VALORACIÓN DE UN PACIENTE QUIRÚRGICO EN GENERAL

Dolor: Es el síntoma principal de consulta y también el más importante (porque nadie va a consultar
si no tiene dolor) por lo tanto es el síntoma cardinal, el dolor se define como la sensación física o
mental de malestar, sufrimiento desasosiego por estimulación de las terminaciones nerviosas. Se
presenta de dos formas clásicas:
 De tipo cólico (espasmódico).- que no tiene calma, es no contaste, intermitente o sea duele y
calma, suele calma, es temporal (fugaz) y es como un retortijón
Este tipo de dolor es el más frecuente y se presenta principalmente en el abdomen (vía
digestiva). Todas la vísceras huecas o tubulares tienen dolor de tipo cólico: el esófago,
estómago, intestinos vías biliares, uréteres (en el retroperitoneo)
 De tipo gravativo.- es propio de la vísceras macizas (hígado, bazo, páncreas, riñón)
En algunos órganos en especial cambia las características del dolor como por ejemplo en el
estomago donde el dolor puede ser urente, lancinante, pungitivo.
Los tres tipos de dolor más frecuentes en cirugía son: el dolor cólico, el dolor gravativo y el dolor
pungitivo.
El abdomen tiene nueve cuadrantes, la división topográfica de la pared anterior del abdomen se
efectúa trazando dos líneas verticales que son la prolongación de las líneas medio claviculares y tres
líneas horizontales que pasa, una por la sexta costal, otra por el reborde más prominente de la 10
costilla y la ultima por los bordes superiores de las espinas iliacas antero superiores (línea basílica),
pero además se debe tener en cuenta la sínfisis del pubis y la arcada crural , ambas por debajo.
Estas líneas entrecruzadas entre sí limitan nueve cuadrantes: hipocondrio derecho, epigastrio,
hipocondrio izquierdo, flanco derecho, mesogastrio o región umbilical, flanco izquierdo, fosa iliaca
derecha, hipogastrio y fosa iliaca izquierda.
Cuando existe dolor en el abdomen en base a esta proyección podemos identificar que órgano
abdominal se encuentra afectado. El hígado no duele el dolor se produce por distención de la
capsula de glisson, el colon casi nunca duele a no ser en algunas enfermedades especiales.

Fiebre es otro síntoma importante (cardinal)

Vomito.-Es la expulsión involuntaria del contenido gástrico que muchas veces esta precedido de
nauseas, vamos a clasificarlos:
Vomito de origen central.- Se produce en general en lesiones de las meninges, edema cerebral, TEC.
Se diferencia del vomito digestivo por que el vomito central no tiene pródromo, es un vomito
intempestivo, también llamado en gatillo de escopeta
Vomito digestivo Va a ir acompañado de nauseas, en la parte del tubo digestivo se debe a muchas
causas.
El paciente que acude a la consulta la mayor parte de las veces manifiesta dolor abdominal por
acumulo de aire en la cámara gástrica y en el paciente post quirúrgico también manifiesta aumento
en la cámara gástrica. Los anestésicos con Hepatotóxicos sobre todo aquellos que se usan vía
inhalatoria.
Si el vomito es de origen digestivo si es un paciente pos quirúrgica, provocara dolor al paciente.
Podemos darle domperidona, metoclopramida estos medicamentos son antieméticos, actúan
cerrando el cardias y cerrando el píloro.
HIPO.- Se presenta en algunos pacientes pos quirúrgico, contracción brusca e involuntaria del
diafragma por irritación del nervio frénico
Si hay hipo por contenido gástrico aéreo
HEMATEMESIS.- Expulsión de sangre del estomago.
En general la expulsión de sangre se produce por hemorragia de vías digestivas altas, desde la boca
hasta el ángulo de la tráquea. Se puede deber a ulceras sangrantes, gastritis erosiva, cáncer de
estomago.
Melena.- Materia fecal negra.
Estreñimiento, falta de eliminación de las heces fecales

Trauma

Siempre que hay trauma tenemos que buscar su estabilización.

Entrando a la revisión segundaria que resulta ser una revisión más minuciosa del paciente en
sentido que nosotros debemos buscar diagnósticos para determinar un tratamiento esto de acuerdo
a la evaluación general del paciente.
En la revisión segundaria:
A: Vía aérea permeable y control de columna cervical volvemos a revisar que el paciente no tenga
ningún tipo de obstrucción en vía área superior sobre todo que no tenga hundimiento o cuerpos
extraños a nivel de la oro faringe para que el paciente no se atasque .Ya empezamos a diagnosticar
le pedimos a la paciente una placa lateral de columna cervical para evidenciar si existe o no alguna
lesión a nivel de la columna cervical como tal , sabemos que las vertebras cervicales deben estar
totalmente alineadas , esto nos da a pensar que no hay ningún tipo de movimiento y o fractura en la
columna cervical , lo cual nos permite movilizar de mejor manera al paciente sin temor e dañar la
medula espinal provocando una cuadriplejia, después de estar seguros que no tiene ninguna lesión
a nivel cervical pasamos al B .
B:Ventilacion y control de la respiración , vimos que en la etapa uno que si el paciente tenía un
neumotórax hipertensivo teníamos que corregirlo a través de la punción que realizamos , si no existe
esta lesión entonces tenemos q controlar el proceso de ventilación , para esto pedimos una paca de
tórax en inspiración , dentro de lo que es una placa simple de tórax debemos ver 2 elementos
importante - El continente : partes blandas y huesos costillas y parte anterior del esternón ,dentro las
partes blandas a nivel del tórax vemos que se acumula más en los campos pulmonares , cuando hay
una lesión de escape de aire en los pulmones , puede ser que al salir el aire exista una imagen de
aire en partes blandas , se vería una imagen negra por presencia de aire lo cual nos lleva a pensar
que hay un enfisema subcutáneo .Por lo tanto no es normal encontrar aire en partes blandas .
Nos fijamos en las costillas, que no deben estar fisuradas ni fracturadas, cuando encontremos estas
lesiones tenemos que pensar mas allá, si existen 2 o más costillas fracturadas hace que el paciente
no pueda producir el proceso inspiratorio por lo tanto no puede respirar de forma profunda tiene solo
una respiración superficial.
Si tienen más de 2 costillas fracturadas estaríamos hablando de un VOLET o tórax inestable.
Esta lesión de las costillas nos da pensar que se puede provocar 3 tipos de lesiones:
-Escape de aire del pulmón hacia la cavidad pleural presentándose lo que se conoce con el nombre
de neumotórax cuando existe neumotórax el aire que está contenido en la cavidad pleural va
desplazar el pulmón entonces el pulmón se va a volver más pequeño , tenemos que observar el
reborde pulmonar más hacia la parte media , y existe un muñón pulmonar .
-A veces no existe perdida de aire pero hay rotura de un vaso intercostal y determina la salida de
sangre provocando un derrame pleural ,si es sangre vamos a pensar en n HEMOTORAX , cuando el
hemotorax el puro nosotros vamos a observar que el ángulo costo frénico , si hay solo presencia de
líquido , en la rx veremos borramiento del ángulo costo frénico con una curva que va determinar la
cantidad de liquido presente a nivel pleural , para que esto ocurra debe existir una cantidad
aproximada entre 200 y 300 cm3 a esta curva se la conoce como CURVA E DAMOISEAU puede
existir un neumo tórax y un hemotorax.
-Cuando existen las 2 lesiones combinadas de conoce como hemoneumotorax aquí ya no existe la
curva de damoiseau por la presencia de aire en la cavidad pleural esta curva desaparece pero sigue
habiendo borra miento del receso costo frénico pero esta vez y solo se ve un nivel liquido por
presencia de sangre y aire.
No nos olvidemos que en el mediastino debe estar al medio, si este está desplazado quiere decir
que la pleura por el otro lado de la pleura hay un elemento que esta empujano el mediastino y que
puede disminuir el retorno venoso ya que en el mediastino se encuentran los grandes vasos, frente a
la presencia de cualquiera de los 3 elementos debemos instaurar un tratamiento.
-Drenaje pleural o AVENAMIENTO PLEURAL.- Se coloca un tubo de goma , que se va a colocar
entre el 5to y 6to espacio intercostal línea medio axilar, dirigido hacia la parte superior y posterior ,
ya que el paciente esta acostado el aire tiene que salir y se va a expandir al provocar la inspiración el
paciente va inflar sus pulmones y este aire va a salir, este tubo va estar conectado a una trampa de
agua , a este frasco especial que tiene 2 orificios con dos tubos conectados a un nivel liquido de
agua entonces al salir el elemento sangre o agua se va a quedar en el frasco que nosotros vamos a
concectar , a este frasquito se conoce como frasco de BULAU , nosotros vamos a drenar así el
contenido de la cavidad pleura en caso de trauma ,en este tubo que tiene la facultad que es flexible ,
realizamos la maniobra del ordeñado ,a veces se tuebe tapar por algún coagulo entonces esto nos
ayudara para poder destapar ,nunca colocar el tubo por cuestiones e estética el tubo adelante, o
atrás por q como el paciente es de decúbito al paciente e va a molestar por eso se coloca en el
medio axial lateral , siempre el tubo debe estar por debajo del tórax , por q no va a cumplir su
función podría volver a introducirse el liquido de la cavidad pleural , antes de movilizar al paciente
tenemos q colocar un CLAMP(piza Kelly coger) para que no tengamos inconvenientes de traslado
nomalmente a estos pacientes hay que haber seguimiento con placas de tórax para ver la expansión
, cuando se expanda de forma completa ahí recién podremos retirar el tubo .
C:Circulatorio y control de hemorragias.- Ya cubriendo todas las heridas posibles hay que hacer
una revisión de las heridas a nivel de la cavidad torácica y abdominal , debemos hacer la revisión de
la herida que debe ser penetrante, si es que atravesaría la pleura debemos hacer una sutura, en
cambio se esq es penetrante a nivel del abdomen debemos hacer una laparotomía exploratoria para
ver que no haya mayor lesión en órganos internos, por que el paciente con haber sido atravesado el
peritoneo ya tiene una peritonitis por contaminación del arma .
Si no habría penetrado vamos a suturar todas las heridas posibles, debemos seguir con el
diagnostico, entonces solicitamos un ECOTRAUMA lógicamente ante de realizar los procedimientos
primero debemos controlar que la hemodinámica este estable es decir que la frecuencia cardiaca
esté en condiciones normales. El ecografista debe saber que buscamos presencia de líquido en 3
lugares fundamentalmente:
1.- Fondo de saco de Douglas
2.- Que está ocurriendo en el espacio de Morrison que está en el ángulo hepático que se encuentra
en el borde inferior del hígado y el espacio hepato duodenal, ya que las viseras que mayormente se
van a lesionar son el hígado y el bazo entonces debemos tener cuidado.
3.- Celda esplénica donde está el bazo.
Pero muchas veces no vamos a tener la posibilidad de hacer ecografía, hacemos una PUNCION
PERITONEAL DIAGNOSTICA ,lo mismo que en el tórax una TORACOCENTESIS le hacemos
una punción en la línea media del omoplato no espacio intercostal, siempre teniendo cuidado de no
lesionar siempre en borde inferior ya que en el borde inferior se encuentra el paquete vasculo
nervioso .
La punción peritoneal diagnostica se debe hacer haciendo una línea entre el ombligo y la espina
iliaca antero superior si nosotros hacemos una línea vamso a encontrar un punto o zona de mc
burney , nosotros buscamos un punto equidistante en la fosa iliaca izquierda ,la unión de los 2 tercios
externos en la línea desde la espina iliaca derecha hasta el ombligo con dirección al fondo de saco
de douglar , esto porque en el lado izquierdo esta el ciego y con ascendente ciego es fijo, sin
embargo al lado derecho está el asa sigma que es movible , cuando entra la aguda a este lugar el
intestino se mueve y podemos ingresar fácilmente al fondo de saco de Douglas .
Si hay presencia de sangre estamos viendo un hemo peritoneo.
Si tenemos mayore medios podemos hacer un lavado peritoneal hacemos una incisión debajo del
ombligo ponemos una manguerita con suero fisiológico y por sifonamiento sacamos lo que metimos,
si hay teñido de sangre es hemoperitoneo, si sale clarito debemos observar el liquido en el
microscopios para evaluar la presencia de más de 100000 glóbulos rojos
Al paciente que tiene trauma abdominal no se debe dar de alta en menos de 24 hrs más seguro 48
hrs en observación esto porque el hígado tiene un capsula que es la capsula de glisson cuando el
hígado se lesiona a veces la capsula de glisson hace una especie de barrera que no permite que la
sangre salga pero pasado el tiempo la capsula se rompe y nos permite evaluar la presencia de
sangre ,esta hemorragia se conoce como HEMORRAGIA EN 2 TIEMPOS lo mismo pasa en el bazo
con su capsula .
Cuando ya tenemos la certeza de que no hay mayores complicaciones pasamos a D.
D: Control neurológico y control de estado de conciencia: Hacemos la valoración del Glasgow
por seguridad solicitamos la tomografía axial de cabeza.
Cada parte tiene su riesgo por ejemplo en la A tenemos mayor riesgo de vida por ejemplo cuando
hay traumatismo craneal y hemorragia esa hemorragia no es pasiva y nos da tiempo para hacer el
tratamiento correspondiente, hacemos edema cerebral y nos da tiempo de hacer el diagnostico.
El tratamiento no lo hacemos por que los q tratan son los neurocirujanos.
E: Exposición y control de la temperatura: Nosotros buscaremos otro tipo de lesiones,
equimosis, edemas, lógicamente debemos q aplicar tratamiento por ejemplo los hematomas hay de
drenarlos por q luego nos puede producir absceso, en las equimosis hay que ver la solución
sanguínea en el tejido laxo a nivel del cuello, parpados donde el tejido es mas lax y hacer el
tratamiento correspondiente.
El edema duro se produce en lugares donde no existí mayor contenido de tejido adiposo por ejemplo
en el reveso de las manos, en el pie donde es la cresta tibial, hay mucho dolor por qué no hay donde
se expanda, son muy usados en este caso los medios físicos como el hielo.
Anatomía de la pared abdominal

