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Teóricas de parasitologia Martes 14 de octubre 2014

1 Escudería Innova Galeno


Dr.Martinez
Univ. Helen Liz Apaza Godoy

MICOSIS SUPERFICIALES

 Micosis superficiales no dermatofilicas


 Afectan al estrato corneo
 Pitriasis versicolor
 Tiña negra
 Piedra

 Micosis dermatofilicas o tiñas o dermatofitosis


 Infectan tejido queratinizado (piel, pelo,uñas)
 Tinea capitis
 Tinea corporis
 Tinea cruris
 Tinea manuum
 Tinea facei
 Tinea pedís
 Tinea ungulum

Hay lesiones de piel macerada se nota verdad entonces esto se conoce como terium

Ahora veremos la TIÑA CORPORIS está localizada en la vía topica .Son zonas delimitadas donde
básicamente el hongo va creciendo de manera centrifuga es decir empieza aquí y va creciendo

Y la medida que va creciendo esta zona va tomando las características normales de la piel y la
periferia se va caracterizar porque es manera de un rosario es decir aquí hay granitos, hay pápulas
entonces clínicamente se diagnostica más o menos de manera básica.
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El doctor no dejo sacar fotos por que dijo que no eran nuestras imágenes que se debía respetar
derechos de auto

Ahí por ejemplo vean la nariz la piel ya esta normal sin embargo aquí

 La TIÑA BARBA está localizada en la barba

Aquí lo mismo en este caso puede haber también por la maceración de tejido

 La TIÑA CRURIS donde estará localizada en la ingle aquí se bien delimitado es frecuente
porque esas son zonas húmedas. En niños también puede pasar esto.

 La TIÑA PEDIS esta localiza en los pies entonces básicamente en los espacios interdigitales
puede haber zonas de maceración y esto puede tener puede haber mucha humedad puede
haber muy mal olor y cuando las lesiones pueden macerar tanto el tejido prácticamente se
necrosa el tejido , como si se estuviera pudriendo los pies , a parte del mala olor , etc y esto
ya se conoce como PIE DE ATLETA en este pie están involucrados no solo un hongo sino se
asocian los hongos.
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El pie de atleta es difícil de tratar hay dos tipos de antimicóticos que dicen que sanan en pocos días
cuales son estos micoticos ? Para eso no hay que hacer un curso de micología nove hay que ver la
televisión estos micoticos son : UNECIA

Antes era muy difícil utilizar estos antimicóticos porque para este tipo de tratamiento había que hacer
tratamientos inclusive de meses o e varias semanas , ahora aparentemente va muy bien , y es más
complicado cuando además de afectarse los pies se afectan a las uñas

Vean ahí zonas de maceración dolorosas puede haber Tiña pedís ya no para tanta maceración si no
en dorso del pie sigue siendo tiña pedís las características clínicas vean el otro era muy macerado
aquí no hay maceración pero es una piel seca , desvitalizada

Ahí esta afecando el dorso y también como decía ùede haber una afectación de las uñas ahí esta lo
que es TIÑA UNGUS o también conocida como OMNICOMICOSIS ; vean básicamente hay cambios
de la coloración de la piel y después cambia la textura de la piel y también de la uña se hacen uñas
más gruesas , cambian de color y se hacen quebradizas

Y después se pueden destruir , entran a una etapa que se denomina olicoregsus primero se rompe
olicoregsus que quiere decir que se rompe , después hay olicolisis es como si fuese una madera
apolillada
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Si agarran esto y agarran la uña se hace colo llega a ese extremo tratare esto es sumamente difícil .

Infectarse con esto es sumamente sencillo, muy fácil

Como se infectara la mayoría de las personas?

No con los cortaúñas , principalmente en las piscinas , en las duchas y por eso es que la afectación a
nivel de los pies se llama PIE DE ATLETA porque frecuencia eran los atletas , los deportistas
porque como se ve en las películas una misma ducha y todos están ahí caminado nadie esta con
pantuflas y demás entonces se dan de cuenta que el hecho de utilizar chinelas tiene dos razones
:Una principal y otra para que no te caigas o te resbales.

DIAGNOSTICO

El diagnostico se hace tomando la muestra: por ejemplo aquí se puede tomar parte del tejido o pelo
directamente a la caja petri .

Se puede hacer un raspado de las lesiones después estos pueden ser sembrados en un cultivo, se
puede cortar las uñas se puede ver al microscopio van ser hongos pero no van hacer el diagnostico.

