SEDE: HOSPITAL FELIX TORREALVA

ALUMNO: Huayanca Rovallo Rodrigo-Martin

GUIÓN LITERARIO

TEMA: ACV ISQUÉMICO (SÍNDROME WATERSHED)

PREÁMBULO: paciente mujer de 61 años, diabética diagnosticada hace 5 años que

acude a consulta
DIÁLOGO:
Medico: Buenas tardes, soy el dr………… siéntese por favor, me podría decir su
nombre y su edad.
Paciente: Muy buenas tardes doctor , me llamo .…. Tengo 61 años.
Medico: y señora podría decir usted ¿Cuál es el motivo de consulta por el que
viene?
Paciente: bueno Doctor vengo porque desde hace unas horas empecé a tener
mareos y me sentía aturdida, aparte de eso sentía como adormecimiento en mis
piernas y que ha ido progresando a mis brazos y cara. También me siento un poco
cansada y tengo una respiración un poco agitada. El dia de hoy en la mañana tuve
un desmayo. Pero lo que más me preocupo y asustó un poco fue cuando mi nieta
me pregunto algo y no podía hablar bien
Médico: ese desmayo que menciona usted, me ¿podría decir cuánto tiempo duro?
Paciente: mmm mi esposo me dijo que habrá sido uno 2 a 3 minutos
aproximadamente.
Médico: y cuando usted despertó, ¿se acordó de lo que paso? o ¿perdió el
conocimiento?
Paciente: si me acuerdo doctor, yo estaba yendo del baño a mi cuarto y ahí fue
donde me desmaye.
Familiar: Dr. yo creo que es porque mi mama esta subida de peso
Medico: ¿usted tiene algún antecedente que no haya mencionado? ¿Hipertenso?
¿Diabético? ¿Es alérgico a algún tipo de medicamento?
Paciente: si doctora, soy diagnosticada de diabetes tipo 2 desde hace 5 años y
tomo metformina. Y no soy alérgica a ningún tipo de medicamento.
Médico: bueno ahora voy a examinarla. Pase por aquí, siéntese para tomarle los
signos vitales
Paciente: Esta bien doctora.
EXAMEN FÍSICO:
PA: 150/ 90 mm Hg FC: 52 lpm FR: 23rpm Talla: 1.65 Peso: 90 kg
T°: 37°C SatO2: 94%
MUCOSAS: húmedas
CONJUNTIVAS: normales
PIEL: húmeda y fría
CUELLO: no ingurgitación yugular, ni presencia de tumoraciones
APARATO RESPIRATORIO: inspección: Tórax simétrico, expansión y ampliación
torácica conservada, palpación dentro de límites normales, auscultación: buen
pasaje de murmullo vesicular, Frecuencia Respiratoria: 22x minutos, no se ausculta
estertores.
CARDIOVASCULAR: ruidos cardiacos irregulares, FC: 52x minutos, no soplos, PA:
1500/60mmhg
ABDOMEN: blando y depreciable, no doloroso a la palpación superficial ni profunda,
no presencia de tumoraciones.
APARATO GENITOURINARIO: PPL (-) PRU (-)
SISTEMA NEUROLÓGICO:
 Consciente y orientado en tiempo, espacio y persona.
 Estado de Glasgow 15/15
 Marcha: alterada.
 Evaluación de pares craneales:
o Olfatorio (I): no hay alteraciones
o Óptico (II): Agudeza visual: test de snellen (20/40). Campo visual:
hemianopsia del lado izquierdo
o Oculomotor (III) elevador del parpado, Troclear (IV) y Abducens (VI):
no hay alteraciones en reflejo pupilar o fotomotor.
o Trigémino (V): examen sensitivo y motor, sin alteraciones.
o Facial (VII): examen del gusto y reflejo palpebral sin alteraciones.
o Vestíbulo coclear (VIII): test de weber y Rinne, sin alteraciones.
o Glosofaríngeo (IX): función sensitivas sin alteraciones
o Vago (X): función motora no alterada
 o Accesorio (XI): no hay alteraciones
o Hipogloso (XII): no hay desviación de lengua

 Examen motor:
o Fuerza muscular: se utilizó maniobra de mingazzini (extremidad
inferior lado derecho afectado) y maniobra de barré (positivo en
miembro inferior derecho)
 Miembro superior: Derecho: 3/5 e Izquierdo: 5/5
 Miembro inferior: Derecho: 1/5 e Izquierdo: 5/5
o Motilidad muscular:
 Miembro superior: Derecho: flexión y extensión conservado e
izquierdo: flexión y extensión conservado
 Miembro inferior: derecho: flexión y extensión alterado e
izquierdo flexión y extensión conservado.
 Reflejos:
o Bicipital (C5 y C6) y tricipital (C7) conservados.
o Rotuliano (L3 y L4): alterado (hiperrreflexia)
 Examen de Sensibilidad:
o Dolor: perceptible en todo el cuerpo izquierdo con la misma
intensidad, en región derecha en miembros inferiores hay disminución.
o Térmica: percibe e identifica con la misma intensidad en región
izquierda no evidenciando en región derecha miembro inferior.

familiar: y ¿Qué tiene mi mama dr?

Médico: señora por las molestias que manifiesta podría tratarse de un posible ACV
hemodinámico, en este caso podría deberse porque usted tiene antecedentes de
diabetes y también por su condición de obesidad que presenta
Paciente: y ¿porque me dice eso dr?
Medico: bueno esto se produce cuando el flujo sanguíneo cerebral disminuye de
forma crítica. Lo más probable es que se haya formado un pequeño trombo y haya
obstruido las pequeñas arterias, por lo que le realizare los siguientes análisis
 TAC sin contraste (seria lo primero, lo mas común es que no se visualice
ninguna alteración ya que los cortes de la tac son de 1 cm y quizás esta lesión
sea de 0.5mm)
 Resonancia magnética
 Angiografía digital
 ECG
 Exámenes de laboratorio (glucosa, urea, creatitina perfil lipídico)
Paciente: y ¿cuál sería el tratamiento?
Medico:fibrinolíticos (0,9 mg/kg, el 10% en bolo, el resto a infundir en 1h),
atorvastatina de anticoagulante (clopidogrel 75 mg, cada 24hrs) y le haremos una
interconsulta a neurologia
Paciente: está bien dr, entonces a esperar los resultados.