Cómo Reconocer y Tratar el Trastorno

por Estrés Postraumático

Resumen objetivo elaborado
por el Comité de Redacción Científica de SIIC sobre la base del artículo
Post-Traumatic Stress Disorder
de
Hajioff S, Pike A, Meiser-Stedman R y colaboradores
integrantes de
London School of Hygiene & Tropical Medicine, Londres; University of Sussex, Brighton; University of East Anglia, Norwich, Reino
Unido
El artículo original, compuesto por 54 páginas, fue editado por
NICE Clinical Guideline
1-54, Dic 2018

El presente trabajo brinda recomendaciones para el reconocimiento,

la evaluación y el tratamiento del trastorno por estrés postraumático
en niños, jóvenes y adultos.

Introducción Evaluación y coordinación de la atención

Después de un evento traumático, cerca del 30% de las per-
sonas presenta trastorno por estrés postraumático (TEPT). Esta
enfermedad puede manifestarse a cualquier edad y con una am-
plia variedad de síntomas, que aparecen inmediatamente des-
pués del evento traumático o en forma diferida. A pesar de que
el TEPT es una enfermedad tratable, su diagnóstico representa
un desafío. Para numerosos pacientes, la atención médica, par-
ticularmente en el servicio de emergencias, constituye un evento
traumático que también puede provocar TEPT.
El presente estudio proporciona una serie de pautas para re-
conocer, evaluar y tratar el TEPT en niños, jóvenes y adultos.
 
Reconocimiento
El TEPT se presenta con una variedad de síntomas asociados
con alteración funcional; por ejemplo, la reexperimentación, la
evitación, la excitación, las alteraciones negativas en la conducta
y el pensamiento, el entumecimiento emocional, la disociación,
la desregulación emocional, las dificultades interpersonales o los
problemas en las relaciones y la negatividad en la autopercep-
ción. Además, el TEPT puede aparecer después de experimentar
o ser testigo de accidentes graves, agresión física y sexual, abu-
so, exposición traumática en el ámbito laboral, trauma vincula-
do con problemas de salud, guerra o tortura. La evaluación para
el diagnóstico del TEPT incluye preguntas específicas sobre los
síntomas asociados y la experimentación de uno o más eventos
traumáticos. A los sujetos con síntomas físicos sin explicación
que reciben atención de manera repetitiva en los servicios de sa-
lud se les debe preguntar si han padecido eventos traumáticos.   ra verbal y escrita, esto incluye las reacciones frecuentes a los
En pediatría, la presencia de síntomas de TEPT debe pregun-
tarse a los padres y, también, a los niños de forma directa y
separada. En el departamento de emergencias, al momento de
tratar a un niño involucrado en un evento traumático, el perso-
nal debe informar a los padres acerca de la posibilidad de que
este padezca TEPT y qué hacer en caso de que los síntomas
persistan más de un mes.
Las personas con mayor riesgo de presentar TEPT, como las
involucradas en un desastre natural grave, los refugiados y los
que buscan asilo deben ser evaluados con un instrumento breve
y validado para detectar la enfermedad.
Cuando un caso de TEPT se presenta en la atención primaria,
los médicos son responsables de la evaluación y la coordinación
inicial. La evaluación del paciente con TEPT debe ser completa.
Es necesario establecer por escrito quién será el profesional res-
ponsable de controlar al paciente cuando el tratamiento es mul-
tidisciplinario. Se deben respaldar las transiciones, los pacientes
deben estar bien informados y los datos entre los servicios de-
ben compartirse de manera eficaz. Se sugiere prestar apoyo adi-
cional a los niños y jóvenes con TEPT en el sistema de atención.
 
Acceso a la atención
En los pacientes con TEPT debe promocionarse el acceso a los
servicios de salud, dado que su trastorno es tratable. La atención
debe enfatizar en las intervenciones ofrecidas y sus beneficios
posibles. Los métodos de acceso a los servicios de salud deben
considerar las necesidades de las poblaciones específicas con
TEPT. Es necesario minimizar la necesidad de consulta entre di-
ferentes servicios y multiplicar los puntos de acceso. Además,
que el paciente pueda elegir a su terapeuta. Las estrategias uti-
lizadas deben ser proactivas y centradas en el paciente. Cuando
el tratamiento no es eficaz o el paciente tiene una recaída se
debe evaluar la posibilidad de una terapia adicional. El trata-
miento del TEPT no debe posponerse y el paciente debe conocer
las consecuencias que esto ocasionaría.
 
Principios de la atención
Las personas con TEPT deben recibir información de mane-
eventos traumáticos, las opciones de evaluación, tratamiento y
apoyo y dónde recibirán atención.
Los grupos de apoyo pueden ser beneficiosos para determina-
dos pacientes, ya que parecen reducir el riesgo de exacerbación
de los síntomas y proporcionan información y ayuda para acce-
der a los servicios de salud.
Es importante reconocer si el paciente continúa expuesto al
trauma, ya que esto empeora los síntomas o evita que el pacien-
te se comprometa con el tratamiento.
Los familiares y los cuidadores de los pacientes con TEPT de-
ben participar en el tratamiento y el control de la enfermedad,
además de conocer los riesgos, cómo el paciente se ve afectado
y de qué manera pueden ayudarlo. El compromiso de los fami-
liares mejora la atención del paciente con TEPT pero, a su vez,
estos también deben recibir apoyo. En algunos casos, más de un
familiar presenta TEPT y es importante reconocer si el tratamien-
to será grupal o individual.
 
Lenguaje y cultura
La cultura y el lenguaje pueden representar desafíos a la hora
de detectar, evaluar y tratar a pacientes con TEPT; en estos ca-
sos, son muy útiles los intérpretes o la posibilidad de elegir el te-
rapeuta. El tratamiento del paciente con TEPT debe ser cultural
y lingüísticamente apropiado.   intervención enfocada en el trauma, o si tienen síntomas resi-
 
Tratamiento
Al momento de planificar el tratamiento, se debe informar al
paciente acerca de las intervenciones propuestas. Deben tenerse
en cuenta sus preferencias, los tratamientos previos, las alte-
raciones funcionales asociadas y las comorbilidades. Además,
se debe considerar si existen factores sociales o personales que
puedan influir en el trastorno. Las personas con TEPT pueden
ser aprehensivas, ansiosas o sentir vergüenza y, por lo tanto,
evitar el tratamiento. Además, suelen creer que su trastorno no
es tratable o ser desconfiados. Es necesario el seguimiento cuan-
do los pacientes faltan a las consultas y flexibilizar las políticas
de asistencia al servicio. Esta población tiene riesgo de daño a
sí misma o a otros, hay que controlar los riesgos y establecer un
plan de seguridad al inicio del tratamiento.
Los pacientes que presentan síntomas por debajo del umbral
de TEPT dentro del primer mes de un evento traumático deben
ser sometidos a control activo. El interrogatorio enfocado psi-
cológicamente no debe ofrecerse para prevenir o tratar el TEPT.
Para prevenir el TEPT en niños y jóvenes con diagnóstico de
trastorno por estrés agudo o síntomas de TEPT se realiza control
activo o terapia cognitivo conductual (TCC) individual dentro del
primer mes de un evento traumático. La TCC también se realiza
de manera grupal en pacientes de 7 a 17 años que compar-
tieron un trauma. En niños y jóvenes menores de 18 años con
diagnóstico de TEPT o síntomas clínicamente graves posteriores
al mes de un evento traumático se considera la TCC individual
enfocada en el trauma. La desensibilización y el reprocesamien-
to por movimientos oculares (DRMO) se indica en pacientes de
7 a 17 años con TEPT o síntomas de esta enfermedad presentes
por más de 3 meses después de un evento traumático, solo si no
responden a la TCC. En niños menores de 18 años no se indica
tratamiento farmacológico para prevenir o tratar el TEPT.
En los adultos, la TCC individual enfocada en el trauma se
indicada tanto para prevenir como tratar el TEPT. Estas inter-
venciones incluyen la terapia de procesamiento cognitivo, la
terapia cognitiva, la terapia de exposición narrativa y la terapia
de exposición prolongada. La DRMO se indica en adultos con
TEPT o síntomas de esta enfermedad después de un trauma no
relacionado con el combate. También se utiliza la TCC compu-
tarizada enfocada en el trauma en adultos con TEPT o síntomas
de esta enfermedad presentes más de 3 meses después de un
evento traumático, si el paciente lo prefiere, siempre y cuando
sus síntomas no sean graves ni conlleven riesgo de lesión a sí
mismo o a otros. Es posible dirigir las intervenciones de la TCC
a síntomas específicos en adultos con TEPT o síntomas de esta
enfermedad si estos no quieren o no están dispuestos a una
duales después de una intervención de este tipo. No se indica
tratamiento farmacológico en adultos para prevenir el TEPT. La
venlafaxina y la sertralina se administran en el tratamiento de
los pacientes adultos con TEPT si prefieren terapia farmacoló-
gica. Los antipsicóticos y la terapia psicológica son útiles en los
adultos con TEPT si los pacientes tienen síntomas y conductas
incapacitantes o que no responden a otros fármacos o trata-
mientos psicológicos. El tratamiento farmacológico elegido
para el tratamiento de los adultos con TEPT debe revisarse de
manera regular.
 En sujetos con TEPT y depresión, primero se trata el TEPT, ya
que de resultar esta terapia eficaz, aliviaría la depresión. Sin em-
bargo, si la depresión es tan grave que complica el tratamiento
del TEPT o hay riesgo de que el paciente se lesione a sí mismo
o a otros, primero se trata la depresión. Los pacientes con TEPT
que consumen alcohol o drogas no deben ser excluidos del tra-
tamiento por esta causa.
En los pacientes con TEPT complejo se dedica más tiempo
para crear un vínculo de confianza. En estos casos, se debe te-
ner en cuenta la seguridad y la estabilidad de las circunstancias
personales de la persona y evaluar de qué manera esto afectará
el compromiso y la eficacia del tratamiento. El paciente con
TEPT complejo debe recibir ayuda para realizar terapias enfo-
cadas en el trauma, además de apoyo después de finalizado el
tratamiento.
 
Planificación en desastres naturales
Ante un desastre natural es necesario establecer un plan que
brinde una respuesta psicosocial coordinada. El plan de desas-
tre incluye ayuda práctica inmediata; apoyo a las comunida-
des afectadas en el cuidado de las personas involucradas en el
desastre; acceso a especialistas en salud mental; evaluaciones
basadas en evidencia y servicios de tratamiento, y funciones y
responsabilidades claras para todos los profesionales involu-
crados.
Copyright © Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC), 2019
www.siicsalud.com