Anamnesis / Evaluación Clínica

Anamnesis

En la evaluación clínica hay que distinguir los desórdenes sistémicos e intraabdominales,

de los osteomusculares, que originan el lumbago.
Fuentes viscerales de dolor lumbar incluyen ulceras pépticas, colecistitis, pancreatitis,
apendicitis retrocecal, aneurisma disecante de la aorta abdominal, enfermedades pélvicas
inflamatorias, infecciones urinarias, endometriosis, y alteraciones prostáticas.

En general se debe consignar, características del dolor como, la localización, irradiación,

intensidad y su variación durante el día, tiempo de evolución, factores que lo exacerben o
disminuyan.

La presencia de dolor irradiado por la cara posterior de muslo bajo la rodilla a la maniobra
de Valsalva, parestesias, hipoestesia, debilidad motriz localizada, sugieren radiculopatía.

Debilidad generalizada en las extremidades superiores y/o inferiores, en especial la

acompañada de alteraciones en la forma de caminar y disfunción de la vejiga, sugieren
mielopatías.

Radiculopatías y mielopatías pueden coexistir.

El médico también debe diferenciar la claudicación neurológica de la vascular. El dolor de

la extremidad inferior en la claudicación vascular es aliviado lentamente al estar de pie,
opuestamente a lo que ocurre en la claudicación neurológica, la que se se alivia
rápidamente con cambios posturales (sentarse, inclinarse hacia adelante). El dolor en la
insuficiencia vascular tiende a ser restringido y compromete la parte posterior de la pierna.
Ver Tabla 1.
Tabla Nº1

Es posible en algunas ocasiones, encontrar alguna asociación del dolor a trauma, esfuerzo
físico u otros eventos.

Síntomas asociados al dolor pueden incluir fiebre, malestar y pérdida de peso, lo cual nos
pueden orientar a la causa del dolor lumbar.

Examen Físico

Con la paciente en ropa interior, el examinador constata:

Curvas normales y patológicas de la postura, jibas, simetría de hombros, triángulo del talle,
pliegues y altura de crestas ilíacas.

En el test de Adams el paciente, flexiona la columna, colocando la cabeza entre los brazos
e intentando tocar el suelo, sin doblar las rodillas. El médico debe inspeccionar el
alineamiento de la columna, notando cualquier asimetría vertebral o de la musculatura
paravertebral, lo que refleja la deformidad rotacional observada en la escoliosis.

El balance de la columna puede evaluarse dejando caer una lienza con un plomo desde la
vértebra C7 o desde la prominencia occipital externa, debiendo alinearse el lienzo con la
hendidura interglútea, indicando así que el tronco está centrado sobre la pelvis. En caso de
no coincidir, debe registrarse la distancia a la que se encuentra la lienza de la hendidura.
Es importante excluir diferencias en la longitud de ambas piernas como causa de oblicuidad
pélvica y escoliosis.

Las longitudes verdaderas de las piernas son medidas desde la espina ilíaca anterosuperior
hasta el maléolo medial ipsilateral. Las longitudes aparentes o funcionales de las piernas
son medidas desde el ombligo hasta el maléolo medial. Desigualdades en el largo aparente
pueden ser secundarias a oblicuidad pélvica o causada por una deformidad en la aducción
o flexión de la cadera.

Las apófisis espinosas y los ligamentos interespinosos deben ser palpados y percutidos
para medir la sensibilidad.

El rango de movimiento y la presencia de dolor debe ser examinado, siendo conveniente la

descripción cualitativa. La flexión puede ser medida teniendo al paciente doblado tan
adelante como sea posible, con las rodillas rectas, consignando la distancia entre el suelo
y la punta de los dedos, además se debe examinar la extensión, flexión lateral y las
rotaciones fijando la pelvis, para estas últimas.

La marcha debe examinarse para determinar la presencia de claudicación. Se le solicita al

paciente que camine en punta de pies y luego en talones, buscando algún déficit radicular
( L5, S1 ).

