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M es una paciente de 45 años, soltera, natural de Ancash, procedente de Lima, de religión católica,
con grado de instrucción superior técnica y ocupación ama de casa.
La paciente refiere que el espíritu SD ingresó y se retiró criticándola, mientras que el espíritu R
permaneció en su mente causándole sufrimiento y malestar, se sentía “al límite de sus fuerzas”
debido a las voces de los espíritus que eran intensas, dialogantes, perturbadoras y repetitivas.
Hace doce años, experimentó la adición de otros espíritus dialogantes, un espíritu C que ingresó y
permaneció a nivel de la mama izquierda y un espíritu D que permanecía escondido a nivel del
corazón; además estaba hiper alerta al caminar por la calle, y con temor a que la sigan, por lo que
fue reduciendo de forma progresiva sus salidas dificultando sus actividades académicas y
cotidianas.
Los meses siguientes, el espíritu R abandonó su cuerpo para localizarse en la tierra, “R bajó desde
mi cabeza hasta mi pie, salió hacia la tierra, allí entendí que R es pozo y que ahora vive en la tierra”.
” Hace cuatro meses, refiere dolor de huesos en zona de la cadera, la cintura y la espalda “el hueso
me duele como fractura y dislocan”. Además, refiere que “el espíritu D salió de su escondite y se
metió al muslo derecho provocándome dolor, luego regresó a su lugar”.
El día de la entrevista la paciente refirió que los espíritus la persiguieron, que caminaron por el piso
junto a ella, sosteniendo que en el momento de la entrevista las almas estaban en silencio y que al
salir en dirección a su casa seguramente volverían a seguirla.
Preguntas
1) A.- ¿a qué diagnostico puede arribar a partir de los criterios establecidos por kraepelin?
argumente su respuesta.
B. Explique a qué momento de la historia corresponde dicho psiquiatra.
2) A.-desarrolle las diferencias que plantearía desde los criterios de j.bleuler. Argumente su
respuesta.
B.- indique la relación que mantuvo con el surgimiento de la psicopatología como ciencia.
1) A. De acuerdo a “LA 6ª EDICION DEL TRATADO DE PSIQUIATRIA DE
KRAEPELIN” (1899) el presente recorte clínico podría corresponder a una paciente que
presenta síntomas característicos del cuadro de demencia precoz.
La edad de la paciente en el momento de la evaluación es de 45 años, pero trece años antes
según refiere la paciente aparecen los primeros síntomas”… cambios en su
comportamiento, inquietud psicomotriz, actitud pensativa, dificultad creciente para llevar a
cabo sus tareas cotidianas (…) que no son más que el primer y más sorprendente síntoma
del comienzo de la enfermedad. Un daño muy impresionante y profundo se produce en la
vida emocional de estos pacientes. El más importante de estos cambios es su embotamiento
emocional, hay un debilitamiento del impulso volitivo que KRAEPELIN, E (en
introducción a la clínica psiquiatrita, lección III, pag. 42) lo nombra como una “falta
peculiar y fundamental de sentimiento de la vida” una suerte de “desnudez emocional” que
constituye para este autor el síntoma fundamental de esta afección. Mientras que las
alucinaciones, las ideas delirantes, las estereotipias catatónicas, los estados de depresión o
excitación son considerados síntomas accesorios y por lo tanto, si aparecen le dan el sello a
la enfermedad. Como es evidente en el recorte clínico la sensación está profundamente
perturbada, por la aparición de alucinaciones de tipo cenestésicas y de sensaciones o
vivencias corporales inefables“…el espíritu de SD quebró su cráneo: “rompió mi memoria,
ingresó y abrió mi mente, otro espíritu R abrió su cabeza, R ingresó por mi memoria y se
quedó allí, un espíritu C que ingresó y permaneció a nivel de la mama izquierda y un
espíritu D que permanecía escondido a nivel del corazón…”. Las alucinaciones casi nunca
están ausentes en las formas agudas y subagudas de la enfermedad. Bastante a menudo,
ellas acompañan todo el curso de la enfermedad;”…Trece años previos (…) hasta el
momento de la entrevista.
Las sensaciones táctiles mórbidas cobran considerable importancia en el cuadro clínico. No
es poco frecuente que estas imaginaciones, conectadas aparentemente con sensaciones
orgánicas, reciban una interpretación muy extraña. La paciente es atormentada
terriblemente en su cuerpo, nota que «Cada parte de su cuerpo es maltratada» “…el hueso
me duele como fractura y disloca, lo sentí adentro y me dolió la cabeza muy fuerte, el
espíritu R permaneció en su mente causándole sufrimiento y malestar, el espíritu D salió de
su escondite y se metió al muslo derecho provocándome dolor…” también refiere dolor de
huesos en zona de la cadera, la cintura y la espalda…”.
Y luego se desarrolla, gradual o repentinamente, el síntoma peculiarmente característico de
la demencia precoz, a saber, el escuchar voces. Las voces a menudo están relacionadas con
el oído o con la cabeza. “…Se sentía “al límite de sus fuerzas” debido a las voces de los
espíritus que eran intensas, dialogantes, perturbadoras y repetitivas…” además de
experimentar “…la adición de otros espíritus dialogantes… el espíritu SD ingresó y se
retiró criticándola…”. En conexión con estas alucinaciones auditivas se desarrollan
invariablemente ideas de persecución”…estaba hiper alerta al caminar por la calle, y con
temor a que la sigan, y que al salir en dirección a su casa seguramente volverían a
seguirla…”
A pesar de las ideas delirantes y las alucinaciones la orientación de la paciente, la
inteligencia y la memoria no están perturbadas. Generalmente los pacientes saben, donde
están “…la paciente sostiene que en el momento de la entrevista las almas estaban en
silencio, y que los espíritus la persiguieron…”, y es clara en el reconocimiento del tiempo
“…al salir en dirección a su casa seguramente volverían a seguirla…” La paciente es capaz,
de dar un relato detallado y correcto de su pasado, trece años previos a su evaluación actual.
El Curso del pensamiento y su expresión en el lenguaje tarde o temprano, sufre
considerablemente”… el hueso me duele como fractura y dislocan, R bajó desde mi cabeza
hasta mi pie, salió hacia la tierra, allí entendí que R es pozo y que ahora vive en la tierra...”
Casi siempre encontramos en el curso del pensamiento de los pacientes, indicaciones de
estereotipias, de la persistencia de ideas únicas. En el caso del recorte clínico, la
persistencia de un mismo tema llega a dominar el curso del pensamiento a tal punto que la
paciente se mueve en la misma esfera monótona de ideas a lo largo de años.
Bibliografía: