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07-10-2016

DISARTRIAS
FLGO. GABRIEL MIRANDA MELL

CONCEPTUALIZACIÓN
El sustento u origen de la comunicación, presenta como base
orgánica el Sistema Nervioso.

Resultado de mecanísmos desarrollados a través de la evolución,


que permiten al ser humano la capacidad de intercambiar
información a través del lenguaje oral y/o gestos.

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CONCEPTUALIZACIÓN
El sustento u origen de la comunicación, presenta como base
orgánica el Sistema Nervioso.

Resultado de mecanismos desarrollados a través de la evolución,


que permiten al ser humano la capacidad de intercambiar
información a través del lenguaje oral y/o gestos.

RECORDAR…
El sistema nervioso comprende el conjunto de órganos que
regulan, coordinan e integran todas las actividades del
organismo. Comunicación - Alimentación

Unidad funcional
División morfológica
SNC SNP
• Agrupa estructuras • Comprende las
alojadas en la estructuras
cavidad craneal y restantes, alojadas
conducto vertebral fuera del estuche
• Neuroeje osteofibroso.
• Impulsos
• N. Craneales -
Espinales

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DIVISIÓN MORFOLÓGICA: SNC

Encéfalo: Constituida por estructuras alojadas en la


cavidad Craneal.
• Tronco encefálico
• Cerebelo
• Diencéfalo
• Hemisferios cerebrales

Médula espinal: Alojado en el conducto vertebral


* Pares Craneales.

SNP: Conexiones con glándulas, músculos y


órganos.

Ambas divisiones presentan componentes somáticos,


que controlan los movimientos corporales e inervan a los
órganos sensoriales y partes de carácter autónomo que inervan
los órganos y vísceras.

División morfológica: SNP


Ganglios y nervios periféricos.

Somático Autónomo

• 12. Craneales • Simpático


• 31 Raquideos • Parasimpático
• Entérico

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SISTEMA NERVIOSO CENTRAL


El cerebro presenta una configuración ovoidea con un peso aproximado de 1,350 grs.
En RN pesa aproximadamente 400 grs. El cerebro humano constituye los hemisferios
cerebrales, ganglios basales y lóbulo límbico, asociado a la adaptabilidad y evolución.

Su máximo desarrollo se alcanza a los 18 años de edad aproximadamente, conservando


dichos parámetros hasta los 50 años de edad. El número de neuronas aumenta hasta
los 3 años, para luego consolidar conexiones . Posteriormente hasta los 6 años
aumenta sus numero de conexiones.

CORTEZA CEREBRAL
En ambos hemisferio se destaca un espesor de unos 2 a 3 mm, presentando pliegues
que forman circunvoluciones, surcos y cisuras que delimitan las áreas cerebrales.

• Circunvolución: Constituida por el plegamiento de la corteza, generada durante


el desarrollo
• Surco: zona de depresión que separa dos circunvoluciones.

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¿QUÉ ES COMUNICACIÓN?
“Cualquier acto que permite dar o recibir de otra persona
información sobre las necesidades, deseos, percepciones,
conocimiento o estados emocionales.

Intencional o no intencional,
Puede involucrar señales convencionales
Adopta formas lingüísticas o no lingüísticas y puede ocurrir a
través de modos hablados o de otra naturaleza.

ASHA, (1999)

¿Qué es comunicación?

El lenguaje y habla mantiene relación de dependencia


constitutiva, donde los procesos neuropsicológicos la
hacen posible.
(fernandez-urquiza, 2013)

La comunicación es un proceso a través del cual se


intercambia información, la que requiere de la interacción
entre la cognición y el lenguaje
(Willems 2010)

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SEGÚN LO OBSERVADO:

¿CUÁLES SERÍAN LOS PROCESOS


ASOCIADOS A LA COMUNICACIÓN?

¿CUÁL PODRÍA SER EL ORDEN


JERÁRQUICO DE ESTOS PROCESOS?