Evaluación neurológica:

Se deben buscar signos de irritación ciática, como el test de pierna estirada (TEPE), en el
cual se reproducirá la molestia en la pierna (< 60º), o el Lasàgue en el cual se realiza flexión
de 90º de cadera y luego se extiende la rodilla, siendo positivo a la aparición de dolor
irradiado a la extremidad, con una extensión de rodilla menor de 60º.
El examen neurológico de las extremidades inferiores es básico en la evaluación de la
columna lumbar. La actividad motora, sensorial y refleja, debe ser evaluada en cada
miótomo y dermátomo, que se resumen en la Tabla 2.
Tabla N°2

Estados de conciencia:
El estado de consciencia, o conciencia se puede definir como el estado en el que se
encuentran activas nuestras funciones neurocognitivas superiores (atención, percepción,
lenguaje, funciones ejecutivas, memoria y coordinación). Este estado se da cuando el
sujeto tiene conocimiento de si mi mismo y del entorno que le rodea.
Tener conciencia significa tener una experiencia -la experiencia subjetiva, el fenómeno de
ver una imagen, oír un sonido, tener un pensamiento o sentir una emoción-. Tenemos
conciencia incluso cuando “soñamos despiertos” o cuando soñamos dormidos, ya que
tenemos experiencia.
La conciencia solamente se desvanece en el sueño profundo, en estados de
anestesia general, o en otros estados que veremos más tarde; estados en los que no
experimentamos nada. Se sabe que para tener conciencia es necesario el correcto
funcionamiento de unas estructuras cerebrales determinadas.
Aunque las experiencias son privadas, podemos deducir que las personas tienen un
estado conciencia si están en estado de vigilia y actúan con intencionalidad.
El nivel o estado de conciencia se suele evaluar puntuando las funciones visuales,
auditivas, verbales y motrices utilizando escalas estandarizadas. También se evalúa el
estado de conciencia pidiendo a los participantes que realicen conductas en respuesta a
preguntas sencillas (“Presione este botón o mire hacia arriba si ve una cara en esta
foto“). No obstante, puede existir conciencia en ausencia de respuestas conductuales. Por
ejemplo, en el estado de mínima conciencia los pacientes están alerta y conscientes,
aunque no ofrecen ninguna respuesta aparente.
El estado de conciencia es un concepto que tiene dos grandes componentes:
 El nivel de alerta (el nivel, o estado de conciencia)
 La consciencia del entorno y de uno mismo (contenido de la conciencia).
Se necesita estar en estado de vigilia para tener conciencia (con la excepción del estado
REM).

https://blog.cognifit.com/es/estados-de-conciencia/

ESFERAS DE ORIENTACION
DEFINICION:
Constituye un concepto heterogéneo relacionado con capacidades cognitivas como la
atención y vigilancia, la memoria reciente, y el conocimiento autobiográfico y la proyección
en el futuro.

TIPOS DE ORIENTACION
la orientación de un paciente se denomina en tres esferas:
(orientación temporal) (orientación espacial) (orientación personal)
Tiempo Lugar Persona
las dos primeras han sido también llamadas, orientación alopsíquica y la última
autopsíquica
en general decimos que existen tres grandes tipos de orientación:
1, la orientación psicofísica
2. la orientación alopsíquica
3. la orientación autopsíquica

LA ORIENTACIÓN PSICOFÍSICA
Sería la orientación que comprende conocimiento que cada uno de nosotros tenemos de
quienes somos, donde nos encontramos y hacia dónde vamos en las coordenadas espacio
tiempo
LA ORIENTACIÓN ALOPSIQUICA
la orientación es la capacidad de precisar los datos sobre el ambiente y sobre si mismos,
es una función de la conciencia por lo cual es difícil desligarla de sus alteraciones.
saber quién es uno, orientación acerca de nuestra propia persona, cualidades e historia

TRASTORNO DE LA ORIENTACIÓN ALOPSÍQUICA

DESORIENTACIÓN:
la orientación de un paciente se denomina en tres esferas:
tiempo lugar persona.

TRASTORNOS DE LA ORIENTACIÓN TEMPORO-ESPACIAL

-obnubilación de la conciencia
-dificultad de la memoria en las demencias
-traumas e intoxicación

LA ORIENTACIÓN ALOPSÍQUICA
se refiere a la orientación con respecto al ambiente incluye:
orientación en el tiempo
orientación en el espacio
orientación en el lugar.

TRASTORNO DE LA ORIENTACIÓN ALOPSÍQUICA

La persona pierde la orientación con respecto a las coordenadas temporales y espaciales.
El sujeto no sabe qué hora es, si es de día o de noche, ... Y no sabe en qué ciudad vive, no
sabe volver a casa, o no encuentra el baño.

ORIENTACIÓN AUTOPSIQUICA
La orientación que tenemos con respecto a nuestras coordenadas personales.
DESORIENTACION:
Consiste en la perdida de orientación con respecto a las coordenadas personales. La
persona pierde la noción de su propia personalidad, aparecen los trastornos en el esquema
corporal.

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