KARTU IBU HAMIL KARTU IBU HAMIL KARTU IBU HAMIL

NAMA : NAMA : NAMA :

UMUR : UMUR : UMUR :

SUAMI : SUAMI : SUAMI :

G P A M G P A M G P A M

ALAMAT : ALAMAT : ALAMAT :

RT. RW. RT. RW. RT. RW.

NO. HP : NO. HP : NO. HP :

HPHT : HPHT : HPHT :

TP : TP : TP :

LILA : LILA : LILA :

TB : TB : TB :

GOL. DARAH : A B AB O GOL. DARAH : A B AB O GOL. DARAH : A B AB O

HB : Gr % HB : Gr % HB : Gr %

RDT : Negatif Positif RDT : Negatif Positif RDT : Negatif Positif

RWYT OBS : RWYT OBS : RWYT OBS :

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NAMA : NAMA : NAMA :

UMUR : UMUR : UMUR :

SUAMI : SUAMI : SUAMI :

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ALAMAT : ALAMAT : ALAMAT :

RT. RW. RT. RW. RT. RW.

NO. HP : NO. HP : NO. HP :

HPHT : HPHT : HPHT :

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UMUR : UMUR : UMUR :

SUAMI : SUAMI : SUAMI :

G P A M G P A M G P A M

ALAMAT : ALAMAT : ALAMAT :

RT. RW. RT. RW. RT. RW.

NO. HP : NO. HP : NO. HP :

HPHT : HPHT : HPHT :

TP : TP : TP :

LILA : LILA : LILA :

TB : TB : TB :

GOL. DARAH : A B AB O GOL. DARAH : A B AB O GOL. DARAH : A B AB O

HB : Gr % HB : Gr % HB : Gr %

RDT : Negatif Positif RDT : Negatif Positif RDT : Negatif Positif

RWYT OBS : RWYT OBS : RWYT OBS :