CÓDIGO: FOR-DO-xxx

VERSIÓN: 0
FECHA: 30/11/2016
FORMATO AUTORIZACIÓN DE ESTUDIANTES PARA ASISTENCIA A EVENTOS ACADÉMICOS

CIUDAD Barranquilla FECHA DE AUTORIZACIÓN 27/05/19

INFORMACIÓN DE LA ACTIVIDAD O EVENTO ACADÉMICO

Identificar y caracterizar taxonómicamente las especies marinas del Acuario
OBJETIVO

1. Video Ecosistemas Marinos

2. Charla Ecosistemas Marinos
ACTIVIDADES A DESARROLLAR 3. Recorrido Acuario
4. Caracterización taxonómica de las especies marinas y fotografías

LUGAR DESTINO Acuario Mundo Marino Universidad Jorge Tadeo Lozano

MUNICIPIO - DEPARTAMENTO Santa Marta - Magdalena
FECHA PROGRAMADA 12 de octubre/2019 DURACIÓN DE LA ACTIVIDAD HORAS 12 DÍAS 1
NÚMERO DE ESTUDIANTES NÚMERO DE DOCENTES ACOMPAÑANTES 1
VALOR A PAGAR $ 80.000 POR CONCEPTO DE: Transporte, Alimentación y Entrada al Acuario

INFORMACIÓN O DOCUMENTACIÓN SOLICITADA PARA LA ACTIVIDAD O EVENTO ACADÉMICO

IDENTIFICACIÓN CARNET
X PASAPORTE SEGURO ESTUDIANTIL
DOCUMENTACIÓN (C.C. – T.I.) ESTUDIANTIL
REQUERIDA CERTIFICADO EPS O CERTIFICADO DE
OTRO:
SISBÉN (IPS) VACUNACIÓN
¿CONSIDERACIÓN O
RESTRICCIÓN MÉDICA?
¿ALGÚN TIPO DE
DISCAPACIDAD?
¿TRATAMIENTO MÉDICO
ACTUAL?
¿ALERGÍA A ALGÚN
MEDICAMENTO?
¿FORMACIÓN EN SEGURIDAD
Y/O PRIMEROS AUXILIOS?
PERSONA DE CONTACTO EN
PARENTESCO CELULAR
CASO DE EMERGENCIA

Como estudiante de la Universidad del Atlántico declaro que de manera voluntaria he aceptado participar en esta actividad o evento
académico, siendo informado de los riesgos y beneficios al respecto, me comprometo a: 1. Desarrollar las actividades programadas bajo
la responsabilidad de los docentes acompañantes atendiendo sus recomendaciones. 2. Comportarme apropiadamente dejando muy en
alto el nombre de mi Institución de acuerdo al Reglamento Estudiantil. 3. Acatar con las siguientes restricciones: *No ingerir bebidas
alcohólicas *No consumir, ni transportar sustancias psicoactivas *No cometer actos en contra de bienes ajenos *No infringir la ley.
AUTORIZACIÓN PARA LA ACTIVIDAD O EVENTO ACADÉMICO
ESTUDIANTE (Nombre Completo) IDENTIFICACIÓN
PROGRAMA FACULTAD
CURSO GRUPO
CORREO ELECTRÓNICO CELULAR
FIRMA DE AUTORIZACIÓN

Para los estudiantes menores de edad se requiere la autorización de los padres o acudientes responsables:
 CÓDIGO: FOR-DO-xxx
VERSIÓN: 0
FECHA: 30/11/2016
FORMATO AUTORIZACIÓN DE ESTUDIANTES PARA ASISTENCIA A EVENTOS ACADÉMICOS

NOMBRE DEL ACUDIENTE PARENTESCO

CORREO ELECTRÓNICO IDENTIFICACIÓN
FIRMA DE AUTORIZACIÓN CELULAR