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Pruebas complementarias en Neurología

Dr Héctor Arnella Spatuzza

julio 2018

AFINEMOS PUNTERÍA

¿Q UÉ ES ?

AFINEMOS PUNTERÍA ¿Q UÉ ES ? ¿PO R Q UÉ O CURRE? ¿CÓMO S E MA

¿PO R Q UÉ O CURRE?

¿CÓMO

S E

MA N I FI ES T A ?

Electrodiagnóstico del SNC

Electrodiagnóstico

ELECTROENCEFALOGRAFÍA

POTENCIALES EVOCADOS

DE TIPO VISUAL

AUDITIVO DEL TRONCO CEREBRAL

SOMATOSENSITIVO

ELECTROMIOGRAFÍA

EMG DE INSERCIÓN

NEUROGRAFÍA MOTORA Y SENSITIVA

ELECTROENCEFALOGRAFÍA

Registro de la actividad eléctrica cerebral mediante electrodos colocados sobre piel del cráneo

amplitud de señal muy baja ( 40-100 Mv)

Realización requiere técnica depurada

EEG estándar dura unos 30 min

Se complementa con maniobras de activación: hiperventilación y fotoestimulación

Actividad muy variable se compone de ondas de frecuencia, amplitud, localización y reactividad diversa

ELECTROENCEFALOGRAFÍA

Diferentes procesos modifican de forma variable trazado para dar lugar a aumentos focales o generalizados de actividad lenta, alteraciones epileptiformes o disminución o ausencia de la actividad normal en una zona cerebral

Traduce disfunción cerebral en zonas afectada no siempre asociada a cambios estructurales y cuya etiología puede ser múltiple

Sigue siendo hoy una exploración sencilla y de utilidad en epilepsia, encefalopatías, alteraciones de conciencia y en la muerte cerebral

POTENCIALES EVOCADOS

Representan respuesta eléctrica del SNC a determinados estímulos sensoriales

Constituyen respuesta a estímulos externos: auditivos, visuales o somatosensoriales

Debido a baja amplitud requieren repetición múltiple del estímulo y suma y promediado de respuesta

Técnica muy sensible para detectar alteraciones desmielinizantes del nervio óptico, vías auditivas, dolor neuropático, coma y muerte cerebral

ELECTROMIOGRAFÍA

Se utilizan para obtener una información cuantificada de la función motora y sensitiva en individuo sano o pacientes con enfermedades del SNC o SNP

Se debe seleccionar y aplicar las técnicas según estado funcional de parte del sistema nervioso examinado

Técnicas más comúnmente utilizadas son electromiografía de inserción, neurografía motora y sensitiva, estimulación nerviosa repetitiva a baja y alta frecuencia y estudio de respuestas reflejas

Existen

cerebral,

algunas funciones del SNA, conducción motora central y otras funciones del SNP y SNC

técnicas

para

examen

de

reflejos

de

tronco

A. Normal B. Lesión neurógena C. Lesión miopática

A. Normal

B. Lesión neurógena

C. Lesión miopática

Neuroimagen del SNC

Contenido craneano

Parénquima Cerebro,

cerebelo

y

tronco

encefálico

protuberancia y mesencéfalo)

(bulbo,

Líquido cefalorraquídeo Ventrículos laterales (I y II), III y IV ventrículo y cisternas

Contenido vascular TC solo visualizan con contraste o calcificación En IRM vasos se observan negro por efecto de “vacío de flujo” y cuando el flujo es muy lento suele verse blanco.

TAC

Bases físicas de las formación de imágenes

Similar a radiografía: halo con múltiples emisores de rayos X intercalados con receptores que van a recibir más o menos radiación al atravesar tejidos que son permeables en diferentes grados a la misma. Esto interpretado y analizado por una computadora que genera una imagen pixelada con una escala de grises que corresponden a los diferentes tejidos El patrón de grises son las unidades Hounsfield (UH). Menos de 15 UH corresponde a negro; más de 100 a blanco

La TAC nos permite analizar los tejidos en el plano axial; aunque hoy los tomógrafos de última generación nos permiten hacer reconstrucciones en

3D

Aire:

Seno frontal Seno esfenoidal Mastoides Extracraneano

TAC: bases físicas de la formación de imágenes

Aire
Aire
frontal Seno esfenoidal Mastoides Extracraneano TAC: bases físicas de la formación de imágenes Aire Aire (-100

Aire

(-100 UH)