Tenemos la pared abdominal está formada por músculos.

La región abdominal está limitada por : parte superior diafragma , hacia abajo el periné y hacia los
lados tenemos los músculos ,hacia la parte anterior tenemos el recto anterior del abdomen y hacia
los lados 3 músculos que de externo a interno son oblicuo mayor , oblicuo menor y el transverso .
Debemos recordar que la pared abdominal después de la piel esta el tejido celular subcutáneo
aponeurosis músculos y peritoneo, lo que significa que para atravesar el abdomen tenemos 5
elementos anatómicos que hay que considerar para pasar al contenido.
La resistencia de los que es la cavidad abdominal, debemos considerar lo que representa la
aponeurosis de los músculos anchos del abdomen que en realidad, las aponeurosis se cruzan en la
parte media, haciendo lo que se denomina el entrecruzamiento de las aponeurosis uniéndose en la
línea alba o línea media, toma importancia estos elementos por que forman lo que es la prensa
abdominal creando resistencia haciendo presión para algunos actos fisiológicos como la defecación.

Pared abdominal está constituido por piel , Tejido celular subcutáneo ,aponeurosis de los músculos,
músculos y peritoneo que en la parte interna se refleja a modo d envoltura y va a tener un peritoneo
anterior y posterior q limita la cavidad abdominal de los órganos que están en el retro peritoneo , es
decir en la parte posterior del peritoneo que ya no son de l aparte peritoneal si no retro peritoneal , lo
músculos anchos el abdomen están constituidos por el recto del abdomen que vienes desde las 6
últimas costillas y el esternón y se dirige hacia la parte inferior el pubis, este musculo en su trayecto
va a constituir varias metameras que se subdividen en 4, en el hombre con más notorios q en la
mujer ,este musculo no tiene aponeurosis tiene una aponeurosis como prestada que se denomina la
vaina de los rectos que viene a partir del musculo transverso del abdomen que abre su aponeurosis
antes de cruzarse en la parte media al musculo anterior del abdomen constituyendo la vana de los
rectos .
El musculo oblicuo mayor se inserta en las 6 últimas costillas tienen una dirección oblicua hacia
abajo , tiene aponeurosis propia que se cruza con la aponeurosis del oblicuo mayor del otro lado el
oblicuo menor se inserta en la cresta iliaca y tiene una dirección hacia arriba formando una especie
de abanico , constituyendo la parte inferior de su inserción tiene una constitución a través de lo que
es el musculo transverso se inserta en las apófisis espinosas de las columna dorsal hacia la parte
anterior insertándose una parte en o que es la cresta iliaca y las ultimas costillas, en su inserción
inferior constituye con el oblicuo menor un elemento que se conoce con el nombre de tendón
conjunto, que es parte esencial de lo que es el conducto inguinal en la parte inferior , todos los
músculos tienen su aponeurosis propia menos el recto anterior, entonces se entrecruzan en la parte
media constituyendo la línea alba que tiene forma de huso (tiene forma puntiforme arriba y se va
ensanchando en la parte media cerca del ombligo y en la parte inferior haciendo una especie de
espiral .

Irrigación.- estos músculos anchos están irrigados por la arteria epigástrica que está constituida
por la epigástrica inferior que es rama de la iliaca externa y otra rama que viene de la mamaria
interna estas dos se anastomosan en la parte interna y esto nos va a dar la irrigación a los
músculos anchos.
Inervación.- En la parte inferior tenemos la irrigación de parte de las arterias pudendas pero no
tiene mucha importancia, la más importante es la epigástrica. Esta inervado por ramos intercostales
y parte inferior del abdomen por los abdomino cutáneos.
A través de la pared abdominal vamos a abordar las diferentes viseras, debemos conocer las vías de
abordaje para cada órgano, todos los abordajes deben estar relacionados con lo que son las LINEAS
DE LANGER o líneas de descarga o presión de la piel, por estas líneas siguen las heridas o
incisiones .
Cuando hacemos un corte en contra de las líneas de langer las cicatrices serán más profundas y
notorias. Todas las líneas de langer van en sentido de los músculos.
La táctica quirúrgica es cómo vamos a abordar, en cambio la técnica quirúrgica es cómo vamos a
hacer la extracción del órgano a operar.
Dentro de las vías de abordaje abdominales es necesario considerar que las incisiones verticales
pueden ser horizontales oblicuas y alguna especial, debemos partir de que el abdomen esta
subdividido en varias formas.
Si trazamos una línea del apéndice xifoides atravesando el ombligo en la línea media que va del
apéndice xifoides en 2 lados, hemi abdomen izquierdo y hemiabdomen derecho, si en sentido
horizontal pasamos un línea por el medio del ombligo tendremos lo que es una parte superior y otra
inferior.
Entonces tenemos hemiabdomen superior derecho e izquierdo y hemiabdomen inferior derecho e
izquierdo.
A través de ello realizamos las incisiones, trazamos las incisiones verticales para mediana, si
estamos por encima del ombligo supra umbilical, si atraviesa el musculo en la mitad, será una
incisión transfretar, entonces si en la parte de arriba será una incisión para mediana supra umbilical
transfretar, sino atraviesa el musculo y vamos por un lado del musculo será para rectal interna o
externa.
Si está por encima del ombligo supra umbilical ya sea derecha o izquierda.
Si es al revés en la parte inferior va a ser infra umbilical transrectal o para rectal interna o externa.
Si atraviesa por el medio será paramediana.
Las otras incisiones, porque en la parte media la línea alba solo encontramos las aponeurosis e los
músculos anchos esas incisiones son media supra o infra umbilicales, no hay musculo. .
Abrimos piel tejido celular subcutáneo y encontramos la línea alba abrimos la línea alba y eta el
peritoneo.
Si nosotros hacemos una incisión horizontal de acuerdo a la disposición de los músculos contra las
líneas. En general las incisiones horizontales se han desechado, si se hace alguna vez recibe el
nombre de incisión de Roque que está diseñada para operar apéndice cecal se busca la zona de
mac burney y hacen una incisión horizontal sobre ese punto.

Tenemos las incisiones oblicuas, la más común es la incisión de coger es una incisión que se realiza
para operar vesícula biliar , las anteriores incisiones son para realizar laparotomía exploratoria, la
supra umbilical derecha generalmente se hace para operar vesícula , entonces la coger no es un
incisión muy estética , va a 2 traveses de dedo del reborde costal , si consideramos que el musculo
oblicuo mayor tiene otra dirección ,entonces debilita la parte muscular por lo tanto es muy
enventrogena , tenemos otra incisión que se llama BOCA DE HORNO es una incisión que está
diseñada para el abordaje del hígado , en un Transplante de hígado o hepatectomia parcial .
La cesárea se aborda con una incisión mediana infra umbilical, aunque a veces se hace una incisión
suprapubica que va según las líneas de lange que se como incisión de FANIESTER, lógicamente
solo se hace en piel y tejido celular subcutáneo, cuando entra a fasia muscular se vuelve vertical.
Incisión de GREGOAT.- Consideraremos el borde externo el reto anterior del abdomen, también
consideramos la arcada crural que viene desde la creta iliaca antero superior hasta el pubis. Si
trazamos la línea del recto anterior y la arcada crural se realiza para el abordaje de la hernia inguinal.
Incisión para media para rectal externa supra infra umbilical, que se conoce con el nombre de
incisión de jalaguier. Se usa para abordar apéndice.
Incisión mixta.- Combina una incisión horizontal roque con una vertical como la jalaguier. Se la usa
también para abordaje de apéndice cecal, esta se llama incisión de LENNANDER.
Hay 2 incisiones para el abordaje torácico:
Lobotomías : desde el vértice del omoplato hacia la tetilla del lado correspondiente siguiendo la
dirección de las costillas ,para hacerla un poco mas estética realizamos una incisión de
TORACOTOMIA AXILAR AMPLIADA, incisión medio axilar media ,que luego se la convierte en
oblicua.

Patologías de la pared abdominal

Hernias de la pared abdominal
Es un tema controversial, es una patología muy ingrata para el cirujano, porque tiene muchas
recidivas.
Las hernias más frecuentes son:
- En el varón es la inguinal.
- En la mujer es la hernia umbilical.

HERNIA INGUINAL
DEFINICIÓN:
Es la protrusión de órganos o estructuras abdominales a través de un orificio anatómicamente
preestablecido.
PATOLOGÍA:
Es una patología que se produce en la región anatómica inguinal, que es una estructura anatómica
que se encuentra en la parte inferior del abdomen. Si se lo ve al paciente de pie la región inguinal
tendrá una dirección de:
- De arriba hacia abajo
- De atrás hacia adelante
- De fuera hacia adentro

Estructura anatómica quirúrgica del conducto inguinal, presenta:

o Paredes
o Orificios
o Contenido

- Paredes:
o Pared anterior:
 Piel
 Tejido celular subcutáneo
 Oblicuo mayor
 Oblicuo menor
 Transverso
 o Pared posterior:
 Facia transversales estará:
 Reforzada en la parte superior por:
 Ligamento de Hasen bache Reforzada en la parte superior por
 Ligamento de helen
 Reforzada en la parte inferior por:
 Ligamento de Cooper.

La pared posterior tiene 3 elementos anatómicos que dividen todo el conducto inguinal:
o Arteria epigástrica, parte inferior.
o Uraco obliterado
o Arteria umbilical

Estas 3 estructuras formas 3 fositas:

o Interna, esta reforzada por:
 El ligamento de Cooper
o Media, no tiene refuerzo, por eso es la parte más débil de la pared posterior del
conducto inguinal.
o Externa, esta reforzada por:
 Ligamentos de Hasen Bache
 Ligamento de Henle

- Orificios:
o Profundo o externo:
 Parte superior:
 Tendón conjunto
 Parte inferior
 Fascia transversales
 Ligamento de Henlen

o Superficial o interno:
 Formado por la apertura de la aponeurosis del musculo oblicuo mayor que se
abre en forma de abanico, en forma de V, constituyendo 3 pilares:
 Pilar externo
 Pilar interno
 Pilar posterior
 Parte posterior reforzado por:
 Las fibras arciformes
 Ligamento de Cooper
 Aponeurosis del Musculo oblicuo mayor, al hacerse posterior va dar lugar a la
arcada crural que es el reflejo de la aponeurosis del musculo mayor.
 Esta arcada esta reforzada en la parte inferior por: el ligamento de
Thomson
 Su inserción es en la espina iliaca posterior y la espina del pubis.

- Contenido:
 o En el varón: Cordón espermático o funículo. Se encuentra a lo largo del conducto
inguinal. Anatómicamente el cordón espermático, visto en un corte sagital, va
presentar:
 Una envoltura que se la conoce con el nombre de fibrosa común, esta estructura
esta reforzado por un musculo que nos sirve como defensa de los testículos,
este musculo es denominado cremaster. Ambas estructuras se encuentra
irrigadas por la arteria funicular.
 Cordón espermático propiamente dicho:
 Conducto deferente: Es el más importante, porque da paso a los
espermatozoides para la reproducción, esta irrigado por la arteria
deferencial.
 Plexo venoso anterior y posterior
 Vasos linfáticos, con sus respectivos ganglios.

o En la mujer: Ligamento redondo. Este ligamento es un medio de fijación del útero.

TIPOS DE HERNIA INGUINAL:

1. Hernia directa u oblicuas internas:
o Emergen a través de la pared posterior del conducto inguinal.
o Emergen mayormente por la fosita inguinal media, porque es la parte más débil.
2. Hernia indirecta u oblicuas externas:
o Emerge a través del orifico inguinal profundo.

FACTORES PREDISPONENTES
- Debilidad de la pared del conducto inguinal
o Embarazo
o Las personas gordas que enflaquecen
o Pacientes con enfermedades crónicas, diabetes, tuberculosis.
o En niños están los factores congénitos

FACTORES DETERMINANTES
Son todos los que nos dan aumento de la presión intra abdominal
o Pacientes con estreñimiento crónico
o En los niños la tos
o Pacientes que tienen tumoraciones en el abdomen
o El embarazo

ANATOMIAPATOLOGICA DE LA HERNIA
La hernia va a presentar:
- Un saco herniario:
Anatomía:
 Cuerpo
 Cuello
 Fondo
o En una hernia posterior o directa: el saco herniario estará constituido por la
fascia transversalis.
 o En una hernia indirecta: El saco herniario estará constituido por la persistencia
del conducto peritoneo vaginal (es el encargado de descender el testículo a la
bolsa escrotal).
- Contenido:
Está formado por el órgano que se introduce al saco herniario:
o Enterocele: Cuando al saco herniario se introduce el intestino delgado (más frecuente).
o Epiplocele: Cuando al saco herniario se introduce el epiplón.
o Enetero-epiplocele: Cuando al saco herniario se introduce el intestino y el epiplón.
o Cistocele: Cuando al saco herniario se introduce la vesícula.

A veces el órgano que se introduce al saco herniario se hace un solo bloque. Si vemos al
paciente de frente, el saco herniario tendrá una cara anterior y una parte posterior. Cuando
se incluye en la parte posterior del saco herniario el elemento anatómico que se ha
introducido, se conoce con el nombre de HERNIA POR DESLIZAMIENTO.
El saco herniario con su contenido, cuando se queda en el conducto inguinal, se denomina HERNIA
INGUINAL PURA.
A veces el saco herniario desciende hasta la bolsa escrotal, se las conoce como HERNIAS
INGUINO-ESCROTALES.
Puede ocurrir que el paciente presente los 2 tipos de hernia (hernia indirecta y hernia directa), a esta
hernia se la conoce con el nombre de HENIA EN PANTALON.

SINTOMATOLOGIA
- Presencia de tumoración en la región inguinal. El paciente referirá que la tumoración comenzó
pequeña y con el transcurso del tiempo fue creciendo, es una tumoración que aparece y
desaparece. El paciente también nos puede indicar que presentaba dolor cuando esta
tumoración era pequeña pero con el transcurso del tiempo el dolor fue desapareciendo y la
tumoración se fue agrandando.
- El dolor ocurre, porque la hernia va empujando por un orificio pequeño (orificio inguinal, anillo
inguinal), se introduce una pequeña cantidad de saco herniario. Cuando las hernias son
pequeñas y causan dolor, es una hernia por pelliscamiento de Littre.
Con el transcurso del tiempo el orificio herniario, el anillo herniario se empieza a agrandar,
empieza a aparecer y va desapareciendo el dolor.
El paciente aprende a reducir las hernias.
EXAMEN FISICO
Si se hace un buen examen clínico se puede llegar al diagnóstico certero.
- OBSERVACIÓN: Se debe realizar este primer paso con el paciente de pie. Lo que esperamos
encontrar es:
o Protruye: Una hernia que protruye
o No protrusión: Si no protruye, se le pide al paciente que realice la maniobra de valsalva
(pujo).

Debemos ver si la hernia es:

o Reductible: que se reduce espontáneamente
o Irreductible: Es necesaria un maniobra para reducir la hernia.

Debemos seguir observando al paciente para ver si la hernia:

o Incoercible: Después de la reducción vuelve a salir.
 o Coercible: Después de la reducción no vuelve a salir.

- PALPACIÓN:

Con los dedos pulgar e índice, en la parte inferior de la bolsa escrotal, se realiza la maniobra
de deslizamiento, para discernir los elementos del cordón espermático, podremos palpar una
sensación de cuerda que nos indicara que hay una debilidad del conducto deferente, también
podremos palpar los vasos que corresponden al cordón espermático, esta maniobra se
conoce con el nombre de CHUTRO, esta maniobra nos sirve para ver si los elementos están
en orden. Cuando no se puede palpar decimos que la hernia está determinado por una
malformación del peritoneo marginal, que corresponde a las hernias infrainguinales.
Cuando se termina estos procedimientos recién se no pone al paciente de cubito dorsal y
volvemos a realizar las mismas maniobras, vemos si la hernia protruye, si es reductible o
irreductible, si es coercible o incoercible en la posición de cubito dorsal.
Después de este procedimiento se tratara de buscar hacer un diagnóstico, entre hernia
inguinal directa o indirecta. El diagnostico se hará de la siguiente manera:
Sabiendo que la espina iliaca antero superior o la espina del pubis, en esa dirección está la
arcada crural. Anatómica la proyección hacia la pared abdominal de la arcada crural, del
orificio inguinal profundo se encuentra a 2 travesees de dedo, en la mitad.
MANIOBRA DE LANDIVAR.
Una vez reducida la hernia con un dedo se debe tratar de ocluir el orificio y se le debe pedir al
paciente que realice la maniobra de válsalva. Si la hernia no protruye, quiere decir que es una
hernia intrainguinal. Si la hernia inguinal protruye más abajo, es una hernia retroinguinal.
MANIBRA DE LANDIVAR MODIFICADA
Para ratificar la anterior maniobra. A través del escroto se introduce un dedo al conducto
inguinal atravesando el orificio inguinal superficial hasta llegar al orifico inguinal profundo, se le
pedirá al paciente realizar la maniobra de valsalva.
o Cuando se siente presión en la punta quiere decir que es un hernia
intrainguinal.
o Cuando se siente presión en el medio del dedo es una hernia retro
inguinal.
Esto nos ayudara a diagnosticar si es una hernia retroinguinal o intrainguinal.
Este diagnóstico no es definitivo.

- AUSCULTACIÓN:
o Para ver si existe o no peristaltismo.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
- No nos sirve
- En tiempos pasados los médicos utilizaban los bragueros o Slips, que son como calzoncillos
de los varones con una voluta en la parte media que comprimía la parte inguinal, estos Slips a
la larga producían una fibrosis y complicaban la cirugía. Estos bragueros fueron desechados.
- Solo nos sirve en casos de hernia inguinoescrotal, se debe solicitar un placa contrasta de
colon (existe contenido del colon).
- Exámenes complementarios quirúrgicos:
- Hemograma
- Cuagulograma
- Electrocardiograma
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO:
1. ABORDAJE DE LA PARED INGUINAL: En forma adecuada para visualizar todos los elementos
que constituyen el conducto inguinal.
- Incisión de piel y tejido celular subcutáneo. Incisión de Gregaur.
- En la pared abdominal en general, existe unos nervios que inverna los músculos anchos del
abdomen (nervio abdominocutáneo), estos nervios están cerca al conducto inguinal, por lo
tanto debemos tratar de no lesionar estos nervios, porque la lesión de estos nervios causara
perdida de la sensibilidad del paciente.

2. TRATAMIENTO DEL SACO

- Una vez que llegamos a la aponeurosis del oblicuo mayor, se subdivide y constituye lo que es
el orificio inguinal superficial, formando lo que es el pilar externo, medio y posterior. En la parte
inferior están las fibras arciformes y por debajo está el ligamento de Cooper. Al hacer la
incisión en la aponeurosis del oblicuo mayor va a desaparecer el orificio inguinal,
posteriormente bajaremos toda la aponeurosis hasta llegar a una parte blanca nacarada que
es la arcada crural. En la parte inferior donde se encontraba el orificio inguinal podremos
visualizar el cordón espermático en los varones y el ligamento redondo en las mujeres, con un
dedo pasaremos por detrás del cordón espermático para poder libéralo y así poder ver la parte
posterior del conducto inguinal.
Sabemos que existen 2 tipos de hernia:
- Hernia retro inguinal, aparece en la parte media de la pared posterior del conducto inguinal y
su caco estará formado por la fascia transversalis y el peritoneo posterior. Se toma l aparte
más prominente del saco herniario, pero NO ABRIREMOS EL SACO HERNIARIO, lo que se
debe hacer es poner punto en bolsa de tabaco, y se introduce desde la parte más prominente
una pinza hacia adentro (se introduce la hernia) y se cierra la bolsa de tabaco. Una vez
cerrada la bolsa de tabaco, se cortan los hilos, no se hace el punto de Batter.

- Hernia intrainguinal, que emerge por el orificio inguinal profundo, al emerger por este orificio,
el cordón espermático será parte del saco herniario, por lo cual se procederá a la apertura del
cordón espermático. El cordón espermático está envuelto por, una fibrosa común, además
tiene un elemento anatómico que rodea la fibrosa común que es el musculo cremaster,
procedemos a la apertura del cordón espermático para buscar el saco y poderlo liberar del
cordón espermático hasta llegar al cuello del saco, una vez liberado el saco, tenemos que
tomar con una pinza el fondo del saco y lo levantamos, para poderlo abrir por la cara anterior,
no se debe abrir el saco por la cara posterior porque a veces la cara posterior del saco
herniario está formado por algunos órganos (intestino delgado) a esto se conoce con el
nombre de hernia por deslizamiento.

Una vez encontrado el contenido vamos a reducir y solo quedara el saco, vamos a ligar la
parte media del saco, con un ligadura en forma de 8 (ligadura en 8 de Waristma) dejando dos
nudos, no se corta los hilos. Se secciona todo el resto del saco, esos dos hilos se deben hacer
pasar de abajo hasta la aponeurosis del oblicuo mayor, se anudara ambos hilos encima de la
 aponeurosis, a este punto se lo denomina PUNTO DE BARKER, esto se hace para que el
muñón siga otra dirección.

3. REPARACIÓN DE LA PARED:
Existe más de 20 técnicas de reparación, para nosotros solo mencionaremos 3 técnicas.
Estas técnicas están diseñadas para liberar el cordón espermático.
Si nosotros tenemos el conducto inguinal abierto, conducto espermático separado de la pared,
tenemos la pared posterior del conducto inguinal, la cual está representada por la fascia
transversalis. En las tres técnicas lo primero que haremos será la ligadura de la Fascias
transversalis, se hará 3 puntos sueltos en la fascia transversalis, vamos a plegar la fascia
tranverlais para volverla más pequeña, a esto se denomina, plicatura de la fascia transversalis.
1. Técnica de Mugnay Aguilar o antefunicular: Una vez aplicada la fascia transversalis, se coloca
el cordón en su lugar, por encima de la fascia transversalis, por encima del cordón se sutura el
cordón conjunto a la arda crural, luego se sutura la aponeurosis del oblicuo mayor con la
aponeurosis restante (arcada crural), el cordón quedara detrás de la pared correspondiente,
luego se sutura tejido celular subcutáneo y piel
2. Técnica de Bassini o mediofunicular: Una vez aplicada la fascia transversalis, se lleva el
tendón conjunto a la arcada crural, por encima se coloca el cordón espermático, y por encima
se repara la aponeurosis del musculo oblicuo mayor, luego se sutura tejido celular subcutáneo
y piel.
3. Técnica de Potemsky o retrofunicular: Una vez aplicada la fascia tranversalis, se sutura tendón
conjunto, arcada crural, se sutura la aponeurosis del musculo oblicuo mayor y encima se
pondrá el cordón espermático, luego se sutura tejido celular subcutáneo y piel.
Estas 3 técnicas se las dividieron así, para poder adecuar cada técnica al paciente:
- En niños: Bassini
- Hay una variante, técnica de Shurdays: Hace un pequeño artificio, se pone un punto sobre el
orificio inguinal profundo, sin ajustarlo mucho, debe pasar la punta del dedo meñique, para
evitar cortar la circulación del cordón espermático y la necrosis del testículo. Luego se procede
a hacer la técnica de Bassini anutes descrita.

- Jóvenes: Mugnay Aguilar

- Viejitos: Potemsky
Técnica de Macbey Anson: Es una técnica que se la realiza en pacientes adultos jóvenes y
pacientes mayores, cuando las suturas están a tensión. Fuera de la región inguinal tenemos
un musculo, que es el reto mayor anterior, se abre la hoja anterior y se deja que el musculo se
hernie, se coloca puntos de un lado y del otro lado de la incisión, es una forma de liberación,
descargar para evitar un poco la tensión. Luego se procede con la técnica de Potemsky o la
técnica de Mugnay Aguilar.
- Técnica de Finoquieto: es técnica Retrofonicular con sutura en bloque, en un solo plan. Se
pone un puntito especial que se conoce como el punto llave, se coloca sobre el ligamento de
Cooper y se lleva a la arcada crural, se hace un cierre hermético en la parte inferior.
En hernias recidivantes se debe hacer un punto llave para reforzar.
TRATAMIENTO DE HERNIAS RECIDIVANTES:
 Actualmente se coloca mallas de reforzamiento, se puede usar duramadre, en la actualidad se
usa las mallas de Marlex, se coloca sobre la fascia transversalis, una vez hecha la plicatura, se
coloca la malla de Marlex, se asegura con puntos y se procede a realizar la técnica adecuada
para el paciente.
- En pacientes jóvenes, después del colocado de las mallas de Marlex, se procede a realizar la
técnica retrofonicular, la cual nos dará mayor soporte para evitar las recidivas.
Todo lo anteriormente descrito, es una cirugía programada. Pero también tenemos hernias
complicadas.

COMPLICACIONES HERNIARIAS
Hernias estranguladas: Cuando el paciente realiza un esfuerzo físico no adecuado y tiene una
hernia, el contenido herniario puede pasar la capacidad del anillo herniario, la hernia se atasca y no
podrá volverse a reducir y EXISTE COMPROMISO DE LA PARTE VASCULAR.
Hernias atascadas: Cuando el paciente realiza un esfuerzo físico no adecuado y tiene una hernia, el
contenido herniario puede pasar la capacidad del anillo herniario, la hernia se atasca y no podrá
volverse a reducir, pero NO EXISTE COMPROMISO DE LA PARTE VASCULAR.
En estos dos casos el tratamiento debe ser inmediato. Primero se debe tratar de hacer un
tratamiento médico:
- MANIOBRA DE TAXIS: Se coloca al paciente en posición de Trendelemburk y con
movimientos circulares, suaves, sin hacer fuerza porque la hernia esta estrangulada y si se
hace fuerza se corre el riesgo de que existe una perforación de víscera y nos ocasione una
peritonitis. Con maniobras suaves siguiendo las manecillas del reloj se debe intentar reducir la
hernia. Sobre todo las hernias atascadas. Si se logra reducir se debe programar la cirugía del
paciente y si no se logra reducir se debe operar al paciente de emergencia, en estos casos, en
la gran mayoría se debe hacer doble técnica, se hará una laparotomía para ver el
estrangulamiento y tratar de reducir, si no se logra reducir, se debe abrir un poco el anillo
inguinal, para poder reducir. Muchas veces la necrosis del intestino es amplia y se debe hacer
enterectomias parciales con anastomosis primarias para solucionar primero la estrangulación
herniaria por necrosis del intestino, son casos agudos por lo cual se convierte en un caso de
emergencias.

HERNIAS CRURALES
Son más frecuentes en las mujeres, en los varones casi nunca se ve. Estas hernias no se presentan
como mucha frecuencia
ANTOMIA
Del conducto o región crural:
- El conducto crural se encuentra por debajo de la arcada crural
- El anillo crural está formado por:
o En su borde superior: La arcada crural
o En la parte interna: El ligamento de Cooper
 o En la parte externa: Vasos femorales:
o Angulo interno: Ligamento de Gilbernart
o Angulo externo: Vasos femorales
- El conducto crural propiamente dicho que tiene una:
o Pared anterior, está formada:
o Por el musculo tensor de la fascia lata, que tiene un trayecto oblicuo cruza los músculos
abductores y el musculo psoas
o Pared postero-externa, está formada por el ligamento idopectido
o Pared postero-interna, está formada por el musculo pectíneo
- El infundíbulo crural, está formado por tejido celular subcutáneo, grasa, contiene vasos y
linfáticos.
- El septum crural, está formado por los mismos elementos que el anillo crural:
o Arcada crural
o Ligamento de Cooper
o Ligamento ideopectido

El elemento anatómico más importante es el MUSCULO TENSOR DE LA FASCIA LATA O FASIA

CRIBIFORME, que se encuentra en la pared anterior del conducto crural.
En general se dice que las hernias crurales son de origen congénito, porque es la persistencia de un
divertículo congénito, que se presenta con mayor frecuencia en las mujeres.
Por su localización debemos hacer diagnósticos diferenciales con:
- Absceso del psoas
- Ganglios linfáticos de la región
- Aneurisma de la vena safena

SINTOMATOLOGÍA
- Aparición de tumoración en la región.

FACTORES PREDISPONENTES
- Factor congénito

FACTOR DETERMINANTE
- Aumento de la presión intraabdominal

EXAMEN FISICO
Si se hace un buen examen clínico se puede llegar al diagnóstico certero.
- OBSERVACIÓN: Se debe realizar este primer paso con el paciente de pie. Lo que esperamos
encontrar es:
o Protruye: Una hernia que protruye
o No protrusión: Si no protruye, se le pide al paciente que realice la maniobra de valsalva
(pujo).
Debemos ver si la hernia es:
o Reductible: que se reduce espontáneamente
o Irreductible: Es necesaria un maniobra para reducir la hernia.

Debemos seguir observando al paciente para ver si la hernia:

o Incoercible: Después de la reducción vuelve a salir.
o Coercible: Después de la reducción no vuelve a salir.
 - PALPACIÓN:
Con los dedos pulgar e índice.
CLASIFICACIÓN
1. Hernias crurales completas: Son las que atraviesan la fascia cribiforme, se observan sobre
el tejido celular subcutáneo adyacente.

2. Hernias crurales incompletas: Se quedan dentro del conducto crural.

TRATAMIENTO
Quirúrgico
Operar las hernias crurales como si fuera inguinal, el abordaje debe ser por el conducto inguinal,
debe hacer que la hernia pasa por debajo de la arcada crural, por la cintilla de Thomson, para
convertirla en una hernia inguinal y poder tratarla como tal, a esta técnica se la conoce como
RUBIER PARLOVEQUIO DUPARE, se hace tratamiento del saco herniario, reconstrucción de la
pared como si fuera una hernias inguinal, se hace el tratamiento por cualquiera de las 3 técnicas
descritas en la hernia inguinal.
HERNIAS DE PLOKET o HERNIAS DEL MUSCULO PECTINEO
Son hernias que atraviesan la aponeurosis del musculo pectíneo.
HERNIAS PREVASCULARES
Están por delante de los vasos de la región correspondiente
HERNIAS RETROVASCULARES
Están por detrás de los vasos de la región correspondiente
SINTOMATOLOGÍA
- Aparición de tumoración en la región.

Tratamiento

HERNIAS UMBILICALES
Son hernias que emergen a través de la cicatriz umbilical.
ANATOMIA DE LA CICATRIZ UMBULICAL
- Ligamento redondo: Que va del hígado y termina en la parte central de la cicatriz umbilical:
este ligamento se divide en 2 y forma el orificio de la cicatriz umbilical. Por debajo se
encuentran las 2 arterias umbilicales obliteradas y por el medio el huraco formando la parte
inferior que corresponde al anillo umbilical.
- Por detrás está la fascia de Richard

Tenemos 3 tipos de hernias umbilicales

1. Hernias umbilicales congénitas:
En el proceso embriológico existe una falta de desarrollo de la región umbilical, los niños
naces con ausencia de pared umbilical, se observa una especie de cobertura transparente,
que es la gelatina de Warthon, es una malformación congénita que viene acompaña de otras
malformaciones congénitas como ser: la espina bífida, el paladar hendido, atresia de esófago.
El diagnostico se hará a simple vista veremos los intestinos recubiertos por una cápita
blanquecina. Estos niños cuando lloran se salen todos los intestinos, lo primero que demos
hacer es operarlos a las 48 horas se debe hacer una plastia, debemos cubrir con gasas
 húmedas para que no seque el intestino, a pesar de todos los esfuerzos tiene una tasa de
mortalidad alta.
2. Hernias umbilicales del infante:
El cordón umbilical una vez cortado se cae al 7 día, pero el proceso total de cicatrización dura
4 meses, consolidándose a los 2 años.
Estas hernias se producen por falta de cicatrización del ombligo, esto se da en niños
estreñidos, en los que reniegan mucho o lloran mucho, estos niños dejan que su orifico
umbilical cicatrice adecuadamente y que se presente la hernia umbilical. Se debe hacer un
tratamiento conservador hasta los 3 años, no se los puede operar antes de esa edad. El
tratamiento médico actualmente es un repliegue de la pared abdominal (pliegue cutáneo hacia
el orificio umbilical y un esparadrapo de papel en X). La mayoría de los cados después de este
tratamiento cicatriza y si no cicatriza se debe pensar recién en una cirugía.

3. Hernias umbilicales del adulto: generalmente en el adulto la hernia umbilical se produce por 2
factores:
o Factor predisponerte:
 En la mujer cuando se embaraza, el ombligo se invierte, entonces se debilita la
pared umbilical, después de tener a su bebe, su pared abdominal queda flácida.
 En los varones que engordan y enflaquecen, también sufren el mismo proceso
de debilidad de la pared abdominal.
 En pacientes con enfermedades crónicas, también sufren de obesidad y
empiezan a enflaquecer
o Factor determinante:
 Pacientes estreñidos
 Pacientes tosedores
 Pacientes con presencia de tumores en la región abdominal.
 Fisiculturistas
CLASIFICACION
1. Hernias umbilicales directas: Estas emergen por la parte media, de la fascia de Riched.

2. Hernias umbilicales indirectas:

o Indirecta superior: emerger por el anillo inguinal superior
o Indirecta inferior: emerge por el anillo inguinal inferior

Estas hernias en general al emerger se atascan porque forman un lipoma preherniario (el saco
herniario se cubre de grasa), este lipoma hace que se atasque, no se puede reducir, y con un
esfuerzo físico esta hernia se puede estrangular.
TRATAMIENTO
Quirúrgico
Plastia herniaria:
- Técnica de Media Lozano:
o Hernia superior: incisión por encima de orifico umbilical
o Hernia media: incisión lateral de orifico umbilical
o Hernia inferior: incisión por debajo de orifico umbilical
En las 3 técnicas se abrirá el saco herniario, se hace el tratamiento del saco herniario y se va
tener el anillo herniario como tal, por debajo de la piel se amplía el saco herniario,
posteriormente haremos:
 o La técnica de MAYO: conocida como chaleco sobre pantalón.
o Técnica de Zenón: conocida como pantalón sobre chaleco.
o Técnica de Morestein: tenemos los dos Flaps suturamos borde con borde, se hace
doble invaginación de la sutura borde con borde.
Es una cirugía simple, a veces es un poco recidivante, se puede colocar una malla de Marle por
encima de la sutura para evitar la recidiva.

HERNIAS EPIGASTRICAS
Son las que se encuentran en la línea alba por encima del ombligo y se produce por aumento de la
presión abdominal, que hace que los orifico que corresponden a los vasos y nervios que discurren en
la línea alba, se hagan más anchos, como la línea alba no tiene una factor muscular, la hernia saldrá
fácilmente por esa línea, si el paciente hace esfuerzo físico, se verá con mayor facilidad
DIAGNOSTICO
Se pone de pie al paciente y se coloca las manos en el epigastrio del paciente, se le pide al paciente
que empiece a toser, si se trata de una hernia se sentirá una vibración en la mano este signo se
conoce como LITTE.
TRATAMIENTO
Quirúrgico
Abrir la aponeurosis, piel tejido celular subcutáneo, se ve el defecto en la linea alba y se debe reparar
el defecto.

Evisceraciones
Ruptura de las suturas en el pos operatorio inmediato en el transcurso del proceso de cicatrización
de una herida fresca, proceso de cicatrización que es apertura de una sutura de la pared abdominal.
- proceso agudo temprano
- proceso tardío
Y se puede deber a varias causas mayormente a causas propias del paciente, cuando tiene falta en
el proceso cicatrizante por disproteinemia, tuberculosis, diabetes, o puede deberse a la mala técnica
quirúrgica. a causa del paciente aumento de la presión intraabdominal que haga que las suturas se
debiliten como hipo, tos, vómitos, etc.
Como signo clínico fundamental las gasas que cubren la herida se manchan de sangre se sospecha
de una evisceración, abriendo la sutura superficial e inmediatamente están las vísceras intestinos o
epiplón. El primer punto de referencia para la clasificación al peritoneo

1 grado de evisceración.- cuando la víscera abdominal eviscerada no supera en su borde el

