medico de ambulancia. Ejecución
Auxiliar de Enfermería de Ambulancias Ejecución

DOCUMENTOS DE REFERENCIA
 http://www.mdconsult.com/books/page.do?eid=4-u1.0-B978-1-4377-1604-
7..00112-3--s0100&isbn=978-1-4377-1604-7&uniqId=335129811-6#4-u1.0-B978-
1-4377-1604-7..00112-
 http://www.minproteccionsocial.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/GUIA
%20PARA%20MANEJO%20DE%20URGENCIAS%20TOMO%20I.pdf
 http://www.carloshaya.net/denfermeria/media/gpq.pdf
 http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/manejo%20de%20quemados.pdf

DEFINICION:
Se entiende por quemadura un conjunto de fenómenos locales y sistémicos que resultan
de la acción de muy alta temperatura, electricidad o algunos agentes Químicos. Las
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quemaduras se pueden producir en cualquier lugar del organismo, pero son mucho más
frecuentes en la piel.

Cuando se producen estas complicaciones, se inicia una cascada de eventos que es muy
difícil y en la mayoría de los casos, imposible de detener. En efecto, el síndrome sistémico
de respuesta inflamatoria, la disfunción múltiple de órganos y su posterior falla, así como
las infecciones, son todas consecuencias de una quemadura muy severa o de una que,
sin ser severa, fue mal manejada inicialmente. En caso de quemadura de la vía aérea o
quemadura por inhalación, los acontecimientos pueden ser aun más dramáticos y con
desenlace fatal muy rápido

EPIDEMIOLOGÍA:
Se estima que durante un año calendario el 1% de la población sufre una quemadura que
requiere tratamiento por un profesional de salud entrenado. En Colombia más de la mitad
de las quemaduras se producen en pacientes menores de 13 años debido a líquido
caliente, como derrame de la sopa sobre el niño que intenta movilizar el recipiente en la
cocina. A este grupo de accidentes prevenibles, se debe agregar el uso indiscriminado de
la pólvora, situación que sólo se ha empezado a reglamentar en los últimos años en
algunas ciudades.

CLASIFICACION:
Grado I. Corresponden a las quemaduras producidas por exposición solar; se
compromete la epidermis únicamente. Se produce descamación en los siguientes 7 a 10
días, y no quedan cicatriz ni cambios de pigmentación.

Grado II. La lesión alcanza porciones variables de la dermis. Estas quemaduras cuando
son superficiales se denominan Tipo A y cicatrizan en plazo de 14- 21 días sin dejar
secuelas importantes, signo cardinal: ampollas. Dolorosa al aire ambiental. Retorno
venoso normal. Folículo piloso conservado, escarotomia no necesaria.
Quemaduras de segundo grado profundo: cuando la afectación dérmica alcanza la
dermis reticular. Son poco dolorosas de aspecto pálido y moteado, a veces conservan
el folículo piloso o las glándulas sebáceas. Relativamente dolorosa, retorno venoso
lento, folículo piloso dañado. Puede realizar escarotomia. Si en 21 días no epiteliza,
debridar e injertar, despigmentación cutánea, la cicatrización se produce es de mala
calidad, con aparición de queloide. Híper o hipopigmentación y retracciones. Esta
quemadura también se llama tipo AB.

Grado III. Destruye toda la dermis y por tanto no deja restos dérmicos o epidérmicos que
permitan la epitelización. La cicatrización se produce por segunda intención, es decir por
aproximación de los bordes de la superficie cruenta, y la epitelización sólo alcanza uno o
dos centímetros desde el borde de piel sana. Estas quemaduras se denominan tipo B.
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Grado IV. La lesión grado IV implica destrucción de músculo o estructuras óseas.

Generalmente es el resultado de la energía por electricidad

VALORACION DEL PACIENTE QUEMADO:

Las reglas básicas del examen inicial incluyen:

Medir todos los signos físicos que sea posible; en razón de la lesión dolorosa en la piel, la
de algunos puede ser más dispendiosa o molesta para el paciente. Sin embargo, el
individuo quemado, más que ningún otro, requiere una determinación exacta de su
condición anatómica y fisiológica al ingreso. El médico debe colocarse guantes estériles y
medir todo lo susceptible de determinar: temperatura, pulso, frecuencia cardiaca, tensión
arterial, llenado capilar y Glasgow.

TRATAMIENTO EXTRA HOSPITALARIO:

Las prácticas de manejo intrahospitalario no son aplicables al ambiente extra hospitalario.
Debe seguirse un esquema específico.

REVISIÓN PRIMARIA
Es una valoración rápida de las funciones vitales y se basa en el CAB del programa
ATLS (Advanced Trauma Life Support) american college of surgeons.

Reconocimiento y activación del sistema de emergencias.