PROCESOS NEUROBIOLÓGICOS
Cognición
Procesamiento de la Lenguaje
información conectada con
áreas corticales que permiten Sistema dinámico y complejo Habla
adquirir conciencia de un de segmentos convencionales
objeto. interrelacionados, conformar y Integración y organización
permitir la comunicación. neuromuscular de
Capacidad para identificar y mecanismos superiores
planificar respuestas generados en diversas áreas
Conjunto de reglas o del sistema nervioso central y
significativas producto del parámetros que implican:
medio externo o motivación periférico
interna” - fonético-fonológico,
- morfológico-sintáctico, Implicancia además
- semántico anatómica.
- pragmático.

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HABLA
El habla es considerada una actividad compleja del ser humano, que
implica la integración y organización de mecanismos superiores
generados en diversas áreas del sistema nervioso central y periférico
(Love & Webb, 2001).

Los trastornos del habla asociados a daño neurológico se consideran


afecciones del tipo motor, donde se destacan dos categorías las
disartrias y apraxias del habla (Duffy, 2013).

Redes funcionales Neuroanatómicas


Área Motora Primaria
- Actividad de ejecución de
movimientos.
Área Pre Motora
- Colaboración en la
planificación de movimientos.
- Integración de información
sensorial para la
secuenciación

Área Motora Suplementaria


- Iniciación y coordinación de
movimientos desde el plan
motor.
- Anticipa e inhibe movimientos

Corteza prefrontal:
Activación de mecanismos conceptuales y lingüísticos para el
habla.

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REDES FUNCIONALES
Área de broca
3er giro posteroinferior
- Actividad de habla y lenguaje
- Planificación lingüística y motora

Pars opercularis (AB – 44)


- Corteza 2ria
- Planificación motora

Pars triangularis (AB - 45)


- Corteza 3ria info plurimodal
- Formulación y planificación
morfosintáctica

MOTORA 1RIA

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SOMATOSENSORIAL 1RIA

GANGLIOS BASALES
Estos circuitos neuronales compuesto de sustancia gris, ubicados entre la cápsula
interna y externa. Inician en el cerebro, cruzan por los GB y regresan a áreas Corticales ,
presentando bucles motores, cognitivos, límbicos y oculomotores.

Cuerpo estriado

N. Putamen
• Regulación de • Regulación de
movimientos postura basal del
• Regulación
intencionados cuerpo, previo al
global de
movimiento
movimientos
corporales
N. caudado N. Pálido

N. Lenticular

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Modulan el Reciben
GB

movimiento, GB información para


mientras se corregir y afinar
encuentra en la programación
acción motora

GANGLIOS BASALES

• N. Subtalámico: Alojado en el diencéfalo. Recibe proyecciones del N. Pálido,


la corteza, sustancia negra y formación reticular de la protuberancia. Sus
proyecciones se dirigen la N. Pálido y sustancia negra, siendo un nucleo excitador.
Inhibición desde el tálamo.

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SISTEMA CEREBELOSO
Alojado hacia posterior del tronco encefálico. Presenta dos hemisferios, los que se
Relacionan a la coordinación ipsilateral de movimientos finos.

Sus funciones permiten la estabilidad y fijación postural, como también el aprendizaje


de nuevas actividades motoras.

A NIVEL OROFACIAL , PERMITE LA COORDINACIÓN DE SECUENCIA


REPETITIVAS RÁPIDAS Y ALTERNANTES

Sistema cerebeloso

Coordinación: Ajustes de aferencias motoras desde la


Recepción de estímulos: Receptores periféricos
corteza, núcleos del tronco y formación reticular.
del movimiento en curso.
Integra y coordina la ejecución del movimiento fino y
Compara el movimiento realizado von el objetivo
con alcance adecuado. Precisión y agudeza del
planificado
movimiento.

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TRONCO ENCEFÁLICO
Situado entre los hemisferios cerebrales. Presenta los núcleos
de los pares craneales. Posterior a esto las proyecciones
formar parte del SNP
Se compone de 3 estructuras.
Mesencéfalo
Protuberancia
Bulbo raquídeo

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ORGANIZACIÓN
NEUROANATÓMICA
OROFACIAL

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PERSPECTIVA
FUNCIONAL

Planificación motora: Formulación La programación: implica los


y estrategia de acción asociada al comandos de movimientos según
objetivo motor a realizar, se parámetros de tono muscular, fuerza,
identifica la meta y pasos dirección, rango y velocidad, según las
necesarios para llevar a cabo el metas previstas en la planificación
acto motor.

El circuito cerebeloso integra y Los ganglios basales son soporte del


coordina la ejecución de movimientos plan y programación, manteniendo la
finos y su dirección. posición de la actividad motora.

Control de circuitos: Conformaciponganglios basales y cerebelo


Integración y coordinación de la información sensorial y de los circuitos activación directa
e indirecta en el control del movimiento.

Vía final común: Forma parte de la segunda motoneurona


Vía periférica del habla implica la movilidad y contracción de los músculos mediante los pares
craneales V, VII, IX, X, XI XII y nervios espinales.

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PLANIFICACIÓN V/S PROGRAMACIÓN

* La planificación y la programación permiten la formulación y recuperación de


comandos motores para la producción articulatoria, las que ocurrían antes de la
iniciación del movimiento y la ejecución sería posterior a la iniciación (Schmidt y
Lee, 2005). Sus unidades actúan en conjunto pero presentan funciones
distintivas, por lo que no corresponde a entidades con igual significado (Duffy,
2012; Van der Merwe, 2007).

RASGOS NEUROMUSCULARES OROFACIAL


RASGOS NEUROMUSCULARES (ASPECTOS DE MOTRICIDAD OROFACIAL)
FUERZA TONO VELOCIDAD RANGO PRECISIÓN SECUENCIACIÓN
Contracción a Estado basal del Rapidez del Amplitud del Grado de Ritmo durante la
resistencia u musculo en movimiento. movimiento alcance ejecución de SRRA
oposición al reposo Contracción Alcance de Movimientos sin
movimiento. muscular en puntos de error + fuerza +
Contracción- alcance y relajación contacto según alcance +
mantención y dirección velocidad
relajación muscular

MANIFESTACIONES DE RASGOS ALTERADOS

Debilidad Hipertono Lentitud Ineficiente Impreciso Disdiacocinesia


Excesiva o baja Espástico – rígido Contracción lenta y Limitado o Excesiva
contracción Hipotono curso lento reducido frecuencia de
Fatiga en Secuenciación Exagerado en movimientos.
contracción lenta movimientos Más exigencia
sostenida Inicio rápido curso asilados e más imprecisión
lento irregular en
ataxias

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Sistema piramidal Tono espástico / Falta de movimiento: Paresia o Parálisis


Pérdida o reducción de movimientos finos.
Liberación de reflejos primitivos:Babinski,Succión,
Sistema extrapiramidal Palmomentoniano

GB Tono rígido Afecta el rol inhibitorio en el control DISCINESIAS


motor. Discinesias / Acinesias
Reflejos hiperactivos HIPOCINESIAS HIPERCINESIAS
Postura deficiente y movimientos atípicos, marcha Reducción de RÁPIDAS
alterada movimientos Exceso del
Déficit movimientos espontáneos y automáticos movimiento
Escasa amplitud
Temblor de reposo Sacudidas mioclónicas
Corea
Balismo
PRIMERA MOTONEURONA Corteza
Sist. Piramidal y extrapiramidal cerebral HIPERCINESIAS
LENTAS
Atetosis
TCB – TCE - TCP Distonías
Temblor
GB +
Cerebelo

Cerebelo.
Alteración en coordinación, marcha y equilibrio
Incoordinación de movimientos voluntarios.
Movimiento voluntario, torpe y desorganizado

Hipotono / ataxia / dismetría / SEGUNDA


disdiacocinesias / nistagmo / MOTONEURONA
Temblor de intención

Núcleos P.C Escasa capacidad de


Axón movimiento
Placa Hipotono
neuromotora Hiporreflexia
Atrofia
Fasciculaciones

DISARTRIAS

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DISARTRIAS
Grupo de alteraciones de habla de origen neurológico que se
caracterizan por trastornos del control neuromuscular que
repercuten sobre los 5 procesos motores básicos y se traducen
en Lentitud, Incoordinación, Imprecisión, Debilidad de
movimientos de la musculatura del habla.

