Dra.

Carmem Patrícia Barbosa

Sistemas
Cardiovascular e
Respiratório

PLANO DE ESTUDOS

Sistema
linfático

Sistema Sistema
circulatório respiratório

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

• Estudar, em relação aos aspectos morfológicos e funcio-
nais, os principais componentes deste sistema: sangue
(definição, constituição e importância), coração (caracte-
rísticas gerais, localização, constituição, câmaras cardíacas,
mecanismo valvular, tipos de circulação, ciclo cardíaco,
bulhas e sopro cardíaco e inervação do coração), vasos
sanguíneos (caracterização, diferenças entre eles e prin-
cipais vasos do corpo humano).
• Estudar, em relação aos aspectos morfológicos e funcio-
nais, os principais componentes deste sistema: linfa, capi-
lares, vasos e ductos linfáticos, linfonodos, baço, timo, ton-
silas, sistema linfático e disseminação do câncer, linfangite,
linfadenite e linfedema, sistema linfático e envelhecimento.
• Estudar: função principal do sistema respiratório; divisões
do sistema respiratório; órgãos do sistema respiratório e
cavidade torácica e mediastino.
Sistema
Circulatório

Prezado(a) aluno(a), a vida depende de todos os

sistemas do corpo humano. No entanto, os siste-
mas cardiovascular, respiratório e nervoso têm
papel de destaque uma vez que deles dependem a
adequada oxigenação e nutrição das células, bem
como sua manutenção em homeostasia a partir
da retirada dos materiais residuais que elas pro-
duzem (como CO2 e resíduos metabólicos que
podem alterar o meio intracelular causando sua
morte). Assim, cérebro, coração e pulmões tra-
balham juntos.
O sistema cardiovascular pode ser chamado
de sistema circulatório e é composto pelo sistema
cardiovascular sanguíneo (destinado à circulação
do sangue) e pelo sistema vascular linfático (des-
tinado à circulação da linfa).
O sistema respiratório supre as células com O2
e retira do corpo o CO2 produzido pelo metabo-
lismo celular. Por meio de órgãos condutores e
do pulmão enquanto órgão respiratório por ex-
celência, tais gases são cambiados entre as células
e o meio externo. Assim, a respiração consiste na
absorção de O2 do meio externo para utilização
pelas células e na eliminação do CO2 resultante
de oxidações celulares para o meio externo. Esse
mecanismo é uma das características básicas dos
seres vivos e depende da eficácia do coração como
bomba, do adequado retorno venoso e da quali-
dade do ar e do sangue como meio de transporte
desses gases.
O texto a seguir será fundamentado em im-
portantes autores como Dangelo e Fattini (2011),
Moore et al. (2014), Miranda Neto e Chopard
(2014) e outros autores. A nomenclatura utilizada
está de acordo com a nômica atualizada (CFTA,
2001), mas é necessário que você utilize um atlas
de anatomia como Narciso (2012), Rohen, Yoko-
chi e Lütjen-Drecoll (2002) ou outros.
Nosso objetivo é descrever aspectos relevantes
destes sistemas. Não esqueça que o profissional da
saúde deve ter conhecimento sobre eles, pois, se
falharem, não há ação neuronal nem contração
muscular. Aproveite para conhecer estes sistemas,
pois servirão de base para seu estudo posterior
em fisiologia.
Funções do Sistema
Circulatório
O sistema circulatório apresenta várias funções
vitais. Ele permite, por exemplo, a adequada nu-
trição e oxigenação das células, assim como a dre-
nagem de suas substâncias tóxicas (como as ex-
cretas metabólicas e o CO2). Isso é possível devido
à atuação das hemácias transportando gases aos
pulmões (onde ocorre a hematose) e aos órgãos
de filtragem (como fígado e rim). Tal função é de
fato vital, pois se as células não forem nutridas,
oxigenadas e purificadas haveria morte celular
(MIRANDA NETO; CHOPARD, 2014).
Além disso, o sangue também contribui para
o controle da temperatura corpórea, pois sua
presença gera aquecimento (por isso, sentimos
nossas bochechas “quentes” quando passamos por
alguma situação embaraçosa ou constrangedora
que gera vasodilatação nos vasos da bochecha).
Além disso, o sangue é imprescindível à defesa
imunológica (por meio de suas células brancas),
à coagulação sanguínea (por meio das plaquetas),
à distribuição de hormônios pelo corpo e à admi-
nistração de medicamentos por via endovenosa
(por isso, quando alguém chega em um pronto
socorro necessitando de medicamentos de ação
imediata, a via de escolha para administração des-
se medicamento é quase sempre a endovenosa).
Componentes do Sistema
Circulatório
Sangue
O sangue, seus elementos constituintes e suas fun-
ções só começaram ser desvendados pela ciência
a partir do século 17, sendo que atualmente a he-
matologia se encarrega de desvendar todos os seus
“mistérios”. Sabemos hoje que o sangue apresenta
uma parte líquida, chamada plasma sanguíneo, e
uma parte celular, cujas principais células incluem
as hemácias (eritrócitos ou popularmente conhe-
cidas como glóbulos vermelhos), os leucócitos (ou
glóbulos brancos) e as plaquetas (ou trombócitos).
As hemácias, de coloração avermelhada, apre-
sentam como principal componente a hemoglo-
bina em cuja região central existem átomos de
ferro (grupo heme) habilitados ao transporte de
gases (como O2 e CO2). Os leucócitos são células
que possibilitam a defesa imunológica do indiví-
duo, pois permitem a fagocitose ou a produção
de substâncias (como as citocinas) capazes de
destruir células invasoras (como vírus, bactérias,
células anômalas). Por sua vez, os trombócitos são
UNIDADE 2 83
células responsáveis pela coagulação do sangue.
Doenças que atrapalhem a adequada produção
ao funcionamento de tais células podem levar
o indivíduo a óbito. É o caso, por exemplo, da
anemia, da leucemia, da hemofilia, dentre outras
(FREITAS, 2004).
O sangue sempre foi considerado um poderoso
símbolo da vida em qualquer civilização. Por isso
foi chamado de “fluido da vida” e a ele foram
atribuídas as funções de dar e sustentar a vida
sendo, inclusive, capaz de salvá-la. Entretanto,
muitos séculos de estudo e pesquisa foram ne-
cessários para que a ciência descobrisse sua real
importância e fizesse adequado uso dele. Neste
ínterim, muitos erros e atrocidades foram come-
tidos. Por exemplo, conta-se que na Grécia anti-
ga os nobres bebiam o sangue dos gladiadores
mortos na arena a fim de se curarem de diversos
males (como a epilepsia). Outro fato interessante
ocorreu em 1492 quando o papa Inocêncio VIII foi
convencido a ingerir o sangue de três jovens para
se curar de uma grave doença. O interessante é
que tais jovens morreram anêmicos sem conse-
guir restabelecer a saúde do pontífice.
Fonte: Pró-sangue (on-line)1.
Coração
Generalidades
Ah, o coração! Como as pessoas lhe atribuem fun-
ções que não são dele! O amor, o ódio, a amar-
gura, o bem querer e tantas outras. Na verdade,
isso sempre aconteceu, desde a antiguidade. Até
mesmo os primeiros estudiosos em anatomia
achavam que o coração era o responsável pelo
84 Sistemas Cardiovascular e Respiratório
controle geral do corpo e que os sentimentos de
fato advinham dele (acreditavam na teoria car-
diocêntrica).
Aos poucos, esse equívoco foi sendo cor-
rigido e a função de controle geral do funcio-
namento do corpo foi atribuída ao cérebro.
Mesmo assim, ainda hoje poetas, músicos e,
principalmente, os apaixonados associam fun-
ções emocionais ao coração. Não é à toa que
dizemos que amamos “do fundo do coração”
ou que não podemos ter o “coração peludo”, ou
seja lá o que mais. Acho tudo isso muito engra-
çado. Às vezes, até me pergunto se as pessoas
realmente conhecem a verdadeira estrutura e
função do coração.
Na verdade, esse órgão tão simbólico ainda é
considerado central em relação ao Sistema Cardio-
vascular Sanguíneo (SCVS), sendo objeto de estudo
da cardiologia. Ele é ímpar, muscular, oco, com apro-
ximadamente 12 cm de comprimento, 9 de largura
e 6 de espessura. Pesa cerca de 250 gramas nas mu-
lheres e 300 gramas nos homens e ocupa o volume
aproximado de uma mão com os dedos fechados.
Ele tem forma de pirâmide com o ápice (uma
extremidade pontiaguda) apontando para baixo, e
a base (uma parte larga oposta ao ápice) direcio-
nada para cima e à direita. A base não tem uma
localização muito nítida, pois os principais vasos
sanguíneos do coração, os vasos da base, entram e
saem por ela. Ao contrário, o ápice fica voltado à
esquerda de forma que cerca de 2/3 da massa do
coração está à esquerda da linha mediana do cor-
po. Por isso e pelo fato de que no ápice as bulhas
cardíacas são muito audíveis, a maioria das pessoas
acha que o coração fica do lado “esquerdo do peito”,
mas não fica. Ele fica no centro da cavidade torá-
cica, mas com o ápice apontando para a esquerda.
Assim, o coração fica inclinado, com a base voltada
medialmente e o ápice voltado lateralmente. Além
disso, seu maior eixo (que vai da base ao ápice)
forma 40º com o plano horizontal (DI DIO, 2002).

Grandes vasos da
base do coração
Ápice do coração
Figura 1 - Posição e forma do coração
Assim, o coração está localizado entre os dois
pulmões (em uma região chamada mediastino),
posteriormente ao osso esterno e às cartilagens
costais, anteriormente às vértebras torácica (da
quinta à oitava vértebra) e superiormente ao mús-
culo diafragma (sobre o qual repousa). Portanto,
apresenta face pulmonar (voltada ao pulmão es-
querdo), face esternocostal (em contato com o es-
terno e costelas) e face diafragmática (em contato
com o músculo diafragma).
Constituição
O coração é constituído por três camadas chama-
das paredes ou túnicas: a interna (ou endocárdio),
a média (ou miocárdio) e a externa (ou pericár-
dio). A interna é impermeável ao sangue e forra
a superfície interna das cavidades do coração e as
válvulas cardíacas (TORTORA; DERRICKSON;
WERNECK, 2010).
A túnica média é a camada mais espessa, pois
é formada de tecido muscular estriado cardíaco
(por isso, muitas pessoas comem coração de boi
ou de galinha – ele é altamente proteico, pois é
muscular). A espessura da túnica média varia
conforme a câmara cardíaca avaliada, por exem-
plo, nos átrios as paredes são mais finas, pois estes
bombeiam sangue apenas para os ventrículos; já
dentre os ventrículos, o esquerdo é o mais espes-
so devido sua força contrátil capaz de bombear
sangue para todo o corpo. Essa túnica forma, no
interior das cavidades cardíacas, saliências irre-
gulares denominadas trabéculas cárneas as quais
dão um aspecto de “rede” à superfície interna do
coração. Na parede anterior do átrio direito e da
aurícula esquerda, tais trabéculas são chamadas
músculos pectíneos; nos ventrículos, algumas
têm formato de pequenos pilares chamados mús-
culos papilares (os quais ficam presos às cordas
tendíneas).
A túnica externa é constituída por lâminas ou
folhetos chamados de pericárdio fibroso e peri-
cárdio seroso. O pericárdio fibroso é mais externo,
formado por tecido conjuntivo fibroso inelástico
e rico em fibras colágenas muito resistentes. Ele
fica parcialmente fixo ao músculo diafragma, ao
osso esterno, à traqueia, aos brônquios principais
e aos grandes vasos do coração. Assim, ele au-
xilia na fixação do coração à cavidade torácica
ancorando-o no mediastino, evita seu estiramento
excessivo e o protege.
Já o pericárdio seroso é constituído por duas
lâminas de tecido seroso, a lâmina parietal e a
lâmina visceral. A lâmina parietal é delgada e ade-
re à superfície interna do pericárdio fibroso. A
lâmina visceral (também chamada de epicárdio)
reveste o coração externamente ficando em con-
tato com ele. Entre essas lâminas há um espaço
estreito chamado cavidade do pericárdio, o qual
é preenchido por líquido pericárdico que facilita
o deslizamento entre elas durante os movimen-
tos do coração. Pode ter grande quantidade de
gordura.
UNIDADE 2 85
Câmaras Cardíacas

A cavidade do coração é sub- e ventrículos e é ocupado pelas artérias coronárias e seus ramos, e
dividida em quatro câmaras pelas veias do coração. O sulco interventricular anterior e inter-
cardíacas: dois átrios e dois ventricular posterior marcam a separação entre ventrículos direito
ventrículos. Os átrios são supe- e esquerdo e são ocupados pelos ramos interventriculares das
riores, menores e chamados de artérias coronárias e das veias cardíacas. Por outro lado, o limite
câmaras de recepção. Em con- externo interatrial é pouco nítido.
trapartida, os ventrículos são in- É importante destacar que no septo interatrial existe uma de-
feriores, maiores e chamados de pressão chamada fossa oval. Ela é do tamanho de uma impressão
câmaras de ejeção. Na face an- digital e é contornada por um relevo chamado limbo da fossa oval.
terior de cada átrio existe uma Nela, a parede interatrial é muito delgada e transparente, pois, repre-
estrutura enrugada, a aurícula, senta o resquício do forame oval o qual permitia, no feto quando os
a qual aumenta ligeiramente a pulmões ainda não eram funcionantes, ampla comunicação entre o
capacidade de armazenamento átrio direito e o esquerdo. Normalmente esse forame se fecha logo
de sangue do átrio (DANGELO; após o nascimento.
FATTINI, 2011). Também é interessante salientar que o treinamento físico modi-
A divisão das câmaras car- fica a espessura do miocárdio enquanto doenças podem modificar
díacas é feita por meio de proje- sua estrutura exigindo, inclusive, transplante cardíaco.
ções musculomembranosas do
próprio miocárdio, chamadas
septos cardíacos. O septo atrio-
ventricular tem direção hori-
zontal e divide o coração em
parte superior e inferior. O septo
interatrial é vertical e divide a
porção superior do coração em
átrio direito e átrio esquerdo. O
septo interventricular também é
vertical, mas divide a porção in-
ferior do coração em ventrícu-
lo direito e ventrículo esquerdo
(ele tem uma parte muscular e
outra membranácea).
A face externa do coração
apresenta, além de uma quan-
tidade variável de gordura,
sulcos que marcam o limite
externo entre essas câmaras
cardíacas. O sulco coronário
marca os limites entre os átrios Figura 2 - Câmaras e septos cardíacos

86 Sistemas Cardiovascular e Respiratório

Mecanismo Valvular do Coração

Entre os átrios e os ventrículos existem orifícios chamados óstios

atrioventriculares, os quais apresentam dispositivos orientadores da
corrente sanguínea, as valvas cardíacas. As principais são as valvas
atrioventricular direita, atrioventricular esquerda, valva do tronco
pulmonar e valva da aorta. Tais estruturas, por sua vez, são consti-
tuídas por lâminas de tecido conjuntivo chamadas válvulas, folhetos
ou cúspides (WATANABE, 2000).
Na valva atrioventricular esquerda, existem duas válvulas (a an-
terior e a posterior) e na atrioventricular direita existem três (a vál-
vula anterior, a posterior e a septal). Por isso, elas eram antigamente
chamadas de bicúspide e tricúspide, respectivamente. Já no tronco
pulmonar e na artéria aorta as três válvulas são do tipo semilunares
(no tronco pulmonar: direita, esquerda e anterior; na artéria aorta:
direita, esquerda e posterior).

Valva átrioventricular
esquerda

Valva átrioventricular
direita

Cordas tendíneas

Septo interventricular

Músculos papilares

Figura 3 - Valvas e válvulas cardíacas, músculos papilares e cordas tendíneas

UNIDADE 2 87
Durante uma cirurgia para substituir uma ou mais válvulas cardíacas não funcionantes ocorre a
remoção da válvula cardíaca doente e a colocação de uma ou mais válvulas prostéticas ou artificiais
as quais funcionam de maneira semelhante à válvula normal. Tais válvulas podem ser mecânicas ou
de tecido. As mecânicas são feitas de material resistente (como titânio ou carbono) e as de tecido
são obtidas de doadores humanos ou de tecido animal. Normalmente, após a cirurgia o indivíduo
apresenta boa recuperação podendo retomar seu estilo de vida normal.
Fonte: Perin et al. (2009, on-line)2.

Você pode estar se perguntando como as val- Tipos de Circulação

vas e as válvulas funcionam. Pois bem, vamos
entender. As valvas atrioventriculares se abrem
quando a pressão dos átrios é maior do que a
dos ventrículos. Nesse momento, os músculos
papilares estão relaxados e as cordas tendíneas
frouxas. Quando os ventrículos se contraem, a
pressão do sangue empurra as válvulas para cima
até o óstio fechar. Ao mesmo tempo, os múscu-
los papilares se contraem e as cordas tendíneas
são puxadas para impedir que as válvulas se in-
vertam em direção aos átrios. Além disso, neste
momento, as válvulas do tronco pulmonar e da
artéria aorta se abrem, pois o aumento da pressão
nos ventrículos e nas artérias faz com que o san-
gue empurre as válvulas contra a parede destes
vasos. Em contrapartida, à medida que os ventrí-
culos vão relaxando, o sangue reflui de volta ao
coração preenchendo tais válvulas fazendo-as se
fecharem fortemente. Esse mecanismo é muito
importante, pois assegura que o fluxo do sangue
seja unidirecional (sem refluxo).
Todas as valvas do coração ficam inseridas no
esqueleto fibroso ou esqueleto cardíaco o qual é
formado por quatro anéis de tecido conjuntivo,
fundidos uns aos outros (anel fibroso atrioven-
tricular direito, anel fibroso atrioventricular es-
querdo, anel pulmonar e anel aórtico).
A passagem do sangue por meio do coração e dos
vasos é chamada de circulação. Esta se faz por
meio de duas correntes que partem ao mesmo
tempo do coração. A primeira sai do ventrículo
direito (por meio do tronco pulmonar) e se dirige
aos capilares pulmonares onde ocorre a hematose.
O sangue oxigenado é levado ao átrio esquerdo
(pelas veias pulmonares direitas e esquerdas) e é
lançado no ventrículo esquerdo. Ela é chamada
de pequena circulação ou circulação pulmonar e
tem por objetivo oxigenar o sangue.
A segunda corrente sai do ventrículo esquerdo
(por meio da artéria aorta) e se dirige a todos os
tecidos do corpo permitindo a troca entre sangue
e células. Após tais trocas, o sangue cheio de CO2
e resíduos retorna ao coração por meio das veias
cavas superior e inferior. Estas desembocam no
átrio direito do coração de onde o sangue é di-
rigido ao ventrículo direito. Esta é chamada de
grande circulação ou circulação sistêmica e tem
por objetivo distribuir o sangue oxigenado e rico
em nutrientes ao corpo e dele remover o CO2 e os
produtos residuais (TORTORA; DERRICKSON;
WERNECK, 2010).
Além da circulação pulmonar e da sistêmica,
também existe a circulação colateral e a circulação

88 Sistemas Cardiovascular e Respiratório

portal. A colateral ocorre por meio de anastomo-
ses (comunicações) entre artérias ou veias quando
há uma obstrução em um vaso mais calibroso que
participa desta anastomose. Esse tipo de circu-
lação representa um mecanismo de defesa para
tentar irrigar ou drenar um território específico.
Já a circulação portal é uma subdivisão da cir-
culação sistêmica que ocorre quando uma veia se
interpõe entre duas redes de capilares sem passar
por um órgão intermediário. A Circulação Portal
Hepática é um importante exemplo, pois permite
que o sangue rico em substâncias absorvidas pelo
trato gastrintestinal, após as refeições passe pelo
fígado que armazena parte delas e modifica outra
parte antes de mandar o sangue para a circulação
geral. Também há um sistema portal na hipófise.
Em rosa, notar a
circulação de sangue
arterial na grande
circulação ou circulação
sistêmica
Em azul, notar a circulação de sangue venoso na
pequena circulação ou circulação pulmonar
Figura 4 - Tipos de circulação
Ciclo Cardíaco
Ciclo cardíaco são todos os eventos associados a
um batimento cardíaco. Em um ciclo normal, os
dois átrios se contraem enquanto os dois ventrí-
culos relaxam e, em seguida, os dois ventrículos
se contraem enquanto os dois átrios relaxam. No
final dele, ocorre um período de relaxamento ca-
racterizado pelo momento em que os ventrículos
começam a relaxar e todas as câmaras estão em
diástole (MIRANDA NETO; CHOPARD, 2014).
Vale lembrar que sístole é um termo que se
refere à fase de contração do coração enquanto
diástole é um termo que se refere à sua fase de
relaxamento.
Bulhas Cardíacas e Sopro
O famoso “tum-tá, tum-tá, tum-tá” que o cora-
ção faz fascina-nos desde o período embrionário
quando a mãe ansiosa deseja ouvir os batimen-
tos cardíacos de seu bebê. E de onde vem esse
barulho? Como ele é produzido? Por que será
que fatores como o exercício físico, o susto ou
o estresse podem modificá-lo? Vamos entender
como tudo funciona.
Durante a sístole, os ventrículos se contraem
comprimindo o sangue que, devido à pressão
no ventrículo, tende a refluir do ventrículo para
o átrio. Assim, o sangue turbilhona-se contra as
valvas atrioventriculares, as quais se fecham for-
temente para impedir tal refluxo. O fechamento
destas valvas gera uma vibração que é convertida
em som pela caixa torácica. Este som, o famoso
“tum” é chamado de primeira bulha cardíaca
(DANGELO; FATTINI, 2011).
No entanto, os ventrículos continuam a se con-
trair até que a pressão em seu interior seja maior
do que a pressão dentro do tronco pulmonar e da
artéria aorta. Isto faz com que as valvas semilu-
UNIDADE 2 89
nares pulmonares e aórticas se abram. À medida
que o sangue vai saindo dos ventrículos para as
artérias, elas se distendem para acomodar o san-
gue, mas isso aumenta a pressão dentro delas ao
mesmo tempo em que diminui a pressão no ven-
trículo. Então, para impedir que o sangue reflua
das artérias para o ventrículo, ocorre o forte fecha-
mento das valvas semilunares. Esse fechamento
gera outro som, a segunda bulha cardíaca ou o
famoso “tá”. Viu que interessante! De forma bem
simplificada pode-se dizer que o “tum-tá” que o
coração faz nada mais é do que os fechamentos
consecutivos de suas valvas.
Todavia, quando elas não se abrem comple-
tamente tem-se uma estenose (estreitamento) e
quando não se fecham por completo tem-se uma
insuficiência. Tais distúrbios podem permitir
fluxo retrógrado de sangue o que causa um som
anormal percebido com o auxílio de um estetos-
cópio. Este som é conhecido como sopro cardíaco.
O sopro também pode ser causado por altera-
ções congênitas ou pode surgir após febre reumá-
tica, faringite, amigdalite ou contato com estrepto-
coco. Essa bactéria, além de desenvolver infecção,
produz uma toxina chamada estreptolisina que é
lançada na corrente sanguínea e exerce reações in-
flamatórias locais nas articulações, pele e coração.
Então, o sistema imune produz anticorpos anties-
treptolisina que age sobre o próprio tecido cardíaco
causando lesões irreversíveis. O tratamento é anti-
bioticoterapia e, por vezes, até cirurgia.
É importante mencionar que em crianças de
até quatro anos, o sopro é chamado de inocente
ou funcional, pois, frequentemente diminui ou
desaparece. Se for sistólico e de baixa intensida-
de, não afeta o desempenho cardíaco e muitas
vezes só aparece após exercício físico intenso ou
hipertermia. Também existe o sopro diastólico
que ocorre por insuficiência de fechamento das
valvas semilunares. No entanto, as valvas podem
90 Sistemas Cardiovascular e Respiratório
ser substituídas cirurgicamente por valvas de doa-
dores humanos, suínos ou próteses mecânicas.
Inervação do Coração
Talvez você já tenha participado de uma aula prá-
tica de ciências onde o professor tenha removido
o coração de um animal (como rato ou rã) e tenha
ficado intrigado com o fato de que o coração, mes-
mo fora da cavidade torácica, é capaz de se con-
trair por um determinado período de tempo (eu
mesma, sempre que posso, mostro isso em aula
prática e os alunos gostam muito de ver como isso
é possível). No entanto, se você nunca participou
deste tipo de aula ou nunca tinha ouvido falar
nisso, pode acreditar porque é verdade.
Agora é possível que você esteja se pergun-
tando: como isso é possível se aprendemos que o
sistema nervoso é quem controla todo o funcio-
namento do corpo e quando retiramos o coração
do tórax, cortamos sua comunicação com esse sis-
tema? Para entendermos como isso é possível, em
primeiro lugar você precisa saber que a inervação
do coração é diferente de outras regiões do cor-
po. Isto porque a inervação do músculo cardíaco
ocorre de duas formas, a extrínseca e a intrínseca.
A inervação extrínseca é feita pelo Sistema
Nervoso Autônomo (SNA) por meio de seus com-
ponentes simpáticos (nervos cardíacos simpáti-
cos) e parassimpáticos (nervo vago). Enquanto
as fibras simpáticas causam taquicardia, as paras-
simpáticas causam bradicardia. Ambas formam
o plexo nervoso cardíaco, o qual é útil para as
demandas do dia a dia, pois as constantes modi-
ficações do ambiente são prontamente percebidas
pelo SNA fazendo com que o coração se adapte
e capacite o corpo a reagir (WATANABE, 2000).
Já a inervação intrínseca, chamada de sistema
de condução do coração ou complexo estimu-
lante do coração, não é feita por elementos nervosos e sim por
fibras musculares estriadas cardíacas especiais, com poucas estrias
transversais, poucas miofibrilas, de menor diâmetro e que formam
o tecido nodal. Esse tecido por si só é capaz de gerar impulsos ele-
troquímicos que se propagam pelo coração causando a contração
do miocárdio de forma rítmica e repetitiva. Ele só é encontrado
no coração, no qual cerca de 1% das fibras musculares são células
autorrítmicas capazes de gerar potencial de ação.
O sistema de condução do coração compreende o nodo si-
noatrial, o nodo atrioventricular, o fascículo atrioventricular e os
ramos direito e esquerdo. O nodo sinoatrial localiza-se no átrio
direito. Ele envia finas ramificações aos átrios sendo considerado
o “marca-passo” do coração, pois, a excitação cardíaca começa nele
e é ele que determina o ritmo e o automatismo cardíaco. Seu mau
funcionamento causa arritmia cardíaca. Várias substâncias (como a
noradrenalina) e algumas condições (como hipóxia, drogas, cafeína
e nicotina) atuam neste nodo e interferem no ritmo do coração.
Assim, pode ser necessário que outra área cardíaca possa funcionar
como o marca-passo.
O nodo atrioventricular fica acima da valva atrioventricular direi-
ta. Ele pode vir a ser o “marca-passo” do coração se o nodo sinoatrial
for lesado, mas a frequência cardíaca passa a ser de 40 a 60 batimen-
tos por minuto (bpm). Sua continuação até o septo interventricular
é o fascículo atrioventricular (feixe de His). Ele pode vir a ser o
“marca-passo” do coração se os nodos sinoatrial e atrioventricular
forem lesados. Todavia, a frequência cardíaca cai para 20 a 35 bpm,
o que pode causar lesão neurológica necessitando implantar um
marca-passo artificial (um dispositivo que emite pequenas correntes
elétricas que estimulam as contrações ventriculares).
O fascículo atrioventricular se bifurca em ramo direito e ramo
esquerdo, um para cada ventrículo. Tais ramos penetram as pare-
des ventriculares, ramificam-se ainda mais e constituem os ramos
subendocárdios (que ficam abaixo do endocárdio). Suas fibras são
conhecidas como Fibras de Purkinje e permitem a propagação das
contrações dos átrios para os ventrículos.
Entendeu agora como é possível que o coração continue batendo
mesmo fora do corpo? De forma bem simplificada, pode-se afirmar
que, quando o coração é retirado da caixa torácica, de fato ele perde
a inervação extrínseca (aquela que vem do sistema nervoso), mas a
inervação intrínseca (aquela que existe no próprio tecido cardíaco)
ainda continua a funcionar.

UNIDADE 2 91
 Um detalhe interessante é que a atividade elétrica do coração
gera uma corrente elétrica que pode ser detectada na superfície
do corpo e registrada por um exame chamado Eletrocardiogra-
ma (ECG). Alterações no ECG são úteis para diagnosticar e tratar
doenças do coração que também podem ser identificadas ao avaliar
a resposta do coração ao estresse causado pelo exercício físico por
meio de um teste de esforço.

Figura 5 - Inervação intrínseca do coração

Circulação Fetal e Envelhecimento

Os pulmões, rins e órgãos gastrintestinais só começam a funcionar

após o nascimento. O feto obtém O2 e nutrientes do sangue materno,
onde também elimina CO2 e resíduos. Normalmente não há mistura
direta entre o sangue materno e o fetal, pois as trocas ocorrem de
maneira indireta por difusão por meio dos capilares da mãe e do
feto (MOORE et al., 2014).
O sangue passa do feto para a placenta pelas duas artérias umbi-
licais que ficam dentro do cordão umbilical (são ramos das artérias
ilíacas internas). Na placenta, o sangue fetal capta O2 e nutrientes
e elimina CO2 e resíduos. O sangue oxigenado retorna da placenta
pela veia umbilical que vai até o fígado do feto. A placenta comu-
nica-se com o sistema circulatório materno por pequenos vasos

92 Sistemas Cardiovascular e Respiratório

sanguíneos que emergem da parede do útero. Após
o nascimento, muitas mudanças vasculares fazem
o sistema circulatório fetal ficar como no adulto.
Vale lembrar que o envelhecimento causa
alterações no sistema circulatório tais como di-
minuição da complacência arterial, redução no
tamanho das fibras musculares cardíacas, perda
progressiva da força muscular cardíaca, diminui-
ção da frequência cardíaca máxima e aumento da
pressão sistólica. Tais alterações podem ocasionar
maior incidência de doenças neste sistema. Toda-
via, o exercício físico é capaz de minimizar todas
elas. Por isso, a sua prática é aceita mundialmente
como uma das melhoras formas de prevenir as
doenças cardiocirculatórias.
Vasos Sanguíneos
Como já vimos, os vasos sanguíneos são habi-
litados ao transporte do sangue, seja ele arterial
ou venoso. Os principais são as artérias e veias,
mas também incluem as arteríolas, os capilares
e as vênulas (FREITAS, 2004). Tanto as artérias
quanto as veias possuem paredes formadas por
três camadas sobrepostas: a túnica adventícia ou
externa (que dá resistência à parede do vaso), a
túnica média (mais espessa devido o músculo liso
que permite vasoconstrição e vasodilatação sob o
controle do SNA) e a túnica íntima ou endotélio
(formada por uma camada de células de revesti-
mento que permitem o deslizamento do sangue).
As paredes das artérias e das veias recebem nutri-
ção e inervação por meio dos vasos e nervos dos
vasos (vasa vasorum e nervi vasorum).
Todavia, artérias e veias não são iguais. Você
acha que os vasos “esverdeados” que percebemos
em nosso antebraço ou mesmo nos membros in-
feriores são artérias ou veias? Quando vamos re-
tirar sangue para fazermos um exame ou mesmo
para doá-lo, a coleta é feita em artérias ou veias?
Estas e outras perguntas poderão ser respondidas
assim que concluirmos o estudo.
Em primeiro lugar, é importante que você
saiba que as particularidades estruturais das
artérias e das veias estão correlacionadas às
funções que estes vasos desempenham na di-
nâmica circulatória. Por exemplo, de um modo
geral, as veias têm paredes menos espessas, mas
luz vascular mais ampla do que as artérias (luz
vascular é o espaço que existe para o sangue
circular dentro do vaso). Isto porque o mesmo
volume de sangue que saiu do coração pelas
artérias, deve retornar ao coração pelas veias,
quase sem pressão e passivamente (ou seja, sem
um órgão como o coração para mandá-lo de
volta). Além do que, o sangue do sistema arte-
rial circula com maior pressão do que o sangue
que circula no sistema venoso. Abordaremos as
principais diferenças entre os diversos vasos
sanguíneos a seguir.
Artérias
Todas as artérias originam-se direta ou indire-
tamente da artéria aorta ou do tronco pulmonar
(ambas são vasos de grande calibre que se rami-
ficam extensivamente). Elas são tubos cilíndricos,
elásticos, de direção centrífuga (porque saem do
coração), responsáveis pela irrigação sanguínea,
pois transportam sangue rico em O2 e nutrientes
para as células, tecidos ou órgãos (exceto as arté-
rias pulmonares que conduzem sangue venoso
aos pulmões) (DI DIO, 2002).
Na maioria das vezes, as artérias são menos
numerosas, têm paredes mais espessas e com
menor luz do que as veias. Como já visto, tais
diferenças se devem à pressão com que o san-
gue circula por elas (assim, artérias têm que ter
maior espessura de parede para que resistam à
pressão do sangue e não colabem).
UNIDADE 2 93
 Outro ponto importante é que as artérias têm
pulsação, pois a força de contração do ventrículo
gera uma onda de grande pressão, conhecida como
pulso, que se propaga ao longo delas. Normalmen-
te, a frequência do pulso é a mesma da frequência
cardíaca (de 70 a 80 vezes por minuto; no sono cai
para 60; no exercício, febre, distúrbios emocionais,
hipertireoidismo e outras condições específicas,
pode ultrapassar 100; no recém-nascido gira em
torno de 120 a 140 pulsações por minuto).
Normalmente, elas são mais profundas do
que as veias para ficarem protegidas e evitarem
que uma ruptura cause um fluxo ininterrupto
de sangue ou uma hemorragia. Também podem
ser acompanhadas por uma ou duas veias saté-
lites, as quais chegam a fazer sulcos nos ossos.
No entanto, mesmo artérias profundas podem
desenvolver parte do trajeto superficialmente. É
o caso da artéria radial, por exemplo.
Em geral, artérias comunicam-se entre si por
intermédio de anastomoses, fornecendo rotas
alternativas para que o sangue chegue a um de-
terminado tecido. Todavia, também podem se
ramificar emitindo ramos terminais (quando a
artéria deixa de existir; a artéria braquial emite
a artéria radial e a ulnar como ramos terminais)
ou ramos colaterais (quando a artéria continua
a existir, mas emite um ramo com direção oblí-
qua ou a 90º; quando o ramo forma um ângulo
obtuso, é chamado de ramo recorrente).
As artérias geralmente começam de grande
calibre e vão diminuindo de diâmetro à medi-
da que se ramificam. Artérias de grande calibre
têm diâmetro interno de cerca de 7 mm e são
chamadas de elásticas ou condutoras. Suas pare-
des acomodam o volume de sangue e ajudam a
impulsioná-lo enquanto os ventrículos relaxam.
A aorta, o tronco pulmonar, a carótida comum,
a subclávia, a vertebral, a pulmonar e a ilíaca co-
mum são exemplos desse tipo de artéria.
94 Sistemas Cardiovascular e Respiratório
Elas se ramificam em artérias de médio cali-
bre, as quais têm diâmetro interno de 2,5 a 7 mm
e são chamadas de distribuidoras ou musculares.
Estas têm paredes espessas e adaptadas à vaso-
constrição e vasodilatação. A artéria braquial e a
radial são exemplos deste tipo de artéria. Delas se
originam as artérias superficiais que se destinam
à pele. Posteriormente, artérias de médio calibre
se ramificam em artérias de pequeno calibre cujo
diâmetro interno é de 0,5 a 2,5 mm das quais sur-
gem as arteríolas, com diâmetro interno menor
do que 0,5 mm e cuja função é levar sangue aos
capilares arteriais. Assim, as arteríolas têm papel
chave na regulação do fluxo sanguíneo e, por isso,
são conhecidas como vasos de resistência. Altera-
ções em seu diâmetro podem causar mudanças
na pressão arterial (por nicotina, por exemplo).
Capilares Sanguíneos
Os capilares sanguíneos têm paredes muito
delgadas, constituídas na maioria das vezes, por
uma única camada de células endoteliais e uma
membrana basal de tecido conjuntivo (não têm
camada média e adventícia). Por isso, permitem a
passagem de substâncias através de suas paredes,
ou seja, as trocas entre sangue e tecidos por meio
do líquido intersticial, e vice-versa. Assim, são
conhecidos como vasos de troca (TORTORA;
DERRICKSON; WERNECK, 2010).
Os capilares têm diâmetro microscópico e
ligam as arteríolas às vênulas, permitindo a mi-
crocirculação. Na maioria das vezes, surgem das
ramificações das arteríolas, mas em alguns casos
(como no fígado e na glândula hipófise), origi-
nam-se da ramificação de vênulas. Apresentam
vasomotricidade (ou seja, fazem vasodilatação e
vasoconstrição), a qual é influenciada por subs-
tâncias químicas liberadas pelas células endote-
liais (por exemplo, o óxido nítrico).
 São considerados os vasos mais numerosos do
corpo e formam redes ramificadas que aumen-
tam a área de superfície para a troca de materiais.
Todavia, embora sejam encontrados próximos
a quase todas as células, seu número varia com
a atividade metabólica do tecido. Por exemplo,
músculos, fígado, rins e SNC, que têm alto me-
tabolismo, têm muitos capilares; tendões e liga-
mentos têm menos.
Além disso, podem apresentar poros em sua
parede (como os capilares fenestrados do rim,
intestino delgado e glândulas endócrinas), podem
ter interrupções na parede (como os capilares si-
nusoides do fígado, baço, adenohipófise e glându-
las paratireoides) ou podem ter parede sem poros
ou interrupções (como os capilares contínuos dos
músculos, encéfalo, pulmões e tecido conjuntivo).
Veias
As veias são tubos nos quais o sangue circula com
direção centrípeta (ou seja, chegam ao coração).
São responsáveis pela drenagem sanguínea ou re-
torno venoso, pois, coletam o sangue rico em CO2
e metabólitos dos tecidos para o coração (exceto
as veias pulmonares que conduzem sangue arte-
rial para o coração). Elas se formam pelas suces-
sivas confluências de vênulas e capilares venosos
e vão aumentando gradativamente de calibre (ao
contrário das artérias, lembra?). Assim, podem ser
de pequeno, médio ou grande calibre (MIRANDA
NETO; CHOPARD, 2014).
Elas não têm pulsação e normalmente são
menos espessas do que as artérias e, por isso, po-
dem colabar (suas paredes podem ficar aderidas).
Embora, à semelhança das artérias, possam se di-
latar no sentido transversal (para conter maior
volume de sangue) e longitudinal (para atender
aos deslocamentos dos segmentos corporais); não
resistem a pressões muito altas. Em contrapartida,
têm maior luz e são mais numerosas do que as
artérias (o leito venoso é praticamente o dobro
do leito arterial; entretanto, o pênis e o cordão
umbilical são exceções, pois neles há duas artérias
acompanhando uma única veia).
As veias geralmente começam de pequeno
calibre e vão aumentando de diâmetro à medida
que se dirigem ao coração. Além disso, podem
ser superficiais ou profundas. As superficiais não
acompanham as artérias e são chamadas de soli-
tárias. As profundas podem ou não acompanhar
as artérias. As que acompanham são chamadas de
satélites e as que não acompanham são chamadas
de solitárias. A comunicação entre veias superfi-
ciais e profundas é feita por veias comunicantes ou
perfurantes. Vale lembrar que veias, artérias e ner-
vos se unem formando um feixe vásculo-nervoso.
Além disso, veias podem apresentar válvulas
para impedir o refluxo do sangue. Todavia, se
estas não funcionam, adequadamente, podem
aparecer varizes (principalmente nos membros).
Tais válvulas podem não existir em algumas
veias da cabeça e do pescoço.
Agora chegou a hora de você responder, com
certeza, as perguntas do início do texto. Então,
os vasos “esverdeados” que percebemos em nos-
so antebraço ou mesmo nos membros inferiores
são artérias ou veias? Certamente são veias, pois
estas apresentam trajeto mais superficial do que
as artérias. E qual vaso é puncionado na coleta
de sangue? Novamente a resposta é a veia, pois
o sangue circula com maior pressão nas artérias
e perfurá-las rotineiramente não seria o melhor
a fazer. Além do que, artérias têm trajeto mais
profundo, lembra? Como é bom adquirir conhe-
cimento, não acha?
UNIDADE 2 95
 cundam o coração como uma
coroa. O endocárdio é nutrido
por microvascularização direta-
mente das câmaras do coração
(WATANABE, 2000).
Geralmente, a artéria coro-
nária esquerda é mais calibrosa
e tem maior área de distribui-
ção. Ela passa inferiormente à
aurícula esquerda, fornece o
ramo interventricular anterior
e o ramo circunflexo. O ramo
interventricular anterior per-
Figura 6 - Diferenças entre artérias e veias
corre o sulco interventricular
anterior, desce até o ápice do
Distribuição do Sangue coração, irriga os ventrículos e
emite ramos interventriculares
A distribuição do sangue pelo corpo não é simétrica entre os órgãos, septais para o septo interven-
e depende da demanda funcional à qual o indivíduo está submetido. tricular. O ramo circunflexo
Assim, a maior parte do volume de sangue em repouso (64%) está fica no sulco coronário, irriga o
nas veias e vênulas sistêmicas. As artérias sistêmicas têm cerda de átrio e o ventrículo esquerdos,
13%, os capilares sanguíneos 7%, os vasos pulmonares 9% e o coração dirige-se, posteriormente, e se
7%. Todavia este estado pode ser totalmente alterado em condições anastomosa com a artéria co-
específicas como exercício físico e estresse (MOORE et al., 2014). ronária direita.
Assim, pode-se dizer que as veias e vênulas sistêmicas atuam A artéria coronária direita
como reservatório de sangue a partir do qual o sangue pode ser dirige-se para a direita do sulco
rapidamente removido se houver necessidade. Esse é o caso, por coronário, emite ramos atriais
exemplo, de um quadro de hemorragia ou atividade muscular e se divide em ramo marginal
intensa onde a venoconstrição poderá ajuda a contrabalancear a (que irriga o ventrículo direito)
queda na pressão arterial. As veias e vênulas do fígado, baço e da e ramo interventricular poste-
pele representam os principais reservatórios de sangue do corpo. rior que percorre o sulco inter-
ventricular posterior e irriga
os dois ventrículos. Também
Vascularização Sistêmica emite ramos interventricula-
res septais.
Vascularização do Coração O coração é drenado, prin-
cipalmente, por pequenas veias
O pericárdio e o miocárdio são irrigados pelas artérias coronárias, cardíacas mínimas e por veias
que são ramos da parte ascendente da artéria aorta. Elas correm que se abrem no seio coronário
no sulco coronário e recebem o nome de coronárias porque cir- (seio coronário é a principal veia