1. Asegure el área (calles. Avenidas, parques, zonas recreativas etc.) Uso de

dispositivos de bioseguridad (guantes, mascarilla y lentes protectores).
2. Evalué estado de conciencia /paciente responde o no responde.
3. Active el sistema de emergencias: Activación por radio teléfono a CRUE. vía
telefónica numero: 123. (la activación del sistema de emergencia la realizara una
segunda persona en este caso, conductor de ambulancia u otra persona en caso de
requerirlo.)

C: Valoración inicial del paciente (secuencia CABDE): tiene pulso ?/ Tratamiento del
shock y control de la hemorragia/veno punción/ control hídrico o volumétrico /masaje
cardiaco.
A: Vía aérea (asegure la vía aérea) con control de la columna cervical. (Inmovilización y
prevención de daño adicional)
B: Ventilación y oxigenación (breathing).
D: Rápida valoración neurológica. (Glasgow– nivel sensitivo/motor). Factor etílico:
E: Exposición total del paciente Revisión completa del paciente.
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Además: Embalaje (protección de hipotermia e inmovilización definitiva. Perfusión.

 Transporte.
 Manejo del dolor:
 Tratamiento de las lesiones asociadas

1. Circulación:
Evaluar el color de la piel, sensibilidad, si el paciente está consciente, pulsos periféricos y
relleno capilar tanto en miembros superiores como en inferiores. Acceso intravenoso,
canalizar 2 vías periféricas de grueso calibre, idealmente en zona no quemada e iniciar
SRL a 500 cc ml/ hora, no colocar vías centrales.

2. Aseguramiento del área.

En particular, cuando se trata de actos terroristas, hechos violentos o desastres, el equipo
debe verificar que el riesgo de colapso de estructuras, nuevas explosiones, más disparos,
etcétera, haya desaparecido, a fin de evitar que un integrante del grupo de rescate se
transforme en otra víctima.

3. Inmovilización y prevención de daño adicional.

4. Control de la vía aérea.

Protegiendo siempre la columna cervical, mediante el uso de collar, inmovilización con
sacos de arena o esparadrapo. Fijación de la cabeza en posición neutra si se van a
remover cuerpos extraños o si se va a efectuar intubación. (Recomendación grado C)De
las maniobras de reanimación avanzada aplicables a los traumatizados, las relacionadas
con la vía aérea son las que claramente reducen la mortalidad.

5. Control de la hemorragia.
Las fuentes de hemorragia externa deben ser controladas con compresión local
(Recomendación grado C).

Los torniquetes están indicados indiscutiblemente en amputaciones traumáticas.

Ocasionalmente se recurrirá a ellos en situaciones de pacientes en masa, cuando es
imposible la permanencia de un reanimador con un solo paciente.

Consideraciones especiales:

QUEMADURA POR LLAMA:

 Prioridad es extinguir la llama. Aplicando mantas o abrigos o utilizando agua o
espuma antiincendios,
 Retirarle las ropas quemadas,
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 Retirar los anillos pulseras y adornos metálicos para evitar el efecto de torniquete
de produce el edema.
 Si la ropa esta adherida a la piel no tirar sino recortarla.
 Cubrir a la víctima con palos limpios o mantas ( no necesariamente estériles)
 No estriarlo (solo para quemaduras de poca extensión si se aplica a superficies
mayores de 10% se corre riesgo de hiponatremia.

EN QUEMADURAS QUÍMICAS:
 Desnudar al paciente, eliminar las ropas que tengan el químicos,
 Irrigación copiosa con agua
 Si es en polvo deberá cepillarse y lavarse con agua.
 No utilizar sustancias neutralizantes,
 Las lesiones en los ojos requiere de irrigación permanente

EN QUEMADURAS ELÉCTRICAS:
 Desconectar la corriente eléctrica
 Retirar al paciente de la red
 Utilizar siempre materiales no conductores.

Remisión de los pacientes.

La persona encargada de seleccionar los pacientes en el ámbito prehospitalario es
responsable de enviar el paciente apropiado al hospital apropiado. Esta actividad requiere
conjugar gravedad de las lesiones, probabilidad de sobrevida, recursos disponibles en las
instituciones de destino, tiempo de traslado, etcétera; y del estado del paciente, hasta que
es recibido por otro personal de salud (Recomendación grado C).

Los siguientes son los criterios empleados habitualmente para definir que un paciente
requiere atención en un servicio con capacidad completa para manejar trauma
(Recomendación grado B).

Alteraciones de los signos vitales o de los signos que evalúan la severidad de la alteración
fisiológica ocasionada por el trauma: Glasgow <14, FR < 10 o > 29, PA sistólica < 90. Fc
>100 x min.
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:
Dr. Miguel Ángel Castro
Rodriguez. Coordinador: Referencia y
Contrarreferencia Dirección de Salud:
Coordinador: Fecha: Fecha:
Fecha: