Rev SOPNIA 2013-3 PDF

REVISTA CHILENA DE
PSIQUIATRIA Y NEUROLOGIA
DE LA INFANCIA Y
ADOLESCENCIA
ISSN-0718-3798
Versión impresa
Publicación Oficial de la
SOCIEDAD DE PSIQUIATRÍA Y NEUROLOGÍA
DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
Volumen 24 – N°3 – Diciembre 2013
Todos los derechos reservados Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 24, Nº3, Diciembre 2013 173
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La revista tiene como misión publicar artículos originales e inéditos que cubran las áreas
de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y Adolescencia y otros temas afines: Pediatría,
Neurocirugía Infantil, Psicología y Educación, de modo de favorecer la integración de
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sobre artículos de revistas y libros, cartas, contribuciones y noticias.
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tiago, Chile.
INDICE
Editorial
• Medicalización de la vida y el DSM 5.
Medicalization of life and DSM 5.
Dr. Fernando Novoa Sotta 179
Trabajos Originales
• Cuatro elementos relevantes en la Intervención de Niños con Trastornos
Generalizados del Desarrollo.
Four relevant elements in the Treatment of Children with Pervasive
Developmental Disorders.
Dra. Daniela Zalaquett, Ps. y Psicoanalista María de los Ángeles Vergara,
Ps. Andrea Moyano 182
Revisiones de Temas
• Sintomatología Psicótica y Trastorno Obsesivo Compulsivo con bajo insight
en Niños y Adolescentes.
Psychotic Symptoms and Obsessive Compulsive Disorder with Low Insight in
Children and Adolescents.
Dr. Daniel Testa B, Dra. Muriel Halpern G. 188
Contribuciones
• Prevención de la enfermedad mental: ¿Por qué no podemos seguir esperando?
Experiencia de un Psiquiatra Infantil en Boston.
Mental illness prevention: Now is the time. The experience of a Child
Psychiatrist in Boston.
Dr. Matías Irarrázaval D. 200
Suplemento 1
• Consenso Chileno sobre el Síndrome de Apnea Obstructiva del sueño en
Pediatría
Chilean Consensus on Pediatric Obstructive Sleep Apnea Syndrome 210
Suplemento 2
• Primera Conferencia Latinoamericana de Trastorno del Espectro Autista
First Latinamerican Conference on Autism Spectrum Disorders 239
Reuniones y Congresos 292
Grupo de Estudios 293
Noticias 294
Instrucciones a los Autores 296
Ilustración de la Portada 300
EDITORIAL
Medicalización de la vida y el DSM 5

Medicalization of life and DSM 5
Dr. Fernando Novoa S.1
La medicina y los conceptos de salud y enfermedad están vinculados al conjunto de la cultu-

ra de una sociedad; la trasformación de las concepciones médicas está condicionada, a su
vez, por las trasformaciones de las ideas de cada época (1).
Actualmente se está produciendo una redefinición de fenómenos que antes eran propios
de otras esferas, para incluirlos en el ámbito de la salud. La mera detección de factores de
riesgo hoy es considerada como una probabilidad de enfermar –o a ser estimado como una
enfermedad–, siendo los “fármacos preventivos” un mercado al alza. Todo ello hace que,
cada vez con mayor frecuencia, se incluyan como enfermedad situaciones que antes eran
consideradas de otro ámbito (2).
Con un mayor desarrollo hemos asistido a un aumento del valor de la salud en la sociedad,
lo que conduce a una mayor percepción de vulnerabilidad, mayor miedo a la enfermedad y a
la muerte. Sin poder negar el valor de la salud, éste no puede llevarse a un nivel en el que la
sociedad haga negación de la necesidad de aceptar un cierto grado de sufrimiento y males-
tar como aspectos inherentes a la existencia misma, sin considerarlos como enfermedades
que requieren de un extenso estudio y tratamiento urgente. Este riesgo conduce a lo que se
expresa como “la sociedad está enfermando por no enfermar” (3).
A lo anterior se agrega que con frecuencia resulta complejo, incluso para los profesionales,
establecer el límite entre normalidad y anormalidad. Los expertos no siempre pueden es-
tablecer con absoluta certeza quién está sano y quién enfermo, qué acontecimientos son
normales y cuáles no, y ello determina dudas que conducen a una petición de pruebas com-
plementarias y la instauración de tratamientos a veces innecesarios como consecuencia de
la tendencia a “medicalizar” estados y experiencias que debieran ser consideradas como un
estado normal de salud.
LA MEDICALIZACIÓN Y SUS CONSECUENCIAS
Entendemos por medicalización el proceso de convertir situaciones que han sido siempre
consideradas como normales en cuadros patológicos y pretender resolver, mediante la me-
dicina, situaciones que no son médicas, sino sociales, profesionales o de relaciones inter-
personales. El niño inquieto es un “hiperquinético” y en lugar de adecuar el sistema escolar
para ese niño, éste es calificado de enfermo y el problema se resuelve con el medicamento
respectivo. En la actualidad, situaciones de la vida como una ocasional falta de sueño, can-
sancio o frustración y variantes de la normalidad como la calvicie o la fealdad están siendo
considerados como enfermedades y, en muchos casos, sometidos a tratamiento farmacoló-
gico o incluso quirúrgico. Incluso, algunas instituciones proponen normas para ser cumplidas
por miles de profesionales, como la Academia Americana de Psiquiatría, que en el manual
1. Neurólogo Infantil. Trabajo presentado en las Jornadas Anuales de Reflexión del Grupo de Trastornos del Desa-
rrollo, SOPNIA, “Diagnóstico temprano del Autismo hoy”, Agosto 2013.
Editorial
DSM-5 –presentado a las doce con un minuto de la madrugada del 17 de Mayo pasado– ha
incluido dentro de su listado oficial de enfermedades (para que los prestadores de salud las
incluyan en los tratamientos contractualmente asegurados) las pataletas de los niños que
ahora se llaman “trastorno de desrregulación disruptiva del estado de ánimo”; la persistencia
de dificultades para concentrarse, falta de apetito o de sueño pasados 15 días el cónyuge
que ha perdido a su pareja, que debe ser calificado como una depresión que requiere del fár-
maco apropiado; la timidez se considera una fobia social que se revierte con medicamentos y
los olvidos ocasionales en la tercera edad pasan a ser “déficit cognitivo menor”, que también
requieren tratamiento (4, 5).
A estas “enfermedades” es necesario agregar otras condiciones que con frecuencia se esti-
ma que deben recibir tratamientos como la adolescencia, la menopausia y el envejecimiento.
Los factores de riesgo pasan a considerarse como auténticas enfermedades, como la osteo-
porosis y la dislipidemia. Síntomas o cuadros leves son elevados, de forma artificial, a nivel
de indicadores de cuadros graves (colon irritable, síndrome premestrual, etc.).
Todas estas condiciones adquieren el carácter de patologías por las cuales se debe consul-
tar para recibir un tratamiento oportuno, ya que la industria ofrece con prontitud el fármaco
apropiado. Además, ahora existen fármacos “más eficaces”, pero de mayor costo en com-
paración a los antiguos que ya no deben ser recetados (5).
La medicalización de la vida es uno de los problemas que actualmente contribuyen a la ma-

sificación de las consultas, provocando dificultades para proporcionar una atención de alta
calidad y frustración en una buena parte de los profesionales.
Que una infinidad de molestias sean consideradas como enfermedades que se curan con
determinadas drogas, tiene como consecuencia la disminución de la capacidad de autocui-
dado. Actualmente se tiende a considerar que el sistema sanitario debe ser garante de todo
tipo de cuidados, por lo que se va perdiendo la capacidad de que la persona genere medidas
de protección para sí misma y un aumento del consumo de servicios sanitarios. Por esta
razón, una creciente proporción de la riqueza de un país se gasta en atención de salud y los
médicos están bajo presión para “resolver” los problemas que no pueden resolver las fuerzas
que promueven la progresiva medicalización.
Cada vez más personas subconscientemente saben que están enfermas y cansadas de sus
trabajos y carentes del necesario espacio de ocio, pero quieren escuchar la mentira de que
la enfermedad física que padecen les libera de las responsabilidades familiares, sociales y
políticas.
FACTORES QUE INTERVIENEN
Contribuye a esta situación la definición de salud de la OMS de 1946, que la considera de

forma utópica y subjetiva como algo más que la ausencia de enfermedad y la eleva al esta-
do de bienestar absoluto, contribuyendo así a la incorporación al ámbito médico de nuevas
situaciones y problemas.
La medicalización es un proceso continuo que se autoalimenta y crece de forma constante,

facilitado por una sociedad que va perdiendo capacidad de resolución y su nivel de toleran-
cia. Su origen es multifactorial, existiendo diversas causas y actores implicados (sociedad,
medios de comunicación, industria farmacéutica, políticos, gestores y profesionales sani-
tarios), jugando el sector sanitario un papel fundamental en dicho proceso. Un ejemplo del
extremo al que se puede llegar en este aspecto es haber declarado como portadores de
Editorial
enfermedades mentales a aquéllos que se oponían al antiguo régimen soviético y que fueron
por lo tanto sometidos a estrictos tratamientos psiquiátricos.
A lo largo de la historia, y actualmente en países pobres, los esfuerzos prioritarios se han

centrado en la obtención de recursos básicos para la vida, como disponer de alimentos su-
ficientes para una alimentación adecuada, garantizar acceso al agua potable, etc. Una vez
garantizados éstos, la atención se dirige hacia las enfermedades de mayor incidencia y ma-
yor repercusión sobre la morbimortalidad, siendo las infecciosas el paradigma de procesos
de atención prioritaria en estos países.
Por el contrario, en países desarrollados, garantizado el acceso a las necesidades básicas y

la atención a los procesos patológicos existentes, aparece una tendencia creciente a abar-
car dentro del ámbito sanitario situaciones que hasta entonces eran consideradas ajenas al
mismo. En ellos, la sociedad ha desplazado al campo médico la búsqueda de soluciones
a problemas inherentes a la realidad subjetiva y social de las personas, y la obsesión por
una salud perfecta se ha convertido en un factor patógeno predominante; así “una persona
sana es solamente un enfermo sin identificar, por no haber sido sometido aún a las pruebas
necesarias”.
La denominada paradoja de la salud, existente tanto en la sociedad como a nivel individual

en países desarrollados, hace referencia a la constatación de que cuanto mayor es la situa-
ción objetiva de salud, más son los problemas de salud declarados, y que cuanto mayores
son los recursos empleados en salud, mayor es la proporción de personas que se sienten
enfermas (6).
CONCLUSIONES
En el momento actual, el derecho a la salud está convirtiéndose en un peligroso objeto de

consumo, y no estamos lejos del indeseable horizonte en el que la sociedad viva de manera
insana por su desmedida preocupación por la salud. Estamos asistiendo a la generación de
una dependencia de la medicina que incapacita a las personas para cuidarse a sí mismas y
una disminución de la tolerancia al sufrimiento y al malestar.
Es urgente una reflexión colectiva sobre hacia dónde nos conduce la ruta trazada, las conse-
cuencias de la medicalización de la vida y sobre qué tenemos que hacer los distintos actores
implicados para reconducir dicha situación.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Nye RA. The evolution of the concept of medicalization in the late twentieth century. Jour-
nal of History & Behavioural Science 2003; 39(2):115-29.
2. Rose N. Beyond medicalization. The Lancet 2007; 369(9562):700-2.
3. Williams SJ, Martin P, Gabe J. The pharmaceuticalisation of society? A framework for
analysis. Sociol Health Illn. 2011 Jul; 33(5):710-25.
4. Darrel A. Regier, M.D., M.P.H.; William E. Narrow, M.D., M.P.H.; Emily A. Kuhl, Ph.D.; David
J. Kupfer, M.D. The Conceptual Development of DSM-V. Am J Psychiatry 2009; 166:645-
650.
5. Coghill D, Seth S. Do the diagnostic criteria for ADHD need to change? Comments on the
preliminary proposals of the DSM-5 ADHD and Disruptive Behavior Disorders Committee.
Eur Child Adolesc Psychiatry. 2011 Feb; 20(2):75-81.
6. Carlisle S, Henderson G, Hanlon PW. ‘Wellbeing’: A collateral casualty of modernity? So-
cial Science & Medicine 2009; 69(10):1556-60.
TRABAJOS ORIGINALES
Cuatro elementos relevantes en la intervención de

Niños con Trastornos Generalizados del Desarrollo
Four relevant elements in the treatment of Children with Pervasive
Developmental Disorders
Dra. Daniela Zalaquett1, Ps. Psa. María de los Ángeles Vergara2 , Ps. Andrea Moyano3
Abstract. A systematized clinical experience with children affected by Pervasive Develop-

mental Disorders (PDD) is presented. Its treatment plan has four central aspects. The starting
point is ten years of clinical work with these children and their families. An analysis of the
intervention modalities and its theoretical-clinical conceptualization is done. Central aspects
were the diagnostic formulation, parental and marital dysfunction, bereavment and the the-
rapeutic system’s experience. We recommend the integration of the diagnostic assessment
and treatment plan, finding four relevant aspects: diagnostic formulation, the inclusion of
parents in the treatment plan, team work, and follow-up monitoring.
Keywords: PDD, diagnosis, treatment plan, family, grief.
Resumen. Se presenta la sistematización de una experiencia clínica en niños con Trastor-

nos Generalizados del Desarrollo (TGD) y sus familias, resultando en un modelo que sugiere
cuatro aspectos centrales en la intervención. A partir de un trabajo de diez años, se analiza
la modalidad de intervención, su conceptualización teórico-clínica y nudos problemáticos
observados durante la situación clínica. Temas centrales fueron la concepción del diagnós-
tico, trastornos en funciones parentales y conyugales, duelo y experiencia del sistema tera-
péutico. Se plantea la integración del proceso diagnostico con la intervención y se concluye
cuatro aspectos relevantes en el trabajo con estos niños y sus familias: Construcción del
diagnóstico, incorporación de los padres, trabajo en equipo, seguimiento.
Palabras clave: TGD, diagnóstico, intervención, familia, duelo.
INTRODUCCIÓN de los diagnósticos (2). Este grupo de pa-

cientes constituye un desafío para los pro-
Los Trastornos Generalizados del Desarro- fesionales consultados por la complejidad
llo (TGD) se caracterizan por una tríada del cuadro, la edad en que consultan, la
sintomática en el desarrollo del lenguaje y dificultad del diagnóstico y las múltiples
la comunicación, la interacción social y el necesidades de intervención. Se trata de
repertorio conductual. Tienen una preva- pacientes aquejados de un trastorno que
lencia del 0,6% en distintos estudios epi- interfiere severamente en las relaciones y
demiológicos en occidente (1). En nuestro el pensar, lo que también influye en las re-
país los reportes llegan a constituir un 0,9% laciones familiares y con los profesionales
1. Psiquiatra de Niños y Adolescentes, consulta privada.

2. Psicóloga Psicoanalista, consulta privada, miembro Asociación Psicoanalítica de Chile (APCH).
3. Psicóloga de Niños y Adolescentes, Centro de Salud Mental, Campus San Joaquín, Pontificia Universidad Cató-
lica de Chile.
Trabajos Originales
consultados. Pese al consenso existente en intervenciones en salud mental desde una
la literatura especializada actual respecto perspectiva relacional. Se destaca la necesi-
de la importancia del diagnóstico e inter- dad de intervenir tempranamente con con-
vención tempranos, en nuestro país la ma- ceptos diagnósticos flexibles y abarcativos
yor parte de los casos consultan a partir de que permitan aumentar y profundizar el
los 5 años de edad (2), momento en que ya conocimiento acerca de estos niños, las di-
se han instalado una serie de consecuen- námicas que los rodean y las herramientas
cias tanto en el desarrollo individual como terapéuticas.
en el funcionamiento familiar. Es así como
estas familias suelen consultar a distintos CUATRO ELEMENTOS CENTRALES EN
profesionales sin lograr sostener un trata- LA INTERVENCIÓN
miento en el tiempo, ajustado a las necesi-
dades evolutivas y a los focos sintomáticos 1. Construcción Diagnóstica
del niño. Resulta entonces que uno de los
principales desafíos de la intervención es En la experiencia clínica con niños con
focalizarse tanto en las características in- trastornos graves del desarrollo es habitual
dividuales del niño, de la familia como del encontrar que las familias consultan repe-
contexto. Esto hace necesario congregar tidamente a distintos profesionales bus-
diversos profesionales que deben construir cando un diagnóstico. Por otro lado, son
una visión común respecto del niño y de frecuentes los comentarios de los padres
la familia, manteniendo sus perspectivas respecto de diagnósticos que aparecen rí-
individuales. gidos y sin proyección, donde la incorpo-
ración de las reacciones emocionales, tanto
El presente trabajo es resultado de la ex- de ellos como de los evaluadores aparece
periencia en un sistema de salud privado limitada, instalándose en la relación de los
con 22 pacientes que presentan TGD, de tratantes con los padres una paralización y
los cuales la mayoría son hombres (82%) desconexión, semejante a lo que se observa
y tienen más de 5 años al momento de en el desarrollo mental de estos niños. Una
consultar (64%). Respecto del diagnós- aproximación diagnóstica clásica a estos
tico al momento del ingreso, el 59,4% de desórdenes –centrada en síntomas indivi-
los pacientes corresponde a la categoría duales entendidos como invariables- limita
de TGD No Especificado del DSM-IV-TR la comprensión del problema particular de
(3), el 23% a Trastorno Autista y el 4,5% a cada niño y su familia así como las posibi-
Trastorno de Asperger. El 13,1 % restante lidades de intervención y seguimiento a lo
corresponde a los pacientes menores de 3 largo del desarrollo.
años que se diagnostican como Trastor-
no Multisistémico del Desarrollo según la Incorporar la diversidad y complejidad de
Clasificación DC-0-3R (4). este tipo de pacientes significa abstraer de
la observación de ellos y sus familias, así
El objetivo de este artículo es describir los como de la experiencia terapéutica, ele-
elementos relevantes que resultan de la mentos para la construcción de un mode-
búsqueda de una modalidad de interven- lo de tratamiento que, a la luz de la teoría,
ción con niños con dificultades graves en permita aproximarse a estos niños, enten-
su desarrollo. Representa una forma par- der sus problemáticas, introducir cambios
ticular de aproximarse a estos pacientes e ir revisando permanentemente su ajuste
que incorpora a sus familias y recoge la con la práctica clínica.
experiencia del equipo terapéutico. El mo-
delo considera la experiencia clínica con La primera dificultad encontrada es que
cada niño y su familia y se relaciona con las definiciones disponibles a partir de las
teorías disponibles, integrando el desarro- clasificaciones internacionales de salud
llo individual y familiar con sus variables mental no incluyen el modo en que los
normales y psicopatológicas, así como las síntomas descritos influyen en el proceso
Trabajos Originales
de construcción de pautas relacionales y el sibilidad evolutiva o, por el contrario, hay
desarrollo de la personalidad consecuen- una restricción del proceso de desarrollo y
te. Tradicionalmente, los desórdenes del la organización de situaciones irreversibles
espectro autista han sido pensados como (7).
un síndrome unitario con diferentes tipos
de tratamiento, pero también pueden ser En el modelo propuesto, el diagnóstico
entendidos como diferentes desafíos del incluye dimensiones clínicas e intersubje-
desarrollo comprometidos en diversa pro- tivas que no sustituyen el diagnóstico ca-
porción e intensidad. Este es el concepto tegorial sino que lo complementan al pre-
propuesto por la Clasificación Diagnóstica cisar el perfil de desarrollo del individuo,
0-3 (4) en el Trastorno Multisistémico del considerar variables familiares y permitir
Desarrollo. En él, la dificultad para relacio- el seguimiento de las intervenciones. Estas
narse no se ve como un déficit permanente, dimensiones diagnósticas incluyen: edad,
sino como un aspecto abierto al cambio. Se nivel de desarrollo, competencias sensoria-
basa en la idea de que se observan grados les, motrices, lingüísticas, cognitivas, afec-
diversos de dificultad para relacionarse en tivas y relacionales tanto en lo individual
niños pequeños, que serían una presenta- como en la familia.
ción sintomática cuyos orígenes pueden
ser distintos. Se abriría así la posibilidad Se plantea la idea de que los padres deben
de que las dificultades para relacionarse, abandonar la tendencia a mirar al hijo se-
incluso severas, sean secundarias a défi- gún el diagnóstico estático con miras a fun-
cits en el procesamiento motor, sensorial y dar una nueva imagen y lograr percibirlo
de los afectos (5). Stanley Greenspan (6), como un semejante, es decir con posibili-
quien ha descrito esta entidad clínica, sos- dades de pensar, ser pensado, comprender
tiene que si estos patrones se identifican y ser comprendido, entre otras.
precozmente se debilita la conexión entre
la capacidad para relacionarse y los déficits 2. Integración de los padres
de procesamiento, con lo que el pronóstico
no estaría tan limitado por la definición. El crecimiento y la madurez psíquica de
Greenspan plantea que para poder evaluar un niño se desarrollan a partir del cuerpo,
la capacidad de compromiso en las rela- las interacciones y las representaciones que
ciones, se requiere de un tiempo de obser- la familia construye acerca de su historia.
vación sustancial, en escenarios múltiples, Respecto de la corporalidad, las investi-
con los cuidadores presentes, en un lugar gaciones acentúan el carácter activo de las
sustentador, seguro y no excesivamente funciones perceptivas y de los órganos de
estimulante, en que la interacción y el jue- los sentidos (8). Cuando las interacciones
go espontáneos sean posibles y alentados. son armónicas, las modalidades de la ex-
Sin embargo, el modo más útil para cali- ploración –desde la fijación de la mirada
brar el potencial para relacionarse sería la durante el primer mes de vida y pasando
observación de la respuesta del niño a la por el desarrollo de los distintos modos
intervención durante un cierto período de sensoriales- toman un rumbo distinto que
tiempo. Es decir, la respuesta a las inter- si encontramos alteraciones en la relación
venciones se considera parte del diagnós- entre el niño y sus cuidadores. Distintos
tico y la definición básica incluye la falta autores tales como Winnicott (9), Bion
de fijeza –tomando en cuenta la variable (10), Stern (11) y Golse (8,12), señalan que
temporal– y la disposición para incorporar para que el niño pueda aprender a tolerar
el significado de las posibles evoluciones. la espera, las frustraciones y las ansiedades,
necesita de un otro receptivo y contenedor,
Desde la mirada psicopatológica, se intenta que le permita construir representaciones
reconstruir el funcionamiento mental del que le den sentido a sus experiencias inter-
niño y apreciar si las defensas puestas tie- nas. Al respecto, Jeammet citado por Aju-
nen su papel protector sin bloquear la po- riaguerra (7), señala que, desde el punto de
Trabajos Originales
vista psicopatológico, es importante com- posibilidad de intervención sobre los sín-
prender de qué manera las disarmonías del tomas del niño. Considerar las representa-
desarrollo pesan sobre las relaciones y el ciones que cada uno de los miembros tiene
movimiento evolutivo, como las utiliza el acerca de los síntomas del niño, permite
niño y de qué manera el entorno responde acceder a los “mitos” y sentimientos que
a ellas. En este mismo sentido, se considera pueden obstruir o facilitar el curso de su
el concepto de “enfermedad interactiva” de desarrollo.
Golse (8), que plantea que las experiencias
dolorosas de vida y las fantasías de los pa- 3. Trabajo en equipo
dres acerca del hijo, así como el significado
que las relaciones familiares toman para el Las necesidades específicas y diversas que
niño, están asociados a los síntomas. Estas presenta cada niño y su familia, exigen un
dinámicas influyen en la comprensión que abordaje simultáneo de varios aspectos
se forman los padres de su hijo, en las ta- del desarrollo del niño y su entorno. Estos
reas de crianza y en la capacidad del niño incluyen, en la mayoría de los casos, foca-
para diferenciarse y establecer su identi- lizar la intervención en procesos sensoria-
dad. les, motores, lingüísticos, emocionales, así
como en habilidades de interacción. Para
La capacidad receptiva y contenedora de intervenir en todas estas áreas se requiere
los padres resulta más difícil de desarrollar de un equipo multidisciplinario que cuen-
cuando el hijo tiene competencias distintas te con profesionales expertos en áreas es-
y dificultades orgánicas en su desarrollo. pecíficas, que puedan asumir funciones y
En este contexto, la historia del desarro- responsabilidades delimitadas debido a
llo pasa a tener un sentido no solo como la complejidad y exigencias de las tareas.
antecedentes y aportes a la comprensión De acuerdo con el nivel de desarrollo de
en el proceso diagnóstico, sino como una cada niño y el modo de interacción con
intervención terapéutica que permite ir sus cuidadores, se busca facilitar la rela-
elaborando las frustraciones y los duelos ción y la comunicación, ajustándola a las
vividos por los padres y la familia en la características evolutivas del niño. De allí
constatación de las dificultades de uno de que frecuentemente se favorezca el trabajo
sus miembros. Un encuadre contenedor especifico de terapia ocupacional y fonoau-
permite ir desarticulando patrones de rela- diología en un inicio.
ción difíciles y dolorosos para todos.
Las dificultades propias del duelo respecto
En cuanto a la presencia de psicopatología del hijo, los conflictos de pareja que surgen
en los padres, es un tema relevante pero re- en algunas familias, así como las dificulta-
presenta solo uno más de los factores que des de adaptación a las exigencias que im-
determinan la situación clínica. Por ejem- plica la vida cotidiana, señalan la necesidad
plo, la depresión materna puede influir de- de un encuadre específico para contener a
cisivamente en el desarrollo del bebé, pero los padres. La función de observación, de
el rol de un tercero modula siempre el im- espera y de contención del terapeuta favo-
pacto de las dificultades maternas sobre el rece la aparición de estas capacidades en
niño. Así también si el niño presenta algu- los padres (10, 13). Sin embargo, para que
na característica especial, el tercero siem- el terapeuta pueda facilitar estas condicio-
pre modula el impacto sobre la psicología nes, requiere de un equipo que también lo
del cuidador principal. Atribuir las dificul- acompañe y sostenga.
tades del niño a problemas de los padres o
la psicopatología de los padres a las dificul- Los aspectos que se replican al interior del
tades del hijo no solo es falso –si conside- equipo a partir de las transferencias de los
ramos el modelo multifactorial- sino ries- padres y de las contratransferencias que el
goso, en razón del compromiso que puede niño y ellos provocan, conllevan una alta
implicar para las alianzas terapéuticas y la carga emocional, por lo que la revisión de
Trabajos Originales
ellos en un ambiente de respeto y confian- ceder al proceso de duelo. La intervención
za facilita las intervenciones terapéuticas implicada en la construcción diagnóstica
y el autocuidado del grupo. Esto permite permite identificar aspectos del niño y pér-
poner en palabras sensaciones e ideas que didas de los padres que no han sido inte-
surgen en la atención de estos pacientes y grados.
sus familias, aumentando la receptividad
del terapeuta y también su comprensión. En el diagnóstico y diseño de las interven-
Es importante poder tolerar con paciencia ciones es fundamental identificar los facto-
la incertidumbre respecto del niño y su deres pronósticos que puedan determinar el
sarrollo, lo que significa contener el miedo curso evolutivo, por ejemplo, condiciones
y la irritación que surgen en los distintos físicas, emocionales, intelectuales, familia-
miembros del equipo y la familia. El traba- res, educacionales, sociales, recursos tera-
jo en equipo permite considerar los dife- péuticos y alianza de trabajo. Esto nos lleva
rentes estados mentales y las experiencias a plantear la necesidad de una sistematiza-
de los participantes para recrear una inte- ción de la información de la familia y del
gración más coherente del desarrollo del niño, para contar con otros recursos que
niño y su familia. permitan establecer indicadores de ries-
go respecto del curso de la intervención e
La revisión periódica de la comunicación incluirlos en el diseño de trabajo de modo
utilizada entre los distintos terapeutas in- de fortalecer áreas potenciales de mal pro-
cluye un esfuerzo por crear un lenguaje nóstico.
común y aprendizajes nuevos, pero sobre-
todo favorece el aprendizaje a partir de la CONCLUSIONES
experiencia, lo que implica transformacio-
nes de ella y búsqueda de nuevos significa- Las teorías actuales plantean que las con-
dos. Supone también aprender a compartir diciones que facilitan el desarrollo indivi-
la responsabilidad de las acciones y deci- dual incluyen la continuidad y regulación
siones. afectiva en una relación íntima y estable
con uno o dos cuidadores; experiencias
4. Seguimiento e integración sintonizadas con las características indivi-
duales y acordes a la etapa del desarrollo;
Los pacientes con TGD requieren de in- la integración de límites, estructura y ex-
tervenciones prolongadas. Los objetivos pectativas ajustadas a las realidades parti-
de estas intervenciones deberían ajustarse culares; y la necesidad de redes de apoyo
a los focos principales de la etapa del de- con una continuidad cultural (14).A par-
sarrollo del niño y a las exigencias adapta- tir de la experiencia clínica con niños con
tivas del entorno, que no siempre pueden TGD y sus familias, se observan dificulta-
ser tomadas simultáneamente. Incluso en des persistentes para alcanzar las condi-
los casos de mayor severidad, se observan ciones que permitan el establecimiento de
cambios tanto en el niño como en el en- un sentido de protección física, seguridad
torno, que exigen a la familia y al equipo y regulación. Los aspectos constituciona-
tratante nuevas adaptaciones. La continui- les del niño exigen del sistema de crianza,
dad del tratamiento incluye un acompaña- una sintonía particular, más prolongada y
miento del niño y de la familia que implica adaptable a sus características inusuales.
la necesidad de reelaborar los duelos e ir Intervenir en estos pacientes exige concen-
integrando los límites del niño, de la fami- trarse tanto en los aspectos sintomáticos
lia, del equipo tratante y el contexto, parti- individuales, como en una mirada evoluti-
cularmente el contexto educacional. va del desarrollo y en los ajustes de la fami-
lia para comprender los límites y necesida-
Las primeras consultas están cargadas de des estructurales que impone este tipo de
distintos tipos de ansiedad que compleji- cuadros. Se trata de niños con déficits di-
zan el proceso diagnóstico e impiden ac- versos y complejos, que desafían el sistema
Trabajos Originales
familiar en que están insertos. Esto puede Three: National center for Infants, Tod-
afectar las funciones parentales, los proce- dlers and Families. Washington DC,
sos de duelo respecto de los hijos y la rela- 1994.
ción conyugal. La elaboración de los duelos 5. Volkmar F, Lord C, Bailey A, Klin A.
en la familia es un proceso lento y que se Autism and Pervasive Developmental
mantiene activo en el tiempo, en tanto el Disorders. Journal of Child Psychology
desarrollo va presentando situaciones nue- and Psychiatry, 2004, 45:135-170.
vas y exigiendo diversas adaptaciones. 6. Greenspan S. Multisystem develop-
mental disorders. In: Infancy and
El desarrollo del modelo muestra la necesi- Early childhood, Stanley Greenspan,
dad de integrar los múltiples factores par- International Universities Press, Madi-
ticipantes en los procesos de evaluación e son,1992.
intervención, priorizando secuencialmen- 7. Ajuriaguerra J. Manual de Psiquiatría
te los focos relevantes. Deben establecerse Infantil, Editorial Masson, Barcelona,
además alianzas terapéuticas entre los pro- 2000.
fesionales y la familia que permitan revisar 8. Golse B. L’etre-bébé, PUF, Paris, 2006,
los distintos focos para facilitar la eficien- pp. 21-24.
cia del tratamiento. 9. Winnicott D. Los procesos de madura-
ción y el ambiente facilitador. Buenos
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4. Diagnostic Classification of Mental Child Must Have to Grow, Learn, and
health and Developmental Disorders of Flourish. Perseus Publishing 2000.
Infancy and early Childhood. Zero to
REVISIONES DE TEMAS
Sintomatología Psicótica y Trastorno Obsesivo Com-

pulsivo con bajo insight en Niños y Adolescentes
Psychotic Symptoms and Obsessive Compulsive Disorder with
low Insight in Children and Adolescents
Dr. Daniel Testa B.1, Dra. Muriel Halpern G.2
Abstract: The clinical presentation of Obsessive Compulsive Disorder (OCD) in children and
adolescents is similar to that of adults. There is a subgroup of adults with OCD who have low
insight, however this subgroup in children and adolescents has scarcely been studied and we
don’t have a precise presentation, prognosis and treatment for it.
On the other hand, schizophrenic spectrum disorders in children and adolescents, when
considered from a psychopathological dimensional perspective, might be mistaken for a low
insight OCD initially, because there exists an important overlap of symptoms between these
two disorders.
It seems interesting for children and adolescent’s mental health professionals to consider
both low insight OCD and its presentation as a schizophrenic spectrum disorder within the
diagnostic possibilities, when facing a patient with egosyntonic obsessive compulsive symp-
toms or with associated psychotic symptoms.
This review presents the classification, diagnosis and initial treatment of patients within this
subgroup.
Key words: Obsessive-compulsive, insight, schizophrenia, schizophrenic spectrum.
Resumen. La presentación clínica del trastorno obsesivo compulsivo (TOC) en niños y ado-
lescentes es similar a la de los adultos. Se describe que un grupo de estos últimos pacientes
cursaría con un TOC con bajo insight; sin embargo, esta forma de presentación en población
infanto-juvenil ha sido poco estudiada y aún no se precisa una nosología, pronóstico, y tra-
tamiento.
Por otra parte los trastornos del espectro esquizofrénico (TEE) en niños y adolescentes, al
considerarse desde una perspectiva psicopatológica dimensional, muchas veces pueden
confundirse con un TOC con bajo insight en su presentación clínica inicial, existiendo una
notable sobreposición en la expresión sintomatológica de ambos trastornos.
Parece de interés para profesionales dedicados a la salud mental de niños y adolescentes el
considerar los cuadros de TOC con bajo insight y su presentación como un TEE dentro del
abanico de posibilidades diagnósticas al enfrentar a un paciente con SOC, sin clara egodis-
tonía respecto a sus síntomas, e incluso productividad psicótica.
En esta revisión se abordarán temas en relación a la clasificación diagnóstica y enfrentamien-
to inicial de pacientes con las características mencionadas.
Palabras claves: obsesivo-compulsivo, insight, esquizofrenia, espectro esquizofrénico.
1. Becado Psiquiatría Adultos, Universidad de Chile.

2. Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia, Clínica Psiquiátrica Universitaria, Universidad de Chile.
Revisiones de Temas
INTRODUCCIÓN del tiempo en el episodio actual se puede
especificar que cursa con bajo insight (10).
La sintomatología obsesivo-compulsiva En el DSM-5 se especifica si el trastorno
en niños es común y formaría parte de un cursa con buen insight, bajo insight, o nulo
desarrollo normal (1,2). Durante el desa- insight (delirante), y se aclara que los niños
rrollo existen preocupaciones y rituales pequeños pueden no ser capaces de expre-
normales, pero en el trastorno obsesivo sar el objetivo de las compulsiones o actos
compulsivo (TOC) y los trastornos rela- mentales del TOC (9).
cionados la sintomatología es excesiva o
persistente (9). Los niños con TOC habitualmente pre-
sentan un bajo insight sobre la naturaleza
El TOC afectaría a un 1% a 4% de la po- de sus obsesiones y compulsiones, y el he-
blación pediátrica y la edad promedio de cho de no exigirse para el diagnóstico de
comienzo sería entre los 7.5 y los 12.5 años. una preocupación sobre si sus obsesiones
La distribución por sexos muestra una re- y compulsiones son excesivas e irraciona-
lación 3:2, niños y niñas respectivamente, les, previene catalogar a muchos pacientes
pero en adolescentes mayores esta sería como portadores de trastornos psicóticos
más parecida a la de los adultos con una de forma prematura (4,5).
distribución equitativa entre ambos sexos
o una ligera mayor presentación en muje- Uno de los factores a evaluar en esta revi-
res (2,5,11). sión tiene que ver con el grado de insight
que presentan los niños y adolescentes res-
Un 50% a 80% de los adultos con TOC ten- pecto a la sintomatología obsesiva compul-
dría sus primeras manifestaciones durante siva (SOC), y si la variante con bajo insight
la infancia y la adolescencia (2,5,7,11). El corresponde a un subtipo del TOC o más
TOC de comienzo en la infancia se asocia- bien a otro cuadro clínico, que implica un
ría con mayor comorbilidad psiquiátrica pronóstico y tratamiento distinto.
en edades posteriores, como trastorno de
pánico, trastornos de la alimentación, y En pacientes adultos un número limitado
trastorno de personalidad obsesivo com- de estudios ha examinado la relación entre
pulsivo (5). bajo insight, características clínicas y pro-
nóstico del tratamiento en TOC. Se ha visto
El TOC en niños tendría una fenomenolo- que hasta un 36% de los adultos con TOC
gía similar a la de los adultos en su presen- presentaría un bajo insight, y la literatura
tación clínica (1). Se manifiesta por obse- sugiere que el TOC con bajo insight repre-
siones y/o compulsiones. Las primeras son senta un subtipo clínico con características
pensamientos, imágenes o impulsos recu- distintivas, que incluyen sintomatología
rrentes y persistentes que se experimentan egosintónica e incluso la aparición de sin-
como intrusivos y no deseados. Las com- tomatología psicótica. En estos sujetos se
pulsiones son conductas o actos mentales ha visto mayor severidad de la SOC, ma-
repetitivos que el individuo se siente im- yor comorbilidad psiquiátrica (trastornos
pulsado a realizar en respuesta a una ob- ansiosos y depresivos), mayor duración de
sesión y que deben efectuarse de acuerdo a la enfermedad, aparición temprana de los
reglas que se aplican rígidamente (9). Den- síntomas, y menor resistencia a la idea de
tro de los criterios diagnósticos del DSM- presentar obsesiones y compulsiones. Ade-
IV-TR se exige que los pacientes reconoz- más los sujetos con bajo insight presenta-
can que estas obsesiones y compulsiones rían una peor respuesta a tratamiento con
son excesivas e irracionales en algún mo- terapia cognitivo conductual y fármacos
mento de la enfermedad, aunque este pun- inhibidores selectivos de la recaptura de
to no es aplicable a niños pequeños. Si el serotonina (ISRS) (5,7).
paciente no reconoce lo excesivo e irracio-
nal de los síntomas durante la mayor parte Por otra parte, la esquizofrenia, el trastor-
Revisiones de Temas
no esquizoafectivo, y el trastorno esquizo- propias del desarrollo de cada individuo
freniforme (trastornos del espectro esqui- que involucran cambios evolutivos a nivel
zofrénico, TEE) en jóvenes se caracterizan de esquemas cognitivos e insight (4,7,11).
por la aparición de alucinaciones, delirios,
discurso desorganizado y una conducta El diagnóstico diferencial puede incluir
errática, bizarra o catatónica. En la clínica esquizofrenia con SOC inducida por an-
se ha visto que existe una sobreposición tipsicóticos, esquizofrenia comórbida con
entre las conductas observables en un TOC TOC, trastorno de personalidad esquizo-
y TEE (4,6). típico (TPE) y TOC comórbido, TOC con
bajo insight, y esquizofrenia con SOC (3,6,
La heterogeneidad del TOC y el grado de 15, 19,20).
sobreposición con los TEE se ha explorado
en un gran número de investigaciones que Los datos de alta incidencia de SOC en su-
consideran la existencia de un constructo jetos de ultra alto riesgo (UAR) de desarro-
TOC-TEE, así como la búsqueda de un llar psicosis, sugieren que la SOC pudiera
subtipo de TOC para explorar eventuales ser parte de una etapa prodrómica de la
marcadores genéticos. Sobre esto, estudios esquizofrenia (15,22). Sin embargo, otros
sugieren que hasta un 50% de los pacientes estudios plantean que la alta incidencia
con TOC además presentan rasgos esqui- de TOC en sujetos UAR (14%-20%) se co-
zotípicos (4,6). rrelaciona con una menor posibilidad de
desarrollar un cuadro psicótico posterior-
En cambio, otros estudios plantean la co- mente, por lo que sería un factor protector
morbilidad con SOC y TOC en pacientes (19).
con un primer episodio psicótico (PEP),
alcanzando los primeros una frecuencia de No existen marcadores biológicos útiles
un 10,6% a un 15% en pacientes que son para diferenciar estos diagnósticos, y exis-
evaluados por sintomatología psicótica (8, te un debate sobre la relación entre TOC
12, 14,16). y esquizofrenia, especialmente en etapas
tempranas de este último diagnóstico (3).
El objetivo de la siguiente revisión es ana-
lizar la literatura disponible sobre sintoma- El reconocer de manera adecuada los com-
tología psicótica en la presentación inicial ponentes obsesivos compulsivos en estos
del TOC en niños y adolescentes, y revisar pacientes ayuda a realizar un tratamiento
si esta presentación junto al TOC con bajo más focalizado, no utilizar medicamentos
insight corresponden a un subtipo de TOC, riesgosos, mejorar los resultados y el pro-
forman parte de la esquizofrenia y los nóstico a largo plazo (3,4).
trastornos del espectro esquizofrénico, o
son dos trastornos comórbidos que tienen Los antipsicóticos utilizados en la esquizo-
una presentación conjunta. Se considera frenia pueden exacerbar la sintomatología
de fundamental importancia evaluar estas del TOC (se ha visto con el uso de risperi-
distinciones debido a los distintos pronós- dona, olanzapina, aripiprazol, quetiapina,
ticos y tratamientos que involucra cada ziprasidona y sobretodo clozapina que se
una de estas posibilidades diagnósticas. ha relacionado con SOC de novo), y vice-
versa, los inhibidores selectivos de la re-
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN NI- captura de serotonina (ISRS) utilizados en
ÑOS Y ADOLESCENTES CON SINTO- el tratamiento del TOC, pueden exacerbar
MATOLOGÍA PSICÓTICA Y OBSESIVO la psicosis (3,4,6,22,23,25). En algunos es-
COMPULSIVA tudios se plantea que en un pródromo de
esquizofrenia el TOC debiera tratarse far-
En niños y adolescentes la distinción en- macológicamente como si fuera un diag-
tre TEE y TOC puede resultar más confu- nóstico aislado mientras se monitorizan
sa que en adultos debido a las variaciones los síntomas psicóticos atenuados (3,4).
Revisiones de Temas
Por otra parte, la mayoría de los reportes quizofreniforme y esquizoafectivo. En una
recientes revela una tasa sustancial de TOC clínica especializada se siguió este grupo
en pacientes con esquizofrenia que alcanza de pacientes derivados por PEP y UAR en
un 10% a 30% de los casos, y de SOC que un período de 2 años. Se realizaron evalua-
alcanza un 7.8% a un 46.6% de los casos ciones clínicas y se definió la presencia de
(15,16, 19). La SOC no sería una secuela de obsesiones y compulsiones según los crite-
la esquizofrenia crónica, ni el uso prolon- rios de DSM-III-R. De los sujetos evalua-
gado de neurolépticos ya que tasas simila- dos por PEP solo un 9.3% presentaba SOC,
res a las mencionadas se han encontrado y un 1.5% cumplía los criterios de TOC, y
en individuos con un primer episodio de en el grupo UAR se encontró un 20.7% de
esquizofrenia (generalmente sin uso previo SOC y un 3.4% de TOC (15).
de antipsicóticos) (6,12,14). La presencia
de SOC en individuos con esquizofrenia Por su parte Poyurovsky y cols. estudiaron
se ha asociado a un peor outcome, mayores un grupo de 50 pacientes (edad promedio
niveles de sintomatología positiva y nega- en la admisión: 25 años) hospitalizados en
tiva, y un menor nivel de calidad de vida un período de un año, cursando un PEP
(15, 18, 19,22). y que cumplían criterios DSM-IV para
un TEE, encontrando en un 14% de ellos
En un estudio transversal realizado por asociado un TOC. Para la evaluación se
Nechmad y cols en pacientes adolescentes utilizaron: Structured Clinical Interview
(edad promedio: 17 años) hospitalizados for DSM-IV (SCID), Schedule for the As-
con esquizofrenia (n=50), se encontró que sessment of Positive Symptoms (SAPS),
un 26% también cumplía criterios para el Schedule for the Assessment of Negative
diagnóstico de TOC. Para evaluar la sin- Symptoms (SANS), e Y-BOCS. Debido a
tomatología obsesiva y esquizomorfa se la menor la severidad de los trastornos del
utilizaron 2 escalas: Yale-Brown Obsessive curso formal del pensamiento y de la afec-
Compulsive Scale (Y-BOCS) y Positive and tividad en el grupo de pacientes con TOC
Negative Syndrome Scale (PANSS). Y- comórbido, se plantea un efecto protector
BOCS es una entrevista semiestructura- de los SOC sobre la desintegración psicó-
da que se utiliza para medir la severidad tica en etapas iniciales de la esquizofrenia
de la SOC durante la semana previa a la (16).
evaluación. En primer lugar se detecta la
presencia de obsesiones y compulsiones, De Haan y cols. realizaron un estudio pros-
y si están presentes se pasa a una segun- pectivo de seguimiento a 5 años en 189
da etapa donde se evalúa la severidad de pacientes ambulatorios y hospitalizados,
estos síntomas (18). PANSS es una escala entre 15 y 28 años con PEP y TEE según
de treinta ítems que se utiliza para medir criterios DSM-IV-R. Se realizó un tamiza-
los síntomas positivos y negativos de la je para SOC con Y-BOCS, PANSS, y para
esquizofrenia, sus diferencias, y la seve- síntomas depresivos con Montgomery As-
ridad de estos (24). Al aplicar las escalas, berg Depression Rating Scale (MADRS).
en el grupo comórbido se encontró una Se encontró que cerca de la mitad de los
mayor puntuación en la subescala PANSS pacientes con TEE presentaron SOC al
para afecto aplanado que se correlaciona- menos una vez en el seguimiento, mientras
ba positivamente con el puntaje obtenido solo un 13.4% de los pacientes mostró SOC
en la Y-BOCS. Estos hallazgos también persistente. Los pacientes con SOC comór-
sugieren un peor pronóstico en este grupo bida presentaron peor funcionamiento
(17,18,24). premórbido, peor funcionamiento social
al final del seguimiento, sintomatología
Cifras menores de comorbilidad se encon- depresiva más severa, y la SOC no predijo
traron en un estudio realizado por Sterk y tiempos específicos para recaída psicótica
cols. en 365 pacientes recientemente diag- y no se relacionó a remisión o recupera-
nosticados con esquizofrenia, trastorno es- ción total de los síntomas psicóticos (21).
Revisiones de Temas
En otro estudio realizado por Hagen y cols. INSIGHT, FUNCIONAMIENTO COG-
no se encontró comorbilidad entre TOC y NITIVO Y SUBTIPO ESQUIZO-OBSESI-
esquizofrenia en sujetos cursando un PEP VO DE LA ESQUIZOFRENIA.
(n=246) que se admitieron en un progra-
ma de intervención temprana en psicosis Respecto al grado de insight, el proceso
durante los años 2002 a 2010. Se menciona diagnóstico no está exento de dificultades
que la SOC se presentaría principalmente dado que muchos pacientes con TOC tie-
en forma comórbida en sujetos cursando nen un insight variable sobre la racionali-
una psicosis con sintomatología anímica, dad de sus creencias. En el estudio de cam-
10.6% de los casos, y en menor proporción po del DSM-IV de TOC, se encontró que
en sujetos con un TEE, 5.4% de los casos. un 4% de los pacientes no tiene insight, y
En comparación con pacientes con un PEP un 26% tiene un muy bajo insight acerca de
sin SOC, estos pacientes presentaban una su sintomatología (3). Otros estudios men-
menor edad de comienzo de los síntomas, cionan un bajo insight en un 10% a un 36%
más sintomatología depresiva, y más indi- de los pacientes (3,22).
cadores de riesgo suicida (8). La SOC no
tendría relación con la sintomatología psi- Algunos sujetos pueden presentan un in-
cótica, como lo muestra la no existencia de sight tan bajo que la sintomatología obsesi-
diferencias entre el Positive and Negative vo compulsiva puede asemejar la presencia
Syndrome Scale Score (PANSS) de sujetos de ideas delirantes asociada con un TEE
con sintomatología psicótica con TOC y (7). La literatura sobre el desarrollo sugiere
sin TOC (8). que el insight se desarrolla con la emergen-
cia del pensamiento abstracto (etapa de las
En una revisión Poyurovski y cols. se refie- operaciones formales de Piaget), y esto es
re al tema de la comorbilidad entre TOC consistente con lo encontrado en algunos
y TPE. La tasa de comorbilidad de ambos estudios (7,11). La edad en que se alcan-
trastornos es muy variable (0-50%), y esto za esta etapa también puede variar y se ha
podría deberse a diferencias en los crite- visto que individuos con mayor funciona-
rios diagnósticos utilizados, métodos de miento intelectual y/o percepción de con-
evaluación y poblaciones escogidas. La va- trol tendrían una edad más temprana de
lidez de esta asociación se basa en aspectos desarrollo del insight (7).
demográficos y clínicos. Específicamente,
la edad temprana de comienzo de los sín- En relación a esto último, evidencia preli-
tomas, el género masculino, la presencia de minar plantea que los pacientes con TOC
compulsiones que involucren el contar, y y bajo insight no se diferencian sustan-
el antecedente de una fobia específica, au- tivamente de los con TOC y alto insight,
mentan el riesgo de asociarse un TOC a un respecto a ciertas características clínicas y
TPE a lo largo de la vida. Por otra parte, demográficas. Adicionalmente, la mayoría
pacientes con TOC muestran alteraciones de los estudios ha encontrado que los pa-
en pruebas que miden función de corteza cientes con TOC y bajo insight, e incluso
órbitofrontal, mientras que los pacientes con ideas delirantes, responden a la tera-
con TOC y TPE presentan alteraciones en pia con ISRS y terapia conductual como
pruebas que miden función de corteza ór- los pacientes con TOC y alto insight (6).
bitofrontal y dorsolateral, encontrándose En contraste, otros estudios muestran que
esta última disfunción también en pacien- el TOC con bajo insight se asocia a sinto-
tes con esquizofrenia. Respecto al trata- matología más severa, mayores tasas de no
miento, la presencia de esquizotipia sería respuesta a tratamiento y peor pronóstico
predictor de buena respuesta a tratamiento (6). Una explicación posible para estos ha-
asociado de ISRS y antipsicóticos, mientras llazgos contradictorios es que una parte de
que de mala respuesta a tratamiento con los pacientes con TOC con bajo insight co-
ISRS y terapias conductuales (6). rresponde a pacientes con TEE. Apoya esta
Revisiones de Temas
hipótesis el hecho de que pacientes con Test (VRT), Digit Span Subtest (DSS), Wis-
TOC y bajo insight asociado a TPE tienen consin Card Sorting Test (WCST), Stroop
aún peor insight que pacientes con TOC y Test, y Trail Making Test (TMT). Consi-
bajo insight sin TPE luego del tratamiento. derando la función ejecutiva, el grupo de
Adicionalmente se ha visto que pacientes mejor rendimiento fue el de TOC y alto
con TOC con bajo insight presentan más insight, a continuación el grupo de TOC
familiares de primer grado con TEE (6). y bajo insight, y luego los pacientes con
esquizofrenia y TOC comórbido. Los re-
En un estudio más reciente, de corte trans- sultados de este estudio sugieren que no
versal, Lewin y cols examinaron las caracte- habría diferencias en el rendimiento en las
rísticas del insight en 71 jóvenes con TOC pruebas neuropsicológicas entre el grupo
(edad promedio: 11.7 años). Los autores de esquizofrénicos con o sin TOC, y que
separaron dos grupos de pacientes, con los pacientes con TOC y bajo insight com-
alto y con bajo insight, basándose en el ítem partirían características cognitivas con los
11 del Children´s Yale-Brown Obsessive pacientes esquizofrénicos. El pobre rendi-
Compulsive Scale (CY-BOCS). Se encontró miento de los pacientes con TOC y bajo in-
que el 80% de los adolescentes mayores po- sight en el TMT fue la única diferencia en-
see un alto insight, mientras que menos del tre estos y el grupo de TOC y alto insight, y
50% de los niños de 8 a 11 años que poseen la disfunción ejecutiva de los pacientes con
un bajo insight. Además los niños con bajo TOC y bajo insight fue similar a de los pa-
insight tendrían menor nivel de funciona- cientes con esquizofrenia exceptuando por
miento cognitivo, menor funcionamiento el WCST donde los primeros obtuvieron
global, mayor sintomatología depresiva, y mejores resultados (13).
menor sensación de control sobre sus sín-
tomas, en comparación con los niños TOC Así como el variable grado de insight puede
con alto insight. Aunque los niños menores complicar el diagnóstico diferencial entre
presentaban menor insight, esto no se aso- TOC y otros cuadros psicóticos, también
ció a SOC más severos, edad de comienzo puede ayudar a identificar factores propios
y tiempo de evolución de la enfermedad, de uno u otro trastorno.
historia familiar de TOC, género o la pre-
sencia de otros trastornos psiquiátricos Se plantea la existencia de un subgrupo de
(ansiedad, tics, TDAH) (7). Los autores pacientes con trastorno esquizo-obsesivo
proponen que el menor funcionamiento que presentaría SOC asociada a sintoma-
intelectual, la mayor rigidez en el pensa- tología positiva, negativa y desorganizada
miento, y la menor percepción de control de la esquizofrenia, sin embargo, faltarían
ambiental, podrían jugar un rol en los ni- más estudios para respaldar esta categoría
ños con TOC y bajo insight (7). diagnóstica (14). En un estudio realizado
por Faragian, Kurs y Poyurovsky (n=25)
En pacientes adultos se sugiere que el TOC realizado en adolescentes hospitalizados
con bajo insight tendría relación con la es- que cumplían criterios diagnósticos de
quizofrenia respecto a su rendimiento en esquizofrenia y TOC, se vio que hasta un
pruebas neuropsicológicas (13). Tumkaya 85% de los pacientes con esquizofrenia y
y cols. realizaron un estudio en pacientes TOC presenta un adecuado insight sobre su
adultos en donde comparó el rendimiento sintomatología obsesivo compulsiva. Para
en pruebas neuropsicológicas de cuatro medir el grado de insight en estos pacien-
grupos de pacientes: pacientes con diag- tes se utilizó la Brown Assessment of Be-
nóstico de esquizofrenia y TOC, pacientes liefs Scale (BABS). BABS es una escala que
que solo presentaban esquizofrenia, pa- mide el insight y la productividad delirante
cientes con TOC y bajo insight, y pacientes en pacientes con trastornos psiquiátricos,
con TOC y alto insight. Se aplicaron las preferentemente TOC. Sus puntajes no se
siguientes pruebas: Verbal Memory Pro- correlacionan con la severidad de la SOC
cesses Test (VMPT), Visual Reproduction sugiriendo que el insight es una dimensión
Revisiones de Temas
independiente en TOC (12). Las caracte- da con la severidad de la enfermedad, los
rísticas de la SOC en pacientes con ambas síntomas y el grado de disfuncionalidad.
patologías, y en los pacientes con TOC sin Se plantea que la AF podría ser mayor en
esquizofrenia serían similares. Este hallaz- las familias de estos niños principalmente
go junto a al adecuado grado de insight so- por dos razones. En primer lugar los pa-
bre los fenómenos obsesivos en pacientes dres pueden pensar que razonar con estos
con ambos diagnósticos, TOC y esquizo- niños sería inefectivo por lo que tienden
frenia, plantea que existe una dimensión a ceder ante la demanda de sus rituales. Y
psicopatológica identificable del TOC que por otra parte los niños pueden empezar a
es independiente de los síntomas nucleares normalizar sus conductas del TOC debido
de la esquizofrenia (12,14,16). Además la a la ausencia de resistencia a la sintomato-
mayor parte de las obsesiones y compul- logía y a la acomodación que realizan sus
siones en pacientes con esquizofrenia son padres. En ambos casos la AF tiende a re-
típicas, ocurriendo una transformación forzar la falta de insight por parte de estos
de las obsesiones en delirios en la menor niños (11).
parte de los casos en muestras de pacientes
esquizo-obsesivos (22). ETAPAS DEL PROCESO DIAGNÓSTICO
En otro estudio realizado entre los años Varios aspectos a considerar son funda-
1999 y 2010, donde se incluyó 133 pacien- mentales para realizar una distinción entre
tes que cumplían criterios diagnósticos TOC y TEE.
para TOC y esquizofrenia, y 113 pacientes
que solo cumplían criterios para esquizo- En primer lugar los datos de prevalencia
frenia, Faragian y cols. respaldan algunos obtenidos de estudios clínicos y muestras
de los resultados recién mencionados. Se comunitarias revelan una mayor tasa de
encontró que en aproximadamente la mi- TOC que TEE en niños, dato que también
tad de los pacientes esquizo-obsesivos la se encuentra en adolescentes aunque en
edad promedio de presentación de los menor medida. El TOC de comienzo en la
SOC precede la edad promedio de pre- adolescencia tendría una prevalencia de un
sentación de los primeros síntomas psicó- 2% a un 4% a través de distintas culturas,
ticos, en pacientes que cumplen criterios en cambio, la esquizofrenia de comienzo
para ambos trastornos. Estos hallazgos, en la adolescencia sería extremadamente
aunque se interpreten retrospectivamen- rara según datos confirmados por The Na-
te, sugieren que en una parte sustancial de tional Institute of Mental Health (NIMH).
los pacientes esquizo-obsesivos la SOC es Además el comienzo del TOC tendría un
independiente de la psicosis y no sería con- peak en la adolescencia mientras la esqui-
secuencia de la esquizofrenia (20). zofrenia lo tendría en la adolescencia más
tardía y en la adultez joven (4).
INSIGHT Y FUNCIONAMIENTO FAMI-
LIAR Sin embargo, otros estudios revelan que la
edad de comienzo del TOC y la esquizo-
En un estudio de Bipeta y cols. se replican frenia es similar, con un 50% de los casos
algunos de los resultados recién comenta- de TOC comenzando a los 19 años, y un
dos respecto a que jóvenes con bajo insight 20% a un 40% de los primeros síntomas
presentan mayor severidad de la enferme- psicóticos de la esquizofrenia comenzando
dad, de los síntomas obsesivos, y mayor a los 20 años. Además en ambos trastornos
comorbilidad presentando mayor sinto- la sintomatología subsindromática puede
matología depresiva (11). En este mismo empezar en la adolescencia (3).
estudio se muestra que la acomodación fa-
miliar (AF) es mayor en familias de niños En segundo lugar, el momento en que co-
y adolescentes con TOC con bajo insight, y mienzan los síntomas en relación a cam-
esta se encuentra directamente relaciona- bios en los medicamentos puede ayudar a
Revisiones de Temas
excluir diagnósticos. Por ejemplo, si la pri- nada sintomatología conductual sin la pre-
mera evidencia de sintomatología obsesiva sencia de productividad delirante o altera-
o exacerbación de una sintomatología pre- ciones en el curso formal del pensamiento
via ocurre luego del inicio del tratamiento hacen menos probable el diagnóstico de
antipsicótico, uno debería considerar la psicosis (4).
posibilidad de que los síntomas fueron in-
ducidos por los antipsicóticos (3). En relación a la incapacidad de dar una
explicación clara en pacientes con SOC y
A continuación es relevante considerar las esquizofrenia, Fenton y McGlashan han
diferencias en la presentación clínica. cuestionado la relevancia del insight so-
bre la naturaleza de estos síntomas. Ellos
Las obsesiones del TOC en niños pueden proponen una categorización conductual
incluir preocupaciones poco realistas so- de los SOC en este grupo: (i) conductas
bre contaminación, miedo a autoagredir- repetitivas que interfieren con las activida-
se o dañar a otros, necesidad de simetría, des diarias, (ii) indecisión, (iii) conductas
acumulación de pertenencias, eventos repetitivas realizadas previo a una activi-
catastróficos, pensamientos sexuales, sen- dad dirigida a un objetivo, (iv) conductas
saciones físicas, y excesiva y recurrente repetitivas que mágicamente evitan un
preocupación sobre culpas, religiosidad y daño, (v) discurso obsesivo/pedante, (vi)
moralidad (4,6). En comparación con los rituales verbales, como la repetición de
adultos la mayor parte de los niños con frases, (vii) repetición compulsiva de actos
TOC presentan obsesiones junto a com- que el paciente considera repulsivos, (viii)
pulsiones, busca ayuda a raíz de las com- preocupación sobre ideas persistentes y re-
pulsiones e involucra a los adultos en sus currentes vivenciadas como inútiles o re-
rituales (6). Con respecto a esto, estudios pugnantes (22).
que buscan TOC de comienzo precoz su-
gieren que conductas como golpear, du- Otras diferencias fenomenológicas ayuda-
dar, pedir ayuda, confesar, contar, repetir, rían a distinguir ambos trastornos, sobre-
ordenar chequear, friccionar y lavar son todo en la zona de transición entre estos.
comunes en niños (4,6). En el TOC las
compulsiones se producen típicamente en Kurt Schneider definió las ideas delirantes
respuesta a una obsesión y ayudarían ali- esquizofrénicas como percepciones con
viar o prevenir la angustia provocada. En significado único e idiosincrático que se
cambio, en la esquizofrenia, las conductas interpretan inmediatamente de una mane-
repetitivas usualmente son independien- ra delirante. Sin embargo, una definición
tes del contenido del pensamiento. Eisen y similar podría aplicarse para una obsesión
cols. sugieren que la presencia de compul- de un paciente con TOC que carece de in-
siones asociadas a obsesiones puede ayu- sight (3).
dar a diagnosticar un TOC comórbido en
pacientes con esquizofrenia (6). Se plantea que la distinción entre la idea
obsesiva y delirante (por ejemplo, inser-
Sin embargo, en los niños pueden ocurrir ción del pensamiento) se basa en la eva-
compulsiones en ausencia de ansiedad luación de la posesión del pensamiento
marcada, sobretodo en los más pequeños, (propio o ajeno), la facultad del pensar
quienes describen sus rituales como una (propia o ajena), y los límites del yo (in-
respuesta a una necesidad urgente u otra tactos o permeables) (22). La pérdida del
sensación vaga (6). A pesar de una inca- control sobre el pensamiento suele ocurrir
pacidad para explicar una clara razón para en esquizofrénicos. Los pacientes con TOC
realizar estas conductas, actos estereotipa- a menudo consideran sus obsesiones como
dos aparentemente automatizados pueden producto de su propia mente o pensamien-
obedecer a elaboradas reglas de un TOC. to, mientras los pacientes con esquizofre-
Por lo tanto, la presencia de una determi- nia las atribuyen a fuerzas externas que in-
Revisiones de Temas
tervienen sobre su vivencia y pensamiento ciones. Otros autores han incorporado el
(3). Los niños con TOC están típicamente término delirio obsesivo para referirse a
atentos a que sus síntomas sean producto síntomas complejos que son obsesivos en
de su propia mente (6). su forma pero delirantes en su contenido
(3,4,22). Porto y cols refiere que estos deli-
Además, en la esquizofrenia la sintomato- rios obsesivos tienen una naturaleza repeti-
logía psicótica suele ser más bizarra que en tiva, intrusiva, y desagradable similar a las
el TOC con bajo insight, aunque esto no obsesiones típicas; y que pueden asociarse
es fácil de evaluar en todos los casos debi- a rituales compulsivos con variables grados
do a las diferencias culturales. Los pensa- de insight (22).
mientos sobre síntomas somáticos suelen
ser más bizarros e interpretarse como la Desde una perspectiva del desarrollo, las
pérdida del control sobre el cuerpo o la ideas sobrevaloradas en un adolescente o
mente. Temas religiosos pueden aparecer adulto joven pueden ser reflejo de obsesio-
en ambos trastornos aunque en el TOC los nes emergentes, la forma frustra de creen-
pacientes se encuentran más preocupados cias delirantes corregidas o ambas (3).
sobre asuntos ligados a sacrilegios, blasfe-
mia o escrupulosidad, mientras que en la La dificultad con estas distinciones radica
esquizofrenia la temática religiosa tiene en que estas son menos manifiestas en cua-
relación con ideas delirantes místicas y de dros esquizomorfos cursando etapas pro-
grandiosidad (3). drómicas, con remisión parcial de la sin-
tomatología, o cuando existen síntomas en
Respecto a los pacientes esquizo-obsesi- una etapa residual. Por ejemplo sujetos jó-
vos, aproximadamente la mitad de los ca- venes con alto riesgo de esquizofrenia pre-
sos presentan SOC previo al diagnóstico sentan sintomatología psicótica atenuada y
de esquizofrenia. En el resto los síntomas pueden tener cierto grado de insight sobre
aparecen concomitantemente o luego de sus experiencias atribuyéndolas a su propia
declararse la esquizofrenia. Usualmente en imaginación, aunque pueden durar sobre
el primer grupo los pacientes son diagnos- el origen y la naturaleza de éstas (3,22).
ticados de un TOC. En algunos estudios
la SOC se estabiliza durante las exacerba- Por último, respecto a la historia familiar,
ciones psicóticas y en otros empeora con en parientes de pacientes con esquizofre-
el tiempo de evolución de la esquizofrenia nia se encuentra con mayor frecuencia a
(22). otros miembros con TEE, como trastorno
esquizoafectivo y trastorno de personali-
Insel y Akiskal proponen que el TOC co- dad esquizotípico. En cambio, en familias
rresponde a un espectro psicopatológi- de pacientes con TOC se encuentra con
co que varía a través de un continuum de mayor frecuencia a otros miembros con
insight desde un TOC psicótico hasta un “trastornos del espectro TOC” (trastorno
TOC neurótico con un completo insight. por tics, Síndrome de Tourette, tricoti-
Además estos investigadores observaron lomanía, Trastorno dismórfico corporal,
que el tránsito de una obsesión a una idea entre otros), e individuos con trastornos
delirante puede ocurrir cuando la resisten- anímicos y ansiosos (3).
cia a esta es abandonada y el insight se pier-
de (25). Este cambio puede tomar una for- DISCUSIÓN
ma afectiva, cuando por ejemplo el temor
a la contaminación es reemplazado por El proceso diagnóstico en un paciente que
una culpa delirante de contaminar a otros, presenta sintomatología no claramente cir-
o una forma paranoide, cuando las dudas cunscrita a fenómenos obsesivo-compulsi-
sobre haber realizado algún acto reprocha- vos o psicóticos es complejo y debe tomar
ble son reemplazadas por ideas delirantes en cuenta varios factores. En un análisis es
persecutorias ligadas a determinadas ac- importante considerar de la presentación
Revisiones de Temas
clínica actual, la anamnesis, los anteceden- nóstico diferencial se puede obtener del
tes remotos, la historia familiar, y los medi- estudio de neuroimágenes. La evidencia
camentos utilizados. Es importante realizar actual sugiere que en esquizofrenia existe
todos los esfuerzos para distinguir si se está una disfunción de los circuitos en corteza
frente a un paciente con un TOC o un TEE prefrontal dorsolateral (CPFDL), mientras
(3,4). Los pronósticos, la respuesta a trata- que en el TOC la disfunción sería a nivel de
miento y las terapias varían sustancialmen- circuitos corticoestriados-talámico-corti-
te de un caso a otro, y en ocasiones los fár- cales. En esquizofrenia se han encontrado
macos que se utilizan en un cuadro clínico cambios neurodegenerativos significativos
pueden enmascarar la presentación del en corteza órbitofrontal (COF), corteza
otro, o empeorar la evolución, como en el cingulada y núcleo caudado, y aunque estas
caso del agravamiento o aparición de SOC áreas también se encuentran involucradas
con uso de antipsicóticos en un cuadro de en el TOC, no se han encontrado cambios
presentación esquizomorfa pero donde el neuroanatómicos gruesos en este último
fenómeno central es la SOC (3,4,6,22,23). grupo. Un estudio reciente de neuroimáge-
nes en pacientes con TOC y pacientes con
Hasta la actualidad en adultos un elemento esquizofrenia encontró que la reducción
central a evaluar en el TOC era la presencia del volumen del hipocampo es común en
de egodistonía; sin embargo, la publicación ambas enfermedades pero con una mayor
del DSM-5 da cuenta de una mirada más reducción en el volumen de la ínsula en
dimensional de la psicopatología hacien- pacientes con esquizofrenia, y un aumen-
do hincapié en que el diagnóstico de TOC to del tamaño de la amígdala en pacien-
debe especificarse si es con alto, bajo o nulo tes con TOC. Neuroimágenes funcionales
insight (9). Esto se encuentra muy relacio- también han encontrado diferencias entre
nado al tema de esta revisión, ya que en la ambos trastornos, con una hiperactividad
práctica clínica uno se ve enfrentado a la de la COF, el núcleo caudado, y el tálamo
presentación dimensional de los síntomas en pacientes con TOC, mientras que una
encontrando la frecuente y difícil tarea de disfunción en CPFDL es el hallazgo domi-
distinguir el fenómeno central en el conti- nante en esquizofrenia (25).
nuo TOC-TEE.
Respecto a la comorbilidad TOC-esqui-
Existe en la literatura datos que respaldan zofrenia parece haber bastante evidencia
un TOC subtipo bajo insight y sin clara que apunta a la definición de cuadros clí-
egodistonía, que tendría un pronóstico y nicos diferentes. Estudios muestran que
respuesta a tratamiento similar al TOC con los síntomas nucleares del TOC parecen
alto insight, por lo que precisar aspectos desligarse de los síntomas nucleares de la
de la soberanía del yo, descartando altera- esquizofrenia, y más que ser síntomas se-
ciones del curso formal del pensamiento, cuelares de una esquizofrenia crónica, o el
sintomatología negativa y fenómenos alu- uso prolongado de neurolépticos, se pre-
cinatorios podría ser de mayor utilidad que sentan en forma concomitante desde un
evaluar el grado de insight o egodistonía de PEP (12,14,16,20). Incluso se mencionan
los SOC (6). A pesar de esto, igual se plan- estudios donde se comparan grupos de pa-
tea que existe un subgrupo de pacientes con cientes con TOC y esquizofrenia, y TOC
TOC y bajo insight que se correspondería sin esquizofrenia, y se ve como ambos
con los TEE, esto se encuentra avalado en grupos se asociarían a mayor prevalencia
estudios con evaluaciones neuropsicológi- de otros trastornos del espectro obsesivo-
cas donde el rendimiento de los pacientes compulsivo, como el trastorno dismórfico
con TOC y bajo insight sería similar al de corporal, y el trastorno por tics, entre otros
los esquizofrénicos, sobretodo en pruebas (14).
de función ejecutiva (13).
Por último, existe menor cantidad de lite-
Información complementaria para el diag- ratura respecto al TOC con bajo insight y
Revisiones de Temas
los casos donde es difícil delimitar el diag- desarrollo cognitivo (7).
nóstico de TOC y TEE en niños y adoles-
centes. La mayor parte de los estudios son Mayor número de investigaciones son ne-
de corte transversal, o extrapolan muchos cesarias en el futuro, ya que el tema de los
de los datos encontrados en estudios de pa- TEE y la SOC no se encuentra totalmente
cientes adultos. delimitado. Además es necesario replicar
en población infantil los datos obtenidos
En el caso de los niños y adolescentes es en adultos respecto al tema y generar for-
necesario incluir la variable “desarrollo” lo mas de evaluación acordes al desarrollo
que hace más difícil estudiar las caracterís- cognitivo de los niños.
ticas de este grupo de pacientes con TOC-
TEE. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Desde el DSM-IV se recalca la no exigen- 1. Thomsen PH, Obsessive compulsive

cia de un explicación sobre como los niños disorders, Eur Child Adolesc Psychia-
vivencian la SOC, o que no la encuentren try, 2013; 22(1):23–28.
necesariamente irracional o excesiva. Esto 2. Boileau B, A review of obsessive-com-
también se vuelve a mencionar en los cri- pulsive disorder in children and ado-
terios diagnósticos del DSM-5, en especial lescents, Dialogues in Clinical Neuro-
respecto a los síntomas compulsivos o ac- science, 2011; 13(4).
tos mentales repetitivos. Esto interpone 3. Rodriguez, Corcoran, Simpson, Diag-
otra dificultad ante el proceso diagnóstico nosis and Treatment of a Patient With
ya que muchas conductas repetitivas que Both Psychotic and Obsessive-Com-
no son explicadas por los pacientes pueden pulsive Symptoms, Am J Psychiatry,
fácilmente confundirse con estereotipias 2010; 167:754-761.
motoras o bizarrerías esquizofrénicas (4,6) 4. Rodowski, Cagande, Riddle, Child-
hood Obsessive-Compulsive Disorder
Un elemento que puede ayudar a delimitar Presenting as Schizophrenia Spec-
el fenómeno obsesivo en niños y adoles- trum Disorders, Journal of child and
centes, es la mayor presencia de conteni- adolescent psychopharmacology, 2008;
dos en relación a autoagredirse o dañar a 18(4):395–401.
otros, y eventos catastróficos. Sin embar- 5. Storch, Milsom, Merlo, Larson, Insight
go, la presencia de insight parcial sobre las in pediatric obsessive-compulsive dis-
compulsiones, la coincidencia de la edad order: Associations with clinical pre-
de presentación con los primeros brotes sentation, Psychiatry Research, 2008;
esquizofrénicos, y el refuerzo que podría 160:212–220.
generar la familia con AF sobre la SOC de 6. Poyurovsky M, Koran LM, Obsessive-
los niños pueden aun complicar el diag- compulsive disorder (OCD) with
nóstico (3,4,11). schizotypy vs. schizophrenia with
OCD: Diagnostic dilemmas and thera-
Es necesario considerar que el insight se peutic implications, J Psychiatric Res,
desarrolla estrechamente relacionado a 2005; 39:399–408.
los esquemas cognitivos que los niños van 7. Lewin, Bergman, Peris, Chang, Mc-
adquiriendo con los años, por lo que sería Cracken, Piacentini, Correlates of
de esperar un buen insight en edades cer- insight among youth with obsessive-
canas a la adolescencia donde existiría un compulsive disorder, Journal of Child
pensamiento más abstracto, y no sería tan Psychology and Psychiatry, 2010;
extraño un bajo insight en edades más pre- 51(5):603–611.
coces donde predominaría un pensamien- 8. Hagen, Hansen, Joa, Larsen, Prevalence
to más concreto, e incluso mágico. Por lo and Clinical Characteristics of patients
que hay que considerar el grado de insight with obsessive-compulsive disorder in
en su justa medida y en relación al nivel de first episode psychosis, BMC Psychia-
Revisiones de Temas
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17. Nechmad A, Ratzoni G, Poyurovsky 2009; 32:835-851.
CONTRIBUCIONES
Prevención de la enfermedad mental: ¿Por qué no

podemos seguir esperando? Experiencia de un Psi-
quiatra Infantil en Boston
Mental illness prevention: Now is the time. The experience of a
Child Psychiatrist in Boston
Dr. Matías Irarrázaval D.1
“Mejor tres horas demasiado pronto que un minuto demasiado tarde”

William Shakespeare en “Las alegres comadres de Windsor”
La experiencia es una gran profesora, y creo que especializarse en el extranjero es una ex-
periencia inigualable. Existe una parte de la experiencia que es procedural, en el sentido que
uno aprende a hacer cosas para las que no estaba preparado, y que mejoran el enfrenta-
miento a situaciones novedosas. Los métodos de investigación, por ejemplo, son una herra-
mienta relevante en la formación de los médicos estadounidenses, y que inevitablemente se
desarrollan al estar trabajando con un grupo de investigación extranjero.
Existe otro tipo de experiencia que es más vivencial, difícil de describir en palabras, pero que
queda plasmada incluso más profundamente que los métodos aprendidos. Tiene relación
con la adaptación que inevitablemente se genera al estar enfrentado con situaciones nove-
dosas, y en muchos casos adversas. También tiene relación con la posibilidad de comparar
perspectivas que fuerzan la comprensión propia del status quo, y empujan a reflexionar sobre
los conceptos preconcebidos. Creo que en Psiquiatría Infantil, una disciplina de desarrollo
dinámico y reciente, ejercitar el cuestionamiento de lo actualmente conocido y pensar en
nuevas formas de enfrentar los problemas de nuestros pacientes posee un valor en sí mismo.
Por último pienso que las experiencias que se generan deben ser compartidas, porque o si
no tienen el riesgo de perder su valor y la posibilidad de generar un efecto positivo en otras
personas. Es lo que me motivó a escribir este artículo, que tiene relación con la aventura
de partir fuera del país para perfeccionarme profesionalmente en Salud Mental y Psiquiatría
Infantil.
¿Por qué la Salud Mental Infantil? también es preocupantemente alta en el