ALTERACIÓN SIMULTÁNEA DE :
Subsistema Generador
Subsistema Vibrador
Subsistema Resonador
Subsistema Articulador
Subsistema prosódico

Según Darley, Aronson y Brown, las disartrias son aquellas


perturbaciones del habla causadas por parálisis, debilidad o
incoordinación de la musculatura del habla de origen neurológico
que ocasiona trastorno motor sobre la respiración, fonación,
resonancia, articulación de la palabra y prosodia.

Prater, define la disartria como alteraciones de la inervación


motora de los músculos del mecanismo vocal, que se
caracterizan por trastornos de la articulación, de la fonación, la
resonancia y la respiración que traen como consecuencia
anormalidades neuromusculares como trastornos de la fuerza
muscular, o del tono o de excesivos movimientos involuntarios

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ANARTRIAS
Ausencia total del habla o imposibilidad de articular
diferenciadamente los sonidos consonánticos. Se acompaña
generalmente de disfagia

CLASIFICACIÓN DISARTRIAS

Fisiopatología De acuerdo a tiempo


de adquisición
Parálisis cerebral infantil.
Tumor encefálico. Congénita o evolutiva.
Distrofia neuromuscular. Adquirida.

TEC.
Enfermedad degenerativa de
vías nerviosas.
AVE.
Infección sistema nervioso.

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CLASIFICACIÓN DISARTRIAS
De acuerdo a compromiso motor o sistema
neurofuncional alterado (Clínica MAYO)

Disartria espástica (daño sistema neurona M.SUPERIOR)


Disartria fláccida (daño sistema neurona M.INFERIOR)
Disartria atáxica (daño cerebeloso)
Disartria hipocinética
Disartria hipercinética rápida
Disartria hipercinética lenta
Disartria mixta ( predominio de un compromiso motor)

CLASIFICACIÓN DISARTRIAS
De acuerdo a grado de inteligibilidad
(limitación funcional).

Disartria leve – moderada: inteligibilidad mayor en frase que en


palabra (apoyo clave sintagmática).

Disartria moderada – severa: inteligibilidad mayor en palabra que


frase.

Anartria: no se distingue fonema consonántico el mejor es


vocálico.

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CLASIFICACIÓN DISARTRIAS
De acuerdo a región neuroanatómica
alterada

• Centrales: causa de TEC, ACV, PC

• Periféricas : ELA, Miopatías, EM

Generalmente el pronóstico de los trastornos periféricos es


negativo, debido a que se asocian a déficit degenerativos, y
producen atrofia muscular.

CLASIFICACIÓN DISARTRIAS
Según par craneal alterado

V VII IX X XI XII

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CLASIFICACIÓN DISARTRIAS
Según Criterio C.I.F. (OMS)

Deficiencia disartria
Deficiencia Primaria: Alteración de la inervación reciproca de los circuitos. para la
musculatura del habla, que puede coexistir con daño corticoespinal (alteración
.
marcha y manipulación)

Deficiencia Secundaria
Afección de los PMBH

CLASIFICACIÓN DISARTRIAS
Según Criterio C.I.F. (OMS) Deficiencia Primaria
Inervación reciproca excesiva. Excesiva co-contracción (hipertono).
Demasiada estabilidad / insuficiente movilidad.

Inervación reciproca pobre (hipotono). Déficit co-contracción.


Insuficiente estabilidad / insuficiente movilidad

Inervación reciproca fluctuante (atetosis).


Demasiada movilidad y estabilidad insuficiente.

Déficit en la co-contracción e inhibición reciproca (por lesión cerebelosa) inhabilidad para


coordinar grupos musculares (por lesión cerebelosa).
Movimiento alternante rápido irregular.

Inhabilidad para coordinar grupo muscular (lesión cerebelosa / ganglios basales).


- Falta de sinergia en movilidad

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CLASIFICACIÓN DISARTRIAS
De acuerdo a grado de inteligibilidad
(limitación funcional).

Disartria leve – moderada: inteligibilidad mayor en frase que en


palabra (apoyo clave sintagmática).

Disartria moderada – severa: inteligibilidad mayor en palabra que


frase.

Anartria: no se distingue fonema consonántico el mejor es


vocálico.

