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ENFERMEDAD DE PARKINSON
Guillermo Enríquez Coronel
Enc.Clinica de M.A, IMSS PUE
Delegado por Mexico, MDS
www.drguillermoenriquezcoronel.org
Enfermedad de Parkinson
-synuclein Ubiquitin
Tofaris & Spillantini. Mov Disord 2005;20 Suppl 12:S37-44.
ETIOLOGIA
Factores Genéticos
Patogénesis
Stress Oxidativo
Disfunción Mitocondrial
Excito-toxicidad
Inflamación
DISFUNCION NEURONAL
APOPTOSIS
ANTIOXIDANTES ( VIT E ,C , QUELANTES DE HIERRO
Ansiedad
Trastornos-sueño Parestesias
Parkinson
Dolor Depresion
Apatía
Atrofia sistémica múltiple
PSP
Parkinson
Anthony E. Lang, MD NEUROLOGY 2009;72(Suppl 2):S39–S43
Anthony E. Lang, MD
Curr Opin Neurol 20:477–483. 2007 Lippincott
Williams & Wilkins.
a
55
56
Síntomas motores en la EP
Tratamiento sintomático
Levodopa Inhibidores de la
• Inhibidores de la descarboxilasa: monoaminooxidasa (MAO) B
benseracida, carbidopa • Selegilina, rasagilina
• Inhibidores de la catecol-O-
metiltransferasa (COMT):
entacapona, tolcapona Fármacos no dopaminérgicos
• Anticolinérgicos: benzhexol,
trihexifenidilo
Agonistas de la dopamina • Antagonista del glutamato:
• No derivados del ergot: amantadina
pramipexol, ropinirol, rotigotina,
apomorfina
• Derivados del ergot:
bromocriptina, cabergolina,
lisurida, pergolida
57
Nirenberg MJ, Fahn S. En: Principles of Treatment in Parkinson’s Disease; 2005. 57
AGONISTAS DOPAMINERGICOS
CALM-PD
ELLDOPA
ARCH NEUROL/VOL 56, MAY 1999
Kenneth L. Marek, MD
Missale C, et al. Physiol Rev 1998;78:189-225. Poewe W. En: Principles of Treatment in Parkinson’s Disease; 2005. 80
Agonistas Dopaminergicos
81
85
86
Dr. Kulisewsky
Dr. Linazasoro
89
90
Movement Disorders, Vol. 20, No. 5, 2005
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93
94
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96
Apomorfina
Potente D1,D2
Via sublingual intranasal, rectal, subcutanea e
IV
Se da frecuentemente por vía subcutánea en
paciente con fluctuaciones en Europa.
Mejoría del off
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Piribedil
100
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Movement Disorders, Vol. 20, No. 5, 2005
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104
Agonistas de la dopamina como
terapia adyuvante de la levodopa
Permiten usar dosis reducidas de levodopa
Weintraub D, et al. Am J Manag Care 2008;14(2 Suppl):S49-58. Lemke MR. Eur J Neurol 2008;15 Suppl 2:9-14. Barone P, et al. Mov Disorder 2009;24 Suppl 1:S347, Mo-
248. 105
107
Pramipexol de liberación
prolongada en la EP avanzada
Conclusión sobre la eficacia
• Se demostró la superioridad del pramipexol LP vs. el
placebo en la Semana 18 tanto para el punto final primario
(UPDRS II+III) como para el punto final secundario clave
(periodo “off”)
• Se demostró el mantenimiento de la eficacia después de 33
semanas de tratamiento
• La eficacia del pramipexol LP fue comparable con la del
pramipexol LI, al usar una dosis media diaria y una
distribución de dosis similares, y con una duración de
tratamiento comparable
Schapira AHW, et al. Movement Disorder Society 13th International Congress, Paris, France, June 7-11, 2009,
Poster We-199. 108
123
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Fenómeno Wearing-off
Impotencia: sildenafil
Gastrointestinal, constipacion:fibra
Nausea: domperidona
Tratamiento Quirurgico
Tratamiento Quirurgico en la Enfermedad
de Pakinson
Talamotomia
Palidotomia
Estimulación cerebral profunda
Trasplante de células productoras de
dopamina.
Gama-Knife
Lesiones Ablativas
Talamotomia
Palidotomia
subtalamotomia
Estimulación cerebral
profunda
Núcleo subtalamico
Cirugía de Parkinson
Unilateral
Bilateral
Talamotomia, ventajas
Beneficio anti-temblor
No requiere seguimiento
Talamotomia: desventajas
No requiere seguimiento
Palidotomia : desventajas
Reduce la disquinesia
No requiere seguimiento
Subtalamotomia: Desventajas
Riesgo de Hemibalismo
DBS: ventajas
MUY CARA
Ajustes de estimulación