Lima, ……………………………

Señores
GAS NATURAL DE LIMA Y CALLAO S.A. - CÁLIDDA
Presente.-

Yo………………………………………………………………………………….identificada con Documento de Identidad

N° ……………………, en calidad de propietario(a) del predio ubicado en …………………………………………..
………………………………en el distrito de …………………………………….., autorizo a la empresa “Camisea
Energy SAC” con RUC 20556659827, debidamente representada por Anthony Jean Pierre Mostacero
Perez con Nro. de Documento de Identidad Nro. 70879219, pueda realizar las siguientes gestiones:

1. Solicitar la factibilidad para el servicio de suministro de gas natural en la dirección de

suministro ………………………………………………………………. en el distrito de ……………………………...
2. Firmar el Contrato de Suministro y toda la documentación necesaria para la instalación de
gas natural en el predio antes mencionado si fuera el caso.

Atentamente,

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Nombre del Propietario del Predio
DNI: ………………………………….