96 Sistemas Cardiovascular e Respiratório

do coração). Esse seio situa-se no sulco coronário e
desemboca no átrio direito. Antes, todavia, ele rece-
be como principais tributárias a veia cardíaca mag-
na (que drena áreas supridas pela artéria coronária
esquerda e fica localizada no sulco interventricular
anterior), a veia cardíaca média (que drena os ven-
trículos e fica no sulco interventricular posterior) e
a veia cardíaca parva (que drena átrio e ventrículo
direitos e se posiciona no sulco coronário).
Se as artérias coronárias estiverem comprome-
tidas ao ponto de não conseguirem suprir as
necessidades de oxigenação e nutrição do mio-
cárdio, pode ser necessária a realização de um
procedimento cirúrgico para revascularização
do miocárdio, popularmente conhecida como
“ponte de safena”. Essa cirurgia consiste na reti-
rada de uma parte da veia safena localizada no
membro inferior, para criar uma ponte por cima
das artérias coronárias comprometidas para tor-
nar possível a passagem sanguínea novamente.
Tais artérias podem ser afetadas, principalmente,
por acúmulo de gordura (aterosclerose) ou cálcio
em suas paredes. Leia mais sobre o tema, pois
grande parte das causas de obstrução das arté-
rias coronárias pode ser prevenida por meio da
prática regular do exercício físico.
Fonte: Tua Saúde (2013, on-line)3.
Vascularização da Cabeça e Pescoço
A vascularização da cabeça e pescoço depende das
artérias carótidas comuns e subclávias as quais se
originam a partir do arco da aorta. À direita desse
arco surge o tronco braquiocefálico o qual emite a
artéria carótida comum direita e a artéria subclá-
via direita. As artérias carótida comum esquerda
e subclávia esquerda surgem do próprio arco da
aorta (DANGELO; FATTINI, 2011).
As artérias carótidas comuns (direita e esquer-
da) têm pulsação lateralmente à laringe e, na altura
da cartilagem tireoide, ramificam-se em artéria
carótida interna (direita e esquerda) e externa (di-
reita e esquerda). A interna passa o canal carótico
na base do crânio, emite a artéria oftálmica (que
irriga a retina), a artéria cerebral anterior (que
irriga a face medial do encéfalo), a artéria cerebral
média (que irriga a face superolateral do hemis-
fério cerebral) e a artéria comunicante posterior.
A região posterior do encéfalo é irrigada pe-
las artérias vertebrais (que são ramos das artérias
subclávias). As vertebrais sobem pelos forames
transversos das vértebras cervicais, entram no
crânio pelo forame magno, unem-se e formam a
artéria basilar. A basilar emite as artérias cerebe-
lares e a artéria cerebral posterior. Assim, na face
inferior do encéfalo se forma o círculo arterial do
encéfalo por meio do qual o sistema carotídeo
interno se une ao sistema vértebro-basilar como
uma anastomose arterial que pode, em situações
específicas (como obstruções e aneurismas), pre-
venir quadros de isquemia cerebral.
A artéria carótida externa irriga, através de
muitos ramos, todas as estruturas externas da face
e couro cabeludo. Seus principais ramos incluem
as artérias tireoidea superior, lingual, facial, oc-
cipital, auricular posterior, faríngea ascendente,
maxilar e temporal superficial.
A drenagem venosa da cabeça e do pescoço é
feita pelos seios venosos da dura-máter e por veias
superficiais que, após várias confluências, desem-
bocam na veia jugular interna. Essa veia se une à
veia subclávia formando a veia braquiocefálica. As
veias braquiocefálicas direita e esquerda se unem e
formam a veia cava superior a qual desemboca no
átrio direito do coração levando o sangue venoso
da cabeça e do pescoço, além do sangue do mem-
bro superior e do tórax.
UNIDADE 2 97
 Diagrama das Principais Artérias da Cabeça
Ramo frontal
Artéria supratroclear
Ramo parietal
Artéria oftálmica

Artéria dorsal
do nariz
Artéria temporal
superficial

Artéria angular

Artéria labial
Artéria occipital suferior

Artéria carótida externa Artéria labial

inferior
Artéria carótida interna
Seio carótico Artéria tireóidea
superior Artéria facial
Artéria carótida comum

Diagrama das Principais Veias da Cabeça

Veia supra-orbital

Veia supratroclear

Veia temporal
superficial Veia angular

Veia profunda
da face

Veia labial superior

Veia occipital
Veia labial inferior
Veia retromandibular
Veia mental
Veia jugular externa
Veia facial
Veia jugular interna Veia tireóidea
superior Veia submental

Figura 7 - Vascularização da cabeça e do pescoço e drenagem da cabeça e do pescoço

Fonte:
98 Colicigno Sistemas
et al. (2009, p. 166, on-line)
Cardiovascular
4
.
e Respiratório
Vascularização do Tórax
É feita pela parte torácica da artéria aorta, a qual,
antes de atravessar o músculo diafragma pelo hia-
to aórtico, emite uma série de ramos viscerais e
parietais, como as artérias esofágicas (que irrigam
o esôfago), as pericárdicas (que irrigam o pericár-
dio), as mediastinais (que irrigam as estruturas
do mediastino), as brônquiais (que irrigam os
brônquios), as frênicas superiores (que irrigam o
músculo diafragma), as subcostais e as intercostais
posteriores (que irrigam os músculos intercostais
e torácicos). Além da artéria aorta, também par-
ticipam da irrigação da parede torácica a artéria
subclávia e a artéria axilar (MOORE et al., 2014).
O tórax é drenado por várias veias que drenam
para a veia ázigo. Por sua vez, a veia ázigo conduz
o sangue venoso até a veia cava superior.
Vascularização do Abdome
É feita pela parte abdominal da artéria aorta, em
seu trajeto após o hiato aórtico. Ela emite ramos
viscerais e parietais. Os principais ramos parietais
são a artéria epigástrica superficial, a epigástrica
inferior, a musculofrênica, a 10ª e a 11ª artérias
intercostais, posteriores, a subcostal, a circunflexa
ilíaca profunda e a circunflexa ilíaca superficial
(DI DIO, 2002).
Os principais ramos viscerais incluem as
artérias frênicas inferiores (irrigam o múscu-
lo diafragma), o tronco celíaco (irriga esôfago,
estômago, baço, pâncreas, fígado e duodeno), a
mesentérica superior (irriga intestino delgado,
ceco, colo ascendente e transverso, e pâncreas), a
mesentérica inferior (irriga colo transverso, des-
cendente e sigmoide), as suprarrenais médias (ir-
rigam glândulas suprarrenais), as renais (irrigam
rins), as gonadais (as testiculares irrigam testícu-
los e as ováricas irrigam os ovários) e as ilíacas
comuns. Essas últimas se ramificam em artérias
ilíacas externas (irrigam os membros inferiores)
e ilíacas internas (irrigam bexiga urinária, útero
e próstata). A drenagem venosa das vísceras ab-
dominais é feita, principalmente, pela veia porta
e pela veia cava inferior.
Vascularização da Pelve
Como vimos, a artéria ilíaca comum se bifurca
originando a artéria ilíaca interna e a externa. A
interna envia ramos para a parede e vísceras da
pelve; a externa envia ramos para a parede ab-
dominal e continua no membro inferior como
artéria femoral (FREITAS, 2004).
Dentre as principais artérias da pelve estão a
umbilical, obturatória, sacral mediana, retal supe-
rior, gonadal (ovárica e testicular), artéria do duc-
to deferente, ramos prostáticos, vesical superior
e inferior (na mulher, é artéria vaginal) e artéria
uterina.
Os plexos venosos pélvicos são formados por
veias que circundam as vísceras pélvicas (plexo
retal, vesical, prostático, uterino e vaginal). Tam-
bém são importantes as veias iliolombares, sacral
mediana e sacrais laterais. Na pelve, a veia ilíaca
interna se une à veia ilíaca externa para formar a
veia ilíaca comum. As veias ilíacas comuns (direita
e esquerda) se unem para formar a veia cava infe-
rior a qual segue na cavidade abdominal, parale-
lamente à aorta, recebendo várias tributárias. Ela
passa pelo forame da veia cava (no músculo dia-
fragma) e desemboca no átrio direito do coração.
Vascularização do membro superior
Os membros superiores são irrigados pelas arté-
rias subclávias que passam inferiormente à cla-
vícula. Na região axilar, passam a ser chamadas
de artérias axilares e no braço passam a ser ar-
UNIDADE 2 99
térias braquiais. Na altura da fossa cubital, elas
se ramificam em artéria ulnar e artéria radial
as quais irrigam a mão e os dedos (TORTORA;
DERRICKSON; WERNECK, 2010).
A artéria radial é a continuação direta da ar-
téria braquial. Ela é superficial na parte distal do
antebraço onde pode ser palpada para verificar
suas pulsações. As veias profundas do membro
superior têm os mesmos nomes das artérias e se-
guem, em última instância, até a veia subclávia.
As duas principais veias superficiais do membro
superior são a veia cefálica e a basílica, as quais
desembocam na veia braquial.
Vascularização do Membro Inferior
Recapitulando, a parte abdominal da artéria aorta
bifurca-se em artérias ilíacas comuns (direita e es-
querda) que se bifurcam em artéria ilíaca interna
(que se dirige à pelve) e artéria ilíaca externa. A
externa atravessa o ligamento inguinal e passa a ser
chamada de artéria femoral. Esta passa, posterior-
mente, à região do joelho e recebe o nome de arté-
ria poplítea. A poplítea se bifurca em artéria tibial
anterior, tibial posterior e fibular (DI DIO, 2002).
As veias profundas do membro inferior
acompanham as artérias, têm os mesmos nomes
delas e seguem, em última instância, até a veia
femoral. As duas principais veias superficiais do
membro inferior são a safena magna e a safena
parva. A veia safena parva drena para a veia po-
plítea e a safena magna drena para a veia femoral.
Outras veias importantes do membro inferior
são a safena acessória, a veia cutânea lateral, a
veia cutânea anterior e as veias perfurantes.
100 Sistemas Cardiovascular e Respiratório
É importante ressaltar que as veias dos mem-
bros inferiores drenam o sangue desfavoravel-
mente em relação à gravidade e, por isso, suas
paredes são ricas em fibras musculares lisas e
em fibras colágenas. Além disso, possuem nu-
merosas valvas que ajudam no direcionamento
do sangue (as profundas têm mais). Outros fa-
tores que ajudam no retorno venoso são a ação
de “esponja venosa” das plantas dos pés, a ação
massageadora dos músculos do membro inferior
sobre os vasos, a pulsação das artérias adjacen-
tes transmitindo o pulso para a parede da veia
acompanhante (veia satélite) e o gradiente de
pressão entre a cavidade torácica e a abdominal
durante a respiração.
Todavia, em pessoas que permanecem em
pé por períodos prolongados, o sangue pode se
acumular no interior das veias dos membros in-
feriores, resultando em elevação da pressão, di-
latação, insuficiência valvular e varizes. Isto gera
um fluxo retrógrado do sangue, estase sanguínea
e migração de líquido para o espaço intersticial
causando edema.
Curiosidades
Como o coração se situa entre duas estruturas
rígidas (a coluna vertebral e o osso esterno), sua
compressão pode ser útil para bombear o san-
gue dele para a circulação sistêmica. Assim, se ele
parar subitamente de bater, a ressuscitação car-
diopulmonar (compressão cardíaca associada à
ventilação artificial dos pulmões) é útil para man-
ter o sangue oxigenado até que o coração volte a
bater (FREITAS, 2004).
 Ilustração Esquemática das Principais Veias

Veia jugular externa

Veia jugular interna Veia braquiocefálica
Veia subclávia Veia cava superior

Veia cefálica

Veia basílica
Veia renal
Veia intermediária
do cotovelo
Veia intermediária Veia cava inferior
do antebraço
Veia ilíaca comum

Veia safena magna

Veia femoral

Veia poplítea

Veia safena parva

UNIDADE 2 101
Figura 8(a) - Vascularização do corpo humano - principais veias
Fonte: Colicigno et al. ( 2009, p. 164-165, on-line)5.
 Ilustração Esquemática das Principais Artérias

Tronco braquiocefálico
Artéria subclávia Artéria carótida comum

Artéria axilar
Artéria aorta toráxica

Tronco celíaco
Artéria braquial
Artéria renal
Artéria aorta abdominal

Artéria radial
Artéria ilíaca comum

Artéria ulnar

Artéria femoral

Artéria poplitea

Artéria tibial anterior

Artéria fibular
Artéria tibial posterior

Figura 8(b) - Vascularização do corpo humano - principais artérias

Fonte: Colicigno et al. ( 2009, p. 164-165, on-line)5.
102 Sistemas Cardiovascular e Respiratório
Sistema
Linfático

Definição do
Sistema Linfático

O sistema linfático é considerado um sistema de

drenagem que auxilia o sistema venoso a drenar
a linfa dos tecidos para a circulação sanguínea.
Para tanto, é constituído por uma vasta rede de
vasos semelhantes às veias (os vasos linfáticos),
que se distribuem por todo o corpo captando
líquido tecidual que não retornou aos capilares
sanguíneos. Neste contexto, ele dispõe de estrutu-
ras que filtram e reconduzem a linfa à circulação
sanguínea (MOORE et al., 2014).
Ele é constituído pela linfa, vasos que a dre-
nam (capilares linfáticos, vasos linfáticos, ductos
linfáticos), tecidos e órgãos linfoides (baço, timo,
linfonodos e tonsilas).