subgrupo de 4-11 años donde casi un ter-
Es conocido que la enfermedad mental es cio (27,8%) de la población posee una en-
común en la población infantil. A nivel fermedad mental con discapacidad [2].
mundial, un 20% de la población menor
de 18 años presenta algún tipo de trastorno El problema de salud mental infantil no
mental [1]. En Chile, esa cifra no sólo es sólo radica en la cantidad de niños y fami-
mayor que el promedio mundial (22.5%), lias afectados por la enfermedad, sino que
1. Psiquiatra de Niños y Adolescentes, Magister en Salud Pública, Universidad de Harvard, Postdoctoral Research
Fellow, Judge Baker Children’s Center, Harvard Medical School, Profesor Asistente, Departamento de Psiquiatría
Norte,Clínica Psiquiátrica Universitaria, Universidad de Chile.
Correspondencia: Judge Baker Children’s Center 53 Parker Hill Ave. Boston MA 02120 United States of America
Correo: mirarraz@mail.harvard.edu
Contribuciones
también en la falta de acceso a la atención cusiones que posee el suicidio adolescente
especializada. Para describir este fenóme- en la persona, su familia y la sociedad, sino
no la Organización Mundial de la Salud que además en su aumento persistente des-
ha utilizado el concepto de brecha de tra- de los años noventa a pesar de los progra-
tamiento, que consiste en la proporción de mas existentes y su definición prioritaria
personas enfermas que necesitan atención en el Plan Nacional de Salud Mental [8].
médica y que no la reciben[3]. La brecha
de tratamiento es de los factores más limi- Si pensamos cómo podemos solucionar el
tantes para el tratamiento adecuado de los problema de la enfermedad mental en la
niños con enfermedad mental, y su dismi- población infanto-adolescente chilena, se
nución se ha planteado como uno de los pueden encontrar básicamente dos formas
elementos más importantes en la estrategia de solución: una aproximación individual
mundial para la Salud Mental [3]. o un enfoque poblacional [9]. La prime-
ra, intenta identificar los sujetos con más
En Chile, la brecha de tratamiento es del riesgo y controlar los factores asociados a
61.5%, es decir, más de la mitad de la po- la enfermedad o tratar a los sujetos que ya
blación que debiera recibir atención psi- presentan enfermedad. Es lo que sucede
quiátrica no lo está haciendo [4]. generalmente con el tratamiento de los pa-
cientes complejos que consultan al psiquia-
El consecuente impacto de la enfermedad tra infantil. La aproximación individual es
mental en el funcionamiento y calidad de el enfoque predominante en Chile, donde
vida de las personas es enorme. Si consi- los niños con más riesgo o más graves son
deramos que más de la mitad de las enfer- atendidos por los escasos especialistas exis-
medades mentales comienzan antes de los tentes. Una hiperespecialización de los psi-
14 años, la mayoría de las veces nuestros quiatras infantiles en psicofarmacología o
pacientes consultan después de un largo psicoterapia, o una preocupación excesiva
tiempo sin tratamiento y con enormes di- sobre la cantidad de especialistas apoyaría
ficultades y síntomas presentes [5]. Como esta estrategia y permitiría tratar cada vez
resultado, las consecuencias de la enfer- mejor a un número cada vez más reduci-
medad mental en términos de costos fi- do de niños con dificultades. Se produciría
nancieros, de morbilidad o de mortalidad, por tanto, una segregación de una minoría
lo que comúnmente es llamado carga de de alto riesgo con trastornos graves y de di-
enfermedad, supera con creces al resto de fícil manejo frente a una mayoría que po-
las enfermedades. En Chile, la enferme- seen escasos síntomas o múltiples factores
dad mental explica el 23,2% de los años de de riesgo sin sintomatología. El problema
vida perdidos por enfermedad, discapaci- es que un gran porcentaje de la población
dad o muerte prematura (AVISA/DALY), no consultante desarrollará síntomas y en-
más del doble que el promedio mundial fermedad mentales en un corto a mediano
(12%) y sólo seguido por la enfermedades plazo, y entonces, dada la gravedad de los
cardiovasculares con un 15% [6]. Cinco síntomas, el tratamiento tendrá que ser di-
de las quince enfermedades que poseen rigido por un especialista a un alto costo.
mayor carga de enfermedad en Chile son El tratamiento y la designación de recursos
neuropsiquiátricas, entre las que destacan a la población de alto riesgo es necesaria,
depresión, abuso de sustancias, trastornos pero no debiera ser el eje del enfrentamien-
ansiosos y esquizofrenia [6]. Conductas to de la enfermedad mental en la población
asociadas a la enfermedad mental también infanto-adolescente.
son relevantes en los años de vida perdidos
por muerte prematura, como ocurre con Existe una alternativa al enfoque de alto
el suicidio adolescente, que es la segunda riesgo, que es el enfoque poblacional, que
causa de muerte en el grupo entre 10 y 24 intenta disminuir el riesgo en toda la po-
años [7]. En este caso, la preocupación no blación protegiéndola de la enfermedad.
sólo tiene relación con las nefastas reper- La consecuencia es un beneficio no sólo
Contribuciones
individual, sino que en toda la población, ¿Son los niños violentos o sus “juguetes”
y por lo tanto, una disminución global de peligrosos?
la prevalencia de enfermedad mental. La
prevención es la clave de este enfoque, y Era un 14 de Diciembre. Estábamos es-
la mejor etapa de la vida para prevenir la perando la salida de mi hijo del colegio,
enfermedad es durante la infancia, por lo cuando supimos la noticia: 20 niños y 6
que la prevención de la enfermedad mental profesoras habían fallecido en un tiroteo
emerge como uno de los objetivos funda- en Newtown. Eran niños de la misma edad,
mentales de la Psiquiatría Infantil. La pre- que estaban en un colegio público al igual
vención disminuye los costos del sistema que mi hijo, a escasos 200 kms. de Boston.
de salud, la pérdida económica asociada Todo parecía muy cercano, e increíblemen-
a la deserción escolar y el impacto negati- te extraño. El asesino, Adam Lanza, era un
vo de la estigmatización, discriminación y adolescente como muchos de los que he-
pérdida de oportunidades para los niños y mos recibido en nuestra práctica clínica
sus familias que son afectados por la enfer- habitual. Sin embargo, elementos de su en-
medad mental [10]. torno eran realmente particulares y nos ha-
cían recordar la importancia del ambiente
La disciplina que estudia las diferentes for- en cualquier comportamiento violento. El
mas de prevenir la enfermedad es la Salud joven vivía con una madre que creía que el
Pública y la ciencia que estudia los deter- mundo se estaba acabando, y que era ne-
minantes de la enfermedad en la pobla- cesario armarse y estar preparada para lo
ción es la Epidemiología. La salud pública peor. Por ese motivo, en la casa se podía
puede sonar muchas veces como un área acceder fácilmente a un rifle de asalto, fu-
abstracta y alejada del trabajo clínico ha- siles de asalto, numerosas pistolas, dos ba-
bitual. Sin embargo, a medida que uno se yonetas, tres espadas Samurai y más de mil
va introduciendo en ella, uno se puede dar balas y municiones para las armas.
cuenta de que todos los clínicos realizan,
de alguna u otra forma, actividades de sa- Informaciones del hermano salieron rápi-
lud pública. Cada vez que estamos pensan- damente en los medios: el homicida habría
do en cómo prevenir una recaída, en cómo tenido algún trastorno autístico, o Síndro-
prevenir el desarrollo de la enfermedad me de Asperger. Fue en ese momento en
en los hermanos de nuestros pacientes, en que pasaron por mi cabeza varias cosas. En
cómo intervenir en un colegio para evitar primer lugar, el gran dolor por las pérdi-
el hostigamiento escolar o cómo disminuir das de seres queridos, que acá en Estados
el consumo de sustancias entre los adoles- Unidos han sido considerables por los la-
centes, estamos pensando en salud pública. mentables episodios de tiroteos masivos
Es por este motivo que decidí especializar- de los últimos meses. También la univer-
me en Epidemiología psiquiátrica y Salud salidad de la respuesta negativa que genera
Pública, realizando un Magister de Salud la enfermedad mental en todos los países,
Pública con la mayor parte de los ramos independiente de la cultura, y que han mo-
relacionados con Epidemiología psiquiá- tivado a la OPS y otras agencias interna-
trica, junto con una pasantía en psiquiatría cionales a definir la reducción del estigma
clínica. Durante mi formación fui testigo como una prioridad para mejorar la Salud
de muchas historias que de alguna forma Mental mundial [11].
reflejan la interface clínica-salud pública
que está contenida en los problemas que se Es conocido que las personas con trastor-
presentan en la psiquiatría infantil. Quie- nos mentales y sin uso de sustancias no son
ro presentar a continuación tres de ellas, necesariamente más violentas que el resto
que poseen un factor en común: contienen de los individuos, y que la mayoría de los
problemas de la psiquiatría infantil que in- homicidios son cometidos por individuos
cluyen componentes de la salud pública, y que no poseen una enfermedad mental
son todas ellas prevenibles. [12, 13]. Sin embargo, los noticieros loca-
Contribuciones
les dieron enorme cobertura al evento, y sobre la función que debiéramos tener los
fueron demasiado enfáticos en el posible psiquiatras infantiles en temas contingen-
trastorno autístico de Adam, mucho más tes de este tipo.
que en los factores ambientales, sociales
o culturales relacionados con el tiroteo. En primer lugar es necesario mejorar la in-
Lo más probable que en la conducta de formación que posee la población general
Adam los síntomas depresivos o psicóticos sobre la enfermedad mental. Mediante las
hayan tenido una mayor relevancia que sociedades científicas, actividades de difu-
un posible trastorno del neurodesarrollo. sión, reportajes en revistas y periódicos de
Pero la piedra ya se había lanzado, y como acceso general, y otras actividades, debe-
comentamos en la reunión del Grupo de mos educar sobre estilos de vida y crian-
Salud Mental de la American Academy of za saludables y promover la salud mental.
Pediatrics, fuertes influencias políticas es- Esa debe ser una función de cada uno de
tuvieron detrás de la focalización excesiva los profesionales de la salud mental, des-
en la “enfermedad mental” para desviar la de quienes atienden a los pacientes en sus
atención de uno de los problemas más im- consultas a quienes ostentan cargos públi-
portantes que tiene actualmente este país, cos. Los padres y profesores deben cono-
cual es el fácil acceso que tienen los niños y cer en una forma no sensacionalista, sino
adolescentes a las armas [14]. más bien basada en la información cientí-
fica disponible, la prevalencia de la enfer-
En Estados Unidos, el homicidio por arma medad mental en los niños y su forma de
de fuego es la segunda causa de muerte ac- presentación. Es parte de la información
cidental, afectando en la mayoría de los ca- necesaria para disminuir el estigma y esti-
sos a la población latina y afro-americana mular el acceso especializado de niños que
[15]. La solución a este problema ha sido presentan discapacidad por enfermedad
ampliamente estudiado por David Hemin- mental. La acción preventiva en la pobla-
way, Director del Harvard Injury Control ción puede disminuir el comportamiento
Research Center, profesor del curso “Análi- violento, el abuso de alcohol y otras dro-
sis Económico” en el Magister de Salud Pú- gas, el aislamiento social o afectivo, los sen-
blica. Hemingway plantea que el problema timientos de baja autoestima y la ausencia
de las matanzas en Estados Unidos no es de intereses vinculados al esparcimiento.
la violencia de los niños norteamericanos, Todos estos elementos tuvieron un rol re-
sino más bien el acceso a las armas [16]. levante en la matanza de Newtown, por lo
Dentro de los países de la OCDE, los ado- que es de esperar que en Chile no tenga-
lescentes en Estados Unidos son los que mos que lamentar una tragedia para darle
poseen la mayor facilidad de acceso a ar- un lugar prioritario a la prevención de la
mas automáticas, lo que se relaciona con el enfermedad mental en la población infan-
hecho de que 90% de las muertes por ar- to-adolescente.
mas de fuego de jóvenes en los países desa-
rrollados ocurren en Estados Unidos [17]. Por otro lado, debemos mejorar las acti-
A pesar de la evidencia que existe, algunos vidades de apoyo público (advocacy) en
políticos aseguran que la solución al pro- salud mental que se han estado realizando
blema de las matanzas no estaría necesa- principalmente desde la Sociedad de Psi-
riamente en la reducción en el acceso a las quiatría y Neurología de la Infancia y la
armas, sino más bien en lo contrario: que Adolescencia. Las actividades de apoyo pú-
los profesores puedan asistir a clases con blico (advocacy) son un medio importante
armas para defender a los alumnos en caso para crear conciencia sobre temas de salud
de que se produzca algún tiroteo [18]. Sin mental y garantizar que la salud mental
querer entrar en el análisis acerca de la li- esté en la agenda nacional de los gobiernos.
nearidad y preconvencionalismo del razo- Estas actividades pueden conducir a mejo-
cinio político que motivó esa propuesta pa- ras en la política, la legislación y el desarro-
rece necesario hacer algunos comentarios llo de los servicios en salud mental.
Contribuciones
Debemos también estimular la coopera- chilenos intentan quitarse la vida y alrede-
ción y colaboración de los pacientes y sus dor de 170 mueren por esta causa (cálculo
familias para que puedan formar redes de en base a prevalencia de suicidio de 12.7
apoyo que les permitan aumentar el apoyo por 100.000 habitantes y 1.350.000 ado-
político a la salud mental, denunciar el es- lescentes entre 15-19 años) [7, 19]. Com-
tigma y la discriminación asociada a la en- parando estas cifras con otros países de la
fermedad de sus parientes y ayudar a mejo- región, Chile duplica la tasa de suicidio de
rar la entrega de servicios. Los organismos Latinoamérica y el Caribe [20]. La tasa de
no gubernamentales (ONG) pueden ser un suicidio ha aumentado en más del 60% en
gran respaldo y soporte a las actividades de veinte años, lo que pone a Chile como el
apoyo público. segundo país de la OCDE que más ha au-
mentado la tasa de suicidio, sólo después
En el caso de Newton, las actividades de de Korea [21]. Sin embargo el aumento en
apoyo fueron increíblemente poderosas, Korea se debe principalmente al suicidio
pero más bien en contra de la psiquiatría, de sujetos mayores de 50 años, mientras
y a favor del uso de armas. La “Asociación que en Chile es producto del aumento en el
Nacional del Rifle” (National Rifle Asso- suicidio adolescente.
ciation) que defiende el derecho a poseer
armas en Estados Unidos, fue extrema- Estudios en Santiago han encontrado que
damente eficiente y poderosa para cam- 20-22% de los adolescentes de séptimo y
biar la atención desde la tenencia precoz octavo básico han tenido ideación suicida
y descontrolada de armas por parte de los durante el último año, y 15-17% lo han pla-
adolescentes a la conjetura de que el tras- nificado en el mismo tiempo [22] . En el
torno autístico de Adam Lanza explicaría área metropolitana, la ideación suicida en
su comportamiento y la masacre. Las acti- el último año ha sido reportada hasta en el
vidades de apoyo en salud mental debieran 36.1% de los adolescentes, y uno de cada
ser así de eficientes, pero para defender los cinco (19%) lo han intentado [23]. En áreas
derechos de los pacientes y disminuir el es- rurales, 43,3% de los adolescentes presen-
tigma y la discriminación existente. taron ideación suicida durante el último
año y 19.1% lo han intentado en el mismo
Hablando de causas prevenibles de mor- tiempo [24]. Trabajos recientes de preva-
talidad: el suicidio adolescente lencia de vida en adolescentes muestran
que 21% de ellos han presentado ideación
El curso “Prevención de Suicidio”, dirigido suicida y 14% intento suicida [25]. Resu-
por Matthew Miller y Deborah Azrael del miendo la literatura, podríamos decir que
Departamento de Health Policy & Mana- uno de cada tres adolescentes chilenos ha
gement es el único del tipo dictado en una pensado en suicidarse durante el último
Escuela de Salud Pública en Estados Uni- año y alrededor de 15% lo ha intentado ha-
dos. Eso a pesar de que el suicidio adoles- cer en el mismo periodo de tiempo.
cente en este país corresponde a la tercera
causa de muerte en este grupo etario y sig- Las cifras expresan la importancia del pro-
nifica más de 4.000 muertes al año. En Chi- blema, lo que ha hecho que su disminución
le, si somos concordantes con los números, se haya definido por el Ministerio de Salud
debiéramos tener un curso de prevención como uno de los objetivos del Plan Nacio-
de suicidio en cada Escuela de Medicina, nal de Salud Mental (2000) y de las metas
Enfermería y Psicología. de la Estrategia Nacional de Salud (2012).
A pesar de ello, las cifras no han logrado
En el grupo adolescente el suicidio es uno disminuir y en ocasiones pareciera que es
de los problemas más importantes de salud una tarea imposible de conseguir.
pública. Corresponde a la segunda causa
de muerte en jóvenes entre 15 y 24 años Sin duda que el fenómeno del suicidio es
[7]. Cada año, más de 150.000 adolescentes complejo y la reducción en su tasa requiere
Contribuciones
de un enfoque multidisciplinario. Es cono- curso humano y tecnología, ambos de alta
cido que fenómenos sociales que generan especialización. Por ejemplo, sólo el equipo
frustración, y en ocasiones enfermedad de Enlace tiene 5 psiquiatras infantiles, 5
mental, como ocurre con la inequidad o el psicólogas, 2 terapeutas ocupacionales; el
bajo acceso a la educación o salud pueden equivalente a toda la Unidad de Psiquiatría
aumentar la mortalidad por suicidio [26]. Infantil de la Clínica Psiquiátrica Univer-
Sin embargo, el suicidio en el grupo ado- sitaria de Santiago. La gran cantidad de
lescente está lejos de ser completamente profesionales existentes se justifica por el
comprendido. A pesar de que los datos que tamaño del hospital (396 camas para hos-
poseemos sobre el incremento en la tasa de pitalizados) pero también por la necesi-
suicidio son extensos, su utilidad y repro- dad de tratar casos complejos con equipos
ductibilidad son cuestionables. Los datos “complejos”, en el sentido de constituido
sobre mortalidad son problemáticos por por muchos profesionales.
varios motivos: diferencias geográficas en
la definición de suicidio que afectan su cla- Cuando hacíamos rotaciones para evaluar
sificación incluso en los certificados de de- a los pacientes de enlace, los equipos que
función, diferencias jurisdiccionales en los participaban normalmente incluían pedia-
requisitos para clasificar una muerte como tras, psiquiatras, neurólogos, nutriólogos,
suicidio y diferencias en los términos, no- terapeutas ocupacionales y psicólogos. La
menclatura y reporte de los casos, entre hospitalización promedio en estos casos
otros. Todos estos problemas del sistema era de semanas, dentro de las cuales las
de recolección de datos afectan la descrip- visitas por los especialistas se realizaban
ción epidemiológica del problema del sui- a diario. Es difícil imaginar el costo, aun-
cidio adolescente en Chile, la evaluación que al mismo tiempo la excelencia en el
de los factores protectores y de riesgo, la tratamiento, en un hospital de niños que
comprensión del curso longitudinal del es considerado como el mejor de Estados
comportamiento suicida y finalmente el Unidos. En el equipo de Psiquiatría Infan-
desarrollo y evaluación de estrategias de til, todas las psicólogas poseen el grado
prevención. El Ministerio de Salud ha rea- de doctor (PhD) además de la formación
lizado algunas actividades con el fin de me- como psicólogas clínicas, lo que equivale a
jorar los datos relacionados con el suicidio más de 12 años de estudio. Muchas de ellas
adolescente, sin embargo, se hace necesa- han estudiado más que los psiquiatras, in-
rio la implementación de un sistema na- cluso considerando que la formación en
cional de vigilancia epidemiológica que in- psiquiatría infantil en Estados Unidos re-
corpore la recolección sistemática, análisis quiere 2 años más que en Chile, ya que in-
y diseminación de la información sobre las cluye 3 años de residencia en psiquiatría de
conductas suicidas fatales y no fatales. Es adultos y 2 años en psiquiatría infantil. De
la única forma de realizar ajustes realistas esa forma los psiquiatras infantiles son en
a los programas actuales y al mismo tiem- realidad psiquiatras de niños, adolescentes
po facilitar el diseño y la evaluación de los y adultos. La mayoría de los otros profesio-
programas de prevención en suicidio [27]. nales también poseen un doctorado, lo que
potencia considerablemente la investiga-
La prevención como futuro de la Salud ción y la docencia.
Mental Infantil
Cuando uno toma cierta perspectiva de la
El día de hospitalización psiquiátrica en enorme especialización de los profesiona-
Massachusetts puede costar el equivalen- les clínicos en Boston, la primera pregunta
te a $500.000 a 1 millón de pesos chilenos que surge es cómo se financia este sistema
y la consulta psiquiátrica habitual vale hiperespecializado y la salud mental in-
$350.000 pesos. En el Children’s Hospital, fantil en general. En primer lugar se debe
los fondos obtenidos por la atención de pa- considerar que Estados Unidos posee el
cientes se destinan mayoritariamente al re- gasto en salud más alto del mundo y que
Contribuciones
corresponde al 17% de su producto interno tiempo vivido con enfermedad y el impac-
bruto (comparado con el 8% en Chile)[28]. to de la enfermedad en el individuo, su fa-
Por cada paciente se gastan más de 8 ve- milia y la sociedad.
ces lo que se gasta en Chile y sin embargo
los indicadores globales de salud, como la CONCLUSIONES
expectativa de vida o la mortalidad infan-
til son similares a los de nuestro país [29]. La experiencia de especializarse en el ex-
La enfermedad mental en Estados Unidos tranjero es enriquecedora desde todo pun-
corresponde a uno de los ítems más impor- to de vista. Las perspectivas se amplían y se
tantes del costo total en salud. Por ejemplo, perfecciona la forma de pensar en los pro-
sólo en Medicaid, el programa nacional de blemas de la salud mental. Algunas proble-
salud para individuos con bajos recursos, máticas se aclaran desde el punto de vis-
el 10% de su presupuesto está destinado a ta de las soluciones, y otras se oscurecen,
la salud mental. En el caso de programas principalmente considerando la realidad
estatales, como es MassHealth en Mas- transicional de nuestro país. Hay solucio-
sachusetts, más del 20% de su costo está nes que son difíciles de aplicar por la fal-
asociado con gastos en salud mental [30]. ta profesionales en salud mental o por los
Es un sistema tremendamente beneficioso escasos recursos asignados a salud mental.
para el usuario, al menos en Massachu- Otras aún no pueden ser aplicadas en Chile
setts, pero de altísimo costo y que algunos principalmente por la falta de priorización
declaran que estaría quebrado [31]. que se le ha dado a la salud mental, falta
desarrollo de la especialidad de Psiquiatría
Frente al incremento en los costos de la sa- Infantil y recursos que lo permitan. Sin
lud mental se han ofrecido numerosas so- embargo, es muy estimulante darse cuenta
luciones, dentro de las que destaca la orga- que no todas las soluciones pasan por los
nización de los servicios y la priorización recursos, y que hay algunas de ellas que
de la salud primaria como puerta de acceso son fáciles de implementar. Un ejemplo es
al sistema de salud mental. Sin embargo, de la prevención de la enfermedad mental. La
las soluciones que parecen más efectivas a evidencia es clara y abundante acerca del
largo plazo se encuentra la priorización de efecto benéfico y efectivo que poseen las
la prevención por sobre el tratamiento de la intervenciones preventivas en salud men-
enfermedad mental. tal. La prevención de la enfermedad mental
en Chile es una solución factible y rentable
Actualmente existe evidencia suficien- al problema de la alta prevalencia de enfer-
te que apoya la posibilidad de prevenir la medad mental.
enfermedad mental y reducir el riesgo y la
carga secundaria a ella. Durante las últimas Para facilitar la implementación eficaz de
décadas, una gran cantidad de programas y las intervenciones preventivas es necesario
políticas se han desarrollado para reducir que estén presentes una serie de condicio-
los factores de riesgo y mejorar los factores nes a nivel nacional. Estas incluyen: una
protectores en salud mental. Intervencio- política nacional de salud mental específi-
nes universales, selectivas e indicadas han camente para la población infanto-adoles-
mostrado efectividad para prevenir tras- cente, integrada a la política global de salud
tornos de conducta [32], depresión [33], mental actualmente presente; colaboración
trastornos ansiosos [34], trastornos de la entre los diversos grupos de interés en
conducta alimentaria [35], abuso de sus- salud mental, donde debieran sobresalir
tancias [36], trastornos psicóticos [37] y el Ministerio de Salud, la academia y las
suicidio [38], entre otros. ONG representativas de los pacientes y sus
familias; desarrollo de la investigación en
Estos programas han logrado reducir la programas efectivos de prevención; mayor
incidencia, prevalencia y recurrencia de asignación de recursos para salud mental
la enfermedad mental, disminuyendo el dentro del presupuesto de salud; y el desa-
Contribuciones
rrollo de programas de prevención en sa- mentales: intervenciones efectivas y
lud mental. opciones de políticas: informe compen-
diado / un informe de la Organización
La prevención, que generalmente posee re- Mundial de la Salud. In. Washington,
sultados a largo plazo, está en una posición DC: Organización Mundial de la Salud;
de desventaja en comparación con el trata- 2004.
miento que logra beneficios a corto plazo. 2. Vicente B, Saldivia S, de la Barra F,
Esto se traduce en un desinterés tanto polí- Kohn R, Pihan R, Valdivia M, Riose-
tico como de los profesionales de la salud. co P, Melipillán R: Prevalence of child
Los intereses económicos, incluyendo los and adolescent mental disorders in
comerciales, también son más prominen- Chile: a community epidemiological
tes en el área del tratamiento que en el de study. J Child Psychol Psychiatry 2012,
la prevención, lo que causa que se invierta 53(10):1026-1035.
menos en actividades preventivas. Es ne- 3. OPS: Estrategia y plan de acción sobre
cesario que los profesionales de la salud salud mental. In. Washington DC: Or-
mental infantil, especialmente psiquiatras ganización Panamericana de la Salud;
infantiles, asuman un rol de liderazgo en 2009.
esta materia, aún si no pueden encontrar 4. Kohn R, Saxena S, Levav I, Saraceno
los recursos financieros necesarios dentro B: The treatment gap in mental health
del sector salud para implementar los pro- care. Bulletin of the World Health Orga-
gramas. El éxito de la implementación, sin nization 2004, 82(11):858-866.
embargo, requiere de vínculos intersecto- 5. Kessler RC, Chiu WT, Demler O, Me-
riales, especialmente con la academia, el rikangas KR, Walters EE: Prevalence,
sistema educacional y los profesionales de severity, and comorbidity of 12-month
la salud mental. La prevención y promo- DSM-IV disorders in the National Co-
ción en salud mental se deben integrar en morbidity Survey Replication. Arch
un enfoque de política pública que abar- Gen Psychiatry 2005, 62(6):617-627.
que la acción horizontal a través de los 6. Departamento de Salud Pública P. Uni-
diferentes sectores públicos relevantes de versidad Católica de Chile: Informe
la infancia, como la educación, ambiente, Final Estudio de carga de enfermedad
vivienda, bienestar social, justicia y dere- y carga atribuible. In.: Ministerio de
chos humanos. Esto generará situaciones Salud de Chile. Subsecretaría de Salud
favorables en todos los sectores, incluyen- Pública; 2008.
do una amplia gama de beneficios sociales, 7. Defunciones y mortalidad general y
educacionales, económicos y para la salud. por grupos de edad [http://www.deis.
La prevención de los trastornos mentales cl/defunciones-y-mortalidad-general-
y la promoción de la salud mental infantil y-por-grupos-de-edad/]
deben ser una parte integral de las políticas 8. Ferrada-Noli M, Alvarado R, Floren-
de salud pública y promoción de la salud zano F: Suicide prevention in Chile.
en Chile. Si seguimos por esta senda, va- In: Oxford Textbook of Suicidology and
mos a evitar entrar en el “mundo” hiperes- Suicide Prevention. Volume 1, edn. Edi-
pecializado y altamente costoso en que me ted by Wasserman D, Wasserman C:
ha tocado vivir durante el último tiempo, Oxford University Press; 2009.
para cambiarlo por una realidad en la que 9. Rose G: Sick individuals and sick po-
la mayor parte de la población pueda dis- pulations. 1985. Bulletin of the World
frutar de una salud mental que les permita Health Organization 2001, 79(10):990-
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SUPLEMENTO 1
Consenso Chileno sobre el Síndrome de Apnea

Obstructiva del Sueño en Pediatría
Chilean Consensus on Pediatric Obstructive Sleep Apnea Syndro-
me
Drs. Pedro Menéndez1,2,3, Tomás Mesa1,2,3, Alejandra Hernández1,2, Karina Rosso1,2, Fran-
cesca Solari1,2,3 y participantes1,4.
INDICE
I. Prólogo
II. Introducción
III. Epidemiología
IV. Etiopatogenia
V. Clasificación
VI. Cuadro clínico
VII. Complicaciones del SAOS
VIII. Herramientas diagnósticas
IX. Profilaxis en SAOS
X. Manejo médico del SAOS
XI. Manejo quirúrgico del SAOS
Abreviaciones:
SAOS: Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño.
SAHOS: Síndrome de Apnea Hipopnea Obstructiva del Sueño
VAS: Vía aérea superior.
REM: Rapid eyes movement.
PCC: Presión crítica de cierre.
IAH: Indice apnea / hipopnea.
ATT: Adenotonsilectomía.
HC: Hormona de crecimiento.
TRS: Trastornos respiratorios del sueño.
ENM: Enfermedades neuromusculares.
TTS: Tiempo total de sueño.
1. Grupo Chileno de Medicina del Sueño en el Niño y Adolescente, adscrito a la Sociedad de Psiquiatría y Neurolo-
gía de la Infancia y Adolescencia (SOPNIA) y a la Sociedad Chilena de Medicina del Sueño. (SOCHIMES).
2. Neurólogo Infantil
3. Neurofisiólogo Clínico
4. Avendaño L, , Neuróloga Infantil, Neurofisióloga clínica, Borel C, Otorrinolaringóloga; Cortés J, Odontólogo, es-
pecialista en Cirugía Máxilo-facial; David P, Neuróloga Infantil; Fonseca X, Otorrinolaringóloga; Krakowiak MJ,
Neuróloga Infantil, Neurofisióloga Clínica, Medicina del Sueño Pediátrica; Prado F, Pediatra, Neumólogo Infantil;
Ramírez H, Cirujano Máxilo-facial; Riffo C, Neuróloga Infantil, Neurofisióloga Clínica, Medicina del Sueño Pediátri-
ca; Triviño D, Neuróloga Infantil; Salinas P, Enfermera Universitaria; Canales S, Ambrus C, Foncea C, estudiantes
de Odontología, Facultad de Medicina, P. Universidad Católica de Chile.
Suplemento 1
I. PRÓLOGO menzó a difundir el concepto de Síndrome
de Apnea Obstructiva del sueño (SAOS)
El grupo chileno de estudio de medicina como morbilidad pediátrica, cuyo proble-
del sueño en pediatría, realiza desde julio ma central era la presencia de episodios de
del 2011 un estudio multidisciplinario, a obstrucción parcial o total de la vía aérea,
fin de aunar criterios para el estudio de los anatómica o funcional, durante el sueño.
síndromes apneicos del sueño en el niño Estos eventos se pueden acompañar de
y adolescente. La necesidad de avanzar en hipoxemia, hipoventilación o disrupción
este sentido constituye una preocupación del sueño, lo que condiciona los síntomas
en nuestro campo, al igual que otros gru- diurnos asociados. El grado de obstrucción
pos de estudio lo hacen en otros países. El es variable, generando un espectro clínico
grupo chileno decidió realizar dicha labor que se denomina Síndrome de Apnea Hi-
multidisciplinaria mediante el aporte de popnea Obstructiva del Sueño (SAHOS) y
información por parte de sus miembros, su que incluye, desde un ronquido nocturno
análisis y discusión ulterior, para finalizar aparentemente inocente hasta las apneas
con este consenso. El mismo constituye un obstructivas graves. Además, existe un
instrumento de trabajo que necesariamen- cuadro intermedio, el síndrome de resis-
te será cotejado con otros puntos de vista, tencia de vía aérea superior (SRVAS), tam-
dada la complejidad del tema en estos gru- bién conocido por la sigla en inglés UARS,
pos etarios. Destacamos el interés del equi- con roncopatía, flujo inspiratorio normal
po multidisciplinario en poder corregir y o reducido, disrupción del sueño por au-
asegurar las acciones diagnóstico-terapéu- mento de microdespertares (arousals) aso-
ticas en los niños con apneas. ciados a aumento del esfuerzo respiratorio
(RERAs) y/o hipoventilación.
Durante la infancia y adolescencia, existen
particularidades tanto anatómicas como El SAOS constituye un problema de salud
funcionales de la vía respiratoria superior. infantil, generalmente sub-diagnosticado
A ello se agregan características madurati- y sub-tratado, con alto impacto en el área
vas que pueden estudiarse desde el punto cognitivo-conductual de los pacientes, de-
de vista neurofisiológico del sueño. Estas terioro en su calidad de vida, y en los casos
características son propias de esta edad y más graves, complicaciones cardiopulmo-
por tanto es imprescindible no asimilarlas nares.
a las del adulto. Las diferentes etapas del
neurodesarrollo, así como de las funciones III. EPIDEMIOLOGÍA
respiratorias, cardiovasculares, endocrinas
y otras, hacen además, que el estudio de la La prevalencia de ronquido nocturno en
clínica, el diagnóstico y el tratamiento en preescolares y escolares es de 10-20% y la
cada etapa del desarrollo, sea complejo y prevalencia de SAOS es del 1-4%, cifra que
requiera por tanto un alto grado de espe- aumenta en grupos especiales: 5-12% en
cialización para abordarlas. Nuestro grupo niños con ronquido nocturno habitual,
está consciente de su rol en este sentido, y sobre el 50% en pacientes portadores
desde la etapa del prematuro o del recién de condiciones crónicas que favorecen el
nacido de término, hasta los aspectos de SAOS, como síndrome de Down, malfor-
las apneas en el niño mayor y en el ado- maciones cráneo-faciales y enfermedades
lescente. neuromusculares.
II. INTRODUCCIÓN El SAOS es más frecuente entre los 3 y 6

años, siendo la hipertrofia adeno-amigda-
Desde tiempos antiguos se han descrito ni- liana el principal factor, pero en otras con-
ños con obstrucción respiratoria durante el diciones crónicas que favorecen el SAOS, el
sueño asociada a síntomas diurnos graves. inicio de los síntomas es más precoz.
En la década de los 70, Guilleminault co-
Suplemento 1
IV. ETIOPATOGENIA determinadas y con paredes colapsables, la
presión crítica de cierre bajo la cual se pro-
El SAOS y sus consecuencias son el resul- duce el colapso, depende de las propieda-
tado de una suma de factores etiopatogé- des visco-elásticas de los tejidos y del con-
nicos: trol neuromuscular de la faringe, y tiene un
valor menos negativo en niños con SAOS
1. Aumento de la resistencia de la vía aé- que en un grupo control, favoreciendo el
rea superior: esto puede ocurrir a nivel na- colapso de la VA, esto tiende a normalizar-
sal (rinitis, hipertrofia de cornetes, desvia- se después de la adeno-tonsilectomía, sin
ción del tabique), a nivel del paladar blando, alcanzar la normalidad. Por último, la hi-
base de la lengua (hipertrofia), nasofarinx/ percapnia en niños sanos modifica la PCC
orofarinx (hipertrofia adeno-amigdaliana) hacia una VAS menos colapsable, lo que no
o combinación de ellos. La VAS de los ni- ocurre en niños con SAOS. En los pacien-
ños es más resistente al colapso durante el tes con enfermedades neuromusculares se
sueño que la de los adultos. Los niños have aún más afectada la PCC.
bitualmente tienen conservada la respuesta
de la VAS a la presión subatmosférica y a 3. Regulación neural anormal: presentan
la hipercapnia durante el sueño, la que es- menores respuestas de despertar y arousal
taría disminuida en adultos; es decir que frente a la hipercapnia y menor respuesta
los niños tendrían un patrón diferente de de estimulación de los músculos dilatado-
activación de la VAS. Es posible que esta res de la faringe frente a la hipercapnia e hi-
respuesta conservada sea compensatoria a poxia. Sin embargo el umbral para arousal
la relativa estrechez de la vía aérea infantil. con estímulos auditivos, no difiere de los
Sin embargo, también existen factores in- niños sanos, lo que descarta un déficit de
herentes a su anatomía que facilitan el co- arousal más generalizado.
lapso: vía aérea alta más estrecha, posición
más alta de la laringe, mayor laxitud de los 4. Obesidad: su prevalencia en niños ha
tejidos y mayor flexibilidad cartilaginosa aumentado durante las últimas décadas y
de las estructuras de soporte. la prevalencia de SAOS en este grupo llega
hasta un 30%. El SAOS en niños obesos de-
La edad media de inicio de la apnea es de termina mayor somnolencia diurna que en
34.7 meses mientras que el ronquido sim- los no obesos, asemejándose al SAOS del
ple tiene una edad media de inicio de 22.7 adulto. En estudios con resonancia mag-
meses. A diferencia de lo que ocurre en los nética se correlacionó el Índice de Apnea/
adultos, los niños con apnea obstructiva Hipopnea con la grasa intra abdominal o
respiran mejor en posición supina. La obs- subcutánea, más que con la grasa que ro-
trucción respiratoria nocturna tiene una dea la VAS. Además, los niveles de leptina,
agregación familiar significativa indepen- elevados en la mayoría de los obesos, as-
dientemente de las similitudes familiares cienden aún más en pacientes con SAOS,
en el peso. en relación directa con el IAH. Estos nive-
les tienden a disminuir al aplicar presión
2. Aumento de la colapsabilidad faríngea positiva continua en VAS. El SAOS es un
generalizada: que empeora cuando existe factor de riesgo independiente de la obe-
una mayor resistencia en los segmentos sidad, para alteraciones metabólicas como
proximales, por mayor presión negativa. resistencia a la insulina y aumento en ni-
Durante la fase de sueño de movimientos veles de leptina, interleukina 6, factor de
oculares rápidos (REM) del sueño, la ato- necrosis tumoral e insulina.
nía de los músculos dilatadores de la fa-
ringe e intercostales, facilita el colapso y la 5. Enfermedades neuromusculares: Los
ocurrencia de SAOS, siendo más frecuente TRS en ENM incluyen eventos obstruc-
y severo. Aplicando el modelo resistor de tivos de la VAS como síndrome de resis-
Starling, para un tubo con resistencias pre- tencia aumentada de vía aérea, hipoven-
Suplemento 1
tilación obstructiva y síndrome de apnea que la hipoventilación nocturna progresa,
obstructiva del sueño (SAOS), presentes es posible observar desensibilización del
durante el sueño REM por disminución de centro respiratorio por hipercapnia cró-
los reflejos tónicos de la musculatura farín- nica durante el sueño y eventos de apnea
gea. Posteriormente al deteriorarse la mus- central durante estadios de sueño no REM
culatura de la bomba respiratoria aparece al producirse el sueño de ondas lentas.
hipoventilación central con disminución
uniforme de los flujos y de los movimien- La patogénesis del SAOS infantil es el re-
tos torácicos, sin respiración paradojal y sultado de la combinación de factores ana-
sin ronquido o eventos de tipo mixto (cen- tómicos y funcionales y no de un problema
trales y luego obstructivos). En la medida anatómico exclusivamente (Tablas 1, 2 y 3).
Tabla 1: Factores anatómicos que contribuyen al desarrollo del SAOS
Nasales:
• Estenosis o atresia de coanas.
• Desviación del tabique nasal.
• Rinitis crónica.
• Pólipos nasales.
• Cuerpo extraño nasal o hematoma.
Naso y orofarige:
• Hipertrofia adenoamigdaliana: constituye el 75% de las causas en la mayoría de las series.
• Macroglosia
• Higroma quístico
• Cirugía de paladar hendido que puede ocasionar una hipoplasia del maxilar superior
• Masa faríngea
Genopatías y Malformaciones:
• Síndrome de Down: 30 a 70% presenta SAOS.
• Enfermedades de depósito (Mucopolisacaridosis, sialidosis): desarrollan obstrucción de
vía aérea en la edad escolar por la macroglosia, el estrechamiento del tejido faríngeo y la
hipertrofia adenoamigdaliana.
• Hipoplasia mandibular, hipoplasia mediofacial, retrognatia o micrognatia y angulación agu-
da de la base del cráneo (Síndrome de Pierre-Robin, Treacher-Collins).
• Hipoplasia hemifacial (Down, Crouzon, Apert, Goldenhar).
Alteraciones esqueléticas:
• Micrognatismo maxilar superior transversal o sagital (anteroposterior)
• Micrognatismo y/o retrognatismo mandibular
• Acondroplasia
Trauma cráneo-facial
Suplemento 1
Tabla 2: Factores funcionales que contribuyen al desarrollo del SAOS
• Hipotonía faríngea relacionada con el sueño REM.

• Procesos infecciosos de VAS repetidos: pueden agravar SAOS leves o desencadenar su
desarrollo en niños.
Control neurológico anómalo:

• Enfermedades neuromusculares
• Sindrome hipotónico
• Enfermedades del SNC: asfixia perinatal, parálisis cerebral, antecedente de prematurez.
Fármacos:
• Sedantes: Hidrato de cloral, benzodiacepinas, fenotiacinas
• Anestésicos
• Narcóticos
• Antihistamínicos
• Descongestionantes nasales en uso prolongado
Otros:
• Disfunción autonómica
• Disfagia
• Sialorrea
• Obesidad
Tabla 3: Principales causas de apnea obstructiva del sueño
• Hipertrofia de amígdalas y adenoides

• Malformaciones congénitas cráneo-faciales que presenten: micrognatia, retrognatia, cavi-
dad faríngea pequeña, tejido faríngeo redundante, glosoptosis (síndromes de Down, Pierre-
Robin, Treacher-Collins, Klippel-Feil, Prader-Willi y Acondroplasia)
• Obstrucción nasal marcada
• Laringomalacia
• Enfermedades neurológicas que causen parálisis o hipotonía de los músculos que dilatan
la faringe.
• Parálisis de cuerdas vocales
• Reflujo gastroesofágico
• Obesidad
V. CLASIFICACIÓN VI. CUADRO CLÍNICO
Se define SAOS grave cuando hay un nú- Anamnesis:

mero de eventos respiratorios obstructi-
vos/hora de sueño (RDI) >10.0 y/o una Síntomas nocturnos: El síntoma más fre-
desaturación máxima <90%. SAOS mode- cuente es el ronquido y muchas veces es
rado se define ante la presencia de un RDI subvalorado por los padres, especialmente
entre 5.0 y 10.0 y un nadir de saturación si la habitación del niño está alejada. Los
> 90%. padres también pueden notar un sueño
muy inquieto, respiración bucal, sialorrea,
En las bases del conocimiento actual, va- diaforesis, enuresis, parasomnias (terrores
rios autores consideran un índice de apnea nocturnos, sonambulismo), cambios fre-
obstructiva o mixta mayor a 1 como anor- cuentes de posición, despertares recurren-
mal en población pediátrica. tes, sueño en posiciones bizarras, aumento
Suplemento 1
del trabajo respiratorio con retracción de Semiología facial no sindromática.
partes blandas y respiración paradojal, y a • Retrusión medio-facial con escasa pro-
veces, visualización de apneas. yección de los pómulos.
• Exposición de las escleras por proptosis
Síntomas diurnos de los globos oculares.
• Punta nasal caída o incurvada hacia
Alteraciones del comportamiento: hipe- adentro por falla en el avance meso-et-
ractividad, irritabilidad, agresividad y moidal.
conducta social desadaptada, síntomas de • Alas nasales con poco desarrollo trans-
ansiedad o depresión, bajo rendimiento versal.
escolar, cefalea matutina, anorexia, sed ex- • Escotaduras de narinas pequeñas.
cesiva al levantarse y en casos más graves, • Incompetencia labial (falta de contacto
corpulmonale y pobre crecimiento pondo- bilabial espontáneo).
estatural, especialmente en lactantes. • Falta o debilidad del surco mentolabial.
En roncadores primarios, sin SAOS tam- Características faciales

bién se han observado síntomas como in-
atención y muchas de las limitaciones neu- La signología de la cara y del rostro puede
rocognitivas mencionadas para el SAOS. A estar asociada a trastornos obstructivos de
diferencia de los adultos, en niños es infre- la VAS y corresponde en general a falla del
cuente la hipersomnia diurna. crecimiento centrífugo de la cara. Esta falla
puede ser en el sentido antero-posterior, ya
Examen físico sea del piso superior de la cara o bien de
la mandíbula y que clínicamente descri-
Debe evaluarse: desarrollo pondo-estatu- bimos como avance facial, o bien, deberse
ral, presión arterial, presencia de respira- a una falla del crecimiento transversal del
ción bucal, características de la oro faringe piso superior de la cara, que trae apareja-
como tamaño de las amígdalas, macro- do una falta de desarrollo de las fosas na-
glosia, paladar ojival, reducción del an- sales y la consiguiente reducción del flujo
cho inter-molar y sobreposición de piezas aéreo o una falta de desarrollo vertical de
dentales, anatomía del cuello, hipoplasia la cara. La falta de desarrollo transversal de
mandibular, micrognatia, retrognatia, ma- las fosas nasales se reflejará en un apiña-
croglosia, dismorfias faciales, obstrucción miento dentario maxilar, problema dental
nasal, rinolalia, malformaciones cráneo-fa- que debe resolverse etiopatogénicamente,
ciales específicas, alteración del tono mus- expandiendo el hueso maxilar.
cular (hipotonía, espasticidad), elementos
dismórficos característicos de genopatías, La permeabilidad faríngea funcional ocu-
signos de daño neurológico y signos de rre como una consecuencia natural del
corpulmonale. crecimiento y desarrollo cráneo-facial
normal. Este órgano no posee capacidad
Un paciente sin alteraciones al examen fí- de crecimiento o de expansión intrínseca,
sico, no descarta SAOS, el examen físico sino que su tamaño final es el resultado de
puede ser normal. lo ocurrido con los órganos que definen la
faringe. Su pared anterior, que en una gran
Evaluación postural cráneo-cérvico-facial porción corresponde a la cara dorsal de la
• Anteposición de la cabeza que puede sig- lengua, se situará sagitalmente en la loca-
nificar dificultad en la ventilación. lización que finalmente consiga la lengua
• Incompetencia labial relacionada a un que a su vez, no podrá ser otra que la que
descenso lingual. defina la posición mandibular, en un con-
• Respiración bucal o respiración mixta texto de arquitectura cráneo-facial. Vemos
(bucal y nasal). cómo la permeabilidad faríngea, la capaci-
Suplemento 1
dad ventilatoria del niño es una condición ya sea por medio de una intervención qui-
determinada estructuralmente. rúrgica, tales como modificaciones o avan-
ces del esqueleto facial o bien por meca-
Las características semiológicas faciales en nismos ortopédicos, tales como ortopedia
los cuadros sindromáticos son habitual- maxilar, incluyendo expansiones maxilares
mente las mismos encontradas en los casos y avances del piso medio facial o una com-
no sindromáticos, pero aumentadas exage- binación de ambos. Ejemplos de ellos es la
radamente. Estos signos clínicos, como he- osteogénesis por distracción, utilizada para
mos ido revisando, corresponden a defor- lograr la elongación sagital de la mandíbu-
midades secundarias a fallas localizadas o a la, del piso superior de la cara o del ancho
fallas globales de crecimiento y desarrollo del maxilar superior/piso nasal.
cráneo-facial.
Características bucales (dentarias, lingua-
En los síndromes entonces podemos en- les, palatinas, sialocrínea)
contrar signos y síntomas primarios, ori-
ginados por la falla que da origen al sín- Las características bucales que es posible
drome, generalmente de índole genética y encontrar en los niños afectados por tras-
sintomatología derivada de la anterior. El tornos obstructivos de la VAS son a me-
síndrome de Crouzon resulta un ejemplo nudo de gran riqueza semiológica y cons-
paradigmático. La falla primaria radica en tituyen por ello una fuente importante de
el factor de crecimiento de fibroblastos 2. indicios, hallazgos y evidencia clínica que
En rigor, una condición que afecta sólo a facilitan o permiten un diagnóstico y tra-
las suturas de la bóveda craneana. Sin em- tamiento precoz. En ocasiones capaces de
bargo, al estar el crecimiento y desarrollo inhibir o revertir situaciones patológicas.
del esqueleto facial directamente influido
por el crecimiento y desarrollo de la base Ejemplo de esto lo constituye la asociación
y bóveda del cráneo, tanto por la influencia entre trastornos ventilatorios o respirato-
estructural ósea como por la influencia que rios, que puede ver un especialista bron-
ejerce las diversas funciones en la arqui- copulmonar, obesidad y trastornos ali-
tectura facial –la relación que se establece mentarios, a cargo de un pediatra o de un
entre las diversas estructuras involucradas- especialista en Salud Mental, alteraciones
el resultado final es una gran deformidad por ocupación de la VAS, del tipo creci-
cráneo-facial que por su magnitud y natu- miento amigdalino o de adenoides, de com-
raleza afecta funciones tan variadas como petencia de especialistas ORL, y trastornos
la función respiratoria, el desarrollo cog- de la oclusión dentaria, con compresiones
nitivo, la función masticatoria o la postura maxilares, apiñamiento dentario, sialorrea,
del individuo. incompetencia labial, evaluado por un or-
todontista u otro especialista de la Odon-
Características esqueletales tología. La etiopatogenia es una meta para
todos los especialistas, la disminución del
En términos generales, las alteraciones del diámetro faríngeo y su manejo debe ser
esqueleto cráneo-facial primarias o secun- considerado de manera integral, pasando
darias, que causan problemas ventilatorios por ejemplo, por la extirpación del tejido hi-
y por ende del sueño, sólo pueden ser co- perplásico –ORL- asociado a una expansión
rregidas a objeto de conseguir un resulta- rápida del maxilar superior, que incremente
do etiopatogénico, modificando la forma el diámetro de las fosas nasales.
del referido esqueleto. Esta modificación
del esqueleto que lo lleve a una disposi- Un capítulo importante está constituido
ción funcional o normal se puede obtener por los niños portadores de secuelas neu-
a condición que el referido esqueleto sufra rológicas, con deformidades craneo-faciales
un proceso de deformación programada o secundarias a las discapacidades físicas que
guiada. Esta deformación se puede lograr los aquejan. Estas discapacidades pueden
Suplemento 1
ser primarias, como las derivadas de sín- intermitentes de obstrucción completa o
dromes o condiciones genéticas o bien se- parcial de la VAS, que llevan a desatura-
cundarios a secuelas neurológicas de condiciones y/o despertares. Esto da lugar a la
ciones genéticas, como las craneosinostosis estimulación del sistema simpático o la su-
o adquiridas, como hipoxia perinatal. presión del tono vagal que pueden persistir
más allá del sueño. La alteración del SNA
En estos casos y para los niños a los que se traduce en importantes cambios en el
se les deba practicar procedimientos in- sistema cardiovascular.
vasivos se les agrega la complicación de la
necesidad de autocuidado necesario en el El proceso de hipoxemia intermitente y la
postoperatorio, tales como higiene bucal reoxigenación posterior daña el endotelio,
prolija o limitación de los movimientos o debido a la generación de radicales libres.
posturas corporales determinado por la Además, el aumento de la presión negativa
necesidad de utilización de aparatos que se intratorácica generada durante la obstruc-
deben asegurar ya sea al cráneo o bien a los ción también afecta las funciones cardia-
huesos faciales. cas.
VI. COMPLICACIONES DEL SAOS El SAOS se asocia a un aumento de la pre-

sión arterial, el cual es mayor en el grupo
1. SAOS y crecimiento con IAH >5. El exagerado aumento de la
PA, ha demostrado ser un predictor para
Entre el 4% y el 13% de los niños con SAOS el desarrollo de mayor espesor en la íntima
tienen problemas pondo-estaturales, cuyas de la carótida, hipertrofia e infarto al mio-
causas son: cardio y accidente cerebro vascular.
1. Anorexia o disfagia por hipertrofia ade-
noidea. Sujetos obesos con hipertensión arterial,
2. Secreción anómala de Hormona del Cre- tienen una incidencia significativamente
cimiento. mayor de SAOS que sus contrapartes nor-
3. Hipoxemia nocturna. motensos (64% vs 29%).
4. Acidosis respiratoria nocturna.
5. Aumento del trabajo respiratorio noctur- Los niños con hipertrofia adenotonsilar,
no: El gasto de energía durante el sueño presentan con más frecuencia hipertrofia
pasa de 51 +/- 6 Kcal/kg/día antes de la ventricular derecha e izquierda, la cual me-
intervención quirúrgica a 46 +/- 7 Kcal/ jora tras la adenotonsilectomía. Esto ocu-
kg/día después de la intervención esto se rre en los niños portadores de SAOS y de
asocia a una aceleración de la velocidad RVAS (Resistencia de la Vía Aérea Superior
de crecimiento después de la adenotonsi- en Sueño), en comparación con los ronca-
lectomía. dores primarios. La disfunción endotelial
6. Alteración de la arquitectura del sueño también es reversible luego de 4 a 6 meses
que interfiere en la liberación de la hor- de la cirugía.
mona del crecimiento que se produce so-
bre todo en la fase III de sueño. En cuanto La incidencia de Corpulmonale es baja,
a la relación entre apnea obstructiva y al- pero puede presentarse a cualquier edad.
teraciones del crecimiento, se ha obser-
vado que en pacientes tras la adenoton- 3. SAOS y alteraciones cognitivo-con-
silectomía, la talla, el peso y factores de ductuales
crecimiento insulínico (IGF-1 e IGFBP-3)
aumentan en forma significativa. Los niños de todos los niveles de gravedad
de TRS, tienen tasas significativamente
2. SAOS y aparato cardiovascular mayores de problemas de comportamiento
y disfunción ejecutiva en comparación con
En los pacientes con SAOS, hay episodios un grupo control. Además hay una menor
Suplemento 1
capacidad intelectual global en todos los cialmente clasificada como trastorno del
niños con TRS, independiente de la grave- despertar, implicando ello una relación
dad. con el sueño lento. Sin embargo, la enuresis
puede suceder en períodos de transición y
Los niños roncadores con un IAH>5 pre- en REM. Por otro lado, la enuresis puede
sentan aumento considerable de la velo- ser el único síntoma de descargas epilép-
cidad de flujo sanguíneo de la arteria ce- ticas.
rebral media, en comparación con los no
roncadores. Los resultados de Hill et al. su- La enuresis durante el sueño puede ser
gieren que un aumento en la velocidad del subdividida en primaria y secundaria, se-
flujo sanguíneo de la arteria cerebral media gún el patrón de presentación del sínto-
en niños con SAOS, podría estar relacio- ma. La primaria es desde el nacimiento y
nado con el deterioro en la cognición y su no ha sido interrumpida por un período
comportamiento. seco significativo. La secundaria se refiere
al descontrol de esfínter durante el sueño
En los niños con SAOS se observa acorta- siempre que fuese precedida por un perío-
miento de la latencia de sueño, pero es in- do seco mayor a 3 meses.
frecuente que presenten somnolencia diur-
na excesiva, la cual es habitual en los casos La forma primaria se asocia con frecuencia
severos o en los pacientes obesos. con SAOS en el niño. Se ha postulado un
aumento de la secreción de la actividad de
Mientras el tratamiento efectivo produce renina durante el sueño y un incremento
la normalización inmediata de las altera- del péptido natriurético auricular. Además
ciones respiratorias durante el sueño, la existe una disminución de aldosterona des-
reversibilidad de la morbilidad secundaria crita en la enuresis del adulto, que no ha
asociada a SAOS puede no ocurrir o ser in- sido documentada en el niño. Ésta se expli-
completa. caría por el aumento de presión abdominal
Estas alteraciones se ven reflejadas en un durante la apnea. Sin embargo, la causa de
menor rendimiento escolar. Los niños con la enuresis primaria sigue desconocida y se
bajo rendimiento académico tienen más sospecha que sea multifactorial, con fuerte
antecedentes de roncopatía durante la ni- componente genético.
ñez temprana y de haber requerido adeno-
tonsilectomía por ronquido, en compara- Se describe un incremento de la produc-
ción con sus compañeros con rendimiento ción de orina en los niños con SAOS por el
escolar superior. De manera que la morbi- efecto natriurético mencionado, asociado
lidad neurocognitiva asociada a los TRS, a un cuadro de incremento de secreción
puede ser sólo parcialmente reversible, es de catecolaminas nocturna. Otro punto
decir, puede desarrollarse una “deuda de asociado se refiere a la saturometría de oxí-
aprendizaje”. geno, en estudios que analizan el efecto te-
rapéutico de incremento de la oxigenación
La Academia Americana de Pediatría reco- en pacientes pediátricos con asociación
mienda que en niños que presentan hipe- de apneas obstructivas y enuresis. Tras el
ractividad y/o inatención y que no reúnen tratamiento quirúrgico de la obstrucción
los criterios diagnósticos del Trastorno por aérea, se obtiene regresión en un 66% de
Déficit de Atención con Hiperactividad las noches enuréticas a los 30 días y alcanza
(TDAH), se realice una cuidadosa historia hasta un 77% a los 6 meses.
de sueño y si presentan ronquido, estudio
nocturno de sueño. En niños con enuresis primaria de más de
6 años de duración, con sospecha clínica de
4. SAOS y enuresis SAOS, se sugiere realizar estudio nocturno
de PSG. Si es positiva para SAOS, evaluar
La enuresis es una parasomnia que fue ini- evolución de enuresis durante los 6 meses
Suplemento 1
que siguen al tratamiento. En la enuresis 2) Estudios de Laboratorio de Sueño
secundaria relacionada con SAOS, sólo en-
contramos un trabajo no controlado, con a) Polisomnograma (PSG):
evidencia insuficiente.
El Polisomnograma o Polisomnografía
VII. HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS nocturna. continúa siendo el estándar óp-
timo para el diagnóstico de SAOS. Dadas
Se debe realizar una anamnesis completa las variaciones evolutivas del síndrome
que incluya todo lo relativo al sueño: sín- según la edad, así como la frecuente co-
tomas nocturnos y diurnos sugerentes de morbilidad que acompaña al cuadro obs-
SAOS. Sin embargo, y a diferencia del adul- tructivo, aún constituye un examen que no
to, la historia clínica por si sola tiene una está totalmente estandarizado. Ello con-
baja sensibilidad para detectar estas altera- lleva que en la literatura existan diferentes
ciones en niños. Debe indagarse por tan- criterios polisomnográficos para definir el
to antecedentes mórbidos, especialmente SAOS pediátrico:
respiratorios, alergias, enfermedades neu-
rológicas o metabólicas, medicamentos en 1. Criterio I: Más de 1 apnea obstructiva
uso que afecten el tono muscular, interven- (ausencia de flujo durante 2 o más ciclos
ciones en VAS, enfermedades cardíacas y de un esfuerzo respiratorio continuo) por
antecedentes familiares, especialmente hora de sueño.
de SAOS, roncopatía, hipertrofia adeno-
amigdaliana y obesidad. 2. Criterio II: Más de 5 apneas obstructivas
o hipopneas (reducción del flujo, movili-
A continuación se describen algunas he- dad torácica o movilidad abdominal por 2
rramientas que son de utilidad en la evalu- o más ciclos respiratorios seguidos de una
ción de niños con posibles SAOS. desaturación del 3% o más, un microdes-
pertar o un despertar) por hora de sueño.
1) Encuestas:
3. Criterio III: Más de una apnea, hipop-
En niños con ronquido habitual (TRS tipo nea o evento respiratorio relacionado con
1), se considera utilizar una encuesta de microdespertar (RERA, un incremento
pesquisa de TRS validada en población es- gradual de la presión intratorácica negativa
colar con TDAH, utilizando como punto de al final de la inspiración de al menos 5 cm
corte un puntaje mayor a 12 (Anexo 1). En de H2O durante 5 o más ciclos respirato-
escolares con bajo rendimiento escolar, di- rios, seguidos de un microdespertar o un
cho puntaje se ha relacionado a anormali- despertar) por hora de sueño.
dades del intercambio gaseoso relacionado
al sueño (índice de desaturación mayor a 2/ Marcus y cols concluyeron en su estudio
hora y aumento CO2 transcutáneo, mayor a que una apnea de cualquier duración con
8 mmHg sobre el valor en vigilia, durante una frecuencia mayor de un evento por
un tiempo total del registro mayor al 60%). hora es anormal. La PO2 mínima no debe
En niños sometidos a adenotonsilectomía, ser inferior a 92 %.
hubo mejoría en sus notas y disminución
del puntaje de la encuesta. Por lo tanto, un La PSG cuando incluye la determinación
puntaje mayor a 12 en esta encuesta, ten- de CO2, permite el diagnóstico del síndro-
dría una alta probabilidad de TRS. me de hipoventilación, siempre y cuando
se detecte la presencia de una concentra-
El cuestionario pediátrico de sueño (PSQ ción de CO2 mayor a 50 mm de Hg en más
en su sigla en inglés), comprende 22 pre- del 8-10% del tiempo.
guntas validadas en español para pesquisar
TRS en población pediátrica entre 2 y 18 Una de las ventajas de la PSG es que nos
años (Anexo 2). permite cuantificar la gravedad del SAOS.
Suplemento 1
La presencia de SAOS moderado o grave destacando la presencia de frecuentes hi-
durante la PSG es un factor de riesgo para popneas centrales, asociadas a elevación de
complicaciones durante el período posto- la presión parcial de CO2 y eventualmente
peratorio inmediato. a hipoxemia. Las hipopneas son secunda-
rias a debilidad muscular. Los microdes-
Por otro lado, ante la presencia de excesiva pertares asociados a esfuerzo respiratorio
somnolencia diurna, es necesario plantear (RERA) son frecuentes, en especial en eta-
la indicación de realizar un Test de Laten- pas precoces de la enfermedad, posterior-
cias Múltiples o un Test de Mantenimiento mente se hacen evidentes desaturaciones
de la Vigilia. y apneas. Los estudios nocturnos son eva-
luaciones reconocidas en diferente grado,
Estudios comparativos concluyen que la para el estudio de TRS; siendo el estándar,
evaluación clínica, incluyendo los cues- como se señala más atrás, la PSG.
tionarios dirigidos, tiene una baja sensibi-
lidad y especificidad, inaceptables para el La recomendación actual en los pacientes
diagnóstico del SAOS. con ENM es realizar PSG asociada con
capnografía como parte del diagnóstico
Desde el punto de vista práctico, en cuan- precoz y posteriormente repetir en forma
to al diagnóstico del SAOS pediátrico, po- anual. Los consensos recomiendan realizar
dríamos concluir lo siguiente: PSG en los pacientes que están en silla de
• La PSG nocturna es el examen de elec- rueda, aquéllos que tienen síntomas suge-
ción para el diagnóstico. rentes de TRS, disfagia o que presenten in-
• Los recursos disponibles de PSG pediá- dicadores diurnos sugerentes de hipoven-
trica, sobretodo en lactantes, son esca- tilación nocturna (PCO2 >45 mm Hg, EB >
sos. 4 meq/L, CVF < 50% predicho, Pimax <40
• La historia clínica y la exploración física cmH2O).
no permiten distinguir el ronquido sim-
ple del SAOS. La sensibilidad y especificidad de los pun-
• La PSG es un elemento diagnóstico fun- tos de corte para los exámenes realizados
damental para descartar SAOS residual, en vigilia, que se relacionan con hipoventi-
en niños con TRS grave, que persistan lación nocturna y TRS son:
con ronquido post tonsilectomía, bajo • CVF <40% predicho (sensibilidad 96%,
rendimiento escolar o trastornos del especificidad 88%);
comportamiento. • PaCO2 >40 mmHg (sensibilidad 92%, es-
pecificidad 72%);
Estudios de sueño breves, o PSG de siesta: • Pimax <40 cmH2O (sensibilidad 95%,
Es preciso señalar que los estudios PSG especificidad 65%); valores < a 30 cm
de siesta, son poco sensibles para evaluar H2O con insuficiencia respiratoria hiper-
la gravedad del SAOS, en general, deben cápnica (sensibilidad 92%, especificidad
repetirse. No deben emplearse de rutina, 55%).
particularmente en el recién nacido y en
ALTE. b) Poligrafía Respiratoria (PG):
Polisomnograma en pacientes con enfer- La PG consiste en analizar variables respi-

medades neuromusculares (ENM): ratorias y cardiacas, sin evaluar los pará-
La PSG permite la detección precoz de metros neurofisiológicos relacionados con
trastornos ventilatorios en pacientes con el dormir. Continúa siendo utilizado para
ENM, incluso en ausencia de manifesta- el diagnóstico de SAOS. Generalmente
ciones clínicas significativas y con exáme- incluye: electrocardiografía, saturación de
nes de función pulmonar en vigila normal. 02, banda de esfuerzo torácica y/o abdo-
Existen patrones respiratorios característi- minal, sensor de posición y sensor de flujo
cos en las PSG de los pacientes con ENM, nasal. Algunos equipos agregan ocasional-
Suplemento 1
mente sensor de ronquidos y otros. Se debe registro, promedio de saturación, prome-
monitorizar durante 4 hrs. como mínimo. dio de frecuencia cardiaca, porcentaje del
Su principal ventaja es ser un sistema sim- tiempo de registro con SpO2 <90%, índice
ple y de menor costo. de eventos de desaturación mayor o igual
al 3% del basal por hora, gráficos e histo-
La PG puede realizarse en el escenario do- gramas del análisis. Es necesario realizar
miciliario, lo que favorece que el patrón de lectura del registro, eliminando artefactos
sueño durante el estudio, se asimile más al y tiempos que según registro del cuidador
patrón habitual de sueño del paciente. Su puedan llevar a errores en el análisis.
rol en la evaluación diagnóstica, titulación
de asistencia ventilatoria no invasiva y se- Se ha comparado la saturometría con la
guimiento, no ha sido evaluado en pacien- PSG y PG (en conjunto) en niños con ante-
tes con ENM. cedente de SAOS, encontrándose un valor
predictivo positivo de 97% (buena especi-
En adultos, su utilidad para diagnóstico de ficidad) y negativo de 47% (baja sensibi-
SAOS está claramente demostrada, des- lidad). Es decir, un resultado normal no
cribiéndose alta concordancia con hallaz- descarta TRS.
gos polisomnográficos al ser comparada
con poligrafía de lectura domiciliaria. En Resumen: la PSG es la prueba de referencia
escolares, si bien la experiencia es escasa, para establecer el diagnóstico de SAOS. La
está validada para el diagnóstico de SAOS, PG, es una prueba aceptable para el diag-
encontrándose concordancia de un 85% nóstico de SAOS, en pacientes con alta
con respecto a la PSG. Su aplicación es de probabilidad clínica. En los pacientes con
interés para el estudio de los TRS en niños probabilidad media, baja o el diagnóstico
roncadores. de otros trastornos de sueño, el PSG es el
examen de elección. La utilización de PG
Entre las desventajas, es que existen mu- en domicilio, no ha sido suficientemente
chos tipos de Poligrafías lo que dificulta su validada, por lo que su uso debe ser indivi-
evaluación. No contempla variables neu- dualizado y vigilado.
rofisiológicas, desconociendo así con cer-
teza, la cantidad y calidad de sueño. Esto Así pues en opinión de este grupo de con-
lo deduce quien la interpreta a través de senso, en Asistencia Primaria la evaluación
variables indirectas, como el registro del clínica de un niño con SAOS, debe incluir:
ronquido y la actigrafía. a) Historia Clínica Estándar completa que
incluya historia de sueño.
c) Saturometría Nocturna Continua b) Exploración Pediátrica Estándar con
especial valoración del área ORL.
La SpO2 tiene menor sensibilidad, pero con c) Cuestionario clínico de sospecha de
la ventaja de ser ambulatoria y de menor SAOS de Chervin (ver anexo nº2) o si-
costo en relación al PSG. Sin embargo, una milar.
saturometría normal no descarta la presen- d) Telerradiografía lateral de cráneo y ce-
cia de TRS. falometría específica de la VAS.
e) En lo posible, un Test de Conducta (por
La oximetría de pulso es un método vali- ejemplo, el Child Behavioral Test) com-
dado, seguro y frecuentemente usado para plementado para padres, o en su defec-
la detección de la hipoxemia crónica y/o to un Test de evaluación psicomotora
la hipoxemia intermitente. Su uso ha ido de validez semejante.
en aumento en la evaluación de los TRS, f) De manera optativa, en función de las
debido a su menor costo, fácil uso y la ca- limitaciones técnicas y el acceso a PSG,
pacidad de entregar información precisa. se debería incluir la valoración del tra-
El análisis de la saturometría continua per- bajo respiratorio durante el sueño me-
miten obtener un informe del tiempo de diante videograbación casera (puede
Suplemento 1
ser aportado por los padres para certi- vación del paciente a una Unidad de Sueño
ficar pausas o ronquido) y la saturome- (preferible) o bien, cuando se investiga una
tría nocturna. hipertrofia adeno-tonsilar, al servicio de
ORL de referencia, a fin de completar el
La valoración conjunta de estas técnicas estudio e indicar el tratamiento de elección
deberá facilitar la indicación o no de deri- (Figura 1).
Figura 1
IX. PROFILAXIS EN SÍNDROME AP- de la vía aérea. La presión luminal a la cual

NEA-HIPOAPNEA OBSTRUCTIVO DEL la vía aérea colapsa es llamada presión crí-
SUEÑO EN NIÑOS. tica de colapso, siendo éste un índice que
involucra, tanto las propiedades elásticas
El SAHOS es ahora reconocido como una como neuromusculares de la faringe.
causa de morbilidad común en niños,
ocurriendo en aproximadamente un 2% En los niños existen diferentes factores de
de éstos. Como ya hemos revisado, este riesgo que alteran la VAS, tanto adquiri-
síndrome se puede asociar a una serie de dos, como genéticos, neuromusculares e
complicaciones que incluyen alteraciones inflamatorios, sobre los cuales además,
neurocognitivas, pobre crecimiento, com- intervienen factores ambientales Desde el
plicaciones cardiovasculares y metabólicas, punto de vista preventivo, la principal tarea
que se pueden prevenir si se conocen los médica es identificar estos factores, mane-
factores que predisponen su aparición y la jar las variables ambientales y el control
sospecha clínica, para poder implementar periódico de los síntomas y signos clínicos
un tratamiento oportuno. de aparición de SAOS si existen factores
de riesgo (Tabla 4). Hay factores de riesgo
La VAS es un tubo altamente complacien- con alta probabilidad de asociarse a SAOS
te en el cual pequeños cambios de presión y estos requieren una búsqueda y vigilancia
producen grandes cambios en el diámetro activa (Tablas 4, 5 y 6).
Suplemento 1
Tabla 4. Factores de Riersgo epidemiológicos para SAOS
Hipertrofia adenotonsilar Incremento de la resistencia de la VAS.

Obesidad Infiltración grasa de la vía aérea.
Mal control de la ventilación.
Raza Estructura cráneo-facial.
Género (masculino) Mayor porcentaje de aparición en hombres durante la
pubertad.
Dismorfias cráneo-faciales Aumento de la resistencia de la vía aérea.
Desórdenes neurológicos Mal control de la vía aérea superior.
Inflamación naso-faríngea Alergia o infecciones que aumentan la resistencia de
la vía aérea superior.
Condiciones socioeconómicas Fumador pasivo, calidad del sueño, alergenos am-
bientales.
Historia familiar de SAOS Estructura cráneo-facial hereditaria, control ventilato-
rio, otros.
Tabla 5.
Factores de Riesgo para desórdenes del sueño de tipo obstructivo
Factores de riesgo mayor

- Hipertrofia adeno-tonsilar
- Obesidad
- Enfermedades neuromusculares
Anomalías cráneo-faciales
Factores de riesgo menor

- Laringomalacia
- Desórdenes genéticos y metabólicos
- Cirugía faríngea
- Enfermedad de anemia falciforme
- Malformaciones estructurales del tronco encefálico
Tabla Nº 6
Condiciones anatómicas que predisponen a la aparición de SAOS en niños pre-escolares
Hipertrofia adenotonsilar
Rinitis alérgica
Estenosis anterior nasal
Atresia o estenosis de coanas
Reparación palatina
Septo nasal desviado
Macroglosia
Hipoplasia mandibular
Micrognatia
Hipoplasia medio-facial
Pólipos nasales
Lesión con efecto de masa faríngea
Suplemento 1
Por lo tanto, frente a susceptibilidades in- desde el 12% en el año 1993 a 17% el 2001
dividuales, se debe implementar una vigi- y un 21,8% en el 2009 (Figura 3).
lancia activa sobre los factores ambientales,
con lo cual se puede disminuir la probabili- Hace 25 años, cuando se analizó la antro-
dad de aparición del cuadro o en el caso de pometría en una muestra representativa de
estar presente, intervenir en la gravedad de escolares de educación básica de Santiago
presentación y prevención de complicacio- con el patrón de la OMS (muy parecido
nes secundarias. (Figura 2). al patrón CDC en uso por JUNAEB) se
observó una prevalencia de obesidad de
La hipertrofia adeno-tonsilar es la causa 12,9% en niñas y 7,2% en varones. Otro in-
anatómica más común de alteraciones en la forme de 1985 en población mapuche, re-
respiración en niños. Las amígdalas y ade- veló cifras similares: alrededor de un 10%
noides crecen hasta los 12 años; el mayor de prevalencia en población escolar.
incremento ocurre en los primeros años
de vida, al igual que el aumento de la parte La presencia de SAOS en niños obesos es
ósea relacionada con la vía aérea superior. de 36% y puede aumentar hasta 60% en-
Entre los 3 y 6 años, tanto adenoides como tre los roncadores. El riesgo de tener SAOS
amígdalas, crecen mucho más en propor- moderado, aumenta un 12%, por cada
ción que el espacio de la VAS. punto (1 kg/m2 ) que aumenta el índice
de masa corporal sobre el promedio . En
Ciertas condiciones que obstruyen la VAS un estudio epidemiológico de 399 niños y
predisponen para presentar alteraciones adolescentes entre 2 y 18 años, la obesidad
respiratorias de tipo obstructivo como se fue el mayor predictor de alteración de la
enumeran en Tabla 6. respiración en el sueño.
Un alto porcentaje de niños roncadores X. TRATAMIENTO MÉDICO DEL SAOS

presentan alteraciones de tipo obstructivo INFANTIL
en el sueño. Por ello en el año 2002, en las
guías prácticas de la Academia Americana A. El tratamiento de elección del SAOS
de Pediatría, se incluye en calidad de obli- infantil es la adenotonsilectomía en
gatorio, realizar la historia de sueño. Otros la mayoría de los casos (70%). Exis-
factores como rinitis alérgica e infecciones ten otros tratamientos médicos que se
de la VAS, pueden exacerbar la presencia proponen para aquellos pacientes que
de SAOS. no pueden ser operados, o en que el
SAOS es de causa multifactorial (ej. ni-
Entre los factores ambientales que favo- ños obesos, alteraciones craneofaciales,
recen la aparición de SAOS, ha adquirido ENM) o que ya operados, persisten con
especial relevancia, la aparición de mayor la sintomatología.
proporción de niños obesos, quienes po- B. La segunda línea de tratamiento es de
seen una fisiopatología similar a la del adul- tipo médico y corresponde al uso de
to. La obesidad es un claro factor de riesgo Presión Continua en las vías aéreas
para el desarrollo de SAOS en adultos, en (CPAP) y/o presiones positivas a dos
tanto que en la población infantil e un fac- niveles (BiPAP), terapia frecuentemen-
tor a considerar cada vez más. La prevalen- te utilizada en niños con enfermedades
cia de obesidad en niños se ha triplicado neuromusculares, obesidad, malforma-
en los últimos 25 años, con una prevalen- ciones craneofaciales, trisomía 21 y en
cia estimada de 17 a 18% en publicaciones aquellos pacientes con SAHOS en que
extranjeras. En relación a la realidad chile- la adenotonsilectomía ha fracasado y
na, estudios de la Junta nacional de ayuda persiste un SAOS residual. Debe hacer-
escolar (JUNAEB), población escolar de 1º se una adecuada titulación de las pre-
básico en escuelas municipales, muestran siones en cada niño, así como una ree-
un aumento en la prevalencia de obesidad valuación periódica de la misma con
Suplemento 1
Figura 2
Factores a considerar en la prevención, aparición e intervención de SAOS
- Nutrición
- Fumador pasivo
- Actividad física
- Infecciones respiratorias
- Índice apnea/hipopnea
- Apolipoproteína E - Saturación de oxígeno
- Polimorfismo simple de nucleóti- - Índice de microdespertares
dos para la regulación de genes - Hipoventilación
inflamatorios y stress oxidativo
- Alteraciones anatómicas cráneo-
faciales
- Alteraciones neurológicas y neu-
romusculares
Figura 3
Suplemento 1
registro PSG. Es fundamental lograr Para decidir uso de Terapia anti-infla-
concienciar a la familia y al niño cuan- matoria (corticoides tópicos y leuco-
do es posible para su uso permanente. trienos) sugieren los siguientes valores:
C. Entre las otras alternativas terapéuticas cuando no exista SaO2 Mínima <85%
de tipo médico y conservador se en- ni PETCO2>50 mmHG durante > 25%
cuentran: TTS, en las siguientes circunstancias:
a. Higiene del sueño para una buena - IAH en PSG : 3-5, sin comorbilidad.
adquisición de los hábitos de sueño. - IAH (en PSG) 1-3 con índice de
b. Dieta y estilos de vida: La obesidad eventos respiratorios igual o >2, in-
puede producir SAOS al aumentar la cluyendo apneas, hipoapneas y RE-
presión crítica, provocando directa- RAS.
mente un estrechamiento de las VAS - Podría considerarse en caso de indi-
debido al depósito de tejido graso o por cación quirúrgica y tiempo de espera
efecto indirecto sobre los músculos di- quirúrgico igual o >4 meses.
latadores de la faringe, disminuyendo
su capacidad contráctil. En pacientes Se sugiere también su uso en SAOS re-
obesos, especialmente en adolescentes, sidual posterior a adenotonsilectomía.
la pérdida ponderal permite disminuir
el índice de apneas e hipoapneas y me- Además los corticoides intranasales
jorar la sintomatología, para esto se podrían mejorar la tolerancia al CPAP
usan dietas y cambios de estilo de vida. nasal.
Aunque incluso en niños obesos con
hipertrofia adeno-amigdaliana, la pri- D. Otra alternativa médica y no quirúr-
mera opción es la adenotonsilectomía. gica es la evaluación de ortodoncia y
c. Tratamiento médico de la obstruc- ortopédica y la colocación de disposi-
ción nasal: La congestión nasal puede tivos orales o aparatos ortopédicos fun-
ser un factor que en algunos casos em- cionales como tratamiento auxiliar en
peora el SAOS. En estos casos se pre- niños con ciertas anomalías craneofa-
coniza el uso de antiinflamatorios o ciales que ocasionan estrechamiento y
corticoides tópicos nasales para el tra- obstrucción de las VAS constituyendo
tamiento de las rinitis nasales y mejo- factor de riesgo de apnea obstructiva.
rar parcialmente el SAOS leve asociado Aunque los tratamientos ortodóncicos-
con hipertrofia adenoídea moderada a ortopédicos no obtienen resultados in-
grave y predominancia de síntomas na- mediatos, su utilización en edades tem-
sales, ya que disminuyen los síntomas pranas puede mejorar el desarrollo de
de obstrucción nasal y disminuye el ta- las características craneofaciales y por
maño adenoídeo. tanto, disminuir el riesgo de desarrollar
Los antagonistas de receptores de los SAOS en edad adulta.
leucotrienos actúan como agentes an-
tiinflamatorios reduciendo el volumen Estos dispositivos orales no serían efec-
total del tejido linfoideo en la VAS con- tivos en el tratamiento permanente del
duciendo a una mejoría transitoria del SAOS, pero ayudarían a ampliar las
SAOS en niños, lo que permitiría pos- VAS y mejorarían el IAH, en niños me-
tergar algunos meses el tratamiento, en nores podrían ayudar a corregir algu-
espera de una intervención quirúrgica nas anomalías estructurales como por
que sería el tratamiento definitivo. ejemplo, paladar estrecho.
El grupo español de Sueño (SER) pro- En una revisión realizada por la Co-
pone una estrategia terapéutica que chrane se concluye que no existen
tenga en cuenta la asociación de valores pruebas suficientes para declarar que
de PSG, la clínica y comorbilidades o los aparatos bucales o los aparatos or-
consecuencias demostradas del SAOS. todóncicos funcionales sean efectivos
Suplemento 1
para el tratamiento del SAOS en los ni- El índice de mortalidad es cercano al 40% y
ños. Sin embargo, el tratamiento orto- se ve directamente relacionado a la dificul-
dóncico-ortopédico puede ser útil en el tad respiratoria. Varios de estos pacientes
tratamiento de los niños con anomalías presentan síntomas de apnea obstructiva
craneofaciales que constituyan factores del sueño que afecta su calidad de vida. Un
de riesgo del SAOS. manejo precoz y correcto de la obstrucción
de la vía aérea es determinante en un buen
Además se aconseja a los odontope- pronóstico en pacientes con Pierre Robin.
diatras que frente a un niño con mala Debe evaluarse clínicamente el volumen, la
oclusión investiguen si son portadores frecuencia, y la calidad de la alimentación,
de un problema respiratorio del sueño, así como un aumento de peso apropiado.
ya que el uso de aparatos ortodóncicos
puede disminuir el espacio oral, hacer En niños con secuencia de Pierre Robin
que la lengua descienda a la orofaringe aislada, el manejo inicial o manejo no qui-
durante el sueño y causar o agravar una rúrgico tiene una tasa de éxito del 70%.
apnea obstructiva del sueño. Una primera medida consiste en una po-
sición decúbito prono del paciente que
XI. MANEJO MÁXILO-FACIAL DE LA permite un avance anterior de mandíbula
APNEA OBSTRUCTIVA y lengua lo que reduce el grado de obstruc-
ción de la vía aérea. Otra alternativa de tra-
En niños con síndromes cráneo-faciales tamiento no invasivo es el monitoreo de los
donde la retrognatia y glosoptosis obligan niveles de CO2 en pacientes con Pierre Ro-
a cirugía perentoria, la presentación de un bin no crítico. Se puede utilizar la PSG que
cuadro obstructivo puede ocurrir desde las cuantifica el grado de obstrucción de la vía
primeras horas del nacimiento. Puede tam- aérea. Cuando la posición decúbito prono
bién aparecer en la etapa pre escolar y es- y el monitoreo de CO2 no funcionan, se
colar siendo el niño adenoídeo un ejemplo puede instalar una vía aérea nasofaríngea
del rol de la respiración en el crecimiento que reduce la obstrucción, normaliza la sa-
sagital de la cara en este período. Algunos turación de oxígeno y facilita el aumento
pacientes con secuencia Pierre Robin, cra- de peso en los niños.
neosinostosis y otras condiciones debutan
a esta edad. La mayoría, sin embargo, son Si con las medidas iniciales no se obtiene
casos no sindrómicos asociados a retrog- un correcto resultado debemos recurrir a
natia. Por último, un grupo de adolescen- un tratamiento de tipo quirúrgico. La in-
tes requerirá avance maxilo-mandibular cidencia observada en series de casos de
como tratamiento quirúrgico en SAOS. niños con Pierre Robin no sindrómico
demostró que menos del 10% requiere un
Pacientes neonatos y lactantes tratamiento quirúrgico invasivo.
La secuencia de Pierre Robin, descrita en el Un tipo de tratamiento invasivo es la ad-

año 1923 consiste en una serie de eventos hesión lengua-labio o glosopexia. Este
que comienza con micrognatia, que causa procedimiento consiste en la fijación de
un desplazamiento posterior de la lengua o lengua a labio inferior y mandíbula logran-
glosoptosis y ésta una obstrucción de la vía do un avance de la posición de la lengua.
aérea. A las anomalías anteriores se suma Este tratamiento tiene resultados adversos
un paladar hendido que ocurre en el 90% que incluyen dehiscencia y la necesidad
de los niños con Pierre Robin, esto se debe de procedimientos posteriores. Producen
a la posición posterior de la lengua que también problemas de alimentación, lesio-
impide el cierre procesos palatinos. El 80% nes de glándulas salivales y alteración de
de casos se encuentran asociados a síndro- formación dental.
mes siendo los más comunes, el síndrome
de Stickler y el velo–cardio-facial. Otro procedimiento es la tracción mandi-
Suplemento 1
bular. Esta consiste en la fabricación de un La segunda fase corresponde a la activa-
dispositivo intraoral que se fija a la mandí- ción en que el dispositivo se abre y hay un
bula y se conecta a un sistema de pesas que crecimiento a una velocidad de 1 a 2 mm
realizan fuerza de tensión en la mandíbula. por día dependiendo de la edad. La man-
Es un procedimiento efectivo pero que de- díbula, músculos suprahioídeos y la lengua
teriora en gran medida la calidad de vida son llevados a una posición ventral entre
de los niños. 4 y 6 mm. Por último, la fase de consoli-
dación en que se produce un fenómeno de
La traqueotomía se realiza en pacientes osificación de la brecha de distracción con
con obstrucción severa de la vía aérea y que el dispositivo en su lugar. El retiro de los
no son candidatos a ningún otro procedi- clavos no requiere pabellón.
miento. Está asociada con hospitalizacio-
nes prologadas, aumento de morbilidad, La mayoría de los pacientes son capaces
mortalidad y efectos adversos como es- de evitar la traqueostomía y aquellos que
cape de aire, traqueítis, sangrado, obstruc- ya tenían traqueostomía pueden ser de-
ción, decanulación accidental. canulados exitosamente. La distracción
osteogénica no sólo produce una dismi-
La distracción mandibular osteogénica es nución de la obstrucción de la vía aérea
una alternativa para evitar la traqueoto- sino que también mejora los resultados
mía en los recién nacidos con micrognatia en la alimentación oral con bajas tasas de
y obstrucción de la vía respiratoria. Tam- complicaciones a largo plazo. A pesar que
bién está indicada en pacientes con fisuras la distracción ósea es eficaz en el alivio de
faciales, apneas severas del sueño, microso- la obstrucción de la vía respiratoria supe-
mía hemifacial, reborde alveolar deficiente rior en neonatos con micrognatia, varios
y secuelas de traumas complejos. Se realiza autores han informado sobre el fracaso
en pacientes con micrognatia, obstrucción para aliviar completamente los síntomas en
retrolingual, con cambios esqueletales y de obstrucción grave de la vía aérea y niños
tejidos blandos. Consiste en el alargamien- con secuencia de Pierre Robin asociada a
to gradual de la mandíbula que lleva a una síndromes. Algunas complicaciones raras
corrección de la posición de la base de la incluyen anquilosis, fractura en tallo verde,
lengua, lo que puede aliviar la obstrucción osteomielitis, disrupción de dientes per-
de la vía respiratoria. El procedimiento manentes, consolidación prematura, fallo
incluye osteotomías bilaterales de la man- del dispositivo, parálisis o paresia del ner-
díbula por vía cutánea y la colocación de vio facial, abscesos mejilla, mordida abier-
dispositivos de distracción externos con ta, y la formación de un quiste dentígero.
clavos percutáneos. Los dispositivos de Las complicaciones más comunes son in-
tipo externo son fáciles de ajustar y quitar fección de la herida y paresia temporal del
pero pueden desprenderse y se asocian con nervio facial.
cicatrices en los pacientes.
Después de la lactancia el manejo debe ser
Hay 3 fases que siguen a las osteotomías. enfocado en el crecimiento, desarrollo, ha-
Primero, la fase de latencia que consiste en bla y tratamiento de ortodoncia. Lo correc-
un período de tiempo entre la intervención to es comenzar por tratamientos menos
y la primera activación del dispositivo. Si invasivos e intervención más efectiva que
el período de latencia es muy largo el pa- mejore la respiración y alimentación de los
ciente puede tener fusión prematura de los niños.
huesos y los niños son especialmente sus-
ceptibles a esto. Al contrario, un período Pacientes pre-escolares y escolares
corto de latencia puede predisponer a una
unión fibrosa en los dos huesos distraídos Para el tratamiento de estos pacientes con
llevando a una osteogénesis inadecuada y SAOS, se evalúan principalmente cuatro
disminución de las dimensiones del callo. tratamientos: modificación del estilo de
Suplemento 1
vida, cirugía, aplicación de dispositivos in- añade un corte que incorpora los huesos
traorales y CPAP. En el caso de niños en cigomáticos y la nariz. La osteotomía en
edad escolar evaluaremos dos de ellos: or- monoblock incluye la región frontal, los
topedia y cirugía, siendo los más usados los cigomáticos, nariz y dientes. La distrac-
dispositivos de avance maxilo-mandibular ción ósea es lograda mediante dispositi-
y la distracción osteogénica respectiva- vos de tracción internos.
mente. - Distracción maxilar y medio-facial, se
utiliza en reemplazo de las osteotomías
Aunque con el procedimiento de distrac- antes mencionadas, ya que con ello se
ción mandibular se ha visto una mejora evitan espacios muertos y la exposición
del SAOS sin una cura completa, se busca de las cavidades perinasales, lo que au-
no tener que llegar al tratamiento más in- menta el riesgo de infecciones. Además
vasivo que es la traqueotomía. Esta técnica actualmente para este fin se están uti-
corrige en parte la hipoplasia mandibular lizando materiales reabsorbibles que
responsable de una disminución en el vo- disminuyen el riesgo de una segunda
lumen de la vía aérea. intervención para remover los aparatos
utilizados para la distracción osteogéni-
Se realiza en niños menores a 10 años con ca.
retrognatias severas, habitualmente por
medio de incisiones intraorales para fijar Tratamientos comúnmente indicados en
los pines percutáneos y realizar una tasa de ortodoncia también podrían ser utilizados
distracción de un milímetro por día, rea- en esta etapa.
lizando la activación del dispositivo entre - Expansión maxilar rápida (RME por Ra-
el tercer y quinto día y con un período de pid maxillary expantion): al expandirse
estabilización de cuatro a doce semanas. el maxilar también lo hacen el paladar
y el piso nasal, lo que aumenta el volu-
Otras cirugías que se han descrito son: men de las fosas nasales y disminuye la
- Cirugía de la anquilosis temporo-man- presión de la columna de aire. Asimismo
dibular con injerto costo-condral o dis- varía el tamaño y posición de la lengua y
tracción osteogénica de transporte. hueso hioides, además de la posición de
- Osteotomía maxilar (LeFort I), se reali- los dientes maxilares permitiendo que la
za un corte sobre los ápices de las piezas lengua adquiera una nueva posición evi-
dentarias, desde la apertura piriforme tando la obstrucción. Este tratamiento se
que pasa por el pilar naso-maxilar, seno puede iniciar desde los cuatro años de
maxilar, pilar maxilo-cigomático hasta edad. Se realiza utilizando un dispositivo
el pilar pterigoídeo. El septum nasal es con un tornillo de expansión unido a las
separado del hueso vómer, de tal forma bandas molares, el cual es activado pe-
que la maxila en conjunto con su denti- riódicamente. Se retira alrededor de los
ción es fracturada y movilizada, pudien- 6-12 meses se deja al paciente con con-
do separarse hasta en cuatro secciones. trol mensual y tratamiento ortodóncico
Se consigue un aumento de la dimensión normal.
transversal, vertical y sagital de la maxila, - Uso de dispositivos ortopédicos orales
lo que también mejora el calibre de la vía y faciales: máscaras con apoyo fronto-
aérea. Luego se estabiliza con placas de mentoneano para tracción y disyunción
titanio o ácido poliláctico (reabsorbible). maxilar y/o mandibular. Los dispositivos
La distracción ósea se realiza mediante la ortopédicos de avance mandibular, ya
utilización de dispositivos externos. sean activadores, monoblock o de diseño
- Osteotomía facial (LeFort III y Mono- similar a los usados en adultos, se están
block) se utiliza en pacientes con una volviendo una alternativa muy promiso-
marcada hipoplasia del tercio medio ria también para niños.
facial, en cuyo caso un tratamiento con
LeFort I no es suficiente por lo que se El manejo ortopédico de la retrognatia
Suplemento 1
en escolares ha mostrado efectos transi- Un ejemplo es el avance del músculo ge-
torios en el corto plazo, sin embargo, un niogloso, que corresponde a un abordaje
tratamiento a largo plazo apunta en algu- quirúrgico menos invasivo, basado en una
nos casos a preparar al paciente para una osteotomía bicortical de la región anterior
cirugía de corrección esqueletal. Dadas mandibular que involucra las apófisis geni
las implicancias que tiene la enfermedad, superiores, lo que permite el avance del
el tratamiento debe ser interdisciplinario, músculo geniogloso sin causar alteración
respiratorio y dental-maxilofacial. de la oclusión dental. Esta técnica se con-
sidera cuando se puede demostrar que la
El tratamiento con CPAP está considera- obstrucción es sólo retrolingual. Otra op-
do como el tratamiento Gold Standard en ción descrita es la estimulación eléctrica
pacientes con SAOS moderada y grave y funcional del nervio hipogloso durante el
debe ser indicado siempre que sea posible sueño mediante un electrodo implantable,
previo a considerar el uso de un dispositi- que resulta en la activación del músculo
vo oral. Hay casos más graves que reque- geniogloso. Esto mejora la colapsabilidad
rirán además de CPAP cirugías de avance de la vía aérea superior, por lo cual puede
maxilo-mandibular. Existe un dispositivo considerarse como una alternativa segura y
diseñado para mantener la mandíbula ade- eficaz para pacientes que no han respondi-
lantada durante el sueño; algunos estudios do o no toleran la terapia de presión positi-
de seguimiento han encontrado algunas va, especialmente en aquellos con aumento
desventajas como: hipersalivación, cam- moderado de colapsabilidad de vía aérea
bios oclusales, dolor de la ATM, sin em- superior.
bargo son raros y al parecer tolerados por
los pacientes. La cirugía ortognática es la opción qui-
rúrgica más eficaz para el tratamiento de
Los dispositivos intraorales son muy efec- la apnea obstructiva del sueño y es una ex-
tivos en el tratamiento de apnea obstruc- celente alternativa para pacientes que no
tiva del sueño leve a moderada y una muy responden o que se niegan a la terapia de
buena alternativa para pacientes que no ventilación. Este tratamiento cobra mayor
toleren el CPAP. En los casos más severos importancia en pacientes, adultos o ado-
se pueden combinar CPAP y dispositivos lescentes, con apnea obstructiva asociada
orales a la espera del resultado ortopédico a retrognatias, donde mandíbula, maxilar,
o de un avance maxilo-mandibular quirúr- lengua y velo del paladar se posicionan
gico. La tolerancia a los dispositivos orales posteriormente, lo que reduce el espacio
es variable pero generalmente mejor que de aire posterior en la región hipofaríngea.
CPAP, pacientes que toleran los dispositi-
vos tienden a usarlos durante todo el sueño El avance máxilo-mandibular se lleva a
lo que es mejor que el uso parcial de CPAP. cabo de forma rutinaria en cirugía ortog-
nática para corregir las disgnatias. Consis-
Pacientes adolescentes te en osteotomías sagitales bilaterales de
la rama mandibular y osteotomía Le Fort
En pacientes adolescentes (y también en I del maxilar. El maxilar superior general-
adultos) con apnea obstructiva del sueño, mente avanza y rota en sentido antihorario,
la terapia de ventilación, con el uso de dis- luego se avanza la mandíbula llevándola a
positivos de presión positiva continua en la oclusión, aunque este orden a veces puede
vía aérea (CPAP), es el patrón de referencia cambiarse. Este avance aumenta el calibre
de tratamiento, sin embargo un gran por- de la vía aérea superior tanto en su dimen-
centaje de los pacientes no toleran el uso de sión ántero-posterior como en su dimen-
un dispositivo de ventilación. sión transversal, lo que disminuye la resis-
tencia al flujo de aire e impide su colapso y
En pacientes con SAOS leve a moderado, obstrucción durante el sueño. Estas modi-
se han descrito tratamientos alternativos. ficaciones en la vía respiratoria orofaríngea
Suplemento 1
parecen justificar la indicación de este tipo el período perioperatorio son hasta de un
de cirugía. 14%. El equipo debe incluir fibroscopía
para la intubación. Es una recomendación
Se ha descrito que los pacientes que se aceptada el extubar al paciente cuando está
someten a un avance máxilo-mandibular completamente despierto y se haya veri-
presentan reducciones sustanciales en el ficado la completa reversión del bloqueo
índice de apneas-hipopneas. Una revisión neuromuscular.
sistemática y meta-análisis demostró un
éxito quirúrgico combinado y de curación Esta intervención presenta mejoras esta-
de 86% y 43,2%, respectivamente, con la dísticamente significativas en la calidad de
cirugía de avance máxilo-mandibular en vida, sintomatología (somnolencia diurna
adultos con apnea obstructiva del sueño. El excesiva), y control de la presión arterial.
procedimiento presenta una tasa del 3,1% En general los pacientes se manifiestan
de complicaciones quirúrgicas menores satisfechos con el resultado de la cirugía y
y un 1% de complicaciones mayores. La existen pocas quejas estéticas. Por estas ra-
hipoestesia del labio inferior es la compli- zones, este procedimiento puede ser con-
cación más común. Otras complicaciones siderado como una sólida modalidad de
quirúrgicas menores incluyen infección tratamiento. El avance máxilo-mandibular
local, maloclusión y trastornos de la arti- es un tratamiento seguro y eficaz. Los da-
culación témporo-mandibular. Las com- tos existentes son prometedores, ya que ha
plicaciones mayores incluyen sangrado y demostrado ser una modalidad de trata-
problemas asociados con la anestesia ge- miento estable en el largo plazo. La eviden-
neral. La determinación de la seguridad cia existente apoya la recomendación de
del procedimiento en pacientes con SAOS grado A o B para el uso del avance máxilo-
severa es crucial porque las complicacio- mandibular como tratamiento de la apnea
nes respiratorias de cualquier gravedad en obstructiva del sueño.
Suplemento 1
ANEXO 1
Encuesta pesquisa de TRS en pediatría (Gozal, 1998).
Cada pregunta tiene un puntaje según la respuesta dada: 0 (nunca): ningún día de la semana; 1 (rara
vez): un día a la semana; 2 (ocasionalmente): 2 o 3 días a la semana; 3 (frecuentemente): 4 o 5 días de la
semana; 4 (casi siempre): todos los días de la semana En la pregunta 13 las respuestas no tienen puntaje
y solo señalan la intensidad del ronquido. Esta encuesta debe aplicarse sin patología respiratoria inter-
currente.

Nunca Rara vez A veces Frecuente- Siempre
(0) (1) (2) mente (3) (4)
1. ¿Su hijo deja de respirar duran-

te el sueño?
2. ¿Su hijo se agita mientras duer-
me?
3. ¿Ha tenido que mover a su hijo
mientras duerme, para que res-
pire de nuevo?
4. ¿Alguna vez se le han puesto los
labios azules o morados durante
el sueño?
5. ¿Le preocupa cómo respira su
hijo durante el sueño?
6. ¿Qué tan frecuente ronca su hijo
durante el sueño?
7. ¿Con qué frecuencia su hijo se
queja de dolor en la garganta?
8. ¿Con qué frecuencia se queja su
hijo de dolor de cabeza en las
mañanas?
9. ¿Su hijo respira por la boca du-
rante el día?
10. ¿Su hijo se duerme durante el
día?
11. ¿Su hijo se duerme en el cole-
gio?
12. ¿Su hijo se duerme mientras ve
TV?

Bajo Medio Fuerte Muy Extrema-
Fuerte
damente
Fuerte
13. ¿Cuán fuerte es el ronquido?
Puntaje Total: __________
Suplemento 1
ANEXO 2
Encuesta pediátrica de sueño para SAOS (Pediatric Sleep Questionnaire, Chervin).
1. Ronca más de la mitad del tiempo.

Si o No o No sé o
2. Ronca siempre cuando está durmiendo?
Si o Noo No sé o
3. Ronca de forma ruidosa?
Si o No o No sé o
4. Tiene una respiración ruidosa o profunda?
Si o No o No séo
5. Tiene problemas o dificultad para respirar?
Si o No o No sé o
6. Ha dejado alguna vez de respirar mientras duerme?
Si o No o No sé o
7. Tiene tendencia a respirar con la boca abierta durante el día?
Si o No o No sé o
8. Tiene la boca seca cuando se despierta por las mañanas?
Si o Noo No séo
9. De vez en cuando moja la cama?
Si o No o No sé o
10. Se despierta cansado por las mañanas?
Si o No o No sé o
11. Se queja de que tiene sueño durante el día?
Si o No o No sé o
12. Su profesor / otro cuidador ha comentado alguna vez que su hijo parece
que está dormido durante el día?
Si o No o No sé o
13. Le cuesta despertar por la mañana?
Si o No o No sé o
14. Se queja de dolor de cabeza por las mañanas cuando se despierta?
Si o No o No séo
15. Ha tenido alguna vez problemas de crecimiento desde que nació?
Si o No o No sé o
16. Tiene sobrepeso?
Si o No o No séo
17. No parece escuchar con atención lo que se le dice?
Si o No o No sé o
18. Tiene dificultad para organizar sus actividades, no separa tiempo libre de
tareas y deberes?
Si o No o No sé o
19. Se distrae frecuentemente y fácilmente por cosas sin importancia?
Si o No o No sé o
20. Mueve inquietamente las piernas y no puede quedarse sentado
tranquilo?
Si o No o No sé o
21. Está permanentemente en marcha, como si tuviera un motor?
Si o No o No sé o
22. Interrumpe las conversaciones o los juegos de los demás?
Si o Noo No sé o
Suplemento 1
ANEXO 3
Indicaciones Técnicas de Polisomnografía en Niños
• Examen de elección para establecer presencia y severidad de los trastornos respiratorios del sueño,
según AAP.
• Permite distinguir entre ronquido primario y SAOS.
• Determina: Severidad del SAOS y los trastornos de la arquitectura del sueño.
• Puede ayudar a determinar los riesgos de complicaciones post operatorias.
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MONTAJE
• EEG: F3 - A1, C3 - A1, O1 - A1, F4 - A2; C4 - A2, O2 - A2

• EOG (electro-oculograma)
• EMG SUBMENTONIANA
• ECG: D II
• ESFUERZO RESPIRATORIO: Cinturones torácicos y abdominales.
• TERMISTOR NASAL U ORAL Y PTAF.
• OXIMETRO DE PULSO: Forma de onda y tiempo promedio de no más de 3 segundos.
• END – TIDAL CO2 o Transcutáneo CO2
• POSICION
• EMG extremidades inferiores.
• Ronquido
• Audio video con luz infrarroja.
POLISOMNOGRAFIA DOMICILIARIA
Deben utilizarse los mismos parámetros que la PSG convencional para que se aproxime a
su validez.
• La PSG nocturna sigue siendo el patrón diagnóstico de referencia.
Suplemento 1
ANEXO 4
Algoritmo diagnóstico de SAOS de referencia
Suplemento 1
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS musculares. Neumol. Pediát. 2008;
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Suplemento 1
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Suplemento 1
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SUPLEMENTO 2
Primera Conferencia Latinoamericana del Espectro

Autista (TEA). Santiago de Chile, Septiembre 2013.
First latinamerican Conference on Autism Spectrum Disorders
INTRODUCCION
La Universidad de Chile, desde su Departamento de Psiquiatría Norte, en conjunto con la

Universidad de Columbia, RedeAmericas del Instituto de Salud Mental de Estados Unidos
(INMH) y Autism Speaks (ONG internacional) organizaron en Septiembre de este año la Pri-
mera Conferencia Internacional sobre Trastornos del Espectro Autista (TEA) en Santiago de
Chile. Participaron en este primer encuentro los países de Argentina, Brasil y Chile. Asistieron
más de 600 personas, profesionales, familiares, representantes gubernamentales, interna-
cionales que trabajan, participan y tienen injerencia en el desarrollo de políticas públicas que
puedan favorecer el desarrollo de acciones permanentes con los niños y adolescentes con
TEA.
Su objetivo fue fortalecer la visualización de los TEA y favorecer el desarrollo de iniciativas

en el campo de la investigación, legislación, servicios, participación gubernamental, organi-
zaciones de padres y la participación de organismos internacionales.
En este apartado se presentará:

1. Programa desarrollado
2. Listado de Organizadores y participantes
3. DECLARACIÓN DE SANTIAGO
4. Listado de Presentaciones de Posters de Investigaciones y de Programas/Organizaciones
5. Resúmenes de Investigaciones y de Programas /Organizaciones
6. Índice
Suplemento 2
PROGRAMA
2013 I Conferencia Latino-Americana del Espectro Autista
Santiago, Chile
10 y 11 de Septiembre
Aula Magna, Facultad de Medicina
Universidad de Chile
Avda. Independencia 1027
10 de Septiembre- Día 1
08:00-09:00 Registro
09:00-09:15 Dirige:
Daniel Pilowsky, MD MPH – RedeAmericas
Coro Facultad de Medicina
Video y Saludos: Vicente Faúndez. Representante de Niños y Adolescentes
Coro Facultad de Medicina
09:15-09.30 BIENVENIDA
Daniel Pilowsky, MD MPH – RedeAmericas
Graciela Rojas MD Dr. Med.- RedeAmericas
Michael Rosanoff, MPH -Autism Speaks
Ricardo García, MD – Clínica Psiquiátrica. U de Chile
09:30-09:50 Metas y Objetivos de la Conferencia
¿Dónde estamos? ¿Hacia dónde vamos?
Ezra Susser, MD DrPH, RedeAmericas
09:50 – 10:05 Presentación de Invitados Extranjeros
10:05-10:50 Conferencia Plenaria, “Estado Actual del Autismo”

Lonnie Zwaigenbaum, MD
Adjunct Associate Professor
AHFMR Health Scholar
Co-director, Autism Research Centre
Glenrose Rehabilitation Hospital
Associate Professor
Department of Pediatrics
University of Alberta, Canada
10:50 – 11:15 COFFEE BREAK / POSTERS

Representantes Gubernamentales
11:15– 11:30 Representante del Ministerio de Salud – Chile.

Hernán Soto, Jefe de Departamento de Rehabilitación y Discapacidad,
MINSAL.
11:30 – 11:45 Representante del Ministerio de Salud – Brasil
11:45 – 12:00 Representante del Ministerio de Salud – Argentina:
Embajador Dr. Ginés González García
Organizaciones Regionales e Internacionales
12:00 – 12:15 UNICEF Chile: Sra. Soledad Larraín

12:15 – 12:30 National Institute of Mental Health (NIMH)- Beverly Pringle, PhD.
Suplemento 2
Jefa de Investigación en Global Mental Health, Oficina de Investigación en
Disparidades y Salud Mental Global.
12:30—14:00 ESPACIO LIBRE Y PRESENTACION DE POSTERS
Estado actual de la situación de Niños y Adolescentes del Espectro

Autista en los países participantes de la Conferencia

14:00 – 14:25 Argentina: Dra. Alexia Rattazzi y Dr. Daniel Valdez
14:25 – 14:50 Brasil: Dr. Carlos Gadia
14:50 – 15:15 Chile: Dr. Ricardo García, Universidad de Chile
15:15 – 15:45 COFFEE BREAK / POSTERS
15:45- 16:15 Presentación Obra de Teatro Autobiográfica e Interactiva con Niños con
TEA y sus madres. Grupo AGANAT, Concepción, Chile
Presentaciones de Organizaciones de Padres de los países participan-

tes de la Conferencia
16.15 – 16.35 Chile Sra. Carmen Gloria Chagneau. BIOAUTISMO

16:35 – 16:55 Brasil: Hermelindo Ruete de Oliveira – Presidente, Autismo & Realidade
16:55 – 17:15 Argentina: TGD Padres, CEUPA, APADEA
11 de Septiembre- Día 2
08:00-09:00 Registro
09:00-09:45 Estrategias Innovadoras para el Diagnóstico Precoz e Intervención en los
Trastornos del Espectro Autista
Adjunct Associate Professor
AHFMR Health Scholar
Co-director, Autism Research Centre
Glenrose Rehabilitation Hospital
Associate Professor
Department of Pediatrics
University of Alberta, Canada
09:45-10:30 Conferencia:
Detección precoz del Autismo: La experiencia en Argentina
Dra. Marcela Armus y Dra. Viviana Enseñat
10:30-10:55 COFFEE BREAK / POSTERS
Presentaciones de organizaciones de promoción y legislación de los

derechos de las personas con autismo
10:55-11:15 Brasil: Alessandra Camargo Ferraz, Directora Jurídica, Autismo e realidade

11:15-11:35 Argentina: Dr. Horacio Joffre Galibert (APADEA, FADEA)
11:35-11:55 Chile: Sr. Eladio Recabarren. SENADIS
11:55-13:20 ESPACIO LIBRE Y PRESENTACION DE POSTERS
Suplemento 2
13:20-14:30 Mesas de Trabajo
1. Legislación y Programas Gubernamentales
Lugar: Aula Magna
Chile: Sr. Eladio Recabarren. SENADIS

Argentina: Dr. Horacio Joffre Galibert (FADEA, APADEA).
Brasil: Dr. Rogério Coronado Antunes, Consejo Consultivo, Autismo&Realidade
Autism Speaks: Andy Shih, PhD – Senior Vice President, Scientific Affairs
RedeAmericas: José Lumerman, MD, Instituto Austral de Salud Mental,
Neuquén, Argentina
Relator: Dr. Rogério Coronado Antunes, Consejo Consultivo,
Autismo&Realidade
2. Estado de la investigación del Autismo y futuros proyectos en Améri

ca Latina
Lugar: Auditorio Julio Cabello
Brasil: Cristiane Silvestre de Paula Ms, PhD. Departamento de Psiquiatría –

UNIFESP-SP-Brasil
Argentina: Dra. Alexia Rattazzi
Chile Dra. Marcela Larraguibel. U de Chile
RedeAmericas: Ezra Susser, MD Dr.Ph
Graciela Rojas, MD Dr.Med
Autism Speaks: Michael Rosanoff. MPH
Relator: Dra. Consuelo Aldunate.
3. Estado de los Servicios clínicos en América Latina y capacitación de

profesionales clínicos en el área de TEA
Lugar: Auditorio Hernán Romero
Brasil: Dr. Carlos Gadia

Argentina: Dr. Daniel Valdez
Chile: Dr. Ricardo García, U. de Chile
RedeaAmericas: Daniel Pilowsky, MD MPH
Relator: Dra. Marcela Armus
14:30-15:00 COFFEE BREAK / POSTERS
Presentación Plenaria de Mesas de Trabajo

Dirige: Daniel Pilowsky, MD MPH
15:00-16:00 Presentación de Mesas de Trabajo y Clasura

Dirigen: Daniel Pilowsky, MD MPH
Ezra Susser, MD DrPH
Suplemento 2
Listado de Presentaciones de Organizaciones y Programas (LO/P)
L O/P Organización / Persona(s) Correo Resumen
Programa responsable(s) y
Organización
L O/P Centro Leo Kanner Aguilera Pérez, María admin@ Sí
31 LTDA. del Carmen y centroleokanner.
Hahn, Claudio. cl
Centro de Tratamiento
de Trastornos de
la Comunicación
Leo Kanner
Ltda. Santiago. Chile
L O/P Creando a través de Aguirre Z, Rodrigo roaguidrigorre@ Sí
32 Señas Fierro, Oscar gmail.com
Centro Cultural
Creando Integración de
Jóvenes con TEA
L O/P Programa de Araoz, L.; Odero, M.L.; lilaaraoz@ No
33 Capacitación contínua Domíguez, J.; Bento, hotmail.com
en temas de Desarrollo: A.; López, J.; Napoli, S.
Cursos de Terapia Hospital de Pediatría
Cognitivo Conductual Garrahan/
en un Hospital público EDINPPA, Buenos
de Buenos Aires Aires, Argentina
L O/P Experiencia en manejo Aravena, Teresa taravena@inta.cl Sí
34 multidisciplinario y INTA, Universidad de
pesquisa en cascada Chile
de familias con (Teresa Aravena, María
Síndrome X frágil Angélica Alliende ,
Lorena Santa María,
Bianca Curotto, Isabel
Salas, Paula Soto,
María Ignacia Peña,
Solange Rubio, Paulina
Bravo, Ángela Pugin.
Centro de diagnostico,
tratamiento y
seguimiento de
pacientes X frágil y sus
familias (CDTSXF). INTA
Universidad de Chile.
Santiago, Chile.)
L O/P Articulando Redes…. Arce, María Elena maelenarce@ No
35 Para hacer realidad la CET hotmail.com
inclusión escolar de FUNDACION ANIDAR
niños con TEA “una propuesta
Inclusiva”
L O/P SAPI/WAIHM Armus, Marcela marcela.armus@ No
36 SAPI/WAIHM gmail.com
Suplemento 2
L O/P Tejido comunitario de Benassi, Julia juliabenassi@ Sí
37 tramas psicoeducativas All, Mariana yahoo.com.ar
para niños con TEA y
sus familias. Vaivén, espacios
en movimiento:
Organización
interdisciplinaria de
profesionales de salud
y educación. Santa Fe.
Argentina.
L O/P ONG Corporación Briceño Muñoz, Lily lilybriceno@ No
38 Andalué Eugenia. yahoo.es
para personas con
espectro autista. ONG Corporación
Andalué
Magíster en Psicología, Capella, Claudia magclin.infanto@ Sí
Mención Psicología
L O/P Clínica Infanto Juvenil Crockett, Marcelo facso.cl
39
Universidad de Chile Magíster en Psicología,
Mención Psicología
Clínica Infanto Juvenil
L O/P Fundación Alter Ego Castro Cubillos, macarenapaz. No
40 Macarena Paz ctr@gmail.com
Poblete Arriagada,
Melisa
Fundación Alter Ego

L O/P Escuela Pukara Contreras Núñez, vcontrerasn@ No
41 Apoyos educativos Verónica yahoo.com
para personas con (dis) Chirino Honores, Roger
milcapacidades. Escuela Pukara
L O/P Corporación X Frágil de Díaz, Carolina contacto@xfragil. No

42 Chile cl
Corporación X Frágil de
Chile
L O/P Fundación Ser Díaz, Claudia klaudia@ No
43 fundacionser.cl
Fundación Ser
L O/P Fundación Asperger Díaz, Lorena lorena.diaz. No
44 Chile puratic@
Fundación Apserger aspergerchile.cl
Chile
Suplemento 2
L O/P “Nosotros nos hacemos Dinamarca, Lorena lorena. Sí
45 cargo”: evolución Haquin F, Carlos dinamarca@
desde la risa gmail.com
La agrupación de
ayuda a niños autistas
AGANAT en conjunto
con Hospital Las
Higueras
L O/P Panaut: Centro de Durán, Estrella esjudua@gmail. Sí
46 rehabilitación de niños com
y jóvenes autistas Agrupación de padres
de niños con autismo
PANAUT, Centro de
rehabilitación de niños y
jóvenes autistas
L O/P Proyecto Utopías: Etman de Gironzi, institutogironzi@ Sí
47 Programa de María del Carmen hotmail.com
Voluntariado para la
Detección Precoz, Instituto Gironzi, Centro
Diagnóstico Gratuito e de capacitación de
Intervención Temprana TEA.
en los Trastornos del
Espectro Autista.
L O/P Fundación AMAsperger Farfán, Leonardo amasperger@ No
48 gmail.com
Fundación AMAsperger
L O/P Asperger Talca Ven a Frías, Trinidad aspergertalca@ No
49 conocer mi mundo gmail.com
Centro Cultural
Asperger Talca
L O/P Centro de Fuentes Z, Ariel centro. Sí
50 Educación Especial comunicame@
COMUNÍCAME Centro de gmail.com
Educación Especial
COMUNÍCAME
L O/P Unidad Docente Garrido Candela, gabrielagarrido@ Sí
51 Asistencial de Gabriela
Trastornos del Espectro Profesora Agregada f86.com
Autista
Clínica De Psiquiatría
Clínica de Psiquiatría
Pediátrica – Facultad Pediátrica. Facultad de
de Medicina UDELAR Medicina. Universidad
de la República Oriental
del Uruguay
Suplemento 2
L O/P Fundación San Nectario González N, Verónica escuela. No

52 Nánjari Varas, Ana sanectario@
Una luz de Esperanza María gmail.com
para el niño y Joven Lazcano Insua, María
Autista Fernanda
Escuela Especial San

Nectario
L O/P Autismo en Osorno, Guajardo, Juan Reyes juanreyes44@ No
53 Chile hotmail.com
Centro de
Rehabilitacion de
Autistas en Osorno
L O/P Agrupación de Padres Henríquez Villagra, apandiaiquique@ No
54 de Niños con Disfasia y Paola Andrea gmail.com
Autismo APANDIA
Agrupación de Padres
de Niños con Disfasia y
Autismo APANDIA
L O/P APTEA, Centro Ichaso Elcuaz, Gabriela gabrielaichaso@ No

55 Terapéutico gmail.com
Educacional APTEA, Centro
en Santa Cruz de la Terapéutico
Sierra, Bolivia Educacional
en Santa Cruz de la
Sierra, Bolivia
L O/P Idearia | Aprender/Nos | Ichaso Elcuaz, Gabriela gabrielaichaso@ No
56 ¡Viva la diferencia! gmail.com
El déficit de atención es Idearia: taller de
nuestro comunicación de ideas
positivas
L O/P APAdeA, Asociación Joffre Galibert, Horacio horacio joffre@ Sí
57 Argentina de Padres de speedy.com.ar
Autistas Asociación Argentina
de Padres de Autistas
APAdeA
L O/P FAdeA, Federación Joffre Galibert, Horacio horacio joffre@ Sí
58 Argentina de Autistas speedy.com.ar
Fundación La Misión y
Federación Argentina
de Autismo
FAdeA
L O/P Socializarte: Larroulet, Andrea andyfono@ No
59 Habilidades Sociales y yahoo.com
Comunicación www.
socializartegrupos.com.
ar
Suplemento 2
L O/P ABA, RBC y Layana Alvarez, vla@canis.cl No

60 Canoterapia en TEA Valeska
Fundación Canis Chile
L O/P Fundación Amigos Por Lira Prado, Teresita tlira@ No

61 Siempre Rodríguez Silva, fundacionamigos
Verónica porsiempre.org
Fundación Amigos Por

Siempre
L O/P Trastornos Loyacono, Nicolás nicoloya@ No
62 Generalizados del hotmail.com
Desarrollo; Enfoque Equipo TEA-PMCD
Integrador Argentina
L O/P “Fundación Amanecer” Maldonado Arbogast, silvia. Sí

63 Fundación para la Silvia maldonado@
atención de niños fundacion
y adolescentes con Centro de Tratamiento amanecer.cl
Trastorno Generalizado Psicosocial San Vicente
del Desarrollo. Pallotti
Fundación Amanecer
L O/P Escuela Especial Manríquez Guzmán rodribeth@gmail. Sí

64 Juanita Aguirre, María Ángela Y com
“Creciendo Juntos” Beth, Rodrigo.
Escuela Especial
Juanita Aguirre
L O/P Abordaje Terapéutico Martínez, Margarita; margarita. Sí
65 Integral en personas Dolmoun, Daniel; martinezs@
adultas del Espectro Domínguez, Daniel; redsalud.gov.cl
Autista con severos Martínez, Daisy;
Trastornos de Conducta Rodríguez, María Luisa;
en el Departamento de Vásquez, Roxana;
Mediana Estadía del Salazar, Rodrigo.
Hospital Psiquiátrico El
Peral. Subdepartamento
Trastornos del
Desarrollo Hospital El
Peral
L O/P Coterapia o Triada Melgarejo, Lorena melgarejolorena@ No
66 Terapéutica para hotmail.com
alumnos EA Programa de
Integración Escolar
(PIE)
Colegio Adventista de
Quilpué
Suplemento 2
L O/P Centro para el Autismo Montalva, Claudia angeles@ No
67 y Disfasia Angeles Cortés, Maggi centroautismo
angeles.cl
Centro para el autismo
y Disfasia Angeles
L O/P Programa de atención Moyano, Andrea 110370@vtr.net Sí
68 a niños y adolescentes Kaiser, Paola
con Trastornos del
Espectro Autista Centro Salud Mental
San Jaoquín, Red Salud
Modelo
UC
multidisciplinario de
intervención para Programa Trastornos
niños con TGD y sus del Desarrollo
familias en Centro de
Salud Mental
L O/P Creer & Crear: Obermann, Viviana P. acreerycrear@ Sí
69 O.N.G dedicada Mazal, Josefina gmail.com
a la evaluación, Tones, Clarisa S.
difusión, formación e Iginio. Eugenia Eliana
intervención educativa
terapéutica en personas Creer & Crear.
con Trastornos del Asociación civil:
Espectro Autista, en la Ayudas educativas-
Provincia de Misiones, terapéuticas para las
Región Mesopotámica personas con autismo.
L O/P Experiencia educativa Ortiz, Gloria anakenautp@ No

70 de niños, niñas y Urzúa Závala, María gmail.com
adolescentes con TEA Carolina
Escuela básica y
Especial Nº 1327
Anakena
L O/P71 Modelo de intervención Petit-Breuilh, Daniella contactocedet@ No
terapéutica Rojas gmail.com
- multidisciplinario, Rojas Moncada, Rojas
sistémico - familiar
C.E.D.E.T Centro
de Estimulación,
Desarrollo y Terapias
de Rehabilitación de
Maipú.
Suplemento 2
L O/P “Proyecto Antena Platino, Mauricio mauricioplatino@ Sí
72 Austral” Lombino, Angel gmail.com
Dispositivo para niños
con Trastorno del Instituto Austral de
Espectro Autista Salud Mental. Servicio
de Salud Mental
Pediátrica. Neuquén,
Argentina
L O/P PROTEA: Programa de Portolese, Joana joanaportolese@ Sí
73 Trastornos do Espectro Bretani, Helena gmail.com
Autista do Hospital das
Clínicas Department & Institute
of Psychiatry
University of Sao Paulo
Medical School
L O/P Instituições de Portolese, Joana joanaportolese@ Sí
74 atendimento à pessoa Mancebo, Eduardo gmail.com
com Transtorno do Nadezhda Dedova
Espectro Gadia, Carlos
Autista no Brasil Silvestre de Paula,
Cristiane
Instituição Autismo &

Realidade
L O/P Corporación Ramírez, Marcela marce.ra.ar@ No
75 Bioautismo gmail.com
Corporación
Bioautismo
L O/P Globo Rojo, Diseño Riquelme Katz, francisca@ No
76 Universal Francisca globorojo.cl
González Ortix, Andrea
Globo Rojo
L O/P Aspaut Puerto Montt. Riquelme Katz, María escuelapara No
77 Escuela Camino Ignacia autistas@hotmail.
Esperanza ASPAUT PUERTO com
MONTT.
Escuela Camino
Esperanza
L O/P Autismo & Realidade - Ruete de Oliveira, carlosgadia@ No
78 Associação de Estudos Hermelindo gmail.com
e Apoio Balducci de Oliveira,
Paula
Camargo Ferraz,
Alessandra
Gadia, Carlos
Instituição Autismo &

Realidade
Suplemento 2
L O/P Intégrame a tu mundo, Serey Cayuqueo, integrameatu No
79 una mirada diferente Rodrigo mundo@hotmail.
Centro de Niños y es
Jóvenes Autistas
“Intégrame a Tu
Mundo”
L O/P Proyecto SENADIS: Siervo Briones, Lilia apoyo.autismo. Sí
80 Apoyo Autismo Chile chile@gmail.com
Apoyo Autismo Chile
“Creando una cultura
del autismo en Chile”
2013.
L O/P Formación de posgrado Valdez, Daniel Dr. daniel.valdez@ Sí
81 en Argentina. me.com
Necesidades FLACSO
Educativas y Prácticas
Inclusivas en TEA.
Una experiencia de 9
años y 2000 alumnos
en el Campus de
FLACSO.
L O/P Proyecto Mira lo que Villarroel R., Claudia rompemi Sí
82 Quiero Decirte Andrea
Urrea S., Jacqueline silencio@hotmail.
Implementación de
ayudas técnicas para com
Escuela Especial
iniciar y desarrollar la
Rompe Mi Silencio
comunicación en niños
y jóvenes del Espectro ASPAUT Maipú
Autista con uso de
imágenes.
L O/P “Un Verano Fuera De Vrsalovic, Tonchy tonchy.fono. No
83 Casa,” Talleres de vrsalovic@gmail.
verano Centro de Diagnóstico com
Centro de diagnóstico e Intervención Integral
e Intervención Integral, MAKIPURA
Makipura
L O/P Conferencia Zamudio, Gloria conferencias No
84 Internacional raices@gmail.
sobre Estrategias Escuela Especial com
Metodológicas para de Trastornos de
el Abordaje de Niños, la Comunicación
Niñas, y Jóvenes con R.A.I.C.E.S y la
Trastornos del Espectro Fundación Teautismo
Autista Antofagasta
L O/P Agrupación Social Zenteno Osorio, asperger. Sí

85 y Cultural Asperger Sebastián iquique@live.cl
Iquique: “Cuentas con De Agrupación Social
nosotros” y Cultural Asperger
Iquique
Suplemento 2
Declaración De Santiago.
Primera Conferencia Latinoamericana Del Trastorno
Del Espectro Autista.
Un poco de historia: Rápidamente se concluyó como fundacio-

nal la relevancia de generar un encuentro
Un año y medio antes de realizar la Con- internacional de intercambio, actualización
ferencia de Chile 2013 y a expensas de una y programación, en una actividad conjunta
idea y propuesta del Dr. Ezra Susser, miem- que incluyera además de los profesionales,
bro de RedeAmerica y de la Universidad de instituciones, ámbitos académicos, repre-
Columbia, surge la posibilidad de conectar sentantes del estado, grupos de padres y el
profesionales e instituciones dedicadas a la apoyo de agencias internacionales (OPS,
problemática del TEA, fundamentalmente UNICEF), todos sectores que facilitarían
enfocados a la inclusión de programas de la visibilizacion de una problemática del
Detección Temprana en poblaciones de ba- desarrollo en aumento y para la cual no
jos recursos y con altos niveles de vulnera- siempre hay definidas políticas públicas y
bilidad, con herramientas que permitieran estrategias consensuadas.
hacer una pesquisa y seguimiento, antes
de los dos años (La situación de la salud Chile, con fuerte representatividad en Re-
mental infantil hoy en el mundo entero se deAmerica fue por consenso la elegida
encuentra en la enorme responsabilidad de para este primer evento : la articulación
mejorar las condiciones de vida de los niños de un comité local chileno de excelencia,
que logran sobrevivir pero no de cualquier junto al comité local trinacional y al gru-
modo, sino con las garantías necesarias po ampliado con los colegas de Universi-
para poder alcanzar un desarrollo integral dad de Columbia y AS permitió gestionar
adecuado). Hubo una primera explora- la organización y ejecución de esta tras-
ción de las herramientas disponibles y una cendente actividad, financiada de mane-
evaluación de cuales serian las poblacio- ra considerable por AS, que ha mostrado
nes que pudieran interesarnos para lograr permanentemente su interés en desarrollar
conseguir perfiles epidemiológicos que no actividades en la región, al que se sumó la
estaban disponibles en esta zona de Lati- colaboración financiera del Departamento
noamérica. La propuesta era conectar tres de Psiquiatría Norte, Universidad de Chile
países: Argentina, Chile y Brasil... países en y el Magister de Psicología Infanto Juvenil
los que RedeAmerica venía desarrollando de la Escuela de psicología.
intercambios, entrenamientos y propuestas
de investigación compartidas en poblacio- El evento…
nes adultas, lo cual facilitaba el futuro pro-
yecto de trabajo con niños y adolescentes. El 10 y 11 de setiembre de 2013, en la Sede
de la Facultad de Medicina de la Universi-
Comenzaron entonces las reuniones men- dad de Chile y con la presencia de 650 per-
suales, con la representatividad de profe- sonas (profesionales, grupos de familiares,
sionales de los tres países y la incorpora- instituciones del tercer sector, representan-
ción FUNDAMENTAL del Dr. Michael tes de organismos internacionales, autori-
Rossanoff, representante AS, quien junto dades gubernamentales locales, miembros
con el Dr. Susser fueron pilares insustitui- de todas las entidades que dieron auspicio:
bles de toda la actividad desarrollada. en primera línea: Autismo Speaks, Re-
Suplemento 2
deAmericas, Columbia University (Mal- • En los tres países participantes no exis-
man School of Public Health), Universidad ten estudios de prevalencia de los TEA
de Chile y en segunda línea PANAACEA, • Es necesario mejorara la calidad de re-
Autismo & Realidade, Instituto Austral de gistros existentes y facilitar el acceso a la
Salud Mental, WAIMH, IPUB, FLACSO, información, para mejorar el desarrollo
Universidad de Rio, BIAUTISMO, SENA- de estudios de prevalencia
DIS, se desarrolló con mucha intensidad • Los estudios de prevalencia( transversa-
en las exposiciones y profundo compromi- les) no permiten identificar relaciones
so de los participantes la conferencia. causales entre los factores estudiados,
por lo cual también se requiere fomentar
Las dos preguntas que guiaron el encuen- la investigación analítica
tro “Donde estamos?” y “ Hacia dónde • Se resalta la poca información de la po-
vamos?”, metas y objetivos, abrieron las blación general sobre TEA
jornadas en la palabra del Dr. E. Susser • Se advierte el riesgo de la estigmatiza-
quien precisó “que nos orientaban proble- ción respecto de TEA
mas éticos, en los que las prioridades eran • Se propone:
los aspectos colaborativos entre grupos, ar- • Fortalecer el trabajo intersectorial a nivel
mando ayudas, impidiendo que el tema de local ( en cada país)
TEA quede aislado de otras problemáticas, • Formar una Red Latinoamericana de
de otros trastornos que acompañan a los Actores Sociales relacionados con el tra-
niños hasta su adultez “(Salud Global). bajo con niños y adolescentes con TEA
• Difusión Comunicacional en la pobla-
Su objetivo fue fortalecer la visualización ción general del concepto TEA.
de los TEA y favorecer el desarrollo de ini-
ciativas en el campo de la investigación, 2) Legislación y Programas Gubernamen-
legislación, servicios, participación guber- tales:
namental y organizaciones de padres (Ver • Existen dificultades de llevar a la práctica
Programa). una norma jurídica en cada país, en es-
pecial en el tema TEA por lo multiforme
Fue destacable y significativa la doble par- del trastorno, que comprende muchas
ticipación plenaria del Dr. Lonnie Zwai- disciplinas de legislación transversal,
genbaum (Co director Autism Research esta es una situación a nivel mundial
Centre, University of Alberta, Canadá): • Chile, Brasil y Argentina tienen sistemas
Estado actual del Autismo/Estrategias Inno- jurídicos y funcionamiento del poder
vadoras para el Diagnóstico Precoz e Inter- legislativo distintos: Argentina excesi-
vención en los TEA. vamente Federal y complejo con meca-
nismos participativos redundantes pero
Con el espíritu de intercambio y participa- progresista y de mucho protagonismo de
ción, se crearon tres grupos de discusión, las ONG. Brasil federal y estadual en que
heterogéneos en la composición de sus se complementan en la operatoria de las
participantes, coordinados por el comité políticas del autismo. Chile: más unita-
organizador. El objetivo era definir proble- rio, pero que tampoco es saludable para
máticas comunes, elaborar dificultades en la operatoria del cumplimiento de los
áreas especificas, compartir experiencias programas de autismo
y realizar contactos más personales para • Se propone:
nuevos intercambios. • Creación un Foro Legislativo de esta
Conferencia con los países participantes
Conclusiones de los tres Grupos: • Plantear en los organismos regionales
(Mercosur, Pacto Andino, etc.) agendas
1) Estado de la investigación del Autismo oficiales con el objetivo de armonizar la
y Futuros proyectos en América Latina: legislación y crear mecanismos especí-
Suplemento 2
ficos para que se cumplan las leyes y se relación al uso del ADOS y el ADI-R :
financien los proyectos con la presión de adaptación y validación
las ONGs. • El costo del entrenamiento, de los ins-
trumentos y el uso de ADOS y ADI-R y
3) Estados de los servicios clínicos en Amé- otros, es muy alto para nuestros países, lo
rica latina y capacitación de profesionales que dificulta la investigación y la práctica
clínicos en el área de TEA: clínica
• Existen problemas de cobertura sanitaria • Los 3 países cuentan con al menos un
en la región para los TEA y dificultades instrumento de pesquisa traducido: M-
para la inclusión educativa acorde con CHAT, SCQ, ABC. Se considera que el
el modelo de derechos vigente según la uso del ADOS y del ADI-R para proyec-
Convención sobre los Derechos de las tos de salud pública es poco factible.
personas con discapacidad
• En la región existen diferentes modali- Se propone:
dades de atención, algunas sin sustento • Crear un Comité Latinoamericano con-
científico lo que genera un perjuicio de formado miembros de cada país con el
las personas con TEA y sus familias objetivo de trabajar sobre la temática de
• Se propone: los instrumentos diagnósticos
• La urgente necesidad de incorporar pro- • Autism Speaks podría conseguir que en-
gramas de formación universitaria en el trenadores oficiales en ADOS capaciten
área del desarrollo, tanto para la detec- a equipos latinoamericanos a muy bajo
ción como para la intervención tempra- costo o de manera gratuita
na, en una estrategia interdisciplinaria • Plantear en la OMS el desarrollo de ins-
• Participación de los organismos públicos trumentos que permitan la detección
con políticas de estado en salud y educa- de TEA a nivel global. Conseguir apoyo
ción comprometidas con la problemática económico de los gobiernos para llevar a
de los TEA. cabo proyectos de investigación y estu-
• Establecer protocolos en la detección dios epidemiológicos
temprana y de intervención • Compartir instrumentos utilizados en
• Construir una plataforma virtual lati- Brasil y Argentina
noamericana de extensión para abordar • Explorar la validez y utilidad de otros
el tema de los TEA instrumentos diagnósticos de mayor
• Avanzar en la atención e inclusión social accesibilidad y revisar la posibilidad de
de personas adolescentes y adultas con crear un instrumento diagnóstico latino-
TEA, capacitación para el trabajo que fa- americano de TEA.
vorezcan la autonomía, y la calidad de • Aunar esfuerzos con el Cultural Diver-
vida. sity Committee de INSAR que se reúne
• Involucrar a los organismos públicos de anualmente en IMFAR, ya que establece
la región y a organismos internacionales como una de sus prioridades el desarro-
para que apoyen y auspicien estas direc- llo de instrumentos de pesquisa y diag-
trices en Latinoamérica nóstico accesibles globalmente.
• Favorecer en los profesionales la incor-
poración en su trabajo, de la compren- Mirando al futuro...
sión y el amor que se requiere con perso-
nas con características distintas. 1. La experiencia profundamente pro-
ductiva que generó la Conferencia, de
Apartado concerniente al Área de Instru- intercambio generoso y colaborativo
mentos de Evaluación (relativo a las con- entre los tres países, de conocimiento,
clusiones de la jornada pre congreso con experiencias, dificultades, soluciones,
asistencia de investigadores y clínicos de nuevos caminos, consensos, relatos
los tres países): colectivos y personales sobre el trabajo
• Los 3 países tienen varias dificultades en de profesionales y padres con niños y
Suplemento 2
adolescentes con TEA nos compromete virtual, o un Blog que permita el in-
a todos los participantes a: tercambio permanente y el aporte de
2. Proponer nuevas Conferencias, si es conocimiento y experiencias.
posible anuales, para trabajar y profun- 6. CREAR UNA RED LATINOAME-
dizar con más especificidad los temas RICANA DE AGENTES DE SALUD,
atinentes a TEA (rotativamente en los EDUCACION, LEGISLATIVOS Y
países participantes) FAMILIARES COMPROMETIDOS
3. Crear Convenios colaborativos de in- CON TEA.
vestigación.
4. Formular Evidencia regional que por La cobertura internacional vía streaming,
similitudes geopolíticas puedan ser uti- gracias al esfuerzo magistral del comité lo-
lizadas en las políticas públicas de cada cal, permitirá acceder a esta Conferencia
país vinculadas a TEA en: www.reuna.cl (videoteca).
5. Crear un Foro permanente interactivo
Suplemento 2
TRABAJOS DE PUBLICACIÓN PRESENTADOS (LI)
Se
LI
Titulo Autores Correo de Contacto adjunta
resumen
Aguilera P., María del

Estudio comparativo de Carmen
las habilidades sociales Olivar, Sixto
en niños con Trastorno Centro Leo Kanner admin@
LI1 Sí
Asperger y niños Santiago, Chile centroleokanner.cl
estándar en edades 6 y y
8 años Universidad de
Valladolid, España.
Alliende, María
Angélica; Rubio,
Solange; Santa María,
Lorena; Salas, Isabel;
Soto, Paula; Peña,
Diagnóstico de María I.; Bravo, Paulin;
mutaciones del gen Aliaga, Solange; malliend@inta.uchile.
LI2 Sí
FMR1 en pacientes con Curotto, Bianca; Pugin, cl
Síndrome X frágil Angela; Aravena,
Teresa.
Laboratorio de
Citogenética Molecular.
INTA, Universidad de
Chile.
Araoz, L.; Buján,
L.; Contreras, M.M;,
Gómez de la Fuente, mmcontre@
J.I.; Lejarraga, C.; fibertel.com.ar
Evolución de un grupo López L., J; Martínez
de Niños con TEA C., M.J.; Molina, J.P.;
LI3
seguidos en un Hospital Napoli, S.; Videla, V.
público de la ciudad de Grupo colaborativo de
Buenos Aires Desarrollo
Hospital de Pediatría

Garrahan, Buenos
Aires, Argentina
Mirar y Prevenir: Armus, Marcela;

Detección precoz de Woscoboinik, Nora;
marcela.armus@
LI4 trastornos severos en Factorovich, Marisa; Sí
gmail.com
los primeros años de
vida UBA
Suplemento 2
Los usos de los

objetos en la génesis
de la comunicación Benassi, Julia;
de los niños con TEA. Valdez, Daniel;
Análisis de criterios Rodríguez, Cintia. juliabenassi@yahoo.
LI5 Sí
de valoración para com.ar
la construcción UBA- FLACSO
de prácticas UAM-FLACSO.
psicoeducativas
tempranas.
Bordini, Daniela;
Lowenthal, Rosane;
Araujo Filho, Gerardo;
Impact of training in Gadelh, Arv; danibordini4@gmail.
autism for primary care De Jeus Mari , Jair;
LI6 com
professionals: a pilot Paula, Cristiane S.
study Universidade Federal
de São Paulo-UNIFESP

Breinbauer, Cecilia;
Burón, Verónica;
Autismo y
Schonhaut, Luisa;
Neurodiversidad:
Ronco, Ricardo;
Creando sinergia entre
Lecannelier, Felipe;
el modelo médico y el drbreinbauer@gmail.
LI7 Urzúa, Antonella; Sí
modelo social desde la com
Alemán, Lorena.
excelencia académica y
Clínica Alemana-
la práctica comunitaria
Universidad del
Desarrollo

Dinamarca, Lorena;
Alvarez, Marcela;
Retamal,María;
Intervenciones grupales
dorca2003@hotmail.
L I 8 en niños y adolescentes Sí
com
con TEA y sus familias
Psiquiatría Infanto
Juvenil del Hospital Las
Higueras
Garrido, G; Tailanian,
N; Besio, V; Amigo, C;
Alteraciones del sueño Podestá, I; Villamil, E.
en niños con Trastornos Policlínica Especializada
gabrielagarrido@f86.
LI9 del Espectro Autista en TEA. Clínica de Sí
com
(TEA) y su asociación Psiquiatría Pediátrica
con otras variables. Facultad de Medicina
UDELAR. Hospital
Pereira Rossell
Suplemento 2
Garrido, G.; Amigo, C.;
Podestá, I.; Besio, V.;
Tailanian, N. I.;Villamil,
E.
Regresión temprana en
Policlínica Especializada
LI niños con diagnóstico gabrielagarrido@f86.
en TEA. Clínica de Sí
10 de Trastorno del com
Psiquiatría Pediátrica
Espectro Autista.
Facultad de Medicina
UDELAR. Hospital
Pereira Rossell.

Gatica, Gabriel;
Comparación del Lubiano, Alessandra;
EEDP versus M-CHAT Nájera de Ferrari,
como método de Manuel; gabrielgatica
LI
screening primario para Iturain Mendoza, bahamonde@gmail. Sí
11
sospecha de Trastorno Natalia. com
del Espectro Autista:
Resultados preliminares Clinica Psiquiátrica
Gómez de la Fuente,
J.I.; Molina, J.P.; Araoz,
L; Buján, L; Contreras,
Regresión en los M.M.; Lejarraga, C.;
LI gomezdelafuente@
Trastornos del Espectro López, J; Martínez, Sí
12 gmail.com
Autista (TEA) M.J.; Pedernera, P.;
Videla, V.; Napoli, S.
Garrahan
Prácticas inclusivas
en escuela común:
Gómez, Liliana y
LI Maestras integradoras info@lilianagomez.
Valdez, Daniel Sí
13 y contextos de com.ar
FLACSO
aprendizaje en niños
con TEA.
González-Gadea, María
Luz;
Gath, Ignacio;
Tripicchio, Paula;
Vrancic, Daniela;
La heterogeneidad
Beraudi, Ana; igath@ineco.org.ar
como marcador del
LI Rattazzi, Alexia;
perfil cognitivo de Sí
14 Roca, María;
niños con Síndrome de
Manes, Facundo;
Asperger.
Ibáñez, Agustín.

INECO (Instituto de
Neurología Cognitivo)

Suplemento 2
González-Gadea, María
Luz;
Gath, Ignacio;
Tripicchio, Paula;
Vrancic, Daniela;
Perfil neuropsicológico Beraudi, Ana;
LI de niños y adolescentes Rattazzi, Alexia;
igath@ineco.org.ar Sí
15 con Trastorno de Roca, María;
Asperger Manes, Facundo;
Ibáñez, Agustín.

INECO (Instituto de
Neurología Cognitivo)

Gutson, Natalia ;
Mariana Colantonio;
Llambías, Karina;
Equipo Interdisciplinario
Regatky, Alexia;
para la detección
Rattazzi, Graciela;
precoz de Trastornos
LI Salamanco, Inés Alfieri. kgutson@gmail.
del Espectro Autista en Sí
16
com
un Hospital público de
Hospital de Niños “Dr.
la Ciudad de Buenos
Ricardo Gutiérrez”,
Aires-Argentina
Ciudad de Buenos
Aires, Argentina. Y
PANAACEA; Argentina
Mundo de la vida de Huaiquian, Claudia.

LI
los niños con rasgos Universidad Católica de chuaiquian@uct.cl
17
clínicos Asperger Temuco
Asperger, Disfasia, Jofré, Gloria
Déficit Semántico-
LI
Pragmático: Factores Centro Educativo quelluen@gmail.com Sí
18
que influyen en su Terapéutico (CET)
evolución y pronóstico Quelluén

Lowenthal, Rosane;
Bernardon R., Rafael;
Viegas S., Gabriela;
ASD model Unit in Sāo Cordeiro J., Quirino.
Paulo State, a Project Federal University of
at Santa Casa Medical São Paulo, Health
LI rosane.lowenthal@
School, Department of Secretary of State, Sí
19 gmail.com
Psychiatry, funded by Secretary of State on
the State Department of the Rights of Persons
Health. with Disabilities Y Santa
Casa Medical School of
São Paulo

Suplemento 2
Martínez C., M.J.;
Lenguaje en niños con
Gómez de la Fuente,
LI TEA atendidos en un gomezdelafuente@
J.I.; Molina, J.P.; y col.
20 Hospital público de la gmail.com
ciudad de Buenos Aires
Garrahan
Molina, J.P.; Gómez de
la Fuente, J.I.; Napoli,
Características de niños S.; Lejarraga, C.; Videla,
con Trastornos del V.; Aráoz, L.; Buján, L.;
LI gomezdelafuente@
Espectro Autista (TEA) Martínez Cáceres, M.J.; Sí
21 gmail.com
de un Hospital público Contreras, M.M.
de Buenos Aires.
Garrahan
Muñoz, Roberto;
Noel, René;
Proyect@Emociones: S. Barcelos, Thiago;
Herramienta para Becerra, Carlos;
LI Estimular el Desarrollo Mancilla, Francisco; roberto.munoz.s@
Sí
22 de la Empatía en Niños Kreisel, Sandra; uv.cl
y Niñas con Trastornos Vergara, Sandra.
del Espectro Autista Universidad de
Valparaíso

De Paula Moreira,
Danielle;
Martins, Ana Luiza B.;
Ribeiro, Cintia M.;
Griesi-Oliveira, Karina;
Lourenço, Naila C. V.;
N.O.Takahashi,
Vanessa;
CNVs at 15q13, Vadasz, Estevão;
16p11.2 and 22q13 in Bertola, Débora;
LI
ASD Brazilian Patients C. Fett-Conte, Agnes;
23
and their association Passos-Bueno, Maria
with Epilepsy Rita.
Laboratório de Genética
do Desenvolvimento
Departamento de
Genética e Biologia
Evolutiva
Instituto de Biociências
da Universidade de São
Paulo - IB-USP
Suplemento 2
Necesidades y
Oportunidades en
Toma de Conciencia,
Legislación,
LI Rattazzi, Alexia. alexiapanaacea@
Intervención,
24 PANAACEA gmail.com
Capacitación e
Investigación de
Trastornos del Espectro
Autista en Argentina
Ruete Gasparetto,
Lilian;
Mancebo, Eduardo;
Largman, Stephanie.
Levantamento da lilian.gasparetto@
LI Autismo & Realidade
demanda sobre autismoerealidade.
25 Associação de Estudos
Autismo no Brasil org
e Apoio
Pontifícia Universidade
Católica de São Paulo

1º Estudio
epidemiológico de
riesgo de Autismo
en niños entre un
Salas, Pamela y Valdez,
LI año y medio y tres salas_pamela@
Daniel. Sí
26 años. Implementando hotmail.com
FLACSO
el C.H.A.T para la
detección temprana en
la provincia de Santa
Cruz 2009
Silvestre de Paula,
Cristiane y Ribeiro,
Sabrina.
Autismo&Realidade,
Prevalence of Pervasive
LI Universidade Federal csilvestrep09@
Developmental Disorder Sí
27 de São Paulo gmail.com
in Brazil - A Pilot Study
Y Universidade
Presbiteriana
Mackenzie

Atención conjunta y
Soto I., Patricia;
autismo. Estudio en
García S., Ricardo;
LI niños preescolares sotoicaza.patricia@
Gallardo R., Iris. Sí
28 entre 2 y 5 años de gmail.com
edad.
Suplemento 2
Viejas S., Gabriela y
Autism Spectrum Bernadon R., Rafael.
Disorder Protocol of Secretary of State on
LI gabivstump@gmail.
Diagnosis, Treatment the Rights of Persons Sí
29 com
and Patient’s Referral of with Disabilities Y
São Paulo State (Brazil) Health Secretary of
State of Sao Paulo
Revisión sobre el Villacura, Leonor.

LI leonorvillacura@
Trastorno Múltiple y Facultad de Medicina
30 gmail.com
Complejo Universidad de Chile
LI
Inv U de Chile
31
Suplemento 2
Resúmenes de Investigaciones y de Programas /

Organizaciones
TRABAJOS CIENTÍFICOS INTERNA- tornos del Espectro Ampliado.

CIONALES Esta asociación podría sugerir que la pre-
sencia de regresión autística temprana
RI 1 constituye un factor de alerta para la evo-
Regresión temprana en niños con diag- lución a cuadros de mayor gravedad.
nóstico de Trastorno del Espectro Autis-
ta. RI 2
Autores: Garrido, G. Amigo C. Podestá I. Alteraciones del sueño en niños con Tras-
Besio, Virginia. Tailanian, N. I. Villamil tornos del Espectro Autista (TEA) y su
E. Policlínica Especializada en TEA. Poli- asociación con otras variables.
clínica Especializada en TEA. Clínica de Autores: Garrido G. Tailanian N. Besio
Psiquiatría Pediátrica, Facultad de Medi- V. Amigo C. Podestá I. Villamil E. Poli-
cina UDELAR. Hospital Pereira Rossell. clínica Especializada en TEA. Clínica de
Psiquiatría Pediátrica, Facultad de Medi-
Dentro de los Trastornos del Espectro Au- cina UDELAR. Hospital Pereira Rossell.
tista (TEA), en un grupo de ellos se descri-
be la presencia de regresión antes de los 30 Los Trastornos del Espectro Autista (TEA)
meses. Estudios señalan una frecuencia en- presentan frecuentemente asociados tras-
tre 12,5% y 52% de regresión del lenguaje tornos del sueño. El Objetivo del presente
y otras habilidades sociales antes del tercer trabajo es determinar la frecuencia en que
año. aparecen los trastornos del sueño asocia-
dos a los distintos tipos de trastornos en el
Objetivos: 1. Determinar la frecuencia de desarrollo y su asociación con otras varia-
pacientes que presentan una regresión del bles.
lenguaje dentro de los primeros tres años Estudio retrospectivo, abierto y descriptivo
de vida en una muestra clínica de niños de una muestra de niños/as y adolescentes,
con diagnóstico de TEA. que consultan en un servicio especializado
2. Analizar diferencias clínicas y otras ca- en TEA por presentar alteraciones graves
racterísticas asociadas entre el grupo de ni- en su desarrollo.
ños que presentó regresión inicial y aque- Los datos fueron obtenidos mediante la
llos que no. revisión de historias clínicas entre el año
Estudio retrospectivo, abierto y descriptivo 2008–2012 en pacientes con diagnóstico
de una muestra de pacientes con diagnósti- clínico de TEA.
co clínico de trastorno del desarrollo. Revi- Los resultados fueron ajustados en un mo-
sión de historias clínicas del 2008 – 2013.y delo de regresión con otras variables, tales
contacto telefónico con las familias para como, sexo, tipo de trastorno, regresión
confirmar información. temprana y otros.
Se encontró una prevalencia de Regresión Se encontró una prevalencia de trastornos
Autística Temprana en el 31% de la mues- del sueño del 40%, comparable con estu-
tra, comparable con otros estudios interna- dios internacionales. Los Trastornos del
cionales. La regresión autística temprana sueño están altamente asociados con el
está altamente asociada con el diagnóstico diagnóstico de Trastorno Autista, siendo
posterior de Trastorno Autista, o cuadros mucho mayor que en los Trastornos del Es-
con niveles de funcionalidad más compro- pectro Autista ampliado. Esta alta asocia-
metidos y menos frecuentemente con Tras- ción con cuadros de mayor gravedad po-
Suplemento 2
dría sugerir que la presencia de Trastornos ria. This translated in an ASD prevalence of
del sueño constituye un factor de riesgo 27.2/10,000 (95% CI: 17.6-36.8).
para evoluciones más comprometidas. 29 Discussion: This pioneer pilot study calls
pacientes fueron tratados con melatonina, attention for the importance of the topic
28 presentaron mejoría en la conciliación y reveling that at least 600 thousand people
mantenimiento. Sólo un paciente presentó must have ASD in Brazil.
efectos secundarios.
RI 4
RI 3 Autism Spectrum Disorder Protocol of
Prevalence of pervasive developmental Diagnosis, Treatment and Patients’ Refe-
disorder in Brazil - a Pilot Study. rral of São Paulo State (Brazil).
Authors: Cristiane S de Paula1,2,3, Sa- Authors: Gabriela Viegas Stump1; Rafael
brina Ribeiro2. Affiliation: 1. Autismo Bernardon Ribeiro2.
& Realidade; 2. Universidade Federal de Affililation: 1. Secretary of state on the
São Paulo, 3. Universidade Presbiteriana Rights of person disabilities 2. Health Se-
Mackenzie. cretary of state.
Background: According to many epide- Introduction: This year, São Paulo State
miological studies, the prevalence of Au- was the pioneer to release a document that
tism Spectrum Disorder (ASD) has increa- guides public health attention for patients
sed in the last decades. However, most of with Autism Spectrum Disorder (ASD)
studies were conducted in developed coun- witch is the ASD Protocol of Diagnosis,
tries and this is the first prevalence study of Treatment and Patients’ Referral of São
ASD in Brazil. Paulo State (ASD PROTOCOL).
Objective: This pilot study presents results Objective: To create the ASD Protocol of
concerning the prevalence of ASD in Bra- São Paulo State.
zil. Methods: In order to write the Protocol a
Method: This study was conducted in Ati- task force was established by Secretary of
baia, a typical town from São Paulo State. State on the Rights of Persons with Disabi-
One Atibaia urban district with 1,470 chil- lities and Health Secretary of State, in 2012.
dren aged 7-12 was selected as study site. It was composed by 22 professionals of di-
The design was a three-phase study. Phase fferent areas such as psychiatry, psycholo-
1: Atibaia’s health/educational professio- gy, neuropsychology, occupational therapy,
nals were asked to screen/refer all ASD speech therapy, researchers, besides family
suspected children (7-12 year-old). Phase members of people with ASD.
2: ASQ were obtained from referred chil- Those professionals were representative of
dren (subjects with a score > 15 were con- the government, universities, health ins-
sidered positive). Phase 3: a senior child titutions and society and had two hours
psychiatrist assessed all screen positive meetings fortnightly for seven months.
children in order to determine the final Results: The protocol’s aim is to guide pro-
diagnostic status based on clinical evalua- fessionals in diagnostic, treatment and or-
tions (DSM-IV). ganizing patients’ flow throughout health
Results: Of the 1,470 screened children, 94 services; constituted as follow: 1. Introduc-
subjects (6.4%) were referred as suspected tion; 2. International Classification of Di-
cases of ASD. Eleven who did not meet in- seases; 3. Etiology; 4. Diagnostic Criteria;
clusion criteria were excluded. Of the re- 5. Early signs and symptoms; 6. Functional
maining 83, 12 children scored >15 on the Level Assessment; 7. Differential diagnosis
ASQ. This translated into a prevalence of and comorbidities; 8. Therapeutic General
0.82% (95% CI: 0.47-1.42) for the screen Principles; 9. Periodical Evaluations; 10.
positive children. Health Services; 11. Patients’ Feedback of
One child of the control group and 3 of the Health Services.
12 ASD-suspected children met ASD crite- Conclusion: The Protocol is the first step
Suplemento 2
towards a broad public politics, aiming a standardized evaluation instruments and
better health assistance. The project is in evidence-based treatments.
agreement with the Convention on The Results: the expected result is to run a pu-
Rights of Persons With Disabilities (ONU), blic service that is integrally funded by the
and envisages better social and educational State Government and would serve as a
inclusion. model for the treatment of ASD, to be re-
plicated in other sites.
RI 5 Conclusion: This is the first model-facility
Autism Spectrum Disorder (ASD) mo- to ASD that is integrally funded by the state
del-unit Sao Paulo State, Brazil-a pro- and based in the State treatment protocol.
ject at Santa Casa Medical School, De-
partment of Psychiatry, funded by State RI 6
Deparment of Health. Equipo interdisciplinario para la detec-
Authors: Rosane Lowenthal1; Rafael ción precoz de trastornos del espectro
Bernandon Ribeiro2; Gabriela Viegas autista en un hospital público de la Ciu-
Stump3: Quirino Cordeiro Junior4. Afi- dad de Buenos Aires-Argentina.
liation: 1 Federal University of Sao Paulo, Autores: Mariana Colantonio Llam-
2 Health Secretary Of State, 3 Secretary bías1, Karina Gutson1,2, Natalia Rega-
of State on the rights of persons with di- tky1, Alexia Rattazzi1,2, Graciela Sala-
sabilities, 4 Santa Casa Medical School of manco1, Inés Alfieri1. Instituciones: 1.
Sao Paulo. Hospital de Niños “Dr. Ricardo Gutié-
rrez”, Ciudad de Buenos Aires, Argenti-
Introduction: There is a great lack specia- na. 2. PANAACEA; Argentina
lized services and institutions for ASD in
São Paulo state. The few available services Introducción: Los Trastornos del Espectro
are from the private sector and are unaffor- Autista (TEA) comprenden desórdenes
dable for most of the patients. Even though del neurodesarrollo con prevalencia en
many projects had been proposed to the aumento. Su detección precoz permite la
government along the years, only after a intervención temprana, lo que mejora el
new law that warrants the rights of persons pronóstico del niño afectado.
with ASD was enacted in December 2012, Objetivo: Evaluar la efectividad de un dis-
along with a series of court orders dating positivo de detección precoz de TEA en
back the year 2000, making the State re- niños de 18 a 30 meses, en la consulta pe-
design its policies towards this population diátrica ambulatoria del Hospital Ricardo
and launch this kind of initiative. Gutiérrez de la Ciudad de Buenos Aires.
Objective: Create a health service that pro- Población y métodos: Se incorporó de for-
vides the patients the best evidence-based ma aleatoria niños/as de la franja etaria
therapies available for ASD, promote edu- consignada, que concurrieron para control
cation on ASD for health professionals, de salud en el Hospital Ricardo Gutiérrez.
offers support and supervision to primary El protocolo de pesquisa incluyó el Modi-
care, psychosocial care and to educational fied-Checklist for autism in toddlers (ver-
system. sión argentina) con su Entrevista de Segui-
Methods: To settle an ASD specialized miento. El flujograma diagnóstico incluyó
unit in a reputed psychiatry hospital with la administración de ADOS, criterios del
a team composed by psychiatrists, psycho- DSM IV y evaluación interdisciplinaria:
logists, neuropsychologists, occupational pediatría, psiquiatría, neurología, fonoau-
therapists, speech therapist, nurses and diología, audiología, oftalmología y gené-
social assistants. Provide high quality as- tica.
sistance in accordance with the ASD Pro- Resultados: Participaron 266 pacientes. Se
tocol of Diagnosis, Treatment and Patients’ diagnosticó a 4 niños (1.5%) con Trastorno
Referral of São Paulo State. Emphasize del Espectro Autista. El protocolo de pes-
early diagnosis and intervention, the use of quisa tuvo una sensibilidad del 100% y es-
Suplemento 2
pecificidad del 90% y se integró adecuada- 7 de los menores están en escuelas regula-
mente al control de salud. El diagnóstico se res con proyecto de integración. De ellos,
obtuvo en un lapso de 3 meses. El acompa- cuatro de los menores pertenecen a fami-
ñamiento a la familia redujo la deserción. lias disfuncionales y/o con roles parentales
Conclusiones: La proporción de niños con no asumidos concluyendo en alteraciones
TEA detectados no difiere en gran medi- severas de conducta por parte del menor,
da de los datos de prevalencia poblacional lo que hace difícil una integración social y
publicados. El dispositivo fue efectivo para escolar.
detectar pacientes con esta problemática Tres de ellos llegaron a recibir atención
en la consulta ambulatoria de nuestro hos- cumplidos los cuatro años.
pital. Conclusiones: Factores que influyen en su
Comentario: La implementación sistemá- evolución: Interacción familiar saludable,
tica del dispositivo podría reducir el im- pesquisa temprana, anterior a los tres años,
pacto negativo que genera la ausencia de atención oportuna con un modelo socio-
medidas específicas para esta patología. cognitivo (v/s enfoques conductistas, es-
Colaboradores: López E, Arberas C, Fran- tructuralistas y/o mecanicistas).
chini S
RI 8
RI 7 La Heterogeneidad como marcador del
“Asperger, Disfasia, Déficit Semántico- perfil cognitivo de niños con Síndrome
Pragmático: Factores que influyen en su de Asperger.
evolución y pronóstico”. González-Gadea, María Luz. Instituto de
Gloria Jofré C. Educadora Diferencial, Neurología Cognitiva (INECO). Pache-
doctorada en Lingüística. Contacto: que- co de Melo 1854/60 (C1126AA). Buenos
lluen@gmail.com Aires, Argentina. Consejo Nacional de
Investigaciones Científicas y Técnicas
Introducción: Se presenta un modelo so- (CONICET), Buenos Aires, Argentina.
ciocognitivo de intervención para menores mgonzalez@ineco.org.ar
con diagnóstico de TEA. Se comenta res-
pecto de los logros alcanzados y posibles Introducción: Reportes recientes sugie-
variables que influyen en la evolución y ren que la variabilidad inter-individual en
pronóstico de los menores. pacientes con Síndrome de Asperger (SA)
Objetivo: Implementar y evaluar un mode- constituye una característica central de su
lo sociocognitivo de desarrollo para niños funcionamiento cognitivo. Utilizando un
con TEA análisis de casos múltiples, el siguiente
Metodología: 1. Realizar una evaluación estudio explora la heterogeneidad cogni-
inicial al menor desde un enfoque socio- tiva en 19 niños con diagnóstico de SA y
cognitivo. 2. Implementar un plan de tra- 19 niños controles. Se administró a ambos
bajo basado en un modelo sociocognitivo. grupos una extensa batería cognitiva que
El modelo contempla: Talleres para padres, incluyó medidas de inteligencia fluida y
desarrollo de habilidades de comunicación cristalizada, pruebas de funciones ejecu-
dependiendo de la edad de los menores, tivas, teoría de la mente (ToM) y pruebas
desarrollo de habilidades psicolingüísticas neuropsicológicas clásicas. Los resultados
dependiendo de la edad de los menores, obtenidos reflejan que el grupo de pacien-
trabajo de los padres en casa y salidas a la tes con SA exhibió una alta variabilidad
comunidad. inter-individual en la mayoría de las tareas
Muestra: 20 menores de entre 2,3 meses y cognitivas. Asimismo, un análisis deta-
4,6 años. llado de casos múltiples demostró que en
Resultados: Trece menores se encuentran estos pacientes las habilidades superiores
cursando educación regular, con un nivel en inteligencia fluida estuvieron asociadas
de rendimiento promedio en relación a sus a un mejor funcionamiento cognitivo. Los
pares. resultados de este estudio concluyen, por
Suplemento 2
tanto, que las diferencias en inteligencia Mente (ToM) que presentan estos pacien-
fluida podrían estar asociadas a la variabi- tes. La ToM consiste en la habilidad para
lidad cognitiva en el desempeño de niños reconocer y atribuir pensamientos, deseos,
con SA. intenciones y sentimientos en otras perso-
nas y poder formular hipótesis o teorías
RI 9 respecto a cómo actúan las mismas.
Perfil Neuropsicológico de niños y ado- En consideración a lo expuesto, se evaluó
lescentes con Trastorno de Asperger. el funcionamiento cognitivo general de ni-
González-Gadea, María Luz Instituto de ños y adolescentes con TA y controles, in-
Neurología Cognitiva (INECO). Pache- dagando la presencia de déficits en funcio-
co de Melo 1854/60 (C1126AA). Buenos nes ejecutivas, cognición social y la posible
Aires, Argentina. Consejo Nacional de relación entre ambas funciones
Investigaciones Científicas y Técnicas
(CONICET), Buenos Aires, Argentina. RI 10
mgonzalez@ineco.org.ar Estudio comparativo de las habilidades
sociales a niños con Trastorno Asperger y
Introducción: El Trastorno de Asperger niños estándar en edades 6 y 8 años.
(TA) se caracteriza por alteraciones severas María del Carmen Aguilera. Sixto Olivar
en la interacción social recíproca, patrones Departamento de Psicología (Universi-
de intereses restringidos y repetitivos, im- dad de Valladolid, España).
posición de rituales, rutinas o intereses,
peculiaridades del habla, déficits en la co- Introducción: La razón de realizar este
municación no verbal, y torpeza motora. estudio son las evidentes dificultades que
Se considera que la prevalencia del TA ha presentan las personas con trastorno asper-
aumentado en los últimos años, presen- ger en habilidades sociales. Como estable-
tándose en el orden de 3 - 48 en 10000 y ce el DSM-IV-TR (APA, 2002), la primera
siendo más frecuente en los varones que las dimensión conductual del diagnóstico TA,
mujeres (10:1). se refiere al trastorno cualitativo de la rela-
Recientemente, se ha intentado determinar ción social.
el perfil neuropsicológico de las personas Objetivo: Analizar comparativamente las
con trastorno de Asperger. Se ha eviden- habilidades sociales que presentan los ni-
ciado una diferencia significativa entre el ños con TA y niños estándar en edades y
CIV (coeficiente intelectual verbal) y el nivel de escolaridad similar.
CIE (coeficiente intelectual ejecutivo), a Hipótesis: H1 Los niños con TA presen-
favor de la capacidad verbal. Asimismo, se tarán mayores dificultades en habilidades
ha establecido que los niños con TA obtie- sociales, tomadas en su conjunto, que los
nen índices superiores de inteligencia flui- niños de desarrollo estándar de similar
da que los niños controles (Hayashi, Kato, edad y desarrollo cognitivo.H2 Los niños
Igarashi y Kashima, 2008). con TA presentarán mayores dificultades
Por otra parte, existe discrepancia en la li- en cada uno de los subtipos de habilidades
teratura respecto al lugar que ocupan los sociales que los niños de desarrollo están-
déficits ejecutivos en el TA, siendo que dar de similar edad y desarrollo cognitivo.
algunos investigadores postulan que los Metodología: Diseño cuantitativo no expe-
mismos son centrales para explicar los rimental o ex post facto Instrumentos: Test
patrones comportamentales restrictivos y de Wechsler, TestTEVI-R, (CHIS) (Mon-
repetitivos que caracterizan a este trastor- jas, 2009).Participantes: Muestra: 20 parti-
no (Sanders, Johnson, Garavan, Gill y Ga- cipantes, 10 niños con TA, 10 niños estándar.
llagher, 2008). Sin embargo, otros autores, Edades: entre 6 y 8años. Escolaridad: 1° y 3°
afirman que estos déficits son sutiles en re- educación básica.
lación a las alteraciones en cognición social Resultados:
y específicamente, al déficit en Teoría de la
Suplemento 2
Comparación de puntuaciones medias de ambos grupos en las subpruebas del