SINTOMATOLOGÍA SEGÚN PMBH


Y TIPO DISARTRIA

Estenosis fonadora
Aumento de tono laríngeo, cierre glótico resistente a paso de aire
espirado.
- Espasticidad. - Tono grave. - Disartria espástica.
- Rigidez - Voz áspera. - Disartria
- Alteración apoyo - Voz forzada y hipocinetica.
respiratorio estrangulada - D. híper (Rápida).
- Quiebre tonal. - D. Híper (Lenta).
- Interrupción - D. Mixta E.L.A –
excesiva en E.M.
intensidad.
- Velocidad lenta.
- Frase breve

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SINTOMATOLOGÍA SEGÚN PMBH


Y TIPO DISARTRIA

Incompetencia fonadora
Disminución tono laríngeo, cierre glótico muy permeable o “no
resistente” a paso de aire espirado.
- Flacidez, atáxica. - Voz soplada. - Disartria flácida.
- Falta de fuerza de - Temblor vocal. - D. Atáxica.
contracción. - Inspiración audible. - D. Híper (lento).
- Alteración apoyo - Frase breve. - D. Hipo.
respiratorio. - D. Mixta E.L.A

SINTOMATOLOGÍA SEGÚN PMBH


Y TIPO DISARTRIA

Imprecisión articulatoria
Dirección imprecisa del movimiento y problema de ritmo en
movimientos repetidos y/o alternados.
- Ataxia. - Imprecisión - Disartria atáxica.
- Discinesia consonántica. - D. Híper (rápida-
(trastorno del - Quiebre lenta).
movimiento articulatorio - D. hipo.
extrapiramidal). irregular. - D. Mixta E.M.
- Distorsión vocálica.

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SINTOMATOLOGÍA SEGÚN PMBH


Y TIPO DISARTRIA

Incompetencia articulatoria
Contracción muscular inadecuada de labios, lengua y mejilla,
velocidad lenta para contracción - relajación.
- Espasticidad. - Distorsión vocálica. - Disartria espástica.
- Flacidez. - Falla en precisión - D. Flácida.
de punto y modo - D. Mixta E.L.A.
articulatorio.

SINTOMATOLOGÍA SEGÚN PMBH


Y TIPO DISARTRIA

Incompetencia resonadora
Contracción muscular inadecuada para cierre o apertura velofaringea que
alteran la capacidad para mantener presión de aire intrabucal.
- Reducción o - Hipernasal. - Disartria espástica.
asinergia de fuerza - Emisión nasal. - D. Flácida.
de contracción - D. Híper (rápida).
velofaringea por: - D. Hipocinetica (-).
ataxia, hipercinesias, - D. Mixta E.L.A.
flacidez.

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SINTOMATOLOGÍA SEGÚN PMBH


Y TIPO DISARTRIA
Exceso prosódico
Reducción severa en la velocidad de movimientos secuenciados repetitivos
por trastorno de tono u movimiento.

Grado de alcance limitado para cambiar velocidad y ritmo en seria de


movimientos alternados.
- Lentitud de los - Velocidad lenta. - Disartria espástica (-).
movimientos - Excesiva e igual - D. atáxica.
repetitivos. acentuación. - D. hipo.
- Aumento de tono - Fonema prolongado. - D. Híper (rápida y
muscular. - Intervalo prolongado. lenta).
- Alteración apoyo - Silencia inapropiado. - D. Mixta E.L.A.
respiratorio.

SINTOMATOLOGÍA SEGÚN PMBH


Y TIPO DISARTRIA

Incompetencia prosódica
Grado de alcance limitado para marcar intensidad o acento en seria de
movimientos alternados.
- Rango restringido de - Mono tonalidad. - Disartria espástica.
movimiento. - Mono intensidad. - D. hipo.
- Aumento o - Acentuación - D. Híper (rápida y
disminución de tono reducida. lenta).
muscular. - Frase breve. - D. flácida.
- Alteración de apoyo - D. Mixta
respiratorio.

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DIAGNÓSTICO
Hipótesis diagnostica
Disartria
- tipo de compromiso motor… atáxica, espástica, etc.
- tiempo de adquisición... adquirida, evolutiva...
- secundaria a (causa o etiología… traumática, tumor, etc.)

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https://www.youtube.com/watch?v=KKmHKzh2t2c&list=PL4D
McQgJETACsJqWCYBbJcRJs4kueYTaz

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