UNIDADE 2 103
Funções do Sistema Linfático

A mais notável função do sis- todos os lipídios e vitaminas lipossolúveis absorvidos pelo intestino.
tema linfático é sua habilidade Após esta absorção, o quilo (linfa drenada do intestino delgado com
de drenar o excesso de líquido aparência leitosa) é conduzido pelos vasos linfáticos viscerais para
intersticial para os vasos lin- o ducto torácico e daí para o sistema venoso. Em outros tecidos, a
fáticos mantendo o equilíbrio linfa é um líquido amarelo-claro translúcido.
dos fluidos do corpo. Se ele não
atuasse desta forma, o volume
sanguíneo poderia ser afetado,
já que o sangue é a fonte princi-
pal deste líquido. Além disso, ele
também drena para os vasos lin-
fáticos parte das proteínas que
saem dos vasos sanguíneos. Tal
fato é de extrema importância,
pois evita que ocorra osmose
reversa e, consequentemente,
edema tecidual (DANGELO;
FATTINI, 2011).
No entanto, o sistema linfáti-
co desempenha outras funções
como participar ativamente
da imunidade corpórea. Por
sua ação, bactérias, partículas
estranhas e células anômalas
podem ser destruídas uma vez
que ele está diretamente relacio-
nado à produção e à maturação
de células imunológicas como
macrófagos e linfócitos (tais cé-
lulas participam ativamente da
resposta imunológica específi-
ca produzindo anticorpos para
destruir substâncias invasoras).
Além disso, o sistema linfáti-
co está relacionado à absorção e
ao transporte das gorduras dos
alimentos por meio dos capi-
lares lácteos, os quais recebem Figura 9 - Visão geral do sistema linfático

104 Sistemas Cardiovascular e Respiratório

Componentes do Sistema Linfático
A linfa, os vasos linfáticos, os tecidos e os órgãos
linfoides estão distribuídos por praticamente todo
o corpo (MIRANDA NETO; CHOPARD, 2014).
Os órgãos linfoides são classificados como pri-
mários ou secundários. Os primários são locais
nos quais células tronco se dividem e se tornam
aptas a executar a resposta imune (por exemplo,
a medula óssea vermelha e o timo).
Já os órgãos linfoides secundários são locais
nos quais a resposta imune ocorre (por exemplo,
os linfonodos, o baço e os folículos linfáticos). En-
quanto o baço, o timo e os linfonodos são conside-
rados órgãos, pois são revestidos por uma cápsula
de tecido conjuntivo, os nódulos linfáticos não
são, pois não apresentam tal cápsula.
Linfa
A linfa é um líquido incolor presente no espaço
intersticial, resultante das trocas entre o sangue
dos capilares e o tecido. Pode-se dizer que repre-
senta o excesso de líquido que saiu do capilar, mas
não retornou à circulação sanguínea (TORTORA;
DERRICKSON; WERNECK, 2010).
Sua composição é parecida com a do plasma
sanguíneo uma vez que apresenta água, eletrólitos
e proteínas. Todavia, a linfa é mais rica em água,
tem menos proteínas do que o plasma, e não tem
hemácias ou plaquetas. Diferentemente do que
ocorre no sistema cardiovascular sanguíneo onde
o coração bombeia o sangue, no sistema linfático
não existe um órgão central bombeador de linfa.
Assim, a circulação da linfa é possibilitada
pelos mesmos mecanismos que auxiliam o re-
torno venoso (vistos anteriormente, lembra?).
Por isso, o fluxo da linfa é lento nos períodos
de inatividade física, mas aumenta com o exer-
cício, peristaltismo e com os movimentos res-
piratórios. Isso explica o fato de que algumas
pessoas precisam, inclusive, realizar artificial-
mente manobras de drenagem linfática.
Capilares, Vasos e Ductos
Linfáticos
A linfa intersticial é recolhida pelas capilares linfá-
ticos, os quais são os de menor calibre do sistema
linfático. Tais vasos são importantes porque reco-
lhem, além da linfa, moléculas diversas do líquido
intersticial que não retornam aos capilares sanguí-
neos (como moléculas grandes ou proteínas). Tal
habilidade é possível porque os capilares linfáticos
apresentam diferenças em relação aos capilares
sanguíneos, por exemplo, são mais calibrosos e
têm maior permeabilidade.
A maior permeabilidade deve-se ao maior es-
paço que existe entre suas células (são fenestra-
dos), à ausência de membrana basal e à posição
das bordas de suas células endoteliais. Estas estão
frouxamente unidas e podem ser empurradas pela
pressão do líquido intersticial de fora para dentro
fazendo com que o líquido penetre nos capilares
linfáticos e, uma vez dentro, não retorne ao meio
intersticial devido à pressão que força as bordas
das células endoteliais a se juntarem (como uma
porta vaivém unidirecional). Além disso, existem
filamentos de ancoragem nos capilares linfáticos
que fixam suas células endoteliais aos tecidos ad-
jacentes. Quando ocorre edema, estes filamentos
são tracionados aumentando as aberturas entre as
células para que mais líquido flua para o capilar
linfático (FREITAS, 2004).
UNIDADE 2 105
 Adicionalmente, esses pequenos vasos termi-
nam em fundo cego para permitir fluxo unidire-
cional da linfa em direção ao capilar sanguíneo
e apresentam válvulas que ajudam a conduzir a
linfa em direção ao coração. Todavia, as válvulas
os estreitam dando-lhes aspecto irregular de “ro-
sário” ou “colar de conta”.
Os capilares linfáticos estão presentes em
quase todos os locais do corpo, sendo abun-
dantes na pele e nas mucosas, mas ausentes nos
dentes, ossos, medula óssea vermelha, sistema
nervoso central, nos tecidos avasculares (como
cartilagem, epiderme e córnea do bulbo) e nos
músculos estriados esqueléticos (embora estejam
presentes no tecido conjuntivo que os envolve).
Os capilares se unem para formar os vasos lin-
fáticos, os quais podem ser superficiais ou profun-
dos. Os superficiais anastomosam-se livremente
e são mais numerosos do que as veias no tecido
subcutâneo. Eles drenam para os vasos linfáticos
profundos que também recebem a drenagem dos
órgãos internos. Assim, os vasos linfáticos tor-
nam-se progressivamente maiores (sendo cha-
mados de vasos coletores) e atravessam vários
linfonodos antes de desembocarem nos troncos
linfáticos e permitirem que a linfa retorne à cor-
rente sanguínea.
Os cinco principais troncos linfáticos são o
intestinal (que recebe a linfa dos órgãos abdomi-
nais), o lombar (que drena o membro inferior e
alguns órgãos pélvicos), o subclávio (que drena
o membro superior, parte do tórax e do dorso),
o jugular (que drena cabeça e pescoço) e o bron-
comediastinal (que drenam o tórax). Os troncos
linfáticos drenam para o ducto linfático direito
ou para o ducto torácico. Posteriormente, a linfa
é direcionada às veias e passam a circular junto
com o plasma sanguíneo.
O ducto linfático direito é um pequeno vaso
(cerca de 1,0 cm de comprimento) formado pela
união dos troncos subclávio, jugular e bronco-
106 Sistemas Cardiovascular e Respiratório
mediastinal direito. Ele desemboca na junção das
veias subclávia direita e jugular interna direita.
Já o ducto torácico mede aproximadamente 45
cm de comprimento. Ele recebe linfa dos troncos
lombares e intestinal, atravessa o músculo dia-
fragma junto com a artéria aorta e recebe vasos
linfáticos que drenam a metade esquerda do tó-
rax. Posteriormente, recebe o tronco subclávio
esquerdo e jugular esquerdo e desemboca na veia
subclávia esquerda. Assim, recolhe a linfa de todo
o corpo menos do membro superior direito e da
metade direita da cabeça, pescoço e tórax (esta é
recolhida pelo ducto linfático direito).
Linfonodos
Os linfonodos são pequenas massas de tecido
linfoide dispostas ao longo do trajeto dos vasos
linfáticos. Os cerca de 600 linfonodos dispersos
pelo corpo reúnem-se em grupo superficial e pro-
fundo e atuam como órgãos filtrantes da linfa
antes que ela adentre o sistema venoso. Para tanto,
eles destroem microrganismos, toxinas, células
anômalas e partículas estranhas, por meio dos
macrófagos e linfócitos existentes em seu interior
(WATANABE, 2000).
A linfa penetra a face convexa do linfonodo por
meio de vasos linfáticos aferentes, os quais têm vál-
vulas que se abrem para o centro do linfonodo e não
permitem que a linfa reflua. Então, ela é lentamente
filtrada por meio de canais irregulares, denomi-
nados seios, onde existem macrófagos, linfócitos e
plasmócitos. Dos seios, a linfa sai pelos vasos linfá-
ticos eferentes que deixam o linfonodo pela região
do hilo. Ah...é válido mencionar que existem menos
vasos linfáticos eferentes do que aferentes a fim de
reduzir a velocidade do fluxo da linfa.
Cada linfonodo é envolto por uma cápsula fi-
brosa da qual partem projeções de tecido conjun-
tivo (as trabéculas) para o interior do linfonodo
dividindo-o em vários compartimentos os quais são posteriormen- para depois respondermos tais
te subdivididos por fibras reticulares. Cápsula, trabéculas, fibras perguntas (DI DIO, 2002).
reticulares e fibroblastos formam o estroma ou o arcabouço do O baço é o maior órgão lin-
linfonodo. O parênquima do linfonodo é dividido em uma região foide (com cerca de 10 cm),
externa chamada córtex, e uma região interna chamada medula. localizado à esquerda da cavi-
No córtex os linfócitos são sintetizados e na medula as células estão dade abdominal, logo, abaixo
arranjadas em forma de cordões denominados cordões medulares. do músculo diafragma, sendo
quase completamente recober-
to pelo estômago. Com forma
Ductos linfáticos elíptica e cor vermelho-escura,
Válvulas dos capilares ele apresenta a face diafragmá-
linfáticos
tica (superior, em contato com
o músculo diafragma) e a face
visceral (inferior, em contato
com as vísceras abdominais).
Enquanto, a face diafragmática
é convexa e lisa, a visceral apre-
senta o hilo por onde passam
vasos e nervos.
O baço é envolto pelo peritô-
nio visceral e por uma cápsula
resistente de tecido conjunti-
vo fibroso que contém fibras
musculares e envia septos (as
Capilares linfáticos
trabéculas) para seu interior
dividindo-o e dando-lhe sus-
Linfonodos
tentação. Cápsula, trabéculas,
Figura 10 - Capilares, ductos linfáticos e linfonodos fibras reticulares e fibroblastos
constituem o estroma do baço.
Baço Seu parênquima é constituído
por polpa vermelha e branca.
O baço é um órgão que, provavelmente, já te incomodou um dia na A vermelha é mais abundante e
vida, principalmente se você resolveu fazer um exercício físico um consiste de seios venosos rami-
pouco mais extenuante sem preparo físico adequado (falo sempre que ficados que armazenam sangue;
isso acontece com quem quer “virar atleta” de um dia para o outro). a branca fica dentro da verme-
Você deve estar se perguntando por que o baço já o incomodou. É lha e apresenta grande quanti-
simples. Sabe aquela dorzinha na região lateral do abdome, à esquerda? dade de linfócitos e macrófagos.
Pois é ele. Contudo, por que será que ele dói ao se exercitar com um Inúmeras funções são de-
pouco mais de intensidade? Será que é possível que esta dor pare de sempenhadas pelo baço. Ele
incomodar com o treinamento sistematizado? Como deve proceder? produz linfócitos e plasmóci-
Vamos primeiro entender quem é o baço e quais funções desempenha tos, atua na maturação dos lin-

UNIDADE 2 107
fócitos B, armazena plaquetas, destrói células sanguíneas velhas tra para a circulação periférica
(hemocaterese) e produz células sanguíneas (hemopoiese). Além a fim de suprir as necessidades
disso, atua como reservatório de sangue sendo capaz de liberar cerca dos músculos. Para liberar o san-
de 200 ml para a corrente sanguínea em situações de emergência gue contido nos seios venosos
(como uma hemorragia). Normalmente este sangue fica contido da polpa vermelha, os músculos
nos seios venosos da polpa vermelha e é liberado pela contração lisos de sua cápsula se contraem
das células musculares lisas de sua cápsula. gerando um incômodo percebi-
do no local onde ele se localiza.
Para ele parar de incomodar,
o ideal é prosseguir com o trei-
namento, pois, a continuidade
do exercício gera mudanças na
constituição do próprio sangue
(aumentando, por exemplo,
a quantidade de eritrócitos e
otimizando o transporte de O2
para os músculos). Ou seja, o
jeito é continuar a treinar. Toda-
via, enquanto seu corpo ainda
está sendo condicionado, a me-
lhor opção é respirar mais in-
tensamente e, se a dor for muito
intensa, diminuir a intensidade
do exercício. Sabendo de tudo
isso, bom treino.

Figura 11 - Baço Timo

Algumas doenças infecciosas podem aumentar seu tamanho, cau- A maioria das pessoas não sabe
sando esplenomegalia. Além disso, trauma abdominal pode rom- onde se localiza o timo, o que ele
pê-lo e causar sangramento intraperitoneal obrigando sua remoção faz e, para piorar, algumas inclu-
cirúrgica (esplenectomia) para evitar morte por hemorragia. Neste sive não sabem nem se têm de
caso, outras estruturas (como fígado, medula óssea vermelha, linfo- fato um timo em seus corpos.
nodos e tonsilas) podem assumir suas funções, embora as funções Falo sempre que o timo é um
imunes possam permanecer debilitadas. órgão injustiçado porque nin-
Agora, você certamente entende porque ele dói quando se faz guém se lembra dele. Contudo,
exercícios mais intensos sem um bom preparo físico. Isso ocorre por que será que isso ocorre?
porque no exercício ele faz várias funções ao mesmo tempo. Assim, Será que suas funções não são
realiza a hemocatérese, a hemopoiese e a liberação de sangue ex- de fato importantes?

108 Sistemas Cardiovascular e Respiratório

 O timo é formado por uma massa linfoide
bilobulada mantida justaposta por uma lâmi-
na de tecido conjuntivo. Uma cápsula de tecido
conjuntivo envolve cada lobo separadamente e as
extensões desta cápsula (as trabéculas) penetram
os lobos dividindo-os em lóbulos. Cada lóbulo
tem uma camada externa e outra interna. A ex-
terna é chamada de córtex e é constituída por
linfócitos T, células dendríticas, células epiteliais
e macrófagos. A interna é chamada de medula e
apresenta linfócitos T maduros, células dendríti-
cas, macrófagos e células organizadas chamadas
de corpúsculos tímicos (FREITAS, 2004).
Linfócitos T necessitam do timo para amadu-
recer e, quando maduros, deixam o timo por meio
do sangue e são transportados até os linfonodos,
baço e outros tecidos linfáticos. O timo também
atua como glândula endócrina produzindo o hor-
mônio timosina que estimula o crescimento de
linfócitos em todos os tecidos linfáticos do corpo.
Ele está situado em parte na região inferior do
pescoço (anterior e lateralmente à traqueia) e em
parte na cavidade torácica (posteriormente, ao
osso esterno, no mediastino). Esse órgão é maior
na infância, pois é gradativamente substituído por
tecido conjuntivo e gordura. Contudo, algumas de
suas células continuam a se proliferarem durante
toda a vida.
Esse fato justifica o pouco conhecimento que
a maioria das pessoas tem a respeito do timo.
Como ele vai sendo gradativamente substituí-
do por tecido conjuntivo e gordura, suas funções
vão sendo assumidas por outros órgãos, por isso,
você, provavelmente, nunca ouviu falar de alguém
que morreu de problema no timo. Todavia, não
podemos desprezar suas funções porque elas são
importantes e essenciais às diversas fases do de-
senvolvimento humano.
Laringe
Glândula tireoide
Traqueia
Timo
Pulmão
Coração
Pericárdio
Figura 12 - Timo
Nódulos Linfáticos
Nódulos linfáticos são massas ovais de tecido
linfático não envoltas por uma cápsula de tecido
conjuntivo. Eles estão espalhados por toda a mu-
cosa que reveste os sistemas genital masculino e
feminino, digestório, urinário e respiratório e, por
isso, são chamados de tecido linfático associado
à mucosa (MALT) (TORTORA; DERRICKSON;
WERNECK, 2010).
Enquanto alguns nódulos linfáticos são peque-
nos e solitários, outros formam grandes agregações
(como as tonsilas, os nódulos linfáticos do íleo e do
apêndice vermiforme). Nos segmentos gastroin-
testinais, são conhecidos como placas de Peyer.
Tonsilas
Tonsilas são pequenas massas de tecido linfoide
relacionadas à imunidade, representando a pri-
meira defesa do organismo. Elas ficam localizadas
UNIDADE 2 109
em várias regiões do corpo, por exemplo, na parte nasal da faringe (tonsila faríngea), próximo ao
óstio faríngeo da tuba auditiva (tonsila tubária), na raiz da língua (tonsila lingual), na fossa tonsilar
(tonsila palatina) e na laringe (tonsila laríngea). O conjunto delas é conhecido como anel linfático
(WATANABE, 2000).
Na infância, é normal que as tonsilas fiquem mais volumosas uma vez que a criança tende a
pôr na boca quase tudo o que manipula. Como normalmente os objetos são contaminados, as
tonsilas são ativadas a fim de produzir anticorpos e ficam hipertrofiadas e dolorosas.
Outro detalhe interessante que merece ser destacado é que a hipertrofia da tonsila tubária e faríngea
recebe o nome de adenoide e pode dificultar o funcionamento da tuba auditiva, da qualidade da voz
e a respiração nasal. Assim, o indivíduo desenvolve respiração bucal e, por isso, os roncos são comuns.
De igual modo, a hipertrofia da tonsila palatina (popularmente chamada de amidalite) também difi-
culta a deglutição.

Tonsila
faríngea

Tonsila
palatina

Tonsila
lingual

Figura 13 - Tonsilas

Principais Linfonodos do Corpo

Cabeça

Incluem os linfonodos occipital (drena a parte occipital do escalpo e a parte superior do pescoço), os
mastoideos (drena a pele da orelha), os pré-auriculares (drena a orelha externa e a região temporal do
escalpo), os parotídeos (drena o nariz, a parte posterior da cavidade nasal e a parte nasal da faringe) e
os da face que incluem os infraorbitais (drena as pálpebras), os mandibulares (drenas as bochechas), os
bucinatórios (drena o ângulo da boca e as bochechas) (MOORE et al., 2014).

110 Sistemas Cardiovascular e Respiratório

Pescoço
Incluem os linfonodos subman-
dibulares (drena o mento, ápi-
ce da língua e parte do palato),
os submentuais (drena mento,
ápice da língua, lábio inferior,
assoalho da boca e bochechas),
os cervicais superficiais (drena
orelha e região parotídea), os
cervicais profundos superiores
(que ficam abaixo do músculo
esternocleidomastoideo), os cer-
vicais inferiores (que ficam pró-
ximos à veia subclávia; drenam
parte posterior do escalpo e pes-
coço, região peitoral e parte do
braço) e os cervicais superiores
(drenam parte posterior da cabe-
ça e do pescoço, orelha, faringe,
esôfago, glândula tireoide, palato
e tonsilas) (FREITAS, 2004).
Tórax
Os linfonodos do tórax podem
ser parietais ou viscerais. Os
parietais incluem os linfonodos
paraesternais (que drenam parte
da parede torácica, glândula ma-
mária e face diafragmática do
fígado), entercostais (que dre-
nam parte da parede torácica)
e frênicos (que drenam fígado,
diafragma e parede abdominal
anterior) (MOORE et al., 2014).
Os linfonodos viscerais in-
cluem os mediastinais anterio-
res (que drenam timo e pericár-
dio), os mediastinais posteriores
(que drenam esôfago, pericár-
dio, diafragma e face convexa
do fígado) e os traqueobron-
quiais (que drenam traqueia,
esôfago, brônquios e pulmões).
Abdome e Pelve
Os linfonodos do abdome e da
pelve também podem ser pa-
rietais ou viscerais. Os parietais
incluem os linfonodos: a) ilía-
cos externos que drenam vasos
linfáticos profundos da parede
abdominal inferior até o um-
bigo, região adutora da coxa,
bexiga urinária, próstata, duc-
to deferente, vesícula seminal,
parte prostática e membranácea
da uretra, tubas uterinas, útero
e vagina; b) os ilíacos comuns
que drenam vísceras pélvicas; c)
os ilíacos internos que drenam
vísceras pélvicas, períneo, região
glútea e face posterior da coxa;
d) os sacrais que drenam reto,
próstata e parede posterior da
pelve; e) os lombares que dre-
nam testículos, ovários, glândula
suprarrenal e parede abdominal
lateral (FREITAS, 2004).
Os linfonodos viscerais in-
cluem: a) os celíacos que dre-
nam estômago, esôfago, duo-
deno, fígado, vesícula biliar,
pâncreas e baço; b) os mesen-
téricos superiores que drenam
jejuno, íleo, apêndice, ceco, colo
ascendente, descendente e sig-
moide; c) os mesentéricos
inferiores que drenam colo
descendente, sigmoide, reto e
canal anal.
Membros
Superiores
Os principais linfonodos dos
membros superiores são: a) os
supratrocleares que drenam
antebraço, palma e dedos me-
diais; b) os deltopeitorais que
drenam o lado radial do mem-
bro superior; c) os axilares que
drenam a maior parte do mem-
bro superior, glândulas mamá-
rias, parede torácica e pescoço
(DI DIO, 2002).
Membros Inferiores
Os principais linfonodos dos
membros inferiores são: a) os
poplíteos que drenam a re-
gião calcanear e o joelho; b)
os inguinais superficiais que
drenam a parede abdominal, a
região glútea, os órgãos geni-
tais externos e todos os vasos
superficiais do membro infe-
rior; c) os inguinais profun-
dos que drenam os vasos pro-
fundos do membro inferior,
pênis e clitóris (DANGELO;
FATTINI, 2011).
UNIDADE 2 111
 A disseminação linfática do
câncer é a via mais comum de
Timo Medula ósseo disseminação de carcinomas
vermelha
(tipo mais comum de câncer,
porém, menos maligno). Quan-
Baço do a metástase ocorre por via
linfática, pode-se prever o novo
local de instalação do câncer
analisando a drenagem linfáti-
ca do tumor primário. Essa via
faz com que linfonodos can-
cerosos fiquem aumentados,
mais firmes, insensíveis e fixos
às estruturas subjacentes. Essa
caracterização é importante e
Notar os linfonodos deve ser avaliada de maneira
dispersos em todo comparativa em relação às alte-
o corpo
rações causadas nos linfonodos
em decorrência de quadros in-
fecciosos. Nesse caso, a infecção
faz com que os linfonodos ficam
aumentados, no entanto, moles,
móveis e muito dolorosos.
Figura 14 - Principais linfonodos do corpo Como algumas células can-
cerígenas podem sobreviver e
se multiplicar no interior dos
linfonodos e a partir dele se dis-
seminar pelo corpo, linfonodos
Disseminação do Câncer intumescidos próximos a regiões
cancerosas devem ser removidos
Células cancerígenas podem se disseminar pelo corpo por conti- cirurgicamente. Além disso, a
guidade (por proximidade) ou por metástase. A propagação por técnica de terapia manual deno-
meio de metástase ocorre por disseminação hematogênica (por minada drenagem linfática não
meio do sangue) ou linfática (por meio da circulação linfática) é aconselhável a portadores de
(MOORE et al., 2014). tumores, pois, facilita a dissemi-
A disseminação hematogênica do câncer é a via mais comum nação de células cancerígenas de
de propagação de sarcomas (tumores menos comuns, porém mais um tumor primário para outras
malignos). Um fato interessante é que as veias disseminam mais do regiões do corpo.
que as artérias (pois têm paredes mais finas, oferecem menos resis- Por fim, é importante caracte-
tência e são mais abundantes) e os locais mais comuns de sarcomas rizar o linfoma. Esse é considera-
secundários são o fígado e os pulmões. do o câncer dos órgãos linfoides,

112 Sistemas Cardiovascular e Respiratório

especialmente dos linfonodos. A maioria não tem
causa conhecida. Seu tratamento inclui radiotera-
pia, quimioterapia e transplante de medula óssea.
Os dois principais tipos de linfomas são a doença
de Hodgkin que acomete pessoas entre 15 e 35 anos
ou acima de 60 anos de idade. Ocorre o aumento
dos linfonodos que é comum no pescoço, tórax e
axila. É mais comum em homens e curam em 90 a
95% dos casos e o não Hodgkin tipo mais comum
ocorre em qualquer idade e pode estar associado à
esplenomegalia, anemia e mal estar geral. Curam
em cerca de 50% dos casos.
Pessoas com o sistema imunológico comprome-
tido têm maior probabilidade de terem a Doença
de Hodgkin. A prevenção consiste em evitar fa-
tores de risco evitáveis (como fumo e debilidade
imunológica).
Linfangite, Linfadenite
e Linfedema
Algumas estruturas do sistema linfático podem
sofrer alterações e modificar o funcionamento
deste sistema. São exemplos: a linfangite, a linfa-
denite e o linfedema (MIRANDA NETO; CHO-
PARD, 2014).
A linfangite é a inflamação secundária dos va-
sos linfáticos. Já a linfadenite é a inflamação se-
cundária dos linfonodos. É popularmente conhe-
cido como íngua e ocorre em casos de infecção ou
inflamação. Seu aparecimento pode fazer com que
grupos de linfonodos fiquem sobrecarregados e
aumentem de tamanho, tornando-se dolorosos e
facilmente palpáveis na superfície do corpo.
Por fim, linfedema é um tipo localizado de
edema que ocorre quando a linfa não está sendo
adequadamente drenada. Pode ser causada por
um linfonodo infectado ou um vaso linfático blo-
queado. Se não for minimizado, pode aumentar
a pressão sanguínea capilar local e agravar ainda
mais o quadro clínico.
Envelhecimento e
o Sistema Linfático
O envelhecimento muda a fisiologia do sistema
linfático fazendo com que algumas alterações
apareçam. É comum, por exemplo, que com o
aumento da idade haja diminuição da produ-
ção de células imunológicas e maior produção
de anticorpos contra o próprio organismo. Tal
fato está diretamente relacionado à maior debi-
lidade imunológica que os idosos apresentam e
ao aumento da incidência de doenças autoimu-
nes nas fases mais tardias da vida (MIRANDA
NETO; CHOPARD, 2014).
UNIDADE 2 113
 Sistema
Respiratório

Definição e Função do
Sistema Respiratório

O sistema respiratório é constituído por um

conjunto de estruturas anatômicas as quais, em
conjunto, são responsáveis pela captação do ar
do meio ambiente e transporte dele até o órgão
respiratório para que a hematose seja possível
(DANGELO; FATTINI, 2011).
A hematose é um processo que implica em tro-
cas gasosas entre o ar atmosférico e o meio interno.
Nesse processo, o CO2 resultante do metabolismo
celular é trazido pelo sangue aos pulmões e se di-
funde dos capilares teciduais para os alvéolos para
ser eliminado juntamente com o ar expirado. Ao
mesmo tempo, o O2 do ar inspirado difunde-se dos
alvéolos para os capilares alveolares onde se combi-
na com a hemoglobina originando o sangue arterial.
Posteriormente, o O2 difunde-se dos capilares
teciduais para o líquido intersticial e deste para o
interior das células. Dessa forma, o O2 vindo dos
pulmões é distribuído a todas as células do corpo
e o CO2 por elas produzido é eliminado evitando
morte celular. Lindo, não é?

114 Sistemas Cardiovascular e Respiratório

Divisão do Sistema
Respiratório
Como você pôde perceber, o sistema respiratório
é essencial à vida e executa funções complexas
que dependem das estruturas anatômicas que o
compõem. Assim, tais estruturas podem ser di-
vididas, conforme a função que desempenham,
em porção de condução e porção de respiração. A
porção de condução é formada por órgãos tubula-
res cuja função é levar o ar inspirado até a porção
respiratória e destes conduzi-lo de volta para ser
expirado a fim de eliminar o CO2.
Ela é composta pelo nariz, faringe, laringe, tra-
queia, brônquios e todas as suas ramificações. Já
a porção de respiração é representada exclusiva-
mente pelos pulmões, pois representam o local
onde efetivamente as trocas gasosas ocorrem (he-
matose que descrevemos anteriormente, lembra?).
Além disso, as estruturas anatômicas do sis-
tema respiratório também podem ser agrupa-
das em via aérea superior e via aérea inferior.
Enquanto a via aérea superior compreende o
nariz, a faringe e a laringe, a via aérea inferior
compreende a traqueia, os brônquios e suas ra-
mificações e os pulmões (FREITAS, 2004).
Órgão do Sistema
Respiratório
Nariz
É a primeira estrutura do sistema respiratório cuja
principal função é captar o ar do meio ambiente.
Todavia, ele também filtra, aquece e umidifica o ar
inspirado, recebe e elimina as secreções dos seios
paranasais e do ducto lacrimonasal e permite o
olfato (pois contém o órgão periférico do olfato)
(DI DIO, 2002).
O nariz se localiza acima do palato duro e é
composto por uma parte externa e pela cavidade
nasal. No entanto, devido à proximidade e as rela-
ções funcionais, os seios paranasais são estudados
junto ao estudo do nariz.
Externamente, o nariz está localizado no plano
mediano da face, como uma pirâmide de base
inferior e ápice superior. Sua estrutura é ósteo-
-cartilagínea apresentando também o músculo
epitelial. Sua parte óssea externa é composta pelos
ossos nasais e pelas maxilas. A parte óssea interna
é composta pelos ossos etmoide (superiormen-
te) e vômer (inferiormente). Em sua composição
cartilagínea participam as cartilagens laterais, a
cartilagem do septo e as cartilagens alares maiores
e menores.
O nariz é subdividido em raiz (superiormente
onde ele inicia, como se fosse o vértice da “pirâ-
mide”), base (parte inferior da “pirâmide”), ápice
(ponto projetado mais anteriormente), dorso (en-
tre a raiz e o ápice), asa (a parte “gordinha” onde
as pessoas colocam piercing) e narinas (aberturas
em forma de fenda que fazem a comunicação da
cavidade nasal com o meio externo e são separa-
das por um septo).
Vale enfatizar que, conforme a morfologia do
dorso, o nariz pode ser classificado em retilíneo,
côncavo ou convexo. De igual modo, conforme a
morfologia das narinas e de acordo com os grupos
raciais, o nariz pode ser do tipo leptorrino (quando
as narinas são estreitas e anteriorizadas), camerrino
(com narinas largas e lateralizadas) ou mesorrino
(com narinas medianas).
A cavidade nasal fica superior à cavidade oral e se
comunica com o meio externo e com a parte nasal
da faringe. Dessa forma, seu limite superior é o seio
frontal e a fossa anterior do crânio, o posterior é o
seio esfenoidal, o lateral é o seio etmoidal e o seio
maxilar, e o limite inferior é representado pelo pa-
lato. Assim, pode-se dizer que o palato é o assoalho
da cavidade nasal e o teto da cavidade oral.
UNIDADE 2 115
 A cavidade nasal pode ser dividida em vestí-
bulo, região respiratória e região olfatória. O ves-
tíbulo é anterior e apresenta pelos chamados de
vibrissas. As regiões respiratória e olfatória são
posteriores e ficam recobertas, respectivamente,
por mucosa respiratória e olfatória. Enquanto a
região respiratória é maior e inferior, a região ol-
fatória fica restrita à concha nasal superior e ao
terço superior do septo nasal.
O septo nasal divide a cavidade nasal em por-
ções direita e esquerda. Esse septo é constituído
por uma parte cartilagínea (a cartilagem do septo
nasal) e uma parte óssea (lâmina perpendicular
do osso etmoide e osso vômer). Assim, o termo ca-
vidade nasal pode ser usado para toda a cavidade
ou para cada parte (direita e esquerda).
O osso etmoide, além da lâmina perpendicular,
apresenta duas massas laterais constituídas de célu-
las pneumáticas denominadas seios etmoidais, dos
quais se projetam duas conchas nasais, a superior
e a média (a concha nasal inferior é um osso se-
parado). Além disso, o etmoide também apresen-
ta a lâmina crivosa que apresenta uma projeção
chamada crista etmoidal e que é perfurada pelos
neurônios bipolares que saem da porção olfatória
da cavidade nasal, formam o nervo olfatório e se
dirigem ao giro reto do encéfalo.
As conchas nasais delimitam espaços denomina-
dos meatos os quais aumentam a superfície mucosa
da cavidade nasal umedecendo e aquecendo o ar
inspirado. Essa região é muito vascularizada e a rup-
tura de vasos nessa região pode causar sangramento
nasal (epistaxe). Os seios paranasais desembocam
nesses meatos.
116 Sistemas Cardiovascular e Respiratório
Os seios paranasais ou da face são cavidades
existentes em alguns ossos do crânio (frontal,
maxila, esfenoide e etmoide) contendo ar e re-
cobertas por mucosa respiratória. Tais ossos
são chamados de pneumáticos e cada um deles
apresenta seu próprio seio (seio frontal, seio
maxilar, seio esfenoidal e seio ou células etmoi-
dais). Eles tornam a cabeça mais leve, ajudam a
aquecer e umidificar o ar, e estão relacionados
à ampliação da voz.
Toda esta constituição interna do nariz é mui-
to importante porque permite que o ar inspirado
seja adequadamente purificado, aquecido e umi-
dificado. Assim, quando o ar percorre a cavidade
nasal, ele é turbilhonado contra as saliências e
reentrâncias de suas paredes (devido às conchas
nasais e meatos), o que aumenta o contato do ar
com a mucosa respiratória a qual contém glân-
dulas nasais (produtoras de secreção serosa) e
células caliciformes (produtoras de muco).
Essas secreções permitem que partículas de
impurezas e microrganismos fiquem presos e, na
mucosa olfatória, permitem a limpeza dos recep-
tores olfativos, habilitando-os a captar estímulos
químicos que causam sensações olfativas. Além
disso, a mucosa respiratória possui células ciliadas
que, por meio dos batimentos dos cílios, condu-
zem as impurezas e os microrganismos aprisio-
nados até o meio externo.
Vale lembrar que, em caso de gripe ou resfria-
do, o excesso de muco prejudica a limpeza dos
receptores olfativos e, juntamente com a inflama-
ção da mucosa nasal, dificulta a chegada do ar até
a área olfativa reduzindo o olfato.
 Vista da parede lateral da cavidade do nariz e da faringe