Aire (-100 UH)
Aire (-100 UH)

TAC: bases físicas de la formación de imágenes

TAC: bases físicas de la formación de imágenes Grasa: Periórbita TCS (subcutáneo) Grasa (-10 UH)

Grasa:

Periórbita

TCS

(subcutáneo)

Grasa

(-10 UH)

Grasa (-10 UH)
Grasa (-10 UH)

TAC: bases físicas de la formación de imágenes

Líquido:

Ventrículos

Cisternas

Cisuras

Surcos

Líquido:

(0 – 10 UH)

TAC: bases físicas de la formación de imágenes Líquido: Ventrículos Cisternas Cisuras Surcos Líquido: (0 –

TAC: bases físicas de la formación de imágenes

TAC: bases físicas de la formación de imágenes Sustancia blanca Sust. Blanca (– 20 UH)

Sustancia

blanca

TAC: bases físicas de la formación de imágenes Sustancia blanca Sust. Blanca (– 20 UH)
TAC: bases físicas de la formación de imágenes Sustancia blanca Sust. Blanca (– 20 UH)

Sust. Blanca (– 20 UH)

TAC: bases físicas de la formación de imágenes Sustancia blanca Sust. Blanca (– 20 UH)

TAC: bases físicas de la formación de imágenes

TAC: bases físicas de la formación de imágenes S. gris cortical y núcleos S. gris (–

S. gris cortical y núcleos

S. gris cortical y núcleos
TAC: bases físicas de la formación de imágenes S. gris cortical y núcleos S. gris (–

S. gris

(– 40 UH)

TAC: bases físicas de la formación de imágenes S. gris cortical y núcleos S. gris (–

TAC: bases físicas de la formación de imágenes

Metal (+500 UH)

Hueso (300 UH)

Calcificación (100 UH)

Sangre (40 – 60 UH- Patológico)

Hueso epidermis Metal
Hueso
epidermis
Metal

RMN

Bases físicas de las formación de imágenes

La resonancia magnética nuclear es un potente imán que produce un campo electromagnético que hace que las moléculas de agua se alineen (protón) y luego por un pulso de radiofrecuencia se los desalinea.

Este principio físico hace que la diferente composición de agua de los diferentes tejido nos proporcione, a través de cálculos matemáticos digitales, resuenen de forma distinta y se pueda construir un mapa (imágenes).

Las IRM nos permiten analizar los tejidos en los tres planos cartesianos:

axial (similar a cortes tomográficos, vistos “desde abajo”); sagital (vista de costado) y coronal (vista de frente).

Sagital
Sagital

Coronal

Planos de corte

Axiales
Axiales

RMN

Bases físicas de las formación de imágenes

Además, con este juego de estimulación / relajación de protones se pueden

generar varios tipos de secuencias; particularmente hay 2 básicas:

T1 o anantómica Líquido: negro Sustancia gris: gris Sustancia blanca: blanca

T2 o patológicas (las patologías suelen contener más líquido) Líquido: blanco Sustancia gris: blanquecina Sustancia blanca: oscura

RMN: Bases físicas de las formación de imágenes

Secuencia T2 o → negro  Líquido gris → gris  Sustancia gris → blanca
Secuencia T2 o
→ negro
 Líquido
gris
→ gris
 Sustancia
gris
→ blanca
 Sustancia blanca

Secuencia T1 o anatómica

patológica → blanco

Líquido

Sustancia

→ blanquecina → oscura

Sustancia blanca

Recordar que la sustancia gris recubre a la sustancia blanca en el

cerebro y cerebelo

Particularidades

Elementos “negros” en ambos tiempos:

Aire

Calcio (Hueso cortical, porque el esponjoso toma el color de la grasa)

Flujo (éste puede mostrarse blanco cuando es lento)

Hemosiderina sangre metabolizada: patológico)

RMN: Bases físicas de las formación de imágenes

Secuencia FLAIR

Líquido

Sustancia gris

Sustancia blanca

→ Negro (Invertido)

→ Blanca

→ Oscura

Como el T 2

AFINEMOS PUNTERÍA

¿Q UÉ ES ?

AFINEMOS PUNTERÍA ¿Q UÉ ES ? ¿PO R Q UÉ O CURRE? ¿CÓMO S E MA

¿PO R Q UÉ O CURRE?

¿CÓMO

S E

MA N I FI ES T A ?

MUCHAS GRACIAS!