Vemos y nopodemos decir que hongo es aquí es un cabello ahí hay esporas que pueden estar
ubicado dentro del cabello o por fuera por que es una parasitosis ENDOTRIX (dentro del cabello) o
ECTOTRIX(fuera del pelo )

Hay que hacer cultivo porque en función al mismo tendremos algunas características: por ejemplo
aquí tenemos esas estructuras que se denominan omidias o clamcloomidias en función a eso se
puede hacer diagnostico de especie , se puede hacer diagnostico en función de cómo crecen , estas
formas son las formas algonodosas y no vamos a entrar en detalle en el diagnostico de especie.

Las formas algonodozas si ven muy bonitas pero a la microscopia lo mas característico se ven
estas estructuras que se denominan macroclomidias y estas estructuras son como hojas tabicadas y
con los dos extremos muy acusados entonces estos son hongos del genero microscópico.

IMPORTANTE Cuando hablamos de mycrosporium cuidado con el contacto con los animales
domesticos hay una transición

Ahora pasamos:

MICOSIS SUBCUTANEAS:
 Esporotricosis cuyo agente etiológico es Sporothrix schenckii es un hongo que esta
principalmente esta en las zonas templadas aquí hay bastante en nuestro medio por lo
menos no aquí en la paz pero en lo yungas por ejemplo puede haber lesiones :como el
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chancro de inoculación , después sigue por la vía linfática si parte por el ganglio linfático se
abre. La esporotricosis puede variar , como ingreso por inoculación por ejemplo un espina ,
una lesión infectado con la tierra sobre todo por un arbusto o tronco donde había el
hongo.se puede ver por microscopia al hongo en el tejido.

Otra micosis mas fea que la anterior es la :

 Tromboplasmomicosis es de distribución mundial sobre todo en zonas tropicales entonces


hay lesiones infiltrativas , como ha ingresado el hongo por inoculación entonces si vamos a ir
a las zonas tropicales nos vamos a meter al bosque o ,a la selva debemos utilizar botas y no
vayamos con chinelas , en el campo mucha gente utiliza chinelas , se pinchan con alguna
espina y de pronto ingresa el hongo y va desarrollando lentamente , verrucosa y después
hay como salida de pus , además pueden haber lesiones secas en los pies ahí estaban los
hongos .

 El micetomas es parecido al anterior pero mas feo entonces hay varias especies de
agentes de bacterias y entre hongos que pueden producir micetomas. Si es una micosis
como puede haber bacterias? hay bacterias que también provocan esto.
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Entonces es más común en zonas tropicales y subtropicales de hecho nosotros hemos visto un
paciente hace unos días, entonces que pasa el hongo ingresa y después va avanzando por los
espacios que hay entre las articulaciones, al momento de volver principalmente afecta a los pies
porque es mas fácil que haya contacto entonces se va fistulizando que quiere decir se abre en la piel
unos orificios por el que va drenando materia algo asi como pus

 .la Lobomicosis es una micosis que tienen una característica está presente básicamente en
la región amazónica sobre todo en el Brasil y el agente etiológico es Lacazia loboi puede
afectar diferentes pates del cuerpo.

MICOSIS SISTEMICAS O PROFUNDAS

La micosis sistémica son aquellas micosis que indistintamente por donde ingresen pueden afectar
a diferentes partes el organismo, la mayoría de la micosis profunda entra por vías respiratorias y la
mayoría afectara inicialmente a pulmones y después puede ir a diferentes tejidos.

Entonces esta es una infección respiratoria porque :si inhalan la gran mayoría de las veces puede
pasar como un infección asintomática nadie se ha dado cuenta en los inmunocompetentes , en los
inmunocomprometidos puede progresar a una enfermedad crónica o a veces incluso en personas
inmunocompetentes puede comprometer meninges , hueso , articulaciones y el tejido celular
subcutáneo puede haber polimorfismo clínico principalmente donde está en norte América y
Sudamérica , en los EEUU Y MEXICO (México de donde es de Norteamérica , la mayoría cree que
México es de Centroamérica y es mas algunos piensan incluso que es sud América )el agente causal
habita en suelo como es que se infectan las personas; principalmente en zonas rurales por la
inhalación de los hongos y las esporas Afectación a nivel de la piel.

Las lesiones en los pulmones estas pueden pasar de los pulmones a la pleura y fistulizar hacia
afuera

Y esto pude ser padecido como lo que se conoce como escropolas ¿en que enfermedad hay
escropolas? Sucede algo similar en la tuberculosis entonces habrá que hacer diagnostico diferencial.
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La otra micosis es la HISTOPLASMOSIS es de distribución mundial sobre todo los casos se han
detectado en los EEUU tal vez no porque haya más en EEUU talvez porque allá se insiste mas con
llegar al diagnostico etiológico.

Entonces el agente etiológico es Histoplasma capsulatum es un hongo intracelular y se parece


mucho a Leishamania.

Leishamnia tiene e kinetoplasma, Histoplasma NO.