peritoneo
2 grado de evisceración.- cuando la víscera sube hasta el reborde de la piel sin salir de la piel
3 grado e evisceración.-cuando sobre pasa la piel
dx a simple vista ver vísceras abdominales de epiplón o demás vísceras
en base a esto pensar en el tratamiento cuando la perdida de domicilio es grande en especial en las
de 3 grado reintroducir las vísceras y proponer una nueva sutura de la pared abdominal . a veces las
vísceras abdominales tienen una tensión con lo que la sutura esta a presión por esto las suturas no
aguantan, entonces reconstruir por planos cuando esto no se puede, se realiza una sutura en bloque
o masa, con puntos captonados, son casi siempre a tensión .
cuando hay veis de 1 2 grado tto medico hasta provocar que cicatrice la herida recién reavivar los
bordes y suturar, siempre y cuando no haya tensión en las vísceras para esto se usa una faja
llamada faja de mongomery especie de corsé desde la parte dorsal dos esparadrapos anchos hacia
adelante y poner adelante baja lenguas con orificios con mangueritas de suero, cubirend la región
donde existe la evisceración, en las veis de tercer grado que se deben suturar sinos podemos ayudar
con esta faja de mongomeria para causar presión de anterior a posterior.
EVENTRACIONES.- complicación tardía también conocidas como hernias incisionales tiene un saco
herniario o eventrogeno compuesto por el peritoneo, se produce una ruptura sobretodo de suturas
de los músculos. Se devilita el músculo y la aponeurosis. A las incisiones oblicuas o transversales
medias que debilitan la pared abdominal, en general se producen en proceso agudos como
peritonitis apendicitis en los que las cirugías son sucias, evitar que se contamine la pared es casi
imposible casi siempre por esta razón se produce abscesos de pared o serosas, por tanto debe
abrirse drenar y curar .
Tomando en cuenta las 3 tipos de intención las normas, abiertas para que cicatricen por segunda
intención, y suturar reavivando con bordes por tercera intención, en algunos pacientes en este
proceso se produce debilidad por afección, la rentablemente por el tipo de cirugía especialmente en
peritonitis las heridas son mas grandes por tanto más propensas a eventración, y las eventración son
muy grandes solo recuviertas por la piel. En las que no son muy grandes se puede reducir la
eventración y con los dedos palpar el anillo eventrogeno el defecto anatómico. Pero en casos de
que el contenido es tan grande que no se puede reducir la pared no tiene la misma dimensión pierde
domicilio el dx es eminentemente clínico. Tto totalmente quirúrgico.
Cuando se reduce fácilmente se opera más fácilmente haciendo plastia pero cuando hay perdida
domicilio hay que prepararlos al paciente ganr tela distendiendo la piel como en el embarazo
provocando flacidez de la piel, para ello se realiza el procedimiento de Goñi moreno que es un
argentino diseño un proceso un frasco de agua un frasco vacio a través de un proceso de insuflación
por sistema vasos comunicantes para el aire ingrese a la cav abdominal neuma peritoneo se realiza
una punción fosa iliaca izquierda introduciendo hasta 15 lt de aire pero no se puede introducir de
golpe para no provocar insuficiencia respiratoria por eso se hace de forma paulatina 300 500 cm de
are por sesión en Bolivia se hace con frascos de suero hasta conseguir hasta 10 litros de aire para
ganar domicilio para la eventración. Las hernias incisionales se reparan de forma quirúrgica se
repara las aponeurosis de los músculos anchos del abdomen se realiza la sutura de aponeurosis y
usar malla marlex de contención alrededor del defecto anatómico.
Cuando la eventración no es muy grande hacer el procedimiento la maniobra de moresntein la doble
inbricacion borde con borde invaginarlo y volver a suturar y malla de marle para contención por que
mayormente está debilitada y con el procedimiento se evilita mas la pared y puede recidivar. Lo más
importante en este proceso es:
- abscesos e infecciones de la pared en tejido celular subcutáneo
- tomar en cuenta a la arteria y vena epigástrica dependiente de la iliaca externa y mamaria
interna en unciones para mediana transrectales realizar buena hemostasia previniendo
hematoma que puede evolucionar a obseso en vaina de los rectos.
 - incisiones en la parte urología y ginecológica incisiones mediana y umbilicales en la parte inf
en el pubis el espacio pre vesical de retsius donde existen gran plexo venoso que por mala
hemostasia donde puede existir el tercer obseso.
PATOLOGIA DIGESTIVA ABDOMEN AGUDO.- toda patología que se presenta en forma bursca y
que tiene evolución de más de 6 hrs sin solución medica.
ILEO
Es la detención del tránsito intestinal se divide en
- Mecánico se subdivide en oclusivo y obstructivo se subdividen en alto desde el esófago a la válvula
ileocecal y bajo respectivamente desde la válvula ileocecal y colon.
- Paralitico se subdivide en infeccioso y metabólico
Íleo mecánico oclusivo todo lo que detiene el tránsito intestinal por fuera del intestino
Íleo obstructivo lo que detiene el tránsito intestinal por dentro del tubo digestivo.
El íleo mecánico oclusivo la patología más frecuente en intestino bajo en nuestro medio el Chagas
provocado por tripanososma cruzy inoculado por la vinchuca que afecta a el esófago mega esófago,
el colon dolicomegacolon y corazón miocardiopatia chagasica.
Anatomia
El colon empieza el ciego, colon ascendente transverso descendente asa sigma y el recto, conocido
como marco colonico en su estructura microscópica, tiene una mucosa con células cilíndricas una
capa muscular por capa lisa longitudinal y estriada circular y una capa serosa adosada a una
estructura las bandeletas o tenias que son tres desapareciendo en el asa sigma .se presentan
también las haustraciones del colon así constituido esta irrigado por la arteria mesentérica superior
que nos da las ramas colia derecha se divide en la parte inferior donde está el apéndice cecal en dos
ramas a la art bicecoapendicular que va a dar irrigación al ciego y el apéndice y la media del lado
derecho en la parte la mesentérica inferior va a dar dos ramas una cólica izquierda y una cólica
media que al juntarse con la cólica media derecha forma un arco que se conoce como el ARCO
VASCULAR DE RIOLANO. En la parte que corresponde al asa sigma vamos a tener arterias que
son ramas de la iliaca externa, sacrococigea y las pudendas, así establecida su irrigación. La
inervación es de tipo motora dada por el sistema simpático y parasimpático extrínseco y una
innervación intrínseca por los plexos mioentericos de meisner submucoso y auerbac muscular y
sensitiva dada por el plexo sacro y solar con algunos ramos intercostales. Fisiolaogicamente el colon
tiene varias funciones entre ellas la formación del bolo fecal , todo lo que llega al intestino llega a
través de la válvula ilececal al colon , la absorción es mayor de la mitad del colon transverso en
adelante, todos los líquidos se reabsorben para ser redistribuidos constituyéndose el bolo fecal de
bacterias , materias no reabsorbibles , descamación de la mucosa pigmento derivado de la bilirrubina
urobilinogeno que son reabsorbidos en el colon transverso por la circulación entero hepática y que
con la nueva formación de bilis también se absorben electrolitos como mg y ca mediante el de
hidrocolecalciferol. E l colon para producir esto tiene dos tipos de movimientos de propulsión a
través de las fibras estriadas se conoce conoce como el peristaltismo del colon y los mov
retropulsivos por las fibras lisas longitudinales , mediante esto se produce los procesos de absorción.
El alargamiento y ensanchamiento de la estructura colonica por la enfermedad de chagas el colon
mide de 90 a120 cm de longitud y tiene un diámetro aproximado de 4 a 5 cm, pudiendo alcanzar por
el alargamiento hasta dos metros y se ensancha por encima de los 10 cm aprox este proceso se
produce por lesión o afectación de los plexos mioentericos de mister y auerbac por el tripanososma
cruzi el músculo se hace flácido y al aumentar la presión de la luz intestinal va a determinar el dolico
megacolon esto más en la zona dem ayor pesion el asa sigma, este sector es móvil y puede contener
mayor cantidad formándose mayor acumulo de materia fecal por tanto en mayor proporción asienta
eta patología en colon transverso y asa sigma, el meso colon que contienen los vasos sanguíneos se
retrae constituye la mesenteritis retráctil el asa sigma se transforma lo que se llama asa omega,
como la marca de relojes omega . El dolicomegacolon chagasico es adquirido puesto que hay un
dolicomegacolon congénito o enfermedad de hirsprung, para ambos el tto es el mismo quirúrgico.
Una complicación e esta patología es el vólvulo de intestino grueso siendo una patología aguda.
VOLVULO.- es la torsión del intestino grueso sobre su propio eje siguiendo lasa gujas del reloj a
manera de badajo de campana, rotación de 90 a 360 ° 90 asa asigna , transverso ascendente y
descendente por que el ultimo tiene mayor medios de fijación que no es muy frecuente. Y también se
presenta como caso especial ovulación de estomago.
Fisiopatología, EL MESENTERIO se válvula afectando el sistema vascular a nivel del drenaje venoso
deficiencia de retorno venoso y presenrticia de edema en el intestino con el tiempo se afecta el
sistema arterial por que las arterias tiene mayor resistencia por que sus paredes son más gruesas ,
determinando en el tiempo la isquemia y necrosis, por la torsión no hay persitaltismo, el liquido que
llega del intestino delgado se acumula en la parte proximal habiendo acumulación de liquido en el
tercer espacio por falta de absorción y no va haber la redistribución de ese liquido, las bacterias en el
intestino grueso que viven de manera saprofita se translocar y se vuelven patógenas y dependiendo
del tiempo pasan a la pared peritoneal y prov peritonitis en cavidad abdominal
Sintomatología.- recoger los síntomas desde el momento de ver a un paciente con patología
abdominal aguda como la valoración del dolor cólico. El abdomen agudo por íleo mecánico en el
intestino grueso y asa sigma. El paciente con vólvulo entra agachado sin querer moverse
agarrándose el abdomen tres síntomas importantes:
- Dolor de tipo cólico de varias horas de evolución. Mayor de 3 horas
- Falta de eliminación de gases ni heces
- Distención abdominal
Preguntar si tiene vómitos que se presentan cuando la patología es de larga evolución es d
característica fecaloideo no es infecciosa por tanto el paciente no tiene fiebre. Luego el examen físico
el paciente en decúbito dorsal, fijándose la facies que es de tipo álgidas mucosas secas deshidratado
respiración mastoracia que abdominal superficial a la inspección abdomen globosos asimétrico mas
al lado inquiero por que la patología es aislada mas del lado izquierdo vamos observar a través de la
pared la presencia de asas intestinales a este signo se conoce como von haltom si vemos que las
asas con persitaltismo es el signo de kusmaul si estas asas intestinales cursan con dolor de tipo
cólico tienen vitalidad se conoce como el signo de warisma, en la palpación la piel seca, no se puede
deprimir el abdomen pero debemos ver si hay reacción peritoneal y vamos a palpar las asas
intestinales cuando vimos los signos correspondientes a la percusión timpanismo de todo el
abdomen y ver el signo de NOT NAGUEL que consiste percuten a la pelota de básquet un sonido
metálico o signo de la pelota a la auscultación en necrosis silencio abdominal o persitaltismo
aumentado en volumen por la lucha abdominal para vencer la oclusión cuando todavía el intestino
esta viable. No dejar de realizar el tacto rectal en pacientes con problemas intestinales viendo la
tonicidad del esfínter anal y tratar de llegar con el dedo al fondo de saco de Douglas y ver si esto
provoca dolor a esto se conoce como SIGNO DE KULENKAMPF, al retirar el dedo y vemos en el
dedo vemos liquido rojo vinoso el paciente esta yendo a un síndrome peritoneal por que el Douglas
duele cuando se abomba o hay liquido en el fondo de saco entonces es un signo de complicación.
Clínicamente se hace el diagnostico. Signos más la triada de sintomatología se confirma
clínicamente un vólvulo. Por eso es importante hacer las cosas en orden hacer una buena anamnesis
después un examen físico tenemos frente a ello al paciente hay que intervalo el paciente es
potencialmente quirúrgico lo primero ponerle un plan de hidratación sol isotónica aproximadamente
40 a 50 ml kg peso la misma condición en relación a su diuresis. Podemos empezar con el exámenes
complementarios, un hemograma, en el hemograma coagulograma química sanguínea urea
creatinina, esperamos encontrar en un paciente con estar características vsg elevada,
hemoconcentrado por la deshidratación hto aumentado, glóbulos rojos elevados urea creatinina
elevadas falla pre renal por deshidratación que mejora con hidratación hiperkalemia entrando a una
acidosis metabólica, segundo examen a pedir es una adiografia simple de pie en la que se espera
encontrar dos signos importantes primero una sombra en forma de u signo de la forma de uinvertida
frecuente en vólvulo remarcada el revorde intestinal llamado el signo del revoque como una doble
capa de yeso. Otro estudio recto sigmoidoscopia scopia en la que se ve el signo del diafragma
pliegues intestinales torcidos como el diafragma de la maquina fotográfica, con el
rectosigdoismoscopio tratar de pasar el obstáculo pero no forzar sino podemos provocar una
peritonitis fecal por perforación, pero si se logra devolvular la materia fecal y gases sale de la cavidad
hacia el exterior, ese es el objetivo. En algunos casos se puede hacer un colon por enema a baja
presion para no perforar ahí se ve el signo de mondol en rx con contraste, en forma de pico de ave,
signo de segar o de fluye villafani o cabeza e serpiente.
Con todo esto solo rx y hemograma se confirma el dx probablemente vólvulo de asa sigma. Tto.- de
inicio en lo posible medico, antes se hacía enemas evacuantes con agua evacuantes a presión para
devolvular se vaciaba pero si no se devolvula provoca mayor enema y en el acto quirúrgico esto es
perjudicial por eso ya no se hace, ahora se coloca sonda rectal de forma lenta y sin presión, tratar de
vence le obstáculo como con el rectosigmoidoscopio retirando y viendo si en la punta hay sangre
dejar de sondear porque podemos provocar más daño generalmente cuando el vólvulo esta entra 90
y 180|° se puede devolvular si es de 360 es casi imposible si nosotros no logramos entonces se
propone la cirugía , primero se debe poner en condiciones al paciente y valoramos al paciente con
exámenes complementarios ecg que frecuentemente en pacientes de Chagas esta alterado por
miocardiopatias, y van a entrar a cirugía monitorizado. Mediante laparotomía se ingresa al abdomen
no se puede exteriorizar el intestino el intestino esta negro, el olor se impregna en las manos del
cirujano a pesar de los dos pares de guantes. Al sacar el vólvulo se devolvula en contra de las agujas
del reloj luego de eso se propone una cirugía rápida cuando el paciente es mayor de edad o cuando
vimos que esta necrosado con mucho edema nunca intentar anastomosis primaria que en algunos
casos si se puede hacer esta colectomia correspondiente del asa intestinal y hacer anastomosis
primaria termino Terminal con puntos separados o sutura continua en dos planos muscular y seroso,
por tradición se dice que la conocen como cirugía de dixon pero no es por la dixon en la cirugía que
se hace por debajo del la plica peritoneal destinada para el ca de recto alto llamada la cirugía dixon
peritoneodejando un margen viable y la otra opción es una cirugía de hartman tiene dos tiempo en
pacientes con riesgo por la parte cardiaca o por que el intestino no es viable, consiste una colostomia
Terminal y realizamos la sutura del asa distal normalmente se deja dos meses en patología beniogna
intentar anastomosar después de ese tiempo.
Frente al post operatorio de un paciente en las primeras horas manejar el equilibrio hidroelectrolítico
kg peso las oluciones parenterales, para hacer el tto del paciente.
1.- DIETA NPO sin dieta necesita 1000 calorías sin actividad 2000 si hay algo de actividad y en
deportistas hasta 5000 diarios. En usa solucion glucosaza de 1lt al 5% 50 gr de azucar por litro 200 k
cal se da 3lt de glucosado y el resto de calorías el paciente obtiene de su metabolismo basal
mediante la metabolización del glucógeno no dura mucho solo 10 días si no se puede dar dieta
después de este tiempo se da alimentación parenteral completa lípidos mas proteínas que viene en
forma de lipofundin, aminoácidos esenciales que son 10 mediante el nemotecnico como la tres
histólogos argentinos metieron en su valija leucocitos fencios y solo se limitaron a triturarlos.
Treonina, histidina, arginina, metionina, valina, leucina, fenilalanina, isoleucina lisina triptofano.
Sonda de minelaut degoma provoca ulceraciones la sonda k 108 siliconada con una oliva metálica en
la puntita de mercurio para realizar alimentación enteral viendo en radiografia al ubicación de la
punta de la sonda.
2.- PLAN DE HIDRATACION PARENTERAL de acuerdo al paciente con goteo determinado y kg
peso. Evaluar diabetes para convinar soluciones.
3.-ANALGESIA
4.-ANTIBIOTICOS de tratamiento porque también hay otra profiláctica empírica sin antibiograma
evaluar según la región donde hay gram positivos negativo y anaerobios se daba el mejor para
gram positivos penicilina aunque no se usa mucho 30 a 50 mil kg peso ui cada 6 hrs gram negativos
aminoglucosidos gentamicina 3 5 mg kg peso en una sola dosis día por ser nefrotoico y ototoxico
amplioespectro cloranfenicol que ahora no existe pero ahora aunque un antiparasitario metronidazol
30 a 50 mg kg repartido en dos dosis con eso se cubre todos los gérmenes del tubo digestivo
especialmente referido al colon.
5.-INDICACIONES ESPECIALES
6.- CONTROL DE SIGNOS VITALES
Esta es la secuencia, de inicio después del tto quirúrgico de un paciente
En el post operatorio entra en un íleo paralitico por la cirugía, el paciente ne el tercer día empieza a
recuperar peristaltismo se observa el paciente tiene 6mil cm de diuresis porque el tercer espacio se
esta absorbiendo y eliminando, el equilibrio de los líquidos regulado por el hipotálamo donde está el
centro de la sed, el efecto contrario es regulado también mediante la hormona Anti diurética, frente a
esto se reduce el plan de hidratación partenteral para no encharcarlo hasta que elimine el liquido del
tercer espacio. Cirugía hace mediante el tratamiento pero el cuidado post quirúrgico es la clave para
el éxito.