CHIS.
Conclusiones: Se corroboran ambas Hi- RI 11

pótesis. Los niños con Trastorno Asperger Los usos de los objetos en la génesis de
presentaron mayores dificultades en habi- la comunicación de los niños con TEA.
lidades sociales, tomadas en su conjunto, y Análisis de criterios de valoración para la
en cada una de las subáreas de habilidades construcción de prácticas psicoeducati-
sociales que los niños de desarrollo están- vas tempranas.
dar de la misma edad y desarrollo cogni- Autores y filiación institucional: Mg. Ju-
tivo. lia Benassi. Santa Fe, Argentina. FLAC-
Suplemento 2
SO. UNL. VAIVÉN; Dr. Daniel Valdez. jarraga C, López Luro J, Martínez Cáce-
Bs. As., Argentina. FLACSO. UBA; Dra. res MJ, Pedernera P, Videla V, Napoli S.
Cintia Rodríguez. Madrid, España.
UAM-FLACSO Contacto: juliabenassi@ Introducción: Los TEA son un grupo de
yahoo.com.ar trastornos heterogéneos que involucran la
comunicación social, la imaginación y la
En este estudio nos propusimos analizar las flexibilidad
concepciones de signo presentes en las pu- Objetivos: describir la prevalencia y carac-
blicaciones científicas relativas al Trastor- terísticas de la regresión en pacientes con
no de Espectro Autista, de las últimas dos diagnóstico de TEA y explorar la diferen-
décadas, en niños entre los 6 y 36 meses de cia entre la prevalencia de regresión en los
edad y las implicaciones para la detección pacientes con Trastorno Autista y en aque-
de índices de riesgo del cuadro que de ellas llos TGDNE
se desprenden. Material y métodos: Revisión retrospecti-
Para ellos se realizó una revisión teórica va de historias clínicas, incluyéndose 649
basada en tres supuestos relativos a la no- pacientes con diagnóstico de TEA evalua-
ción de signo predominante en los análisis dos en la Clínica de Maduración y Desa-
de las primeras manifestaciones del cua- rrollo del Servicio de Clínicas Interdiscipli-
dro: 1. que los estudios se apoyan en pers- narias del Hospital de Pediatría Dr. Juan P
pectivas lingüísticas; b. que el aprendizaje Garrahan entre 2003 y 2010.
que el niño hace de los usos de los objetos La regresión se definió como la pérdida
en interacciones tríadicas, niño-adulto- del uso espontáneo de por lo menos 3 pa-
objeto, no suelen considerarse como parte labras (excluyendo papá y mamá) durante
del desarrollo semiótico; y c. que habitual- un mes, seguido de un período de un mes
mente se adoptan enfoques metodológicos en que el niño no utilizó palabras recono-
diádicos: niño-adulto o niño-objeto. cibles; la pérdida de conexión social o de
La revisión puso de relieve que la conside- otros hitos del desarrollo motor o autova-
ración del objeto en su complejidad de uso limiento.
y en el seno de la comunicación, a pesar Resultados: El 8,2% de los pacientes (53)
de las evidentes dificultades que los niños presentó regresión como forma de co-
con TEA manifiestan al respecto, no suele mienzo. De ellos 48 perdieron por lo me-
destacarse entre los signos de alarma del nos 3 palabras además de mamá y papá.4
autismo y en consecuencia no constituye casos perdieron interacción social (no ha-
prioridad para la investigación y/o las in- bían adquirido lenguaje). 3 niños tuvieron
tervenciones tempranas. regresión lingüística y pérdida de control
Frente a los nuevos criterios de evaluación de esfínteres. La presencia de regresión es
dimensional del TEA, se hace necesaria la significativamente más frecuente en los
elaboración de instrumentos que contri- pacientes con TA (10%) que en los pacien-
buyan tanto a la valoración de indicadores tes con diagnóstico de TGDNE (2,7 %) (p
de alarma en el desarrollo del niño como 0,001).
a la construcción de herramientas de in- Discusión: La regresión es un fenómeno
tervención consistentes con la evaluación conocido dentro de los TEA, pero que aún
del uso (no convencional/convencional) no encuentra explicación. La frecuencia de
de objetos a la luz de un enfoque semióti- regresión en nuestra muestra fue de 8,16%,
co pragmático, orientado a la intervención más baja de la que reporta la bibliografía.
psicoeducativa en autismo.
RI 13
RI 12 Prácticas inclusivas en escuela común:
Regresión en los Trastornos del Espectro Maestras integradoras y contextos de
Autista (TEA). aprendizaje en niños con TEA.
Autores: Gómez de la Fuente JI, Molina Autores: Mg. Liliana Gómez, Dr. Daniel
JP, Araoz L, Buján L, Contreras MM, Le- Valdez. Institución: FLACSO Argentina.
Suplemento 2
Nuestra investigación tiene como propósito Resumen: Los Trastornos del Espectro Au-
indagar sobre los dispositivos de apoyo en tista (TEA) constituyen un grupo de enti-
los contextos escolares, en particular el que dades cuyos criterios incluyen alteraciones
constituyen las prácticas de las maestras cualitativas de la comunicación, la interac-
integradoras, cuáles son sus funciones, sus ción social y frecuentemente, conductas
estrategias de intervención, sus instancias repetitivas y estereotipadas1.
de participación en la comunidad escolar. Se incluyeron en este trabajo 947 pacien-
Realizamos un estudio exploratorio-des- tes con diagnóstico de TEA (categoría que
criptivo con la metodología de encuestas, Incluye los diagnósticos de Trastorno Au-
administrada a 230 MI de escuelas públicas tista (TA), Trastorno Generalizado del De-
y privadas, pertenecientes a regiones de Ar- sarrollo No Especificado (TGDNE) y Sme.
gentina, abarcando nivel inicial, primario de Asperger), que consultaron entre Enero
y secundario. Los resultados muestran for- 2002 y Enero 2013 en la Clínica de Madu-
mación académica, capacitación recibida, ración y Desarrollo del Servicio de Clínicas
modalidades de actuación, adecuaciones Interdisciplinarias del Hospital Garrahan.
implementadas, estrategias y recursos uti- El 78% (732) recibieron el diagnóstico en
lizados, tiempo y modos de intervención, este hospital, el resto ya había recibido un
relación con la institución y actores inter- diagnóstico previo.
vinientes, obstáculos encontrados en la ta- Se trata de un estudio transversal y des-
rea, entre otras variables estudiadas. Poste- criptivo.
riormente, correlacionamos los resultados El diagnóstico se hizo según los criterios
por tipo de escuela y regiones. Concluimos del DSMIV, la Escala de Observación Diag-
que en la práctica la maestra integradora nóstica para Autismo (ADOS), la Escala de
cuenta con una multiplicidad de funcio- Valoración del Autismo Infantil (CARS) y
nes entre las que se destaca: intervenir con la Entrevista revisada para el diagnóstico
ayudas específicas en las tareas escolares, de Autismo (ADI-R).
promover las relaciones con el docente y El 83 % de la muestra son varones. La edad
pares y orientar a directivos y maestros. mediana de consulta fue de 46 meses.
En la actualidad se recurre a la figura de la Los diagnósticos fueron TA 70 %, TGDNE
maestra integradora porque no están dadas 29 %, Sme. Asperger 1 %
las condiciones de asegurar escuelas inclu- Al momento de consulta el 52 % de los pa-
sivas si no se cuenta con apoyos específicos cientes no tenía lenguaje.
para disminuir barreras al aprendizaje y la La proporción de pacientes sin lenguaje es
participación. La figura de la maestra inte- significativamente más alta para el TA que
gradora parecería estar señalando una de para el TGDNE.
las formas posibles de volver a incluir a los Los TEA constituyen una consulta fre-
excluidos de la escuela. cuente y en aumento en nuestro servicio.
Palabras claves: Maestra integradora, La replicación de grupos de diagnóstico y
funciones, práctica profesional, inclusión tratamiento en desarrollo infantil es una
escolar. necesidad inminente en el ámbito público
de nuestro país para facilitar el acceso uni-
RI 14 versal de los niños a un adecuado y precoz
Características de niños con Trastornos tratamiento.
del Espectro Autista (TEA) de un hospi-
tal público de Buenos Aires. RI 15
Autores: Molina JP, Gómez de la Fuente 1º Estudio Epidemiológico de riesgo de
JI, Napoli S, Lejarraga C, Videla V, Aráoz autismo en niños entre un año y medio
L, Buján L, Martínez Cáceres MJ, Contre- y tres años implementando el C.H.A.T
ras MM. Institución: Servicio de Clínicas para la detección temprana en la Provin-
Interdisciplinarias, Hospital de Pediatría cia de Santa Cruz. 2009.
S.A.M.I.C “Prof. Dr. Juan. P. Garrahan”. Autor: Salas, Pamela Director de la Te-
Buenos Aires. sis: Valdez, Daniel Maestría de Psicolo-
Suplemento 2
gía Cognitiva y Aprendizaje. Facultad elemento central para la sincronización so-
Latinoamericana de Ciencias Sociales y cial. Su componente clave es la división y
Universidad Autónoma de Madrid. la alternancia de la atención del niño entre
un compañero comunicativo y un objeto.
Resumen: En el presente trabajo de inves- Esta alternancia es uno de los déficits más
tigación se realiza la implementación del reportados en los niños que presentan au-
C.H.A.T (Checklist for Autism in Todd- tismo. Esta investigación busca probar la
lers) para la detección de indicadores hipótesis de que el déficit en la AC es un
tempranos de riesgo de autismo en una elemento diferencial del trastorno autis-
población de niños de entre 18 y 36 meses ta (TEA). Para ello, el estudio describe y
de la provincia de Santa Cruz, Argentina. analiza las diferencias de la AC en niños
Tal como indican los lineamientos de los entre 2 y 5 años de edad que presentan un
documentos internacionales, la detección TEA con niños que presentan un trastor-
e intervención temprana, mejoran el prono específico del lenguaje y niños con un
nóstico. desarrollo neurotípico. Se evaluaron 10
Según los datos que arrojó el presente tra- díadas madre-hijo para cada grupo en una
bajo, 2 de 400 niños presentaron indica- situación de juego no dirigido. Además,
dores de riesgo de autismo, en la misma cada niño fue evaluado según el “Manual
dirección de lo reportado por la CDC de for the Abridged Early Social Communica-
Estados Unidos en 2012 (1 caso cada 88 tion Scales (ESCS)” (Mundy et. al., 2003).
nacimientos) Los resultados mostraron que dentro de las
Se presenta un algoritmo de intervención conductas de inicio de AC, tanto el contac-
atendiendo a las redes sociales e institucio- to visual como la alternancia visual (con-
nes públicas con el fin de realizar un segui- ductas de nivel inferior) como apuntar y
miento y una intervención temprana con mostrar (nivel superior) presentan diferen-
programas específicos, con aquellos niños cias significativas entre los grupos, mien-
que muestren dificultades en los indicado- tras que la duración de la mirada no pre-
res clave: gestos protodeclarativos, miradas senta diferencias significativas. Dentro de
de referencia conjunta y juego funcional a las conductas de respuesta de la AC existen
fin de prevenir, compensar y potenciar el diferencias significativas entre los grupos
desarrollo de los niños menores de 3 años, tanto en el seguimiento de un punto próxi-
brindar una intervención educativa tem- mo (nivel inferior) como en el seguimiento
prana antes de que el avance del trastorno de un punto distal (nivel superior). Los re-
perjudique considerablemente la calidad sultados son interpretados de acuerdo a la
de vida del niño y su familia. complejidad de la conducta y se analiza la
posibilidad de su contribución al diagnós-
TRABAJOS CIENTÍFICOS NACIONA- tico diferencial.
LES
RI 17
RI 16 Experiencia en manejo multidisciplina-
Atención Conjunta y Autismo. Estudio rio y pesquisa en cascada de familias con
en niños Preescolares entre 2 y 5 años de síndrome X frágil (SXF).
edad. Tesis para optar al grado de Ma- Teresa Aravena, María Angélica Allien-
gíster en Psicología, Mención Psicología de, Lorena Santa María, Bianca Curotto,
Clínica Infanto-Juvenil, Universidad de Isabel Salas, Paula Soto, María Ignacia
Chile. Peña, Solange Rubio, Paulina Bravo,
Autora: Ps. Patricia Soto Icaza Santiago, Ángela Pugin. Centro de Diagnóstico,
2007. Profesor patrocinante: Dr. Ricardo tratamiento y seguimiento de pacientes
García Sepúlveda. Profesor guía metodo- X frágil y sus familias (CDTSXF). INTA
lógico: Ps. Iris Gallardo Rayo. Universidad de Chile. Santiago, Chile. ta-
ravena@inta.uchile.cl
Resumen: La atención conjunta (AC) es un
Suplemento 2
SXF es la causa conocida más frecuente de El síndrome X frágil (SXF) es la principal
autismo y la primera causa de discapaci- causa conocida de autismo y déficit inte-
dad intelectual hereditaria. Personas con lectual (DI) heredado. Es producido por
mutación completa (MC, >200 CGG en el inactivación del gen FMR1 y amplificación
gen FMR1) presentan discapacidad cogni- del repetido CGG en 5’UTR. Expansiones
tiva, déficit atencional con hiperactividad mayores de 200 CGG, corresponden a mu-
y espectro autista, entre otros problemas. tación Completa (MC); condición asocia-
Adultos con premutación (PM, 50-200 da a déficits cognitivos de leve a moderado,
CGG) pueden presentar el síndrome de trastornos del espectro autista y trastornos
temblor y ataxia asociada al X frágil (FX- conductuales. Esta variabilidad se debe a
TAS), y mujeres con PM pueden presentar distintas presentaciones de la mutación, al
insuficiencia ovárica primaria (FXPOI). Es silenciamiento parcial o total del gen por
frecuente encontrar familias con múltiples hipermetilación del locus y la expresión
generaciones afectadas y, cuando se diag- variable de la proteína FMRP. Estudiamos
nostica un probando con MC, es imperati- de manera retrospectiva pacientes refe-
vo realizar una cuidadosa historia familiar. ridos para diagnóstico de SXF por PCR
Se presenta la experiencia del CDTSXF, y Southern Blot y presentamos los tipos
centro especializado que ofrece a las fami- de mutaciones del gen FMR1 detectados,
lias las técnicas de diagnóstico molecular, que explican la heterogeneidad clínica del
asesoramiento genético y manejo por un SXF. En 183 probandos con SXF, con edad
equipo multidisciplinario (genetista, neu- promedio al diagnóstico de 8,8±5,4 años
rólogo, terapeuta ocupacional, fonoaudió- se detectaron 157 con MC, 12 mosaicos
logo, sicólogo y nutriólogo). En 3 años de de MC y premutación (PM <200 CGG); 8
funcionamiento, CDTSXF ha ingresado PM y 6 zona gris (45 a 55 CGG). De 105
a 40 familias con un total de 87 niños, 75 familiares estudiados, 68 son portadores:
han sido incluidos en el CDTSXF; 67 ni- 56 PM, 10 MC y 2 corresponden a muje-
ños tienen MC, 8 mosaico de MC/PM. En- res heterocigotas compuestas. El tipo y
tre las madres, 40 son portadoras de PM y frecuencia de mutaciones encontradas es
4 de MC. 9 familias tienen afectados por similar a lo descrito en otras poblaciones
FXTAS y 7 mujeres con FXPOI. En los donde se ha implementado pesquisa selec-
niños, la principal dificultad son los pro- tiva del SXF en pacientes con DI y/o autis-
blemas de conducta y de inserción escolar; mo. Sin embargo, en esta muestra la edad
en adolescentes y adultos, el desarrollo de de diagnóstico es significativamente ma-
actividades recreacionales o laborales in- yor a lo sugerido en la literatura, ya que el
dependientes. Ha sido posible detectar un diagnóstico precoz permite dar un consejo
número significativo de afectados en la genético oportuno a la familia y una inter-
familia de los probandos, cuyo estudio no vención temprana al paciente, mejorando
había sido solicitado. El modelo de trabajo su inserción escolar y familiar.
del CDTSXF, permite un diagnóstico pre-
coz y da apoyo a las principales necesida- RI 19
des de las familias. Comparación del EEDP versus M-CHAT
como método de screening primario
RI 18 para sospecha de Trastornos del Espectro
Diagnóstico de mutaciones del gen FMR1 Autista: Resultados Preliminares.
en pacientes con síndrome X frágil. Gabriel Gatica Bahamonde1 , Alessandra
M. Angélica Alliende, Solange Rubio, Lubiano Aste2, Manuel Nájera de Ferra-
Lorena Santa María, Isabel Salas, Paula ri3, Natalia Iturain Mendoza4
Soto, María Ignacia Peña, Paulina Bravo, 1. Médico residente de Psiquiatría In-
Solange Aliaga, Bianca Curotto, Angela fantil. 2. Psiquiatra Infantil. Clínica Psi-
Pugin, Teresa Aravena. Laboratorio de quiátrica Universitaria, Universidad de
Citogenética Molecular. INTA, Universi- Chile.3. Médico, Magister en Epidemio-
dad de Chile. malliend@inta.uchile.cl logía. Investigador Centro de Epidemio-
Suplemento 2
logía y Políticas de Salud Pública, Clínica nergia entre el modelo médico y el mode-
Alemana-Universidad del Desarrollo. 4. lo social desde la excelencia académica y
Médico General. Departamento de Salud la práctica comunitaria.
Municipal de Pucón. Cecilia Breinbauer, Verónica Burón, Lui-
sa Schonhaut, Ricardo Ronco, Felipe Le-
Introducción: Diagnosticar precozmente cannelier, Antonella Urzúa, Lorena Ale-
los Trastornos del Espectro Autista (TEA) mán. Clínica Alemana-Universidad del
es fundamental por diversas razones: au- Desarrollo.
mento creciente en prevalencia (hasta
110/10.000); evidencia muestra que las Al aumento significativo (289%) de Tras-
intervenciones que promueven funciona- tornos del Espectro Autista (TEA) en los
lidad en niños con TEA son más efectivas últimos 12 años1 se suma un 33% de au-
a menor edad y que el manejo temprano mento en los Trastornos de Déficit Aten-
personalizado mejora el pronóstico. Exis- cional con Hiperactividadi y nuevos diag-
ten recomendaciones sobre la necesidad de nósticos (Trastornos del Procesamiento
implementar protocolos de detección pre- Sensorial)3. Uno de cada 6 niños presenta
coz, que incluyan herramientas específicas un trastorno del neurodesarrollo. Las di-
de detección de niños con riesgo de TEA, ferencias de aprendizaje serán una norma
como lo es el cuestionario M-CHAT. En en las aulas. La Universidad de Syracuse4
nuestro medio, el control habitual del de- describe NEURODIVERSIDAD aludien-
sarrollo, incluye solo herramientas de vigi- do a las diferencias neurológicas que de-
lancia del desarrollo general, como la esca- ben ser reconocidas y respetadas como
la de evaluación del desarrollo psicomotor cualquier otra condición humana. Líderes
(EEDP). No hay estudios que respalden la neurodiversos5 abogan por los derechos
validez de la EEDP para determinar la sos- de individuos con discapacidades, deman-
pecha de TEA. dando aceptación e inclusión de niños,
Objetivos: Evaluar la validez de la EEDP adolescentes y adultos autistas. Este gran
como método de Screening de sospecha reto requiere crear sinergias entre el mode-
para TEA. lo médico y el modelo social6, potencian-
Metodología: Diseño de tipo analítico do los talentos de todos los individuos que
transversal, para estudiar validez de prue- aprenden distinto, disminuyendo barreras
ba diagnóstica. A 200 niños de 18 meses de aprendizaje, discriminación, bullying
evaluados con EEDP en atención primaria, y violencia, aumentando inserción social,
se aplicará cuestionario M-CHAT para es- laboral y abordando las reales necesidades
timar la prevalencia de sospecha de TEA médicas y de apoyo que estos individuos
en grupos con EEDP normal y alterado. Se enfrentan. Clínica Alemana-Universidad
calculará sensibilidad, especificidad y va- del Desarrollo fortalecerán equipos mul-
lores predictivos de EEDP para sospecha tidisciplinarios, empoderando a familias
de TEA. Aprobado por comité de ética del e individuos neurodiversos, abordando
Hospital Clínico U. de Chile. este reto desde la excelencia académica y la
Resultados: Se ha aplicado M-CHAT a práctica comunitaria.
20 niños evaluados con EEDP: 11/20 son Referencias:
hombres; 1/20 EEDP muestra alteración; 1. Boyle CA, Boulet S, Schieve L, Cohen
4/20 M-CHAT (+) para sospecha de TEA, RA, Blumberg SJ, Yeargin-Allsopp M, Viss-
todos ellos con EEDP normal. er S, Kogan MD. Trends in the Prevalence
Discusión: Primera experiencia en Chi- of Developmental Disabilities in US Chil-
le que evalúa EEDP como Screening para dren, 1997-2008. Pediatrics. 2011.
sospecha de TEA. Los resultados prelimi- 2. Owen, J.P., et al., Abnormal white matter
nares no permiten mayores análisis. microstructure in children with sensory
processing disorders, NeuroImage: Clini-
RI 20 cal 2013.
Autismo y Neurodiversidad Creando si- 3. Simposio nacional en Neurodiversidad,
Suplemento 2
Universidad de Syracuse, 5 Agosto 2011, La aplicación desarrollada, consta de 5
http://neurodiversitysymposium.word- niveles de diversa complejidad. En estos
press.com/what-is-neurodiversity/ niveles, se pretende que los niños reconoz-
4. Autistic-Self Advocacy Network (http:// can diferentes emociones en pictogramas
autisticadvocacy.org), http://www.jona- y fotografías, además del reconocimien-
thanmooney.com to de situaciones y de emociones de otras
5. Oliver M. The Social Model of Disability: personas, finalizando con la interpretación
Thirty Years On. Disability and Society, Jul de estados mentales de otros. La aplica-
2013. ción propuesta, se encuentra disponible a
través de la plataforma de difusión masiva
RI 21 Play Google bajo el nombre de Proyect@
Proyect@Emociones: Herramienta para Emociones, superando las 3.000 descargas,
Estimular el Desarrollo de la Empatía en siendo éstas realizadas principalmente de
Niños y Niñas con Trastornos del Espec- países de habla hispana.
tro Autista.
Roberto Muñoz*, Sandra Kreisel**, René ORGANIZACIONES Y PROGRAMAS
Noël*, Carlos Becerra*, Thiago Barcelos+, INTERNACIONALES
Francisco Mancilla** Escuela de Ingenie-
ría Civil en Informática, Facultad de In- R O/P 1
geniería, Universidad de Valparaíso, Chi- Unidad Docente Asistencial de Tras-
le** Carrera de Fonoaudiología, Facultad tornos del Espectro Autista. Clínica de
de Medicina, Universidad de Valparaíso, Psiquiatría Pediátrica, Facultad de Me-
Chile+ Instituto Federal de Educação, dicina UDELAR. Hospitalario Pediátri-
Ciência e Tecnologia de São Paulo, Bra- co Pereira Rossell. Prof. Agda. Gabriela
sil. Garrido Candela, Montevideo, Uruguay.
Los Trastornos del Espectro Autista (TEA) Se crea en 2005 para atender demanda de
forman parte de los trastornos del desa- niños/niñas y adolescentes con sospecha
rrollo neurológico de tipo permanente, en y/o diagnóstico de TEA, derivados desde
la que se interfieren las áreas relacionadas servicios de atención primaria y Unidades
con la interacción social, la comunicación, de Salud Mental polivalentes de Montevi-
el comportamiento, el simbolismo, entre deo e Interior. Cumple funciones docentes,
otras, dichas características acompañarán asistenciales, investigación y asesoramien-
durante toda la vida a las personas que pre- tos.
sentan esta condición. Se han recibido para evaluación y orien-
Para apoyar las necesidades especiales de tación para tratamientos 230 pacientes.
las personas con TEA existen diferentes Se realiza contra referencia en zona de re-
estrategias metodológicas y herramientas sidencia; alrededor de un 30% mantienen
de trabajo, entre las cuales se encuentran seguimiento en la Unidad.
las Tecnologías de la Información y Comu- Funciones docentes dirigidas a Postgrados
nicaciones. En Chile existen escasas aplica- de Psiquiatría Pediátrica Neuropediatría,
ciones tecnológicas que den soporte a los Pediatría. Pregrados de Medicina
especialistas y a los padres de niños con Otros recursos humanos: Maestros de edu-
TEA para el desarrollo de sus dishabilida- cación inicial, primaria y especial y profe-
des, como es el caso de la empatía que for- sores de segundo nivel secundario. (Cursos
ma parte de una de las aristas a potenciar específicos de TEA y de Asistentes Pedagó-
en este grupo. Por tal razón, se desarrolló gicos en el Instituto de Perfeccionamiento
una aplicación para TabletPC orientada al y Estudios Superiores-Administración Na-
usuario local, con el fin de apoyar al espe- cional de Educación Pública).
cialista en su labor y por consiguiente de Asesoramiento: Ministerio de Salud, Pro-
mejorar la calidad de vida de los niños con grama Nacional de Niñez.
TEA, familias y su entorno. Confección del Carné del Niño/ña y Guía
Suplemento 2
Nacional de control de desarrollo en para información a la sociedad y ayudar a fa-
todo el país. Incluyen alertas y orientación miliares y personas con TEA a recibir una
para detección de TEA. mejor asistencia.
Asesoramiento organizaciones de padres, El objetivo de este estudio fue realizar un
apoyo constitución de la Federación Au- cálculo de las Instituciones que asisten a
tismo Uruguay en 2010. personas con TEA en todo Brasil.
Integra Grupo de trabajo para mejora in- Identificación de las Instituciones existen-
clusión educativa de ANEP. tes a partir de las siguientes fuentes: Regis-
Elaboración folletos sensibilización. tros de la Secretaría Estatal de Salud de los
Proyectos de investigación realizados. 27 estados brasileños; Una de las principa-
“Asociación de regresión temprana” y les instituciones brasileñas en asistencia a
“Trastornos del Sueño en población con los TEA - Asociaciones de Amigos del Au-
TEA”. “Especificidad y Sensibilidad de las tista (AMAs); Búsquedas en Internet; Soli-
subescalas de retraimiento y trastorno citudes enviadas a la página de A&R por las
profundo del desarrollo del CBCL 1 ½ -5”. propias Instituciones;
Iniciado: Estudio epidemiológico TEA, Por medio de una averiguación telefónica,
Equipos de Salud Mental de ASSE. Mon- realizada entre febrero y mayo de 2013,
tevideo” cada Institución brindó información re-
lacionada con: El público que recibe la
R O/P 2 atención (Persona con TEA y/o su familia);
Instituciones de atención a personas con Franja etaria; Servicio ofrecido; Línea de
Trastorno del Espectro Autista en Brasil. atención.
Joana Portolese(1), Eduardo Mancebo En las 548 Instituciones que asisten a per-
(2), Nadezhda Dedova(3), Carlos Gadia sonas con TEA se identificaron 204 tipos
(4) y Cristiane Silvestre de Paula(5). de atención, siendo la atención profesio-
1. Autismo y Realidad, Asociación de Es- nal prestada a niños, jóvenes y adultos con
tudios y Apoyo; Programa del Espectro TEA, la más común. El mayor número de
Autista de la Facultad de Medicina de instituciones se encuentra en la región su-
la Universidad de São Paulo (USP), Ins- deste y la región sur del país: 402 Institu-
tituto de Psiquiatría del Hospital de las ciones en el Estado de São Paulo; 25 en Río
Clínicas. 2. Autismo e Realidade, Asocia- de Janeiro; 15 en Minas Gerais.
ción de Estudios y Apoyo. 3. Fundación Considerando la alta tasa de prevalencia de
Armando Alvares Penteado (FAAP); Au- TEA según estudios nacionales e interna-
tismo y Realidad, Asociación de Estudios cionales, se puede concluir que el número
y Apoyo. 4. University of Miami Miller de instituciones de atención para esas per-
School of Medicine, Herbert Wertheim sonas y sus familias es insuficiente, además
College of Medicine, Florida Internatio- de estar distribuidas de manera irregular
nal University. 5. Programa de postgra- en todo el país, principalmente en las re-
duación en Disturbios del Desarrollo del giones más privilegiadas. Los resultados de
Centro de Ciencias Biológicas y de Salud este estudio ayudan a conocer un poco más
de la Universidad Presbiteriana Macken- la situación de la asistencia a los TEA, lo
zie. cual puede significar un primer paso para
la concientización de líderes de las áreas de
En Brasil, la información sobre institucio- salud y educación para nuevas propuestas
nes de atención a personas con Trastornos de asistencia a los individuos con TEA y
del Espectro del Autismo (TEA) es escasa. sus familiares.
Poco se sabe acerca de cuántas son, dónde
se encuentran y los procedimientos reali- R O/P 3
zados. La organización no gubernamental FAdeA, Federación Argentina de Autis-
Autismo&Realidade (A&R), fundada en mo.
2010 en la ciudad de São Paulo, tiene como Fundador y Presidente Honorario Dr.
uno de sus principales objetivos ofrecerle Horacio Joffre Galibert.
Suplemento 2
FAdeA, Federación Argentina de Autismo, Teléfono: 154975-5984 ó 154082-5571
es el resultado de un proceso de movimien- www.apadeacentral.com.ar
to asociativo con presencia territorial en
gran parte del país. Su Misión activar los R O/P 4
movimientos asociativos territorialmente APAdeA Asociación Argentina de Padres
con el objeto de aunar fuerzas y perma- de Autistas.
necer unidos en la lucha por la causa de las Fundador y Presidente Honorario Dr.
personas con TEA. Horacio Joffre Galibert.
Las ONG’s en el mundo consolidaron una
posición de avanzada en la información APAdeA es la Asociación Argentina de Pa-
científica, en la investigación y en los trata- dres de Autistas, entidad civil y de bien pú-
mientos; exigiendo respuestas a las ciencias blico, sin fines de lucro, con sede central en
y a las políticas de gobierno. Los padres la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Tie-
asociados en procura de soluciones gene- ne filiales, delegaciones y representaciones
rales, encuentran la solución particular. en el interior del país. Nació el 25 de Agos-
APAdeA, Asociación Argentina de Padres to de 1994, considerándose esa fecha como
de Autistas, fue gestora y promotora del el día del autismo. Tiene como Misión me-
movimiento Asociativo de Padres en Ar- jorar la calidad de vida de las personas con
gentina, fue fundadora de la FELAC (Fe- autismo y de sus familias, nucleándolos,
deración Latinoamericana de Autismo). conteniéndolos, orientándolos y asesorán-
Constituyó la FAdeA (Federación Argen- dolos en sus proyectos de vida.
tina de Autismo) y es Miembro titular del Nuclea a familias para orientarlas, aseso-
Consejo de la World Autism Organisation rarlas e informarlas, junto a un equipo de
–WAO– (Organización Mundial de Autis- profesionales, especialistas e investigado-
mo). res. Trabaja desarrollando las fortalezas de
APAdeA y FAdeA participan activamente las personas con autismo, conjuntamente
en los Órganos Oficiales, Consejos Consul- con los padres y sus equipos técnicos, a
tivos y foros de discapacidad, CONADIS través de los servicios que implementa.
(Comisión Nacional Asesora para la Inte- Servicios que brinda APAdeA:
gración de las Personas con Discapacidad), Para Padres
COPIDIS (Comisión para la Plena Partici- • Orientación y Asesoramiento para pa-
pación e Inclusión de las Personas con Dis- dres y familiares: Entrevista de Orienta-
capacidad en CABA) y en otros ámbitos ción Profesional. Acompañamiento de
públicos y privados. Padres a la Escucha. Grupos de conten-
Integrantes de FAdeA. ción
Delegaciones, Filiales y Representaciones • Asesoramiento Jurídico. Obras Sociales
de APAdeA y otras ONG’s y profesionales • Talleres de capacitación: Cuidadores
de Argentina: Chaco (Resistencia), Co- temporarios (Escuelas para padres y her-
rrientes (Ciudad Capital), Tucumán (Ciu- manos). Sistemas alternativos de comu-
dad Capital), Santa Fé (Ciudad Capital, nicación. Charlas sobre la temática TEA.
Rosario), Entre Ríos (Concordia, Paraná), Para las Personas con Autismo
Córdoba (Río Cuarto, Ciudad Capital), La • Entrevistas diagnósticas
Rioja (Ciudad Capital), San Juan (Ciudad • Tratamiento Cognitivo-conductual do-
Capital), Mendoza (Ciudad Capital, Godoy miciliario
Cruz, San Rafael), Río Negro (Viedma), • Integración Escolar
Chubut (Rawson, Puerto Madryn, Como- • Proyectos recreación, respiros y vivien-
doro Rivadavia), Santa Cruz (Río Gallegos, das
Caleta Olivia), Prov. de Buenos Aires (La Para Profesionales
Plata, Zárate, Bahía Blanca, Benito Juárez, • Investigación: Desarrollo de programas,
Gral. las Heras). Trabajos de Investigación, Tesis y Publi-
Contacto: Dr. Horacio Joffre Galibert cación de Trabajos y libros a través del
Mail: Joffre@speedy.com.ar Fondo Editorial propio.
Suplemento 2
• Docencia: Próximamente se planea ampliar el servi-
• Cursos de desarrollo profesional cio creando talleres pre-laborales y ocupa-
(abordaje psico-educativo en el autis- cionales y un área de investigación.
mo, prácticas educativas inclusivas en Contacto:
autismo TGD). Av. Corrientes 1614, (3300) Posadas, Mi-
• Capacitaciones y Supervisión de Equi- siones, Argentina.
pos Profesionales. Email: acreerycrear@gmail.com
• Jornadas y Seminarios de Actualiza- Cel: (0376) 15 4 332974
ción Profesional a cargo de conocidos Facebook: acreerycrear
expertos de autismo en el país.
• Capacitaciones en cuestiones legales y R O/P 6
ciclos de vida que enfrentan los padres Nota sobre el posicionamiento clínico
y la familia. en el “Taller de música con señas”. Oscar
• Capacitaciones Internacionales sobre Fierro Psicólogo Maestrando en Psicoa-
nuevas herramientas para mejorar nálisis. Universidad de Buenos Aires.
las posibilidades de comunicación y
aprendizaje de las persona con autis- El “Taller de música con señas” es un dispo-
mo y TGD (PECS, ABA Funcional, sitivo soporte novedoso para abordar el au-
otros). tismo. La lectura clínica que hacemos tiene
Contacto: Dr. Horacio Joffre Galibert algunas referencias importantes de señalar:
Mail: Joffre@speedy.com.ar trabajamos con jóvenes autistas y no —jó-
Teléfono: 154975-5984 ó 154082-5571 venes con autismo— porque estamos de
www.apadeacentral.com.ar acuerdo con la actual idea psicoanalítica
que el autismo es un modo singular de estar
R O/P 5 en el mundo y no un cuerpo extraño que
“Creer & Crear”: O.N.G. dedicada a la viene a invadir la personalidad del sujeto y
evaluación, difusión, formación e in- que idealmente retirado, tal como se retira
tervención terapéutica en personas con un tumor, el sujeto volvería a una supuesta
Trastornos del Espectro Autista, en la “normalidad”.
provincia de Misiones, Región mesopó- Nuestro trabajo uno a uno, apuesta al desa-
támica. rrollo de islotes de competencia creados en
Directoras: esa relación a lo sonoro que se construye
Prof. en Educación Especial Eliana Iginio en transferencia, en ese sentido las opera-
Lic. en Psicología Clarisa Tones ciones que se realizan mediante lo musical
Lic. en Psicología Josefina Mazal Cembo- están afectadas por un lazo particular al
rian otro y a lo social y su instalación es ya una
Lic. en Psicopedagogía Viviana Ober- propuesta terapéutica en sí misma.
mann Dejamos en suspenso los diagnósticos
Organización Responsable: porque éstos se centran en lo inmutable
“Creer & Crear. Asociación Civil” Ayu- del supuesto cuadro de autismo y no en
das Educativas-Terapéuticas para las los elementos singulares y positivos que
personas con autismo. se juegan en la labor creativa. Finalmente
pensamos en un posicionamiento distinto
“Creer y Crear” ofrece servicios de diag- al handicap comunicacional que reduce la
nóstico, tratamiento cognitivo conductual, terapéutica a una pedagogía de reeduca-
orientación a padres, aula taller, talleres de ción y readaptación solidaria de métodos
habilidades sociales, apoyo a la integración comportamentales y conductistas.
escolar, acompañamiento terapéutico, di- Nuestra apuesta es producir, descubrir y
vulgación, formación, capacitación y pa- dejarnos asombrar de los lazos nuevos que
santías. Trabajando como un equipo inter- son capaces de realizar tanto a la dialecti-
disciplinario, incorporando profesionales zación de la palabra, la construcción del
externos. cuerpo, la solicitación del Otro y el funda-
Suplemento 2
mental reconocimiento de su labor creativa Evaluación con madres (factores de riesgo
por ellos y la sociedad. y estresores ambientales);
M-Chat (Modified Checklist sea Autism in
R O/P 7 Toddlers) y SCQ (Social Comunnication
PROTEA: Programa de Trastornos del Questionaire).
Espectro del Autismo del Hospital das Entrevista de historia familiar (identifica-
Clínicas. ción de cualquier trastorno mental, no solo
Joana Portolese, Deborah Rolim, Fabio TEA);
Sato, Flavia Sato, Leticia Amorim, Lucia- Evaluación de enfermería, medidas psico-
na Cofiel, Maria Clara Pacífico, Priscila métricas, estado nutritivo.
Costa, Helena Brentani, MD, PhD. En los casos en los que quede alguna duda
acerca del diagnóstico o el objetivo sea rea-
La misión del PROTEA es diagnosticar lizar evaluaciones adicionales para enten-
casos de TEA (Trastorno del Espectro Au- der mejor el funcionamiento y encaminar
tista), plantear la mejor opción de segui- adecuadamente a los niños, se realiza un
miento para el caso y encaminarlo con un segundo bloque de entrevistas.
diagnóstico definitivo a la red pública, en Aquí se discuten los diagnósticos diferen-
donde se realizará su seguimiento. ciales más específicos, como trastornos
El objetivo del PROTEA es asegurar un de lenguaje, síndromes genéticos, cuadros
diagnóstico y una propuesta terapéutica asociados con retraso mental, además de
para posteriormente encaminar adecua- identificar las áreas de dificultades y habili-
damente a los pacientes menores de 18 dades del paciente, como la presencia o no
años. La meta actual es identificar al me- de lenguaje verbal, atención compartida,
nos 4 nuevos casos por mes con diagnós- evaluación intelectual, cognitiva y evalua-
tico definitivo y propuesta terapéutica en, ción funcional global (autocuidado e in-
como máximo, tres meses, por lo que las dependencia en las actividades de la vida
investigaciones llevadas a cabo en el gru- diaria).
po abarcan instrumentos, clasificación y Las entrevistas de esta fase contribuyen al
marcadores biológicos para diagnóstico y diagnóstico, a la planificación de interven-
pronóstico. ciones, a la orientación a familiares y profe-
En la actualidad, el PROTEA posee 439 sores y a identificar signos más específicos
casos activos: 264 pacientes menores de 18 para el diagnóstico (endofenotipos).
años y 175 pacientes mayores de 18 años. Además, contar con una evaluación de
Para los pacientes menores de 18 años, el las habilidades del niño y un panorama
objetivo es realizar el diagnóstico y enca- familiar y escolar puede contribuir a un
minarlos a los servicios de atención prima- diagnóstico más completo y a establecer
ria o a Instituciones Colaboradoras espe- objetivos mínimos para la estimulación
cializadas en autismo. pedagógica e inclusión escolar del niño.
En la evaluación inicial del diagnóstico, Esta etapa se compone de las siguientes
realizamos el screning y el diagnóstico di- evaluaciones:
ferencial de TEA con la identificación de CARS - Childrood Autism Rating Scale
comorbilidades presentes. Aquí se discu- (SCHOPLER et al., 1988);
ten los criterios diagnósticos para TEA, Evaluación Neuropsicológica;
escalas de screning, diagnóstico temprano, Evaluación Fonoaudiológica;
diagnóstico diferencial, comorbilidades Evaluación Psicopedagógica.
frecuentes, historia familiar, indicación de En los casos necesarios, se realiza una eva-
evaluación genética. luación más detallada de la historia familiar
El Módulo se compone de las siguientes de los pacientes. Eso auxilia a la decisión de
evaluaciones: un estudio de genética familiar. Esta etapa
Evaluación Médica (criterios diagnósticos se compone de la entrevista semi-estructu-
del DSMV y evaluación de las comorbili- rada de genética para familiares (FIGS).
dades más frecuentes); Al finalizarse las evaluaciones, se gene-
Suplemento 2
ra un informe con todo el procedimiento El trabajo consiste en la asistencia diaria de
realizado, el diagnóstico y la propuesta de los niños, brindándose espacios cotidianos
seguimiento, el que entrega a los padres un compartidos, talleres grupales terapéuticos
grupo de apoyo multiprofesional. Cuando (Fonoaudiología, Musicoterapia, Terapia
el paciente reúne criterios para participar Ocupacional, Psicología) con acompaña-
en investigaciones que se estén llevando a miento terapéutico, y el abordaje indivi-
cabo en el grupo, se invita a los padres a dual desde diferentes disciplinas (Psicolo-
que participen, siempre con la garantía de gía, Psiquiatría, Pediatría). Cada niño se
que si no desean participar o luego desean encuentra perteneciendo a un grupo de
salir del estudio, el seguimiento de sus hi- trabajo que lo incluye, acompaña y propi-
jos no sufrirá ningún perjuicio. cia que administre su cotidianeidad.
Para los pacientes mayores de 18 años que
no se pueden encaminar a la red básica R O/P 9
debido a la gravedad de su cuadro y/o al Formación de posgrado en Argenti-
uso de antipsicóticos atípicos no regulados na. Necesidades Educativas y Prácticas
para F84, solo realizamos el seguimiento Inclusivas en TEA. Una experiencia de
farmacoterapéutico. 9 años y 2000 alumnos en el Campus de
FLACSO.
R O/P 8 Director: Dr. Daniel Valdez, Buenos Ai-
Proyecto “Antena Austral” Dispositivo res, Argentina.
de trabajo con niños con Trastornos del
Espectro Autista Dr. Lombino, Lic. Pla- Fundamentación: La investigación em-
tino. pírica, la práctica clínica y los desarrollos
teóricos de las últimas décadas han brin-
El Instituto Austral de Salud Mental fue dado nuevas herramientas descriptivas, ex-
creado en la ciudad de Neuquén de Ar- plicativas e interpretativas en el campo de
gentina, por el Dr. Lumerman, fundado en los trastornos del espectro autista. Dichas
la modalidad de abordaje comunitaria de contribuciones sirven a los fines de repen-
Hospital de Día. Luego de diez años de de- sar críticamente las prácticas psicológicas y
sarrollo, se creó el “Área Niños” del Institu- educativas vinculadas a los contextos fami-
to Austral, frente a la demanda de atención liares, educativos y terapéuticos. En el mar-
en la región que quedaba sin recepción. co de nuestro Diploma Superior, abrimos
Dicho área, posteriormente nombrado un espacio de intercambio de experiencias
Servicio de Salud Mental Pediátrica, se de- a fin de brindar respuestas más flexibles y
sarrolló durante 10 años más como equipo creativas al desafío de la diversidad.
interdisciplinario específico, brindando Objetivos:
dispositivos de Hospital de Día, así como - Analizar las explicaciones actuales acerca
otros de intensidad media y baja. del autismo, las herramientas de evalua-
En este contexto institucional fue posible ción y diagnóstico, y las estrategias clíni-
proyectar un dispositivo de abordaje para cas y educativas.
niños con Trastorno del Espectro Autista. - Brindar información de investigación bá-
La visión del proyecto fue construir un dis- sica y aplicada de carácter internacional
positivo terapéutico de referencia, por el al respecto.
modelo de abordaje grupal y comunitario, - Conocer estrategias de evaluación y
desde el trabajo interdisciplinario. programas de intervención específicos,
El objetivo general es mejorar el desem- especialmente en el área de la comuni-
peño cotidiano de estos niños en cuestio- cación y el lenguaje, las competencias
nes vinculares, el manejo de los afectos y intersubjetivas y mentalistas, las capaci-
emociones, acompañar en la construcción/ dades simbólicas, las relaciones sociales,
significación del mundo, propiciar el con- la flexibilidad, la anticipación y la ima-
tacto vital con su realidad, y acompañar en ginación.
el crecimiento de los niños a sus familias. - Describir las características principales
Suplemento 2
de la orientación educativa y las estrate- 2005, construido en la compleja intersec-
gias de enseñanza eficaces con las perso- ción entre salud, educación y arte. Des-
nas con TEA. de esta perspectiva entendemos nuestras
- Facilitar la creación de propuestas cu- prácticas como la construcción de proyectos
rriculares innovadoras, que puedan ser de vida saludables en tanto posibilidad de
llevadas a la práctica de manera realista, promover el propio potencial creativo, que
según los distintos contextos sociales y implica siempre la interacción entre diver-
culturales. sas disciplinas, actores, espacios y propues-
- Reconocer y valorar las necesidades de tas. Así se dibuja este vaivén, movimiento
apoyo de las familias de niños con TEA. de ida y vuelta, enlace e integración que
requiere de múltiples actores: niños, jóve-
Actividades desarrolladas y perspectivas nes o adultos-terapeutas-familias-docentes
futuras y todos los cruces que entre estos se pro-
Desde que se inició el Curso se han propi- duzcan conformando los dispositivos en
ciado diferentes cambios regionales en los los cuales trabajamos.
diseños curriculares referidos a la educa- Nuestra misión se centra en la formación
ción inclusiva. Esto ha generado demandas de profesionales para la atención de niños,
específicas de distintos equipos de diversas jóvenes y adultos con diferentes problemá-
regiones de Argentina y Latinoamérica. ticas psicosociales, desde dispositivos de
Hemos realizado encuentros, seminarios y intervención psicoeducativa constituidos
Jornadas, promovidos a partir de los ejes para abordar cada demanda particular.
temáticos del Curso. Se han realizado in- En el área abocada a los niños confor-
vestigaciones en el área, coordinadas o di- mamos dispositivos de intervención psi-
rigidas por el Director de la Diplomatura, coeducativa, especializada en la problemá-
que han dado lugar a tesis en la Maestría tica del desarrollo relativa al espectro de
de Psicología Cognitiva y Aprendizaje de autismo.
FLACSO y la Universidad Autónoma de Se trata de un equipo puesto en marcha
Madrid; como participaciones en Jornadas en relación con una situación determina-
y Congresos, publicaciones en Revistas y da. Así, por cada familia que se recibe en
libros. Vaivén se crea un equipo interdisciplinario
Profesores que interviene en los diferentes ámbitos
Mario Carretero, Juan Martos, Javier Ta- de la vida de la persona: domicilio, barrio,
marit, Karina Solcoff, Daniel Valdez, Clau- escuela, club, además de las sesiones indi-
dia Arberas, Magdalena Orlando, Julia Be- viduales en consultorio y/o grupales en los
nassi, Carmen Monsalve, Carmen Nieto, talleres.
Raquel Ayuda, Alicia Llabrés, Francisco Algunas de las líneas de trabajo a futuro,
Rodríguez Santos. que se desprenden de los proyectos actua-
les son:
R O/P 10 Intervenciones en Instituciones educativas
Vaivén, espacios en movimiento: Or- para construir condiciones favorecedoras
ganización interdisciplinaria de profe- de inclusión.
sionales de salud y educación. Santa Fe. Orientación y acompañamiento a equipos
Argentina. Tejido comunitario de tramas docentes y terapéuticos.
psicoeducativas. Investigación acerca del valor de la detec-
Autores y filiación institucional: Mg. Ju- ción e intervención temprana desde una
lia Benassi. Lic. en T.O. Argentina. San- perspectiva psicoeducativa.
ta Fe. Universidad Nacional del Litoral
(UNL) Vaivén Santa Fe. Psp. Mariana All. R O/P 11
Prof. en Cs. de la Educación. Esp. en Cs. Proyecto Utopías Programa de Volunta-
Soc. Argentina. Vaivén Santa Fe. riado para la Detección Precoz, Diagnós-
tico Gratuito e Intervención Temprana
Vaivén es un proyecto que nace en el año en los Trastornos del Espectro Autista.
Suplemento 2
Utopías fue creado en Argentina, por Ins- Misión: Fundación Amanecer, es una insti-
tituto Gironzi –Centro de Capacitación en tución privada y autónoma, sin fines de lu-
TEA-con estos propósitos: cro cuya misión es la “Implementación de
• Instar a la concientización, y detección Centros de Atención que permitan la en-
precoz con campañas masivas en institu- trega de un nuevo modelo de tratamiento
ciones sanitarias y educativas. para niños y adolescentes con T.E.A., que
• Ofrecer diagnóstico sin costo a familias, requieren tratamientos terapéuticos conti-
a través de profesionales formados y su- nuos y multidisciplinarios y de la estrecha
pervisados gratuitamente por IGironzi, coordinación y participación de la familia
siendo semillero de especialistas. y la comunidad”.
• Generar un cuerpo de profesionales ha- Objetivos:
bitantes de diversas regiones del país, - Optimizar el funcionamiento psico-
que desde la interdisciplina, se convocan social y el grado de integración a la co-
a una causa común, cuyo objetivo es tan- munidad, otorgando programas de tra-
to teleológico (de finalidad) como axio- tamientos oportunos, personalizados,
lógico (de valores). integrales, interdisciplinarios y especiali-
• Impulsar el compartir de experiencias y zados, de calidad, desde un enfoque Sis-
aprendizaje sobre procedimientos, técni- témico Ecológico.
cas y efectos según la idiosincrasia donde - Sensibilizar a las comunidades educati-
se apliquen, promoviendo el intercambio vas para una participación activa en la
intercultural y a la vez la transdisciplina- transformación de una comunidad más
riedad. inclusiva y que garantice los derechos de
• Promover el compromiso ciudadano los niños en la neurodiversidad.
y la solidaridad, fortaleciendo líderes - Participar y contribuir a la formulación
locales; conciencia legislativa sobre ne- de políticas públicas que garanticen los
cesidades regionales y la respuesta que derechos de los niños con T.E.A., contri-
necesitan de salud pública las personas buyendo a la responsabilidad de dichos
con CEA. estamentos como garantes del legítimo
Este Programa basado en la educación, (a acceso a salud y educación para una in-
profesionales, a docentes, autoridades, fa- clusión plena a la sociedad.
milias y personas afectadas) es aplicable Trabajo Actual:
a todo tipo de sociedad; sin límite demo- - Tratamiento Integral Interdisciplinario
gráfico, cultural, de recursos humanos o Individual, a 53 niños y adolescentes
socioeconómicos. entre 3 y 18 años, en forma ambulatoria
Creado en junio de 2013, se concretará este y gratuita. El tratamiento incorpora las
año en Bahía Blanca, Tres Arroyos, Mon- disciplinas de Educación Diferencial, Te-
te Hermoso, Salta, Catamarca y Tierra del rapia Ocupacional, Psicología, Fonoau-
Fuego. diología, Psiquiatría, Terapia Familiar y
Creyendo en la fuerza de la convicción y Trabajo Social.
del compromiso personal; y en el efecto - Talleres de Estimulación Temprana y de
catalizador de grandes cambios sociales a Habilidades Sociales.
partir de una acción comunitaria; los in- - Programa de “Apoyo a la Inclusión Edu-
vitamos, a replicar “Utopías”. Cuentan con cativa de alumnos con TEA en escuelas
nuestra colaboración. regulares”.
Formemos entre todos una aldea global
más comprometida con los TEA. Pagweb: www//fundacionamanecer.cl
Ma del Carmen Etman de Gironzi. Mail: contacto@fundacionamanecer.cl.
Directora Centro San Vicente Pallotti: Sil-
R O/P 12 via Maldonado Arbogast. Psicóloga, Edu-
Fundación Amanecer. Centro de Trata- cadora Diferencial.
miento Psicosocial “Vicente Pallotti”.
Suplemento 2
R O/P 13 creación de casas nido, realización de la se-
Mirar y Prevenir (filial Argentina de la mana del bebé.
Asociación Preaut Francia) Marcela Ar-
mus. ORGANIZACIONES Y PROGRAMAS
NACIONALES
Es un Programa de prevención, capacita-
ción e intervención en las problemáticas R O/P 14
del vínculo temprano, en las alteraciones Escuela Especial Juanita Aguirre “Cre-
severas de la comunicación en el lactante y ciendo Juntos”.
en el autismo infantil.
Dado que la construcción de la subjetivi- La Escuela Especial Juanita Aguirre, de-
dad implica un proceso, cuando detecta- pendiente de la Corporación Municipal de
mos algún obstáculo o signo de alarma de Viña del Mar atiende alumnos con Nece-
sufrimiento precoz, debemos intervenir sidades Educativas Especiales Permanen-
para entender lo que está sucediendo y así tes y a partir del año 2007, abre los cursos
reorientar la evolución del niño y de sus especializados para niños y jóvenes del
vínculos tempranos. Espectro Autista y Síndrome de Asperger,
Uno de los principales objetivos de Mirar y entregando un tratamiento educativo, te-
Prevenir es capacitar a todos los agentes de rapéutico y desarrollando un sistema de
salud y educación para sensibilizar la mira- evaluación, enfocado a la temprana detec-
da hacia el sufrimiento precoz e identificar ción, derivación y lineamiento de la inter-
los signos de alerta. vención.
Signos de alerta: la ausencia de la mirada y Nuestra Escuela posee una atención Trans-
la falta de intencionalidad en la comunica- disciplinaria, conformada por un Equipo
ción del bebé con sus cuidadores primarios de Educadores Diferenciales, Fonoaudió-
son dos signos de alerta muy importantes logo, Terapeuta Ocupacional, Psicólogo,
que evidencian en el lactante una posible Asistente Social, Profesor de Música y Edu-
evolución hacia una alteración severa de la cación Física, para el trabajo con los alum-
comunicación (Marie Christine Laznik). nos y sus familias.
Distinguimos signos positivos del desa- Nuestra Misión se focaliza en atender a los
rrollo (lo esperable) y signos negativos de Alumnos con NEEP, desarrollando sus Ha-
sufrimiento precoz que a su vez se dividen bilidades Adaptativas y Socio-Laborales,
en signos ruidosos (que alertan y llevan a por medio de un Currículum Funcional
una consulta) y negativos silenciosos (que y adaptaciones pertinentes según nivel,
pueden pasar desapercibidos o incluso in- fomentando la autonomía, la responsabili-
terpretarse como positivos). Estos signos dad y el respeto por los demás.
conciernen distintos factores del desarro- La participación en actos, competencias
llo: nutrición, sueño, mirada, lenguaje cor- deportivas, folclóricas, feria laborales y di-
poral y verbal. ferentes presentaciones artísticas-musica-
Un cuadernillo de observación y registro les, son un sello de nuestros alumnos, los
permite a los agentes de salud y educación cuales destacan por su compromiso, pre-
capacitados consignar la aparición o no de sentación y educación.
los dos signos de alerta como parte de la Nuestros profesionales están en constante
historia clínica. perfeccionamiento, de acuerdo a las nue-
Intervención: Crear un espacio de palabra vas políticas y metodologías emanadas del
y de escucha para los cuidadores primarios Ministerio de Educación que nos permite
y el bebé es una intervención. Puede dar- entregar una formación integral a nuestros
se en entrevistas individuales, grupos de alumnos como también capacitarlos para
crianza, grupos mamá/papá/bebé, juegote- la futura vida laboral.
cas, áreas de estimulación e integración en La actual Directora es la Señora María Án-
jardines maternales, estimulación corporal gela Manríquez Guzmán.Dirección: Calle
en intervenciones vinculares tempranas, Peñablanca #0253, Viña del Mar. Fono:
Suplemento 2
(032)2393563. Mail: jaespecial@gmail.com Alegría como perspectiva de vida y registro
de imágenes.
R O/P 15
“Nosotros nos hacemos cargo”: Evolu- HOSPITAL LAS HIGUERAS: SITUA-
ción desde la risa. CIÓN POST PROYECTO
Agrupación Ayuda a Niños Autistas Cambio de diagnóstico: de “Retardo men-
AGANAT y Hospital Las Higueras, Hual- tal” a “Adulto con TEA”.
pén y Talcahuano, Región Biobío, Chile. Actividades: Seminario regional; presenta-
ciones obra de teatro.
ANTECEDENTES AGANAT Abordaje de niños, jóvenes y adultos con
Nace en 1999 y actualmente la integran 45 TEA:
niños y adolescentes. Unidad salud mental (USM) Área Infan-
Funciona gracias a la autogestión y desde til:
2003 con apoyo de Hospital postula pro- Terapias de grupos para niños y adolescen-
yectos de terapias complementarias. tes: Arteterapia
Risoterapia y talleres Autoayuda para pa-
ANTECEDENTES HOSPITAL LAS HI- dres
GUERAS Unidad salud mental (USM) Área Adulto:
Abordaje tradicional de niños con TEA Talleres Autoayuda para personas con as-
mediante consultas profesionales y trata- perger y padres.
miento farmacológico.
Problema: Cambio de Diagnóstico de niño R O/P 16
a adulto: “Retardo Mental”. Proyecto SENADIS: Apoyo Autismo Chi-
le “Creando una cultura del autismo en
PROYECTO “NOSOTROS NOS HACE- Chile” 2013. Lilia Siervo Briones, Direc-
MOS CARGO” 2008 tora Apoyo Autismo Chile.
Para padres, con técnicas de clown, teatro
y risoterapia. Autismo “…es un modo distinto de pensar
Resultados: Obra de teatro autobiográfi- y, por tanto, un modo distinto de vivir” (De
ca actuada por niños y padres, la que se clercq, 2012, p. 15).
ha presentado en Hospital, universidades, Nuestro proyecto pretendió dar respuestas
congresos. a la problemática visualizada a nivel nacio-
Registro de imágenes para reforzar autoes- nal ya que pudimos observar lo siguiente:
tima. Alta incidencia de niños con tea: las esta-
Técnica teatro-conversación entre asisten- dísticas estiman que: “… uno de cada 150
tes y protagonistas. niños es diagnosticado con autismo, lo cual
lo hace más común que la combinación su-
AGANAT: SITUACIÓN POST PROYEC- mada del cáncer infantil, la diabetes juvenil
TO y el sida pediátrico” (autism speaks, 2008,
Visibilización y sensibilización. p. 4).
Avances detectados por instrumentos de Carencia de profesionales especializados:
evaluación en niños y familias. en consecuencia, los diagnósticos certeros
Cambios significativos tras Terapias Com- son difíciles de conseguir, y las personas
plementarias con autismo a menudo no están siendo
En niños: potencian habilidades sociocog- atendidas en una etapa temprana (jarbrink,
nitivas; mejoran relación con familia y pa- k y knapp, 2001).
res. Impacto económico a nivel de país se ha
En padres: intercambio de experiencias. demostrado que el trabajo preventivo para
En AGANAT: fortalecimiento y difusión. evitar la terapia en crisis tanto en este gru-
Principales Técnicas Utilizadas: clown, tea- po como para sus familias, traería como
tro, arte y musicoterapia, manualidades, consecuencia un mayor ahorro de dinero
kinésicas. a largo plazo.
Suplemento 2
Exclusión social por parte de la comuni- evaluados periódicamente por el equipo
dad, una persona que no comprende el interdisciplinario. Estos son: autonomía
lenguaje oral es natural que se sienta solo en actividades de la vida diaria básicas e
o aislado. instrumentales, habilidades neurocogni-
Debido a la falta de información por parte tivas, comunicación, habilidades sociales,
de la comunidad se generan barreras exter- integración y estimulación sensorial, acti-
nas a la persona con autismo, lo que difi- vación motora, intervención sociofamiliar,
culta aún más la comprensión por parte de cuidados integrales en salud, estabilización
éste del mundo que le rodea. psicopatológica y actividades terapéuticas
Por lo tanto, desarrollamos un plan de ac- complementarias en escuela diferencial e
ción, por medio del patrocinio del Servicio hipoterapia.
Nacional de la Discapacidad y la Mutual de Las personas se han beneficiado de este
Seguridad de Chile. El cual contempló lo modelo ya que hace fuerte hincapié en el
siguiente: ambiente terapéutico, el vínculo y múlti-
1. Seminario internacional “Creando una ples otras intervenciones que han genera-
cultura del autismo en Chile”. do cambios conductuales, mejoras en su
2. Seminarios de concienciación social calidad de vida y egresos a dispositivos
itinerante norte y sur de Chile. comunitarios.
3. Campaña de apoyos visuales y difu- Este programa aporta, en conjunto con
sión: “creando una cultura del autismo otras instancias intersectoriales, en dar
en Chile”. respuestas y alternativas, en un tema de
alta complejidad y lenta evolución, donde
R O/P 17 se necesita aunar los criterios de manera
Abordaje terapéutico integral en perso- interdisciplinaria, para lograr un método
nas adultas del Espectro Autista con se- más comprensivo de la realidad de estas
veros Trastornos de Conducta en el De- personas y con ello evitar la instituciona-
partamento de Mediana Estadía Hospital lización.
Psiquiátrico El Peral. Jefe Departamento
Mediana Estadía: Ulises Reyes. R O/P 18
Autores: Daniel Dolmoun, Daniel Do- Proyecto “Mira lo que Quiero Decirte”.
mínguez, Daisy Martínez, María Luisa Implementación de ayudas técnicas para
Rodríguez, Margarita Martínez, Roxana iniciar y desarrollar la comunicación en
Vásquez, Rodrigo Salazar. niños y jóvenes del espectro autista con
uso de imágenes.
El abordaje de personas adultas con Tras- Autores: Claudia Villarroel Rodríguez-
tornos del Espectro Autista, en especial Jacqueline Urrea Silva.
cuando estos se asocian a trastornos con- Institución: Escuela Especial Rompe Mi
ductuales severos, plantea grandes desafíos Silencio, ASPAUT, Maipú.
y dificultades a la población y a la red de
salud. Por esto, el Hospital Psiquiátrico El Antecedentes: El uso de pictogramas es
Peral, realizó una profunda reconversión el método más apropiado para favorecer y
de un modelo asilar, a un modelo adscrito potenciar distintas habilidades en nuestros
a la psiquiatría comunitaria. alumnos, este sistema de Comunicación
El objetivo es la modificación comporta- Aumentativa Alternativa logra:
mental y habilitación-rehabilitación inte- - Potenciar el desarrollo comunicativo
gral de los usuarios con una visión biop- - Favorecer la intención comunicativa
sicosocial, para el posterior egreso a su - Potenciar conductas adecuadas
residencia familiar o a dispositivos comu- - Desarrollar habilidades Sociales
nitarios.
Los usuarios participan en programas Introducción: En este Proyecto nos cen-
definidos desde sus propias necesida- tramos en brindar posibilidades claras de
des e intereses individuales, generados y comunicación, considerando que las con-
Suplemento 2
ductas en exceso se presentan en la mayo- del Centro de salud mental San Joaquín de
ría de los casos por la falta de posibilidades la PUC tiene doble misión, docente y asis-
comunicativas. tencial: ofrece formación de pre y postgra-
Este proyecto se centra en el bienestar emo- do para psicólogos en diagnóstico y abor-
cional de cada alumno. Entregando herra- daje ambulatorio de pacientes con TGD.
mientas necesarias con un conocimiento Nace en 2005 en respuesta a la demanda de
coordinado y especialmente asumiendo un consultas para este tipo de trastornos en el
compromiso de trabajo en equipo, como Centro. En paralelo, se crea un Programa
base fundamental para el éxito y funciona- de Pasantía para psicólogos titulados con
miento del proyecto. interés en el área, organizando un sistema
Objetivos: Adquirir una comunicación bi- de supervisión y discusión clínica en equi-
direccional afectiva utilizando sistema co- po.
municativo alternativo y/o aumentativo en Hoy, el equipo realiza tareas de Diagnósti-
niños y jóvenes pertenecientes al espectro co mediante un proceso multidisciplinario
autista. a través de instrumentos estandarizados,
Metodología: observación clínica individual y familiar, y
- Retroalimentación entre escuela y fami- de Tratamiento, que comprende a) Psicote-
lia. rapia individual para el niño y sus padres,
- Evaluación constante para que la familia comprenda las áreas de
- Trabajo individual y grupal. funcionamiento del niño, sus habilidades
- Uso de paneles y archivadores y dificultades, considerando variables bio-
- Capacitaciones a Padres y Profesionales lógicas, relacionales, familiares y sociales.
de la escuela. El trabajo consta de sesiones con padres e
Conclusiones: hijo donde se usa la técnica de juego de te-
- Organización del material pictórico ayu- rapia intensiva basada en la relación para
da al manejo de la información visual en favorecer la comunicación padre-hijo y la
distintos contextos. comprensión e integración de significados
- Favorece lenguaje oral sin olvidar que el nuevos de las conductas del niño, así como
objetivo principal es dar oportunidades para promover patrones de relación y es-
continuas de comunicar. timulación eficientes en los padres, a fin
- Sistema individualizado atendiendo las de desarrollar la capacidad de flexibilidad,
necesidades concretas de cada alumno. regulación emocional y ajuste social, c) In-
tervención psicológica grupal, en sesiones
R O/P 19 semanales, d) Fonoaudiología, utiliza un
Programa de Atención de Niños y adoles- modelo de círculos comunicacionales para
centes con Trastornos del Espectro Autis- crear programas específicos de interven-
ta. Centro de salud mental San Joaquín, ción, y e) Terapia ocupacional, entrena a
Campus San Joaquín de la Pontificia Uni- las familias, bajo enfoque Son-Rise, en el
versidad Católica de Chile. trabajo en casa.
Coordinador: Ps Andrea Moyano C. R O/P 20