Es una micosis que en el 95 % de los casos solamente cruza como infección es decir normalmente
es asintomática y solamente en un 5 % de los casos evoluciona a una forma pulmonar progresiva,
lesiones cutáneas crónicas que pueden afectar de manera fulminante y matar al paciente o puede
simular tuberculosis . Vale decir muchas micosis profundas simulan tuberculosis esta es una
infección muy frecuente en nuestro medio de hecho muchos pacientes han sido tratados por
tuberculosis no encontraban a la bacteria igual se iinventaban , antes se les daba tratamiento para la
tuberculosis solamente cuando se había confirmado la infección entonces se inventaban , hacían
baciloscopia y se inventaban decían que era tuberculosis toda clínica es igual , el laboratorista decía
bueno vamos a poner que es tuberculosis para recibir los medicamentos , hacían el tratamiento y no
mejoraban.

Entonces básicamente están en el suelo es importante las excretas de las gallinas y de los
murciélagos y por lo anto si uno tiene mucho contacto con estas aves o con otras y luego tiene
problemas pulmonares después de algún tiempo puede ser que se deba a eso.

Cuando puede tener contacto con los murciélagos uno se puede infectar con los hongos en las
excretas de murciélagos cual puede ser un antecedente importante? Haber ido de excursiones, de
vacaciones de paseo lo que sea haber entrado a cuevas porque es más probable que ahí haya
excretas de murciélagos , casi en todas las cuevas pueden haber murciélagos y las cuevas nadie
limpia porque puede haber murciélagos en otras partes , en las zonas tropicales puede haber
murciélagos en algunos rincones de las casas propias casas pero es menos probable que se inhale
los hongos en esas condiciones si uno entra o los esperiologos (son aquellos que van a estudiar las
cuevas )pueden infectarse , la mayoría se infecta pero no enferma puede provocar alteraciones a
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nivel de las encías entonces llegar de entrada al diagnostico es difícil porque ya dijimos afecta a
pulmones parece tuberculosis. Afecta otros tejidos puede ser otras cosas

Esta otra micosis que es la PARACOCCIDIOIDOMICOSIS es producida por hongo que solamente
está presente en Centroamérica y Sudamérica y se llama Paracoccidioides brasilensis entonces
como ingresa este hongo al organismo también ingresa ávidamente por VIA NASAL, por el árbol
respiratorio se inhala los hongos, estos hongos habitualmente no provocan ninguna manifestación
clínica a nivel pulmonar a veces presenta manifestaciones clínicas y en algunos casos sobre todo
cuando los pacientes están inmunocomprometidos puede provocar lesiones graves como
granulomatosas graves en todo el organismo y es importante la afectación a nivel pulmonar porque
puede simular tuberculosis, luego si es a nivel pulmonar el hongo puede ser eliminado por arriba y
pude afectar la mucosa oral por ejemplo en la mucosa oral puede provocar lesiones similares a lo
que es la Lesmaniasis mucosa, quien coce pocos caso de leishmaniasis mucosa puede cofundirse y
sospecha que una micosis de vida Paracoccidioides brasilensis a Leshmaniais pued suponer , los
que conocemos bien la Leishamniasis reconocemos clínicamente un caso y decimos este no es
Leishmaniasis mucosa es Paracoccidioidomicosis.

Y este hongo no es tanto tropical si no es más bien subtropical nosotros aquí en La Paz tenemos
mucho subtropical en las zonas de los yungas, entonces puede llegar a diferentes lugares y provocar
lesiones ulcerativas puede provocar lesiones ulcerativas granulomatosas en la boca , nariz , por eso
es que puede simular Leishamaniasis.

Entonces como se hace el diagnostico de Leishamaniasis mucosa el diagnóstico es limpiar bien una
parte que pueda estar sobre infectada , entonces se limpia se toma la muestra con palito de
mondadientes se hace un frotis en una lámina y después se colorea con una tinción panóptica
(Giemsa todas las tinciones en base a azul de metileno son tinciones panópticas )entonces ahí
nosotros ya pensamos que es una Leishamaniasis mucosa hacemos el frotis y resulta que no nos
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encontramos con leishamania nos encontramos con Paracoccidioides brasilensis de hecho el primer
caso que hemos diagnosticado era cuando vamos al campo nos dcen que tenían un paciente con
leishmaniasis mucosa vemos y no nos aparecía hacemos el frotis y no encontrábamos
Leishmaniasis , era la primera vez que en una muestra que nosotros habíamos tomado
encontramos lo que les había mencionado la forma en timón de barco o de ratón miguelito.

Entonces hay lesiones infiltrativas , lesiones secundarias porque las primarias habían afectado
pulmones.

Células en timo de barco es el diagnostico.

MICOSIS OPORTUNISTAS