APENDICITIS

Tratamiento
Cuanto más antes hagamos tratamiento quirúrgico a aua apendicitis menos riesgo corremos.
La cirugía el apéndice aparentemente es muy fácil pero se puedo complicar ucho
Tratamiento quirúrgico.- En las vías de abordaje observamos que hay una zona que es la zona de Mc
Burney (unión de los 2/3 de la línea umbilicoespinosa). En vías de abordaje vimos que hay dos vías e
abordaje: 1) Incisión de Mc burney que es perpendicular a la línea trazada o en su caso 2) Incisión
de Jalaguier para mediana supra infra umbilical.
Después de hacer la vía de abordaje debemos buscar al ciego, anatómicamente sabemos que el
ciego esta el apéndice, en la fosa iliaca derecha referida a lo que es la unión de las bandeletas del
ciego, tiene un mesotorio.
La cirugía de apendicitis aguda se puede dividir en dos:
 1) Apendicectomia Típica.-Cuando el apéndice no tiene distorsión de su anatomía. Si es así
seguimos los siguientes pasos :

-Dejamos libre al meso, es decir separamos apéndice de meso

- Hacemos un ojal alrededor del apéndice atreves de ese ojal pasamos un hilo y hacemos
ligadura del meso apéndice que comprende la arteria apendicular, dejamos los dos hilos de
ligadura sueltos y pasamos a la base del apéndice a hacer un procedimiento llamado
TRIPSIA apendicular (tomamos una pinza y comprimimos el apéndice a la base
-Sobre esa tripsia hacemos la ligadura de la base y luego la ectomia del mismo,
Nos va quedar el muñon apendicular después de hacer la ectomia, sobre esto realizamos una
jareta (bolsa de tabaco).
Invaginamos el apéndice
Ponemos el meso que quedo del apéndice a manera de cubrir el muñón esto se conoce con
el nombre de MESOAPENDIX
Fuimos de la base del apéndice hasta la punta del mismo.
2) Apendicectomia Atípica .-Cuando la anatomía se distorsiona por ejemplo cuando la apendicitis
es catarral o flegmonosa la anatomía esta conservada pero ucnado hay necrosis o perforación
la Antonia se va a distorsionar , impidiéndonos encontrar la base ,en este caso buscamos la
punta y ligaremos de la punta a la base , liberando al apéndice de su meso de forma
escalonada ,una vez liberado seguimos con la Tripsia del apéndice, ligadura del mismo ,
ectomia y hacer jareta invaginante .

CIRUGIA QUE VA DE LA PUNTA A LA BASE ES CIRUGIA DEL APENDICE

Una vez terminado el procedimiento debemos revisar que no exista liquido libre en cavidad
abdominal, en fondo de saco de Douglas o alrededor del apéndice, en caso de existir el
procedimiento hay que aislar la zona del apéndice NUNCA LAVAR, solo limpiar y dejar un
drenaje .
Si tiene liquido o pus debemos dejar el drenaje dirigido al fondo de saco de Douglas y sacarlo
por contra versión.
Hay que explicar siempre que el 80% de las apendicetomías, aun siendo limpias tienen el
riesgo de hacer un absceso de pared.
Una vez que ya dejamos el drenaje, posteriormente hacemos el cierre de la pared por planos.
Puede ocurrir que en el proceso de la apendicitis ayuda puede ocurrir que al iniciarse el
proceso inflamatorio infeccioso de la apendicitis, el epiplón mayor que es el centinela del
abdomen , se va a defender del proceso INFECCIOSO . Las asas intestinales el íleo terminal
se van a pegar a la región del ciego y el epiplón va a envolver las asas intestinales tratando
de aislar el proceso inflamatorio infeccioso.
A este proceso de apelotonamiento de asas mas cubrimiento del epiplón mayor se conoce
como PLASTRON APENDICULAR.
La sintomatología seguirá siendo igual que en la apendicitis, solo habrá una diferencia
importante en lo que es el examen físico al hacer la palpación habría una masa tumoral en
fosa iliaca derecha, esto nos indicaría q hay un Plastron apendicular. Si nosotros tenemos esta
sospecha no vamos a entrar por la incisión e Mc Burney porque sería muy dificultoso, es mejor
usa la incisión de jalaguier.
El tratamiento.- Si hay pus debemos drenar, generalmente cuando hay platron hay proceso
infeccioso.
 Ocurre muchas veces que cuando entrontramos un plastrón toda la zona del ciego se
encuentra friable.
Podemos realizar la cecostomia.
Que sondas usamos para la cecostomia Malecot o sonda de pester, si no tenemos esa sonda
usamos la Foley.
Paciente que no se quiere operar sufre un gran peligro ya que la apendicitis no tiene
cura luego se convierte en peritonitis, la peritonitis en septicemia y luego sigue la muerte.
PERITONITIS HAY QUE PERAR SI O SI incluso en mujeres embarazadas.
De hecho la presencia de un plastrón apendicular ya es una apendicitis pero localizada.

Íleo Paralitico Infeccioso (PERITONITIS)

Peritoneo es una cesora derivada del mesodermo, que recubre toda la cavidad abdominal y se
refleja para cubrir los órganos abdominales a excepción de los ovarios las fimbrias de las
trompas el duodeno, el colon transverso en su cara posterior, tiene una dimensión de 1,7 m,
tiene dos hojas:
-Una lamina propia CELULOSA.- Esta caracterizada por que tiene fibras de colágeno, fibrina,
macrófagos, neutrófilos, vasos linfáticos arteriales y venosos
-Una lamina de SOSTEN.- Tiene la característica del intestino en general (células en forma de
ribete de cepillo)
En peritoneo en toda su extensión tiene una serie de repliegues característicos del mismo, que
se considera el más importante el repliegue interior que recubre el fondo de saco de Douglas
que tienen 2 hojas, las dos hojas del peritoneo van a recubrir la parte lateral abdominal
formando lo que se conoce como espacioparieto cólico derecho e izquierdo.
En la parte superior a través del ligamento falciforme se dividirá en 2 espacios:
Espacio sub fenico derecho y espacio sub frénico izquierdo.
El peritoneo diafragmático que presenta pequeñas perforaciones que tienen el nombre de
estomas que van a comunicar el peritoneo abdominal con la cavidad pleural.
El peritoneo tiene 2 funciones:
Secreción.- El peritoneo secreta aproximadamente 300 cm3 de liquido peritoneal en 24 h con
una constante de liquido peritoneal entre 70 y 80 ml .Que cumple la función de bañar los
órganos peritoneales para facilitar su deslizamiento.
Absorción : El liquido q se secreta debe ser eliminado en 24 h , se elimina gracias a la función
de la prensa abdominal , que hace que el liquido peritoneal circule a través de los espacios
parieto cólicos hasta alcanzar el peritoneo diafragmático ,que por la presión negativa de la
cavidad pleural con la presión positiva de la cavidad abdominal este liquido excedente se
absorbe a través de los estomas hasta llegar a la cavidad pleural por donde se elimina gracias
a los movimientos respiratorios.
Dentro de su clasificación las peritonitis se dividen en:
- Aguda -Crónica - Sépticas -Asépticas -Localizadas -Generalizadas

- Especificas -inespecíficas
Las Agudas son las que se presentan por un proceso agudo, representadas por un abdomen
agudo en general, hemos dicho que es un proceso de inicio brusco duración de 6 hrs sin
solución de continuidad.
Dentro de las agudas están las:
Peritonitis Inespecífica.- No conocemos el germen que provoco infección
Peritonitis Generalizadas.- Cuando se refiere a toda la envoltura ceros que es el peritoneo.
Peritonitis Localizadas.- El plastrón sería un buen ejemplo de este caso ya que no permite
que la infección avance
Las crónicas: es Un proceso que evoluciona a lo largo del tiempo.
Dentro de las crónicas están las Peritonitis Especifica.- que tienen un germen determinado ,
por ejemplo la peritonitis tuberculosa
Peritonitis Séptica.- Que se da gracia a procesos infecciosos.
Peritonitis Aséptica.- Se da gracias a un proceso químico por ejemplo en una perforación
Las peritonitis se producen por:
Peritonitis agudas, inespecíficas, sépticas y generalizadas.- Para que se produzcan este tipo
de peritonitis debe existir un proceso séptico, y va a determinar un peritonitis aguda.
Para esto hay vías de diseminación: Vía linfática, hemática, canalicular ascendente, vecindad
de órganos o por traslocación de gérmenes, de acuerdo a este proceso de infección se
clasifican en:
-Primarias.- Son las que se producen de focos alejados a la región peritoneal, va a ser una
contaminación de proceso infeccioso que irá por vía hermética. Por ejemplo: Absceso
dentario, angina e luding , otitis , empiema pleural.
-Segundarias.- Se producen por órganos que están dentro de la cavidad peritoneal, como la
apendicitis aguda.
Sin olvidarnos que las viseras hueca pueden perforarse pro alquiler motivo como la ulcera
gástrica, la perforación por cuerpos extraño s perforación por traumatismos, todas aquellas
peritonitis q hagan que se perfore la visera produce un proceso infecciosa que estén dentro
del peritoneo. Dentro de las peritonitis también están las canaliculares ascendentes sobre
todo las infecciones ginecológicas que a través de las trompas van a llegar a peritoneo,
llevando a un proceso peritoneal, Ejemplo la Salpingitis .
-Terciarias.- Por traslocación de gérmenes que van a pasar del tubo digestivo hacia la cavidad
abdominal.
Anatomía Patológica.- Al igual que en el paendice, la serosa que tiene fibrina, vasos linfáticos,
etc.
Falta continuación de apendicitis
Falta peritonitis tuberculosa, colecistitis, colestásica extra hepática y vía biliar