Psicólogos infanto juveniles: Paula Barrera Centro Leo Kanner Ltda.
S, María José Eyheramendy C, Sebastián Directores: Claudio Hahn, Director Ad-
Huencheslao, Paula Torres. ministrativo. María del Carmen Aguile-
Psiquiatra Infanto Juvenil: Dr. Jaime Pe- ra, Directora Técnica. Santiago Centro,
reira. Chile.
Fonoaudiólogas: Paola Kaiser, Silvana Fi-
gueroa. Misión: Centro privado de apoyo a perso-
Terapeuta Ocupacional: Verónica Arraño. nas con TEA, proporciona servicios espe-
cializados centrados en el desarrollo per-
El Programa de Atención a Niños y Adoles- sonal de personas con TEA, en el trabajo
centes con Trastornos del Espectro Autista por mejorar la calidad de vida tanto de la
Suplemento 2
persona como su entorno familiar. tades (Medicina y Ciencias Sociales) de la
Objetivo: Atención personalizada, donde Universidad de Chile que nace con el obje-
la persona con TEA es tratada en función tivo de formar académicos e investigadores
de sus necesidades específicas, e incremen- especializados en psicología clínica infanto
tar su capacidad para relacionarse, enten- juvenil a nivel nacional. Nuestro propósito
der el mundo y comunicarse a través de es entregar una formación integral susten-
programas psicoeduactivos desde un En- tada en la investigación de temáticas pro-
foque Ecológico, en desarrollo de conducta pias de la psicología clínica infanto juvenil,
adaptativa. y está dirigido a psicólogos/as y médicos.
Utilizando metodologías: TEACCH, siste- Actualmente existen diversas líneas de
mas alternativos de comunicación S.A.A.C, investigación dentro del programa, tales
Apoyo Conductual Positivo. como: psicopatología, psicodiagnóstico,
Historia: El centro nace el año 1992 como salud mental, psicoterapia, entre otras; las
producto de la necesidad de padres y pro- cuales se desarrollan en diferentes cursos
fesionales de entregar tratamiento habilita- y se expresan en investigaciones de tesis
dor, educativo y un futuro laboral a niños y realizadas por los estudiantes. El estudio
adolescentes con TEA. de los trastornos del espectro autista puede
En 1994 crea el 1° taller de habilidades so- insertarse dentro de las líneas de investi-
ciales para niño-jóvenes con Asperger. gación del programa, tal como lo demues-
Trabajo Actual: Evaluaciones certificación tran algunas tesis desarrolladas en el área,
ADOS, PEP-R, apoyos psicoeduactivos a sobre atención conjunta y autismo, y sobre
través de dos programas: un programa de reconocimiento, manejo
1. A personas con trastorno AUTISTA y expresión de emociones para niños con
(adolescentes y jóvenes). síndrome de asperger y sus padres. Nues-
Programas de apoyo, desarrollar contra visión para el futuro es seguir forman-
ducta adaptativa, talleres funcionales. do profesionales y académicos altamente
2. A personas con trastorno ASPERGER especializados, capaces de profundizar el
(niños adolescentes y jóvenes). estudio y aplicación de la psicología clíni-
Evaluación de perfil. ca infanto juvenil y estimular el desarrollo
Apoyo integración escolar. científico en el área. Dentro de esto, se es-
Talleres de habilidades sociales. pera continuar profundizando en el estu-
Capacitaciones, asesorías. dio de los Trastornos del Espectro Autista
Proyecto pasantía laboral, formación en a partir del desarrollo de investigaciones en
oficio, para jóvenes asperger, en ejecución este ámbito, que contribuyan a aumentar el
con un joven asperger en pasantía, por dos conocimiento relativo a estos cuadros en
años en Biblioteca de la Facultad de Medi- nuestro país. Más información en: http://
cina Universidad de Chile. www.psicoinjuv.uchile.cl/.
Visión para el Futuro: Conformación de
fundación. Integración laboral. R O/P 22
Residencia. Centro de Educación Especial Comuní-
www.centroleokanner.cl came, Villa Alemana.
www.asperger.cl
Rogelio Ugarte 1170, Fono 255561865. Establecimiento particular subvenciona-
do gratuito para niños(as) pertenecientes
R O/P 21 al Trastorno del Espectro Autista (TEA)
Magíster en Psicología, Mención Psico- y Disfasia Severa. Con capacidad para 64
logía Clínica Infanto Juvenil Universi- niños(as) entre los 2 y 14 años. Con un
dad de Chile. Coordinadora: Ps. Claudia equipo Especialista compuesto por: Edu-
Capella. Asistente de Coordinación: Ps. cadoras Diferenciales, Asistentes de Edu-
Marcelo Crockett. cación Diferencial, Fonoaudióloga, Psicó-
loga, y Terapeuta Ocupacional.
Este Magíster es un programa interfacul- Misión: Creado por profesionales espe-
Suplemento 2
cializados que brinda atención a alumnos la necesidad de atención integral tanto al
con TEA y Disfasia Severa, estimulando niño como a su grupo familiar.
tempranamente habilidades psicosociales, Estructura Organizacional:
comunicativas, pedagógicas y psicomotri- Presidenta: Estrella Durán
ces, haciendo partícipe a sus familias y uti- Vice presidenta: Erika Peralta
lizando estrategias metodológicas innova- Secretaria: Claudia Rojas
doras, respetando sus diferencias y estilos Tesorera: Marcela Rodríguez
de aprendizaje, con el fin de favorecer su Directores: Alejandra Gutiérrez, Etienne
autonomía, potenciando sus habilidades y Quiroz, Eduardo Salazar.
destrezas permitiendo su desarrollo global La Misión: Brindar una atención integral
e integración a la sociedad. y de calidad. Potenciar y encauzar las dis-
Visión: Nuestra comunidad educativa, tintas capacidades de cada niño o joven,
pretende dar a conocer a la comunidad los aplicando todos métodos y estrategias
derechos y principios de la participación de intervención adecuados para llevar al
activa y necesaria en la sociedad de las per- máximo sus capacidades.
sonas con discapacidad, fomentando la va- La Visión: Ser un referente de calidad y efi-
loración en la diversidad humana, dándole ciencia en la atención terapéutica integral
el reconocimiento de persona y ser social y para niños, jóvenes y adultos diagnosti-
necesario para el progreso y desarrollo del cados con algún trastorno general del de-
país. sarrollo, pertenecientes a las comunas del
Pretende fomentar el derecho a la igualdad área norte de Santiago. Siendo reconocidos
de oportunidades de las personas con TEA, por el esfuerzo permanente, el compromi-
con el fin de obtener su plena inclusión so- so y la responsabilidad social de nuestro
cial, asegurando el cumplimiento de sus equipo de profesionales y su alta calidad
derechos y eliminando cualquier forma de humana.
discriminación. Nuestro Trabajo: PANAUT se instala como
Provee de servicios y recursos especializa- el único Centro de Rehabilitación de niños
dos, con el propósito de asegurar, apren- y jóvenes autistas, que incorpora a la fami-
dizajes de calidad, asegurando el cum- lia dentro del tratamiento y que no reviste
plimiento del principio de igualdad de un gasto para las mismas.
oportunidades. Contamos con un equipo profesional es-
Pretende el desarrollo de conductas adap- pecializado en rehabilitación integrado
tativas y de aprendizaje funcional, a través por: Terapeutas Ocupacionales, Fonoau-
de apoyos específicos por medio de un diólogas, Educadora Diferencial, Psicólo-
equipo especializado, logrando su inclu- go, Profesor de Educación Física, Monitor
sión a la sociedad. Taller Laboral.
R O/P 23 R O/P 24
PANAUT: Centro de Rehabilitación de Agrupación Social y Cultural Asperger
Niños y Jóvenes Autistas Iquique: “Cuentas con nosotros”.
Presidente: Pablo Valdés Zamorano
¿Quiénes somos? Secretaria: Susan Valdivia Silva
Somos una organización sin fines de lucro, Tesorera: Alejandra Riveros Muñoz
formada en el año 1994 por las familias Presidente Comisión Profesional: Psicó-
de niños y jóvenes autistas de escasos re- logo, Sebastián Zenteno Osorio.
cursos, provenientes del sector norte de la Contacto: asperger.iquique@live.cl
Región Metropolitana. Desde ese año, nos
hemos dedicado día a día a la rehabilita- El 18 de Agosto de 2012, un grupo de fa-
ción gratuita de niños, jóvenes y adultos miliares de niños y adolescentes con con-
diagnosticados con algún trastorno gene- dición Trastorno Espectro Autista (TEA),
ral del desarrollo (TGD), como por ejem- decididos a incidir en la mejora del bien-
plo; espectro autista, respondiendo así a estar de sus familias, fundan la Agrupación
Suplemento 2
Social y Cultural Asperger Iquique. Nuestra unidad tiene 65 niños y adolescen-
Establecieron que su misión sería: Posibili- tes con diagnóstico de TEA. Considerando
tar la inclusión y el bienestar de las perso- la necesidad de visualizar este diagnóstico
nas con TEA y sus familias. A partir de tres como una patología del neurodesarrollo
líneas de acción: 1) Sensibilizar y educar a que requiere de un tratamiento multipro-
la comunidad respecto al TEA, 2) Promo- fesional, precoz y oportuno, se organizaron
ver la inclusión escolar de niños y adoles- terapias de intervención grupal para los ni-
centes con TEA y 3) Orientar a personas ños y su familia:
con TEA y sus familias. 1. Taller de Padres de Niños con Diag-
Cumplir dicha misión no les ha sido fácil, nóstico de TEA
siendo los procesos burocráticos, la nece- Informar a los padres en relación al
sidad de recursos económicos y la falta de diagnóstico de sus hijos, características
un lugar fijo donde reunirse, los principa- clínicas y necesidades de abordaje tera-
les obstáculos que han debido superar. Sin péutico de los mismos, de acuerdo a
embargo, con la fuerza de estas familias y las diferentes categorías clínicas y a las
con el apoyo de instituciones y profesiona- distintas etapas evolutivas. Se promue-
les voluntarios, han logrado gestionar char- ve la participación activa de los padres
las, capacitaciones y talleres, como tam- y la familia en el proceso terapéutico.
bién participaciones en distintas instancias Generar un espacio de contención,
comunales, comenzando a materializar la compartir experiencias y lo más im-
misión y líneas de acción propuestas. portante adquirir una identidad como
En tanto para las casi 20 familias que for- grupo de padres de niños con TEA.
man la agrupación, ésta en sí misma cons- 2. Taller de Habilidades Sociales para
tituye su principal fuente de apoyo. Lo que Niños con TEA de buen Funciona-
manifiestan diciendo, “El juntarnos a orga- miento.
nizar actividades y compartir, es para no- Se observan resultados positivos en
sotros y nuestros hijos la mejor terapia. Es el desarrollo de integración grupal, es
saber y sentir que no estamos solos”. decir, los niños se involucran en mayor
medida con su grupo de pares en el ám-
R O/P 25 bito escolar. Desarrollan mayor capaci-
“Intervenciones grupales en niños y ado- dad de comprender y mentalizar a los
lescentes con Trastorno de Espectro au- demás, lo que permite que desarrollen
tista (TEA) y su familia”. mayor relación de juego y de verbaliza-
Marcela Álvarez Camilo, Psiquiatra In- ción. Se adquiere mayor socialización,
fantojuvenil; María Dorca Retamal Pa- mayor integración con pares en otros
rra, Psicóloga clínica; Lorena Dinamarca ambientes, mayor motivación, impor-
Valladares, Trabajadora Social, Hospital tante necesidad de expresarse en sus
Las Higueras, Talcahuano. intereses y necesidad de estar con otros.
Suplemento 2
INDICE ORGANIZACIONES/PROGRAMAS
Agrupación de ayuda a niños autistas AGANAT en conjunto con Hospital Las L O/P 45
Higueras. R O/P 15
R O/P 25
Agrupación de padres de niños con autismo PANAUT, Centro de rehabilitación L O/P 46
de niños y jóvenes autistas. R O/P 23
Agrupación de Padres de Niños con Disfasia y Autismo APANDIA. L O/P 54
Agrupación Social y Cultural Asperger Iquique. L O/P 85
R O/P 24
Apoyo Autismo Chile. L O/P 80
R O/P 16
APTEA, Centro Terapéutico Educacional en Santa Cruz de la Sierra, Bolivia. L O/P 55
Asociación Argentina de Padres de Autistas APAdeA. L O/P 57

R O/P 4
ASPAUT Puerto Montt. Escuela Camino Esperanza. L O/P 77
R O/P 18
C.E.D.E.T Centro de Estimulación, Desarrollo y Terapias de Rehabilitación de L O/P 71
Maipú.
Centro Cultural Asperger Talca. L O/P 49
Centro Cultural Creando Integración de Jóvenes con TEA. L O/P 32
R O/P 6
Centro de Diagnóstico e Intervención Integral MAKIPURA. L O/P 83
Centro de Educación Especial COMUNÍCAME. L O/P 50
R O/P 22
Centro de Niños y Jóvenes Autistas: Intégrame a Tu Mundo. L O/P 79
Centro de Rehabilitación de Autistas en Osorno. L O/P 53
Centro de tratamiento de trastornos de la Comunicación Leo Kanner L O/P 31
Ltda. Santiago. Chile. R O/P 20
Centro para el autismo y Disfasia Ángeles. L O/P 67
Centro Salud Mental San Joaquín, Red Salud UC: Programa Trastornos del L O/P 68
Desarrollo. R O/P 19
CET, Fundación Anidar. L O/P 35
Clínica De Psiquiatría Pediátrica. Facultad De Medicina. Universidad De La L O/P 51

República Oriental Del Uruguay. R O/P 1
Colegio Adventista de Quilpué: Programa de Integración Escolar (PIE). L O/P 66
Corporación Bioautismo. L O/P 75
Corporación X Frágil de Chile. L O/P 42
Creer & Crear. Asociación Civil: Ayudas Educativas-terapéuticas para las L O/P 69
personas con autismo. R O/P 5
Department & Institute of Psychiatry. University of Sao Paulo Medical School. L O/P 73
R O/P 7
Equipo TEA-PMCD Argentina. L O/P 62
Suplemento 2
Escuela básica y Especial Nº 1327 Anakena. L O/P 70
Escuela Especial de Trastornos de la Comunicación R.A.I.C.ES y la Fundación L O/P 84
Teautismo Antofagasta.
Escuela Especial Juanita Aguirre. L O/P 64
R O/P 14
Escuela Especial Rompe Mi Silencio ASPAUT Maipú. L O/P 82
Escuela Especial San Nectario. L O/P 52
Escuela Pukará. L O/P 41
FLACSO. L O/P 81
R O/P 9
Fundación Alter Ego. L O/P 40
Fundación Amanecer: Centro de Tratamiento Psicosocial San Vicente Pallotti. L O/P 63

R O/P 12
Fundación AMAsperger. L O/P 48
Fundación Amigos Por Siempre. L O/P 61
Fundación Asperger Chile. L O/P 44
Fundación Canis Chile. L O/P 60
Fundación La Misión y Federación Argentina de Autismo: FAdeA. L O/P 58

R O/P 3
Fundación Ser. L O/P 43
Globo Rojo. L O/P 76

Hospital de Pediatría, Garrahan/EDINPPA, Buenos Aires, Argentina. L O/P 33
Hospital El Peral. Subdepartamento Trastornos del Desarrollo. L O/P 65

R O/P 17
Idearia: Taller de comunicación de ideas positivas. L O/P 56

Instituição Autismo & Realidade. L O/P 74
R O/P 2
Instituto Austral de Salud Mental. Servicio de Salud Mental Pediátrica. L O/P 72
Neuquén, Argentina. R O/P 8
Instituto Gironzi, Centro de capacitación de TEA. L O/P 47
R O/P 11
INTA, Universidad de Chile. L O/P 34
Magister en Psicología, Mención Psicología Clínica Infanto Juvenil, Universidad L O/P 39

de Chile. R O/P 21
ONG Corporación Andalué. L O/P 38
SAPI/WAIHM L O/P 36
R O/P 13
Suplemento 2
Vaivén, espacios en movimiento: Organización interdisciplinaria de profesionales L O/P 37
de salud y educación. Santa Fe. Argentina. R O/P 10
www.socializartegrupos.com.ar L O/P 59
INDICE DE INVESTIGADORES
Aguilera, M. C., Olivar, S. LI1
R I 10
Alliende, M. A., Rubio, S., Santa María, L., Salas, I., Soto, P., Peña, LI2
M.I., Bravo, P., Aliaga, S., Curotto, B., Pugin, A., Aravena, T. R I 17
R I 18
Araoz, L., Buján, L., Contreras, M.M., Gómez de la Fuente, J.I., Lejarraga, C., L I 3
López, Luro, J., Martínez Cáceres, M.J., Molina, J.P., Napoli, S., Videla, V.
Armus, M., Woscoboinik, N., Factorovich, M. LI4
Benassi, J., Valdez, D., Rodríguez, C. LI5

R I 11
Bordini, D., Lowenthal, R., Araujo Filho, G., Gadelh, A., de Jeus Mari, LI6
J. Paula, C. S.
Breinbauer, C., Burón, V., Schonhaut, L., Ronco, R., Lecannelier, F., LI7
Urzúa, A., Alemán, L. R I 20
Dinamarca, L., Alvarez, M., Retamal, M. D. LI8
Garrido, G., Tailanian, N., Besio, V., Amigo, C., Podestá, I., Villamil, E. LI9
RI2
Garrido, G., Amigo, C., Podestá, I., Besio, V., Tailanian, N. I., Villamil, E. L I 10
RI1
Gatica, G., Lubiano, A., Iturain, N. L I 11
R I 19
Gómez de la Fuente, J.I., Molina, J.P., Araoz, L., Buján, L., Contreras, L I 12
M.M., Lejarraga, C., López Luro, J., Martínez Cáceres, M.J., Pedernera, R I 12
P., Videla, V., Napoli, S.
Gómez. L., Valdéz, D. L I 13
R I 13
González-Gadea, M. L., Gath, I., Tripicchio, P., Vrancic, D., Beraudi, A., L I 14
Rattazzi, A., Roca, M., Manes, F., Ibáñez, A. RI8
González-Gadea, M. L., Gath, I., Tripicchio, P., Vrancic, D., Beraudi, A., L I 15
Rattazzi, A., Roca, M., Manes, F., Ibáñez, A. RI9
Gutson, K., Colantonio, M., Regatky, N., Rattazzi, A., Salamanco, G. Alfieri, I. L I 16

RI6
Suplemento 2
Huaiquian, C. L I 17
Jofré, G. L I 18
RI7
Lowenthal, R., Bernardon, R., Viegas, G., Cordeiro , Q. L I 19
RI5
Martínez Cáceres, M. J., Gómez de la Fuente, J. I., Molina, J.P., y col. L I 20
Molina, J.P., Gómez de la Fuente, J.I., Napoli, S., Lejarraga, C., Videla, V., Aráoz, L I 21
L., Buján, L., Martínez Cáceres, M.J., Contreras, M.M. R I 14
Muñoz, R., Noel, R., Barcelos, T., Becerra, C., Mancilla, F., Kreisel, S., L I 22
Vergara, S. R I 21
Paula Moreira, D., Martins, A. L., Ribeiro, C., Griesi-Oliveira, K., L I 23

Lourenço, N., Takahashi, V., Vadasz, E., Bertola, D., Fett-Conte, A.,
Passos-Bueno, M. R.
Rattazzi, A. L I 24
Ruete Gasparetto, L., Mancebo, E., Largman, S. L I 25
Salas, P., Valdéz, D. L I 26

R I 15
Paula, C.S., Ribeiro, S. L I 27
RI3
Soto, P. L I 28
R I 16
Viegas, G., Bernardon, R. L I 29
RI4
Villacura, L. L I 30
REUNIONES Y CONGRESOS
XXXlI Congreso de la Sociedad de Psi- LXVII Congreso Chileno de Neurología,

quiatría y Neurología de la Infancia y la Psiquiatría y Neurocirugía, SONEPSYN
Adolescencia. Fecha: 9, 10 y 11 de octubre
“Al sur del mundo”: dilemas y desafíos Lugar: Pto. Varas
en Neurología y Psiquiatría Infanto Ju- Informaciones: presidencia@sonepsyn.cl
venil.
Lugar: Hotel Dreams 22° Congreso Europeo de Psiquiatría
Ciudad: Punta Arenas EPA
Fecha: 15 al 17 de octubre 2014. Fecha: 1 al 4 de marzo de 2014
Presidenta: Dra. Carla Inzunza Lugar: Munich, Alemania
Coordinadora del Comité de Neurología:
Dra. Claudia Amarales XXI Simposio Internacional sobre Ac-
Coordinador del Comité de Psiquiatría: tualizaciones y Controversias en Psiquia-
Dr. Alejandro Maturana tría
Informaciones: Sociedad de Psiquiatría y Fecha: 14 y 15 de marzo de 2014
Neurología de la Infancia y Adolescencia. Lugar: “insigth en psicosis”, Barcelona, Ca-
Fono: 2- 632 08 84 talunya, España
E-mail: sopnia@tie.cl Informaciones: www.controversiasbarcelo-
na.org; secretaria@controversiasbarcelona.
Curso Perspectivas Actuales en Trastor- org
no del Neurodesarrollo.
Fecha: 21 y 22 de marzo de 2014 X Congreso de Trastornos de la Persona-
Lugar: Auditorio Dr. Mauricio Wainer lidad.
Norman, Clínica Las Condes. Fecha: 23,24 y 25 abril 2014
Informaciones: da@clc.cl Lugar: Barcelona, España
Fono: 2-6103255-50 Informaciones:
www.geyseco.es; admin2@geyseco.es
54º Congreso Chileno de Pediatría
Fecha: 1 al 4 de octubre 2014 61 Congreso Anual American Academy
Lugar: por definir of Child Adolescent Psychiatry AACAP
Informaciones: sochipe@sochipe.info Fecha: 20-25 octubre 2014
Lugar: San Diego, CA.
GRUPOS DE ESTUDIOS
REUNIONES MENSUALES Grupo Trastornos del Sueño en Pediatría

Se reúnen el segundo miércoles de cada
Grupo Chileno Trastornos del Desarro- mes a las 12:30 hrs. en MGM. Los Leones
llo, Gtd. 1366, Providencia, Santiago
Se reúnen el último sábado de cada mes a Coordinador: Dr. Tomás Mesa
las 9:00 hrs., en el auditorio de la Liga Chi-
lena Contra la Epilepsia, Erasmo Escala Grupo Adolescencia y Adicciones
2220 (entre Cumming y Matucana) metro Se reúnen el último miércoles de cada mes,
República. a las 21:00 hrs. en las dependencias del Ho-
Presidenta: Ps. Andrea Moyano tel Regal Pacific.
Coordinador: Dr. Alejandro Maturana
Grupo de Enfermedades Neuromuscula-
res y Trastornos Motores de la Infancia y Grupo Enfermedades Desmielinizantes
Adolescencia. Se reúnen el segundo jueves de cada mes,
Se reúnen el último miércoles de cada mes a las 19:30 hrs. en el Auditorio de Clínica
a las 13:45 hrs. Alemana
Coordinador: Dr. Ricardo Erazo Coordinadora: Dra. Andrea Schlatter
NOTICIAS
SITIOS DE INTERÉS A TRAVÉS DE PÁ- Revista Chilena de Neuropsiquiatría:

GINA WEB www.sonepsyn.cl/index.php?id=365
www.scielo.cl/scielo.php?pid=0717-9227-
Sociedades &script=sci_serial
Revista Pediatría Electrónica:
Sociedad de Psiquiatría y Neurología de la www.revistapediatria.cl
Infancia y Adolescencia.
www.sopnia.com Child and Adolescent Psychiatry (inglés):
www.jaacap.com
Sociedad Chilena de Pediatría.
www.sochipe.cl Child and Adolescent Clinics of North
America (inglés):
Sociedad Chilena de Psicología Clínica. www.childpsych.theclinics.com
www.sociedadchilenadepsicologiaclinica.
cl European Child & Adolescent Psychiatry
(inglés):
Sociedad Chilena de Psiquiatría, Neurolo- www.springerlink.com/content/101490/
gía y Neurocirugía.
www.sonepsyn.cl Development and Psychopathology (in-
glés):
Sociedad Chilena de Salud Mental. http://journals.cambridge.org/action/
www.schilesaludmental.cl displayJournal?jid=DPP
Academia Americana de Psiquiatría del Seminars in Pediatric Neurology (inglés):

Niño y del Adolescente. http://www.sciencedirect.com/science/
www.aacap.org journal/10719091
Academia Americana de Neurología (sec- Pediatric Neurology (inglés):

ción Pediátrica). www.elsevier.com/locate/pedneu
http://www.aan.com/go/about/sections/
child Epilepsia (inglés): www.epilepsia.com
Sociedad Europea de Psiquiatría del Revista Europea de Epilepsia (inglés):

Niño y del Adolescente. www.seizure-journal.com
www.escap-net.org
Sitios recomendados en Psiquiatría
Sociedad Europea de Neurología Pediá-
trica. Seminario Internacional Vínculo, Trauma
www.epns.info y Salud Mental: de la Neurociencias a la In-
tenvención.
Escuela de Postgrado de la Facultad de Me- Información e inscripciones Sra. Jessica
dicina de la Universidad de Chile. Mazuela
www.postgradomedicina.uchile.cl jmazuela@redclinicauchile.cl
Revistas V Simposio Internacional Clínica Psiquiá-

trica Hospital Clínico Universidad de Chile
Revista Chilena de Psiquiatría y Neurolo- Contacto: sdias@clinicauchile.cl
gía de la Infancia y la Adolescencia:
www.sopnia.com/boletin.php Parámetros prácticos
www.aacap.org/page.ww?section=Practice
Noticias
+Parameters&name=Practice+Parameters Sitios recomendados para pacientes
Recursos generales (inglés):
Conflictos de interés (inglés): www.aacap.org/cs/root/facts_for_families/
www.aacap.org/cs/root/physicians_and_ informacion_para_la_familia www.aacap.
allied_professionals/guidelines_on_con- org/cs/resource.centers
flict_of_interest_for_child_and_adoles-
cent_psy-chiatrists Trastorno afectivo bipolar (inglés):
http://www.bpkids.org/learn/resources
Autismo (inglés):
www.autismresearchcentre.com Salud Mental
Programa Habilidades para la Vida: http://
Suicidalidad (inglés): www.afsp.org www.junaeb.cl/prontus_junaeb/site/ar-
tic/20100112/pags/20100112114344.html
Déficit atencional:
www.tdahlatinoamerica.org Chile Crece Contigo: www.crececontigo.cl
(inglés) www.chadd.org
CONACE: www.conace.cl
Sitios recomendados en Neurología
Octavo estudio nacional de consumo de
Neurología Infantil Hospital Roberto del drogas en población general de Chile 2008:
Río: www.neuropedhrrio.org http://www.conace.cl/portal/index.
php?option=comcontent&view=article&
Otros sitios recomendados para resi- id=384: descarga-el-octavo-estudio-nacio-
dentes nal-de-consumo-de-drogas-en-poblacion-
general-de-chile-2008&catid=74:noticias
Temas y clases de neurología: &Itemid=559
http://sites.google.com/a/neuropedhrrio.
org/docencia-pregrado-medicina/ OMS
Atlas de recursos en Salud Mental del Niño
Artículos seleccionados del BMJ: y del Adolescente:
www.bmj.com/cgi/collection/child_and_ http://www.who.int/mental_
adolescent_psychiatry health/resources/Child_ado_atlas.pdf
INSTRUCCIONES A LOS AUTORES
(Actualizado en Octubre de 2009) pie de tablas o gráficos. El sistema interna-

cional de medidas debe utilizarse en todos
Estas instrucciones han sido preparadas los trabajos.
considerando el estilo y naturaleza de la
Revista y los “Requisitos Uniformes para El texto se redactará siguiendo la estructu-
los Manuscritos sometidos a Revista Bio- ra usual sugerida para artículos científicos,
médicas” establecidos por el International denominada “MIRAD” (introducción, mé-
Comité of Medical Journal Editors, actuali- todo, resultados y discusión). En artículos
zado, en noviembre de 2003 en el sitio web de otros tipos, como casos clínicos, revi-
www.icmje.org. siones, editoriales y contribuciones podrán
utilizarse otros formatos.
Se favorecerá la educación continua de los
profesionales de la SOPNIA, mediante tra- 1. Página de título
bajos originales, revisiones bibliográficas y
casos clínicos comentados. El título debe ser breve e informativo. Se
listará a continuación a todos los autores
Se enviaré el trabajo en su versión comple- con su nombre, apellido paterno, principal
ta, incluidas tablas y figuras, dirigidas a Dr. grado académico, grado profesional y lugar
Ricardo García Sepúlveda, Editor de la Re- de trabajo.
vista Chilena de Psiquiatría y Neurología
de la Infancia y Adolescencia, a los e-mails: Las autorías se limitarán a los participantes
sopnia@tie.cl.Se incluirá identificación del directos en el trabajo. La asistencia técni-
autor principal, incluyendo dirección, telé- ca se reconocerá en nota al pie. En párrafo
fonos, fax, dirección de correo electrónico. separado se mencionará donde se realizó
El trabajo se enviará, a doble espacio, con el trabajo y su financiamiento, cuando co-
letra arial 12. Para facilitar el proceso edi- rresponda. Se agregará aquí si se trata de
torial, todas las páginas serán numeradas un trabajo de ingreso a SOPNIA. Se agre-
consecutivamente, comenzando por la pá- gará un pie de página con nombre comple-
gina de título en el ángulo superior dere- to, dirección y correo electrónico del autor
cho. a quién se dirigirá la correspondencia.
El envío del trabajo se considerará eviden- 2. Resumen

cia de que ni el artículo ni sus partes, tablas
o gráficos están registrados, publicados o En hoja siguiente se redactará resumen en
enviados a revisión a otra publicación. En español e inglés, de aproximadamente 150
caso contrario se adjuntará información de palabras cada uno, que incluya objetos del
publicaciones previas, explícitamente cita- trabajo, procedimientos básicos, resultados
da, o permisos cuando el caso lo amerite. principales y conclusiones.
Todos los trabajos originales serán some-
tidos a revisión por pares. Los trabajos re- 3. Palabras Claves
chazados no serán devueltos al autor.
Los autores proveerán de 5 palabras claves
ESTILO o frases cortas que capturen los tópicos
principales del artículo. Para ello se sugie-
Los trabajos deben escribirse en castellano re utilizar el listado de términos médicos
correcto, sin usar modismos locales o tér- (MeSH) del Index Medicus.
minos en otros idiomas a menos que sea
absolutamente necesario. Las abreviaturas 4. Trabajos Originales
deben ser explicadas en cuanto aparezcan
en el texto, ya sea dentro del mismo, o al Extensión del texto y elementos de apoyo:
Instrucciones a los Autores
hasta 3.000 palabras, 40 referencias y 5 ta- hará referencia a trabajos estándares para
blas o figuras. el diseño y métodos estadísticos. Cuando
Contarán con la siguiente estructura: sea el caso, se especificará el software com-
putacional utilizado.
a. Introducción
Se aportará el contexto del estudio, se plan- d. Resultados
tearán y fundamentarán las preguntas que Se presentará los resultados en una secuen-
motiven el estudio, los objetivos y las hipó- cia lógica con los correspondientes textos,
tesis propuestas. Los objetivos principales tablas e ilustraciones, privilegiando los
y secundarios serán claramente precisa- hallazgos principales. Se evitará repetir en
dos. Se incluirá en esta sección sólo aque- el texto la información proveída en forma
llas referencias estrictamente pertinentes. de tablas o ilustraciones, sólo se enfatizará
los datos más importantes. Los resultados
b. Método numéricos no sólo se darán en la forma de
Se incluirá exclusivamente información derivados (p.e.porcentajes) sino también
disponible al momento en que el estudio como números absolutos, especificando
o protocolo fue escrito. Toda información el método estadístico utilizado para anali-
obtenida durante el estudio pertenece a la zarlos. Las tablas y figuras se restringirán a
sección Resultados. aquellas necesarias para apoyar el trabajo,
evitando duplicar datos en gráficos y ta-
Selección y Descripción de Participantes blas. Se evitará el uso no técnico de térmi-
Se describirá claramente los criterios de nos tales como: “al azar”, “normal”, “signifi-
selección de pacientes, controles o anima- cativo”, “correlación” y “muestra”.
les experimentales incluyendo criterios de
eligibidad y de exclusión y una descripción e. Discusión
de la población en que se toma la muestra. Siguiendo la secuencia de los resultados
Se incluirá explicaciones claras acerca de se discutirán en función del conocimiento
cómo y por qué el estudio fue formulado vigente se enfatizará los aspectos nuevos e
de un modo particular. importantes del estudio y las conclusiones
que de ellos se derivan relacionándolos
Información técnica con los objetivos iniciales. No se repetirá
Se identificará métodos, equipos y procedi- en detalle la información que ya ha sido ex-
mientos utilizados, con el detalle suficiente puesta en las secciones de introducción o
como para permitir a otros investigadores resultados. Es recomendable iniciar la dis-
reproducir los resultados. Se entregará re- cusión con una descripción sumaria de los
ferencias y /o breves descripciones cuan- principales hallazgos para luego explorar
do se trate de métodos bien establecidos, los posibles mecanismos o explicaciones
o descripciones detalladas cuando se tra- para ellos. A continuación se comparará
te de métodos nuevos o modificados. Se y contrastará los resultados con aquellos
identificará con precisión todas las drogas de otros estudios relevantes, estableciendo
o químicos utilizados, incluyendo nombre las limitaciones del estudio, explorando las
genérico, dosis y vía de administración. implicaciones de los hallazgos para futuros
estudios y para la práctica clínica. Se vin-
c. Estadísticas culará las conclusiones con los objetivos
Se describirá los métodos estadísticos con del estudio, evitando realizar afirmaciones
suficiente detalle como para permitir al o plantear conclusiones no debidamen-
lector informado el acceso a la informa- te respaldadas por la información que se
ción original y la verificación de los resul- presenta. En particular se sugiere no hacer
tados reportados. mención a ventajas económicas y de costos
a menos que el manuscrito incluya infor-
Se cuantificará los hallazgos presentándo- mación y análisis apropiado para ello.
los con indicadores de error de medida. Se
f. Referencias bibliográficas síndrome de Déficit Atencional (SDA).
Siempre que sea posible, se privilegiará las Síndrome de Déficit Atencional: López I,
referencias a trabajos originales por sobre Troncoso L, Förster J, Mesa T. Editores.
las revisiones. Se optará por número pe- Editorial Universitaria; Santiago, Chile,
queño de referencias a trabajos originales 1998:96-106.
que se consideren claves. Deberá evitarse el
uso de abstracts como referencias. Cuando Para otro tipo de publicaciones, aténgase a
se haga referencia a artículos no publica- los ejemplos dados en los “Requisitos Uni-
dos, deberán designarse como “en prensa”, formes para los Manuscritos sometidos a
“en revisión” o “en preparación” y deberán Revistas Biomédicas”.
tener autorización para ser citados. Se evi-
tará citar “comunicaciones personales” a g. Tablas
menos que se trate de información esencial Las tablas reúnen información concisa y la
no disponible en forma pública. despliegan en forma eficiente. La inclusión
de información en tablas, contribuye a re-
Estilo y formato de referencias ducir la longitud del texto. Las tablas se pre-
Las referencias se numerarán consecutiva- sentarán en formato word a doble espacio,
mente, según su orden de aparición en el cada una en hoja separada y se numerarán
texto. Las referencias se identificarán con consecutivamente según su orden de apa-
números árabes entre paréntesis. Los tí- rición. Se preferirá no usar líneas divisoras
tulos de las revistas deberán abreviarse de internas. Cada columna tendrá un corto
acuerdo al estilo usado en el Index Medi- encabezado. Las explicaciones y abrevia-
cus (http://www.nlm.nih.gov). ciones se incluirán en pies de página. Para
los pies de página se usarán los siguientes
Artículo de revista científica símbolos en secuencia: *,†,‡,§,||,¶,**,††,‡‡
Enumerar hasta los primeros seis autores Se identificará medidas estadísticas de va-
seguidos por et al., título del artículo en su riación (desviaciones estándar o errores
idioma original, el nombre de la revista. estándar de medida).
Usando las abreviaturas del index medicus
abreviations, separados por comas, el año h. Ilustraciones
separado por coma, volumen poner dos Las figuras serán dibujadas o fotografia-
puntos: y las páginas comprendidas sepa- das en forma profesional. No deben estar
radas por guión: Ejemplo Salvo L, Rioseco incluidas en el texto. También podrán re-
P, Salvo S: Ideación suicida e intento sui- mitirse en forma de impresiones digitales
cida en adolescentes de enseñanza media. con calidad fotográfica. En el caso de ra-
Rev. Chil. Neuro-Psiquiat.1998,36:28-34. diografías, TAC u otras neuroimágenes, así
como fotos de especímenes de patología,
Más de 6 autores se enviará impresiones fotográficas a co-
Ejemplo: Barreau M, Ángel L, García P, lor o blanco y negro de 127 x 173 mm. Las
González C, Hunneus A, Martín A M, et figuras deberán ser, en lo posible, autoex-
al. Evaluación de una unidad de Atención plicatorias, es decir, contener título y expli-
Integral del adolescente en una clínica pri- cación detallada, (barras de amplificación,
vada. Boletín SOPNIA. 2003,14(2):25-32. flechas, escalas, nombres, y escalas en los
ejes de las gráficas, etc.). Las figuras serán
Cuando se cita el capítulo de un libro. Ape- numeradas consecutivamente de acuerdo
llido e inicial de los autores, mencione los a su orden de aparición en el texto. Si una
autores con igual criterio que para las re- figura ha sido publicada previamente, se
vistas. El título en idioma original, luego incluirá un agradecimiento y se remitirá
el nombre del libro, los editores, el país, el un permiso escrito de la fuente original,
año de publicación, página inicial y final. independientemente de su pertenencia al
Ejemplo: Pinto F. Diagnóstico clínico del propio autor.
i. Abreviaciones y Símbolos 9. Archivos electrónicos
Se usará abreviaciones estándar, evitando
su uso en el título. En todos los casos, se Se aceptan archivos electrónicos en Micro-
explicitará el término completo y su co- soft Word. En archivos electrónicos deben
rrespondiente abreviación precediendo su anexarse los archivos de las figuras, como
primer uso en el texto. un mapa de bits, archivos TIF, JPEG, o al-
gún otro formato de uso común. Cada fi-
5. Revisión de Temas gura debe tener su pie correspondiente.
Extensión del tema y elementos de apoyo: 10. Publicaciones duplicadas

hasta 3.500 palabras, 80 referencias y 5 ta-
blas o figuras. Podrán publicarse artículos publicados en
Revisión bibliográfica actualizada de temas otras revistas con el consentimiento de los
de interés, según las instrucciones ya des- autores y de los editores de estas otras re-
critas. vistas. Las publicaciones duplicadas, en el
mismo u otro idioma, especialmente en
6. Casos Clínicos otros países se justifican y son beneficiosas
ya que así pueden llegar a un mayor núme-
Extensión del texto y elementos de apoyo: ro de lectores si se cumplen las condiciones
hasta 2.000 palabras, 10 referencias y 3 ta- que se detallan a continuación:
blas o figuras. Aprobación de los editores de ambas revis-
De interés práctico, con una revisión del tas.
tema y comentarios al respecto, en lo de- En algunos casos puede ser suficiente una
más esquema semejante al anterior. versión abreviada.
La segunda versión debe reflejar con ve-
7. Contribuciones racidad los datos e interpretaciones de la
primera versión.
Extensión del texto y elementos de apoyo: Un pie de página de la segunda versión
hasta 2.000 palabras. debe informar que el artículo ha sido pu-
Pueden incluir experiencias de trabajo, te- blicado totalmente o parcialmente y debe
mas en relación a nuestras especialidades citar la primera referencia Ej.: Este artículo
como aspectos éticos, gestión asistencial, está basado en un estudio primero repor-
salud pública, aspectos legales, epidemio- tado en (Título de la revista y referencia).
lógicos y sociológicos u otros que se consi-
deren de interés. 11. En relación al cumplimiento de la Ley
de deberes y derechos de los pacientes,
8. Cartas al Director vigente a contar de octubre de 2012: toda
investigación Clìnica prospectiva inter-
Extensión del texto y elementos de apoyo: vencional y casos clínicos, debe realizarse
hasta 1.500 palabras incluyendo hasta 6 re- con CONSENTIMIENTO INFORMADO,
ferencias y una tabla o figura. requisito que deberá quedar expresado en
Espacio abierto, en que los socios pueden el método.
plantear inquietudes, opiniones e ideas.
ILUSTRACION DE LA PORTADA
Senda del Apego El naranja, presente en el niño, representa

la actividad, la alegría, los placeres com-
La obra, que hemos titulado “Senda del partidos y libera frustaciones y miedos.
Apego”, fue planificada y ejecutada pensan-
do que debía ser un mensaje que ayudara El amarillo que viste al joven, favorece la
a comprender el significado del apego, a claridad mental, los procesos lógicos y el
través de las diferentes etapas de nuestras razonamiento.
vidas.
El marrón, predominante en la parte infe-
Para esto, quisimos emplear un lenguaje rior de la obra, lo asociamos con aquellas
con símbolos, que son mensajes visuales cosas sólidas, con aquellos instrumentos
fáciles de manejar, representaciones que del individuo que le son seguros y perma-
se reconocen en nuestro entorno y en re- nentes, aquello que le ayuda a ser práctico,
lación con la infraestructura abstracta a di- sustentándose en viejos modelos, pero es-
chas representaciones, y que poseen efec- tando siempre abierto a nuevas ideas.
tos intencionales.
La sintaxis de la obra configura median-
En relación a la semántica de la obra, le he- te las representaciones que nos conducen
mos dado un especial énfasis a la simbolo- el recorrido visual: la madre, el niño y los
gía del color. adultos. Que además de indicarnos el or-
den cronológico de la vida, nos introduce
Por tal razón, el violeta, que es el color pre- a las relaciones con las infraestructuras
dominante en la obra, representa la subli- abstractas de los efectos intencionales: de
mación de todo aquello que es espiritual y la maternidad, el cariño los lazos afectivos
hermoso, trasmutando, purificando y lim- que nos une y nos atan con un nudo que
piando. Es tan potente que puede impulsar trasciende en el tiempo.
a sacrificarse por un gran ideal, proporcio-
nando mucho poder. Autoras de la Obra:
El verde, que nos ha servido para atmosfe- Dra. Paola Franco San Cristóbal
rizar, es el rayo del equilibrio de dar y reci- Dra. Carmen Franco San Cristóbal
bir, y aleja de las dificultades. Lic. en Arte. Carmen San Cristóbal V.

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REVISTA CHILENA DE

Volumen 24 – N°3 – Diciembre 2013

Grupo de Estudio Trastornos del Desarrollo GTD

Grupo de Estudio Adolescencia y Adicciones

Grupo de Estudio Trastornos del Sueño en Pediatría

Grupo de Estudio Enfermedades Neuromusculares y Trastornos Motores de la Infan-

Grupo de Estudios Enfermedades Desmielinizantes

COMITÉ EDITORIAL REVISTA

Dr. Ricardo García S.

Dra. Muriel Halpern G.

Dra. Isabel López S.

Dra. Freya Fernández K.

Dra. Marcela Matamala

Dr. Ximena Varela / Dr. Juan Francisco Cabello A.

Dra. María de los Ángeles Avaria B.

Dra. Viviana Herskovic M.

COMITÉ EDITORIAL NACIONAL

Dr. Carlos Almonte V. Universidad de Chile, Santiago

COMITÉ EDITORIAL INTERNACIONAL

Dr. Jaime Campos Hosp. Clínic. de San Carlos, Madrid, España

Dra. Susana Bradley Universidad de Toronto, Canadá.

Se considera además la relación de estas especialidades con la ética, gestión asistencial,

Reuniones y Congresos 292

Grupo de Estudios 293

Instrucciones a los Autores 296

Ilustración de la Portada 300

Medicalización de la vida y el DSM 5

La medicina y los conceptos de salud y enfermedad están vinculados al conjunto de la cultu-

LA MEDICALIZACIÓN Y SUS CONSECUENCIAS

La medicalización de la vida es uno de los problemas que actualmente contribuyen a la ma-

FACTORES QUE INTERVIENEN

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En el momento actual, el derecho a la salud está convirtiéndose en un peligroso objeto de

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Resumen. Se presenta la sistematización de una experiencia clínica en niños con Trastor-

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1. Psiquiatra de Niños y Adolescentes, consulta privada.

Sintomatología Psicótica y Trastorno Obsesivo Com-

1. Becado Psiquiatría Adultos, Universidad de Chile.

Desde el DSM-IV se recalca la no exigen- 1. Thomsen PH, Obsessive compulsive

Prevención de la enfermedad mental: ¿Por qué no

“Mejor tres horas demasiado pronto que un minuto demasiado tarde”

¿Por qué la Salud Mental Infantil? también es preocupantemente alta en el

Consenso Chileno sobre el Síndrome de Apnea

II. INTRODUCCIÓN El SAOS es más frecuente entre los 3 y 6

Tabla 1: Factores anatómicos que contribuyen al desarrollo del SAOS

• Hipotonía faríngea relacionada con el sueño REM.

Control neurológico anómalo:

Tabla 3: Principales causas de apnea obstructiva del sueño

• Hipertrofia de amígdalas y adenoides

V. CLASIFICACIÓN VI. CUADRO CLÍNICO

Se define SAOS grave cuando hay un nú- Anamnesis:

En roncadores primarios, sin SAOS tam- Características faciales

VI. COMPLICACIONES DEL SAOS El SAOS se asocia a un aumento de la pre-

Polisomnograma en pacientes con enfer- La PG consiste en analizar variables respi-

IX. PROFILAXIS EN SÍNDROME AP- de la vía aérea. La presión luminal a la cual

Hipertrofia adenotonsilar Incremento de la resistencia de la VAS.

Factores de riesgo mayor