Vista da parede da cavidade do nariz e da faringe

Cóanos

Concha nasal
superior
Concha nasal
média
Concha nasal
inferior
Limiar do nariz
Vestíbulo Parte nasal
do nariz da faringe

Parte oral da faringe

Parte laríngea
da faringe
Laringe

Laringe

Figura 15 - Cavidade nasal

Fonte: Colicigno et al. (2009, p. 172, on-line)6

UNIDADE 2 117
Faringe

É uma estrutura músculo-membranácea locali- devido essa comunicação, uma infecção da faringe
zada posteriormente à cavidade nasal, à cavidade pode se propagar à orelha média (isso é muito
oral e à laringe de forma que apresenta três por- comum em criança onde um quadro de tonsilite
ções sem limites precisos entre elas: a porção nasal acaba evoluindo para um quadro de otite). Além
(superior, em comunicação com a cavidade nasal e disso, o óstio também drena muco e perilinfa que
com função respiratória), a oral (em comunicação existem nos canais semicirculares.
com a cavidade oral e com função digestória) e a Nas bordas do óstio faríngeo da tuba auditiva,
laríngea (inferior, em comunicação com a laringe existem aglomerações linfáticas chamadas, em
e com função respiratória). Assim, a faringe está conjunto, de tonsila tubária. Além da tonsila tu-
associada ao sistema respiratório e digestório, pois bária, nesta parte da faringe existe ainda a tonsila
é um canal comum à passagem do ar e alimento faríngea, a qual se aumentada passa a ser chamada
(TORTORA; DERRICKSON;WERNECK, 2010). de adenoide (como já visto no capítulo anterior).
Em relação aos limites e correlações anatô-
micas da faringe, é importante salientar que ela
tem início na base do crânio e término ao nível
da 6ª vértebra cervical, onde continua como o
esôfago e mantém contato com a coluna vertebral.
Ela é constituída por três camadas sobrepostas.
A interna tem constituição mucosa, a externa ou
adventícia é rica em fibras conjuntivas, e a média
é constituída por músculo estriado esquelético.
Esses músculos realizam os movimentos peristál-
ticos da faringe e podem ser externos ou internos.
Os externos são chamados de constritor superior,
médio e inferior da faringe. Os internos incluem
o músculo palatofaríngeo, o estilofaríngeo e o sal-
pingofaríngeo.
Na porção nasal da faringe existe um impor-
tante acidente anatômico chamado óstio faríngeo
da tuba auditiva, o qual é protegido pelo toro tubá-
rio. Esse óstio é uma abertura em forma de fenda
que marca a desembocadura da tuba auditiva, ou
seja, a tuba auditiva comunica a parte nasal da fa-
ringe com a cavidade timpânica da orelha média.
Essa comunicação serve para igualar a pressão do
ar externo à pressão daquele contido na própria
cavidade timpânica (percebemos claramente isso
quando descemos a serra do mar e sentimos a
pressão externa como um incômodo). Todavia, Figura 16 - Faringe

118 Sistemas Cardiovascular e Respiratório

Laringe

A laringe é um órgão tubular que se localiza no plano mediano e anterior do pescoço, entre a terceira
e a sexta vértebras cervicais. Ela se posiciona anteriormente à faringe e dá continuidade à traqueia.
Assim, serve como via aerífera (pois, permite a passagem do ar da faringe para a traqueia) e como
órgão da fonação (pois, dentro dela estão as pregas vocais) (WATANABE, 2000).
Ela é constituída por um esqueleto cartilagíneo, ligamentos, membranas e músculos estriados
esqueléticos que atuam sobre as pregas vocais ou na movimentação da laringe durante a deglutição.
Seu esqueleto cartilagíneo é formado por nove cartilagens, sendo três ímpares e três pares, como
descritas a seguir:
• As impares são: a cartilagem tireoidea, que é a maior delas. Ela é constituída por duas lâminas
que se unem anteriormente formando a proeminência laríngea (popularmente conhecida como
“gogó” ou “pomo-de-Adão”). Ela se fixa ao osso hioide (superiormente) e à cartilagem cricoide
(inferiormente). A cartilagem cricoidea é espessa e forte, e tem forma de anel. Fica abaixo da
cartilagem tireoidea e acima do primeiro anel de cartilagem da traqueia. A cartilagem epiglótica,
por sua vez, é fina, lembra uma folha e fica em posição mediana.
• As pares são: cartilagem corniculada, a cuneiforme e a aritenoidea; elas ficam na parte posterior
da laringe. A corniculada e a cuneiforme são pequenos nódulos e a aritenoidea é semelhante
a uma pirâmide.

Dentro da laringe existe uma fenda que forma uma

pequena invaginação, o ventrículo da laringe, em
cuja mucosa se localiza a tonsila da laringe. Essa
fenda está delimitada por duas pregas, a prega ves-
tibular (superior) e prega vocal (inferior). A prega
vocal é constituída pelo ligamento e pelo músculo
vocal os quais são revestidos por mucosa. Para
que o som seja produzido, os músculos da larin-
ge movimentam as pregas vocais cuja tensão ou
relaxamento interfere na tonalidade do som. Em
condições normais, as pregas vestibulares não par-
ticipam da fonação, mas protegem as pregas vocais.
A laringe apresenta muitos outros acidentes ana-
tômicos, que são relevantes aos profissionais da voz
(os fonoaudiólogos) e aos profissionais da medicina Figura 17 - Laringe
que poderão vir a ser otorrinolaringologistas.

UNIDADE 2 119
Traqueia
A traqueia é a continuação direta da laringe. Sua
função é servir como via aerífera conduzindo ar
da laringe até os brônquios principais. Ela tem
início na região cervical e passa anteriormente ao
esôfago em direção ao tórax. Por isso, apresenta
porção cervical e torácica. Em adultos, ela tem
aproximadamente 2,5 cm de diâmetro (DANGE-
LO; FATTINI, 2011).
Tem estrutura cilíndrica fibrocartilagínea
constituída por 16 a 20 anéis incompletos de carti-
lagem em forma de “C” sobrepostos e ligados entre
si pelos ligamentos anulares. Sua parede posterior
constitui a parede membranácea da traqueia, a
qual é formada por tecido conjuntivo e músculo
liso chamado músculo traqueal, que completa sua
estrutura. Suas cartilagens dão rigidez para impe-
dir o colabamento de suas paredes, mas ao mesmo
tempo, por estarem unidas por tecido elástico,
a traqueia apresenta mobilidade e flexibilidade
durante a respiração e a deglutição.
Apesar de ser uma estrutura mediana, antes de
dividir-se nos dois brônquios principais (direito
e esquerdo), a traqueia sofre um leve desvio à di-
reita. Assim, o brônquio principal esquerdo tem
maior comprimento do que o direito. Tal divisão
é marcada internamente por uma crista chamada
carina, a qual é um importante ponto de referência
durante o exame chamado broncoscopia.
Internamente, a traqueia é revestida por mucosa
e tem células ciliadas que auxiliam na limpeza das
vias aéreas. É importante ressaltar que o hábito do
tabagismo faz com que as glândulas traqueais se
tornem hipessecretivas ao mesmo tempo em que
paralisam seus cílios. Isso faz com que o fumante
crônico tenha sempre secreção em abundância,
mas não consiga fazer uma boa higiene traqueo-
brônquica. Assim, parece que ele está sempre car-
regado de secreção. Lateralmente à traqueia estão
as artérias carótidas comuns e a glândula tireoide.
120 Sistemas Cardiovascular e Respiratório
Brônquios
Tem estrutura semelhante à da traqueia, porém,
os anéis cartilagíneos são substituídos por placas
irregulares de cartilagem (não em forma de anel
como é na traqueia). Sua função é atuar como via
aerífera transportando ar (MOORE et al., 2014).
Logo, após sua origem, os brônquios são
chamados de principais (de primeira ordem ou
primários). Estes iniciam um processo de ramifi-
cação, de forma que os brônquios dão origem aos
brônquios lobares (de segunda ordem ou secun-
dários), os quais ventilam os lobos pulmonares.
Por sua vez, os brônquios lobares se dividem em
brônquios segmentares (de terceira ordem ou
terciários), os quais vão até os segmentos bronco-
pulmonares, sofrem sucessivas divisões e termi-
nam nos alvéolos pulmonares em ramificações
conhecidas como árvore brônquica.
Como já visto, o brônquio direito é quase a
continuação da traqueia. Ele é mais vertical, mais
calibroso e mais curto do que o esquerdo. Por
isso, corpos estranhos que passam pela traqueia
em geral obstruem esse brônquio. Ele se divide
em três brônquios lobares e dez brônquios seg-
mentares. Já o brônquio principal esquerdo se
divide em dois brônquios lobares e oito brônquios
segmentares. Os brônquios segmentares conti-
nuam como bronquíolos terminais, bronquíolos
respiratórios e sacos alveolares (onde aparecem
pequenas expansões chamadas alvéolos). É im-
portante ressaltar que os alvéolos se desenvolvem,
principalmente, até os oito anos de idade, quando
existem aproximadamente 300 milhões deles.
Pulmão
In vivo, os pulmões são leves, esponjosos, macios
e elásticos. São considerados os principais órgãos
da respiração uma vez que é em seu interior que
a hematose ocorre. Por isso, ao nascimento ele é
rosa, mas vai se tornado acinzentado e com man-
chas durante a vida devido à inalação de várias
partículas (DI DIO, 2002).
Os pulmões estão contidos na cavidade to-
rácica, ocupando-a quase totalmente. Entre eles
há uma região mediana, chamada mediastino,
a qual vai desde a abertura superior do tórax
até o músculo diafragma. No mediastino estão
importantes estruturas anatômicas como o co-
ração e seus grandes vasos, a traqueia, o esôfago,
o timo, os brônquios principais etc.
O pulmão tem forma cônica, apresentando uma
região superior chamada ápice e uma região infe-
rior chamada base. A base é côncava e fica sobre o
músculo diafragma, podendo, por isso, também ser
chamada de face diafragmática. Além desta face, o
Laringe
Ramificação dos
Traqueia brônquios principais
direito e esquerdo
Pulmão direito Pulmão esquerdo
(notar a subdivisão (notar a subdivi-
em 3 lobos) são em 2 lobos)
Figura 18 - Traqueia e brônquios
pulmão apresenta outras duas, a costal e a medial
ou mediastinal. A costal é lisa, convexa e fica em
contato com as costelas; a medial é côncava, voltada
ao mediastino e tem uma abertura chamada hilo
pulmonar por onde entram e saem estruturas como
brônquios, artérias, veias e vasos linfáticos.
Existem diferenças entre os pulmões direito e
esquerdo. O direito é maior, mais pesado, mais cur-
to e mais largo devido à posição do coração (o vo-
lume do pulmão esquerdo chega a ser 10% menor
do que o do pulmão direito). Além disso, o pulmão
direito subdivide-se em três lobos, enquanto, o es-
querdo apresenta apenas dois (no entanto, pode ter
variação individual). Os lobos do pulmão direito
são chamados de superior, médio e inferior, e são
separados entre si por fendas profundas chamadas
de fissuras. No direito existe a fissura oblíqua e a
fissura horizontal. Já o pulmão esquerdo apresenta
o lobo superior e o inferior, os quais são separados
apenas pela fissura oblíqua. Vale destacar que no
pulmão esquerdo existe uma projeção inferior do
lobo superior chamada língula do pulmão.
Pulmão Pulmão
direito esquerdo
Lobo Lobo
superior superior
Lobo
médio
Lobo inferior
Figura 19 - Pulmão direito e esquerdo
UNIDADE 2 121
Pleuras e cavidade pleural Mecânica
Respiratória
Cada pulmão é envolto por um saco seroso completamente fechado,
chamado pleura, que apresenta dois folhetos: a pleura pulmonar ou O músculo diafragma é o prin-
visceral, e a pleura parietal. A pleura pulmonar reveste a superfície cipal músculo da respiração. Isso
do pulmão penetrando suas fissuras enquanto a pleura parietal, pode ser dito porque, em con-
mais espessa, recobre a face interna do tórax e o músculo diafragma dições de repouso, ele é o úni-
(MOORE et al., 2014). co músculo a se contrair para
Ambas as pleuras são contínuas entre si por meio de um espaço, gerar a respiração. Quando se
chamado cavidade pleural, onde existe um líquido que permite o contrai, ele desce em direção ao
deslizamento entre elas durante os movimentos respiratórios. Toda- abdome comprimindo as vísce-
via, em alguns lugares, a pleura pulmonar se afasta da pleura parietal ras abdominais e aumentando a
formando os recessos pleurais (como o recesso costodiafragmático e pressão nesta cavidade. Em con-
o costomediastinal). Vale salientar que na cavidade pleural a pressão trapartida, a pressão no tórax é
é subatmosférica a fim de favorecer a mecânica respiratória. diminuída fazendo com que o
ar flua, a favor do gradiente de
pressão, de onde está em maior
Traqueia pressão (o meio externo) para
Brônquio principal esquerdo
onde a pressão é menor (a cavi-
Brônquio principal
direito dade torácica). Isso caracteriza
Pleura parietal a inspiração (TORTORA; DER-
RICKSON;WERNECK, 2010).
Pleura visceral
Para que a expiração ocorra
Cavidade pleural
direita Pulmão Pulmão Cavidade pleural não é necessário que nenhum
direito esquerdo esquerda
músculo respiratório se con-
traia, pois, a própria elasticida-
Músculo de do tecido pulmonar faz com
diafragma
que o ar saia dele assim que a
Mediastino
pressão interna e a externa se
igualarem. Todavia se a ins-
piração ou a expiração forem
Parede do tórax
Pleura parietal Pleura visceral
forçadas, outros músculos res-
Cavidade pleural Pulmão piratórios passam a agir (é o que
ocorre, por exemplo, durante o
Figura 20 - Pleuras e cavidade pleural

122 Sistemas Cardiovascular e Respiratório

exercício físico ou em caso de doença respiratória). Assim, os mús- Cavidade Torácica
culos intercostais externos e alguns músculos do pescoço (como o e Mediastino
esternocleidomastoideo e os escalenos) passam a atuar na inspiração
forçada, assim como os músculos intercostais internos e os músculos Em corte transversal, a cavi-
abdominais passam a atuar na expiração forçada. dade torácica tem forma de
Toda a mecânica respiratória é cuidadosamente controlada pelo rim (é reniforme) e é dividi-
sistema nervoso (controle nervoso) e por estímulos químicos (contro- da em três compartimentos:
le químico). Enquanto o controle nervoso depende da medula espinal cavidade pulmonar direita,
e do tronco encefálico, o controle químico se dá pela concentração cavidade pulmonar esquerda
dos gases O2 e CO2 os quais agem sobre receptores periféricos e, con- e mediastino. Nas cavidades
sequentemente, sobre o centro respiratório. Assim, tanto por meio do pulmonares ficam os pulmões
controle nervoso quanto do controle químico é possível modificar revestidos pelas pleuras. No
importantes fatores da respiração, por exemplo, a frequência e o vo- mediastino (região central
lume respiratório. Vale salientar que todo este controle da mecânica localizada entre as duas cavi-
respiratória está sempre relacionado às condições as quais o indivíduo dades pulmonares) fica o cora-
está sujeito (como temperatura ambiental, esforço físico, doenças etc.). ção, a parte torácica dos gran-
des vasos, a traqueia, o esôfago,
o timo, alguns linfonodos etc.
(MOORE et al., 2014).
In vivo, o mediastino é uma
região com alta mobilidade
devido suas estruturas visce-
rais ocas unidas por tecido
conjuntivo frouxo e gordura.
Isso permite acomodar os dife-
rentes volumes e pressões du-
rante a respiração, batimentos
cardíacos ou mesmo durante a
deglutição. No entanto, esta mo-
bilidade tende a diminuir com a
idade porque o tecido conjunti-
vo frouxo que o constitui tende
a se tornar mais rígido.
Figura 21 - Principais músculos da respiração

UNIDADE 2 123
 compreensão pode representar
a real possibilidade de preven-
ção e tratamento adequado.
Além disso, o sistema car-
diorrespiratório é imensamen-
te modificado pelo exercício
físico. O coração, por exemplo,
torna-se mais forte em bombear
o sangue, aumentando a quanti-
dade de sangue ejetado por ba-
timento cardíaco. Assim, pode
bater menos vezes por minuto
e bombear a mesma quantidade
de sangue. As câmaras cardía-
cas de um atleta são modifica-
das (tornam-se mais espessas e
com maior capacidade contrá-
til). Ao contrário, sedentários
têm maior frequência cardíaca
Figura 22 - Cavidade torácica e mediastino
para manter o volume de ejeção
É imprescindível para vida o adequado funcionamento do siste- e têm miocárdio menos forte.
ma circulatório sanguíneo e linfático em atuação conjunta com O exercício modifica o funcio-
o sistema respiratório e o nervoso. Isso porque deles depende a namento do sistema vascular
adequada oxigenação e nutrição tecidual, bem como a drenagem linfático (fluxo da linfa é esti-
das células a fim de manter a homeostasia celular e corpórea. mulado pelo movimento).
Doenças podem acometê-los como as doenças cardíacas, vasculares, O sistema respiratório é
linfáticas, respiratórias, traumas, tumores ou acidentes vasculares no melhorado pelo exercício. Isso
sistema nervoso. Por isso, pesquisas científicas têm sido desenvolvidas, pode ser percebido ao analisar
principalmente por profissionais da saúde, a fim de encontrar soluções volumes e capacidades pulmo-
que previnam doenças ou garantam a sobrevida dos portadores. nares (pela espirometria) do
Para que tais pesquisas tenham sucesso e possam mudar prog- atleta em comparação ao seden-
nósticos, o pré-requisito básico é o pleno conhecimento histológico, tário. Além disso, é sabido que o
fisiológico e anatômico desses sistemas. Assim, este estudo é impres- exercício fortalece os músculos
cindível aos estudantes da área da saúde, uma vez que sua adequada respiratórios em geral.

124 Sistemas Cardiovascular e Respiratório

Você pode utilizar seu diário de bordo para a resolução.

1. Em relação ao sistema circulatório, leia as afirmações a seguir e assinale apenas

a alternativa que contém proposições corretas:
I) A irrigação do membro superior depende das artérias subclávias (direita e
esquerda). Embora tais artérias se originem da artéria aorta, à direita sua ori-
gem é indireta porque ocorre a partir do tronco braquiocefálico. Já à esquerda
sua origem é direta, pois ocorre a partir do arco da aorta.
II) A irrigação do membro inferior depende da artéria aorta (parte descenden-
te abdominal) a qual se bifurca na altura dos ossos do quadril originando a
artéria ilíaca comum (direita e esquerda). A artéria ilíaca comum se ramifica
originando a artéria ilíaca externa e a artéria ilíaca interna. A ilíaca interna
passa o ligamento inguinal e, na coxa, passa a ser chamada de femoral. Na
altura da fossa poplítea, recebe o nome de artéria poplítea a qual se bifurca
em tibial anterior, tibial posterior e fibular. Tais artérias irrigam todo o membro
inferior (inclusive os pés).
III) Na grande circulação, o sangue sai do ventrículo esquerdo pela artéria aorta
transita pelo corpo oxigenando todas as células (uma vez que esta artéria se
ramifica intensamente atingindo todas as partes do corpo). Ao nível celular,
capilares teciduais captam o CO2 produzido pelo metabolismo das células.
Esses capilares se anastomosam e originam vênulas e veias de calibre cada
vez maior que retornam ao átrio esquerdo do coração pelas veias pulmonares.
IV) Os vasos que mantêm relação com o átrio direito do coração são a veia cava
superior e a veia inferior. Já os vasos que mantêm relação com o átrio esquer-
do do coração são as veias pulmonares (superiores e inferiores).
V) Ao contrário do proposto anteriormente, os vasos que mantêm relação com
o átrio direito do coração são veias pulmonares (superiores e inferiores). Já
os vasos que mantêm relação com o átrio esquerdo do coração são a veia
cava superior e a veia cava inferior.

125
 Está correta a alternativa:
a) I e II.
b) I e IV.
c) II e III.
d) II e V.
e) III e IV.

2. Leia as afirmações a seguir e assinale a alternativa que contém proposições corretas:

I) O trajeto que o ar percorre desde sua captação até os alvéolos pulmonares
inclui, em ordem, as seguintes estruturas anatômicas: vestíbulo do nariz,
cavidade nasal, laringe, faringe, traqueia, brônquios principais, brônquios
segmentares, brônquios lobares, bronquíolos e alvéolos.
II) Se um indivíduo apresentar choque anafilático devido à administração de
um anestésico, por exemplo, poderá ocorrer edema de glote impedindo a
passagem de ar da laringe à traqueia. Tal edema pode ser fatal se o atendi-
mento adequado não for prestado. Assim, pode ser necessário manter uma
ventilação assistida ou, em nível hospitalar, pode ser necessário realizar uma
traqueostomia. Esse procedimento cirúrgico secciona os primeiros anéis de
cartilagem da traqueia a fim de que a respiração passe a ocorrer da traqueia
em direção aos brônquios. Sua realização implica em impossibilidade de fo-
nação uma vez que fala depende da vibração das pregas vocais e das pregas
vestibulares as quais participam ativamente da fonação.
III) Uma das causas de respiração bucal é a hipertrofia das tonsilas linguais. Tais
tonsilas podem aumentar de tamanho e, então, passam a ser chamadas de
adenoide. Tal fato impede que o ar passe da parte oral da faringe para a
parte laríngea da faringe. Assim, uma cirurgia corretiva é indicada, pois tal
obstrução obriga o indivíduo a desenvolver a respiração bucal.
IV) Devido à possibilidade do ar inspirado ter algum nível de contaminação, algu-
mas regiões do sistema respiratório dispõem de estruturas linfáticas produ-
toras de anticorpos. Dentre elas podem-se citar as tonsilas palatinas, a tonsila
faríngea e as tonsilas linguais, as quais, em conjunto, podem ser chamadas
de anel linfático.

126
 V) Os pulmões são revestidos por uma dupla membrana de tecido conjuntivo
chamada pleura. Essa membrana é análoga, em termos funcionais, à fáscia
muscular e ao pericárdio, uma vez que uma de suas funções é proteger os
pulmões assim como as estruturas citadas acima protegem os músculos e o
coração. No entanto, as pleuras desempenham um papel importante na mecâ-
nica respiratória devido à pressão negativa que existe no espaço pleural. Essa
pressão é importante, pois serve para atrair a pleura pulmonar em direção
à parietal de forma que esta força de sucção permita a expansão pulmonar.

Está correta a alternativa:

a) I e II.
b) I e IV.
c) II e III.
d) II e V.
e) IV e V.

3. Leia as afirmações a seguir e assinale a alternativa que contém proposições

corretas:
I) A grande circulação tem por objetivo oxigenar o sangue nos pulmões.
II) As principais artérias que irrigam o coração são as coronárias (direita e es-
querda).
III) A principal veia que drena a cabeça e o pescoço é a veia jugular interna.
IV) A pequena circulação tem por objetivo oxigenar e nutrir as células do corpo
e delas remover todo o gás carbônico e as impurezas.
V) Os átrios são as câmaras cardíacas inferiores e maiores das quais o sangue é
ejetado do coração. Por isso, os átrios são chamados de câmaras de ejeção.
Está correta a alternativa:
a) I e II.
b) I e IV.
c) II e III.
d) II e V.
e) III e IV.

127
4. Leia as afirmações a seguir e assinale a alternativa que contém proposições
corretas:
I) O pulmão direito é maior do que o esquerdo e apresenta mais lobos e fissuras.
II) Ao contrário do proposto acima, o pulmão esquerdo é maior do que o direito.
O esquerdo apresenta três lobos (superior, médio e inferior) e duas fissuras
(oblíqua e horizontal).
III) As principais estruturas de filtragem da linfa são os linfonodos, pois apresen-
tam muitas células imunológicas (como os linfócitos) as quais são capazes
de destruir microrganismos, células anômalas ou mesmo moléculas grandes
e inúteis.
IV) A drenagem linfática depende, em última instância, do ducto linfático direito
e do ducto torácico. Tais estruturas lançam a linfa nas artérias e, por isso,
pode-se dizer que o sistema linfático é auxiliar do sistema arterial.
V) A linfa localizada no meio intercelular é chamada de linfa intersticial enquanto
a linfa localizada nos capilares linfáticos é chamada de linfa circulante.

Está correta a alternativa:

a) I e II.
b) I e IV.
c) II e III.
d) II e V.
e) III e V.

128
5. Observe a imagem, leia as afirmações a seguir e assinale a alternativa que con-
tém proposições corretas:
a) O número 1 representa a laringe.
b) O número 3 representa a laringe.
c) O número 6 representa o pulmão.
d) O número 3 representa a faringe.
e) O número 4 representa o brônquio.

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 FILME

Um ato de coragem
Elenco: Denzel Washington, Robert Duvall, James Woods
Ano: 2002
Sinopse: John Q. Archibald (Denzel Washington) é um homem comum, que traba-
lha em uma fábrica e vive feliz com sua esposa Denise (Kimberly Elise) e seu filho
Michael (Daniel E. Smith). Até que Michael fica gravemente doente, necessitando
com urgência de um transplante de coração para sobreviver. Sem ter condições
de pagar pela operação e com o plano de saúde de sua família não cobrindo tais
gastos, John se vê então numa luta contra o tempo pela sobrevivência de seu
filho. Em uma atitude desesperada, ele então decide tomar como refém todo
o setor de emergência de um hospital, passando a discutir uma solução para o
caso com um negociador da polícia (Robert Duvall) e com um impaciente chefe
de polícia (Ray Liotta), que deseja encerrar o caso o mais rapidamente possível.
Comentário: é um filme emocionante que mostra como a sobrevivência do
ser humano depende totalmente do adequado funcionamento do sistema
circulatório. Muito bom!

130
CFTA - COMISSÃO FEDERATIVA DA TERMINOLOGIA ANATÔMICA. Terminologia Anatômica: ter-
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